Professional Documents
Culture Documents
ព្រះរាជាណាចក្រកម្ពុជា
ព្រះរាជាណាចក្រកម្ពុជា
កិចស
្ច ន្យាភ្ជា ប់ព្រំ
ខ្ញុបា
ំ ទ នាងខ្ញុឈ្មោ
ំ ះ.............................................ភេទ............អាយុ.....................ឆ្នា ំ ស្នា ក់នៅ
ផ្ទះលេខ.................ផ្លូវលេខ........................សង្កា ត់...........................ខណ្ឌ.................................ដែល
មានព្រំឡូត៍ផ្នែកខាង..............................ជាប់ជាមួយឡូត៍ដែលត្រូវសាងសង់
លេខ...............................ផ្លូវ
ស្រី........................................................។
រាជធានីភ្នំពេញថ្ងៃ.............ខែ............ឆ្នា ំ២០......
ស្នា មមេដៃអ្នកសុសា
ំ ងសង ស្នា មមេដៃអ្នកអនុញ្ញា តឲ្យ
លេខ:.......................
បានឃើញ និងបញ្ជា ក់ថា
លេខ:.......................
របស់ឈ្មោ ះ
...........................................ពិតប្រាកដមែន។ .............................................ពិតប្រាកដ
មែន។
២៥.....
ថ្ងៃទី..........ខែ......ឆ្នា ំ២០......