Professional Documents
Culture Documents
(123doc) - Benh-An-Hau-San-Thuong-Danh-Cho-Sv-Y4
(123doc) - Benh-An-Hau-San-Thuong-Danh-Cho-Sv-Y4
(123doc) - Benh-An-Hau-San-Thuong-Danh-Cho-Sv-Y4
Mã sv: 12100120
Nhóm 2 - Lớp Y4 – Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội
III. TIỀN SỬ
1. Tiền sử sản phụ khoa.
- Kinh nguyệt: có kinh năm 14 tuổi, vòng kinh 28-30 ngày, đều, hành kinh
4-5 ngày, số lượng vừa, màu đỏ thẫm, không kèm theo đau bụng.
- Lấy chồng năm 36 tuổi. Lần này, con thứ hai, PARA: 1001 (sinh thường
con lần 1 năm 2009 bé gái nặng 3000gram).
- Không áp dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình.
- Không mắc bệnh phụ khoa.
2. Tiền sử bệnh tật bản thân.
- Nội khoa: chưa phát hiện gì đặc biệt.
- Ngoại khoa: chưa phẫu thuật bệnh lý gì.
3. Tiền sử gia đình.
Không ai mắc bệnh truyền nhiễm, di truyền.
IV. BỆNH SỬ
- Sản phụ mang thai 40 tuần, con lần hai.
Tính theo ngày đầu kì kinh cuối là ngày: 9/6/2015. Dự kiến ngày sinh:
16/3/2016.
- Triệu chứng trong thời kỳ mang thai
Sản phụ không có biểu hiện nghén. Thai máy vào tuần thứ 16. Trong
suốt quá trình mang thai sản phụ tăng 8 kg, không kèm theo phù, không
có THA, khỏe mạnh, làm việc bình thường.
- Quản lý thai nghén
Đi khám thai và theo dõi định kỳ ở phòng khám tư.
Uống sắt, Canxi và Vitamin tổng hợp.
- Tiêm phòng uốn ván 1 mũi vào tháng thứ 5 của thai kỳ.
- Triệu chứng cơ năng của chuyển dạ
Cách vào viện 2 giờ, sản phụ tự nhiên thấy đau bụng dưới nhiều từng
cơn, cơn đau kéo dài 30 giây, mỗi cơn cách nhau khoảng 5 phút, đau
ngày càng tăng. Kèm theo ra nước âm đạo với số lượng nhiều, màu trắng
trong.
Sản phụ chưa xử trí gì Vào BV phụ sản Hà Nội.
Lúc vào viện:
- Sản phụ tỉnh táo, huyết động ổn định
- Cơn đau vùng hạ vị tăng dần.
- Thăm khám thấy:
Cơn co tử cung tần số 3.
Nhịp tim thai 140 nhịp/phút.
Cổ tử cung xóa 70%, mở 3cm.
Ối còn, đầu ối phồng.
- Kết quả các xét nghiệm cơ bản:
Công thức máu, sinh hóa máu: bình thường.
Siêu âm thấy một thai trong buồng tử cung, cử động thai bình
thường, nặng khoảng 3100gram, nhịp tim tần số 140 lần/phút.
Số lượng nước ối bình thường.
X. BÀN LUẬN
• Trường hợp này, bác sĩ chỉ định đẻ thường đường âm đạo – cắt khâu
tầng sinh môn là hoàn toàn hợp lý. Vì:
- Thai đủ tháng, cân nặng khoảng 3100gram.
- Sản phụ có diễn biến cuộc chuyển dạ bình thường.
- Tiền sử con so đẻ thường đường âm đạo
- Cắt tầng sinh môn trong khi đẻ để hỗ trợ cuộc đẻ nhanh hơn, an
toàn cho cả mẹ và con.
• Diễn biến hậu sản ngày thứ hai khá tốt về phía mẹ và về phía trẻ sơ
sinh.