26

NO Follow up Lahir 03/08/2017 Hari 2 04/08/17 Hari 3 05/08/17

Nama : By. Ny. Yulce S/ Telah lahir Bayi Laki-laki dari ibu S/ Demam (-), Hipotermia (-) S/ Demam (-), Hipotermia (-)
Gogoa G5P3A1 hamil serotinus oleh Muntah (-) Sesak (-)Ikterik (-), Muntah (-) Sesak (-)Ikterik (-),
Ruangan : Perinatologi operator dr.Mikko Sp.Og secara Sc sianosis (-)BAB(+) BAK(+) sianosis (-)BAB(+) BAK(+)
Nomor RM : 26.75.79 dengan indikasi hamil serotinus, O/ BB: 4250 gr
penyakit ibu (+) HbsAg (+) riwayat TTV O/ BB: 4250 gr
SC 1x, ANC (+). Bayi lahir tunggal, TD : - TTV
hidup, posterm, segera menangis, Nadi : 121x/m TD : -
ketuban hijau, tali pusat layu. A/S 8/9 RR : 41x/m Nadi : 128x/m
O/ BBL : 4250 gr Suhu: 36,8°C RR : 38 x/m
PBL : 50 cm KU : tampak Menangis kuat Suhu: 36,7°C
LK : 39 cm (+), Gerak aktif (+)
LD : 35 cm Refleks hisap (+) KU : tampak Menangis kuat
Menangis kuat (+) Kepala :Normocephal (+), Gerak aktif (+)
Gerak aktif (+) Mata: Ca (-/-),Si(-/-) Refleks hisap (+)
Refleks hisap (+) Hidung : Napas cuping Hidung (-) Kepala :Normocephal
Refleks telan (+) Mulut : mukosa bibir Mata: Ca (-/-),Si(-/-)
Kepala :Normocephal basah (+) Hidung : Napas cuping Hidung (-)
Mata: Ca (-/-),Si(-/-) Thoraks:Simetris(+/+), Mulut : mukosa bibir
Hidung : Napas cuping Hidung (-) Retraksi (-) basah (+)
Mulut : mukosa bibir Paru: Ves (+/+),Rh(-) Thoraks:Simetris(+/+),
basah (+) Wh (-/-) Retraksi (-)
Thoraks:Simetris(+/+), Jantung: S1S2 tunggal Paru: Ves (+/+),Rh(-)
Retraksi (-) reguler,gallop Wh (-/-)
Paru: Ves (+/+),Rh(-) (-), murmur(-) Jantung: S1S2 tunggal
Wh (-/-) Abdomen : datar,supel reguler,gallop
Jantung: S1S2 tunggal BU(+) (-), murmur(-)
reguler,gallop Tali pusat terawat (+) Abdomen : datar,supel
(-), murmur(-) Genital : Laki-laki, BU(+)
Abdomen : datar,supel Skrotum (+) Tali pusat terawat (+)
BU(+) Anus : Ada Genital : Laki-laki,
Tali pusat terawat (+) Ekstremitas : AH(+), Skrotum (+)
Genital : Laki-laki, CRT < 2 “ Anus : Ada
Skrotum (+) Hasil lab :03/08/17 Ekstremitas : AH(+),
Anus : Ada WBC: 9,34 x10ˆ3/uL CRT < 2 “
 27

Ekstremitas : AH(+), HgB : 18,0 g/dL Hasil lab :

CRT < 2 “ PLT: 373 x10ˆ3/uL WBC: 9,34 x10ˆ3/uL
Hasil lab : EBC:5,72x x10ˆ6/uL HgB : 18,0 g/dL
WBC: 9,34 x10ˆ3/uL GDS: 71mg/dl PLT: 373 x10ˆ3/uL
HgB : 18,0 g/dL EBC:5,72x x10ˆ6/uL
PLT: 373 x10ˆ3/uL A/ NCB/ BMK/ SC GDS: 71mg/dl
EBC:5,72x x10ˆ6/uL Makrosomia
GDS: 71mg/dl Ibu dengan HbsAg (+) A/ NCB/ BMK/ SC
Makrosomia
A/ NCB/ BMK/ SC P/ Jaga kehangatan Ibu dengan HbsAg (+)
Makrosomia Rawat tali pusat
Ibu dengan HbsAg (+) P/ Jaga kehangatan
Diet ASI/SF = 80 x 4,2 Rawat tali pusat
P/ Jaga kehangatan = 336cc/hari
Bersihkan jalan napas = 20-30cc/2jam Diet ASI/SF =100 x 4,2
Rawat tali pusat = 420cc/hari
Inj. Vit K 1x1 mg = 35-40cc/2jam
Gentamicin ODS
Inj. Hep B0 Rawat gabung
Inj. HbIg
Cek DL, GDS
Stopper

Diet ASI/SF :60x 4,250

= 255 cc/hari
= 35-40cc/3jam