Ενδοκρινικό σύστημα

(καλοήθεις παθήσεις
θυρεοειδούς-
παραθυρεοειδών αδένων)

25/5/2017 1
 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ
υπερθυρεοειδισμός ΠΑΘΗΣΕΙΣ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ

Ν. Graves
(διάχυτη τοξική
βρογχοκήλη) υποθυρεοειδισμός

Οζώδης τοξική
βρογχοκήλη
θυρεοειδίτιδα

Τοξικό
αδένωμα
Υπερθυρεοειδική
φάση
θυρεοειδίτιδας
25/5/2017 2
 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ
ΠΑΘΗΣΕΙΣ
ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
ΑΔΕΝΑ

διάγνωση

Κλινική εκτίμηση

25/5/2017 3
 Εργαστηριακός T3, T4, TSH, TG,
έλεγχος FT3, FT4

απεικόνιση
Ακριβείς ανατομικές πληροφορίες

βιοψία δια λεπτής βελόνης

υπερηχογράφημα ΌΧΙ ακτινική επιβάρυνση

ανατομική
•χαμηλό κόστος

•εύκολα διαθέσιμη
Σπινθηρογράφημα
θυρεοειδούς
FNA- βιοψια
25/5/2017 4
 Σπινθηρογράφημα
θυρεοειδούς

• Ραδιοφάρμακο εκλογής
• Φαρμακοκινητική:
ενδοφλέβια 99mTc
χορήγηση (5mCi)
γρήγορη
απομάκρυνση από το ενεργητική μεταφορά(
αίμα δραστηριότητα συμμεταφορέα
μέγιστη πρόσληψη νατρίου-ιωδίου NIS
από τον θυρεοειδή στα
20-30΄ εγκλωβισμός
% uptake σε πρόσληψη χωρίς όμως
ευθυρεοειδικά άτομα: οργανοποίηση και
0.5%-3.75%.
ενσωμάτωση στις θυρεοειδικές
25/5/2017 ορμόνες. 5
•Θέση Φυσιολογικό
•Σχήμα Σπινθηρογράφημα
•Μέγεθος Θυρεοειδούς
•Πρόσληψη(ομοιογένεια,
ανομοιογένεια) • ΔΕ λοβός συχνά είναι
μεγαλύτερος από τον ΑΡ
• Αυξημένη ένταση της
πρόσληψης μπορεί να
παρουσιασθεί στην
μεσότητα των λοβών η
οποία οφείλεται σε
πάχυνση του ιστού στην
περιοχή.
• πρόσληψη του ρ/φ στην
περιοχή του ισθμού
ποικίλλει
• Πυραμοειδής λοβός
25/5/2017 6
 πρόσληψη
Μέγεθος, σχήμα

Παθολογικό σπινθηρογράφημα

Εστιακές ανωμαλίες
ομοιογένεια ψυχροί, θερμοί χλιαροί εξωθυρεοειδική
όζοι πρόσληψη
25/5/2017 7
 βρογχοκήλη
Ενδείξεις
υπερθυρεοειδισμό

• Ν. Graves

• Τοξικό αδένωμα
• Υπερλειτουργικοί
όζοι

• Κλινικός υποθυρεοειδισμός
υποθυρεοειδισμό
• Εκτίμηση θυρεοειδίτιδας
25/5/2017 8
 βρογχοκήλη
Απλή
Βρογχοκήλη

Αύξηση του
μεγέθους

ομοιογένεια

Πολυοζώδη
Βρογχοκήλη
25/5/2017 9
 Πολυοζώδη Αύξηση του
μεγέθους
Βρογχοκήλη

Ανομοιογένεια:
όζοι

Θερμοί όζοι Μικτοί

Θερμοί + ψυχροί όζοι

ψυχροί όζοι
25/5/2017 10
 Θερμοί όζοι Περιοχές με αυξημένη πρόσληψη σε
σχέση με τον φυσιολογικό ιστό.

25/5/2017 11
25/5/2017 12
 ψυχροί όζοι
•Κύστεις
Περιοχές μειωμένης ή απουσίας
πρόσληψης του ραδιοφαρμάκου. •Όζοι με εκφυλίσεις
Η πιθανότητα ένας μονήρης
ψυχρός όζος να παριστά •Αποστήματα
κακοήθεια κυμαίνεται στο 5%-
40%. •Αδένωμα, ca

25/5/2017 13
 Μικτοί
Θερμοί +ψυχροί όζοι

25/5/2017 14
25/5/2017 15
25/5/2017 16
25/5/2017 17
25/5/2017 18
 Ν. Graves
• Υπερηχογράφημα
• Σπινθηρογραφικά ευρήματα:
• διάχυτη αυξημένη
καθήλωση τουρ/φ

• μειωμένη πρόσληψη στους

παρακείμενους ιστούς

• απεικόνιση πυραμοειδούς
λοβού

25/5/2017 19
 Τοξικό αδένωμα

Μονήρης όζος που

υπερλειτουργεί (αυξημένη
πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου)
Μη απεικόνιση του λοιπού
θυρεοειδικού ιστού

25/5/2017 20
25/5/2017 21
• Λήψη ιωδιούχων σκευασμάτων μη απεικόνιση
(χολοκυστογραφία, πυελογραφία, θυρεοειδούς αδένα
ιωδιούχα φάρμακα)

• Θυρεοειδικές ορμόνες (Τ4 διακοπή για

6 εβδομάδες, Τ3 και αντιβηχικά για 2
εβδομάδες)

• θυρεοειδίτιδα

• Θυρεοειδεκτομή

• Συγγενής απουσία ενός ή και των 2

λοβών.

• υποθυρεοειδισμός

25/5/2017 22
 θυρεοειδίτιδες
υποξεία θυρεοειδίτιδα
• Οξεία • ιογενούς αιτιολογίας
• Υποξεία • Κλινική εικόνα: επώδυνη
• Χρόνια (θυρεοειδίτιδα διόγκωση θυρεοειδούς, υψηλός
Ηashimoto, Riedel) πυρετός, δυσκαταποσία
• μετακτινική • 3 φάσεις: υπερθυρεοειδισμού,
ευθυρεοειδισμού,υποθυρεοειδισ
μού
Οξεία θυρεοειδίτιδα
θυρεοειδίτιδα Hashimoto
• Μικροβιακής αιτιολογίας
• Κλινική εικόνα: επώδυνη • αυτοάνοση
διόγκωση θυρεοειδούς, • Κλινική εικόνα:
υψηλός πυρετός, ρίγος, ευθυρεοειδικοί,
κακουχία υποθυρεοειδικοί
25/5/2017 23
τα σπινθηρογραφικά ευρήματα
ποικίλλουν:

• Φυσιολογική απεικόνιση του αδένα

•Διάχυτη μειωμένη πρόσληψη του

ραδιοφαρμάκου σε όλη την έκταση
αυτού

•Διαφοροποίηση πολλαπλών ή/και

μονήρων ψυχρές περιοχές.

•Αυξημένη καθήλωση του

ραδιοφαρμάκου στα γύρω μαλακά
μόρια
25/5/2017 24
25/5/2017 25
 υπερπαραθυρεοειδισμό

πρωτοπαθής
δευτεροπαθής

τριτοπαθής

υποπαραθυρεοειδισμό
αδένωμα
25/5/2017
ca υπερπλασία
26
 διάγνωση Εργαστηριακός
έλεγχος
Κλινική εκτίμηση Αύξηση PTH
Αύξηση Ca
Μείωση P
Αύξηση ALP
Οστεοπενία (μείωση
Ca++ στα οστά)
απεικονιστικός
έλεγχος

Κατάθλιψη,αδυναμία, καταβολή,
γαστρεντερικές διαταραχές,
Σπινθηρογράφημα
οστεοπόρωση, ανάπτυξη λίθων
στους νεφρούς κλπ
παραθυρεοειδών
25/5/2017
αδένων 27
 Σπινθηρογράφημα
παραθυρεοειδών
αδένων

Ισονιτρίλια
ραδιοφάρμακα επισημασμένα
με 99mTc (99mTc sestamibi)

αφαιρετικό Σπινθηρογράφημα
πρωτόκολλα Tl201 + Tc99m

Σπινθηρογράφημα 2 φάσεων με
99mTc ισονιτρίλια (sestamibi,
25/5/2017 tetrofosmin) 28
 αφαιρετικό Σπινθηρογράφημα

99m Tc

θυρεοειδής

201 Tl

θυρεοειδή

παραθυρεοειδείς
25/5/2017 29
 Σπινθηρογράφημα 2 φάσεων με 99mTc ισονιτρίλια
(sestamibi, tetrofosmin)

Θυρεοειδική φάση παραθυρεοειδική φάση

(πρώιμη) 15 min (απώτερη) 2hrs

Όμοιος μηχανισμός πρόσληψης

στον θυρεοειδή και
παραθυρεοειδείς
διαφορετικό ρυθμό αποβολής
από τον θυρεοειδή και
τους παραθυρεοειδείς

25/5/2017 30
 φυσιολογικό

25/5/2017 31
 φυσιολογικό

25/5/2017 32
 Αδένωμα
παραθυρεοειδών

Μονήρη περιοχή
αυξημένης καθήλωσης
η οποία παραμένει
στις καθυστερημένες
λήψεις.

25/5/2017 33
 παθολογικό

25/5/2017 34
 παθολογικό

25/5/2017 35
 παθολογικό
25/5/2017 36
 παθολογικό

25/5/2017 37
 παθολογικό

25/5/2017 38
 παθολογικό

25/5/2017 39
 παθολογικό

25/5/2017 40
 Υπερπλασία
παραθυρεοειδών

Διάχυτη αυξημένη
καθήλωση η οποία
παραμένει στις
καθυστερημένες
λήψεις.

25/5/2017 41
 αδένωμα

υπερπλασία

25/5/2017 42
 παθολογικό

25/5/2017 43