MEGHATALMAZÁS

Alulírott (meghatalmazó)

.................................................................................. (név) ...................................................................................................

........................................................................................................................................................ (lakcím) alatti lakos

(szül.hely: .................................................... idő: .........................................................................................

anyja neve: .......................................................................................... )

Szem.ig. szám: ..........................................................

MEGHATALMAZOM
meghatalmazott:

.................................................................................. (név) ...................................................................................................

........................................................................................................................................................ (lakcím) alatti lakos

(szül.hely: .................................................... idő: ......................................................................................... )

anyja neve: .......................................................................................... )

Szem.ig. szám: ..........................................................

urat/hölgyet, hogy a……………………………………………………………………………………………

.......................................................................................... …………………………………………………….

............................................................................................................ ügyében (pld: vízi munkavégzés,

üzemeltetési engedély, hajózási engedély, stb) az NKH Útügyi, Vasúti és Hajózási Hivatal, Hajózási Főosztály,

Hajózási Engedélyezési és Ellenőrzési Osztálynál a megjelölt eljárásban helyettem és nevemben

……év………………………hó……..napjától ……év…………………..…hó……….napjáig
terjedő időtartamban eljárjon.

A meghatalmazott a nevemre kiállított okmányt/ határozatot átveheti / nem veheti át

Ha a meghatalmazott az okiratokat nem veheti át az okmányt/határozatot a következő címre
kérem postázni:

A meghatalmazott a megbízást elfogadja. Kelt: ........

meghatalmazó meghatalmazott

1. tanú (név: ........................................................... lakcím:

2. tanú (név: ........................................................... lakcím:

Jelen formanyomtatvány a Nemzeti Közlekedési Hatóság szellemi tulajdonát képezi. Azon bárminemű változtatás csak a Nemzeti
Közlekedési Hatóság hozzájárulásával lehetséges.