Urográfia

Nativ felfételen:

• jól van-e pozicionálva: utolsó két borda+symphysis látszik, akkor jó, plusz nincsenek
légbuborékok vagy bármi ami elfedhetné a veseárnyékot (azelőtt gondolom kell egy tratament
purgativ)
• mit láthatunk: veseárnyék: nagyobb vagy kisebb-ha nagyobb és elmosódott akkor lehet
gyulladás, daganat, ide akkor kell még paraklinika is, ami bizonyítja. Kőgyanús árnyék: sugárfogó
(valószínűleg kalciumot tartalmaz), nem lehet tudni hogy a vesében van-e, ezt a következő
felvétellel (cliseu la xy minute) kell összevetni. A mérete fontos, kerekded, ovális, hány van
belőle, és hol helyezkedik el (L1-2 vagy milyen szinten). DD: cysta, daganat, koprolit,epekő,
meszes nyirokcsomó stb-könyvben benne

késői felvételek: 5perces:

• látható-e az ellenoldali vesében a kiválasztás (a kehelyrendszer kirajzolódása-nefrogram(?)), és

akkor ahhoz lehet hasonlítani a beteg vesét. Pl h késik a kiválasztás, vagy tágultabb az
üregrendszere
• az eredeti, kőnek hitt árnyék, rátéve a felvételt a natívra, egyeznek-e. Innen tudod h a vesében
van és nem máshol, ha epekő lenne, az LL felvételen a gerincoszlop elő vetülne, a vesekő a
gerincoszlopra vetül,
• itt már mondható hogy hol vannak a kövek, be kell tájolni-kehely (felső, alsó vagy középső),
medence vagy uréter kezdeti szakaszán (háromszög alakú-talán), többszörös vagy szoliter

10percesen:

• itt már azt hiszem, ki kell rajzolódjon az uréter is, az egészséges vesén, ezzel kapcsolatban
megjegyzed,hogy akkor nincs obstrktív folyamat, vagy az uréterben nincs akadály, nem
kanyargós, nem tágult stb,. Az ellenoldali vesében ha nem látod az urétert akkor egyrészt késett
a kiválasztás, másrészt lehet hogy a kő obstruktív, ami következményes hidronefrózissal jár (ha
csak a kelyely tág akkor hidrocalyx, ha a medence és a kehely is tág akkor hidronefrózis, ha a
kehely+medence+uréter, akkor ureterohidronefrózis), meg lehet mutatni hogy melyik a
legtágultabb kehely, vagy szár (egy bunkó alakú képződmény, vastag nyakkal, ebben felgyűlik a
kontrasztanyag)
• kicsit látszik a hólyag is, az normális, mert elért a kontrasztanyag is oda, max látsz valami halvány
árnékokat, lehet az BPH benyomat, kő, daganat-ezekhez kell anamnézis vagy paraklinika

20-25percesen:

• feltelik a hólyag teljesen, és itt a képződményeket tudod értelmezni, hogy telődési hiány vagy
többlet van, és az mire utalhat, vagy szabályos-e a körvonala. Ezeket ki kell egészíteni retrográd
cystográfiával, vagy cystoscópiával-daganat esetén pl

kérdezhet műtétekbe: a kő nagyságától vagy elhelyezkedésétől függően lehet NPL vagy ESWL. Alsó
kehelyköveknél inkább NPL, mert így ki lehet endoszkóposan szedni,másképp nem ürülne ki.. apró
köveknél lehet eswl, szerintem ott fontos megemlíteni hogy az uréter az ép kell legyen, mert az
feltétele a kő kiürülésének, s hanem raksz egy SA (sonda autostatic)-t, vagy egy dupla J katétert
(szoktak is, eswl-kor, ha kérdi mivel teszed fel, akkor cystoscóppal!). ha bazi nagy kő van, akkor NPL-t
végeznek, akkor lehet egyben vagy UH-al megtörni akövet és endoszkóposan kiszedni.

NPL lépései (én ezt mondtam, tetszett neki)

1. érzéstelenítés-helyi vagy peridurális

2. kőtörő pozícioba helyezzük a beteget-nőgyógyászati, felhelyezünk neki egy UK-t (ezt is
cystoscoppal), ezne keresztül felfecskendezzük a kontrasztanyagot
3. perkután PUNKCIÓ, (XII borda alatt, transzpapillárisan, alsó hátsó kehelytalpon keresztül)
vezetődrót behelyezése
4. tágítás, munkacsatorna létrehozása, ezen keresztül bevezeted anefroszkópot, és
tájékozódési nefroszkópiát csinálsz
5. kő kiszedése egyben, vagy UH val való törés után
6. optikus és rtg ellenőrzése a kőmentességnek
7. vizeletelvezetés megoldása (ez gondolom egy percután nefrosztómia)