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Jkap 56 31
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The collapse of the posterior occlusion destroys the normal occlusal plane and causes excessive wear reducing the vertical dimension. Reduced vertical dimension of occlu-
sion causes not only aesthetic and functional problems but also overloading on the temporomandibular joints and abnormalities of muscle nerve system. In order to improve
the collapsed occlusal relationship, it is necessary to consider the change of the vertical dimension. It is necessary to make a precise diagnosis and analysis before the treat-
ment and to evaluate the adaption of patient to the new vertical dimension of occlusion. A patient with excessive overbite often has occlusal problems of tooth wear and tooth
eruption. Considering these considerations, overall prosthodontic restoration is required to solve the problem. A patient of 68 year old man in this case who suffered major
tooth wear and maxillary posterior teeth loss was treated with elevation of vertical dimension of occlusion by maxillary removable dental prosthesis and mandibular fixed
prosthesis. (J Korean Acad Prosthodont 2018;56:31-9)
Keywords: Deep bite; Partially edentulous patient (partial edentulism); Removable dental prostheses; Full mouth rehabilitation
만족할만한 결과를 보였기에 증례를 보고하고자 한다. 구치는 2도 동요도, 상악 좌측 제1대구치는 구개부쪽 치주낭 깊
이가 10 mm 이상인 상태였다. 하악은 하악 좌측 제2대구치 상
증례 실, 하악 우측 제2, 3대구치는 대합치의 상실로 정출되었으며, 하
악 좌우측 중철치에는 fistula가 있는 상태였다. 상하악 전치부와
1. 과거 병력 및 초진 검사 상악 소구치 구개측은 심한 교모를 동반한 깊은 수직피개를 보
였다. 안모 관찰시 정면에서 깊은 비순구, 얇은 입술, 비대한 교
본 환자는 68세 남성으로 상악 좌, 우측 어금니를 상실하여 전 근을 가지는 사각형의 안모 형태로 보아 강한 교합력을 의심할
반적인 치료를 받고 싶다는 주소로 내원하였다. 의과적 병력은 수 있었으며, 측면에서는 상악 전돌양 안모가 관찰되었다. 측두
고혈압 약을 복용 중 이었으며 턱관절 및 기타 저작근 장애, 비기 하악 관절 방사선 사진상 과두의 위치는 정상이었다 (Fig. 1, Fig.
능적 악습관은 없었다. 구강내 소견은 상악은 상악 우측 제1, 2 2, Fig. 3, Fig. 4).
대구치, 상악 좌측 제2대구치가 상실되었으며 상악 우측 제2소
B C D
Fig. 1. Intraoral photograph before treatment. (A) Upper, (B) Right, (C) Frontal, (D) Left, (E) Lower.
A B C D
Fig. 3. TMJ series before treatment. (A) Rt. close, (B) Rt. opening, (C) Lt. opening, (D) Lt. close.
2. 진단모형 분석 및 보철 수복공간 평가
모형 분석 시 순측 전정 최저점으로부터 전치 절단연 까지 거
리는 상악 20 mm, 하악 18 mm로 한국 성인 유치악 평균인 상악 81 mm
20.8 mm, 하악 17.3 mm와 크게 차이 나지 않았으며10 상하악 순
측 전정간 거리는 35 mm로 평균인 35 mm와 같았다. 상악 전치
의 길이는 7 mm, 하악 전치의 길이는 6 mm로 정상수치인 상악
10 mm, 하악 8 mm 보다 작았다. Overbite는 7 mm로 깊은 수직 75 mm
피개량을 보였고, overjet은 2 mm로 측정되었다. Freeway space Fig. 6. Vertical dimension of occlusion evaluation.
A B C
Fig. 5. Diagnostic wax-up model. (A) Right, (B) Frontal, (C) Left.
A B C
Fig. 7. Provisional restoration. (A) Occlusal view (maxillary), (B) Frontal view, (C) Occlusal view (mandible).
A B
Fig. 8. Interocclusal relationship registrations using provisional restorations. (A) Registration of posterior restoration, (B) Registration of anterior restoration.
A B C
Fig. 9. Full contour wax-up & cut back & coping try in. (A) Full contour wax-up (B) Cut back (C) Coping try in.
A B C
Fig. 10. Porcelain fused to metal crown try in. (A) Occlusal view (maxilla), (B) Frontal view (C) Occlusal view (mandible).
A B C
Fig. 11. Maxillary removable partial denture fabrication. (A) Impression taking, (B) Working cast of maxilla, (C) Wax denture.
B C D
F G H
I J
Fig. 12. Definitive prosthesis. (A) Upper, (B) Right, (C) Frontal, (D) Left, (E) Lower, (F) Right working, (G) Protrusive, (H) Left working, (I) Right balancing, (J)
Left balancing.
A B C
Fig. 13. Facial photographs after treatment. (A) Frontal view, (B) Frontal view smile, (C) Lateral view.
A B C D
Fig. 15. TMJ series after treatment. (A) Rt. close, (B) Rt. opening, (C) Lt. opening, (D) Lt. close.
자의 치료시 중요한 기본 원칙을 말하였는데 (1) 상하악 악간관 Prosthet Dent 2000;83:392-5.
계에서 중심위의 적용 (2) 구치부 인공치는 기존의 해부학적 위 6. Dahl BL, Krogstad O. The effect of a partial bite-raising
치에 배열할 것 (3) 편심위 운동시 자유로운 움직임의 제공 (4) splint on the inclination of upper and lower front teeth. Acta
중심위와 편심위시 다수의 치아 접촉의 형성을 제안하였다. Odontol Scand 1983;41:311-4.
7. Ramfjord SP, Blankenship JR. Increased occlusal vertical di-
Abduo와 Lyons,14 Abduo15는 보철 공간 확보와 심미성을 위해
mension in adult monkeys. J Prosthet Dent 1981;45:74-83.
수직 고경의 증가가 필요할 때 최소한의 수직 고경증가를 제안 8. Turner KA, Missirlian DM. Restoration of the extremely
하였지만 5 mm 까지의 수직 고경의 증가는 안전하다고 하였다. worn dentition. J Prosthet Dent 1984;52:467-74.
본 증례에서 수직고경을 평가하기 위해 치료전 진단모형상에 9. Rivera-Morales WC, Mohl ND. Relationship of occlusal
서 치관길이 평가, 전치 절단연에서 구강 전정까지의 거리평가, vertical dimension to the health of the masticatory system. J
교합시 악간 거리 측정, Willis 안면 계측법을 참고하여 수직 고 Prosthet Dent 1991;65:547-53.
경 감소 여부를 평가 하였다. 새로 설정한 수직 고경은 근신경계 10. Park JH, Jeong CM, Jeon YC, Lim JS. A study on the oc-
clusal plane and the vertical dimension in Korean adults with
의 적응 여부를 평가하여야 하는데 이는 1 - 3개월간 의 기간을
natural dentition. J Korean Acad Prosthodont 2005;43:41-51.
두고 평가 하여야 한다.16 10주간의 기간 동안 임시 의치의 불편 11. Silverman MM. The speaking method in measuring vertical
을 제외한 근육의 피로감, 측두하악관절 증상, 임시치아의 파절 dimension. J Prosthet Dent 1953;3:193-9.
이 관찰되지 않아서 최종 보철물을 제작하였다. 치료 완료 후 6 12. Rivera-Morales WC, Mohl ND. Restoration of the vertical
개월간의 관찰 기간 동안 상악 국소의치 인공치의 마모는 없었 dimension of occlusion in the severely worn dentition. Dent
지만 추후 정기검진 시 인공치의 마모가 발생하면 인공치의 금속 Clin North Am 1992;36:651-64.
수복 필요성에 대해 환자에게 교육을 진행하였다. 13. Willis FM. Features of the face involved in full denture pros-
thesis. Dent Cosmos 1935:77:851-4.
14. Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing oc-
결론 clusal vertical dimension: a review. Aust Dent J 2012;57:2-
10.
본 증례에서는 과도한 마모와 구치부 상실이 있는 과개 교합 15. Abduo J. Safety of increasing vertical dimension of occlu-
환자를 치관 길이 평가, 악간 거리 측정, Willis 안면계측법,진단 sion: a systematic review. Quintessence Int 2012;43:369-80.
납형의 제작을 통해 수직 고경을 평가하여 증가 시켰으며, 임시 16. Carlsson GE, Ingervall B, Kocak G. Effect of increasing ver-
수복물을 제작하여 증가된 수직 고경에 대한 환자의 기능적, 심 tical dimension on the masticatory system in subjects with
natural teeth. J Prosthet Dent 1979;41:284-9.
미적 적응을 확인한 후 최종 보철물을 제작하여 장착하였다. 관
17. Naylor CK. Fabrication of a custom anterior guide table. J
찰 기간 동안 특별한 이상을 보이지 않았으며 만족스러운 결과 Prosthet Dent 1979;42:466-9.
를 얻을 수 있었다. 최종 수복 완료 후에도 장기적인 안정성을 위 18. Akerly WB. Prosthodontic treatment of traumatic overlap of
해서 정기적인 관찰을 통해 교합의 유지를 확인해야 하고 교합 the anterior teeth. J Prosthet Dent 1977;38:26-34.
조정, 의치의 이장이 필요 시 시행되어야 할 것으로 생각된다. 19. Beddis HP, Durey K, Alhilou A, Chan MF. The restorative
management of the deep overbite. Br Dent J 2014;217:509-
15.
ORCID 20. Torbjörner A, Fransson B. Biomechanical aspects of prosthet-
ic treatment of structurally compromised teeth. Int J Prostho-
Seong-Yong Seo https://orcid.org/0000-0003-3596-7687 dont 2004;17:135-41.
21. Curtis TA, Langer Y, Curtis DA, Carpenter R. Occlusal con-
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구치부 교합의 붕괴는 정상적인 교합평면을 소실 시키고, 과도한 마모를 일으켜 수직고경을 감소시킨다. 감소된 수직 고경은 심미적, 기능적 문제를 일
으킬 뿐만 아니라 측두하악관절에 과하중을 야기하고 근신경계 이상을 일으킬 수 있다. 이렇게 붕괴된 교합관계를 개선하기 위해서 수직고경 변경을
고려하여야 하는데 치료 전 정확한 진단과 분석이 필수적이며 새로운 수직 고경에 대한 적응 평가를 함께 하여야 한다. 그리고 과도한 수직피개를 가지
는 과개교합 환자는 치아 마모 및 치아정출의 교합 문제를 가지는 경우가 많다. 이러한 사항을 고려해 보았을 때 치아마모로 수직고경이 감소된 과개
교합 환자의 문제 해결을 위해서는 전반적인 보철수복을 하여야 한다. 본 증례는 68세 남자환자로 다수 치아의 마모와 상악 구치의 결손부위를 치료하
기 위해 수직고경 증가를 동반한 상악 가철성 국소의치 및 상하악 고정성 보철물로 수복한 증례이다. (대한치과보철학회지 2018;56:31-9)