CY. TEGAR AGUNG PERSADA General Supplier dan Contractor Patinggen | RT. 11 RW. 03 Desa Karangpawitan Kecamatan Padaherang, Kabupaten Ciamis, Prov. Jawa Barat SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL) Kami yang bertandatangan dibawah ini oc Nama : Yogi Nofyan @ Jabatan Kuasa Direktur 3 Alamat Jalan Semadar Gang Bagor RT 03 RW 18 Kelurahan Cilacap Kecamatan Cilacap Selatan Kabupaten Cilacap 3 NomorTelp : 085643862930 a E-mail cv.tegar_persada@yahoo.com Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari : a Nama PerusahaaniUsaha : CV Tegar Agung Persada a Alamat usaha : Dusun Patinggen | RT 011 RW 003 Kelurahan Karangpawitan Kecamatan Padaherang Kabupaten Pangandaran (0 Nomortelp. perusahaan : = 1G Jenis useha/sifat usaha -—«Bidang-Pekerjaan Umum — Pembangunan : Comugated Concrete Sheet Pile (sesuai Lampiran NIB 9120002981022) Deskripsi Kegiatan : = Pembangunan Corrugated Concrete Sheet Pile (CCSP) K-350. = Lokasi Kegiatan berada di Kali Yasa Kelurahan Cilacap Kecamatan Cilacap Selatan Kabupaten Cilacap = Letak koordinat dari E 109.013744, S -7.735632 sampai dengan E 109.01249, S -7.737253 - Panjang pemancangan CCSP sebesar 250 meter - Alat_ pendukung pembangunan yaitu Service Crane, Hexa Crane, Crane Hammer. - Bahan Pemancang Concrete Sheet Pile, dan Beton Precast. = Tenaga kerja berjumiah 52 (lima puluh dua) orang, - Jam kerja setiap hari dari 08.00 s.d 17.00 WIB - Memiliki Sertifkat Badan Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi dari Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Provinsi Jawa Barat dengan Nomor 0684430 pada tanggal 21 Desember 2019 a Halaman 4 dari 3CV. TEGAR AGUNG PERSADA General Supplier dan Contractor Patinggen | RT. 11 RW. 03 Desa Karangpawitan Kecamatan Padaherang, Kabupaten Ciamis, Prov. Jawa Barat = Memiliki Nomor Induk Berusaha 8120312201886 = Memiliki Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) dari OSS (Online Single Submission) yang dikeluarkan pada tanggal 26 Desember 2018. = Memiliki Izin Lokasi dari OSS (Online Single Submission) yang dikeluarkan pada tanggal 18 Desember 2019. - Memiliki Kepesertaan BPJS Ketenagakerjaan dengan No. 180000000611706 pada tanggal 19 Desember 2018. = Memiliki NPWP dengan No. 31.371.246.5-442.000 = Memiliki Akta Penddirian Perusahaan oleh Notaris, Riska Dwi Novianti, S.H. dengan No. 128 pada tanggal 18 Agustus 2011 = Memiliki Berita Acara Rumah Terdampak Proyek Kaliyasa pada tanggal 07 Oktober 2019 antara Pemilik Rumah (Bejo Sukarto) dengan Kontraktor Pelaksana (Yogi Nofyan) = Memiliki Berita Acara Sosialisasi Pembangunan Prasarana Pengendali Banjir Kaliyasa Kab Cilacap (Lanjutan) pada tanggal 20 September 2019 di kantor Kelurahan Cilacap. - Memiliki Berita Acara Alokasi Dermaga Baru pada tanggal 07 Oktober 2019 di kantor Kelurahan Cilacap. dengan dampak lingkungan yang terjadi berupa 4. Tahap Pra Konstruksi a. Masyarakat menyambut baik adanya proyek normalisasi khususnya masyarakat nelayan 2. Tahap Konstruksi a. Peningkatan kesempatan kerja Peningkatan kebisingan Gangguan kelancaran lalu lintas Peningkatan timbunan sampah berupa sisa material konstruksi aos merencanakan untuk melakukan pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan melalui : 1. Melakukan sosialisasi masyarakat di sekitar lokasi kegiatan. 2. Memprioritaskan tenaga kerja sekitar lokasi kegiatan sesuai dengan ketrampilan yang dimilki. Halaman 2 dari 3Gare CY. TEGAR AGUNG PERSADA 2 General Supplier dan Contractor Patinggen | RT. 11 RW. 03 Desa Karangpawitan Kecamatan Padaherang, Kabupaten Ciamis, Prov. Jawa Barat 3, Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) setiap tenaga kerja konstruksi. 4. Penggunaan peralatan kerja yang dapat meminimalisir suara kebisingan. 5. Melakukan pemasangan rambu lalu lintas di sekitar kegiatan konstruksi 6. Melakukan penutupan bak kendaraan pengangkut material dengan terpal atau lainnya 7. Menggunakan kendaraan pengangkut material yang sesuai dengan kapasitas angkut dan kelas jalan. 8. Menyediakan MCIC Portable bagi tenaga kerja konstruksi. Menyediakan dan memisahkan saluran air hujan dan saluran air kotor. 10. Menyediakan tempat sampah pemilahan untuk sampah organik, daur ulang, guna ulang dan limbah B-3 pada lokasi kegiatan. 11. Membangun ruang terbuka hijau di sekitar lokasi kegiatan dengan tanaman yang sesuai. 12. Menjaga kebersihan, keindahan, ketertiban dan kelestarian lingkungan sekitar lokasi kegiatan. 13. Melengkapi perizinan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pada prinsipnya bersedia untuk dengan sungguh-sungguh untuk melaksanakan seluruh pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan sebagaimana tersebut di atas, dan bersedia untuk diawasi oleh instansi yang berwenang. © Cilacap, 18 Desember 2019 Kuasa Direktur [ Nomor bukti penerimaan oleh instansi LH Wh20 (BSI ee | Tanggal : LO Pesember 2015 Zig Penerima Ady Settanen 7 Halaman 3 dari 3