Institutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti cop: “ Soseaua Funder 252, Sct 2, Burst cod 02328 : ECE tet 0rh. 2271000, 021.227 100% Fax oi 310.3262 PM-8.5-07 > mal: cea - wooo Ti noticae ANS POCP, 20908 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2018 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2015 AFLAT IN FAZA TERMINALA Sone corercia PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA TERMINALA cod: PM-8.5-07 Revizia: 0 Data: 17.12.2015 Elaborat: S.C. CALITAKROPOLIS S.! [Consultant Adina Manolache ssponsabil de proces desemnat prin decizie Manager Copie controlata [] Copia necontroiata Ex art Drept dp proprietate: Acest document este proprietatea intelectuala a SC CALITAKROPOLIS SRL GALATI si a INSTITUTULUI ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU” BUCURESTI ING cu drept de folosinta. Orice utilizare sau multiplicare, partiala sau totala, fara acordul scris al titularului CALITAKROPOLIS SRL este interzisa, prin protectie OSIM, cu exclusivitate pe teritoriul Romaniei, conform legii. Edita: 2 Revie Sai a rane ePEREEECE ES TISETS Pag. tain 16 Verificat: Institutul Oncologic Trtocmit Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. Al. Trestioreanu’ Bucuresti pregatirea in vederea evaluari Sot Sacer aoctvte re hw iq‘nsittul Oncologic , Prof. dr. Al. Testioreanu ” Bucuresti « Soseaua Furden Nr. 252, 108 Tal. 021. 27.10.00 , 021. > ‘mal: sectetratib 0 - wanib 0 Ne notfcar ANS.P.D.CP:: 20008, Protocol medical - SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2016 Sever 2 surest eo O20 mioirecni see | cop: PM-8.5-07 Eaitie:2 | Revizie: of PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA TERMINALA 17.12.2015 Copie controlata: LISTA DE DIFUZARE 4. Denumire: 2. Cod: 3. Editie: ‘4. Revizie: Nr. | Locul de ‘Nume si prenume: Functie Data] natura difuzare it 7_|Aprobare, Prof, Straja Nicolae Dan Manager 28122015 2_ | Verificare, ‘Dr Marincas Augustin Marian | Dir. Medical 28.12.2015 3 | Verificare Ec, lonescu lleana Director Financiar | 26.12.2015 Contabil du 4 | Verificare As. loanu Luminita Asistent Medical | 26.12.2015 | sef de unitate 5 6 7 8 9 NOTA 1: Persoanele implicate in activitatea de implementare vor fi responsabilizate prin semnatura in lista de difuzere atasata in completarea prezentei documentati in Anexa 1 NOTA 2: Urmare a Deciziei interne a Managerului Nr. 21004 /_28. 2015_prezenta procedura intra in vigoare si se aplica incepand cu data de _31,12.2015 NOTA 3: Matricea responsabilitatlor atasata in completare in Anexa 2, va descrie, dupa caz, actiuni inregistrate ca instrumente/ tehnici/ metode de realizare a obiectivelor si de valorificare a rezultatelor prezentului proces documentat. EDITIE/ REVIZIE NeJNr. | Descrierea modificarit Executant Data Procedurirealizate de sefi de 10 ST aan or Sef sector de activitate 07.06.2013 Integrarea sistemului de ji S.C. 'CALITAKROPOLIS, S.R.L. 210 management al calitati cu 17.12.2015 uaaMOn ans ‘Consultant Adina Manolache Ehime 2 evict NCP O Veo TENNENT Pag? an 10 Verificat: Insttutul Oncologic Tntomit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti Sef Secion de actvitate = K / pregatirea in vederea evaluari MegInstitutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 cop: ECB to.21.22741000, 021.227 1004; Fax 02 3183282 PM-8.5-07 7 e-mail: secretariat@iob 10 - wwew.job.10 Ne ntoars ANS.P.0.C.P: 20808 Eaitie:2 | Revizie: 0 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2018 AFLAT IN FAZA TERMINALA Sore coma 1. SCOP Prezentul protocol medical stabileste INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA ‘TERMINALA din institut. In cadrul INSTITUTULUI ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU" BUCURESTI sunt respectate cerintele privind completarea documentelor medicale pentru: + Respectarea drepturilor pacientului; + planificarea schemelor de tratament adaptate pentru fiecare pacient; * protejarea si tratarea pacientului functie de conditile clinico-biologice ale acestuia; + asigurarea documentatiei necesare derularii tuturor procedurilor medicale aplicate, atat ca sarcina a medicului cat si a asistentei medicale; = asigura continuitatea activitati, fiind instrument de lucru in cazul fluctuatiei de personal * Sprijinirea activitati conducerilinstitutul rezolvarea diferitelor situafii neconforme. "Are scopul de a tine riscurile asociate activitatii procedurate in limite acceptabile. Este un instrument de control care ajuta la indeplinirea obiectivelor propuse de organizatie si monitorizarea performantelor; Precizeaza modalitatea de tinere sub control a abaterilor de la regularitate, legalitate nformitate ; Sprijina managerul in identificarea procedurilor SCM/ SMC aplicate ca mod de lucru cunoscut si asumat sub semnatura in luarea celor mai adecvate decizii pentru 2. DOMENIU DE APLICARE 2.1 Precizarea (definirea) activitatii la care se refera prezenta procedura Procedura se aplica in toate sectiile medicale in care sunt internat pacienti pentru spitalizare continua si/ sau de zi si necesita 0 capacitate de raspuns in cadrul INSTITUTULUI ONCOLOGIG “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU" BUCURESTI Prezenta procedura se aplica in intreaga institutie si este gestionata de Medicul curant. Medicul de garda, Medicul sef de sectie, Directorul Medical si Consiliul Medical al unitatti 2.2. Delimitarea explicita a activitatii procedurate in cadrul portofoliului de activitati desfasurate de institutie Se afla in interdependenta cu toate activitatile din cadrul organizatiei si celelalte proceduri de operationale, conform Hartii procesuale integrate de Sistem de Control Intern/ Managerial conform OSGG 400:2015 si Sistem de Management al Calitatii conform SR EN ISO 9001:2015. [Fate 2 Reva Fag San 16 Verificat Insttutul OncoIogie Tntocmit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti progatirea in vederea evaluaril Sef Sector de actvitate aaInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, cures, cod 022828 ol. 021. 27.10.00 , 021. 227.10.01; Fax: 021. 318.3262 : | PM-8.5-07 ema secretariat ob 1 - wiv ito ‘Ne notfcare AN.S-P.D.CP.: 20000 Edie: 2 | Revizie: of Protocol medical — SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2015 AFLAT IN FAZA TERMINALA ici poearoare * In cazul identificarii unor riscuri asociate activitatii procedurate aici, se vor intocmi si aplica proceduri de lucru, protocoale sau instructiuni de lucru specifice care vor avea rolul sa diminueze nivelul de risc evaluat la acel moment, 2.3. Principalele activitati de care depinde si/sau care depind de activitatea procedurata Se afla in interdependenta cu activitatile privind * Stabilirea unui cadru relational adecvat: discuti operative cu gefii compartimentelor implicate. * Accesul la resurse = Supraveghere si strategii de control = Continuitatea activi = Managementul riscului 2.4. Compartimentele furnizoare de date si/sau beneficiare de rezultatele activitatii procedurate * Din activitatea de extemare a pacientului decedat de la Serviciul de Anatomie Patologica Activitatea de spitalizare continua si de prevenire infectii nosocomiale la pacientul internat ; * Activitatea de transfer clinic a pacientului critic la o alta unitate sanitara * Consiliul Medical, Directorul Medical si toate Sectiile/serviciile/compartimentele unitatii 3. DOCUMENTE DE REFERINTA/ CONEXE Reglementari internationale: * Standardul SR EN ISO 9001:2015 — Sisteme de management al calitatii. Cerinte. = Standardul SR EN ISO 15224 :2013 — Servicii de ingrijire a sanatatil. Sisteme de management al calitatii. Cerinte pe baza EN ISO 9001 :2008 ; * Standardul SR 13508:2006 — Linii directoare pentru implementarea unui sistem al calitati in institutii de sanatate; = Standardul SR ISO IWA-1 :2009- « Sisteme de management al calitatii.Linii directoare pentru imbunatatiri de proces in organizatiile de servicii de sanatate » : * Directiva 95/46/CE a Parlamentului European al Consiliului din 24 octombrie 1995 privind protectia persoanelor fizice in cea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date ; Legislatie primara: = ORDIN nr. 400 din 12 iunie 2015 pentru aprobarea Codului controlului femn/managerial al entitatilor publice = Legea nr. 500/2002 — privind finantele publice cu modificarile ulterioare = Legea 273/206 privind finantele publice locale Ordinul 972 :2010 pentru aprobarea Procedurilor, standardelor si metodologiei de acreditare a spitalelor = Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii: Editia: 2 Revizia: 0 Pag.4 din 16 Verifcat:Insttutul Oncologie Tntocmit: Comisia desemnata pentru “Prof_Dr_ Al. Trestioreanu” Bucuresti pregatirea in vederea evaluari Sef Sector <= A a0 it< rtQ8. To. 021 27-1000, 021.227.1001 ;Fac 021, 3163262 | PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2015, Institutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 mat secetat@iob 1 - ww0b 0 vA Ne roicare ANSP.DCP.: 20009 me Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 __AFLAT IN FAZA TERMINALA ieee comma OUG nr. 69: 2009 pentru modificarea si completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii Legea drepturilor pacientului -Legea 46: 2003 Ordin nr.916 :2006 privind aprobarea NORMELOR DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE SI CONTROL AL INFECTIILOR NOSOCOMIALE IN UNITATILE SANITARE; Ordin M.S. nr. 914 :2006 pentru aprobarea normelor privind conditile pe care trebuie sa Ie indeplineasca un spital in vederea obtinerii autorizatiei sanitare de functionare; itie secundara SPECIFICA DOMENIULUI: Codul de deontologie a medicului din 30 martie 2012, al Colegiului Medicilor din Romania Codul de deontologie al asistentului medical, al OAMMR din Romania OM nr. 261/ 2007 pentru aprobarea normelor tehnice privind curatenia, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare cu modificarea si completarea OM 840/2007 Ghid privind curatenia, dezinfectia si sterilizarea in unitatile de asistenta medicala Ghid practic pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti ; Ordin nr. 1466 din 20 august 2008 pentru aprobarea circuitului informational al fisei unice de raportare a bolilor transmisibile ; Fige post Regulamentul de organizare si functionare ; regulamentul intern Decizie de formare a Comisiei pentru monitorizarea si implementarea sistemului de control intern/managerial Regulament de organizare si de lucru al Comisiei pentru monitorizare si implementarea sistemului de control intern/managerial. (CCIM) DOCUMENTE CONEXE. PO-7.5.2 Crearea si actualizarea procedurilor ; PL-7.5.2-01 Revizuirea procedurilor operationale PS-44 Continuitatea activitatii (Proceduri de prevenire a riscurilor previzibile) PS-6.1 Managementul riscului PS-10.2 Neconformitati si actiuni corective PS-10.3 Supraveghere si strategii de control PO-8.5-03 Procedura privind externarea pacientilor decedati in timpul spitalizarii 4, DEFINITII SI PRESCURTARI 4.4 Definitii ‘Conform Standardului SR EN ISO 9000:2015 - Sisteme de Management al calitatii. Principii fundamentale si vocabular. ‘Standardul SR 13508:2006 - Linii directoare pentr calitatii in institutii de sanatate ; Pacient ~ persoana care beneficiaza de ingrijire medicala preventiva, curativa si paleativa implementarea unui sistem al Editar2 Revels 0 Pag. Sainte] Verificat: Insttutut Oncologie “Prof. Dr. Al, Trestioreanu” Bucuresti Sef Sector df actvitate a, Thioemit: Comisia desemnata pentru pregatirea in vederea evaluarii aInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu * Bucuresti < Soseaua Funden Nr. 252, Sector 2, cutest, cod 02328, ECE te ozi.zzr-t00, 02s. 207100 sax 024 3183282 > ‘© mall: secrotariatiiob 10 - wwwwiob.0 Ne noifeare ANS P.D Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2016 i PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2015 __AFLAT IN FAZA TERMINALA _ Cope conta cop: PM-8.5-07 Exit: 2 | Revizie: of * Proces - 0 succesiune de activitati logic structurate, organizate in scopul atingeril unor Obiective definite, care utilizeaza resurse, adaugandu-le valoare. * Procedurd - totalitatea pasilor ce trebuie urmati, a metodelor de lucru stabilite sia Teguillor de aplicat in vederea executarii activitati, atributiei sau sarcini * Activitate procedurabila - totalitatea atributilor de o anumita natura care determina procese de munca cu un grad de complexitate gi omogenitate ridicat, pentru care se pot Stabili reguli si metode de lucru general valabile in vederea indepliniri, in conditii de Tegularitate, eficacitate, economicitate si eficientd, a obiectivelor compartimentului/entitatit publice. * FOGG ~ formular in care se noteaza datele pasaportale ale pacientului, istoricul si Gesorierea boli, rezultatele examenului clinic si al analizelor de laborator si/sau Paraciinice, evolutia bolii si fazele tratamentului urmat de bolnav in timpul spitalizarii acestuia, finalizata prin epicriza, recomandari si celelalte documente aferente extemarii 4.2 Prescurtari * SCM — Sistem de control managerial * SMC - Sistem de managementul calitati + SR=Standard roman ISO - International Organization for Standardization (Organizatia Internationala pentru Standardizare) * OSGG — Ordinul Secretariatului General al Guvernului 5. RESPONSABILITATI 5.1. Managerul : "= Realizeaza buna organizare a activitatii de prelucrare a datelor cu caracter personal ale Pacientilor, in interiorul sau exterioru! institutului, cu respectarea prevederilor legale in domeniu. * proba, atunci cand este cazul, modul de tratare pentru solutionarea neconformitatilor de proces care pot sa apara din nerespectarea prezentei proceduri + Raspunde pentru buna organizare a aplicarii procedurilor medicale, cu respectarea prevederilor legale in domeniu. * Supune, atunci cand este cazul, aprobari pacientului neconformitatile care constituie abateri de la cerintele legale sau de reglementare aflate in vigoare, atunci cand s-a solicitat acest lucru de catre pacient. * Verifica cu ocazia vizitelor inopinate sau prin auditori- indeplinirea continutulul prezentel proceduri. 6.2. Consiliul Medical = Desfasoara activitate de monitorizarea si controlul privind procedura in cauza * Efectueaza monitorizarea si controlul modului in care se realizeaza identificarea pacientului (ata: Revo Pag. 6 an 76] Verificat institutul Oncologie Thiocmit: Comisia desermnata pentru “Prof. Dr. Al, Trestioreanu” Bucuresti pregatirea in vederea evaluaril Sat ste ee ZeclugInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti “a ‘omeua onde Ne 252, Sacer’, Bue oa 208 rOB_ ‘ol. 021. 227.10.00 ,021.227.10.01; Fax: 024, 318.3262 ‘ema secrtariat@iob 1 - ww ib.10 Ne. noiicare AN.S.P.D.C-P.; 20009 __Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA TERMINALA 17.12.2018 Copie controlata: + Inainteaza Managerului propuneri cu caracter organizatoric pentru imbunatatirea activitatilor medicale desfasurate la nivelul institutului; = Supervizeaza respectarea prevederilor in vigoare, referitoare la documentatia medicala a pacientilor tratati, asigurarea confidentialitatii datelor medicale; 5.3. Directorul Medical : * Realizeaza si se preocupa de buna desfasurare a activitatii de monitorizare si controlul codificarii procedurilor medicale in institut si in ambulatoriu de specialitate; * asigura respectarea normelor de etica profesionala si deontologie medicala la nivelul institutului ; * Raspunde de acreditarea personalului medical al institutului si de acreditarea acti medicale desfasurate in institut, in conformitate cu legislatia in vigoare; = Reprezinta institutul in relatiile cu organizatii profesionale din tara si strainatate si faciliteaza accesul personalului medical la informatii medicale de ultima ora. * Analizeaza si solutioneaza sugestile, sesizarile si reclamatille pacientilor tratati in institut, referitoare la activitatea medicala a institutului; 5.4. Medici sefi sectii * Verifica aplicarea corecta a procedurilor MEDICALE prin luarea masurilor organizatorice necesare pentru aplicarea acestora de intreg personalul de ingrijire din institut cu Tespectarea drepturilor pacientului si a masurilor de prevenire a infectilor nosocomiale; Se asigura ca nu se creeaza disoriminari intre pacienti Organizeaza si raspunde de intreaga activitate din sectia pe care o conduce; Organizeaza, controleaza si indruma direct activitatea personalului din sectio: Controleaza si organizeaza gestionarea corecta a FOCG si de eliberarea corecta, conform normelor legale, a documentelor medicale intocmite in sectie; * Identifica neconformitati, propun modul de tratare si confirma solutionarea, dupa cum este cazul, pentru neconfomitatile identificate in zonele lor de activitate. = Aparitia situatillor deosebite este adusa la cunostinta Directorului Medical sau Managerului 5.5. Medicul curant * Realizeaza aplicarea_prezentel proceduri cu respectarea drepturilor pacientilor internati: * Informeaza pacientul si/sau apartinatorului legal asupra diagnosticului principal de internare, a celor secundare, a complicatilor si/sau comorbiditatilor, dupa efectuarea examenului anamnestic si clinic, inaintea inceperii activitatilor medicale specifice diagnosticului ssau tratamentul si asupra tehnicilor de nursing si manevrelor terapeutice recomandate in timpul spitalizari * Solicita acordul pacientului si/sau apartinatorului legal in cunostinta de cauza, privind servicille medicale specifice necesare. Eaiiar? Reva 6 Pag Tan Te] ‘Verificat: Institutul Oncologic Tntocmit: Comisia desemnata pentru ‘Prof DA. Testoreanc eucuret progatrea i vogrea evr Sef Sectorde acivitate olny NakaiInstitutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti cop: SoseovaFundn' 252 Secor, Brie, co 22528 Toh 024. 2271000, 021, 2274004 Fax 024.318262 | PM8.5-07 e-mail: secretaiat@iob.1 - ww ib..0 Nr. notiicare ANS P.D.C.P.: 20908 Protocol medical — SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.42.2015 AFLAT IN FAZA TERMINALA core ones Exit: 2 | Revizie: 0 * Obtine confirmarea acceptarii de catre pacient si/sau apartinatorul legal a servicilor medicale necesare si asupra carora a fost informat prin semnarea formularului “Consimtamant informat’ + ‘Consimtamantul Informat” face parte integranta din FOCG si se semneaza de pacient in fata medicului curant dupa ce i s-aui adus la cunostinta informatille medicale personale intr-un limbaj respectuos, clar, cu minimalizarea terminologiel de specialitate, de catre medicul curant = Supravegheaza si se asigura ca procedurile de nursing sunt aplicate corect. Intervine imediat pentru corectarea aplicarii acestora atunci cand este cazul * Informeaza conducerea asupra aspectelor deosebite privind supravegherea si ingrijirea persoanelor internate; * Aparitia situatilor deosebite este adusa la cunostinta Medicului sef, Directorului Medical sau Managerului * Instituie sau urmaresc , dupa caz, aplicarea tratamentelor medicale sia regimurilor dietetice, supravegheaza tratamentele medicale afectuate de cadrele medi sanitare, iar la nevoie le efectueaza personal; + Controleaza calitatea alimentelor pregatite inainte de servirea meselor principale, refuza servirea felurilor de mancare necorespunzatoare din punct de vedere dietetic si igienico- sanitar, consemnand observatile in condica blocului alimentar, Respecta etica si deontologia profesionala actionand intotdeauna in interesul pacientului; Respecta decizille Iuate la nivelul institutului colaborand cu Colegiul Medicilor din Romania ; 5.6. Asistenta sefa = faspunde pentru masurile organizatorice luate care vin sa asigure identificarea pacientului = completeaza ‘Foaia zinicd de migcare a bolnavilor internati" care trebuie sa coincida cu numarul de FOCG din sectie; = Inregistreaza in registrul de internari al secfiei pacientii internati, ji nominalizeaz4 cu nume si numar de FOCG in “Foaia zilnicd de migcare a bolnavilor internati” gi raspunde de completarea corecta a acestei situatii; = verifica completarea corecta a setului minim de date personale la nivelul biroului de internare * _ verifica existenta in FOCG a tuturor documentelor care fac parte din dosarul medical al pacientului: - in original - biletul de trimitere de la medicul de familie in original - dovada de asigurat: adeverinta de salariu, cupon de pensie, adeverinte de venit, etc + in copi - rezultatele investigatillor prezentate in copie la internare - fezumat al dosarului de transfer de la alta unitate - bilet de extemare, Eaiia: 2 Revie: 0 Fag Bain 76] “Tntocmit: Comisia desemnata pentru pregatirea in vederea evaluart jin —— Verificat insttutul Oncologie “Prof. Dr. Al. Te toreanu” BucurestiInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti x ‘Soseaua Fundeni Nr. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 cop: rQB_ PM-8.5-07 Tol. 021.227.10.00 ,021.227.10.01; Fax: 021. 318.3262 ‘emai: socrtariat@iob 1 -winwib.10 ‘Ne. notfcare AN.S.P.D.C.P.: 20000 Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:201 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2015, AFLAT IN FAZA TERMINALA cope coat Euitie: 2 | Revizie: of - rezultatele investigatillor, costurile spitalizaii, -refete, - scrisoare medicala, - bilet de trimitere catre alte servicii, - biletul de trimitere cdtre o alt unitate medicalé - verifica daca toate documentele sus mentionate apartin pacientului, daca nu s-a facut © eroare de identificare. 5.7. Asistentul medical "are obligatia sa cunoasca procedurile de nursing implementate in institut si sa le aplice corect, cu respectarea prevederilor legale in vigoare. * aceste proceduri se vor aplica in urma recomandarii medicului curant si dupa obtinerea ‘consimtamantulul informat al pacientului, cu respectarea drepturilor pacientului si a normelor de prevenire a infectiilor nosocomiale. = preiau persoanele nou-internate si actioneaza pentru acomodarea acestora la conditile de cazare si de respectare a regulamentelor de organizare si functionare a institutiei spitalicesti; = acorda primul ajutor si cheama medicul in situatii de urgenta; = participa la examinarea de catre medici a persoanelor internate, informandu-i asupra starii si evolutiei acestora, si executa indicatille medicilor cu privire la efectuarea tratamentului si a analizelor medicale, la regimul alimentar sila igiena persoanelor respective; = identifica problemele privind ingrijirea persoanelor intemnate, stabilesc priortatile, elaboreaza si indeplinesc planurile de ingrijire si evalueaza rezultatele obtinute; = recolteaza produse biologice pentru analizele de laborator, in conformitate cu prescriptille medicilor, = tealizeaza ingrijirea persoanelor supravegheate si urmaresc efectuarea de catre infirmiere a toaletei acestora, schimbarea lenjeriei de corp si de pat, asigurarea conditilor pentru satisfacerea nevoilor fiziologice, schimbarea pozitiei si altele asemenea; + supravegheaza si asigura alimentarea persoanelor dependente si supravegheaza distribuirea alimentatiei in conformitate cu prescriptiile cuprinse in foile de observatie; + administreaza personal medicatia, efectueaza tratamentele, testarile biologice si altele asemenea, in conformitate cu prescriptile medicale; pregatesc materialele sanitare si instrumentarul medical pentru sterilizare; cunosc si aplica normele de securitate, manipulare si descarcare a substantelor stupefiante, precum si a medicamentelor cu regim special, participa la acordarea ingrijirilor paliative; se integreaza in graficul pe ture stabilit de conducerea apitalului si efectueaza verbal si in scris preluarea si predarea fiecarei persoane intemate si a serviciulul in cadrul raportului de tura; Eda? Revizia 0 Pag. 9 din 16 Veriicat Institutul Oncologie Tatocmit: Comisia desemnata pentru ‘Prof. Or. Al, Trestioreanu” Bucurest! pregatirea in vederea evaluari a forInstitutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti < Soren Fun 22, Secor, Bore co O28 EES tet 0242275000, 021/207 1004 Fax oni 3103262 a mal: sactaaieb 0-0 Ne notice ANS.P..C P: 20000 Protocol medical ~ SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2016 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA TERMINALA Ecitie: 2 | Revizie: o| 17.12.2018 Copie controlata: * in caz de deces al persoanelor internate inventariaza obiectele personale ale acestora si organizeaza transportul cadavrelor la morga; * _utilizeaza si pastreaza in bune conditii echipamentele si instrumentarul din dotare, supravegheaza colectarea materialelor si instrumentarului de unica folosinta utiizat si urmaresc colectarea acestora in vederea distrugerii; * utiizeaza echipamentul de protectie prevazut de regulamentele de organizare si functionare a unitatilor, schimbandu-t ori de cate ori este nevoie: " fespecta secretul profesional si codul de etica al asistentului medical; "= supravegheaza si coordoneaza activitatile desfasurate de personalul din subordin indeplinese orice alte atributiistabilite de conducerea institutiei spitalicesti 5.8, Registratorul medical Identifica pacienti in baza documentelor pe care acestia le prezinta, controland concordanta intre documentul de identitate si documentul care atesta calitatea de asigurat in sistemul de asigurari de sanatate. * Initiaza electronic in sistemul informational al institutului formularul "Foaie de observatie clinica generala’, conform conform anexa 2, OMS.1782: 2006 cu modificarile si completarile ulterioare actualizate. " Completeaza corect setul minim de date personale la nivelul biroului de internare; 5.9. Serviciul de Management al Calitatii Serviciilor Medicale : Evalueaza periodic respectarea modului in care se realizeaza etapele de identificare a Pacientilor si respectarea drepturilor pacientilor internat; = Initiaza actiuni corective pentru neconformitatile identificate in activitatea aceasta; * Transmite informari managerului privind respectarea modului in care se realizeaza etapele de identificare a pacientilorsi respectarea drepturilor pacientilor. ~ informatii asupra produsului/serviciului solicitat, ~ _tatarea cererilor pacientilor, apartinatorilor, etc dupa caz, incluzand amendamentele, - feactia pacientului, inclusiv reclamatile acestuia, 5.10. Pacientul * Este persoana fizica ce beneficiaza de ingrijre medicala preventiva, curativa si Paliativa, in limita de competenta a acestuia si cu respectarea prevederilor legale in vigoare ; * Pacientul are dreptul de a fi informat: > cuprivire la servicille medicale disponibile, precum si la modul de a le utiliza. - asupra identitatii si statutului profesional al furnizorilor de servicii de sanatate. * asupra starii sale de sanatate, a interventiilor medicale propuse, a riscurilor potentiale ale fiecarei proceduri, a alternativelor existente la Pprocedurile propuse, (Reema Pag 0a 78] Veriicat: Institutul Oncologic Tnioomit: Comisia desemnata pentru “Prof, Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti pregatirea in vederea evaluari Se eo in a 4Institutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ‘Sosesua Fundeni Nr, 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 ECB oor z2rs000 021.7004 Fax 02h 3105062 an mal: secreteriak@iob 0 - iodo Ne natfcar ANS PD.CP: 20000 Protocol medical — SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2018 Eadie: 2 | Revizie: of PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA TERMINALA _ 17.12.2018 opie controtata: inclusiv asupra neefectuarii tratamentului si nerespectarii recomandarilor medicale, precum si cu privire la date despre diagnostic si prognostic, ~ are dreptul sa refuze serviciile medicale recomandate cu asumarea informata a consecintelor ce decurg din aceasta decizie * Pacientul are obligatia sa participe activ la aplicarea procedurilor medicale si sa respecte recomandarile facute de personalul medical cu scopul obtinerii unui efect terapeutic maxim. 5.11. Infirmierele * Asigura prelucrarea igienica a pacientului ( inclusiv deparazitarea) mentionand pe FOCG daca a fost cazul; Intocmeste bonul de haine impreuna cu sacul de efecte personale ale pacientului 'si desfasoara activitatea numai sub indrumarea si sub supravegherea asistentilor medicali; * pregatesc paturile si schimba lenjeria persoanelor internate; * efectueaza sau participa la efectuarea toaletei zilnice a persoanelor internate imobilizate, ori de cate ori este nevoie, cu respectarea normelor de igiena: * acorda sprijin persoanelor internate, pentru efectuarea toaletei zilnice; * acorda sprijin persoanelor internate, pentru salisfacerea nevoilor fiziologice (plosca, urinar, tavite renale si altele asemenea); asigura curatenia, dezinfectia si pastrarea recipientelor utilizate; ajuta la pregatirea persoanelor internate in vederea examinarii, * transporta lenjeria de pat si de corp utlizata in containere speciale la spalatorie si adue lenjeria curata in containere speciale, cu respectarea circuitelor igienice; efectueaza dezinfectia zilnica a mobilierului din saloane; pregatesc saloanele pentru dezinfectie ori de cate ori este necesar, ‘efectueaza curatenia si dezinfectia carucioarelor, a targilor si a altor obiecte care servesc la deplasarea persoanelor intemate; * colecteaza materialele sanitare si instrumentarul de unica folosinta utilizat in recipiente speciale si asigura transportul acestora in spatiile amenajate pentru depozitare, in vederea neutralizarii; + aluta asistentii medicali si brancardierii la schimbarea pozitiei persoanelor imobilizate; * In situatia decesului persoanelor internate, pregatesc cadavrele si participa la transportul acestora la serviciul de anatomie patologica; * utilizeaza echipamentul de protectie prevazut de regulamentele de organizare si functionare a institutului, schimbandu-t ori de cate ori este nevoie; " respecta normele igienico-sanitare si de protectia munci * respecta reglementarile in vigoare privind prevenirea, controlul si combaterea infectilor nosocomial * transporta alimentele de la blocurile alimentare in sallle de mese sau in saloane, cu respectarea normelor igienico-sanitare: * asigura spalarea veselei si tacamurilor, ordinea si curatenia in oficille alimentare: ‘*__asigura pastrarea si utilzarea in bune conditi a inventarului pe care il au in primire; [Fait Revise Veriatietiutul Oneoiogle “Prof Dr. Al Tresvoreanur Bucuresti Sef Sector fe activate Pag. if din 16 Tnioomit: Comisia desemnata pentru Pregatirea in vederea evaluaril Alles ___ Ao 4Institutul Oncologic ,, Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti Saseau Furden W252 Sector 2, Burst cod 02328 Os, Tal 021, 227.1.00 021.227 10.04; Fax O21. 318.3262 ‘e-mait secretariat@iob.r0 - wwew.iob.10 Nenoticar ANSPD.CP. 20008 ‘Protocol medical — SR EN ISO 9001:2046 si OSGG 400:2016 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2015 _AFLAT IN FAZA TERMINALA opie controlata: Exite: 2 | Revizie: of * indeplinesc orice alte atributii la solicitarea asistentilor medicali si a medicilor. 5.12. Brancardierul * Organizeaza si efectueaza transportul cu mijloace rulante (targa, carucior) pentru pacientti carora li s-a intocmit FOCG; * Urmareste ca pe timpul transportului sa fie pastrata FOCG in buna conditi si sa insoteasca permanent pacientul; 6. DESGRIEREA ACTIVITATII 6.1 Generalitati Desfasurarea activitatilor sunt structurate conform metodologiei PDCA (Planifica- Efectueaza- Verifica- Actioneaza ) descrisa in detaliu in Anexa 2 in Matricea responsabiltatilor. Planificarea procesului consta in stabilirea activitatilor pe etape, in conditii controlate, cu Pastrarea inregistrarilor specifice si arhivarea lor conform Nomenelatorului arhivistic al unitati Ingnijirile terminale reprezinta ingrjrle care se acorda bolnavilor in fazele de sfarsit ale bolilor, dinaintea morti Cele mai frecvente boli care ajung in faza ireversibila sunt: ~ fibrozele pulmonare, insuficienta pulmonara ~ insuficienta cardiaca, miocardopatiile ~ Girozele hepatice ~ glonerulonefritele cronice, sindromul nefrotic, insuficienta renala cronica - boala Parkinson, scleroza in placi, dementele ~ caneerul pulmonar, cancerul gastric, cancerul hepatic, limfoamele, ete. 6.2 Documente utilizate 6.2.1 Lista si provenienta documentelor Date de intrare * FOCG * rezultatele investigatillor realizate in scopul identificarii diagnosticului Date de iesire + FOCG 6.2.2 Continutul si rolul documentelor Foaia de Observatie Clinica Generala realizeaz miscarea pacientilor internati in interiorul Unitattspitalicesti , (internare, transfer intersecti, consulturiinterdisciplinare, investigati Paraciinice si radiologice, extemnare) si asigurarea continuitatii tratamentului in cazul {ransferului pacientului critict , documenteaza datele medicale ale pacientilor, cu respectarea Grepturilor acestora privind confidentialitatea datelor personale si accesu la informatile din dosarul medical personal. 6.2.3 Circuitul documentelor este teglementat in graficul de circulatie documente, la editia si revizia in vigoare [Eater Roveao Pag Ban TE] Varicat Tritt Onooogs Tse Cosi dessinats por “Prof, Dr. Al. Trestioreanu” Bucuresti pregatirea in vederea evaluari Sef Sector de actvitate Zong‘nstitutul Oncologic , Prof. dr. Al Trestioreanu ” Bucuresti === cop: < ‘Soseaua Funden Wr. 252, Sector, Bucur, cod 022228 : EOS wermnmozioorecoisene | p | PM-8.5-07 os emai 10-09 0 Nr. notiicare AN.S.P.0.C.P.: 20009 iam Se Exit: 2 | Revizie: of Protocol medical — SR EN ISO 9001:2016 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI | 47122015 AFLAT IN FAZA TERMINALA opie conto: 6.3 Resurse utilizate 6.3.1. Resurse materiale : medicamente si materiale asigurate din programul anual de achiziti al unitati; aparatura si echipamente medicale de specialitate, materiale sanitare si produse de curatenie pentru prevenirea contaminarilor cu raspindirea de infectii nosocomiale. 6.3.2. Resurse umane : Director Medical, Medic sef de secti Asistenta medicala din sectie; Medicul curant; Asistenta sefa; 6.3.3. Resurse financiare: prevederea in BVC a sumelor necesare asigurari resurselor materiale si umane. 6.4 Mod de lucru 6.4.1. Planificarea operatiunilor si actiunilor Etape de ingrijire Ingrijrea pacientului in fazele terminale pune urmatoarele probleme: - Stabilirea diagnosticului de faza ireversibila - Comunicarea acestui lucru bolnavului si familiei - Asigurarea unui sfarsit demn - Combaterea simptomelor care afecteaza calitatea vieti - _Ingrijirea si alimentatia bolnavului - Sustinerea psihica a bolnavului si a familiei - Respectarea autonomiei boinavului ~ Respectarea legilor in vigoare - Colaborarea cu familia - Colaborarea cu ceilalti factori interesati 6.4.2. Derularea operatiunilor si actiunilor 6.4.2.1.Stabilirea diagnosticului de faza ireversibila, sau de faza incurabila, reprezinta 0 etapa foarte importanta in evolutia unei boli cronice, deoarece ea anunta moartea bolnavului De aceea diagnosticul de faza incurabila trebuie stabilit cu mare atentie, daca se poate de o echipa multidisciplinara de medici specialisti sau primari. De multe ori acest diagnostic se stabileste de specialistii care au ingrijt bolnavul respectiv. Diagnosticul de faza ireversibila este un diagnostic evolutiv care se stabileste treptat, si se bazeaza pe lipsa de raspuns a bolnavului si chiar pe agravarea boli in pofida tratamentului administrat, Daca la acesta se mai adauga si varsta foarte inaintata a bolnavului, diagnosticul de faza ireversibila devine si mai plauzibil Dupa unii autor, in aparitia metastazelor cerebrale, a ascitei maligne, a pleureziei maligne, sau a dispneei de repaus care nu cedeaza la tratament, speranta de supravietuire a bolnavului nu depaseste 6 luni. lar in cazul meningitei canceroase, a pericarditei maligne sau a metastazelor hepatice cu icter, speranta de supravietuire a bolnavului nu depaseste 3 luni de zile. (Eatarz Revere VerifctInsitutl Oneaioge “Prof. Dr Al. frestoreanur Bucuresti Set Secor af acvtate “Zrsling Pag aan Te] Triocnit: Comisia desermatapeniru progairea in vederea evaluari AeInstitutul Oncologic , Prof. dr. Al. Trestioreanu ” Bucuresti ———- cop: < Soseaua Funden! Nr. 252, Setor2 Bucurest, cod 022320, ECB rel ozt- 227-1000, 021.227 too sac 004 3105080 PM-8.5-07 a ‘e-mail secretariat@iob 9 -wenwiob 0 Ne. natficare A.N.S P.D.C.P.; 20809 Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2015 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI | i7az2010 AFLAT IN FAZA TERMINALA opie controle: 6.4.2.2. Comunicarea diagnosticului de faza incurabila. Desi si diagnosticul de cancer, sau de ciroza, au fost niste vesti rele, diagnosticul de faza incurabila este veste mult mai rea, deoarece ea presupune decesul intr-o perioada relativ scurta a boinavului. Cu toate acestea medicul curant trebuie sa comunice acest lucru bolnavului si familiei. Pentru a comunica diagnosticul de faza incurabila, medicul curant trebuie sa stabileasca mai intai daca bolnavul ar dori sa stie acest lueru si daca este pregatit sa il afle, iar in cazul in care bolnavul ar dori sa stie adevarul despre boala sa, medicul curant trebuie sa-i comunice bolnavului acest lucru cu mult tact: - Sa caute timpul si locul potrivit - Sa respecte sensibilitatea bolnavului - _ Sa foloseasca expresii potrivite nivelului de intelegere a bolnavului - Sadea dovada de atasament si de compasiune - Sa raspunda la intrebarile bolnavului - Sanu excluda orice speranta a bolnavului - Sa stabileasca obiective realists - Sat asigure pe bolnav ca va face tot ce este posibil - _ Sica.va tine seama de parerile bolnavului 6.4.2.3. Asigurarea unui sfarsit demn. Desi boala este incurabila si nu se mai Poate face nimic pentru a opri evolutia bolii, bolnavul are dreptul la un sfarsit demn. Dupa cum se arata in Codul de deontologie medicala, bolnavul incurabil trebuie tratat cu aceeasi grija si atentie ca si ceilalti bolnavi. lar dupa cum se arata in Declaratia privind drepturile pacientului, orice Persoana are dreptul la o ingrijire umana si de a muri in demnitate. 6.4.2.4. Combaterea simptomelor care afecteaza calitatea vietil boInavului. Deoarece faza incurabila este de obicei insotita de niste simptome care afecteaza grav calitatea vieti bolnavului, chiar daca evolutia bolli de fond nu mai poate fi influentata, medicul curant trebuie Sa faca tot ce este posibil pentru a combate aceste simptome si a face viata bolnavului cat mal suportabila. 6.4.2.5. Combaterea durerii, Durerea este prezenta in foarte multe boli ireversibile si aproape la toti bolnavii cancerosi Durerea poate fi de tip visceral sau de tip somatic. ‘Tratamentul dureri se face in trepte in functie de intensitatea durerii si de raspunsul ei la tratament: > _ Treapta intaia: Durerea usoara sau moderata care nu a mai fost tratata anterior, se va face cu paracetamol, cu aspirina, ibuprofen, diclofenac, piraxicam, etc. ~_Treapta a doua: Durerea usoara sau moderata, care nu cedeaza la medicamentele anterioare, va putea fi tratata cu opioide usoare, asa cum ar fi tramadolul sau codeina, sau si mai bine in asociere cu analgezicele (Eats -Reveiaso Pag 14 ain 16] Verificat: institutul Oncologic Tntoomit: Comisia desemnata pentru “Prof. Dr. Aly Trestioreanu’ Bucuresti pregatirea in vederea evaluani ee era re — -~ZaInstitutul Oncologi » Prof. dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti cop: « Soseaua Fundeni Nr. 252, Secor 2, Bucuresti cod 022328 ii lea] LOB werzno menor wae jis PM-8.5-07 > ‘e-mail: secretariat@iob 0 - wwnw.iob.10 Lm Nenaticae ANSPOGP: 20909 — Edie: 2 | Revizie: off Protocol medical - SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 400:2016 _ PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN FAZA TERMINALA 17.12.2015 Copie controlata: ~ 4 eanta a treia: Durerea moderata care nu a cedat la medicamentele anterioara, Precum si durerea severa sau chinuitoare, se poate trata cu opioide puternice, asa cum ar fi Morfina, hidromorfon si pentazocin. Pe langa medicamente, in tratamentul durerii se mai poate apela la fizioterapie 6.4.2.6. Tratamentul dispneei. Dispneea poate fi intalnita la foarte multi bolnavi in faza inourabila. Dupa cum arata unii autor, in 52% din cazuri, dispneea este produsa de un bronhospasm, in 40% din cazuri de 6 hipoxie, iar in 20% din cazuri de 0 anemie. In tratamentul dispneei se pot folosi bronhodilatatoare, asa cum ar fi salbutamol, fenoterolul, miofilinul si corticoizt 'n cazul in care dispneea nu cedeaza cu bronhodilatatoare si cu corticoizi, se poate apela la opioide, in doze mici, asa cum ar fi morfina sau hidromorfonul, 6.4.2.7.Tratamentul greturilor si varsaturilor Intalnite in 42% din bolnavii cu cancer, se pot administra antidopaminergice, asa cum ar {i haloperidolul si droperidolul, antihistaminice, asa cum ar fi promethazina, antiserotoninice, 258 cum ar fl dolasterenul, prokinetice, asa cum ar fi metoclopramidul, sau anticolinergice asa cum ar fi scopolamina 6.4.2.8 Tratamentul constipatiel , care poate fi accentuata de imobilizarea la pat side {atamentul cu oploide, se poate face cu lactuloza, cu laxativ, serina, psylla, galcorn si titicum, care contin fibre din tarata de grau 6.4.2.9. Tratamentul insomniei In aceasta faza trebuie asigurata alimentatia si hidratarea bolnavului, pe sonda nazogastrica, sau prin perfuzi, De asemenea trebuie asigurata respecarea conditilor de Personala a bolnavului 6.4.2.10. Sustinerea psihologica a bolnavului si a familie’ a. Sustinerea psihologica a bolnavului. Majoritatea bolnavilor din faza ireversibila prezinta O stare de anxietate si de depresie psihica. De aceea bolnavul aflat in faza ireversibila {rebuie sustinut psihologic . Desi nu ne putem astepta la o imbunatatire a staril de sanatate a bolnavului, este necesara o psihoterapie de sustinere, pentru combaterea anxietatii si a depresiei, care agraveaza starea bolnavului, 5. Sustinerea psihologica a familiei. Decarece imbolnavirea unui membru al familie! reprezinta un stres foarte important, lar decesul unui membru al familiei reprezinta un attes si mai mare, trebuie sa se acorde importanta cuvenita si sustinerii psinologice a familiei. in acest sens, medicul curant trebuie sa informeze corect familia si sa © Pregateasca. © Sustinerea spirituala a boinavuli Desi sustinerea spirituala a bolnavului este necesara in toate cazurile, dar probabil ca in nico alta situatie, sustinerea spintuala a bolnavules (Eee Pag. 15 din 16 Verifeat:institutul Oncologic Tntoomi: Comisia desemnata pentru “Prof.Or. Al. Trestioreanu Bucuresti Sef Sector dd actvtate “Ao pregatrea in vederea evalvari eaInstitutul Oncologic . Prof. dr. Al. Trestioreanu " Bucuresti < ‘Soseaua Fundeni Nt. 252, Sector 2, Bucuresti, cod 022328 ECB hoor zri000 art za so0i ston sere > ‘e-mail: seeretaris@iob 10 - wrw.iab.ro Ne noieae ANSPDCP. 20000 Protocol medical — SR EN ISO 9001:2015 si OSGG 4 15 PROTOCOL PRIVIND INGRIJIREA PACIENTULUI 17.12.2018 AFLAT IN FAZA TERMINALA ple alata cop: PM-8.5-07 nu este mai necesara ca in fazele terminale ale viet, Pentru ca in nici o alta situatie a Vietii bolnavul nu este mai tentat sa se intrebe asupra semnificatiei vieti si a morti De aceea medicul curant trebuie sa il asculte pe bolnavul care abordeaza aceste probleme. In acest sens, ar fi bine ca medicul curant sa colaboreze cu preotul, cu psihiatrul si cu psihologul. In cazul in care pacientul sau reprezentanti legali ai acestuia solicita externarea la domiciliu se va consemna acest lucru in foaia de observatie cu avizul medicului curant si al medicului sef de sectie. 6.4.3 Valorificarea rezultatelor Consiliul Medical desfasoara activitatea de monitorizare si control a respectari activita documentate in prezenta procedura si verifica prin persoane desemnate de eatre Directoral Medical modul in care s-a realizat gestionarea accesului la documentele medicale elaborate in cadrul INSTITUTULUI ONCOLOGIC “PROF. DR. AL. TRESTIOREANU" BUCURESTI. 7. INREGISTRARI, ARHIVARI | Namar ‘Arhivare ‘Ae | Nr. | Denumirea Aprobal | de 4 ele anexa | anexei Bibra avizaza | exempt | zare | 6. | peroada me : are nite | ona iy z 3 4 5 617. 8. Conform Medic sef Sectia Sectia nomen- Foce Medic curant | desectio | 4 medica | mede | Sore athivistic 8. ANEXE Anexa 1: Lista de difuzare in vederea implementaril pe toate sectoarele de activitate conform organigramei in vigoare ‘Anexa 2: Matricea responsabiltatilor din prezentul proces documentat (optional) Editia: 2 Revidiar 0 Pag. 16 din 16 Verificat inetitutul Oncologic jesemnata pentru rof. Dr. Al. Trestioreanu Bucuresti In vederea evaluari Sot Scie alae fSlimas—