BATUCADA PER INFANTS

Formulari d’inscripció

Nom i Cognoms:

Data de naixement:

Curs:

Telèfon 1:

Telèfon 2:

Adreça electrònica 1:

Adreça electrònica 2:

Per qualsevol dubte o consulta truqueu al telèfon 936759721 o per correu

electrònic a: ampaceipcatalunya@yahoo.es o a labatuescola@gmail.com

Les dades brindades en aquest formulari d’inscripció no s’empraran per cap

propòsit més que el registre en l’activitat de batucada per infants de La Batuescola.
No s’enviarà publicitat ni formareu part de cap base de dades amb fins diferents.

DOMICILIACIÓ BANCÀRIA
Autoritzo a La Batuescola (empresa concessionària del servei) a fer efectiu el
rebut corresponent del programa d´activitat extraescolar “Batucada”.
El pagament, que és de caràcter trimestral, haurà d´abonar-se per la totalitat del
trimestre independement de la data en la que es faci la inscripció a l´activitat.

IBAN Entitat Oficina DC Núm. compte

Nom del titular:

Rebuts a nom de:

Signatura titular del compte

Mira-sol, gener de 2015