Professional Documents
Culture Documents
sss155 Slide Conjungntivitis PDF
sss155 Slide Conjungntivitis PDF
• Conjunctivitis
• Bacterial
– If severe purulent discharge and hyperacute onset
(12-24 hours), need prompt ophtho eval for work-
up of Gonococcal conjunctivitis
Gonococcal Conjunctivitis
Infections
• Conjunctivitis
• Viral
• Monocular/Binocular watery discharge, chemosis,
conjunctival inflammation
• Associated with
– Viral respiratory symptoms
– Palpable preauricular node
• Fluorescein stain may reveal superficial keratitis
• Treatment:
– Cool compresses
– Naphazoline/pheniramine for conjunctival congestion
– Ophthalmology follow up in 7-14 days
Infections
• Conjunctivitis
• Allergic
– Monocular/binocular pruritis, watery discharge, chemosis
– History of allergies
– No lesions seen with fluorescein staining, no preauricular
nodes, Conjunctival papillae
– Treatment:
• Eliminate inciting agent
• Cool compresses
• Artificial tears
• Naphazoline/pheniramine
Infections
• Conjunctivitis
• Allergic
– Monocular/binocular pruritis, watery discharge, chemosis
– History of allergies
– No lesions seen with fluorescein staining, no preauricular
nodes, Conjunctival papillae
– Treatment:
• Eliminate inciting agent
• Cool compresses
• Artificial tears
• Naphazoline/pheniramine
Infections
• Herpes Simplex Virus
– Classic: Dendritic epithelial defect
– ED care depends on the site of infection
• Eyelid and conjunctiva
– Topical antivirals (trifluorothymidine drops/vidarabine
ointment) 5 times/day
– Topical erythromycin ointment
– Warm soaks
• Cornea
– Topical antivirals 9 times/day
• Anterior chamber
– Cycloplegic agent may be used
– First 3 days of infection: Acyclovir/famcyclovir
Infections
Pengobatan :
• Tidak perlu
• Bila terjadi inflamasi beri steroid topical
• Artificial tears
PTERYGEUM
•Definisi :
Penebalan conjunctiva berbentuki segitiga
puncaknya dekat ke kornea/mencapai ke kornea
•Klinis :
- Pembuluh darah membesar
- visus menurun oleh karena astigmatisma
irruguler pembiasan tidak pada satu
tempat
- stroma proliferasi
- sering pada bagian nasal, dalam
pertumbuhannya bisa sampai pada pupil
•Gejala :
- panas
- merasa seperti ada benda asing
• Pengobatan :
tidak spesifik, bila ada tanda-tanda inflamasi beri
steroid topikal
• Indikasi Operasi
- pertumbuhannya progressif 2 cm
- Gangguan visus
- gangguan gerakan bola mata
- iritasi berulang merah
- keluhan kosmetik
- apabila recidif, beri sinar beta atau extirpasi,
lakukan transplantasi dari mukosa mulut, kantung
amnion atau conjunctiva lain
• Patologi :
- epitel kornea
- membrana bowmen hilang/rusak
- stroma prokiferasi seperti jaringan granulasi
INFLAMASI PADA KORNEA
• Peradangan pada kornea (keratitis)
dengan karakteristik oedem kornea,
infiltrasi seluler, dan kongesti siliar
Klasifikasi topographical
(morphological)
A. Ulcerative keratitis (corneal ulcer)
1. Berdasarkan lokasi
(a) ulkus kornea sentral
(b) ulkus kornea perifer
2. Berdasarkan purulen
(a) ulkus kornea purulenta / suppurative
(b) ulkus kornea non purulen
3. Berdasarkan hypopion
(a) ulkus kornea simple (tanpa hypopion)
(b) ulkus kornea hypopion
4. Berdasarkan kedalaman ulkus
(a) superfisial
(b) deep
(c) ulkus kornea dengan impending
perforation
(d) ulkus kornea perforasi
B. Non ulcerative Keratitis
1. Superficial keratitis
(a) diffuse superficial keratitis
(b) superficial punctate keratitis
2. Deep keratitis
(a) non suppurative
(b) suppurative deep keratitis
GEJALA
• Mata merah
• Nyeri
• Fotofobia
• Pandangan kabur
• berair
Pemeriksaan
• Tajam penglihatan menurun
• tes fluorescein (+) defek
• Pada infeksi berat hypopion
KERATITIS SUPERFICIAL PURULENTA
(ULCUS CORNEAL)
• Defenisi
- infeksi cornea dengan adanya infiltrasi dan
hilangnya substansi cornea
- hampir slamanya expgenous oleh
organisme
pyogenik
- penyebab ulcus cornea tanpa lesi epithel :
* gonorrhea
* diphterioe
Bakteri lain harus ada lesi epithel ulcus
cornea stophylococcus menyebabkan
superficial punctate erotion
• PENYEBAB
1. Bakteri
a. Pneumococcus
b. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis
c. Alpha Haemolyticus Streptococcus
d. Nocardia
e. Mycobacterium
f. Streptococcus viridans
g. Klebsiella pneumonia
2. Virus
a. Herpes simplex
b. varicella zoster
c. Variola
d. Adenovirus
3. Fungal
a. Aspergillus
b. Candida
c. Cephalosorium
d. Fusarium
e. Penicillium
4. Autoimmune
5. Amuba
PATOLOGI
• Terjadi nekrose setempat pada lapangan pandang
cornea (sampai stroma) sequestrum lepas danjatuh
pada saccus conjunctiva (sel mati dan mikroorganisme,
sel-sel radang). Sebagian sequestrum menempel pada
permukaan ulcus epitel yang rusak lebih luas dari
ulcusnya sendiri, begitu juga pada lapisan bowman
• Epitel dengan cepat tumbuh ke arah ulcus, tumbuh pada
pinggir bahkan diatas infiltrat. Dasar ulcus menonjol
karena adanya inhibisi cairan sekret ulcus.
• Batas antara ulcus dengan jaringan sehat, sama seperti
bagian tubuh yang lain, yaitu ada dinding PMN leukosit
membentuk lapisan kedua pertahanan sehingga lekosit
berfungsi sebagai :
- digestive : mencerna
- macerating : menghancurkan
- dissolving : melarutkan jaringan nekrose
Jaringan terlepas ulkus tambah lebar dan kekeruhan
berkurang
• Dasar dan pinggiran transparan Perbaikan mulai
terjadi, terbentuk pembuluh darah halus dari limbus
dekat ulcus untuk mensuplai bahan-bahan yang
rusak
• Antibodi untuk mengatasi infeksi (pannus)
• Meresap ke cornea di COA) merangsang
pembuluh darah iris dan corpus ciliare sehingga
terjadi hiperemi iris tanpa ciliary infection
• Iritasi/peradangan bisa terlalu hebat sehingga
leukosit dan PMN keluar dari pembuluh darah masuk
ke COA dan mengendap di bagian COA disebut
hypopion
SIMPTOM
• Ulcus cornea pada stadium akut/progresive ulcus
- blepharospasme
- lacrimation
- fotophobia dan pain
SIGN
• Visus menurun ulcus central
• Infiltrat dengan lesi epitel di atasnya
• Ciliary infection
• Iridocyclitis keratitis precipitate (bentuk segitiga
di epitel cornea), hypopion
• Pannus (pembuluh darah yang masuk ke cornea)
DD MATA MERAH
1. conjunctivitis akut
2. Glaukoma akut
3. Keratitis
4. Uveitis
PENYEMBUHAN ULCUS
• Pannus (+) ada cicatrix pada bekas ulcus
• Serabut yang baru terbentuk tidak tersusun
teratur sebagaimana normalnya bias
cahaya tidak teratur
• Parut luas pembuluh darah besar
/menetap
• Membran bowman tidak tumbuh lagi
• Cornal focet’s cicatrix tidak keruh /
transparan dan permukaannya datar (mata
serangga)
• Nb : tidak terbentuk jaringan ikat, tapi cornea
masuk ke dalam.
BERDASARKAN KETEBALAN
CICATRIX DIBAGI :
1. Nebula : kekeruhan ringan, dapat
dilihat dengan lup
2. Macula : kekeruhan lebih jelas
dapat dilihat dengan mata telanjang
3. Leucoma : kekeruhan jelas sekali
jika kekeruhan sangat menebal
(leukoma adherent) pelengketan ke
depan ke belakang cornea
dengan permukaan iris
KOMPLIKASI
• Cicatrix
Penyembuhan cicatrix yang tidak sempurna, cornea di bekas
ulcus menonjol/bulging disebut : ECTATIC CICATRIX =
KERAECTASIS
• Descematocele
Ulcus dalam seluruh stroma dikenai kecuali descement
membrane menonjol oleh karena tekanan intra oculi
sehingga terlihat gelembung yang transparant
• Hypopion
sebelum perforasi : steril (Ag-Ab reaction)
• Perforation
• Synechia Anterior
Kalau perforasi kecil, iris akan menutupnya sehingga ada
perlengketan iris ke kornea atau organisasi
• Leucoma Adherent
pada bagian cornea yang perforasi terbentuk parut tebal
dimana iris tetap melekat dibawahnya.
• Intra Oculer Haemorrhage
Perforasi tiba-tiba dilatasi tiba-tiba pada pembuluh darah
intra ocular ruptur pembuluh darah
KOMPLIKASI
• Cicatrix
Penyembuhan cicatrix yang tidak sempurna, cornea di
bekas ulcus menonjol/bulging disebut : ECTATIC CICATRIX
= KERAECTASIS
• Descematocele
Ulcus dalam seluruh stroma dikenai kecuali descement
membrane menonjol oleh karena tekanan intra oculi
sehingga terlihat gelembung yang transparant
• Hypopion
sebelum perforasi : steril (Ag-Ab reaction)
• Perforation
• Synechia Anterior
Kalau perforasi kecil, iris akan menutupnya sehingga
ada perlengketan iris ke kornea atau organisasi
• Leucoma Adherent
pada bagian cornea yang perforasi terbentuk parut tebal
dimana iris tetap melekat dibawahnya.
• Intra Oculer Haemorrhage
Perforasi tiba-tiba dilatasi tiba-tiba pada pembuluh
darah intra ocular ruptur pembuluh darah
2. Midriaticum
Sulfasatropin tetes mata 1% 3 guttae/hari untuk :
• Mengistirahatkan iris dan corpus ciliare
• Mencegah synechia
• Mencegah iridocyclitis
3. Kebersihan Ulcus
Bersihkan saccus conjunctiva 3 kali atau lebih
dengan antiseptik lotion hango
Fungsi :
• Antiseptik
• Menghilangkan sekret dan jaringan mati
• Menghilangkan mikroorganisme
Antiseptik :
• Acidum boricum 3% (2%)
• Amonium totrat normal 10%
• Mercuryl axicyanide 0.01%
4. Pemanasan (Heat)
• Moist heat kompres hangat dengan acidum boricum hangat beri 3 kali atau
lebih
• Dry heat penyembuhan lebih cepat
5. Perbaiki Keadaan Umum
6. Benda asing (corpus alineum)
- diangkat / ekstersi
7. Scrapping dan Cautherization
Scrapping mengatasi meluasnya ulcus, dinding dan dasar ulcus
Cautherization
- panas : electrocautery
actual cautery
- Chemical : yodium tinctur
puroliqueel carbonic acid 2 sampai 3 kali interval 1-2 hari
8. Tarsorrhapy
Menjahit kelopak mata atas dan bawah (agar obat dapat mencapai ulcus
melalui conjunctiva)
9. Conjunctival Flap
Ulcus ditutup dengan conjunctiva bulbi brigde ataupun total
10. Parasintesis
Tujuan
- mencegah erosi
- menghilangkan rasa sakit
- Nutrisi pada cornea yang sakit
- penambahan antibodi yang baru
Superficial punctate keratitis
Ulkus kornea
Ulkus kornea dgn hypopion
penangananan
• Antibiotika tetes / salep dapat diberi setiap
30 menit – 1 jam, tergantung keparahan
infeksinya
• Hindari pemakaian steroid
• Antibiotika fortified pd kasus ulkus
kornea berat (dgn hypopion)
• Cycloplegic (atropin tetes)
• Injeksi antibiotika subconjunctiva
• Antibiotika oral gol.fluoroquinolone
(mis. Ciprofloxacin 2 x 500mg),penetrasi
ke kornea baik
Injeksi subconjunctiva
Complicated Corneal Ulcer
Perforated Corneal Ulcer
Healed Keratocele
Hypopyon Ulcer
Types
• Corneal Ulcer (Superficial Purulent
Keratitis) with Hypopyon
• Ulcer Serpen
Hypopyon Ulcer
• There is always an associated iritis in
all cases of Corneal Ulcer due to
diffusion of toxins of infecting bacteria
into the eye.
• Sometimes iridocyclitis is so severe
that it is accompanied by outpouring of
leucocytes from uveal blood vessels
and these cells gravitate to bottom of
the anterior chamber to form hypopyon
(pus in anterior chamber)
Introduction
• The hypopyon which forms in bacterial
keratitis is sterile as the leucocyte
secretion is due to irritation by toxins and
not by the bacteria
• Hypopyon may develop in hours and it
may change in quantity and may also
rapidly disappear.
• Hypopyon in bacterial keratitis is fluid and
changes its position with change in head
posture
Etiology
Predisposing Factors
1. High Virulence of infecting
organism
2. Resistance of the tissues, which is
low
3. Dacryocystitis
4. Ocular trauma
5. Old, debilitated or alcoholic
6. Measles or scarlet fever
Organisms
• Pyogenic organisms like
Staphylococci, Streptococci,
Gonococci, Moraxella, Pseudomonas
and Pneumococci
Hypopyon Ulcer
Ulcus Serpen
• Ulcus Serpen is hypopyon ulcer
caused by Pneumococci in adults
and has tendency to creep over the
cornea in serpiginous fashion
Symptoms
• Sever pain, photophobia, marked
diminution of vision, watering,
foreign body sensation (grittiness)
Signs
• Grayish white or yellowish disc like
lesion near centre of cornea. Opacity is
marked at edges than at the centre and
more marked in one direction (where it
is progressive). In the direction of
progression there is cloudiness (grey
coloured) and fine line ahead of disc
• Cornea may be lusterless. There is
severe iritis and aqueous is hazy or
there may be rank hypopyon amount
which varies
Signs
• Untreated ulcer increases in depth and
spread towards the side of dense
infiltration, while on the other side
simultaneously healing (cicatrization)
takes place.
• There is infiltration just anterior to
Descemets’ membrane underneath the
floor of ulcer with normal intervening
lamellae, due to which there is tendency
for perforation of cornea. Intra-ocular
tension is usually raised in these cases.
Complications
• Untreated cases progresses to
increase in hypopyon which
becomes fibrinous leading to
perforation → Iris prolapse through
large opening →whole cornea may
slough leaving peripheral cornea
which is nourished by limbal
vascular loops. Eventually
panophthalmitis develops which
destroys the eye
Treatment
• Routine treatment of Corneal Ulcer
• Tab Acetazolamide
• Local Betablocker
• Therapeutic keratoplasty
Control of infection results in
absorption of hypopyon
Fungal Keratitis
Fungal Keratitis
Fungal keratitis is challenging corneal
disease and presents as very difficult form
bacterial keratitis. Difficulty arise in
making correct clinical and laboratory
diagnosis. The treatment of fungal
keratitis is also difficult due to poor
availability of antifungal drugs and delay
in starting treatment.
Treatment is required on long term basis,
intensively and often cases require
therapeutic keratoplasty.
Fungal Keratitis
• Fungi enter into corneal stroma through
epithelial defect, which may be due to
trauma, contact lens wear, bad ocular
surface or previous corneal surgery.
• In stroma fungi multiply and causes tissue
necrosis and inflammatory reaction.
• Organisms enter deep into the stroma and
through an intact Descemets membrane
into the anterior chamber and iris. They
can also involve Sclera.
Fungal Keratitis
• The spread is due to the fact that the
blood borne growth inhibiting factors
may not reach the avascular tissue
like cornea and sclera.
Risk Factors
1. Trauma outdoor/ or the one which
involves plant matter (including
contact lenses)
2. Topical medications:
corticosteroids, anaesthetic drug
abuse and topical broad spectrum
antibiotics use for long time
(resulting in non-competitive
environment for growth)
Risk Factors
3. Systemic use of steroids
4. Corneal surgeries (Penetrating
keratoplasty, refractive surgery)
5. Chronic keratitis (herpes simplex,
herpes zoster, Vernal or allergic
keratoconjunctivitis, and
neurotrophic ulcer)
6. Diabetes , Chronically ill /
hospitalised patients, AIDS and
leprosy
Causative fungi
I. Yeast: Candida species (albicans),
Cryptococcus
II. Filamentous septated
A. Non-pigmented hyphae:
Fusarium species (solani),
Aspergillus species (fumigatus,
flavus, niger)
B. Pigmented hyphae
(dematiaceous): Alternaria,
Curularia , Cladosporium species
Causative fungi
III. Filamentous non-septated : Mucor
and Rhizopus species
IV. Diphasic forms: Histoplasma,
Coccidiodes, Blastomyces
Clinical Features
Symptoms
• Onset is slow
• Symptoms are less compared to
signs
• Diminution of vision, pain, foreign
body sensation
Signs
• Satellite lesions
• Brown pigmentation due to
dematiaceous fungus (Curvularia
lunata)
• Intact epithelium with stromal
infiltrates
• Anterior chamber reaction
Fungal Keratitis
• Natamycin 5% suspension:
frequency will depend on severity of
condition
• Candida species respond better to
Amphotericin B 0.15%
• Fluconazole 2%
• Miconazole 1%
• Scrapping every 24 to 48 hours
• Treatment is required for 4 – 6 weeks
Treatment
• Sub-conjunctival injection of
Miconazole 5 – 10 mgm of 10 mgm/ml
suspension (indicated in severe form
of keratitis, scleritis and
endophthalmitis)
• Systemic:
Fluconazole or Ketoconazole is
indicated in severe form of keratitis,
scleritis and endophthalmitis
Surgical Treatment
1. Primary
2. Recurrent
Primary HSV-1 (HSV type 1) infections
(Persists indefinitely
in a latent state)
www.emedicine.com
PRIMARY HSV-1
www.emedicine.com
RECURRENT HSV INFECTION
• Irritation
• Photophobia
• Tearing
• Reduction in vision (when central
cornea is affected)
• Corneal anesthesia usually occurs
early in the course of infection and
thus symptoms may be minimal.
SYMPTOMS
• Corneal ulceration can occasionally
be the only sign of recurrent herpetic
infections
Filamentary keratitis
Subepithelial lesions
• Caused by HSV
• Usually linear lesions, show loss of
epithelium
• Testing for corneal sensation is
unreliable.
• Patient is far less photophobic than
patients with nonherpetic corneal
infiltrates.
Treatment
– Unknown
– Sarcoidosis
UVEITIS
• TREATMENT
– Steroids
• topical
• local
• systemic
– Cycloplegics
– Antimetabolites
– Analgesics
ENDOPHTHALMITIS
• Peradangan bola mata yg melibatkan
uvea dan retina, disertai dgn eksudat
di vitreous, camera okuli anterior dan
camera okuli posterior
Gejala
• Nyeri yg hebat
• Pandangan kabur
• Mata merah
Pemeriksaan
• Penurunan tajam penglihatan
• Injeksi konjungtiva
• Peradangan COA dan hypopion
• Funduskopi : nervus opticus dan
retina tidak dapat dilihat dgn jelas
krn adanya inflamasi vitreous
endophthalmitis
USG
Penanganan
• Antibiotik fortified topikal tiap jam :
cefazolin atau vancomycin,
gentamycin atau tobramycin
• Antibiotika injeksi subconjunctiva
• Vitrectomy dan antibiotika injeksi
intravitreal
• Vitrectomy diindikasikan pada pasien
yang tidak menunjukkan kemajuan
terapi dlm 48 – 72 jam atau pd pasien
dgn infeksi berat dmn tajam
penglihatan hanya persepsi cahaya.
• Vitrectomy bermanfaat utk
mengeluarkan organisme,toksin dan
enzim pada vitreous
PANOPHTHALMITIS
• Inflamasi purulenta pada seluruh
struktur bola mata termasuk kapsula
Tenon
Gejala
• Nyeri mata yg sgt berat dan nyeri kepala
• Hilangnya penglihatan
• Sangat berair
• Sekret purulen
• Mata sangat merah dan bengkak
• Demam
• malaise
Tanda
• Kelopak mata oedem dan hiperemis
• Bola mata sedikit proptosis, pergerakan
bola mata terbatas & nyeri
• Chemosis konjungtiva
• Kornea keruh
• COA berisi pus seluruhnya
• Tajam penglihatan hilang (NLP)
• TIO menigkat
• perforasi
panophthalmitis
Penanganan
• Anti-inflamasi dan analgetik
• Antibiotika spektrum luas
• eviscerasi
eviscerasi