ことはじ

プライマリ・ケア言始め
−今さら聞けないひととことば−

第14 回

患者中心のケアとはどういうことか
南砺市民病院総合診療科 大浦　 誠
鉄蕉会 亀田ファミリークリニック館山
日本プライマリ・ケア連合学会　学会のあり方・知的活性化プロジェクトチーム（通称チーム岡田） 岡田　唯男（監修）

　これまでの連載では医療の質の四つの軸の一つ，患者の受療体験 ダの研究者ですから，第3版出版前にHudonらの論文，もしくは本
を改善するという項目の紹介がありました．前回はその一つpatient 人との直接の会話で，考えを改めたからかもしれません．当時の
experience（患者経験：PX）をどう測定するのか，というお話でし 研究者たちの息遣いが聞こえてくるようなエピソードですね3）．
た．今回はPXの一要素を占める患者中心のケアについて解説します． 　では，患者中心のケアはどのように測定するのでしょう．先

　患者中心のケアは1950年代，アメリカの人文主義心理学者 述のレビューでは13のツールが同定されました．そのうち前述

Rogersが提唱した“クライアント中心療法”がもとになっていま の4項目が網羅されていたのはCCM，CPCI，PACS，GPAS，

す ．これを家庭医療分野で“患者中心のケア”という用語で紹介
1）
PCAT-A，CAREでした（CAREは日本語版が存在）ですが，とく

したのは，心理分析学者Balintでした．やがて患者中心のケアは家 に患者中心のケアのスコアの高さと，さまざまな（短期的）健康

庭医療の中核的価値となり ，患者中心のケアを行うと，患者満足
2）
アウトカムとの相関を示したのがCCMとPPPCでした．

度やエンパワーメントを高め，重症度を軽減させ，医療費削減にも 　PPPCはカナダでStewartが開発した直近の家庭医療外来を患者

役立つことがわかっています ． 3）
の視点で評価する方法です．4段階のリッカート尺度を用いた14の

　 患 者 中 心 性 の 概 念 で 有 名 な も の は ，S t e w a r t が P a t i e n t 質問項目で構成され，不快や不安からの回復・軽減，初回外来から

Centered Clinical Method（PCCM）で提唱した四つの要素， 2ヵ月後の感覚的な健康観，不要な検査や専門医へのコンサルトの

①疾患と病い両方の経験を探る＊，②地域・家族を含め全人的に 少なさとよく相関しました．一方，CCMは英国で発達した直近の

理解する，③患者-医師関係を強化する，④共通の理解基盤を見出 家庭医療外来を患者の視点で評価する方法です．Stewartのモデル

す，です（詳細は成書を）．患者中心のケアの測定ツールの比較 を参考に21の質問項目で構成され，患者満足度，実施可能性，症

検討したシステマティックレビュー では，そのツールが，家庭医 4）
状の軽減，不要な専門医へのコンサルトの減少と相関しました．
療で最も引用されるStewartの6要素（当時），とMeadとBower 　患者中心のケアを構成する4要素とその測定ツールの紹介でし

の文献レビューによって同定された四つの要素とに共通する4要素 た．重要なのは，この4項目は行うべきタスクのチェックリストで

を網羅しているかどうかを評価基準として使用しています（図）． はないということです．つまり，事務的に行うものでもなく，順序

ちなみに2010年出版の第2版までは6項目（上記四つに加えて， を気にする必要もありません．一方、患者中心のケアとは「患者さ

⑤診療に予防 んの気持ちになって」とか「患者第一主義で」というスローガンや
一個人として 生物心理社会 健康増進を取 心構えの話ではなく，それを達成するための4要素が学術的に定義
の患者   的視点
り入れる，⑥実 されているのですから，何らかの形でそれらを担保する診療の構

際に実行可能で 造を個人または組織として作り出す必要があるのです．悩ましい
疾病と病いの経験＊ 全人的アプローチ
あること）だっ のは，患者中心のケアとは別に人中心のケア（person centered

たStewartの care）という概念も存在することです（それはまたの機会に）．

PCCMは第3版 ＊第3版にて「健康，疾患と病いの経験」に変更（筆者注）

共通の理解基盤 患者−医師関係 （ 2014 年 ）で

文献
4項目に減って
1）Rogers CR. J Consult Psychol. 1957; 21: 95-103.
権限と   治療に います．Hudon 2）Balint M. Lancet. 1955 Apr 2; 268(6866): 683-688.
責任の共有 おける同盟
の論文が2011 3）
岡田唯男翻案．一目で分かる PCCM：患者中心の医療の方法　第 3 版 (One
■ PCC model（Stewartら） Pager) Patient Centered Clinical Method 3rd ed., Stewart ら 2013
■ PCC model（Mead，Bower） PCC：patient-centerd care 年，Stewartも （ウェブで検索可能）
図 患者中心のケアの概念的枠組み
Hu d o nもカナ 4）Hudon C, et al. Ann Fam Med. 2011 Mar-Apr; 9(2): 155-164.

68 プライマリ・ケア Vol.5 No.1 2020