CONTINUITY of MIDWIFERY CARE

pada MASA PANDEMI COVID 19

Disampaikan oleh
Dr. Indra Supradewi,MKM

Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Jakarta III

Dalam Seminar Webinar, 19 Mei 2020
OUT LINE PRESENTASI
Model CoMC (Asuhan Kebidanan
Berkesinambungan)

Tantangan Implementasi CoMC

pada Masa Pandemik Covid 19

Midwifery Virtual Care

Pendokumentasian Pelayanan
secara Virtual
 CONTINUITY of MIDWIFERY CARE (COMC)
Asuhan Kebidanan Berkesinambungan

PENGASUHAN
& MASA
NIFAS & INTERVAL
MENYUSUI
BERSALIN

HAMIL
PRE
KONSEPSI
POTENSI MENGALAMI KOMPLIKASI &
KEGAWATDARURATAN MATERNAL & NEONATUS

KESINAMBUNGAN INFORMASI, HUBUNGAN BIDAN – KLIEN ,

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
WHO recommendation on midwife-led continuity
of care during pregnancy, 01 November 2016

Midwife-led continuity-of-care models, in

which a known midwife or small group of
known midwives supports a woman
throughout the antenatal, intrapartum and
postnatal continuum, are recommended for
pregnant women in settings with well
functioning midwifery programmes.
 Evidence summary
Maternal OUTCOME
• Moderate-certainty evidence shows that MLCC compared with other
models of care probably slightly increases the chance of a vaginal
birth (12 trials, 16 687 participants; RR: 1.05, 95% CI: 1.03–1.07).
MLCC may reduce caesarean sections (14 trials, 17 674 participants;
RR: 0.92, 95% CI: 0.84–1.00), however, this evidence is of low certainty
and includes the possibility of no effect. Low-certainty evidence
suggests that MLCC models may be associated with lower rates of
instrumental vaginal delivery than other models (13 trials, 17 501
participants; RR: 0.90, 95% CI: 0.83–0.97). Maternal satisfaction:

Fetal and Neonatal OUTCOME

• Moderate-certainty evidence indicates that MLCC probably reduces the
risk of preterm birth (8 trials, 13 338 participants; RR: 0.76, 95% CI:
0.64–0.91) and probably reduces perinatal mortality (defined in the
review as fetal loss after 24 weeks of gestation and neonatal death) (13
trials, 17 561 women; RR: 0.84, 95% CI: 0.71–0.99). However, low-
certainty evidence suggests that it may have little or no effect on low
birth weight (7 trials, 11 458 women; RR: 0.96, 95% CI: 0.82–1.13)
 DEFINITION
Midwifery is defined as “skilled, knowledgeable and compassionate care for
childbearing women, newborn infants and families across the continuum from
prepregnancy, pregnancy, birth, postpartum and the early weeks of life”. Midwifery
encompasses care of women during pregnancy, labour, and the postpartum period, as
well as care of the newborn. It includes measures aimed at preventing health
problems in pregnancy, the detection of abnormal conditions, the procurement of
medical assistance when necessary, and the execution of emergency measures in the
absence of medical help. https://www.who.int/topics/midwifery/en/)

MCoC models are where midwifery care is provided by the same midwife
or by a small group of midwives for a woman. The woman is able to get
to know this midwife/small group of midwives throughout an entire
pregnancy. This care begins in early pregnancy, continues through
pregnancy, labour and birth, to the end of the postnatal period
(Midwifery Continuity of Carer Model Tool-Kit, www.health.nsw.gov.au
 DASAR KEBIJAKAN
PELAKSANAAN CoMC
UNDANG- UNDANG UNDANG-UNDANG
TENAGA KESEHATAN KEBIDANAN
no 36 TAHUN 2014. No 4 tahun 2019
KEWENANGAN BIDAN

Permenkes no 28
Peraturan Pemerintah Tahun 2017
ttg Kesehatan TTG Izin dan
Reproduksi no 61 PENYELENGGARAAN
tahun 2017. PRAKTIK BIDAN

Permenkes no 97 ttg Permenkes 369 tahun

Pel Kes Ibu hamil, 2007 ttg Standar
bersalin, Nifas….. Profesi Bidan
FALSAFAH KEBIDANAN :
Asuhan diberikan dengan cara yang kreatif, fleksibel, suportif, peduli, bimbingan, monitoring, dan
pendidikan, berkesinambungan, sesuai dengan keinginan, tidak otoriter
CIRI ASUHAN KEBIDANAN
BERKESINAMBUNGAN
KESINAMBUNGAN
INFORMASI

KESINAMBUNGAN HUBUNGAN
BIDAN - KLIEN.

KESINAMBUNGAN
MANAJEMEN ASUHAN
KEBIDANAN
MODEL CONTINUITY of MIDWIFERY CARE (COMC)
Asuhan Kebidanan Berkesinambungan

BIDAN BENTUK ASUHAN :

MANDIRI
1. MANDIRI
(PROMOTIF &
CoMC TIM
PREVENTIF),
BIDAN
2. KOLABORASI-
KONSULTASI
BIDAN SEBAGAI
KOORDINATOR 3. RUJUKAN
– dalam IPC
ALUR MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

Peneri Identifikasi Diag Perencanaan Pemberian Tindak Lanjut

maan Masalah nosa Asuhan Asuhan
Pasien

Gadar
Dokumentasi
Evaluasi Tindakan Segera/PPGDON
→ Kolaborasi & Rujukan

Monitoring & Evaluasi

PRAKTIK KOLABORASI
INTERPROFESIONAL
Pemeliharaan
fungsi gerak
FISIOTERAPI
Pengobatan
Pemeriksaan &
Penunjang Pembedahan
TEKNIK
LABORATORIUM Dokter,
BIDAN DSOG,DSA,

Perawatan Pemenuhan Nutrisi

kelainan/gangguan
sistem, organ tubuh NUTRISIONIS
PERAWAT
 PERAN BIDAN DALAM PELAYANAN
KESEHATAN IBU & ANAK
DI RUMAH, Di DI BPM, PUSKESMAS
1. Pemantauan, Asuhan, Deteksi dini
KOMUNITAS 2. Pertolongan Gadar, Stabilisasi
1. Pemantauan & Asuhan, 3. Penguatan Kapasitas Klien
Promotif, Preventif, Deteksi 4. Community Mobilization, Rujukan ,
dini Kolaborasii
2. Keputusan Merujuk
3. Pertolongan
Kegawatdaruratan (Gadar)
DI PERJALANAN
4. Penguatan Kapasitas Klien 1. Pemantauan & Asuhan,
5. Community Mobilization, Deteksi Dini
Rujukan , Kolaborasi 2. Stabilitasi
3. Pertolongan
Kegawatadaruratan
DI RUMAH SAKIT (gadar)
1. Pendampingan, Penguatan kapasitas
klien
2. Pemantauan, Asuhan, Deteksi Dini BIDAN TETAP MEMBERIKAN
3. Pertolongan Gadar
SEMANGAT, DUKUNGAN,
4. Kolaborasi, Konsultasi, Rujukan
5. Advokasi, Fasilitasi
TANGGAP & PEDULI
 BAGAN KERANGKA PIKIR
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
MASALAH YANG HARUS DIIDENTIFIKASI
• Riwayat kesehatan, penyakit yang pernah atau
sedang diderita
• Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu,
Riyawat kehamilan saat ini, dan perubahan-
perubahan/ komplikasi
• Kesiapan menghadapi kegawatdaruratan ibu &
janin, bayi, dan persalinan serta kesiapan
menjadi ibu, penerimaan kelahiran bayi
• Upaya menjaga dan meningkatkan kesehatan
dan kehamilan,persalinan, nifas, pegasuhan
anak, masalah dan solusinya
DIAGRAM IDENTIFIKASI MASALAH
 IDENTIFIKASI MASALAH PRIORITAS
TINDAKAN/ASUHAN

Tindakan Awal Maintenance

PRIORITAS

(stabilisasi)

Informasi Maintenance
Pentingnya (komprehensif,
Manajemen Asuhan berkesinambungan)

Informasi Pentingnya Maintenance

Rujukan Tepat Waktu (Pengawasan &
& Sasaran Pendampingan)
 JENIS PELAYANAN BIDAN
(PROMOTIF – PREVENTIF, KOLABORASI, RUJUKAN)
Deteksi dini & Pemulihan Kesehatan
Menjaga Kesehatan
Pertolongan Gadar Fisik, Mental, Sosial
Informasi, Pendidikan ANC, PNC, BBL, Pemantauan lanjutan
Kesehatan, Konseling, Pemantauan Tum- Asuhan komprehensif &
Asuhan Pre Konsepsi, bang, Skrining berkesinambungan, Senam,
PHBS keganasan, PHBS, Pemberdayaan
Hygiene, Nutrisi, Pertolongan Gadar , Perempuan
Kolaborasi, Rujukan

Health Spesific Early Rehabili

Disability
Promotion Protection Detection &
Limitation tation
Prompt
Treatment

Perlindungan khusus Pembatasan Trauma

Imunisasi, IMD Asuhan &
Pemeriksaan kesehatan, Pertolongan
Pencegahan Penyakit & Komplikasi Persalinan Aman,
Perenc. Kehamilan, Pelay. Kontrasepsi, Nifas, Bayi,
Bimbingan & Observasi, Stabilisasi,
Pers. Persalinan & Pengasuhan Anak Tindakan kebidanan
 Perencanaan Asuhan sesuai
Kebutuhan Klien
1) Pemantauan Kesehatan: ( Perubahan-perubahan fisik, mental, sosial), efek
tindakan/asuhan sepanjang proses kehidupan reproduksi → Kehamilan, Persalinan, Nifas,
BBL, Bayi, Anak, Remaja, Masa Pre Konsepsi, Klimakterium
2) Pemenuhan Kebutuhan primer : Oxygen, Nutrisi, Eliminasi, Aktifitas, Hygiene, Psikososial
( tempat tinggal & lingkungan → keamanan, ketenangan, kenyamanan, aktualisasi )
3) Konseling : Nutrisi, Menyusui, KB, Kehamilan, Persalinan, Pola Pengasuhan Anak,
Pemantauan Kesehatan,Pilihan Asuhan, dan lain-lain
4) Pemberian informasi dan pendidikan kesehatan (PHBS), pengenalan tanda bahaya, dll
5) Bimbingan Persiapan Persalinan, Pencarian Pertolongan Kegawatdarutan, Pengasuhan
Bayi Baru Lahir dan Anak, dll
6) Pemberian supplemen nutrisi, imunisasi (jika diperlukan)
7) Pemberian Bantuan/Tindakan Pertolongan Segera/Awal (jika diperlukan), Pertolongan
Persalinan, Pendampingan ibu nifas
8) Konsultasi dan Rujukan pada ahlinya (jika diperlukan)
9) Memfasilitasi peningkatan kesehatan ibu → mendorong keterlibatan keluarga untuk
mendukung/menjaga kesehatan ibu MENGKOMUNIKASIKAN SEMUA
10) Mendorong kemandirian klien INFORMASI DENGAN JELAS, LENGKAP,
11) Pembedayaan klien MUDAH DIMENGERTI, ASERTIF SECARA
VERBAL DAN NON VERBAL
 IMPLEMENTASI Asuhan sesuai
Kebutuhan Klien
Mengimplementasikan asuhan dengan
benar
1) Sesuai landasan keilmuan,
2) Falsafah kebidanan,
3) Etika profesi bidan (adil, jujur, privasi,
kerahasiaan - menguntungkan klien,
kebermanfaatan,risiko/ efek samping minimal),
4) Aturan hukum (UU, Peraturan
termasuk SOP),
5) Agama,
6) Sosial budaya.
 Mencatat Proses dan Hasil Asuhan
Membuat catatan asuhan kebidanan
dengan benar, memperhatikan aspek-aspek
yang harus dicatat
1) Siapa → Pemberi asuhan/tindakan
2) Kapan → waktu (hari, tanggal, jam)
3) Dimana → lokasi dilakukan tindakan
4) Alasan tindakan dilakukan atau indikasi,
5) Bagaimana cara melakukan tindakan
6) Ditandatangan oleh pemberi asuhan)
 Evaluasi Hasil Asuhan/Tindakan,
dengan indikator:
1) Perubahan-perubahan fisik, mental, sosial dalam
batas normal
2) Klien memperoleh akses pelayanan kesehatan
reproduksi berkesinambungan, sesuai dengan
hak-haknya
3) Kemandirian klien ( Mampu mengambil
keputusan, berpartisipasi, berpikir kritis, adanya
kontrol diri/tidak dikuasai orang lain, sejahtera)
4) Ibu melalui proses dan fungsi reproduksi secara
aman dan sehat, anak dilahirkan dengan aman,
ibu mampu mengasuh anaknya
5) Anak bertumbuh dan berkembang dengan sehat
 TATA CARA KOMUNIKASI DALAM
RENCANA RUJUKAN
1. Menyampaikan masalah/diagnosis dan tindakan
yang dilakukan
2. Alasan dan tujuan merujuk pasien
3. Risiko yang dapat timbul apabila tidak dirujuk
4. Risiko yang dapat timbul selama rujukan
5. Waktu yang tepat untuk merujuk, waktu yang
dibutuhkan untuk merujuk
6. Modalitas dan cara transportasi yang digunakan,
petunjuk arah dan cara menuju tujuan rujukan
7. Nama tenaga kesehatan yang akan menemani pasien
8. Jam operasional dan no telp RS rujukan
9. Perkiraan lamanya waktu perawatan
10.Perkiraan biaya dan sistem pembiayaannya
11.Pilihan akomodasi untuk keluarga
 INFORMASI YANG PENTING DISAMPAIKAN
KEPADA FASYANKES PENERIMA RUJUKAN
1. Nama pasien
2. Nama tenaga kesehatan yang merujuk
3. Indikasi rujukan
4. Kondisi ibu dan janin
5. Penatalaksanaan yang telah dilakukan sebelumnya
6. Nama dan profesi tenaga kesehatan yang mendampingi
pasien
7. Lampirkan berkas administrasi: surat rujukan (identitas ibu,
hasil pemeriksaan, diagnosis/masalah, tindakan yang telah
dilakukan, tujuan rujukan, nama dan tanda tangan bidan
penolong), foto kopi dokumen kunjungan ANC, dokumen
terkait kondisi saat ini, pemeriksaan penunjang (jika ada),
berkas-berkas lainnya utk jaminan kesehatan
NILAI KEMBALI KONDISI PASIEN SEBELUM DIRUJUK :

KU, TANDA VITAL IBU, KEADAAN JANIN (DJJ, LETAK,

PRESENTASI, DILATASI SERVIK, AIR KETUBAN),
KONTRAKSI UTERUS
Untuk memudahkan dan meminimalisir risiko dalam perjalanan rujukan, penting
dipersiapkan:

BIDAN ALAT KELUARGA SURAT - SURAT

OBAT KENDARAAN UANG /PEMBIAYAAN

TANTANGAN IMPLEMENTASI CoMC
di MASA PANDEMI COVID 19

TANTANGAN HARAPAN
KEBERLANGSUNGAN
PELAYANAN
PANDEMI COVID 19
MODEL CoMC KEAMANAN
KEBIJAKAN PSBB, WFH PEREMPUAN & ANAK
KETERBATASAN AKSES PROVIDER (BIDAN)

1. Terhambatnya Hubungan Sosial antara Bidan – Klien

2. Peningkatan Kecemasan dan ketakutan semua pihak
3. Hampir semua bidan terampil melakukan Asuhan secara rutin
4. Belum semua Bidan terbiasa memberikan informasi secara
lengkap dan tuntas, termasuk penggunaan media elektonik
SOLUSI

MIDWIFERY VIRTUAL
CARE

PENCATATAN
(PENDOKUMENTASIAN )
ASUHAN SECARA
VIRTUAL
CONTOH MEDIA INFORMASI PEMANTAUAN
KESEHATAN IBU & ANAK
CONTOH MEDIA INFORMASI STIMULASI
TUMBUH KEMBANG BAYI DAN ANAK
CONTOH MEDIA INFORMASI
KONTRASEPSI
CONTOH MEDIA PEMANTAUAN
KESEHATAN IBU HAMIL
APLIKASI SISTEM PENCATATAN
ASUHAN SECARA ONLINE

srv2.poltekkesjakarta3.ac.id
 TIPS DALAM IMPLEMENTASI CoMC
pada MASA PANDEMI COVID 19
PANTAU AKSES
PREVENTIF
1. AJARKAN SELF
MONITORING : BIMBING &
1. JAGA &
TANDA & GEJALA TINGKATKAN
FASILITASI
2. MENCATAT SEMUA DAYA TAHAN KLIEN UNTUK
PERUBAHAN YANG TUBUH MENDAPATKAN
TERJADI 2. BIMBING UTK PELAYANAN
3. ANJURKAN KLIEN MELAKUKAN KESEHATAN
UNTUK PERTOLONGAN
MENYAMPAIKAN
YANG AMAN
AWAL JIKA ADA
PERUBAHAN/ MASALAH
MASALAH

BERIKAN
. INFORMASI & DOKUMENTASIKAN
GUNAKAN BERBAGAI MEDIA ELEKTRONIK YANG TERSEDIA, MUDAH
DIAKSES DAN DAPAT DIPERTANGGUNG JAWABKAN KEBENARANNYA,
ILMIAH, RASIONAL, DAN CATAT SEMUA TINDAKAN YANG DIBERIKAN
MEDIA PEMBELAJARAN DARING

Bidan harus dapat memilihkan link youtube yang

dapat dipertanggung jawabkan
 PENTING DIPERHATIKAN
SITUASI PANDEMI COVID 19 MERUPAKAN SITUASI YANG
MENCEMASKAN DAN MENAKUTKAN BAGI SEMUA ELEMEN
MASYARAKAT, SEHINGGA MENJADI PANIK
TERMASUK PETUGAS KESEHATAN DAN KLIEN DAN
KELUARGANYA
PENTINGNYA MELAKUKAN KOMUNIKASI SECARA TERBUKA,
JUJUR, ADIL, TRANSPARAN, TANGGUNG JAWAB DAN
MENENANGKAN
MENINGKATKAN HUBUNGAN SALING PERCAYA, EMPATI, PEMBERI
SEMANGAT, BIMBINGAN, PEMBERI DUKUNGAN TERMASUK
MENUNJUKKAN SIKAP KESEDIAAN MEMBANTU

MENINGKATKAN KESADARAN KRITIS DAN TANGGUNG JAWAB

BERSAMA TERHADAP SEMUA PIHAK UNTUK MENCEGAH
PENYEBARAN COVID 19 TERMASUK PENYAKIT LAINNYA
 TERIMA KASIH
Keberlangsungan Pelayanan Kebidanan untuk Kesehatan
Reproduksi Perempuan Pada Masa Pandemi Covid-19
 DAFTAR PUSTAKA
• Midwifery Continuity of Carer Model Tool-Kit NSW HEALTH, Produced by:The Nursing & Midwifery Office,NSW
Ministry of Health, 2012
• Gulliford M, Naithani S, Morgan M. 2006. What is Continuity of Care?. Journal Health Service policy, 2006, 11:
248
• Kemenkes RI, “Buku KIA,“ Jakarta: Kementerian Kesehatan dan JICA (Japan International Cooperation
Agency), Cetakan Tahun 2016
• Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan
Rujukan. Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan,” Disusun atas Kerjasama WHO, Kemenkes RI, POGI, IBI, didukung oleh
UNFPA, UNICEF, USAID, Jakarta: Kemenkes RI, Edisi Pertama 2016
• Sandall J. 2010. A Report: The Contribution of Continuity of Midwifery Care to High Quality Maternity Care. The Royal
College of Midwives, UK.
• Sweet, Betty R., Denise Tiran, Mayes’ Midwifery, A Texttbook for Midwives, London : Baillier Tindal , 11th edition, 1997.
• Saifuddin AB, George A, Wiknjosastro GH, Waspodo D, editors. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2006.
• World Health Organization 2016 WHO Recommendations On Antenatal Care For A Positive Pregnancy Experience
(http://www.who.int), World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland
• World Health Organization 2018., WHO Recommendations: Intrapartum Care For A Positive Childbirth Experience,
Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO, https://creativecommons.org/licenses/by-
nc-sa/3.0/igo).
• World Health Organization 2014. WHO Recommendations on Postnatal Care of The Mother and Newborn. WHO website
(www.who.int), World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland
• https://extranet.who.int/rhl/topics/improving-health-system-performance/implementation-strategies/who-
recommendation-midwife-led-continuity-care-during-pregnancy