CGENERO Y EDUCACION SANITARIA EN El ANCIANO CONTENIDOS DE LA EDUCACION SANITARIA AL ANCIANO EI objetivo de las actividades de educacién sanitaria y de prevencién de los problemas de salud en el anciano es el aumento de las expectativas de una vida plena y activa, sin las limitaciones que las incapacidades conllevan. Estas actividades deben’ prevenir un temprano deterioro funcional o mejorar la calidad de vida si este deterioro se ha implantado. El objetivo ultimo no puede ser otro que el anciano pueda permanecer en su domicilio el mayor tiempo posible, desempefiando las actividades propias de una vida diaria auténoma. la valoracién funcional se considera prioritaria por ser uno de los mejores indicadores del estado de salud y de la calidad de vida del anciano” En este grupo de poblaci6n la prevencion secundaria y la terciaria, y la educaci6n sanitaria asociada a esos niveles de prevencién, tendrén una mayor relevancia. El despliegue de acciones educativas encaminadas a abordar problematicas subyacentes que, gracias a unas acciones precoces de deteccion y tratamiento, puedan limitar de forma considerable las posibles limitaciones ‘asociadas a un problema de salud, seran sin duda de un gran beneficio. Estas seran las acciones asociadas a la prevencion secundaria. Por otra parte, si nuestros esfuerzos educativos se encaminan a evitar complicaciones o hacer éstas mas llevaderas para el anciano, estaremos hablando de prevencin terciaria. Se deberdn desarrollar actividades que de algun modo puedan suponer una mejora desde un punto de vista individual, valorando no solamente la edad sino también las expectativas de vida. Los contenidos que podremos abordar en la educacién sanitaria seran muy variados y tendran que ver con la higiene en el sentido mas amplio del término. Podremos abordar aspectos relacionados con la higiene individual, aquello. que tenga que ver con aspectos como la alimentacisn, higiene corporal, ejercicio fisico, habitos t6xicos e higiene mental. Pero no debemos olvidar Ia importancia de lo relacionado con el entorno del anciano, es la higiene del medio fisico y social en el que se desenvuelve el anciano. 21. la OMS. comentaba, en el lejano 1959, que “la salud del anciano como mejor se mide es en términos de funcién’, En el 2001, la O.MS. establece nuevas directrices para ‘medi la salud con respecto a la capacidad de las funciones mentales, funciones sensotiales y del dolor, funciones de la voz y del habla, funciones de los sistemas cardiovascular, hematolégico, inmunolégico y respiratorio, funciones de los sistemas digestivo, metabolico y endoctino, funciones genitourinarias y reproductoras, funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento y funciones de la piel y estructuras relacionadas. Estas ‘ocho funciones son medidas en cuianto a limitaciones funcionales del cuerpo, limitaciones. de estructuras corporales, limitaciones de actividades y restricciones participativas y factores ‘medioambientales. Las mediciones tratan de establecer por un lado las realizaciones del individuo y, por otro, las potencialidades. Esta doble valoracién permitiria establecer las capacidades funcionales y el mangen de mejora que estas pudieran ofrecer al amparo de la acciones socio.sanitarias que se pudieran impulsar. O.M.S. (2001): Clasificacién Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Documento n° 48. iFRANCISCO JAVIER IRUZUBIETS BARRAGAN, Higiene del medio El entorno fisico esta constituido por un conjunto de elementos que determinaran de una forma importante la calidad de vida del anciano, su grado de autonomia y capacidad de relacion con otros individuos. La vivienda o los transportes constituyen un obstaculo, a veces insalvable, para el correcto mantenimiento de unas redes sociales que preserven la funcionalidad del anciano. Las condiciones de las. vivi de los ancianos con frecuencia no linen suficientes condiciones higiénicas: condiciones de conservaci6n, deficiente salubridad, humedades, poca iluminacion. Podriamos decir que una vivienda es higiénica cuando retine todos los requisitos de tipo estructural y arquitecténico, ciertas condiciones para evitar accidentes y enfermedades y, ademas, que pueda satisfacer las necesidades fisicas, psiquicas y sociales del individuo. El problema de la vivienda se ve agravado en la ancianidad, Generalmente son viviendas viejas y en malas condiciones y su reforma resulta compleja ya que los recursos econémicos de los que disponen los anciano son bajos y las ayudas publicas escasas. Los contenidos de una iniciativa de educacién sanitaria tendentes a informar y mejorar las condiciones de la vivienda deberin abordar aspectos como: ~ Influencia de la higiene de la vivienda y la salud ~ Forma de mantener la limpieza del hogar. - Desinsectizacién. ~ Ventilacion, importancia y forma de realizarla. - Precauciones y normas de higiene cuando se convive con animales domésticos, - Riesgos de accidentes que existen en el hogar, pautas a seguir para evitarlos. ~ Normas basicos sobre primeros auxilios Un ejemplo de educacién sanitaria del medio: las caidas Las caidas constituyen por su frecuencia®, por su alta mortalidad®, por su 22. La incidencia de caidas registrada después de un afio aleanzé el 32,1% (el 25,1% fen varones y el 37% en mujeres) porcentaje parecido al observado en paises de nuestro entomo. Tuvieron caidas multiples un 3,8% de los varones y un 10,9% de las mujeres. Se encontré una relacién positiva de las caidas con la edad, la actividad fisica reducida, las funciones fisicas y cognitivas disminuidas, las enfermedades crénicas asociadas y con la existencia de caidas previas. Mas del 70% de las caidas tuvo repercusiones sobre el estado de salud y un porcentaje considerable de casos requitié asistencia sanitaria. Medicina clinica (2004); 122; pag, 175. 23. En el Seminario sobre Motilidad y Envejecimiento que se celebré dentro de los 112CGENERO Y EDUCACION SANITARIA EY EL ANCIANO asociaci6n a la inmovilizacion y la pérdida de independencia, un problema de primer orden entre los ancianos. Esta situacion es el reflejo de un problema de adaptacién entre el anciano y su entorno, generalmente su vivienda. El conocimiento de los factores que pueden predisponer al anciano a las caidas es primordial para evitarlas y reducir la frecuencia y la gravedad de las consecuencias asociadas a estas. La educaci6n sanitaria tratara de informar al anciano y su familia para que puedan identificar correctamente estos factores de riesgo y, de este modo, dliminarlos 0 en el peor de los casos minimizarlos. El grupo de expertos del Grupo de Actividades Preventivas en el Anciano" establece una relacion entre factores de riesgo asociados a las caidas y las medidas potenciales de prevencién que constituiran la base de los mensajes educativos: - Hipotensién postural: - elevar la cabecera de la cama. - medias que mejoren el retorno sanguineo - sustitucién supresién si es posible de los farmacos que contribuyan ala hipotension. - Uso de benzodiacepinas o hipnoticos sedantes: ~ educacién sobre el uso adecuado de hipnéticos y sedantes. ~ buscar las causas del insomnio. - potenciar medidas no farmacolégicas. - uso discontinuo de hipnoticos y sedantes. - Uso de mas de 4 medicamentos: - revision del tratamiento por parte del médico. - revision regular del tratamiento. - Alteraciones en la marcha, en el equilibrio y en la musculatura: - utilizar adecuadbs sistemas de apoyo (baston, andador). - ejercicios de entrenamiento para andar. - ejercicios de estiramiento, equilibrio y resistencia de desarrollo progresivo. ~ Alleraciones visuales, auditivas y de los pies: - correcciones protésicas 0 quirtirgicas. - cuidado diario de los pies, durezas y deformidades. ~ acudir al poddlogo y utilizacion de plantillas. cursos de verano de 2002 de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo, Figueroa, jefe del Servicio de Reumatologia del Hospital Donosita, afirmaba “las fracturas cerebrales suelen afectar significativamente a la calidad de vida de quien las padece, pero son las de cadera las que mayor gravedad revisten: el 24 % de los afectados fallece al cabo de un ano de producirse la misma, en la mitad de los casos arrastra alguna deficiencia para la marcha y el 33% experimenta una dependencia absoluta.” 24. Estos factores son el resultado de 60 estudios observacionales que evidencian la mutifactoriedad de las caidas. De Alba Romero, C. et cols. (2001): “Actividades Preventivas cn los ancianos’, en Atencién Primaria, vol. 28, Supl. 2, noviembre, pag. 164 113FRANCISCO JAVIER IRUZUBIETA BARRAGAN - Iluminacién en el lugar de residencia: - Evitar deslumbramientos y sombras - Los interruptores de la luz accesibles a la entrada de las habitaciones. ~ El baito, pasillo y dormitorio con luz. nocturna. ~ Suelos: ~ no deslizantes. - usar cera no deslizante - evitar alfombras y, si las hubiera, con los bordes y esquinas adheridos al suelo y poco gruesas. - eliminar objetos del suelo y cables. - Escaleras ~ siempre iluminadas al principio y al final con interruptores de luz. - peldaiios de altura maxima de 15 cm, con fondo y borde resaltado y en buen estado. ~ pasamanos bilaterales que se extiendan mas alla del principio y fin de la escalera. - Mobiliari ~ utensilios de uso diario siempre a mano, evitar alturas. - cerrar siempre los cajones y mejor armarios de puertas correderas - las sillas que tengan reposabrazos para apoyarse al levantarse y de respaldo alto, sin ruedas. ~ camas anchas de altura adecuada. - evitar muebles bajos. - Cuarto de baito: ~ asideros de sujecién en baito, ducha e inodoro alfombrilla o suelo antideslizante en baio y ducha. ducha de teléfono con silla ‘we alto. la puerta se abrir hacia el exterior y sin cerraduras. - Factores de la calle: ~ cuidarse de los semaforos de corta duracién o intermitentes. ~ usar bancos altos. - evitar zonas de obras o aceras estrechas. - prestar atencién a obstaculos como farolas, buzones, sefiales de trafico, contenedores y existencia de charcos y placas de hielo. - Factores climaticos: ~ no salir a la calle si ha helado por peligro de caida, - evilar exposiciones a temperaturas excesivamente altas. - Factores en el transporte - escalones de subida al autobis de altura adecuada o existencia de rampa. - intentar ir sentado o bien sujeto para evitar los riesgos de los movimientos bruscos del vehiculo. - prepararse con antelacién para salir y avisar para evitar arranques bruscos. 14CGENERO Y EDUCACION SAN - Calzado y ropa: ~ suelas antideslizantes. - evitar tacones altos a menos que esté muy acostumbrada. no andar solo con calcetines. no usar zapatillas sueltas. - cuidado con la ropa que dificulta el movimiento, - Residentes solos en la comunidad: - conexi6n de sistema de alarma. = centros de dia. - organizacion de actividades comunitarias. Higiene social Otro de los aspectos que debemos considerar dentro de la higiene del medio como elemento susceptible de ser abordado desde la educacion sanitaria es lo concerniente a lo social. Los ancianos tienen dificultades para adaptarse a los cambios, cada vez mas acelerados, de la sociedad. Tienen disminuida la capacidad de adaptacion y se convierten en personas introvertidas y aisladas. La educaci6n sanitaria tatara de facilitar la integracion social del anciano actuando sobre él y las personas que le rodean. Es evidente jue este tipo de situacion de aislamiento que pueda sufrir el anciano debe abordarse en todos los ambitos de la sociedad, mas alla del entorno proximo del anciano. Es necesario inculcar los valores asociados con el envejecimiento ‘como un activo de gran valor social y para ello, sera necesario trabajar con los mas jovenes la idead de respeto y comprension hacia los mayores. Los contenidos que podrian abordarse desde una iniciativa de educacién sanitaria acerca del entorno social del anciano son: ~ Situacién actual de los ancianos en cuanto a aspectos econémico, social y familiar. Tratando de resaltar las dificultades con las que viven y las Soluciones que se pueden aportar. - Importancia del papel del anciano en nuestra sociedad y plusvalia que puede aportar a esta. - Trabajar las formas de integracion social y familiar. - Resaltar la importancia de mantener una actitud activa ante la vida, participando en actividades de ocio, culturales, creativas.. - Informar de los recursos que existen en la sociedad y que son suscep- tibles de completar aquellos aspectos que no pueda cubrir el entorno del anciano. Como se puede acceder a ellos y como se deben utilizar adecuadamente. Higiene individual 1a alimentacién es un aspecto basico en cualquicra de las etapas vitales del individuo, en el anciano no podria ser menos. Existen factores que 115FRANCISCO JAVIER IRUZUIETA BARRAGAN influyen de forma decisiva en su alimentacién como son las dificultades econdmicas, el estado de su boca, la soledad o las arraigadas costumbres alimentarias. Podemos establecer acciones educativas relacionadas con la alimentacién que desarrollen los siguientes contenidos: - Los elementos de una dieta equilibrada, alimentos necesarios, alimentos asuprimir o reducit, elaboracién de dietas adecuadas al estado de salud del anciano. Importancia de la ingesta de liquidos Formas de preparar y conservar los alimentos. Importancia de las précticas higiénicas. Importancia de los buenos habitos: niimero, horario y cantidad de las comidas. Importancia de la dieta en la salud de los ancianos. La higiene corporal es otro aspecto a tener en cuenta ya que se encuentra, en algunas ocasiones, limitada por las deficientes condiciones de la vivienda ‘© una inadecuada educacion sanitaria que pudiera abordar: ~ a importancia del aseo corporal - El cuidado de las manos y de las ufias - El culdado de los pies, este aspecto es especialmente importante en el anciano en el que callos, durezas, etc., pueden generar situaciones de inmovilidad que pueden ocasionar una importante pérdida de la calidad de vida - El cuidado de la boca es importante en esta franja de edad en el es bastante malo debido a la falta de atencion. - Importancia del vestdo y calzado, adecuacion de estos para que favorezcan el mantenimiento de una adecuada temperatura corporal y sean lo suficientemente comodos para permitir una correcta movilidad. Habitos toxicos Los habitos toxicos son elementos a tener en cuenta en la educacion sanitaria del anciano y muy especialmente el consumo de alcohol y tabaco y, la muy extendida, automedicacion. Transmitiremos al anciano: - Las consecuencias de los excesos relacionados con el alcohol y el tabaco en cuanto al empeoramiento de las patologias que pueda tener el anciano o la aparicién de otras nuevas. - Importancia de una correcta medicaci6n, consecuencias de la autome- dicaci6n y de la interrupcion de tratamientos. - Importancia de la familia en el adecuado cumplimiento de los tralamientos, 116CGENERO Y EDUCACION SANITARIA EN FL ANCIANO ~ Riesgos relacionados con la polimedicacién, llevar un registro de los medicamentos que toma y de los efectos secundarios de éstos, utilizar ayudas para la memoria y evitar riesgos de equivocaciones - Revisar botiquines al menos una vez. al afio y desechar medicaciones caducadas 0 tratamientos finalizados. No acumular medicamenios. Higiene fisica El ejercicio fisico es un elemento a abordar en la educacion sanitaria, el anciano vera favorecida su capacidad respiratoria, activard su circulacion, favorecera su higiene mental y mejorara su estado motor. En los contenidos se abordara: ~ La actividad fisica y su relacién con la salud. ~ Bjercicios recomendados. ~ Lugares donde se puede practicar. Higiene mental Por tiltimo, mencionaré la importancia de la higiene mental en el marco de un programa de educacin sanitaria, Como he mencionado con anterioridad, los ancianos viven unos cambios vitales que pueden influir de forma negativa en su salud mental. Las situaciones de viudedad, soledad, pérdida de relaciones sociales, pérdidas de memoria, apatia, pérdida de la autoestima, asi como, los abordajes errdneos que la sociedad en general o la familia en particular despliegan ante las necesidades del anciano (paternalismo, rechazo, negacién o inhibicién ante las necesidades del anciano), pueden plantear situaciones criticas en el ambito de la higiene mental. Por lo tanto, sera necesario trabajar aspectos como: - El mantenimiento y aumento de las relaciones socio-familiares - Realizacion de actividades que ayuden a mantener la capacidad fisica y menial del anciano. - Favorecer la motivacién y la autoestima. ~ Trabajar las actitudes del entorno del anciano Recomendaciones Por lo tanto, debemos reafirmar la idea inicial de la importancia y utilidad de llevar a cabo acciones de promocién de la salud y prevencion de la enfermedad del anciano utilizando como herramienta basica la educacién sanitaria. Podemos y debemos desarrollar acciones de educacién sanitaria en el anciano y en la red social en la que éste se mueve, que le permitan® 25. Quedan reflejados distintos aspectos planteados en los distintos niveles de higiene, 7FRANCISCO JAVIER IRUZUBIETA BARRAGAN - Tener todavia proyectos. - Mirar hacia delante y no solo hacia atras. - No sentirse peor que otros de su edad - Ser independientes desde el punto de vista funcional. ~ Relacionarse con amigos. - Emprender actividades. ~ Dar y recibir ayuda. - No estar agobiado por los dolores. individual y del medio. No debemos olvidar que la clave del éxito de estas acciones pasa por el abordaje global de los distintos aspectos reflejados en los dos niveles. GERMAN, C. y MAZARRASA, I. (1996): “Promocién de salud en mayores. Implicaciones para le enfermeria comunitaria’, en Salud publica y enfermeria comunitaria, Madrid: Mc, Graw-Hill, Tomo IIL, pig. 1436, 118ENFERMEDADES DE ALTA PREVALENCIA EN EL ANCIAN Dr. José Maria Urraca Fernandez El incremento del nimero de personas de edad avanzada ha supuesto un problema para la sanidad de los paises desarrollados. Actualmente la sanidad no debe ver los problemas geridtricos como enfermedades tinicas en las que es necesario saber de forma exacta el diagnéstico o las causas tiltimas y ademas que estas enfermedades pueden y deben ser tatadas, sino curadas, por lo menos paliadas Las enfermedades en las personas mayores tienen unas caracteristicas especiales que las diferencian de las patologias en personas mas jovenes. Las diferencias mas importantes son: la aparicion de patologias multiples. Es comin en este grupo de poblacién que las personas tengan varias enfermedades a la vez, por ejemplo es frecuente que una persona diabética tenga asociados problemas circula- orios, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, etc. Estas situaciones deben hacer pensar al personal sanitario qué sintoma es mas urgente a la hora de comenzar el tratamiento, pero teniendo en cuenta que los farmacos para una dolencia pueden agravar otra o desencadenar la aparicion de una nueva. Las enfermedades que aparecen en las personas mas jévenes suelen ser agudas y autolimitadas. En el caso de las personas mayores las enfermedades tienen caracteristicas diferentes como son la cronicidad y la asociacién de varias enfermedades al mismo tiempo. Esta situacién conlleva unos tratamiento mas prolongados, incluso de por vida. Sia esto le afiadimos la polimedicacion ya comentada, lo que nos encontramos es una persona de edad que debe tomar varias medicinas a lo largo del dia durante toda su vida. Esta polimedicacion tiene varias consecuencias negativas. Por un lado la posibilidad de equivocaciones a la hora de tomar las pastillas, cosa que ocurre con frecuencia. También ocurre lo contrario, que una persona no se acuerde si ha tomado la medicacion y “por si acaso” vuelve a ingerir las pastillas. Por otto lado los efectos secundarios de los principios activos se_multiplican cuando son varios los preparados farmacéuticos que se ingieren. En ocasiones es necesario recetar medicinas que contrarresten los efectos secundarios de otras, por ejemplo afiadir potasio cuando se toman ciertos diuréticos o protectores gastricos cuando se toman antiinflamatorios.. 121{JOS MARIA URRACA FERNANDEZ Un problema importante que surge en los ancianos es la frecuencia con que aparecen los denominados grandes sindromes geridtricos. Se denomina sindrome a un conjunto de signos y sintomas que caracterizan una enfermedad. Los sindromes geriatricos son situaciones de gran prevalencia en la poblacién anciana, ademas suelen ser el resultado de la conjuncién en el tiempo de diferentes patologias. Todo ello desemboca en cuadros de alteracion de la capacidad funcional del anciano y de la disminucién importante de la calidad de vida. Los principales sindromes geriatricos son: ~ La malnutri - Incontinens - Incontinencia fecal - Caidas - Depresion - Alteraciones de la vision - Alteraciones de la audicion El tratamiento de estos sindromes es complejo ya que muchas veces no se conoce la causa tiltima que produce el sindrome o esta enmascarada por otra 0 esté provocada por el tratamiento de otra enfermedad. DEMENCIAS La demencia se define como un sindrome adquirido y persistente de deterioro de varias funciones mentales superiores producido por patologia organica en un paciente sin alteraciones del nivel de conciencia y que le produce una incapacidad en la actividad social y laboral. Los sintomas iniciales son muchas veces imperceptibles. Lo primero que se aprecia son pequefios olvidos que se confunden con facilidad con situaciones de cansancio, cuadros leves de depresi6n... Las personas que primero se dan cuenta de la aparicién de este sindrome son los familiares mas cercanos y/o los companeros de trabajo. A medida que pasa el tiempo y el cuadro avanza aparecen cuadros ms caracteristicos como la dificultad para acordarse de nombres propios, citas, conversaciones... Con el tiempo empiezan los cuadros de desorientacion temporo-espacial y los cambios bruscos de humor, también aparece de forma paulatina la desconexién con los acontecimientos sociales y por ultimo nos encontramos a una persona que no reconoce a su familia y que es incapaz de vestitse, lavarse, etc. por si sola, Muchas veces acaban encamados por un deterioro cognitivo y suelen fallecer por infecciones intercu- rents. La causa mas frecuente de demencia es la enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Alzheimer (EA) Clinicamente se define como la pérdida gradual y progresiva de memoria Hasta 1978 se crefa que la demencia presenil era’sinonimo de EA. Desde entonces esta enfermedad se diferencia del resto de las demencias por la 122VA} [ENFERMEDADES DE ALTA PREVALENCIA EN EL ANCIANO anatomia patolégica, que se caracteriza por la presencia de placas seniles y ovillos neurofibrilares. la EA supone el 75% de las demencias y se considera como la enfermedad mental mas frecuente en los paises occidentales. La prevalencia varia con la edad desde el 2% a los 65-70 aiios al 20% en mayores de 80 afios. Las causas son desconocidas, pero existen ciertos factores que predisponen a su aparicion. Algunos de estos son los traumatismos craneoen- efilicos repetidos con anierioridad, el bajo nivel educativo, el género femenino -aunque no esta totalmente demostrado-, la hipertensién arterial cr6nica, la alta incidencia familiar, las intoxicaciones alcohdlicas crénicas... Por otto lado en los tiltimos aftos se ha demostrado que el uso repetido a lo largo de la vida de antinflamatorios no esteroideos protegen de la aparicion de EA. Los sintomas clinicos mas frecuentes son: Perdida de la memoria: Lo primero que se deteriora es la memoria a corto plazo, aquella que se refiere a lo ocurrido en los minutos, horas e incluso dias anteriores. La memoria inmediata, aquella que recuerda lo ocurrido en segundos previos, no se afecta mientras esté consciente. En tltimas fases de la enfermedad se altera también la memoria a largo plazo. El pensamiento abstracto sufre alteraciones y el paciente suele tener problemas para enfrentarse con situaciones novedosas y por ello intenta evitarlas, Otras alteraciones que se encuentran con frecuencia es el deterioro de la capacidad del juicio y del control de impulsos con descuido de la higiene personal, lenguaje grosero, insinuaciones sexuales a desconocido, afasias, agnosias, apraxias. El tratamiento médico actual no es demasiado efectivo. Por un lado se encuentran los que tratan los sintomas aunque con poca utilidad. Por otra parte se encuentra los estabilizadores de la EA, los mas efectivos, dentro de un orden, son la vitamina E y la selegilina. Los tratamientos preventivos en personas con numerosos factores de riesgo son los antinflamatorios no esteroideos, los antioxidantes, los estrogenos... aunque con poco éxito, Otros tratamientos utilizados son los tratamientos no farmacolégicos cuya utilidad es la mejora de la capacidad cognitiva y la mejora de los trastornos de conducta. La falta de tratamiento de esta enfermedad implica que se realice un diagnostico veraz de esta patologia porque existen otras enfermedades que cursan con sintomas semejantes pero que tienen curacién si se ofrece un tratamiento correcto. Un ejemplo claro es diferenciar los sintomas de la EA con los de una enfermedad confusional aguda. Las diferencias mas importantes son la alteracion de todos los tipos de memoria, la inmediata, la reciente y la remota, asi como la rapida evolucion, la alteracion del sistema nervioso vegelativo, el nivel de conciencia alterado... La mejora de todos estos sintomas pasa por el tratamiento de la causa que lo produce; una infeccién, una intoxi- cacién aguda 123{OSE MARIA URRACA FERNANDEZ. Otras veces encontramos a pacientes de edad avanzada con sintomas muy semejantes a los de la EA pero que son secundarios a un proceso depresivo, una crisis de histeria... A este sindrome se le denomina pseudodemencia y 1 tratamiento es el de la depresion o el del cuadro de histeria. Otro cuadro que cursa con sintomas de demencia sin ser una EA propiamente dicha es la demencia multiinfarto. Esta enfermedad cursa con sintomas semejantes a la EA pero de curso mas rapido. La causa es la repeticion de pequefios infartos cerebrales que por si mismo no producen sintomas pero el acumulo de regiones cerebrales infartadas provoca una sintomatologia demencial. El tinico tratamiento de esta enfermedad es evitar que se produzcan mas infartos cerebrales controlando la tension arterial y otros factores que favorezcan la aparicin de estas lesiones ACCIDENTES CEREBROVASCULARES Los accidentes cerebrovasculares (ACV) también se denominan ictus. Son patologias, generalmente de instauracin sibita, causadas por el déficit de riego sanguineo en una parte del sistema nervioso central. Suponen la tercera causa de muerte en los paises occidentales, detras de las enfermedades cardio- vasculares y del cdncer. Son la causa mas frecuente de ingreso hospitalario de causa neurolégica. Constituyen la causa més frecuente de secuelas neurol6gicas. Los ACV se dividen en dos grupos: los ACV isquémicos, que suponen el 80% y ACV hemorragicos (20%) Accidentes cerebrovasculares isquémicos la causa es el déficit de aporte sanguineo en una zona localizada 0 generalizada del SNC. Los sintomas dependen del lugar anatémico donde se produce la isquemia Las causas de los ACV isquémicos son tres fundamentalmente: - Trombosis de la arteria que corresponda debido con mayor frecuencia a enfermedad aterosclerosica - Embolia de una arteria por la incrustacién de un émbolo originado en el coraz6n o en un gran vaso. Habitualmente el émbolo suele ser un acumulo de sangra coagulada que obstruye una arteria cuando esta se bifurca en dos de menor didmetro. ~ Disminucién del flujo sanguineo por un shock por otra patologia que disminuya el volumen sanguineo. Los sintomas clinicos dependen de diversos factores: ~ De la causa responsable: Lo mas frecuente es la hipertension arterial ~ De la duracién de la clinica: Encontramos el accidente isquémico tansitorio cuyos sintomas persisten menos de 24 horas y no deja 124[EXPERMEDADES DE ALTA PREVALENCIA EN FL ANCANO ninguna secuela. Otro es el déficit neurolégico reversible que dura mas de 24 horas y menos de 3 semanas y tampoco deja secuelas. El accidente cerebrovascular en evolucién que es aquel que aparece de forma gradual y con sintomas que se van incrementando y que dejan secuelas. Por tiltimo esta el ACV establecido que aparece con la clinica definida y que no progresa pero deja secuelas. - Del tertitorio vascular afectado: En funcién de la arteria que deje de recibir aporte sanguineo los sintomas variaran. El tratamiento debe ser ungente y debe tratarse la causa y también la administracin de anticoagulantes para procurar que esos émbolos disminuyan de tamario y mejore la clinica e incluso que desaparezcan. Accidentes cerebrovasculares hemorragicos Constituyen aproximadamente el 20% de los ACV. Pueden ser hemorragias iniracerebrales 0 subaracnoideas, Las ACV hemorragicas intracerebrales se deben a la rotura de una arteria cerebral secundariamente a la hipertension arterial en menor frecuencia a la existencia de una anomalia arteriovenosa. Los sintomas clinicos son de comienzo brusco, con gran deterioro de la conciencia y suelen acompatarse de vomitos y cefaleas importantes. Con frecuencia llevan a la muerte y si esto no ocurre las secuelas no suelen ser graves. El 70% mueren en ‘los tres primeros dias. El tratamiento mas importante es corregir la causa y recurrir a la neurocirugia si es posible. Las ACV subaracnoideas suelen ser causadas por la rotura no traumatica de una malformacién arteriovenosa como puede ser un ancurisma. Los sintomas clinicos son de inicio brusco y con una cefalea muy importante y suele estar acompanados de vomitos espontaneos, sin nauseas previos. En el caso de supervivencia es frecuente la rotura recurrente pocos dias después. El tratamiento esta formado por el reposo y la cirugia pasados unos dias. La prevencién de ambos sindromes pasa por el control de los factores de riesgo: la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, las cardiopatias, las dislipemias, el tabaquismo y el etilismo, la obesidad, el sedentarismo Complicaciones de los accidentes cardiovasculares En los pacientes de edad avanzada la gravedad del estado depende del accidente cerebrovascular en si mismo y también de las complicaciones derivadas de él, sobretodo aquellas secundarias a la inmovilidad funcional, Las complicaciones mas frecuentes don las siguientes: 1. Cardiopulmonares: descompensacion de la hipertension, arritmias, fallo cardiaco congestivo, infarto agudo de miocardio, embolia de pulmon, atelectasias, neumonia por aspiracion, enfermedad pulmonar obstructiva crénica 1251] JOSE MARIA URRACA FERNANDEZ. 2. Urinarias: incontinencia, infecciones del tracto urinario, vejiga espastica 3. Digestivo-nutricionales: disfagia, alteraciones hidroelectroliticas, deshi- drataci6n, diabetes, necesidad de alimentacion por sonda nasogastrica © gastrostomia. 4, Neurologicas: hidrocefalia por edema cerebral, crisis epilépticas, depresion del nivel de conciencia, estados confusionales, demencia, encefalopatia 5. Neuromusculares y cutaneas (derivadas de la inmovilidad y encama- miento): contracturas musculares, atrofias por desuso, alteraciones del tono muscular, trombosis venosa, tilceras por dectbito. Una de las complicaciones més importantes por su gravedad y por su frecuencia es la infeccion. Es una causa importante de muerte en estos pacientes. Las infecciones mas frecuentes son las urinatias y las respiratorias. Lo fundamental en estos cuadros es la prevencion, por ello hay que evitar en lo posible el uso de sondas vesicales y procurar el empleo de sondas nasogas- tricas para evitar las infecciones por aspiracion HIPERTENSION ARTERIAL Los datos actuales muestran el incremento cuantitativo de este grupo de poblacion. Esto orienta sobre la enorme importancia que conlleva a todos los niveles un buen conocimiento de la evaluacion diagnostica y del manejo terapéutico de la hipertension arterial. El riesgo de complicaciones no disminuye con el envejecimiento. El desarrollo de la enfermedad arterioesclerotica conttribuye al fallo renal en los sujetos de edad avanzada, afadido en ocasiones a enfermedad vascular periférica. El conocimiento de estas patologias nos llevar a medir la presi6n arterial con cierta frecuencia. La variabilidad de la presién arterial hace que determinemos sus cifras en repetidas ocasiones separadas en el tiempo. la hipertensién constituye el factor de riesgo mas prevalente y con personalidad propia en el anciano asociado con frecuencia a tabaquismo, hipercolesterolemia y abuso de alcohol. Se estima que solo el 10% de los mayores presentan hipertensin como tinico factores de riesgo cardiovascular. Constituye la primera causa de muerte y la segunda de detetioro funcional. La forma esencial es la forma mas frecuente de presentacion y uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares de cardiopatia isquémica, de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca El anciano hipertenso duplica la mortalidad global y llega a triplicar la morbimortalidad cardiovascular con relacién al normotenso. Esta forma representa el 8% de los sujetos entre los 60 y 80 afios y hasta un 25% en mayores de 80 afios. Se sabe que la HTA es el factor de riesgo mas importante en la demencia vascular. El riesgo de deterioro cognitive es de 1.29 veces superior por cada incremento de 10 mm Hg en la PAD, independientemente del resto de variables. 126[E\FERMEDADES DE ALTA PREVALENCIA EN EL ANCANO La OMS define Hipertension Arterial (HTA) en mayores de 18 afos a una presion arterial sistélica mayor o igual a 140mm de Hg y/o una presion arterial diastélica mayor o igual a 90 mm de Hg que no estén tomando tratamiento farmacolégico antihipertensivo y que esté medido al menos en dos ocasiones diferentes. La OMS clasifica la hipertensién arterial segiin el siguiente cuadro: Cuadro 1: Clasificacién de la hipertensién arterial Categoria Sist6lica (mm Hg) Diastolica (mm Hg) Optima <120 <80 Normal 120-130 80-85, Normal-alta 130-139 85-89, Hipertension grado 1 140-159 90-99 -Limitrofe 140-149 90-94 Hipertension grado 2 > 180 110 Hipertension sistolica Aislada 140 <90 Limitrofe 140-149 =90 Fuente: OMS Sociedad Internacional de Hipertensidn. 1999 la HTA es una enfermedad muy frecuente con una prevalencia del 50% en mayores de 50 afos. Los factores de riesgo mas importantes son. El género femenino, la raza negra, la edad avanzada, (aunque cuanto mas precozmente aparece pero pronostico tiene), el estrés, la obesidad, los habitos t6xicos y alimenticios... El incremento de tensién arterial sist6lica suele deberse a arteriosclerosis. la causa de hipertensi6n sistolica y diastolica mas frecuente es la idiomatica (90%), es decir, de causas desconocidas. Cuando la HTA es secundaria las causas més frecuentes son: ~ Patologia renal: parénquima del strechamiento de la arteria renal, enfermedad del n.. ~ Patologia endocrina: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromega- lia... ~ Patologia neurogénica: Hipertensi6n intracraneal, polineuritis, seccién medular... ~ Toxemia en el embarazo: de causa desconocida - Agentes exdgenos: plomo, farmacos, regaliz, 127{JOSE MARIA URRACA FERNANDEZ Lo peor de la hipertensién no es la propia HTA, sino las consecuencias que puede provocar en cualquier Organo. En el corazon puede provocar hipertrofia del ventriculo izquierdo que puede desembocar en un cuadro de muerte stibita. En el sistema nervioso central puede provocar mareos, inesta- bilidad, vértigos, infartos cerebrales, hemorragias cerebrales por rotura de aneurisma... En el rifién puede provocar la disminucion de su funcionamiento y la destruccién de los glomérulos renales y la insuficiencia renal secundaria, Lo mas frecuente es que sea asintomatica. En estos casos cuando aparecen los sintomas son debidos a las consecuencias en otros érganos y muchas veces son itreversibles. Cuando la HTA produce sintomas lo mds frecuente es la cefalea, la epistaxis, los mareos, las palpitaciones, la impotencia El tratamiento se enfoca desde dos puntos de vista’ Por un lado las medidas higiénicas: disminuir el estrés, disminuir la Ingesta calérica, disminucién de la obesidad, el incremento controlado de gercicio fisico aerébico, la restriccién del tabaco, el alcohol y la sal comin. Por otro lado el tratamiento farmacolégico. Los betabloqueantes, los vasodilatadores, los diuréticos... Existe un cuadro especial de HTA que se denomina Hipertension maligna Este cuadro se diagnostica cuando la tension arterial diastélica supera los 120mm Hg. Suele aparecer en el 1% de los enfermos con HTA. La causa es desconocida y el tratamiento es de urgencia para evitar secuelas importantes, Son evidentes los beneficios del tratamiento antihipertensivo en mayores de 60 afios sobre la aparicién de infarto cerebral, enfermedad coronaria, cardiovascular, insuficiencia cardiaca y mortalidad general. En el anciano debemos tener en cuenta una serie de factores muy importantes. Los hipertensos metabolizan los farmacos de forma diferente debido a la deterioro de las funciones hepaticas y renales que se produce con la edad, lo que hace que la dosis maxima y minima de los farmacos sean me- nores y mayor el efecto terapéutico. La eleccion de la dosis debe ser lo mas ajustada posible. Ademas es muy frecuente la pluripatologia y el tratamiento con otros farmacos, planteando problemas de eleccidn del farmaco antihiper- tensivo en funcién de la patologia asociada. También es importante conocer las posibles interacciones entre los farmacos antihipertensivos y los que pueda tomar el paciente por otras causas, como es el caso de los antiinflamatorios no esteroideos, que pueden elevar significativamente la presién arterial. ENFERMEDADES PULMONARES El envejecimiento provoca una pérdida gradual de las propiedades y de la funcién pulmonar. Los dafios que aparecen en este érgano se deben a varios factores, por un lado el paso de los anos y por otro y no menos importante el acumulo de agresiones debidas al tabaco, la polucién, las infecciones, los inritantes ambientales. 128[XTERMEDADES DE ALTA PREVAIENCIA EN FL ANCANO Los cambios mas frecuentes en el tejido pulmonar son los siguientes: - En el pulmén propiamente dicho: ~ Disminucion del calibre de las vias aéreas - Disminucion de la capacidad elastica del tejido pulmonar - Disminucion de la capacidad de difusion de los gases En los musculos respiratorios y el la pared toracica: - Rigidez de la caja toracica ~ Artritis de las articulaciones costovertebrales ~ Calcificacién de los cartilagos costales - Disminucion de la fuerza muscular, fundamentalmente la del diafragma - Atrofia de los musculos intercostales Algunas de las consecuencias de estas alteraciones son la disminucion de la capacidad de esfuerzo, unida naturalmente a la pérdida de capacidad cardiovascular. Otra consecuencia importante es cl incremento del niimero de infecciones respiratorias. Este incremento también se debe a la malnutricién que aparece con frecuencia, a la colonizacién de las vias respiratorias por gérmenes y a alteraciones del sistema inmune. La infeccién mas frecuente en personas mayores es la neumonia, llegando a ser la primera causa de muerte infecciosa en el anciano. El germen mas frecuentemente encontrado en las neumonfas del anciano es el streptococcus pneumoniae, también llamado neumococo, aunque puede ser provocado por multitud de microorganismos ¢ incluso con frecuencia es debida a varios a la vez, lo que se denomina polimicrobiana. Para prevenir la aparicién de cuadros de neumonia es importante la prevencion con la vacuna de la gripe y también la del neumococo en personas mayores de 65 afios. las patologias pulmonares mas importantes en el anciano son las siguientes: Infecciones pulmonares Existen diferentes causas que provocan la apari respiratorias: La neumonia por aspiraci6n se debe al paso de alimentos ingeridos desde la via digestiva a los conductos respiratorios. Al pasar estos restos se produce una colonizacién de bacterias en el tracto respiratorio con la consiguiente infeccion. Las causas que aumentan las aspiraciones son: ion de infecciones Alteracién del nivel de conciencia Uso de farmacos Abuso de alcohol Enfermedades del sistema nervioso central Las alteraciones de la mecénica respiratoria que conllevan una dificultad en la eliminacién del moco producido en las vias respiratorias. También produce una tos ineficaz, Todos ellos se incrementan si la persona ha sido o es fumador. 129JOSE MARIA URRACA FERNANDEZ. La desnutricién © la mala nutricién desencadenan un mayor porcentaje de infecciones respiratorias por el descenso de produccién de linfocitos, de inmunoglobulinas.... * Cancer de pulmén El cancer de pulmén es una enfermedad frecuente en personas de edad avanzada, aunque con mayor frecuencia estén apareciendo en sujetos mas jovenes. Este cuadro es mas frecuente en hombres y el factor de riesgo mayor es el tabaco, siendo ademas dosis dependiente, es decir, a mayor ntimero de dgarrillos/dia fumados, mayor probabilidad de tener cancer de pulmén Existen también otros factores de riesgo como la polucién, determinados trabajos con altos indices de compuestos quimicos como el asbesto.. + Enfermedad pulmonar obstructiva cronica La enfermedad obstructiva crénica (EPOC) consta de diversas entidades nosol6gicas como la bronquitis crénica, el enfisema, las bronquiectasias y el asma. El principal agente causante es el consumo de tabaco. La prevalencia de EPOC es aproximadamente del 20% en mayores de 65 afios, siendo la 5* causa de mortalidad en este grupo de edad. El pronostico de vida es del 50% a los 10 afios de realizarse fi diagndstico. 130