SK METHODIST

31100 SG. SIPUT (U), PERAK DARUL RIDZUAN

“ EVER STRIVING ONWARD “

Tel./Fax :
05 5951320

KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

a) Saya …………………………………………………………………………Nombor KP: ………………...............

(Nama * Ibu /Bapa/Penjaga)

*ibu/bapa/penjaga ………………………………………………………… Kelas : ………………………………...

(Nama penuh murid)

memberi kebenaran kepada *anak/jagaan saya mengambil bahagian dalam aktiviti yang
dianjurkan oleh SEKOLAH / PEJABAT PELAJARAN DAERAH seperti berikut :

NAMA AKTIVITI KURSUS KEPIMPINAN PEMIMPIN MUDA 2017 – PENGAWAS SEKOLAH,

DAN ANJURAN PENGAWAS PUSAT SUMBER DAN PEMBIMBING RAKAN SEBAYA

TARIKH DAN 02 MAC 2017 (KHAMIS)

MASA 1.30pm - 4.00pm

TEMPAT DEWAN SEKOLAH SK METHODIST

b) Saya juga membenarkan pihak SEKOLAH / PEJABAT PELAJARAN DAERAH atau wakil mengambil
tindakan mendapatkan rawatan atau pertolongan perubatan untuk *anak/jagaan saya sekiranya perlu.

Alamat * Ibu/Bapa/Penjaga

……………………………………..

……………………………………..

……………………………………..

Nombor Telefon : (R) …………………….. HP: ………………………. Tarikh :………………..

Tanda tangan *Ibu/Bapa/Penjaga : …………………………………..

Nama *Ibu/Bapa/Penjaga: ………………………………………………………

* potong yang tidak berkenaan