kü thuËt sèc ®iÖn

Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC.

Consultant of Cardiology and Electrophysiology.
Vietnam National Heart Institute
 tÝnh chÊt nghiªm träng cña
§ét tö do tim

§ét tö
TBMN 167.366 lµm chÕt
nhiÒu 450. 000
h¬n mét
sè c¸c
Ung th 157.400 bÖnh phæ KÎ giÕt
phæi biÕn ngêi sè
kh¸c
Ung th vó 40.600 céng l¹i
1 t¹i Mü
HIV 42.156

(1) US Cencus Bureau:2001

(2) American cancer Society; 2001
(3) AHA 2002 Heart & Stroke update.
 tÝnh chÊt nghiªm träng cña
§ét tö do tim
• ChiÕm 63% nguyªn nh©n tö vong do timm¹ch (1).
• Mét trong nh÷ng nguyªn nh©n tö vong thêng gÆp
nhÊt trªn thÕ giíi

Sè lîng bn ®ét tö Sèng sãt

Toµn cÇu 3.000.000 <1%

T¹i Mü 450.000 5%

Ch©u ©u 400.000 <5%

(1) Zheng Z, Circulation 2001;104:2158-63

(2) Myerburg RJ, Heart Disease; 2007;
HÖ thèng sèc ®iÖn cÊp cøu cã ë kh¾p
n¬I c«ng céng
 Trêng hîp gi¶ tëng thø 1:
BÖnh nh©n n÷ 32 tuæi vµo viÖn v× ®au hè chËu ph¶i, sèt vµ n«n
kÐo dµi 2 ngµy nay. C¸c d©ó hiÖu râ rµng cña viªm ruét thõa.

H×nh ¶nh xuÊt hiÖn ë > 50% trong c¸c phßng

mæ trªn c¸c phim Mü.

Lý do: Rung thÊt do h¹ Kali m¸u.

 Trêng hîp gi¶ tëng thø 2:

BÖnh nh©n nam 18 tuæi ®i tiªm phßng thÊp cÊp II

BÖnh nh©n bÞ sèc ph¶n vÖ do tiªm kh¸ng sinh.

 Trêng hîp gi¶ tëng thø 3:
BÖnh nh©n n÷ 36 tuæi chÈn ®o¸n bÖnh c¬ tim gi·n víi EF=25%.
BÖnh nh©n bÞ rung thÊt.

H×nh ¶nh xuÊt hiÖn xuÊt hiÖn hµng ngµy ë

ViÖn Tim m¹ch.

Cã thuèc nµo cã thÓ ®iÒu trÞ rung thÊt trõ sèc

®iÖn???
 Trêng hîp gi¶ tëng thø 4:
BÖnh nh©n nam 76 tuæi vµo viÖn ®îc chÈn ®o¸n Nhåi m¸u c¬
tim.

Trªn 90% bÖnh nh©n nhåi m¸u c¬ tim tö vong

trong nh÷ng giê ®Çu do rèi lo¹n nhÞp. C¸c rèi
lo¹n nhÞp nµy cã thÓ cã kh¶ n¨ng cøu ®îc b»ng
m¸y sèc ®iÖn hoÆc m¸y t¹o nhÞp t¹m thêi.
Trêng hîp gi¶ ®Þnh thø 5
sèc ®iÖn lµ g×?

Lµ ph¬ng ph¸p nhanh nhÊt ®Ó kÕt thóc hÇu hÕt c¸c

rèi lo¹n nhÞp tim. Nã hÇu nh thµnh c«ng trong viÖc
t¸i lËp l¹i nhÞp xoang tõ c¶ tim nhanh nhÜ vµ tim
nhanh thÊt. Sèc ®iÖn ngoµi lµ ph¬ng ph¸p thµnh
c«ng duy nhÊt cho ®iÒu trÞ rung thÊt.
C¸c chØ ®Þnh sèc ®iÖn
1. Rung thÊt lµ chØ ®Þnh sèc ®iÖn cÊp cøu.
2. Tim nhanh thÊt mµ cã huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh.
3. Tim nhanh trªn thÊt cã huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh.
4. Rung nhÜ vµ cuçng nhÜ cã nhÞp tim qu¸ nhanh vµ huyÕt
®éng kh«ng æn ®Þnh.
5. Mét sè chØ ®Þnh cßn tranh c·i:
 Rung nhÜ vµ cuång nhÜ mµ bÖnh nh©n kh«ng cã triÖu
chøng, hoÆc rung nhÜ mµ tÇn sè thÊt chËm.
 Héi chøng nót xoang bÖnh lý hoÆc cã bÖnh lý vÒ ®êng
dÉn truyÒn (cÇn ph¶i cã m¸y t¹o nhÞp chê).
Chèng chØ ®Þnh sèc ®iÖn

HuyÕt khèi trong nhÜ vµ tiÓu nhÜ.

 ChuÈn bÞ bÖnh nh©n

1.Gi¶i thÝch cho bÖnh nh©n.

2.Víi bÖnh nh©n dïng Digoxin, nªn dõng thuèc.
3.Thuèc chèng ®«ng ph¶i chuÈn bÞ tríc sèc ®iÖn: Sintrom
vµ Heparine.
4.Víi bÖnh nh©n rung nhÜ hoÆc cuång nhÜ thuèc chèng
®«ng nªn chuÈn bÞ 1-2 ngµy tríc thñ thuËt.
5.§Æt ®êng truyÒn tríc khi lµm.
 ChuÈn bÞ bÖnh nh©n
6.Theo dâi ®iÖn t©m ®å liªn tôc.
7.oxy vµ néi khi qu¶n. M¸y thë nÕu cã.
8.B«i paddles: ë chç ®Æt b¶ng ®iÖn cùc ë phÝa liªn sên 3-4
phÝa ph¶i x¬ng øc, vµ b¶n ®iÖn cùc thø 2 ë phÝa ngoµi mán
tim.
9.Thuèc tiÒn mª. C¸c thuèc tiÒn mª nªn dïng c¸c
barbiturate t¸c dung ng¾n nh Thiopental hoÆc Methohexital
(b¶ng 1)
10.BÖnh nh©n nhÞn an tõ 6- 8 giê tríc khi sèc ®iÖn.
C¸c thuèc tiÒn mª
ChuÈn bÞ vÒ con ngêi

Lý tëng, lµ cã 1 b¸c sÜ g©y mª hoÆc 1 kü

thuËt viªn phô tr¸nh h« hÊp vµ tiÒn mª.
1 B¸c sÜ cÊp cøu ngoµi.
1 Y t¸.
N¨ng lîng sèc
 TiÕn hµnh sèc ®iÖn

1. B«i gel ë 2 chç ®Æt ®iÖn cùc

2. §Ó ®iÖn cùc cã gen b«i tr¬n theo 2 vÞ trÝ mán vµ h-
íng ®¸y tim.
3. ¸p lùc ®Ì tay.
4. Tr¸nh tiÕp xóc c¸c vËt dông quanh bÖnh nh©n.
Sèc trong rung thÊt
Sèc trong tim nhanh thÊt

- NÕu tim nhanh thÊt cã huyÕt ®éng æn ®Þnh, ta nªn

®iÒu trÞ thö b»ng c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp.

- Nªu huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh ®iÒu trÞ nh rung thÊt.

- NÕu tim nhanh thÊt do ngé ®éc Digitalis, nªn dïng

víi n¨ng lîng thÊp (50,100,150J), khi sèc nªn dïng dù
phßng xylocaine còng nh ®Æt m¸y t¹o nhÞp chê.

- Sèc kh«ng cÇn ®ång bé nÕu bÖnh nh©n cÇn cÊp cøu
nhanh mµ ta kh«ng ®ñ thêi gian ®Ó ®Æt ®ång bé.
Sèc trong rung nhÜ
- Nãi chung sèc ®iÖn lµ mét chØ ®Þnh thêng lµm trong
®iÒu trÞ rung nhÜ bëi viÖc duy tr× nhÞp xoang sÏ c¶i thiÖn
cung lîng tim cho phÇn lín c¸c bÖnh nh©n. Mét sè
nh©n tè ¶nh hëng ®Õn sù thµnh c«ng cña sèc ®iÖn ®iÒu
trÞ rung nhÜ gåm:
Thêi gian rèi lo¹n nhÞp.
KÝch thíc nhÜ tr¸i.
- ChuÈn bÞ bÖnh nh©n sèc ®iÖn ®iÒu trÞ rung nhÜ nªn
kiÓm tra siªu ©m tim (xem cã hay kh«ng huyÕt khèi
trong buång tim) tríc khi lµm. NÕu kh«ng cã ®iÒu kiÖn,
hoÆc kh«ng lo¹i trõ ®îc cã huyÕt khèi trong buång tim
b¾t buéc ph¶i dïng thuèc chèng ®«ng chuÈn bÞ 3 tuÇn
tríc khi sèc.
Sèc trong rung nhÜ
sèc ®iÖn tim nhanh trªn thÊt

ChØ nªn tiÕn hµnh khi c¸c thuèc dïng thÊt b¹i.
 C¸c biÕn chøng sèc ®iÖn
Sèc ®iÖn lµ thñ thuËt kh¸ an toµn vµ hiÖu qu¶ cao. Víi kü
thuËt ®óng, liÒu tiÒn mª thÝch hîp, theo dâi tèt th× biÕn
chøng lµ rÊt nhá. Sau ®©y lµ mét vµi biÕn chøng cã thÓ:
1. Ngõng thë.
2. Gi¶m cung lîng tim trong tuÇn ®Çu tiªn sau sèc ®iÖn ®iÒu
trÞ rung nhÜ (kho¶ng 1/3 bÖnh nh©n). Cung lîng tim sÏ
t¨ng tõ tõ ë nh÷ng tuÇn sau do t¸i lËp l¹i ®îc nh¸t bãp nhÜ.
3. Phï phæi cÊp: rÊt hiÕm gÆp, thêng gÆp ngay trong 3 giê
®Çu sèc ®iÖn. Do bëi suy tim céng thªm t¸c dông cña thuèc
g©y mª. Mét sè trêng hîp cã thÓ do huyÕt khèi b¾n vµo
m¹ch vµnh hoÆc m¹ch phæi.
4. NghÏn m¹ch.
5. Tæn th¬ng c¬ tim trong sèc ®iÖn. Tuy nhiªn rÊt hiÕm cã.
6. NhÞp chËm hoÆc héi chøng nót xoang bÖnh lý: Ph¶i cÊy
m¸y t¹o nhÞp.
 Xin c¸m ¬n
Sù chó ý
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC,
FHRS, FAsCC
Vietnam National Heart Institute
Tel:0913225648
e.mail: phamnhuhung@hotmail.com

Dr. Michel Mirowski (1924-1990)