anor? 'BMJ.RO |The Britsh Mexscal Jounal- Eatain imba romana HOME (1 DESPRE NOI ((DESPRE-NO) NUMARUL CURENT (HTTP:IWWW.BMJ RO/REVISTA/SEPTEMBRIE-2016- ARHIVA (JARHIVA-REVISTE) ARTICOLE PE CATEGORII (/CATEGORIN CONTACT (IcONTACT) CHESTIONARE (HTTP:/ICHESTIONARE.TARUSMEDIARO)) PUBLICARE ARTICOLE (HTTP:INWW.BMV ROICONTENTIPUBLICARE- INTEGRITATEA IN CERCETARE (/ARTICLESINTEGRITATEA- ISTORIE (ARTICLES/ISTORIE) CERCETARE (/ARTICLESICERCETARE) CONTROVERSE (/ARTICLES/CONTROVERSE) Acest site foloseste cookie-uri. Prin continuarea navigaril,estide acord cumodul | —<———_,-—______ de utilzare a acestor informati. De acord. |“ Dorese mai multe informati hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort an2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Mescal Jownal- Eatain imba romana SINTEZE CLINICE (/ARTICLESISINTEZE-CLINICE) Home () > Sinteze clinice (articles/sinteze-clinice) » Tuberculoza pulmonara: dlagnostc 5 ratament > Tuberculoza pulmonara: diagnostic gi tratament ‘Trimis de admin la Mar, 10/28/2008 - 09:00 Tuberculoza ramane o problema de sénatate pubic la nivel mondia 4 (yy @ numeroaselor metode de preventie si tratament, prezentate detaliat : mediatizate ‘Saracia gi infectia cu HIV constituie principalii factori favorizanti ai persistentei bol. ':? In articoll de fafa vom trece in revista metodele de diagnot tratament si de preventie ale tuberculozei. Cum se stabileste diagnosticul de tuberculozé? [snare] “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort ane2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Mestcal Jounal- Eatain imba romana Semnele gi__simptomele| Semnele si traditionale ale tuberculozei_ aul fost intens popularizate literaturé, In muzica de opera sau in arta plastica (caseta): tusea, producerea de sput hemoptizia, scdderea ponderala, anorexia, febra, epuizarea i casexia terminala sunt prezente, in diferite asocier, in descrierea diverselor personaje fictive sau chiar, concret, in cazul artstior, poetilor, muzicienilor? Nici unul dintre ele nu este, insa, specific boli tn sped. La ora actuala, Pacientii ce intrunese toate! caracteristicile mentionate_ sunt Intalniji doar accidental tn fare dezvoltate, dar cu mult mai freevent in statele in curs de dezvoltare. imptomele tuberculoz Tusea - de obicei, productiva Sputa - de regula, purulent sau mucopurulenta Hemoptizia - nu este prezenta intotdeauna, are o intensitate variabita Dispneea - crestere lent Scaderea ponderalé - evolufie lent Anorexia - variabila Febra - poate fi asociata cu transpirati octume /Aiterarea starii generale - uneori, pacientul poate constientiza existenta acestui simptom doar retrospectiv, dupa tratament Casexia terminald - semn tardiv, cu prognostic nefast in farile dezvoltate, unele dintre semnele si simptomele respective (sau, uneori, toate) sunt, tot mai adesea, provocate de cancerul pulmonar, iar daca se are in vedere evolutia prevalentel fumatulul, probabil cd aceasta va fi situafia si in cazul statelor in curs de dezvoltare, Date epidemiologice sugestive ‘Tn Occident, prevalenta tuberculozel este mult mai mare in rndul emigranilor Proveniti din India, Africa sub-sahaniana, Asia de sud-est, statele baltice si Rusia (In special la cei supusi regimului de detenjie"), comparativ cu populatia caucaziand nativa.2 § In cazul acesteia din uma, tuberculoza este mai des ‘ntalnita la persoanele cu un status socioeconomic precar, la varstnici sau la cei aflati in situatii particulare (institutionalizati, fara domiciliu stabil, alcoolici, imunocompromisi.° In farle in curs de dezvokare, dependeni de droguri) “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messeal Jounal- Eatain mba romana probabilitatea stabilii unui diagnostic prompt, atat la nivelul retelei primare de Ingrijire cat gi al celei de specialitate. Persistenfa tusel timp de peste trei sdptémani, in ciuda administrérii unui tratament antibiotic, este explicata, foarte probabil, In cazul farllor dezvoltate, de urmatori factor: statusul post- Viral, esofagita de reflux, sinuzita cronicé sau cancerul_ bronho-pulmonar, situatia este diferita de cea din statele in curs de dezvoltare, unde conduita optima este reprezentata de examinarea a dou specimene de sput, dintre care unul recoltat matinal, in vederea evidentietii bacililor acido-alcoolo- rezistent."° Diagnosticul precoce este o conditie esentiala pentru initierea rompld a tratamentului si, implicit, pentru reducerea rapida a infectivitai Confirmarea diagnosticului Majoritatea programelor najionale anti-tuberculozé fac apel la examinarea microscopica a sputel, Ins dacé exist fonduri disponibile, este preferabila cultura, Antibiograma este un test pe care st | permit putine {ai in curs de| dezvoltare, cu toate c& are un rol deosebit de important, mai ales in azul reluatii tratamentelor, Metodele rapide de cultivare si de testare | sensibiltati la tuberculostatice sunt accesibile pe scard larga, de regula, cazul {2fllor dezvoltate. Tehnicile| moleculare au fumizat teste rapide, sensibile si specifice pentru identificarea bacteriei Mycobacterium| tuberculosis - cum sunt reactia de| polimerizare in lan, sondele ADN sau ARN, testele pe bazd de y-| interferon - dar costurile i necesitatile tehnice-—_asociate!| ‘metodelor mentionate sunt mari. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort “Autor au 0 experient& considerabila atat in cea ce priveste managementul (cazurilor de tuberculoza cat si ‘cercetarea gi elaborarea ghidurilor de Practica ce abordeaza subiectul in -Articolul de fata se bazeaza pe aceasta experionta si pe o profunda icunoastere a lteraturii specifice din ultimil 50 de ani -Accesul la aceste lucrari este facilitat de referinjele bibliografice incluse in articolul de fata, precum gi de cele mentionate tn lucrarile citate, “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. ane2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messeal Jounal- Eatain mba romana Ele sunt cele mai utile atunci cand se urmareste evidentierea rapid a microorganismelor multidrog rezistente sau diferentierea bacteriel M. tuberculosis de alte specii microbiene, 1446 ‘Schemele terapoutice antituberculoase pentru diferite scenar Standard Standard in unele tari Mono-rezistenta la dezvoltate rifampicina Mono-rezistenta la izoniazida IMutti-drog RRifampicina, gase luni |zoniazida, opt luni Izoniazida, 18 luni RRifampicina, 12 luni inci me ri ambele, 18 luni Izoniazida, sase luni [Etambutol, opt luni Etambutol sau pirazinamida, [Etambutol of pirazinamida, 12 luni ritial, apoi froguri, tim Juni, urmai [Etambutol, doug luni RRifampicina, doug luni sate ori os inter PPirazinamida, doua luni —_|Pirazinamida, doua luni usceptibilt Rolul intradermoreactiei la tuberculina si al radiografiei toraci diagnosticul tuberculoz Intradermoreactia la tuberculina este utili in cazuri selectionate, In care tuberculoza reprezinté un diagnostic posibil (semne, simptome, aspecte radiologice sugestive), dar examenul direct al sputel sau cultura sunt negative. © reactie intens pozitiva, survenita la un pacient care fie nu a fost vaccinat BCG, fie nu a prezentat 0 forma de tuberculoza, creste probabilitatea diagnosticului. La cei vaccinali BCG, testele pe baz de ginterferon pol face diferenfa dintre sensibilizarea determinata de acesta si cea datorata lui M. tuberculosis. Radiografia toracica este un test mai costisitor decat examinarea microscopic a sputei, dar are o important deosebita in cazul suspiciunii de tuberculoza cu examen microbiologic negativ. Opacitaile apicale difuze, frecvent bilaterale si asociate, uneori, cavemelor, sunt semne clasice, la fel ca gi imaginile miliare. Aparitia unor opacitati noi, pe fundalul unor leziuni fibroase, poate indica recdderea. Limfadenopatia paratraheal, mediastinala sau hilaré este mai freevent Intalnité tn cazul pacienflor de origine africana sau indiana, La cei HIV pozitivi, aspectul radiologic este mai putin specific, dup cum si restul “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort sie2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messeal Jounal- Eatain mba romana Diagnosticul la copil Diagnosticarea tuberculazei la copil este, adesea, dificilé;'""? desi tusea poate fi prezenta, producerea de sputa este rard, iar manifestérile clinice sunt nespecifice - tulburari de dezvoltare sau scddere ponderala, adinamie, eventual febra persistenta. Contactul cu 0 nuda despre care se stie c@ are tuberculoza ste un indiciu important. Uneori sunt ulile intradermoreactia la tuberculina $i radiografia toracie’, iar atunci cAnd e posibil, se recomanda gi efectuarea Cculturi din aspirat laringian gi din produsul de spalatura gastrica."*-"9 Tratamentul eficient presupune atat chimioterapia adecvata cat si stabilirea lunei relatii cu. pacientul, avand in vedere faptul cd, pentru asigurarea receptivitati fata de tratament si a monitorizari lu, este esential ca medicul s& dea dovada de empatie si sa fie capabil sa stabileasca o baza de discutie cu bolnavul. Programele nationale de tuberculoz3, co presupun selectarea si pregatirea adecvata a personalulul medical, objin, probabil, rezultate superioare celor ce se axeaza Intr-o masura mai micd pe rolul relatiei cu pacientul Chimioterapia standard, conform recomandarilor facute de British Thoracic Society (Societatea Britanicd de Pneumologie), Intemational Union Against Tuberculosis and Lung Disease (Uniunea Intemationala pentru Combaterea Tuberculozei gi a Bollor Polmonare), World Health Organization (Organizatia Mondialé a Sanatatii) gi National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE - institutul National pentru Sanatate si Excelenta Clinica), presupune o terapie cu rifampicina gi izoniazida (eventual asociate intr-o singura tablet), timp de gase luni, tn primele doud luni administrandy-se suplimentar pirazinamida gi etambutoL.®: “18 Exista forme de prezentare ce asociaza, Intr- © singura tableta, trel principil active sau chiar pe toate cele patru, ceea ce confera avantajul reducerii riscului de apariie a rezistentel. Administrarea suplimentara a piridoxinei este indicata doar la pacientii malnutriti sau la cei care asociaza afectiuni predispozante pentru instalarea neuropatiel periferice. “ La ora actualé, rezultatele testelor de susceptibilitate sunt disponibile, in general, inainte de sfarsitul primelor doua luni de tratament intensiv; admitand faplul c& microorganismele sunt sensibile la rifampicind si la izoniazida, medicatia pe baza de pirazinamida si etambutol poate fi intrerupta la sfargitul “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messeal Jounal- Eatain mba romana prin examen microscopic direct si prin cultura, la finele a sase luni de tratament, Daca a existat o implicare a cavitati pleurale, conduita terapeutica este| aceeasi, dar se poate practical evacuarea pleural, in scopul amelioréti dispneii. In cazul tn care| reapar efuziile pleurale, _este| recomandabilé administrarea de| glucocorticoizi timp de trei-sase| sptémani, Managementul cazurilor| multidrog rezistente Regimul terapeutic de gase luni si-a| demonstrat eficienja doar in cazul utilizarii—combinatjei_rifampicina-| izoniazida; daca este _prezenta| monorezistenfa la rifampicin, ghidurle BTS indica administrarea| idei gi a etambutolului sau a pirazinamidei pana la o durata totala| de 18 luni, In cazul monorezistentei la izoniazida se _—_recomanda| continuarea administra rifampicinei si etambutolului sau a pirazinamidei, timp de 12 luni."4 Nu este indicata| adaugarea unui singur agent la un| regim ineficient, deoarece o atare| conduit poate favoriza instalarea| rezistentei si a medicamentul respectiv. Dacd se dovedeste| existenja rezistenfei alata hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort Indicti pentru nespeciatisti ‘Suspectati tuberculoza in cazul omigrantilor, varstnicilor,pacionflor imunocompromisi si celor cu o situate Jeconomica procard Inari in curs de dezvottare, jexamenul microscopic al sputel este indicat ori de cate or tusea persist timp de peste tri luni, in ciuda tratamentului antibiotic cu spectra larg ‘Aspectele raiologice sunt mai putin specfice in cazul pacientilor imunocompromisi Daca nu exist informa care s& ateste 0 vaccinare BCG anterioara, intradermoreactia intensa la tuberculina creste probabiltatea diagnosticuui de tuberculoza, chiar daca examenul microscopical sputei este negativ ‘Tratamentul standard consta in administrarea rifampicinei si izoiazidel timp de ase luni, in primate dowa luni asociindu-se pirazinamida gi otambutoll (exista si preparate combinate) ‘Transmitereainterumand este mai intensa in cazul pacienilor cu rezultat poztiv la examinarea microscopica a sputet Moritorizarea contactilor este necesara pentru persoanele apropiate ~ colocatar. con: contact intamoltori “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. me2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messcal Jounal- Ealain imba romana condus de catre _specialistul|se asociaz8 cu o transmitere mai pneumolog, cu experien{a In| intensa, comparativ cu cel urmat In rezolvarea unor astfel de situai.S|spital Optiunea vaccinari BCG trebue oferta tuturor persoanelorcu rise crescut de a ven! tn contact cu perscane bolnave 14,17 Regimul ales va include, cel mai probabil, agenti de tinia a doua, care au, frecvent, efecte adverse| importante. Chiar si in cazul desfagurarii corecte a tratamentului, este de asteptat s8 apard diferite Probleme gi o mortalitate ridicata. Daca bugetul nu permite admi in ultima vreme, Global Drug Facility| pirectii actuale si viitoare de| a oferit multor {ari posibiltatea de al cercetare fumiza, prin intermediul Stop TBI Partnership, tratamentul standard de|- Elaborarea gi testarea unor noi ase luni, Totusi, in cazul statelor ce| nu pot asigura _administrarea| rifampicinei timp de 0 jumatate de an,| regimul recomandat —_presupune| instituirea uneiterapli fie cu rifampicina, izoniazida, pirazinamida,| etambutol si streptomicin’, timp de| dou’ luni, urmaté de asocierea| izoniazida-ctambutol, fie - daca| elambutolul nu este disponibil si Prevalenfa HIV este scazuta - cul izoniazida-tiacetazond, timp de sase| luni." 18. 8 Dupa incheierea faze {vaccinur Sinteza gi testarea unor noi medicamente, ideal cu scurtarea duratei tratamentului Cercetarea asupra eficientei programelor si posibiltatilor de [cooperare intre acestea gi cele dedicate HIV/SIDA. + Crearea unor metode diagnostice leftine gi usor de aplicat Descoperirea unor cai de crestere a receptivitati fafa de tratament si de [imbunatatirea a dialogului medic« intensive, unele tari opteaza pentru| Pacient administrarea, de doudrei ori pe| Explotarea potentialului sector splémand, pentru inc patru luni, a Medical privat in ceea ce priveste unar dave mari de izoniazidA sil tfatamentul tuberculozel “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort ane2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messeal Jounal- Eatain mba romana dovedindusi eficacitatea in cazul tratamentului supravegheat Se considera c& terapia sub directa supraveghere reprezinta unul dintre cei cinci stalpi ai abordarii DOTS (directly observed therapy, short course - terapie pe termen scurt, bazata pe observatie directa), ceilalti patru fiind: sustinerea guvemamentala a programului national, teste riguroase microscopice si de laborator, evidenta corecta a pacientior si disponibilitatea medicatiel. Indiferent de forma abordata - DOTS complet, partial, comunitar"® - un rol deosebit de important fi revine personalului medical, care ar trebui sé fie motivat, utilizat si Supravegheat eficient. In cluda recomandarilor OMS inifiale, ce stipulau ca fiecare doza sa fie administrata sub directa observare a personalului medical, 0 analiza Cochrane a studilor clinice efectuate nu a evidentiat nici un beneficiu clar al unei asemenea abordsii,"® Tratamentul tuberculozei pulmonare la pacienti HIV pozitivi intimpind dificult datorate interactiunilor dintre- medicamentele antiretrovirale gi cele antituberculoase (in special rifampicina), regimurile standard utilizate in cazul acestor afectiuni find, de obicei, modificate, in vederea reducerii la minimum a efectelor adverse, 15: 19,20 Controlul si preventia tuberculozei: masuri de sanatate publica Alimentajia corecta gi conditjile bune de locuit au avut o contributie esentiald la scaderea incidenfei tuberculozel tn vestul Europei, thainte de aparitia -amentelor tuberculostatice, dar diagnosticul si tratamentul precoce raman cele mai eficiente metode de control in cazul afectiunil in speta. Rolul vaccinarii BCG in prezent | Resurse educationale suplimentare Vaccinarea BCG la copii asiguré un] alte materiale documentare carecare nivel de protectie impottival Seaton A, Seaton D, Leitch AG, eds. lunor forme grave de tuberculozal crofton and Douglas's respiratory| (meningita, forme diseminate);"®: 2" in| diseases. Sth ed. Oxford: Blackwell, cazul Reaatului Unit. cu ani in urma.! 2000, “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort2nanor7 'BMURO |The Briish Meccal Jural- Ean mba romana 80% In reducerea tuturor formelor de| medicine. 3rd ed. London: Elsevier tuberculoz’ apdrute ulterior, In cursul| Science, 2003 prezent, la cregterea| Davies PDO, ed, Clinical tuberculosis. prevalentei bolii contribuie populalia| Sd ed. Oxford: Oxford University LLondrei (in special cea a emigrantilor),| Press, 2003. cea din zonele urbane extinse din|Alfaham M, Evans M, eds. Chilthood Midlands $i din regiunile de nord-vest| tuberculosis at the millennium. Weish $i nord-est ale Angliei. Programull Paediatric Joumal 2002;17:61-6. najonal de vaccinare BCG a copillor| Various papers on tuberculosis: Lancet de varsta scolara a fost intrerupt, fiind| 2006;367:877, 878, 903, 926, 938-57. locuit de interventia selectiva a) nounascuti gi la persoanele varstnice| sau. cu rise crescut (personalul medical, mediul__penitenciar, Surse de informare pentru pacienti Intemational Union Against Tuberculosis and Lung Diseases, 68 Boulevard Saint Michel, 75006 Paris emigranti,® copii din zonele in care| www iuatid. or provalenta depaseste 40 la 100 000] veo viwuvatldore)) de locuitor). OMS si Intemational! stop TB Partnership, World Health Union Against Tuberculosis and Lung! Ganization, Geneva, Switzerland Disease (Uniunea _Intemationalal , toptb. " s (mww.stoptb.org potriva Tuberculozel i a Boll’! tc. mmstontison Pulmonare) recomanda, Tn {arile cu olrs Alon. 22 Tiverton Road, London Prevalenta mare a tuberculozei, UN) wig HL (www.tbalert.or Program Curent ge vaccinare BCG 41 tp:iwwwabatert.org)) British Lung nounascutilor, $i subliniaz| Foundation, 73.75 Goswell Road, necesitatea realizarii unui vaccin mail ondon EC1V 7ER (wwnwdunguk.org ficient. dattpliwewJunguk,ora)) Problema transmiterii Transmiterea interumana survine mult mai frecvent in cazul pacientilor cu examen direct al sputei pozitiv, persoanele cu risc crescut fiind reprezentate de contac{ii apropiafi (familia sau colocatari, tn special copii, sau colegii Persoanei afectate). Ummarirea atenta a respectivilor contacti este deosebit de important pentru identificarea sursei primare si tratarea precoce. Masurle ce se impun a fi luate variaza in funclie de stalusul BCG al persoanei si de rezultatele intradermoreactiei. ale radioarafiei toracice sau ale ambelor. duo “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort soe2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Messeal Jounal- Eatain mba romana 17 Persoanelor care au boala manifesta li se va prescrie tratamentul standard Cele la care se constala existenta infectiei, dar care nu au semne de boala vor necesita profilaxie fie cu izoniazida, timp de sase luni, fie cu rifampicina si izoniazida, vreme de trei juni: 7 Contactii Intamplétori prezinta un rise scazut si sunt umariti doar in cazul in care boala se instaleaza la peste 10% dintre ei." Tarile in curs de dezvoltare ar trebui sé demareze protocoale pentru identificarea si monitorizarea persoanelor aflate tn situalia prezentata, in masura in care situatia financiara permite acest lucru, Transmiterea survine, cel mai adesea, intre contactii apropiati inainte de demararea _ terapici: studiul Madras a evidentiat faptul ca| tratamentul administrat_ambulatoriy nu a fost asociat cu o rata mai mare| de transmitere, comparativ cu cel ummat in condiji de spital.22 Terapia trebuie inceputd c&t mai curénd| posibil dupa stabilirea diagnosticului cert, dirjarea spre reteaua de| specialitate putand surveni mai tarziu, daca acest fapt corespunde| normelor nationale, Dupa doua| s&ptimani de medicatie, pacientul nu mai este contagios, chiar dacal mai pot fi observati bacili la] examenul microscopic al sputei.74 Astfel, dacé intemarea _este| necesaré si in masura in care| conditile © permit, — respectivi pacienti vor fi izolafi pana la] icheierea a 10-14 zilede| hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort Idei principale In ile occidentale, tuberculaza este mai freevent intlnita Tn réndul /emigrantilor sal persoanelor cu un rivel socioeconomic precar -Diagnosticultrebuie sa fie confirmat prin examen microscopic al sputei si, daca este posi, prin radiografie toracica Este necesar un tratament prompt al tuberculozei, bazat pe asocierea celor patru agenti terapeutici recomandati; dup dova luni se vor pastra doar doi inte ei, a caror administrare va continua ined ptr tri -Pacienti pot fi considerati necontagiogi dupa dova séptaman de tratament; cei cu rezuttato negative la examenul microscopic al sputei sunt, in general, putin contagiosi -Vaccinarea BCG poate fi utilizata “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. wa2nanor7 'BMJ.RO |The Britsh Mexscal Jounal- Ealain imba romana azul bolnavilor cu forme multidrog|tuberculozei rezistente, ce ar trebui cazati_In|-Realizarea unui program adecvat, bine camere cu presiune negativa.® "7 In| organizat, cu numeroase resurse cazul {Alor care nu au asemenea| disponibile ar trebul s fie o priontate in facilitati este de dorit 0 separare a|arile dezvoltate sau in cele In curs de dezvottare respectivilor pacienti si o extemare| a lor c&t mai rapida, intemaril! survenind doar In caz de urgenta. Pentru a fi eficiente, programele de control si preventie necesita o finantare adecvaté, dupa cum cele de tratament au nevoie de resurse constand in Personal, medicamente si sisteme de urmarire, Programul Stop TB Partnership a identificat strategile si resursele necesare pentru a reduce numarul cazurlor de tuberculoza.24 In momentul de fafa este randul clasel politice din farile in curs de dezvoltare s4 mobilizeze suficiente resurse in directia controlului tuberculozei, iar in cazul institutilor de binefacere, s& urmeze exemplul de generozitate al Bill and Melinda Gates Foundation. Adresim multumiri lui Pierre Chaulet, Ben Hope-Gill, Knut Ovreberg, Sam Partridge manuscrisulul. Jack Thomas, pentru comentariile lor asupra Contributii: IAC a realizat prima versiune a manuscrisului, in vederea comentari gi revizuitil lui de cétre OB-S. Conflict de interese: Nici unul declarat. Pulmonary tuberculosis: diagnosis and treatment Llandough Hospital, Cardiff CF64 2XX Ian A Campbell consultant chest physician Department of Pneumophtisiology, Conakry University Teaching Hospital, Guinea Oumou Bah-Sow professor “De acord. | “ Doresc mai multe informatil. hitpshuw bm) coarcles/2008/1028uborculoza-pulmonar9sCA%ES-dagrestio-KCSKOFHatamort ame