Professional Documents
Culture Documents
كتاب الصيدله العلاجيه PDF
كتاب الصيدله العلاجيه PDF
وددنאو
אدوא
وאط
א
دאد
אدوאد
א
ددא زא
١
المقدمة .
#ذאא
! .....
)
دאد#ذאא
!&ون&نز&א&
دא&(ن'&מ
&&
د&&-ل&&
&&
+د&&'מ* &א(&&&&
0/دون&&ن&&&&'./מ
0אدאدא ططא،وאذ23*4א)&(
מא&(מא&ول*&1
&&*2&&3ول&&
ولא&&
4אدوא&&&&2אنא&&0لא&&ول&& &&/1
א
4אدوא/ل&
طذ& *&1א&
وא&
6א'&
لووא0لא1* /
3א&
4אدوא&
(&و!(&
1*
3وعنאقوא&/ولوא&0لא7&2&
3ن &(
و&
طودوא+ط 4א
4אدوאو
ز&#ذאא&0ل&
)&
&&&ذو&&&
&&&نאدو&&&אو&&&אدوא&&&
&&&دא אدوא&&&
وא
3א א
وאعאدوאوא(
:א
&،א&
א&(מא
&3
نא
!*د) و
0لذא ططא!+א&אضא&
/
א&&وא&&1אط&&!وא&&د*&&א(&&0/و)&&دو(&& *&&&&
'7
وא&&(מא&&#&&*2&&
3ذאא&&
!&&)&&01&&* &&/א -:ط&&طא&&!
א'
و#و*ل(طو
&/ل،و&نא'&מאنא)&ولאن&لو&&ل
ل*#ذאא
!
&#وذ&-ن&
دط&&
&3-ل&
!
BNFو&&
! Pharmacotherapyو&&!אط&&!&&3ل Davidsons
و*
&&#+ط&&نא&&
<&&:لو&&&&د&&#&&*
#ذאא&&
!&&&&
1ل
و!ل،1وو
#ذאא
!&نאن&(
0د'&
ط
&!
אط&&!وא&&د*
&&د-&&-وא&&
0(&&
7د'&&
א&&
دوאط&&
&&*:
א(،
0/אند*=1אو(&(&0نو&وאد-
*1א(אل . Ayad.8319@yahoo.com
٢
א&&&&&&&&&&&&&(מאول
א0لאول–א
4אدوא–(./ط .
א0لא4
(./–
3
אدوא .
א0لא
( –2
3وط
ود .
٣
א0لאول
٤
-١االدوية المضادة للحامض antacidsھذه االدوية من االدوية المتوفرة والشائعة جدا في الصيدليات ممكن ان تتداخل مع
امتصاص االدوية وتقلل من تاثيرھا بطريقة تكوين مركب معقد غير قابل لالمتصاص مثل ادوية السبرودار والتتراسيكلين والحل
االفضل لھذا التداخل ھو جعل فاصل ٢-١ساعة بين استعمال المضاد الحموضة واالدوية التي تتداخل معھا .
-٢االدوية المضادة للحموضة antacidsتزيد من PHداخل المعدة فتؤدي الى تحرر المواد الفعالة واالدوية التي عملت على شكل
enteric coated tabletsاو granulesداخل المعدة وتؤدي الى تاثيراتھا داخل المعدة غير المطلوبة .
-٣مضادات الحموضة antacidsالتي تحتوي على االلمنيوم تسبب االمساك بينما التي تحوي على المغنيسيوم تسبب االسھال ولھذا
المركبات التي تحوي كل من االلمنيوم والمغنيسيوم تقلل من ھذين التاثيرين .
-٤مضادات الحموضة antacidsالتي تحوي على صوديوم بايكربونات يجب ان تتجنب والتعطى للمرضى اللذين ممنوع عليھم
استعمال الصوديوم بكثرة مثل مرضى فشل القلب االحتقاني وايضا الى حدا ما الحوامل .
-٥ھناك بعض االدوية التي تدمج مع مضادات الحموضة antacidsمثل simeticoneوالتي تعمل a defoaming agentلتقليل
الغازات في المعدة ،وايضا يدمج alginatesمع مضادات الحموضة والذي يكون جل او foamفوق سطح مكونات المعدة مما يقلل
من تاثيرات حامضية المعدة على جدران المريء ويحميھا منه .
-٦افضل وقت الستعمال ھذه االدوية ھو بعد االكل بساعة وذلك الن تفريغ محتويات المعدة سوف يتاخر بوجود الطعام وبالتالي تبقى
ھذه االدوية فترة اطول في المعدة ويطول تاثيرھا المعادل للحموضة .وتعمل لمدة ثالث ساعات .
-٧استعمال ھذه االدوية safeواليؤثر على الطفل او االم الحامل ولكن يفضل تجنب مضادات الحموضة التي تحتوي على صوديوم
بايكربونات النه سوف يزيد تركيز الصوديوم وبالتالي زيادة odemaوزيادة الوزن وقد يسبب ارتفاع الضغط اذا كانت الحامل تعاني
من ضغط الدم .
٥
ادوية Histamine-2 Receptor Antagonists
-٢تستعمل ھذه االدوية لعالج القرحة المعدية وقرحة االثني عشري وايضا لعالج dyspepsiaوgastro-oesophageal .
.reflux disease
-٣عالج – Cimetidineھو مثبط النزيمات الكبد من نوع CYP450 isoenzymesمما يؤدي الى عدة تداخالت عالجية مع عدة
ادوية مثل ) (e.g., theophylline, warfarin, and clopidogrelوالحل االفضل ھو تجنب اعطاء الدوائين معا او تقليل
جرعة ھذه االدوية .
-٤بينما عالج Ranitidineاقل تداخال مع االدوية من عالج السمتدين اذا كان بجرعة اقل من ٦٠٠ملغم ،بينما العالجين
famotidine and nizatidineاليتدخالن مع االدوية النھما اليثبطان انزيم الكبد .
-٥عالج – Cimetidineيمتلك تاثير مضاد لالندروجين ضعيف ولذلك ربما يسبب gynaecomastia and impotenceولكن
يمكن التخلص من ھذين التاثيرين اذا تم قطع العالج .
-٦تعتبر ھذه االدوية من ادوية OTCالتي يسمح للصيدلي صرفھا حيث يسمح بصرف الفاموتدين famotidineو عالج
Ranitidineلفترة قصيرة لمعالجة dyspepsiaوايضا لمعالجة ارتفاع حموظة المعدة للكبار واالطفال فوق عمر ١٦سنة .
-٧عندما تستعمل ھذه االدوية لمعالجة .gastro-oesophageal reflux diseaseكعالج OTCفانه يمكنھا استعمالھا عند
حدوث االعراض اما اذا كان استعمالھا بسبب الحموضة التي حدثت بسبب تناول بعض االكالت فيجب ان تاخذ قبل االكل بساعة .
-٨فترة استعمال عالج الزنتاك zantacيجب ان تحدد باسبوعين فقط بينما الفاموتدين famotidineفالفترة الزمنية الستعمالھا
ھي ٦ايام فقط كعالج .OTC
-٩جرعة الزنتاك zantacكعالج OTCھي ٧٥ملغم تعاد بعد ساعة اذا لم تختفي االعراض اما الجرعة العضمى خالل اليوم
الواحد فھي ٣٠٠ملغم .بينما عالج famotidineفيعطى بجرعة ١٠ملغم عند ظھور االعراض تعاد بعد ساعة اذا لم تختفي
االعراض .واكبر جرعة باليوم الواحد ھي ٢٠ملغم .
- ١٠ھذه االدوية امنة االستعمال خالل الحمل واالرضاع والكبار والصغار .
٦
معلومات مبسطة عن ادوية Proton pump inhibitor
-١تعتبر اقوى االدوية المثبطة للخروج الحامض في المعدة وتتضمن omeprazoleو lansoprazoleو rabeprazoleو
.pantoprazole
-٢تستعمل في عالج قرحة المعدة وقرحة االثني عشر وايضا تستعمل مع بعض المضادات الحيوية لعالج Helicobacter pylori
التي تعتبر السبب الرئيسي للقرحة االن وتستعمل ايضا لعالج dyspepsiaو gastro-oesophageal reflux disease
ووتستعمل ايضا لمنع حدوث القرحة التي قد تحدث بسبب استعمال ادوية NSAIDبجرعة كبيرة او لفترة طويلة.
-٣المضادات الحيوية التي تستعمل لعالج بكتريا Helicobacter pyloriھي clarithromycin, and either amoxicillin
or metronidazoleلمدة ١٤-١٠يوم وبعض المصادر تقول من ٧الى ١٠يوم وكليھما مصادر معتبرة طبيا .
-٤تستعمل ھذه االدوية قبل االكل ٦٠-٣٠دقيقة ،الجرعة الواحدة تستعمل صباحا قبل الفطوروان كان بعض المصادر الدوائية تقول
ان كانت الجرعة مفردة فاالفضل اخذھا ليال اما اذا كان الوصف مرتين يوميا فتفضل قبل الفطور والعشاء ٦٠-٣٠دقيقة .
-٥توجد عدة انواع من المستحضرات لھذه االدوية مثل enteric-coated granules contained in gelatin capsulesمثل
عالج omeprazoleو ،lansoprazoleوايضا توجد على شكل ، delayed release enteric-coated tabletsحيث ان ھذا
التغليف يمنع degradationھذه االدوية في حامض المعدة.
ادويـــــــة .Laxative
-١المسھالت Laxativeتسمح بتفريغ الغائط وتستعمل في عالج االمساك وايضا في تفريغ البطن قبل اجراء عملية ناظور للقناة
الھضمية .
: Stimulant laxativesمن اھم امثلتھا ھي . Senna, Bisacodyl, Sodium picosulfate, and Glycerin
من اھم المالحظات التي يجب على الصيدلي معرفتھا والتنويه عنھا ھي :
اوال -ان االستعمال المطول منھا يؤدي الى فقدان قوة ونشاط العضالت الملساء للقولون لذا ينصح باستعمالھا لفترة قصيرة فقط .
ثانيا-وايضا Bisacodyl tabletتكون على شكل enteric-coated؛ لذلك يجب ان تبلع بصورة كاملة ويجب ان التؤخذ خالل
ساعة من استعمال االدوية المضادة للحموضة او الحليب النه سوف يؤدي الى تفكك الغالف المحيط بالحباية وتحرر المادة الفعالة في
المعدة وتسبب .gastric irritation
ثالثا-وايضا الجرعة االعتيادية ھي للعالجين Senna tab., Bisacodyl 5 mg tabھي للكبار حبايتين عادة تؤخذ ليال لتنتج
تاثيرھا في صباح اليوم حيث يظھر تاثيرھا خالل ١٢-٦ساعة اذا تم استعمالھا عن طريق الفم بينما التحاميل تؤخذ صباحا ليظھر
تاثيرھا بعد ساعة واحدة فقط .
رابعا-وايضا يجب معرفة ان استعمال Glycerin suppositoriesسوف يظھر تاثيرھا بسرعة خالل ساعة واحدة وتوجد عدة
احجام منھا ھي حجم ١غم للرضع و ٢غم لالطفال و ٤غم للكبار .
٧
خامسا-وايضا من المھم مالحظة ان استعمال Sennaسوف يغير لون البول الى اصفر بني اذا كان البول حامضي واحمر اذا كان
البول قاعدي .
سادسا-من النصائح المفيدة التي يجب على صيدلي ذكرھا للمرض اللذين يستعملون ادوية مسھلة على شكل تحاميل ھي يفضل
غمس التحميله بالماء وتخرج مباشرة من اجل تسھيل دخولھا في المكان المخصص .
تنبـــــــــــيه
سابعا-من االمور التي يجب تنيه المريض عنھا ھي :
ان استعمال المسھالت من النوع :Stimulant laxativesفانھا تفرغ االمعاء تفريغا كامال وھذا بدوره يؤدي الى عدم خروج
البطن ليوم او يومين بعد استعماله وھذه حاله طبيعية ويجب تنبيه المريض الن بعض المرضى يظن ان االمساك عاد اليه ثانية
فيستعمله الدواء مرة اخرى وھكذا حتى تفقد االمعاء قدرتھا على الحركة وبالتالي المزيد من االمساك وھذه حالة جدا شائعة في
العراق لكثرة الدخالء في مھنة الصيدلة.
النوع الثاني من المسھالت ھو Osmotic laxative ::ومثال عليه ھو عالج Lactulose-ومن اھم المالحظات التي يجب ان
يعرفھا الصيدالني المتدرب ھي عدة نقاط اھمھا :
-٢يمتاز بالطعم الحلو ولكنه يعتبر مع ذلك امن االستعمال لمرضى السكري.
-٣جرعة الكبار االعتيادية ھي ١٥مل مرتين يوميا ولالطفال اقل سنة ھي ٢.٥مل مرتين يوميا ولالطفال من ٥-١سنة ٥مل مرتين
يوميا ولالطفال من عمر ١٠-٥سنة ھي ١٠مل مرتين يوميا .
-٤اليشجع proliferationللبكتريا التي تنتج االمونيا ولذلك تستعمل في عالج حالة . hepatic encephalopathy
-٥اليتداخل ھذا العالج مع االدوية االخرى ولكنه يحتاج الى فترة ٧٢ساعة من االستعمال المتواصل لينتج التاثير العالجي
المطلوب .
-٦يمكن مزج ھذا العالج مع العصير لتحسين طعمه غير المستساغ لالطفال الذين اليستسيغون الدواء وان كان حلوا .وايضا قد
يسبب ھذا الدواء بعض الغازات واالضطربات البسيطة مثل الم البطن وخصوصا خالل الفترة االولى من االستعمال .
ومن اھم المالحظات المھمة التي يجب ان يعرفھا الصيدلي المتدرب في الصيدليات ھي :
-١ھذا النوع من المسھالت يحتاج الى عدة ايام حتى يعطي المفعول العالجي من ٣-١يوم واليوجد تداخل عالجي مع االدوية االخرى
وتستعمل ٣-١مرات باليوم وتحتاج الى عدة ايام من االستعمال المتواصل حتى تعطي المفعول المطلوب.
-٢ھذا النوع من المسھالت Bulk-forming laxativeيجب ان التؤخذ بصورة قريبة من الذھاب الى النوم النه احتمال يحدث
انسداد للمريء اذا المريض خلد الى النوم بعد استعمالھا .
-٣عندما يصف الطبيب ھذا النوع من المسھالت يجب على الصيدلي المتدرب ان ينصح المريض بشرب كمية كبيرة من السوائل
٢٥٠مل من الماء او العصائر مع االستمرار بتناول الماء خالل فترة االستعمال .
٨
-٤قد تسبب ھذه االدوية بعض الغازات واالنتفاخ وخصوصا في الفترة االولى من االستعمال يعني ھذا التاثير مؤقت.
- ٥ھذه االدوية التمتص لذلك فليس لھا تاثير على اجھزة الجسم االخرى وايضا ھذه االدوية التفضل عند المرضى اللذين ممنوع
عليھم تناول الماء بكثرة .
اوال – ھذه االدوية النوصي باستعمالھا لمعالجة االسھال الحاد في young childrenفي المملكة المتحدة diphenoxylate
hydrochlorideوايضا عالج loperamideغير منصوص استعمالھا لعمر اقل من عمر اربع سنوات بينما في امريكا ،
loperamideاليوصى باستعماله القل من عمر سنتين .
ثانيا – جرعة البالغين ھي كالتالي Loperamide :يعطى في البداية حبايتين بعد ذلك حباية واحدة بعد كل خروج ،اما عالج
Diphenoxylate+Atropineفجرعته ھي اربع حبايات في البداية بعد ذلك حباتين كل ٦ساعات .
ثالثا – يعتبر عالج loperamideمن االدوية OTCالتي يمكن للصيدلي صرفھا لالطفال اكبر من عمر ١٢سنة بينما
diphenoxylate hydrochlorideيصرف كعالج OTCللعمار اكبر من ١٦سنة .
-٢ادوية : Adsorbents
مثل )(pectin +kaolin
اوال – النوصي باستعمال ھذه االدوية خالل فترة االسھال الحاد. acute diarrhoeas .
ثانيا – ھذه االدوية تكون مركبات غير ذائبة وغير ممتصة مع بعض االدوية في القناة الھضمية وبالتالي تؤدي الى تقليل امتصاص
تلك االدوية ،لذا يجب على الصيدلي االنتباه لھذا التداخل وتنبيه المريض وذلك بتجنب استعمال ادوية من خالل الفم خالل فترة
استعمال ھذا النوع من االدوية .
٩
- ٣المحاليل الفموية :ORS - Oral rehydration solution
اوال –يجب فقط ان تحل بالماء الغيره من السوائل ويجب ان يسخن ھذا الماء الى درجة الغليان ثم يبرد قبل حل المحلول االوراء
الفموي فيه عندما يستعمل لالطفال اقل من عمر سنة .
ثانيا –بعد حل محلول االوراء الفموي حسب الطريقه في النقطة االولى يجب ان يتلف اذا لم يستعمل خالل ساعة واحدة اما اذا حفظ
المحلول بالثالجة فيبقى صالح لالستعمال خالل ٢٤ساعة .
رابعا – ھذا المحلول يستعمل للكابار اللذين يعانون من االسھال ولكن فعاليته غير مبرھن عليه او مثبته علميا .
خامسا – بعض االمھات تظن ان التقيوء ھو سبب يجعلھا تمتنع من االستمرا ر باستعمال ھذا المحلول ،ولھذا يجب تنبيھا من قبل
الصيدلي ان ھذا االمر خاطىء ويزيد من مضاعفات المرض ويمكن ان تستمر باعطاء الطفل العالج بجرعة صغيرة جدا على شكل
ملعقة شاي او ملعقتين كل دقيقتين .
ادويـــــــــــــــــــــــة Antispasmodics
اوال –من االمثلة عليھا المتوفرة في الصيدليات ھي ادوية Antimuscarinicsمثل عالج Hyoscine butylbromideالذي
يستعمل لعالج اعراض اضطربات القناة الھضمية التي تكون مصحوبة بتقلص العضالت الملساء مثل تقلصات مرض اضطراب
القولون .وھذه االدوية ممنوعة في مرض تضخم البروستات الحميد . prostatic enlargement
ثانيا -تستخدم األدوية المضادة للمسكارين نظراً لقدرتھا على إرخاء العضالت الملساء في تخفيف التشنجات الھضمية وفي عالج
متالزمة القولون المتھيج ،ولم يعد لتأثير ھذه األدوية المضاد لإلفراز الحمضي أھمية كبيرة نظراً لكثرة التأثيرات الجانبية الناجمة
حلت محلھا مركبات أكثر نوعيةً وفعاليةً مثل غالقات H2الھيستامينية.عن الجرعة الفعالة ،وقد ّ
ثالثا – من االدوية المضادة للتقلص والمتوفرة بالصيدليات ايضا ھي عالج mebeverineوالذي يستعمل في عالج االلم والتقلص
الذي يحدث في مرض اضطراب القولون الشائع . irritable bowel Syndromeوقد تدمج االدوية المضادة للتقلص مع ادوية
benzodiazepineاو phenothiazineلمعالج اضطربات القناة الھضمية مع القلق كما في ادوية ) (®libraxو )(®stelabid
.
رابعا -عالج mebeverineيسمى تجاريا duspatalinشائع االستعمال في العراق يعطى بجرعة ١٣٥ملغم ثالث مرات باليوم
قبل االكل بعشرين دقيقة من ادوية OTCالتي تصرف بدون وصفة طبية ،ليس له تداخل مع االدوية االخرى وله تاثيرات جانبيه جدا
قليله .
خامسا – من االدوية المضادة للتقلصات عالج hyosine butyl bromideوالمعروف تجاريا Buscopanيعتبر ايضا من
ادوية otcويعطى بجرعة ٢٠-١٠ملغم ٤-٣باليوم قبل االكل له بعض التاثيرات الجانبية مثل جفاف الفم واحتباس البول واالمساك
واليوصف لمرض تضخم البروستات الحميد ومرضى ، glaucomaاالفضل تجنب استعماله مع االدوية التي تملك
anticholinergic side effectمثل االدوية المضادة للھستامين .
١٠
سادسا – ايضــــــــــــــا من ھذه االدوية عالج alverineوھو من االدوية غير شائعة االستعمال في بلدي العراق جرعته ھي -٦٠
١٢٠ملغم ثالث مرات يوميا قبل االكل .
سابعا -التشنجات لدى األطفال :يشيع حدوث المغص لدى الرضع حتى سن ٤أشھر ،ويلجأ في تدبيره إلى استخدام كبريتات
الھيوسيامين hyosciamine sulphateبشكل نقط فموية ،ويمكن استخدام السيميتيكون simethiconeبشكل نقط فموية إذ يفيد
في تخفيف المغص المعوي وتطبل البطن واالنزعاج البطني الناتج عن الغازات ،كما تمتاز المستحضرات الحاوية على زيت الشبث
dill oilبخواص طاردة للريح ومضادة للتشنج .
اوال –من ھذه االدوية ھي Prochlorperazine, Metoclopramide domperidone)-وتستعمل لمنع وعالج التقيوء
والغثيان .
ثانيا –ومن ھذه االدوية ايضا عالج Cinnarizineويستعمل لمنع حدوث motion sicknessالذي يسبب التقيوء او الغثيان خالل
السفر حيث يستعمل ھذا العالج قبل السفر بساعتين وھو عالج مشھور جدا تحت اسم ستاجيرون .
ثالثا :عالج Domperidoneله افضلية على عالج metoclopramideوعالج Prochlorperazineحيث ان يسبب تاثيرات
عصبية مركزية اقل مما يسببه ھذين العالجين مثل dystonic reactionsالنه اليعبر الحاجز الدماغي الدموي blood-brain
.barrier
رايعا – عند استعمال عالج Metoclopramideلالشخاص اقل من عمر عشرين سنة فانه يجب ان تحدد الجرعة للمريض استنادا
الى الوزن لمنع التاثيرات والتشنجات العصبية وبجرعة الى ٠.٥ملغم /كغم /اليوم كحد اعلى .
خامسا -عالج Domperidoneجرعته ھي ١٠ملغم قبل االكل ثالث مرات يوميا قبل االكل يسمى تجاريا ) (Motiliumوتوجد
محاضرة خاصة عن ھذه االدوية .
١١
اوال –مرض UC -Ulcerative colitisيشمل المستقيم والقولون ،rectum and colonبينما مرض Crohn's disease
يصيب اي جزء من القناة الھضمية .
ثانيا – من اھم ادوية ھذه المجموعة ھي عالج Aminosalicylatesوالذي يتواجد في الصيدليات على اشكال مختلفة مثل
Mesalamineوايضا مثل .Sulfasalazine
ثالثا – Sulfasalazineيعطى عن طريق الفم حيث يحتوي على mesalamineمع ، sulfapyridineومن المھم ان نذكر انه
يمكن استعمال mesalamineوحده .
رابعا -السلفاساالزين sulfasalazineھو عبارة عن توليفة لحمض ٥أمينوساليسيليك مع السلفابيردين ،حيث يعمل ھذا األخير
كحامل للدواء إلى موقع التأثير في القولون ،مع ذلك فھو ال يخلو من بعض التأثيرات الجانبية.
proctitisوايضا خامسا – عالج Mesalamineيمكن ان يستعمل موضعيا مثل enemaاو تحاميل suppositoryلعالج
ممكن ان يعطى على شكل slow-release formulationsالتي تطرح mesalamineفي االمعاء الدقيقة والقولون .
سادسا -تمتاز األمينوساليسيالت الحديثة مثل الميساالزين ) mesalazineوھوعبارة عن حمض ٥أمينوساليسيليك فقط ( بانعدام
التأثيرات الجانبية المرتبطة بالسلفوناميد التي يبديھا السلفاساالزين ،مع ذلك يسبب الميساالزين بعض اآلثار الجانبية تشمل
االضطرابات الدموية.
سابعا –الن عالج oral mesalamineھو coated tabletsاو على شكل granulesفانه يجب ان ال يمضغ او يطحن او يكسر
. crushed or chewed
ثامنا – يجب على الصيدلي االنتباه وتنبيه المريض الى ان ھذا العالج اذا كان على شكل Enemas or suppositories-يجب ان
يعطى ليال عن طريق المستقيم . rectally
تاسعا -ينصح المرضى الذين يتلقون معالجة باألمينوساليسيالت بتسجيل أي حادثة لنزف غير مفسر ،تكدم ،فرفرية ،التھاب حلق،
حمى أو توعك تظھر خالل المعالجة ،ويوصى بإجراء تعداد دموي وإيقاف المعالجة فوراً عند االشتباه بحدوث اعتالل دموي.
اوال -يعاني المرضى المصابون بالبواسير ،والتھاب المستقيم ،والنواسير عادةً من أعراض الحكة )في الشرج والمنطقة المحيطة به(
والتقرحات ،وتعالج ھذه األعراض بشكل فعال بتطبيق المراھم أو التحاميل الملطفة ،إلى جانب تعديل النظام الغذائي لتطرية البراز،
واستعمال العوامل التي تزيد من حجم الكتلة البرازية كالنخالة ، branويضاف إليھا الستيروئيدات القشرية أو السلفاساالزين في
عالج التھاب المستقيم.
١٢
ثانيا -يمكن عند الضرورة استخدام المستحضرات الحاوية على المخدرات الموضعية أو الستيروئيدات القشرية شريطة استبعاد وجود
فطريات في المنطقة المحيطة بالشرج )والذي يعالج بإعطاء النيستاتين عن طريق الفم أو بالتطبيق الموضعي.
ثالثا – -ھذه المستحضرات تستعمل بصورة رئيسية لعالج البواسير haemorrhoidsوايضا لعالج .anal fissure
رابعا –ھذا ااالدوية تكون اما على شكل تحاميل او دھون او كريمات .
خامسا –الدھون والكريمات تستعمل لعالج البواسير الداخلية والخارجية بينما التحاميل تستعمل لعالج البواسير الداخلية فقط ،على
اية حال كلتا المستحضرات تستعمل مرتين يوميا صباحا ومساءا وبعد كل خروج .
سادسا – عندما يستعمل بواسطة الشرج او المستقيم ، intrarectallyالدھون تستعمل بواسطة اداة خاصة ليتم ادخال العالج من
خالل الى الشرج او بعض االحيان يقوم بعض المرضى بادخال العالج عن طريق االصبع فيجب تنبھم ان استعمال االداة التي مع
العالج افضل النھا نستطيع من خاللھا ايصال العالج الى اي مكان عكس االصبع النستطيع ذلك .
سابعا – يجب تنبيه المريض الى انه يجب دھن االداة المستعملة اليصال العالج الى داخل الجسم عن طريق الشرج بواسطة نفس
العالج ليسھل دخولھا .
ثامنا -تحتوي المستحضرات الملطفة على مواد مقبضة خفيفة التأثير مثل ،bismuth subgalateأوكسيد الزنك ،zinc oxideو
،hamamelisوقد تحتوي على مواد مزلقة ومضيقات وعائية ومطھرات خفيفة ،وتشارك مع المخدرات الموضعية أيضا ً لتخفيف
األلم المرافق للبواسير والحكة الشرجية .
تاسعا -يمكن للمخدرات الموضعية أن تمتص عبر مخاطية الغشاء المخاطي للمستقيم لذلك يجب تجنب تطبيقھا بصورة مفرطة خاصةً
لدى الرضع واألطفال ،ويجب استخدامھا لمدة قصيرة )ليس أكثر من بضعة أيام( ألنھا تؤدي إلى زيادة التحسس في جلد الشرج.
عاشرا -يندر حدوث البواسير لدى األطفال ،وتعالج ھذه الحاالت عادةً بالتطبيق الموضعي لكريم مناسب لمدة قصيرة ويجب االنتباه
إلى أن المخدرات الموضعية قد تسبب حسا ً السعا ً لدى بدء استخدامھا وقد يؤدي ذلك إلى ازدياد خوف الطفل من التبرز.
١٣
االدوية المستعملة في امراض القلب واالوعية
الدموية
،captopril
،enalapril
lisinopril
.. ramipril
-٢ھذه االدوية تعمل كموسع لالوعية الدموية واالستعمال االساسي لھذه االدوية ھو عالج فشل القلب ،وارتفاع ضغط الدم ،والجلطة
القلبية . myocardial infarction
-٣من اھم المالحظات التي يجب على الصيدلي المتدرب مالحظتھا عند صرف احد ادوية ھذه المجموعة ھي حالة انخفاض الضغط
التي قد تحدث عند البدء باستعمالھا وخاصة اول جرعة ولذلك ولتجنب ھذه الحالة يجب التنبيه الى :
اوال –اما ان يتم اخذ الجرعة االولى من العالج عند الذھاب الى النوم ليال .
ثانيا –او يتم البدء بجرعة منخفضة جدا ثم تزداد تدريجيا .
-٤تعد مثبطات ACEبشكل عام خالية من التأثيرات الجانبية االستقالبية وذات تأثيرات قليلة على المعدل القلبي ومقاومة السبل
الھوائية ،وتفيد لدى المرضى المصابين بفشل القلب ،والربو ،والداء الرئوي الساد المزمن ،والداء السكري ،واألمراض الوعائية
ً
شيوعا ،ويمكن أن يتحسن ھذا المحيطية .ويعد السعال الجاف المزمن أكثر اآلثار الجانبية لمثبطات األنزيم المحول لألنجيوتنسين
العرض بإنقاص الجرعة ،وقد تسبب مثبطات ACEطفحا ً جلديا ً وتغيرات في حس التذوق ،ويجب تجنب استخدامھا لدى الحوامل.
-٤التاثيرات الجانبية االخرى تتضمن السعال جاف مستمروخاصة عند النساء .
١٤
-١تتضمن ادوية ھذه المجموعة ھي ..(sartans)(Candesartan, telmisartan, losartan and valsartan
-٢ھذه االدوية تعمل كموسع لالوعية الدموية واالستعمال االساسي لھذه االدوية ھو عالج فشل القلب ،وارتفاع ضغط الدم ،والجلطة
القلبية .myocardial infarction
-٣ھذه االدوية وعكس ادوية مجموعة ACEIاقل احتماال في حدوث السعال الجاف المستمر ولھذا تعتبر كبديل اذا حدث السعال
عند استعمال ادوية . ACEI
-٤ھناك عدة مستحضرات من ادوية ھذه المجموعة في السوق تدمج مع ادوية اخرى مثل المدررات للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم
غير المسيطر عليه باستعمال ھذه االدوية لوحدھا ،يجب على الصيدلي المتدرب معرفتھا ومعرفة تراكيزھا وجرعھا .
Atenolol
،bisoprolol ،
،carvedilol
،metoprolol
. propranolol
-٢ھذه االدوية تستعمل في عالج عدة اضطرابات وامراض مثل ارتفاع ضغط الدم .والذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة وعدم
انتظام ضربات القلب والجلطة القلبية وبعض ادويتھا تستعمل في عالج فشل القلب مثل عالج .bisoprolol .
-٣وايضا تعطى ھذه االدوية لمعالجة اعراض بعض االدوية التي تحدث بسبب التفعيل الزائد للجھاز السمبثاوي مثل حاالت القلق
،وزيادة نشاط الغدة الدرقية وللوقاية من مرض الشقيقة.
-٤بعض ادوية ھذه المجموعة مثل عالج timolol .يستعمل على شكل قطرة لتقليل ارتفاع ضغط العين في مرض الكلوكوما .
. glaucoma
-٥كما ذكرنا سابقا ھناك ادوية معينة من ھذه المجموعة تستعمل في عالج فشل القلب stable heart failureوھذه االدوية ھي
Bisoprolol , carvedilol , metoprolol and nebivolol -ا ما االدوية الباقية من ھذه المجموعة فممنوعة في ھذا المرض
.
١٥
-٦عند استعمال االدوية التي ذكرناھا في النقطة السابقة في عالج فشل القلب فيجب البدء بجرعة منخفض ثم تزداد تدريجيا .
-٧ادوية ھذه المجموعة ممكن ان تسبب تضيق في القصبات والقصيبات الھوائية وبالتالي ضيق في التنفس ولھذا يجب ان التستعمل
للمرضى الربويين ولكن يمكن استعمال االدوية من ھذه المجموعة التي تعمل selective beta blokerيمكن استعمالھا بجرعة
منخفضة مثل عالج . atenolol
-٨يجب تجنب قطع ھذه االدوية بصورة مفاجئة الن ھذا سوف يؤدي الى حدوث زيادة في دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ولذلك يجب
ان تخفض الجرعة تدريجيا لمدة اسبوع الى اسبوعين قبل التوقف عن استعمال ھذه االدوية.
-٩تعد حاصرات بيتا االنتقائية للعضلة القلبية ) selective beta blokerمثل األتينولول atenololوالميتوبرولول
(metoprololأقل إحداثاً للتشنج القصبي من المركبات غير االنتقائية )مثل النادولول nadololوالبروبرانولول ،(propranolol
مع ذلك يبقى توخي الحذر واجبا ً عند استخدام ھذه المركبات لمعالجة المرضى ذوي السوابق المرضية التنفسية.
-١٠تمارس الحاصرات المشتركة )مثل الكارفيديلول (carvedilolفعالية مضادة للمستقبالت ألفا وبيتا في آن واحد ،وعلى خالف
حاصرات بيتا األخرى تفيد الفعالية الحاصرة للمستقبالت ألفا لھذه المركبات في موازنة االرتفاع في المقاومة الوعائية المحيطية
والتأثرات الجانبية على نمط الشحوم في البالسما ،ولكن ال يوجد أدلة على أن ھذه األدوية تتفوق على حاصرات بيتا األخرى في
معالجة فرط ضغط الدم.
االول –مجموعة Dihydropyridineوتضم ادوية amlodipine, nifedipineوھذا النوع يكون تاثيره على selectivity
for vascular smooth muscleاكثر من تاثيره على القلب ولھذا يكون فعله وتاثيره الرئيسي ھو موسع لالوعية الدموية .
الثاني –مجموعة Non-Dihydropyridineوتشمل ادوية diltiazem and verapamilويكن تاثيره على القلب اكثر من
االوعية الدموية .
-٢االستعمال الرئيسي لھذه االدوية ھو عالج الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وبعضھا مثل verapamilيستعمل لعالج عدم
انتظام ضربات القلب .
-٣ھذه االدوية وخاصة ادوية dihydropyridine CCBsمثل نيفدبين Nifedipineتسبب ankle edemaكتاثير جانبي يتم
التخلص منھا ببعض االدوية اما المدررة او ادوية مجموعة ACEIمثل . capoten
١٦
-٤عالج Nifedipineيعتبر قصير التاثير ولذلك تقوم شركات صناعة االدوية جعله على اشكال صيدالنية تتحرر ببطء مثل
. sustained release formulation
-٥ھناك عدة مستحضرات صيدالنية من ھذه االدوية تدمج مع ادوية اخرى لتقليل عدة االقراص او الكبسوالت التي ياخذھا المريض
في اليوم متوفرة في الصيدليات ينبغي على الصيدلي المتدرب االطالع عليھا .
-٦يجب االنتباه إلى أن السحب المفاجئ ca. channel blokerقد يترافق مع اشتداد الذبحة.
-٧يمكن تفادي حدوث التأثيرات الجانبية الناتجة عن توسع األوعية مثل الصداع و flushingووذمة الكاحل بضبط جرعة ھذه
األدوية أو استخدام األدوية ذات التحرر البطيء والتأثير المديد مثل األملوديبين.
اوال –ھذه االدوية تسمح بخروج الماء والمحاليل بواسطة الكلية من الجسم وتستعمل في عالج فشل القلب وارتفاع ضغط الدم
واالمراض االخرى عندما يؤدى احتباس الماء الى تكوين . odema
ثانيا –ھذه االدوية يجب ان تؤخذ صباحا اذا كانت تستعمل مرة واحدة يوميا وتسعتمل صباحا وظھرا اذا كانت تستعمل مرتين يوميا
لتقليل حالة التبول اثناء الليل التي تزعج المريض .
ثالثا-ادوية Thiazide and loop diureticsممكن ان تسبب نقص في البوتاسيوم hypokalemiaبينما ادوية K-sparing
diureticsممكن ان تسبب زيادة في احتباس البوتاسيوم داخل الجسم لذلك يمكن الدمج بينھما لتقليل حالة االضطراب في مستويات
البوتاسيوم.
رابعا-عالج Spironolactoneيمتلك تاثير مضاد لالندروجين ولھذا ربما يسبب كبر في ثدي الرجال وايضا عقم في الرجال وايضا
قد يستعمل في عالج بعض الحاالت المرضية باالستفادة من ھذا التاثير المضاد لالندروجين مثل حالة حب الشباب التي تحدث في
النساء.
اوال –تستعمل ھذه االدوية لتقليل الدھون في الدم وعلى جدران االوعية الدموية لتقليل خطر حدوث وتضاعف امراض القلب
واالوعية الدموية .
١٧
ثانيا –ھناك مجموعتان اساسيتان من ھذه االدوية ھما:
-١مجموعة ادوية Statinsمثل .atorvastatin, rosuvastatin, and simvastatin
-٢مجموعة ادوية Fibratesمثل عالج ..gemfibrozil
ثالثا –التاثير الرئيسي لمجموعة statinھو لتقليل مستوى الكوليستول بينما التاثير الرئيسي الدوية مجموعة fibratesلتقليل
مستوى الدھون الثالثية. triglycerides.
رابعا– تكوين الكوليسترول بصورة كبير في بداية الصباح تقريبا الساعة الثالثة لذا تفضل ھذه االدوية ان تؤخذ ليال وھذه المالحظة
من االمور التي يجب على صيدلي توضيحھا للمريض.
خامسا –المرضى اللذين يستعملون ادوية simvastatin or atorvastatinيجب ان يتجنوا استعمال او تناول Grapefruit
juiceالنه يسبب تثبيط اليض ھذه االدوية مما يؤدي الى زيادة تركيزھا وبالتالي زيادة فعلھا وتاثيراتھا الجانبية الخطيرة مثل تحلل
العضالت.
سادسا-يجب تجنب استعمال الستاتينات عند وجود اعتالل كبدي ناشط ،وفي حاالت الحمل واإلرضاع.
سابعا-يعد التھاب العضالت تأثيراً جانبياً نادراً لكنه مميز للمعالجة بالستاتينات ،وقد سجلت حاالت من األلم العضلي أو التھاب
العضالت أو االعتالل العضلي نتيجة المعالجة بالستاتينات ،لذا يوصى المرضى بإخبار الطبيب فوراً عن ظھور أي ألم عضلي غير
مفسر أو أي شعور باأللم أو الضعف ،إذ إن االرتفاع الشديد لتركيز الكرياتين كيناز ) creatine kinaseأكثر من ١٠أضعاف الحد
األعلى السوي( مع تشخيص اعتالل عضلي أو االشتباه به يستدعي إيقاف المعالجة بالدواء.
ثامنا -يزداد حدوث االعتالل العضلي إذا ما تم إعطاء الستاتين بالتزامن مع الفيبرات أو مع حمض النيكوتينيك بجرعات خافضة
للشحوم ،أو مع كابتات المناعة كالسيكلوسبورين ،ciclosporinويجب مراقبة الوظيفة الكبدية والكرياتين كيناز )في حال وجود
أعراض( لدى المرضى الذين يتناولون تلك األدوية.
تاسعا -قد تتسبب جميع مركبات الفيبرات fibrateبحدوث متالزمة شبيھة بالتھاب العضالت خاصة لدى مرضى القصور الكلوي،
الربيدات( ،ويوصى بتوخي الحذر لدى استخدام مثل ھذه
وتزيد مشاركة الفيبرات مع الستاتينات من التأثيرات العضلية )خاصة انحالل ﱡ
المشاركة.
اوال –ھذه االدوية تسبب تاثير موسع لالوعية الدموية التاجية المحيطية وتستعمل في عالج الذبحة الصدرية وفشل القلب والجلطة
القلبية .
ثانيا –يستعمل عالج glyceryl trinitrateتحت اللسان او على شكل aerosol sprayالزالة سريعة العراض الم الذبحة
الصدرية بينما transdermal patchesمن عالج glyceryl trinitrateتستعمل للوقاية من االصابة بنوبات القلبية مثل
الجلطة والذبحة القلبية.
١٨
ثالثا-من ادوية ھذه المجموعة المتوفرة في العراق ھي ) Isosorbide Dinitrate (ISDNوايضا عالج Isosorbide
Mononitrateالتي تستعمل بصورة عامة عن طريق الفم وان كانت ھناك اشكال متوفرة اخرى مثل تحت اللسان او على شكل
امبوالت.
رابعا – عالج ISMNھو اطول تاثير من ISDNويمكن استعمال مرتين يوميا وھذه تعتبر ميزه له تجعله اكثر قبوال من المرضة او
يستعمل مرة واحدة اذا كان على شكل . sustained release products
خامسا – ھذه االدوية ممكن ان تسب صداع قد يستمر عدة ايام يمكن للملريض ان يستعمل مسكن بسيط مل paracetamolالزالة
ھذا االلم .
-١عند حدوث األلم في الصدر---يجب الجلوس فورا مع وضع الحبة تحت اللسان.
-٢إذا لم يختف األلم بعد ٥دقائق فتوضع حبة ثانية تحت اللسان .و إذا لم يختف األلم بعد ٥دقائق أخرى فتوضع حبة ثالثة تحت
اللسان وإذا لم يختف األلم بعد ٥دقائق أخرى فيجب الذھاب فورا إلى المستشفى.
وان كانت المصادر الحديثة توصي باالتصال باإلسعاف عند عدم ذھاب األلم بعد تناول الحبة األولى .
-٣قد تشعر عند استخدامك للحبوب بشئ من الصداع أو الدوار أو الخفقان أو الطعم الحاد للحبة في الفم وھذا شئ طبيعي نتيجة عمل
الدواء الموسع للشرايين.
-٤من الممكن أن يستخدم االنجسيد كوقاية وذلك بأخذ حبة تحت اللسان ) ١٠ -٥دقائق( قبل القيام بأي عمل مجھد يتوقع له أن
يسبب ألما في الصدر.
-٥يجب أن يحفظ الدواء في علبته األصلية وليس خارجھا .ويحفظ في مكان بارد وجاف )ولكن ليس في الثالجة( بعيدا عن الضوء
والحرارة والرطوبة.كما يجب أن تغلق العلبة بإحكام بعد كل عملية استخدام.
-٦ترمى الحبوب وال تستعمل أبدا بعد مضي فترة شھرين من تاريخ فتح العلبة.
سابعا –ھناك ظاھرة دوائية تحدث عند استعمال ھذه االدوية تسمى ظاھرة toleranceحيث تقل فعالية الدواء عند االستعمال
المتواصل ولتفادي ھذه المشكلة نعمل فترة استراحة يومية تسمى (nitrate-free interval (NFI
-١إذا كان المريض يتناول ثالث حبات في اليوم فان الجرعة األولى يتناولھا عند استيقاظه صباحا والجرعة الثانية يتناولھا بعد ٦-٥
ساعات )وليس بعد ٨ساعات كما ھو الحال مع المضادات الحيوية مثال( ويتناول الجرعة الثالثة
أيضا بعد ٦-٥ساعات من الجرعة الثانية وھكذا فستنحصر فترة االستخدام بين الصباح والمغرب وتبقى فترة الليل بدون دواء
)) .استراحة
-٢أما إذا كان المريض يتناول حبتين في اليوم فان الجرعة األولى يتناولھا عند استيقاظه صباحا والجرعة الثانية يتناولھا بعد ٨
.ساعات تقريبا )وليس بعد ١٢ساعات( ولنفس السبب أعاله
ثامنا –ھذه االدوية يجب ان التستعمل خالل فترة ٢٤ساعة من استعمال عالجي sildenafil vardenafilوخالل ٤٨ساعة من
استعمال عالج tadalafilوذلك بسبب زيادة التاثير الخافض لضغط الدم الذي يحدث بسبب دمجھما.
تاسعا -يتمثل الدور األساسي للنترات بتوسيع األوعية الدموية ،إذ يسمح توسيع األوردة بتجمع الدم فيھا وإنقاص عودته إلى العضلة
القلبية وبالتالي انخفاض الحمولة السابقة preloadوالذي يقود بدوره إلى انخفاض الضغط في البطينين وإنقاص توتر الجدران
١٩
وبالتالي إنقاص كمية األوكسجين المطلوبة ،ويسمح توسيع الشرايين وانخفاض مقاومتھا بتقليل حجم العمل الذي يتوجب على القلب
القيام به.
اوال –ھذه االدوية تقلل من تجمع الصفيحات الدموية وتستعمل لمنع تكون thromboembolic eventsفي المرضى اللذين لديھم
خطر حدوث ذلك مثل المرضى اللذين يعانون من .myocardial infarction
ثانيا –اكثر دواء شائع في العراق من ادوية ھذه المجموعة ھو عالج ) aspirin (at low doseوعالج clopidogrelواقل
شيوعا ھو عالجdipyridamole. .
ثالثا –عالج Clopidogrilيمكن ان يعطى كبديل لعالج االسبرين في حال كون االسبرين ممنوع اعطاءه لبعض المرضى.
رابعا – عالج Clopidogrilممكن ان يعطى مع االسبرين لبعض الحاالت المرضية مثل مرض . myocardial infarction.
خامسا –عالج االسبرين يعمل على شكل حبوب مغلفه enteric coated tabletلتقليل تاثيرھا على القناة الھضمية .
ادويـــــــــــة اخرى
اوال – عالج الديجوكسين من االدوية المتوفرة في الصيدليات ويستعمل بصورة رئيسية في عالج مرض عدم انتظام ضربات
القلب وھو مرض .(atrial fibrillation (AFويستعمل ايضا في عالج مرض فشل القلب .
ثانيا – عالج Methyldopaيستعمل بصورة رئيسية في عالج ارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل لكونه امن االستعمال خالل فترة
الحمل ويعطى بجرعة ٣-٢مرات يوميا وھو متوفر في الصيدليات على شكل اقراص .
ثالثا Tranexamic acid and aminocaproic acid -ويستعمالن بصورة رئيسية في منع وعالج حاالت النزف التي تحدث
عند النساء وايضا في الرعاف ومتوفر على شكل امبوالت واقراص وكثير االستعمال جدا في الردھات النسائية .
٢٠
مجموعة ادوية Anticoagulants
ثانيا – من االدوية المتوفرة في العراق من ادوية ھذه المجموعة ھو Warfarinوالذي يستعمل عن طريق الفم وايضا يتوفر
مضاد تخثر يستعمل من خالل Parenteralمثل Heparin-ويسمى unfractionated heparinويوجد نوع اخر من عالج
الھيبارين يسمى Low-molecular-weight heparinsمثل عالج enoxaparinوالذي يعد افضل من النوع االول من
الھيبارين لكون اطول بالفعل واليحتاج الى مراقبة مختبرية مكثفة مثل النوع االول اي يسبب النزف كتاثير جانبي بنسبة اقل .
ثالثا -كل من ادوية ھذه المجموعة تسبب النزف لذا يجب مراقبة ذلك مختبريا من خالل فحوص خاصة بكل واحد منھا ا لتجنب
حدوث النزف حيث ان الوارفرين يراقب مختبريا من خالل قياس مستوى .(international normalized ratio (INRاما
الھيبارين فيراقب من خالل متابعة وقياس مستوى activated
اوال –اعطËاء ھËËذه االدويËËة بواسËËطة البخËËاخ the inhaled routeتطËرح المËËادة العالجيËËة مباشËËرة علËËى موقËËع المطلËËوب وتقلËËل مËËن
توزيعھا على اجھزة الجسم االخرى وتقلل التاثيرات الجانبية لھا .
ثانيا-االشكال الصيدالنية المتوفرة من ھËذه االدويËة المËستعملة بطريقËة االستنËشاق ھËي طËريقتين ھمËا inhaler, nebulizer, and
.turbohaler
٢١
.
ثالثا -ادويةSelective beta2 agonists :
مثل عالج salbutamol or terbutalineحيث تكون مدة فعل ھذه االدوية جدا سËريعة وقËصيرة ولھËذا تعتبËر الخËط العالجËي االول
لمعالجة حاالت ونوبات الربو الحادة وغيرھا من حالة انسداد المجارى الھوائية التنفسية .
رابعا –ادوية مجموعة Selective beta2 agonistعلى شكل استنشاق تعطى عند الحاجة وليس بصورة منتظمة .
خاسا-اما ادويه Long-acting beta2 agonistsمثل Formoterol and salmeterolفھي تعطى للوقاية مËن الربËو المËزمن
ومرض ) chronic obstructive pulmonary disease (COPDبصورة منتظمة.
سادسا-عالج Salbutamolممكن ان يصرف من قبل طبيبات النسائية في الردھات النسائية كمرخي لعضلة الرحم للمراء الحامل .
ثامنا -ادوية Inhaled corticosteroidممكن ان تËسبب oral candidiasisوھËي عبËارة عËن عËدوى فطريËة تËصيب الفËم وھËذا
التاثير الجانبي لھذه االدوية ممكن التخلص من ه بالغرغرة بالماء بعد استعمال الجرعة من ھذه العالجات.
تاسËËعا-ھنËËاك بعËËض المنتجËËات الËËصيدالنية تحتËËوي علËËى عالجËËين مËËن مجمËËوعتين مختلفتËËين مËËن االدويËËة مثËËل inhaled
corticosteroid and long acting beta2 agonistمثËËال علËËى ھËËذه االدويËËة . Symbicort ® turbohaler
(budesonide with formoterol) .
عاشرا-ادوية Antimuscarinic bronchodilatorsمثل عالج ipratropiumتستعمل بواسطة االستنËشاق فËي معالجËة الربËو
ومرض. chronic obstructive pulmonary disease (COPD). .
الثËاني عËشر –عËالج TheophyllineوالموجËود علËى شËكل aminophyllineموسËع للقËصبات الھوائيËة ويËستعمل لعËالج مËرض
الربو ومرض. chronic obstructive pulmonary disease.
الثالËث عËشر –عËالج TheophyllineيعطËى بواسËطة injectionعلËى شËكل as aminophyllineحيËث يجËب ان تعطËى بËشكل
بطيء جدا على االقل خالل عشرين دقيقة و يجب االنتباه إلËى ضËرورة قيËاس سËويات بوتاسËيوم الËدم لËدى مرضËى الربËو الËشديد الËذين
يتلقون جرعات عالية من الكزانتينات بسبب خطر حدوث نقص في بوتاسيوم الدم.
الرابع عشر –عالج aminophyllineيوجد على شكل اقراص بطيئËة التحËرر تعطËى مËرتين يوميËا وھËي مفËضله علËى الËشكل الËذي
يتحËرر بËسرعة وتعطËى اربËع مËرات يوميËا يعطËى التيËوفيلين بËالطريق الحقنËي بËشكل أمينËوفيلين aminophyllineوھËو مËزيج مËن
٢٢
التيوفيلين مع اإليتيلين داي أمين ،ويتميز بأنه أكثر انحالالً بـ ٢٠مرة من التيوفيلين بمفرده ،ويعطى بËالحقن الوريËدي البطËيء )خËالل
20دقيقة على األقل( ،وال يستخدم حقنا ً عضليا ً ألنه جدا مؤلم.
مالحظËËة مھمËËة ::تكËËون مستحËËضرات التيËËوفيلين ذات التحËËرر المعËËدل قËËادرة علËËى تËËأمين تراكيËËز بالسËËمية كافيËËة لمËËدة تËËصل حتËËى ١٢
سËËاعة ،وتفيËËد عنËËد إعطائھËËا بجرعËËة ليليËËة مفËËردة فËËي ضËËبط الربËËو الليلËËي واألزيËËز الËËصباحي المبكËËر ،بالمقابËËل فقËËد تراجËËع اسËËتعمال
مستحضرات التيوفيلين ذات التحرر السريع بسبب ارتفاع حوادث اآلثار الجانبية المترافقة مع االمتصاص السريع للدواء .
مثËل عالجËي (montelukast and الخËامس عËشر-ادويËة مجموعËة Leukotriene receptor antagonists
)zafirlukastتستعمل للوقاية من مرض ونوبات مرض الربو.
السادس عشر –يوجد عالج montelukastعلى شكل اقراص Chewable tabletحيث تكون بجرعËة صËغيرة وتËستعمل لالطفËال
فقط .
الËسابعة عËشر –االدويËة المËضادة للھËستامين AntihistaminesتËستعمل فËي عËالج nasal allergiesحيËث الرشËح والËسيالن
االنفËËي والعطËËاس وعËËادة مËËا تËËدمج مËËع ادويËËة اخËËرى لمعالجËËة الËËسعال وامËËراض البËËرد مثËËل االنفلËËونزا .وتËËستعمل ايËËضا فËËي عËËالج
.
( urticarial rashes, pruritus, and insect bites and stings
-2االدويËة المËضادة للھËستامين التËي التËسبب النعËاس مثËل (cetirizine, levocetirizine , loratadine , desloratadine,
)fexofenadineحيث تسبب ھذه االدوية drowsinessبصورة قليلة او معدومة.
التاسعة عشر-الن االدوية المضادة الھËستامين التËي تËسبب النعËاس تملËك تËاثير antimuscarinic actionsوالËذي يËسبب احتبËاس
للبول فËان ھËذه االدويËة يجËب ان تËستعمل بحËذر للمرضËى اللËذين يعËانون ايËضا prostatic hyperplasiaبينمËا ھËذا التËاثير قليËل او
معدوم في االدوة المضادة للھستامين التي التسبب النعاس.
عËشرون –عËالج CyproheptadineيËستعمل بËصورة شËائعة وكثيËرة كعËالج فËاتح للËشھية ولكنËه وعنËد اسËتعماله بËصورة مطولËة
اليحدث زيادة في الوزن لذلك اليفضل استعماله بصورة طويلة لغرض زيادة الوزن.
واحËËد وعËËشرون –عËËالج DiphenhydramineيËËستعمل فËËي بعËËض االحيËËان لفتËËرة قËËصيرة كمنËËوم فËËي عËËالج االرق ويوخËËذ قبËËل
الذھاب الى النوم وايضاتستخدم مضادات الھيستامين المھدئة مثل الديفينھدرامين diphenhydramineكمركبات كابتËة للËسعال فËي
العديد من مستحضرات السعال المركبة المباعة للعموم ،وقد يعود تأثيرھا إلى دورھا المھدئ ،وقد تسبب النعاس.
٢٣
الثاني والعشرون –االدوية المستعملة في عالج الËسعال Cough preparationsوھËي علËى عËدة اقËسام منھËا تعمËل كمثËبط للËسعال
تستعمل للسعال الجاف مثل Codeine, and dextromethorphanتؤثر ھذه األدوية عن طريËق إنقËاص حËساسية مركËز الËسعال،
وتستخدم لتخفيف األعراض المزعجة التي تسبب اضطراب النوم أو عدم االرتياح أثناء العمل .يجب تجنب استعمال ھËذه المركبËات فËي
اآلفات الرئوية االنسدادية المزمنة ألنھا قد تسبب احتباس القËشع ممËا يËسيء إلËى حالËة المرضËى المËصابين بالتھËاب القËصبات المËزمن
وتوسع القصبات.
تنويËËه :معظËËم cough supressentھËËي مËËن المËËشتقات األفيونيËËة ،وھËËي تËËسبب اإلمËËساك ويخËËشى مËËن إسËËاءة اسËËتخدامھا ،ويعËËد
الكودئين codeineوالديكستروميتورفان dextrometorphaneأكثرھا استخداما ً .يملك الديكستروميتورفان فعالية مثبطËة للËسعال
مشابھة لفعالية الكودئين ،لكنه ال يسبب اإلمساك أو اإلدمان.
تنبيه صيدالني :ال ينصح عادةً باستخدام المستحضرات الكابتة للËسعال الحاويËة علËى الكËودئين أو المËسكنات األفيونيËة المËشابھة لËدى
األطفال ،ويوصى بتجنب استخدامھا نھائيا ً لألطفال دون السنة.
الثالثËة والعËشرون –ومËن االدويËة التËي تËستعمل فËي عËالج الËسعال ھËي االدويËة المقËشعة Expectorants -مثËل ) e.g. Glyceryl
((guaiacolate (also called GuaifenesinوايËËضا االدويËËة الحالËËه للمخËËاط MucolyticsمثËËل Bromohexine .التËËي
.wet coughحيËث ان المقËشعات :expectorantsتزيËد حجËم المفËرزات القËصبية ،لكنھËا تستعمل في عالج السعال غير الجËاف
تËنقص لزوجتھËËا وتËسھل الËËتخلص منھËا بينمËËا المطريËËات :demulcentsمستحËضرات ملطفËËة تËسكن الËËسعال الجËاف المخËËرش بفËËضل
محتواھا من الغليسرول أو الشراب البسيط.اما حاالت المخاط :mucolyticsتوصف حËاالت المخËاط أحيانËا ً لتËسھيل التقËشع مËن خËالل
إنقاص لزوجة المفرزات القصبية بتحطيم بنية القشع المتماسكة .يفيد االستخدام المنËتظم لحËاالت المخËاط الفمويËة بËصورة خاصËة لËدى
مرضى الداء الرئوي االنسدادي المزمن الذين يعانون من اشتدادات مزعجة.
الرابعة والعشرون –عادة االدوية المضادة للسعال تكون مدمجة مع ادوية من مجموعËات اخËرى مثËل مËضادات الھËستامين والمقËشعات
ومزيالت االحتقان .
خامسة والعشرون -قد يستعمل Lozengesفي عالج السعال وخاصة في النساء الحوامل .
السادسة والعشرون – االدوية المزيلة لالحتقان nasal decongestantsالتËي تËستعمل بËصورة فمويËة عËادة تكËون مËن مجمËوعتين
مثËل احËد االدويËة sympathomimeticsمثËل pseudoephedrine and phenylphrineلتقليËل nasal congestionمËع
ادويËة مËضادة للھËستامين مثËل triprolidineلنقليËل rhinorrhoea and sneezing.وھËذه االدويËة يجËب ان تعطËى بحËذر
لمرضى. hypertension, hyperthyroidism, and ischaemic heart diseases.
٢٤
-١تستعمل لعالج االرق بينما anxiolyticsتستعمل لعالج القلق .anxiety
-٢وصف ھذه االدوية جدا منتشر وواسع ولكن ادمان وتحمل dependence and toleranceقد يحدث عند االستعمال لفترة
طويلة .
-٣ھذه االدوية يجب ان توصف لفترة قصيرة الزالة الحاالت الحادة من االرق والقلق .
-٤ادوية Benzodiazepinesتستعمل بصورة جدا شائعة كادوية anxiolytics and hypnoticsواغلب ادوية ھذه المجموعة
الموصوفة ھي :
)(Alprazolam, Chlordiazepoxide, Diazepam, and Lorazepam
-١االدوية طويلة المفعول من ھذه المجموعة تستعمل maintenance therapyتعطى عن طريق العضلي بصورة عميقة كل -١
٤اسبوع .
مالحظة :عالج prochlorperazineيستعمل في منع وعالج الغثيان والتقيوء وايضا في عالج اعراض مرض . vertigo
مالحظة :االدوية المستعملة لعالج الكآبه Antidepressant drugsوالمتوفرة االن في العراق ھي tricyclic and related
antidepressants (TCAsوايضا ادوية .(the selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs
مالحظة :ادوية مجموعة SSRIsھي .Citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine, and sertraline
مالحظة :ادوية SSRIsتعتبر الخط العالجي االول في عالج مرض الكئابة النھا امينه حتى في الجرعة العالية وتمتلك تاثيرات
جانبية مثل fewer sedativeو anticholinergic, and cardiovascular adverse effectsاقل من ادوية the TCAs
وايضا اقل احتماال في حدوث زيادة الوزن .
مالحظة :في عالج depressionالجرعة التي يتم البدء بھا لعالج fluoxetineھي ٢٠ملغم يوميا واالفضل ان تعطى صباحا .
مالحظة :بعض ادوية مجموعة SSRIsتستعمل كجزء في عالج generalised anxiety disorderو obsessive-
compulsive disorderو . panic disorders
مالحظة :اغلب التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي GI complaints, insomnia, restlessness, headache, and
.sexual dysfunction
٢٥
مالحظة :ادوية مجموعة TCAs and related antidepressantsتتضمن Amitriptyline, Clomipramine, and
Imipramineاستعمالھا قد قل في ھذه السنوات لتوفر ادوية بديلة مثل فعلھا واقل منھا تاثيرات جانبية .
مالحظة :ادوية ھذه المجموعة تمتلك عدة تاثيرات على مستقبالت اخرى فھي تعتبر α-adrenergic blockade,
antihistaminic effects, and anticholinergic effects, which lead to orthostasisوھذه قد تؤدي الى تاثيرات
على القلب .
مالحظة :ادوية ھذه المجموعة تستعمل في عالج Neuropathic pain, migraine prophylaxis, anxiety disorders
.and in nocturnal enuresis in children
مالحظة :عالج Orlistatيثبط انزيم a gastric and pancreatic lipaseحيث يقلل من امتصاص الدھون في الوجبات
الغذائية .
مالحظة :يستعمل عالج Orlistatمع تقليل الوارد الغذائي واجراء بعض التمارين الرياضية في عالج السمنة.
مالحظة :عالج Orlistatيستعمل بجرعة ١٢٠ملغم ثالث مرات يوميا بعد او خالل او بعد الى ساعة بعد االكل .واذا كانت احد
الوجبات خالية من الدھون فيجب عدم استعمال عالج Orlistatبعدھا .
مالحظة :عالج Orlistatيجب ان يتوقف المريض من استعماله اذا لم ينزل %٥من وزن المريض رغم استعماله لمدة ١٢
اسبوع.
5-HT3-receptor antagonistsمثل ondansetronتستعمل في عالج الغثيان والتقيوء عند المرضى اللذين -١ادوية
يستعملون االدوية السرطانية وفي عالج الغثيان والتقيوء بعد اجراء العملية .
-٢عالج Dexamethasoneيملك تاثير مضاد للقيء ويستعمل في عالج التقيوء الذي يحدث مع االدوية السرطانية ويستعمل اما
.
وحده او مع metoclopramide, prochlorperazine, lorazepam, or a 5HT3 antagonist
٢٦
-٣عالج Betahistineھو احد االدوية المشابه للھستامين يستعمل في عالج for vertigo tinnitus, and hearing loss
.associated with Me´nie`re’s disease
. -5الجرعة العالية من البراسيتامول بصورة خاصة جدا خطرة وقد تتسبhepatic damage
-6يجب نصح المريض ان اليستعمل اكثر من قرصين براستول اي ١غم كجرعة واحدة وايضا يجب ان اليستعمل اكثر من ٨اقراص
اي ٤غم باليوم .
- ٧ادوية Opioid analgesicsتستعمل الزالة االلم المتوسط والشديد واعادة استعمالھا بكثرة تسبب االدمان والتحمل.
More potent opioids -٩مثل المورفين morphineتستعمل في عالج االلم الشديد الحاد والمزمن .مثل الم السرطان .
– ١٠عالج Tramadolيمتلك تاثيرات جانبية اقل بالمقارنة مع االدوية potent opioidsاالخرى حيث يكون اقل تثبيطا للجھاز
التنفسي واقل حدوثا لالمساك واقل حدوثا لالدمان .
-١٢ادوية Opioidsيجب ان تستعمل بحذر في مرضى اللذين يعانون من مشاكل في الجھاز التنفسي مثل الربو .
Neuropathic pain -١٣يحدث كنتيجة لتحطم النسيج العصبي neural tissueويعالج بادوية a tricyclic
antidepressantمثل a tricyclic antidepressantاو بادوية antiepilepticمثل carbamazepine, Gabapentin,
and pregabalinاو ربما تستجيب للعالج بادوية . opioid analgesics
-١٤االدوية المسكنة التي تستعمل في عالج داء الشقيقة مثل aspirin, paracetamolيفضل ان تكون على شكل a soluble or
.dispersible form
-١٥يجب ايضا يعطى عالج مضاد للتقيوء مع العالج المسكن في مرض الشقيقة مثل عالج ®cyclizine in migril .حيث ان
نوبة الشقيقة تكون مصحوبة بالغثيان والتقيوء.
– ١٦اذا لم نسيطر على نوبة الشقيقة بواسطة االدوية المسكنة ومضادات التقيوء يجب ان نستعمل ادوية اخرى مثل ادوية 5-
HT1-receptor agonistمثل عالج . sumatriptan
٢٧
-17قيمة ادوية مجموعة ergotamineقد قل استعمالھا في عالج الشقيقة بسبب تاثيراتھا الجانبية غير المرغوب بھا.
-١٨ادوية مجموعتي and ergotamine Triptansھي ممنوعة في امراض القلب .ischemic heart disease
-١٩عندما تتكرر نوبات مرض الشقيقة migraine attacksفيجب ان نعطي عالجي وقائي لمنع تكرر حدوثھا مثل ادوية
beta-blockersمثل عالج Propranolol .وغيرھا من االدوية مثل .valproic acid, and gabapentin
-٢٠عالج Pizotifenيمتلك قيمة عالجية محدودة في عالج داء الشقيقة وايضا يسبب زيادة في الوزن النه يسبب زيادة في الشھية
وھو كثير االستعمال في العراق لھذا الغرض .
اوال – ادوية penicillinsتتضمن عدة ادوية واھم تاثير جانبي لھا hypersensitivityالذي يسبب rashes and
anaphylaxisوالذي ربما يكون قاتل .
رابعا-ان عالج Triamcinolone acetonideموجود في (oral paste) orabaseاسمه التجاري ھو ) Kenalog in
(®orabaseيستعمل لعالج قرحة الفم يطبق ٤-٢مرات يوميا يوميا بعد االكل .
خامسا-ان Nasal spraysيفضل للكبار واالطفال فوق عمر ٦سنوات الن spraysاسرع تاثير ويغطي مساحة سطحية اوسع
بينما Nasal dropsيفضل لالطفال اصغر من عمر ست سنوات الن their nostrilsصغير والتوجد مساحة سطحية واسعة لكي
تاخذ كمية اوسع من العالج اذا استعمل .sprays
سادسا-الن bioavailabilityالدوية bisphosphonatesجدا قليلة والنھا تؤثر على القناة الھضمية فيجب ان تؤخذ مع قدح
كبير من ماء الحنفية وليس المياه المعدنية !!!!! او القھوه او العصائر وايضا كما تعرفون يجب ان تؤخذ قبل الطعام بنصف ساعة .
٢٨
سابعا-ان عالجي Itraconazole and ketoconazoleيجب ان يعطيا بعد الطعام وان عالج Fluconazoleيعطى بجرعة
واحدة قدرھا ١٥٠ملغم لمعالجة .vaginal candidiasis
ثامنا-ان غسول الفم المعروف Chlorhexidine gluconateربما اليتطايق مع بعض مكونات في معجون االسنان toothpaste
لذا يفضل ان ينصح الصيدلي الشخص الذي يستعمل معجون االسنان وغسول الفم بان يترك فترة زمنية مقدارھا نصف ساعة بينھما
عند االستعمال .
تاسعا-ان جرعة عالج Nystatinالذي يستعمل لعالج (oropharyngeal fungal infections (thrushھي نفسھا للكبار
واالطفال ومقدارھا ) (ml of the drop١اربع مرات يوميا بعد االكل لمدة سبعة ايام .
عاشرا-ان االطفال وخاصة الرضع يظھر عليھم التاثيرات الجانبية لالدوية corticosteroidالموضعية بصورة جدا سريعة لذلك
يفضل استعمال A mild corticosteroidمثل hydrocortisone 1% ointmentاو creamلمعالجة التھاب الحفاظ لدى
االطفال وايضا لعالج atopic eczema in childhoodبينما الستيرويدات الموضعية المتوسطة والقوية تستعمل لعالج severe
atopic eczema on the limbsلمدة ٢-١اسبوع فقط بعد ذلك تحول الى االقل قوة .A mild corticosteroid
الحادي عشر-يفضل تطبيق االدوية الموضعية الستيرويدية topical steroidsبعد after bathingالن Hydrationالذي
يحدث للجلد سوف يزيد امتصاص العالج وينتج مفعول عالجي افضل .
الثاني عشر-انه يجب على المراءة االنتظار ستة اسابيع بعد الوالدة حتى تستعمل الحبوب المانعة ا للحمل المركبة من ھرمون
االستروجين والبروجستيرون بغض النظر عن حالة االرضاع وذلك لمنع حدوث thrombosisالتي يزداد حدوثھا في ھذه الفترة
وايضا الن ھذه االدوية تقلل من كمية ونوعية الحليب .بينما اذا كانت تستعمل مانع الحمل من نوع a progestin-only
contraceptiveيمكنھا استعماله بعد الوالدة مباشرة اذا كانت الترضع طفلھا بينما تتنظر ثالث اسابيع اذا كانت رضاعتھا بصورة
جزئية وتنتظر ستة اسابيع اذا كانت رضاعتھا بصورة كاملة .
الثالث عشر Neuropathic pain-يحدث كنتيجة لتحطم النسيج العصبي neural tissueويعالج بادوية a tricyclic
antidepressantاو بادوية antiepilepticمثل carbamazepine, Gabapentin, and pregabalinاو ربما تستجيب
للعالج بادوية . opioid analgesics
الرابع عشر -ان جميع المستحضرات الصيدالنيه التي تستعمل لالستعمال الداخلي All internal preparationsمثل التحاميل
النسائية يجب ان تعطى ليال at nightعند الذھاب الى النوم وذلك لكي تاخذ الوقت الكافي لالمتصاص ولكي نقلل من امكانية خروج
العالج بسبب حركة المريض .
الخامس عشر-ان مستحضرات الحديد على شكل شراب Oral Liquid preparationsالتي تستعمل لعالج فقر الدم يجب ان
تخفف بكمية من الماء قبل استعمالھا لكي نمنع تغير في لون االسنان . discoloration of the teeth
السادس عشر-ان عالج Orlistatالذي يستعمل االن لمرض السمنةيجب ان يتوقف المريض عن استعماله اذا لم يفقدالمريض %٥
من وزنه خالل ١٢اسبوع من استعماله .
المعلومة السابعة عشر -اربع طرق للتخلص او لتقليل التاثيرات الجانبية الدوية NSAIDالتي تحدث على gastrointestinal
وھي :
-١استعمل ھذه االدوية بعد االكل او مع االكل .
-٢استعمل احد ادوية مجموعتي proton pump inhibitors histamine H2-antagonists, orمثل omeprazoleعند
استعمالك لھذه االدوية .
-٣استعمل ھذه االدوية عندما تكون على شكل .enteric-coated formulations
-٤استعمل النوع الثاني الذي يعمل على .selective COX-2 inhibitorsمثل celecoxibفانھا اقل تاثيرا .
٢٩
الثامنة عشر-عالجي Cefotaxime, and ceftriaxoneعندما يتم اعطاءھما وريدي يجب على االقل ان يتم ذلك خالل ٥-٣دقيقة
.وذلك لتجنب حالة arrhythmiasالتي تحدث عندما يتم االعطاء السريع وقد سجلت العديد من حاالت الوفيات في العراق نتيجة
اإلعطاء الوريدي السريع لھذين العالجين .
التاسعة عشر-من المعلوم لدى الزمالء الصيادلة ان عالج bromocriptineيسبب الغثيان ومن المعلوم ايضا ان الغثيان يتم عالجه
في ھذه الحالة بعالج domperidoneولكن غير المعلوم اال عند القليل ان عالج domperidoneيجب ان يعطى على االقل بساعة
قبل استعمال . bromocriptine
العشرون -ان عالج cabergolineھو عالج غالي نوعا ما وأحيانا يضطر المريض إلى شراء الدواء مفردا )أي حبة أو أكثر( مما
يضطر الصيدلي إلى إخراج الدواء من العلبة األصلية ووضعه في كيس من الورق أو النايلون وھو ما ال مما التسمح به المصادر
العلمية اذ تؤكد على وجوب حفط الحباية في العلبة االصلية .
الواحد والعشرون -توجد حبوب تحتوي على الحديد فقط بدون استروجين وبرجستيرون في حبوب منع الحمل المركبة وعددھا
سبعة فقط وذلك إن تناول المرأة لحبوب منع الحمل يوميا لمدة ٢٨يوم ) ٢١حبة تحتوي الدواء و ٧حبات بالسيبو )تحتوي على
الحديد عادة ( يكون أسھل واقل احتماال لحدوث االلتباس من تناول المرأة لـ ٢١حبة ثم التوقف لمدة أسبوع ومن ثم استئناف تناول
الحبوب ثانية.
الثانية والعشرون -ان عالج Nitrofurantoinالذي يستعمل في عالج التھاب المجاري البولية السفلى امن خالل الحمل ويجب ان
يؤخذ مع الطعام او الحليب وانه اذا استعمل للوقاية من التھابات المجاري البولية يجب ان يؤخذ ليال وانه يغير لون البول الى البني .
الثالثة والعشرون -عند تطبيق ووضع عالج المينوكسديل على الشعر الجاف وفروة الرأس بجرعة ١مل مرتين يوميا يجب ان يترك
لمدة ساعة كاملة حتى يغسل وفي بعض المصاد تقول يجب ان يترك ٤ساعات قبل يغسل ولكن يجب غسل اليد مباشرة بعد االنتھاء
وضع الغسول على الراس ،وان الشعر الجديد سوف يسقط بعد ٣-٢شھر من التوقف من ھذا العالج .
الرابعة والعشرون -ان عالج Topical retinoids :مثل Retin Aالمستعمل في عالج حب الشباب ھو ممنوع على المراءة
الحامل .
الخامسة والعشرون -ان عالج Rifampicinيجب ان يؤخذ قبل الطعام بثالثين الى ستين دقيقة وانه يغير لون البول والعرق
والدموع الى لون احمر برتقالي .
السابعة والعشرون –- ١ان عالج االزثرومايسين المضاد الحيوي المعروف اذا كان على شكل كبسول يجب ان يوخذ اما قبل االكل
بساعة او بعد االكل بساعتين اما اذا كان على شكل اقراص tabletفيؤخذ بغض النظر عن وجبات الطعام .
السابعة والعشرون -٢-ان العالج الذي يستعمل للوقاية من اشعة الشمس Sunscreenوالمتوفر في الصيدليات يجب ان يطبق على
جميع المواقع التي تتعرض الشعة الشمس من الجسم وجب ان يعاد تطبيقه على الجسم كل ٣-٢ساعة عند التعرض المستمر الشعة
الشمس وانه يجب ان يطبق قبل التعرض الشعة الشمس بفترة ٣٠-١٥دقيقة ويجب تجنب وضعه على العين .
الثامنة والعشرون -ان عالج Finasterideالذي يستعمل الحد انواع تساقط الشعر المرتبط بزيادة ھرمون االندروجين يستعمل
لفترة من ٦ -٣شھر حتى ينتج مفعولة ونستمر باستعمالة لمدة ١٢شھر حتى يقطع وبجرعة ١ملغم يوميا .
٣٠
التاسعة والعشرون -ان عالج Minoxidilالذي يستعمل موضعيا لعالج تساقط الشعر يوجد منه في االسواق تركيزين ھما %٢
،and 5% lotionيقوم بتحفيز محدود لنمو الشعر ويمكن للرجال ان يستعمل اي تركيز من التركيزين بينما مسموح للنساء فقط
تركيز %٢واليسمح بتركيز %٥النه يسبب لھن نمو للشعر في مناطق اخرى مثل الوجة والصدر والظھر .
الثالثون -ان عالج Nalidixic acidالذي يستعمل لعالج التھاب المجاري البولية السفلي يجب ان اليعطى لالطفال اقل من عمر
ثالث اشھر .
الواحد والثالثون -ان عالجي Ciprofloxacin and Norfloxacinمن مجموعة الكينولون ھما فقط من يتداخل مع االكل ويقل
امتصاصھما بوجود الطعام .
الثاني والثالثون -ان من اشيع التاثيرات الجانبية لعالج carbimazoleھي Rashes and pruritusويمكن معالجتھا باالدوية
المضادة للھستامين بدون الحاجة لقطع العالج
الثالثة والثالثون -ان امتصاص عالج griseofulviيزداد من القناة الھضمية عندما يعطى بعد الوجبة الغذائية الغنية بالدھون a
.fatty meal
الرابعة والثالثون -ان طول فترة الكورس العالجي لعالج griseofulvinھي :
من ٨-٢اسبوع لعالج العدوى الفطرية في الجلد والشعر .
وحتى ٦اشھر لعالج العدوى الفطرية في .fingernails
وحتى ١٢شھر لعالج العدوى الفطرية .toenails
الخامسة والثالثون -ان عالج الثايروكسين يجب ان يستعمل قبل الفطور بساعة ٦٠دقيقة وان كانت بعض المصادر تقبل باخذه قبل
٣٠دقيقة من الفطور صباحا .
السادسة والثالثون -ان جميع ادوية السكر التي تستعمل عن طريق الفم تؤخذ اما مع االكل او بعده ماعدا مجموعة ادوية
Meglitinidesمثل عالج Nateglinideتعطى قبل االكل بثالثين دقيقة .
السابعة والثالثون –اليفضل استعمال عالج المورفين في تسكين الم التھاب البنكرياس الحاد بل المفضلھو عالج البثدين .
الثامنة والثالثون -ان عالج Griseofulvinھو ممنوع على المراءة الحامل وايضا يجب على المراءة التي تستعمله ان تتجنب
حدوث حمل بعد خالل وبعد شھر من استعماله ويجب على الرجل الذي يستعمله ان ال يسبب الحمل لدى الزوجة لمدة ستة اشھر بعد
استعماله .
التاسعة والثالثون -ان عالج Clindamycinھو افضل واكثر امتصاص من القناة الھضمية من عالج lincomycinوان كل من
ھذين العالجين penetrateالى العظام بصورة جيدة لذا فانھما يستعمال في عالج مرض . osteomyelitis
االربعون -ان كل من عالجي Tetracycline, and Doxycyclineعندما يؤخذ على شكل Capsulesيجب ان تبلع كاملة مع
كمية كبيرة من السوائل ويكون المريض اما جالسا او واقفا لتجنب تخدش المريء .oesophageal irritation
٣١
االدوية المستعملة في عالج فقر الدم والضعف الجنسي
اوال -ان مستحضرات الحديد الفموية Oral ironالتي تستعمل لعالج فقر الدم يفضل ان تؤخذ على معدة فارغة وذلك الن الطعام
وخاصة dairy productsيقلل امتصاص بنسبة ، %٥٠-٤٠ولكن بعض المرضى ونتيجة لتاثيراته على gastrointestinal
يستعملونه بعد االكل لتجنب ھذه التاثيرات .
ثانيا-ان Anaphylactoid reactionsيحدث بنسبة %١عند المرضى المعالجين بمستحضرات الحديد التي تستعمل عن طريق
العضلة او الوريد parenteral iron therapyوالذي يحدث بصورة شائعة في iron dextranا كثر من .iron sucrose
ثالثا-ان اعطاء عالج Folic acid supplementsقبل واثناء الحمل يقلل من حدوث خلل في االنبوب العصبي neural tube
.defects
رابعا -ان عالج Iron sucroseاليحتاج لجرعة اختبار الحساسية قبل اعطائه للمريض وذلك الن حدوث serious
anaphylactoid reactionsنادر جدا .
خامسا -ان عالج Iron sucroseيعطى وريدي فقط ويمكن ان يعطى بدون تخفيف على شكل وريدي يطيء بمعدل ٢٠ملغم
بالدقيقة او على شكل an IV infusionويخفف على شكل mL of 0.9% NaCl maximum of 100ويسرب بمعدل ١٠٠
ملغم خالل ١٥دقيقة .
سادسا -ان عالج Iron sucroseيعطى وريدي فقط ويمكن ان يعطى بدون تخفيف على شكل وريدي يطيء بمعدل ٢٠ملغم
بالدقيقة او على شكل an IV infusionويخفف على شكل maximum of 100 mL of 0.9% NaClويسرب بمعدل ١٠٠
ملغم خالل ١٥دقيقة .
سابعا -ان مقدار جرعة االختبار من مستحضرات الحديد iron dextranھي )(mg ١٠لالطفال اقل من وزن ١٠كغم وجرعة )١٥
(mgلالطفال اللذين يترواح وزنھم من ٢٠-١٠كغم وجرعة ) (mg ٢٥للبالغين .
ثامنا -انه من المقترح ان يتم اعطاء جرعة اختبار لجميع المرضى اللذين يتم وصف لھم عالج iron dextran injectionويجب
االنتظار لمدة ساعة واحدة ففي حالة وجود اعراض مثل الم الصدر وانخفاض الضغط فھذا يعني ان المريض عنده تحسس من ھذا
العالج اما اذا لم تحدث ھذه االعراض فباالمكان اعطاء ھذا العالج .
تاسعا-ان عالج ) (®Rowatinexيستعمل الزالة الحصاة التي تكون في المجاري البولية urolithiasisويؤخذ قبل االكل بنصف
ساعة .
عاشرا -مستحضرات الحديد الفموية يجب ان تحفظ في مكان امين وبعيد عن متناول االطفال وذلك الن االطفال اذا اخذ حتى لو كمية
قليلة ٤-٣اقراص سوف تؤدي الى عواقب خطيرة جدا عند االطفال .
الحادي عشر-ان ادوية الحديد التي تستعمل عن طريق الفم بعض االحيان تؤدي الى gastrointestinal irritationوالم بالبطن
٣٢
مع غثيان وتقيوء وھذه التاثيرات يمكن تقليلھا بواسطة استعمال ھذه االدوية اما بعد االكل او البدء بجرعة منخفضة وزيادتھا
بالتدريج
الثاني عشر -ان عالجي Potassium Citrate and sodium bicarbonateيستعمالن لجعل وسط البول وسط قاعدي وذلك
الزالة discomfortالذي يحدث في التھاب المثانة عند االصابة بالتھاب المجاري البولية السفلى وايضا لمنع تكوين uric acid
.stones
الثالثة عشر -ان لحبوب منع الحمل المركبة الفموية فوائد غير منع الحمل وھي معالجة حب الشباب acneونمو الشعر الزائد
hirsutismواضطربات ما قبل الدورة الشھرية premenstrual syndromeوتنظيم الدورة الشھرية menstrual cycle
. regulation
الرابعة عشر -ان بدء المفعول العالجي لعالج sildenafilيتاخر اذا استعمل مع االكل ولكن ھذا اليحدث مع عالجي tadalafil or
.vardenafil
الخامسة عشر -يجب قبل بدء معالجة فقر الدم تحديد نوع فقر الدم الذي يعاني منه المريض ،إذ إن إعطاء أمالح الحديد إلى مرضى
مصابين بفقر الدم بغير عوز الحديد قد يكون ضاراً وقد ينتج عنه تحميل مفرط للحديد.
السادسة عشر -تستخدم أمالح الحديد لمعالجة فقر الدم بعوز الحديد والوقاية منه ،ويجب قبل بدء المعالجة بالحديد استبعاد أي سبب
مستبطن خطير لحدوث فقر الدم )مثل التھيج المعدي ،والسرطانة القولونية(.
السابعة عشر -وتقدر جرعة الحديد العنصري الفموية المستعملة لمعالجة حالة العوز بـ١٠٠ـ ٢٠٠ملغ/يوم ،بينما تعطى جرعة ٦٥
ملغ ٢ـ ٣مرات/يوم لمعالجة حاالت نقص الحديد الخفيفة أو للوقاية من نقص الحديد لدى النساء الحوامل اللواتي لديھن عوامل
خطورة أخرى لنقص الحديد )مثل النظام الغذائي الفقير بالحديد( ،وبعد االستئصال الكلي أو الجزئي للمعدة ،ولدى المواليد ذوي الوزن
المنخفض ،وفي حاالت غزارة الطمث.
الثامنة عشر -تراقب استجابة المريض للمعالجة من خالل قياس ھيموكلوبين الدم ،إذ يجب أن يزداد تركيز الھيموكلوبين بمعدل
١ـ ٢غ/لتر/يوم )أو ٢٠غ/لتر( خالل ٣ـ ٤أسابيع.
التاسعة عشر -يجب االستمرار بالمعالجة لمرض فقر الدم بمستحضرات الحديد بعد عودة الھيموكلوبين إلى مجاله الطبيعي لمدة ٣
أشھر إضافية إلعادة ملء مخازن الحديد في الجسم.
العشرون -تتحسن نتيجة المعالجة التغيرات النسيجية الظھارية الناتجة عن العوز كالتھاب اللسان الضموري وتقعر األظافر ،ولكن
غالبا ً ما تكون ھذه االستجابة بطيئة.
الواحدة والعشرون -تتسبب الخواص القابضة لمركبات الحديد أحياناً بحدوث تخريش ھضمي ،وألم بطني ،وغثيان ،وقياء،
واضطراب في عادات التغوط ،وتكون ھذه اآلثار الجانبية عائدة إلى الحديد العنصري أكثر منھا إلى الملح المستخدم .
الثاني والعشرون -يمكن تخفيف ھذه اآلثار الجانبية إما بتناول مركبات الحديد مع الطعام أو بعده )وليس على معدة فارغة( ،أو ببدء
المعالجة بجرعات صغيرة من الحديد ثم زيادة تلك الجرعات بصورة تدريجية ،أو بتغيير ملح الحديد المستخدم إلى ملح أقل محتوى
من الحديد ،إذ يؤدي ذلك إلى تحسين التحمل.
ً
ووضوحا ،ويعود ذلك إلى أن ھذه الثالثة والعشرون -يعتقد أن المركبات واألمالح ذات التحرر المديد تملك آثاراً جانبية أقل شدةً
المستحضرات تحرر الحديد بصورة تدريجية وتسمح بتواجد كمية ضئيلة فقط من الحديد في السبيل المعدي المعوي في كل مرة .إال
أن ھذه المستحضرات قد تحمل الحديد إلى منطقة من األمعاء يضعف فيھا امتصاص الحديد.
الرابعة والعشرون -يقوم اختيار مستحضر الحديد عادةً على اآلثار الجانبية والكلفة ألن معدل إعادة توليد الھيموكلوبين ال يتأثر إال
بشكل طفيف بنوع الملح المستخدم بشرط أن تكون كمية الحديد المقدمة كافية.
٣٣
الخامس والعشرون -تعطى أمالح الحديد عادةً عن طريق الفم إال إذا كان ھناك أسباب قوية تستدعي االستعمال بالطريق الحقني.
السادسة والعشرون -تفيد مشاركة الحديد مع الفيتامين Cفي زيادة امتصاص الحديد ،وال يوجد ما يبرر مشاركة الحديد مع العناصر
األخرى الفعالة عالجيا ً مثل مجموعة الفيتامينات Bالمركبة )باستثناء المستحضرات الحاوية على حمض الفوليك والتي تستخدم من
قبل النساء الحوامل(.
as a اوال -ان اغلب قطرات العين الدوية الستيرويد steroid eye dropsالمتوفرة في الصيدليات ھي على شكل معلقات
. suspension
ثانيا-بصورة عامة فان االشخاص االصحاء الذين يتناولون غذائھم بصورة طبيعية فانھم اليحتاجون لصرف المكمالت الغذائية التي
تحتوي على فيتامينات متعددة ومعادن Multivitamin preparationsالتي تباع بالصيدليات ويجب حصر صرفھا لمن ھم في
خطر التعرض لنقص ھذه المكمالت مثل المراء الحامل والمرضع pregnant and lactating womenفانھا في خطر لنقص
الحديد وفولك اسد والكالسيوم calcium, folic acid, and ironوكذلك الكبار في العمر the elderlyقد يحتاجون الكالسيوم
وبعض العناصر المھمة خاصة فاقدوا الشھية .
ثالثا-عند ما يصف الطبيب قطرتين من قطرات العين المختلفة والمتوفرة في الصيدليات مثل)) قطرة بايكلوكاربين وقطرة تيمولول
((وصادف استعمالھاما في وقت واحد فيجب على الصيدالني نصح المريض بترك فترة زمنية قدرھا على االقل ٥دقائق بين استعمال
القطرة االولى واستعمال القطرة الثانية .
رابعا -يعتبر فيتامين Vitamin Kضروري جدا في انتاج عوامل تخثر الدم blood clotting factorsويستعمل في عالج ومنع
النزف المصحوب بنقص vitamin Kوالن ھذا الفيتامين ذائب بالدھون فان المريض الذي يعاني من fat malabsorptionفانه
سوف يعاني من نقص ھذا الفيتامين كما في امراض الكبد وانسداد المرارة .
خامسا -ان Acute attacks of goutتعالج بجرعة عالية من ادوية NSAIDsاو بعالج Colchicineا ذا كانت ادوية
NSAIDsممنوعة على المريض اما الوقاية من نوبات مرض النقرس ومعالجته فنستعمل عالج .
Allopurinolالذي يقلل مستوي . .serum uric acid concentration
سادسا-بصورة عامة ان االشخاص االصحاء الذين يتناولون غذائھم بصورة طبيعية فانھم اليحتاجون لصرف المكمالت الغذائية التي
تحتوي على فيتامينات متعددة ومعادن Multivitamin preparationsالتي تباع بالصيدليات .
سابعا-ان عالج Menadiol sodium phosphateھو الشكل الصيدالني من فيتامين synthetic vitamin Kالذائب بالماء
الذي يمكن ان يعطى عن طريق الفم لمنع نقص vitamin Kعند المرضى اللذين يعانون من سوء امتصاص
.malabsorption syndromes
ثامنا-ان عالج Calcium carbonate or acetateيعطى عن طريق الفم لتقليل امتصاص الفوسفات من القناة الھضمية حيث
يرتبط معه ويشكل مركب معقد غير قابل لالمتصاص ويستعمل في معالجة حالة hyperphosphataemiaوھذا جدا مھم لمن
يعاني من الفشل الكلوي المزمن .chronic renal failure
تاسعا-يعطى الكالسيوم عن طريق الوريد Intravenous calciumعلى شكل ) (calcium gluconateلمعالجة التاثير السمي
على عضلة القلب بسبب زيادة البوتاسيوم في الحاالت الطارئة لمعالجة .severe hyperkalaemia
٣٤
عاشرا-ان Oral calcium supplementsيمكن ان تستعمل ايضا كعالج مساعد في مرض تخلخل العظام management of
.osteoporosis
الحادي عشر-تستعمل امالح الكالسيوم Calcium saltsفي عالج انخفاض مستوى الكالسيوم hypocalcaemiaوفي حالة
نقص نقص الكالسيوم calcium deficiency statesالناتجة من نقصه في االكل او بسبب التقدم في العمر .
الثاني عشر-ان عالج glucosamine sulfateوعالج chondroitin sulfateتعتبران من المكمالت الغذائية وھما موجودان
بشكل طبيعي في الجسم وجدا مھمان في تكوين الغضاريف the formation of cartilageحيث ان ) (glucosamineيحفز على
تكوين الغضروف بينما ) (chondroitinيمنع تحطيمة .
الثالث عشر-اذا استعلمت قطرة على شكل suspensionفيجب على المريض shake wellقبل استعمالھا ،واذا استعمل معھا
قطرة من another dosage formفيجب ان تستعمل القطرة التي على شكل معلق بعد ھذه القطرة النھا تبقى لفترة اطول .
الرابع عشر -يعتبر فيتامين Vitamin Kضروري جدا في انتاج عوامل تخثر الدم blood clotting factorsويستعمل في عالج
ومنع النزف المصحوب بنقص vitamin Kوالن ھذا الفيتامين ذائب بالدھون فان المريض الذي يعاني من fat
malabsorptionفانه سوف يعاني من نقص ھذا الفيتامين كما في امراض الكبد وانسداد المرارة .
الخامس عشر-يعتبر فيتامين Vitamin Aمن الفيتامينات الذائبة في الدھون التي تستعمل في عالج ومنع نقص فيتامين
Vitamin Aوايضا يستعمل في بعض امراض الجلد مثل حب الشباب acneوالصدفية .psoriasisويعد ھذا الفيتامين اساسي في
نمو الطبقة الطالئية في الجلد ومھم جدا في النظر .
السادس عشر Zinc supplements-تبين انھا تقلل من حدوث وشدة وفترة االسھال الحاد عند االطفال وقد اوصت منضمة
الصحة العالمية باعطائھا لالطفال بجرعة ١٠ملغم للرضع اقل من عمر ٦اشھر وجرعة ٢٠ملغم لالطفال اكبر من عمر ٦اشھر
لفترة من ١٠الى ١٤يوم .
السابع عشر-ان الزنك يستعمل في عالج مرض Wilson’s diseaseحيث ان يقوم بمنع امتصاص النحاس copperويستعمل
ايضا في عالج حالة .zinc deficiency
الثامن عشر -اذا استعلمت قطرة على شكل suspensionفيجب على المريض shake wellقبل استعمالھا ،واذا استعمل معھا
قطرة من another dosage formفيجب ان تستعمل القطرة التي على شكل معلق بعد ھذه القطرة النھا تبقى لفترة اطول .
اوال :عندما تستعمل ادوية حاصرات بيتا beta blokerفان التاثير العالجي -لن يظھر بصورة سريعة وربما يعاني الرجال نوع
من الضعف الجنسي وضيق بالتنفس وبرودة االطراف ويجب ان اليتوقف المريض عن استعمال ھذه االدوية بصورة مفاجئة ويجب
ان يتوقف المريض عن استعمال ھذه االدوية اذا كانت ضربات القلب اقل من ٥٠ضربة بالدقيقة .
٣٥
ثانيا :ان ادوية NSAIDsتستعمل لمدة اسبوع حتى تعطي full analgesic effectوثالث اسابيع حتى تنتج the full anti-
inflammatory effectوعند عدم حصول االستجابة بعد ھذه الفترة فيجب استعمال االدوية البديلة .
ثالثا :ان عالج Sulfasalazineھو عبارة عن 5-aminosalicylic acid-مرتبط بعالج sulfapyridineبينما عالج
olsalazineھو عبارة عن two joined moleculesمن عالج 5-aminosalicylic acid-اما عالج balsalazideفھو
عبارة عن prodrugيتأيض بالقولون بواسطة gut floraالى 5-aminosalicylic acid-واخيرا عالج mesalazineفھو
عبارة عن شكل مغلف من عالج .5-aminosalicylic acid-
رابعا :عندما تستعمل المدررات فان افضل وقت الستعمالھا ھو في الصباح وليس في اخر اليوم وعندما تستعمل المدرر مرتين
يوميا يفضل استعمالھما في السابعة صباحا والواحدة ظھرا وعندما تتعرض الى اسھال وتقيوء فيجب التوقف عن استعمالھا ويجب
عليك وضع المواد الواقية من الشمس لمنع التحسس الضوئي الذي قد يحدث خالل فترة االستعمال .
نصائح :االولى – يجب على المرضى تناول غذاء صحي مناسب يتضمن محتوى قليل بالدھون مع وفرة من السوائل والتمارين
الرياضية.
الثانية –استبعاد المواد والعوامل التي تھيج القولون مثل تجنب االكثار من شرب caffeineو .lactose in milk
الثالثة – يجب عند استعماله عالج Mebeverineأ خذه قبل الطعام بعشرين دقيقة.
سادسا :ان الكرياتينين واليوريا ترتفع بصورة قليلة بعد البدء باستعمال االدوية المدررة وادوية ACE inhibitorوھذا قد يتطلب
تقليل جرع ھذه االدوية وايضا تركيز الكرياتينين واليوريا يجب ان يفحص بعد اسبوعين وبعد كل تغيير في جرع ھذه االدوية .
سابعا :يجب مراقبة وظيفة الكلية والكرياتينين (Renal function (creatinineقبل البدء بالعالج لتحديد معدل الترشيخ الكلوي
glomerular filtration rateالنه ربما يقل خالل التقدم بالعمر وخالل بعض االمراض مثل فشل القلب االحتقاني وھذا االمر جدا
مھم الن بعض االدوية مثل المدررات الثيازيدية thiazidesتكون غير فعالة في الفشل الكلوي الشديد والمتوسط وايضا الن بعض
االدوية مثل الديجوكسين digoxinيخرج بصورة رئيسية من خالل الكلية ويجب ان تقلل جرعة ھذا العالج في حالة ھبوط في
وظيفة الكلى او استتبداله بعالج اليجتوكسين digitoxinوايضا ادوية ACE inhibitorsھي ممنوعة في حالة disease
. renovascular
ثامنا ان Topical tretinoinتستعمل لعالج الحاالت البسيطة والمتوسطة من مرض حب الشباب )) mild to moderate
((acneويجب على الصيدلي توعية وتنبيه المريض الذي يستعمل ھذا العالج على مالحظة مھمة وھي انه قد يحدث احمرار للوجة
وتقشر في بشرة الوجة في بداية االستعمال ولكنه يزول ويھدىء مع الوقت واالستمرار بالعالج.
تاسعا :عندما تستعمل عالج الھيدرالزين فيجب على المريض مالحظة واخبار عن اي فقدان بالوزن weight lossوالم بالمفاصل
او التھاب للمفاصل arthritisاو تغير بالحالة الصحية له الحتمال االصابة بمرض systemic
lupus erythematosusالذي قد يحدث خالل فترة استعمال ھذا العالجي كتاثير جانبي .
عاشرا :اذا كان المريض يعاني من انخفاض في الضغط اقل من ٦٠/٨٠فان العالج في ھذه الحالة ھو محلول % NACL0.9مع
امبول dexamethasoneاذ لم يكن ھناك مانع او محذور من استعمالھا .ولكن يجب عليه بعد ذلك مراجعة طبيب اختصاص لمعرفة
السبب اذا كان انخفاض الضغط مزمن .
- ١ينصح المريض تقليل تناول الطعام الذي يحتوي على purinesمثل اللحم والسمك .
- ٢نصح المريض بتجنب alcoholic beveragesمثل .beer
- ٣ينصح المريض بتناول ٢لتر من الماء يوميا الن ھذا يمنع تكوين uric acid crystalsفي .the joints
- ٤نصح المريض وتشجيعه على تقليل وزنه الى ( (٢٥>BMIعن طريق الحمية الغذائية والتمارين الرياضية واالدوية .
- ٥ينصح المريض بعمل تمارين رياضية منتظمة )السباحة (وتجنب التمارين العنيفة جدا .
٣٦
الثانية عشر :ھل تعلم ان الجرح اليخيط اذا مرت عليه ٦ساعات او اذا كان ناتج بسبب عضة حيوا ن وانما فقط يغسل بالماء
والصابون فقط .
الثالثة عشر :ھل تعلم ان مريض ارتفاع الضغط في ردھة الطوارىء يعالج االن اما باعطاء عالج الكابوتين بجرعة ٢٥ملغم فانه
ينزل الضغط خالل ٣٠-١٥دقيقة او باعطاء امبول الزكس وريدي ثم يقاس الضغط بعد ٢ساعة او اعطاء epilat 10mgتحت
اللسان وان كان االن غير مرغوب به النه قد يسبب . cerebral edemaولكن مع االخذ بنظر االعتبار االمراض المصاحبة
للمريض .
الرابعة عشر :ھل تعلم ان المريض الذي يعاني من urine retentionويدخل الى ردھة الطوارىء يتم تدبير حالته حسب عمره
فان كان ليس كبير في العمر فان طبيب الطوارىء يعطيه محلول NACL0.9%وفي بعض االحيان يضيف له امبول lasixا ما اذا
كان المريض كبير في العمر ففي الغالب يكون المريض يعاني من تضخم البروستات ويتم عمل قسطرة يتم وضعھا ببطء لتجنب
النزف .
الخامسة عشر :ان Mild acneتعالج باالدوية الموضعية مثل benzoyl peroxideمع retinoidsباالضافة الى
antibacterialsبينما Moderate acneتعالج باالضافة الى ما سبق ويضاف لھا المضادات الحيوية عن طريق الفم مثل
Tetracycline, doxycyclineاو erythromycin, and co-trimoxazoleكبدائل اذا كان ھناك مانع من استعمال
tetracyclinesاما Severe acneفتعالج بعالج .oral isotretinoin
السادسة عشر ان Topical antibacterialsتستعمل للمرضى اللذين يرغبون تجنب استعمال oral antibacterialsاو الذين
اليتحملون استعماله في عالج حب الشباب .
السابعة عشر :ان االستجابة الى عالج المينوكسديل minoxidilھي كالتالي :
ثلث ٣/١المرضى الذين يستعملون يرجع عندھم نمو الشعر بصورة طبيعية ،وثلثھم منھم ينمو عندھم fine hairفقط ،والثلث
االخير اليستجيبون للعالج نھائيا واليحدث اي تحسن في نمو الشعر ،وان تساقط الشعر يستمر عند اللذين يستعملونه في اول
اسبوعين من البدء باالستعمال ولكن من االسبوع الرابع تبدأ االستجابة للعالج .
الثامنة عشر :يجب عند استعمال topical preparationsلعالج :acneالبدء باستعمال lower strengthمن عالج
benzoyl peroxideوتزداد بعد ذلك تدريجيا وذلك لتقليل .skin irritation
التاسعة عشر :قد يكون ليس من المعلوم بصورة اكيدة عن مدى امان استعمال Topical retinoidsخالل فترة الحمل ولكن
المعلومة المؤكدة التي يذكرھا كتاب BNFان .Topical retinoids are contra-indicated in pregnancy
العشرون يجب نصح المريض بعد وضع قطرة العين وغلق العين بتسليط ضغط بواسطة اإلصبع ولمدة دقيقة على األقل على الزاوية
الداخلية )المجاورة لالنف ( للعين وذلك للتقليل من تسرب الدواء إلى األنف بواسطة القناة الموجودة ھناك.
الواحدة والعشرون :ان عالج Sulfasalazineھو عبارة عن 5-aminosalicylic acidمرتبط بعالج sulfapyridine
بينما عالج olsalazineھو عبارة عن two joined moleculesمن عالج 5-aminosalicylic acidاما عالج
balsalazideفھو عبارة عن prodrugيتأيض بالقولون بواسطة gut floraالى 5-aminosalicylic acidواخيرا عالج
mesalazineفھو عبارة عن شكل مغلف من عالج. 5-aminosalicylic acid .
٣٧
-٤التحسن ممكن ان ال يظھر في االيام االولى من العالج.
-٥السبب ھو fungalف بالتالي يجب ان يتضمن عالجنا . antifungal
٣٨
الى الدم ويËستخرج %٩٠عËن طريËق الكبËد وفقËط % ١٠عËن طريËق البËول وھËذا العËالج يعتبËر مثËبط النËزيم الكبËد لËذلك سËوف يزيËد
تركيز عدد كبير من االدويËة مثËل الËوارفرين واالرثرومايËسين والبردنزلËون وھËذا الËدواء امËن االسËتعمال خËالل فتËرة الحمËل ومËن اھËم
تاثيراته الجانبية الشائعة ھي الصداع وااللم البطني والغثيان واالسھال والتقيوء والم الظھر والËشعور بالËضعف وھËذا الËدواء يزيËد مËن
احتمال حدوث infectionوخاصة في االعمار اكبر من ٥٥سنة وھذا الدواء اليËستعمل فËي الحالËة الربويËة الحËادة النËه يحتËاج وقËت
كي يبدأتاثيره العالجي .
سؤال وجواب ؟
***************
السؤال :وردنا سؤال من احد االعضاء يسئل عن كيفية تحضير معلق لعËالج PropranololلطفËل عمËره ثËالث اشËھر فقËط وصËف لËه
طبيب اختصاص ھذا الدواء لكونه يعاني من فتحة والدية في القلب .
الجواب :يتم التحËضير مËن خËالل تËوفير اربËع مËواد ھËي ٦اقËراص مËن عËالج PropranololبقËوة ٤٠ملغËم والمËادة الثانيËة ھËي مËاء
مقطر كعامل مرطب بحجËم ٤.٨مËل والمËادة الثالثËة ھËي Citric Acid SolutionبتركيËز 25%بحجËم ١مËل فقËط وھËي متËوفرة فËي
محالت المستلزمات الطبية والمختبرية والمادة الرابعËة ھËي شËراب بËسيط بحجËم ٢٤٠مËل فقËط -اضËافة ٤٥٠غËم مËن سËكر الطعËام-
سكروز -الى ٢٤٠مل ماء مقطر . -
اما طريقة التحضير فتتم من خالل طحن الحبوب للعالج جيدا في مورتر ثم تضاف اليھËا المËاء المقطËر حتËى يËصبح بËشكل المعجËون ثËم
يضاف اليه الشراب البسيط بكمية قليلËة وتËرج جيËدا ثËم تنقËل الËى graduate cylinderاو أي اسËطوانه مدرجËة ونظبËف اليËه citric
acidويمزج جيدا ثم نكمل الكمية الباقية مËن الËشراب البËسيط فËيحص لËدينا معلËق مËن ھËذا الËدواء يحتËوي ١ملغËم فËي ١مËل مËن ھËذا
المستحضر وھذا يجب ان يحفظ في الثالجة وھو صالح لمدة ٤٥يوم فقط .
٣٩
استعمال oral corticosteroidفي الربو عند االطفال ؟
*****************************************
توجد ثالث معلومات احب اذكر لكم :
االولى – انه تستعمل ھذه االدوية بعد فشل السيطرة على المرض بادوية الربو االخرى فليس ھي خط عالجي اول .
الثانية – ان العالج االفضل ھو بردنزلون بجرعة ٢ملغم /كغم /اليËوم تقËسم كËل ٦سËاعات لمËدة اسËبوع فقËط حتËى تËتم الËسيطرة علËى
المرض ثم تحول الى كل ٤٨ساعة أي بين يوم واخر ويعطى كجرعة واحدة يوميا صباحا .
الثالثة – يفضل ان يعطى ھذا الدواء بعد تناول الطعام لتجنب تاثيراته على المعدة .
الجواب :ھذه االسئلة من اھم االمور التي تبين دور الصيدلي وخبرته في الËدواء ويجËب االھتمËام بھËا يمكËن ذلËك مËن خËالل تحËضير ب
ثالث مواد ھي :
اربع حبايات ٢٥ملغم من كابوتين . captopril
و قرص فيتامين سي vitamin cبقوة ٥٠٠ملغم .
وماء مقطر ١٠٠ dis. Waterمل .
وطريقة التحضير ھي :طحن حبايات الكابوتين مËع فيتËامين سËي فËي mortarحتËى يتحËول الËى a fine powderثËم تËضاف كميËة
قليلة من الماء المقطر حتى يحدث a smooth pasteثم تËضاف كميËة اخËرى مËن المËاء المقطËر وتنقËل الËى مËن المËورتر الËى القنينËة
containerثم تضاف كمية اخرى الى ان نكمل ١٠٠مل من الماء المقطر الى المورتر mortarوتËرج shakeونËضيفھا الËى
القنينة فيتحصل عندنا ١٠٠ملغم من الكابوتين في ١٠٠مل من الماء المقطر أي كل ١مËل يحتËوي ١ملغËم فتكËون جرعËة الطفËل ھËي
٢مل باليوم ..علما ان جرعة الكابوتين لالطفال ھي ٢- ٠.٥ملغم /كغم /اليوم .
٤٠
سؤال وجواب طبي وصيدالني ؟
**********************
السؤال :ماھو اليرقان الوالدي –أبوصفار -؟وماھو عالجه ؟
الجواب :اليرقان ھو ارتفاع تركيز البليروبين في الدم وتلون الجلد باللون االصفر ويظھر في الجسم نتيجة عدة امراض و ھناك عدة
انواع من اليرقان الذي يحدث عند حديثي الوالدة وھنا اريد الحديث عن اليرقان الفيزيولوجي وھو الذي يحدث عادة في اليوم الثاني
او الثالث عكس اليرقان الذي يحدث في اليوم االول بسبب اختالف RHوحدث اليرقان الفيزيولوجي بسبب عدم نضج الكبد عند
الطفل بصورة تامة فيقل عملية اقتران البيلروبين فيزداد تركيزه في الدم وكذلك يساعد عامل ثاني في حدوث وھو كثرة تحطم كريات
الدم الحمراء وخروج البيلروبين منھا وعالج ھذا النوع من اليرقان ھو التعرض للعالج الضوئي تحت جھاز خاص
phototherapyحيث يحول البيلروبين الى نوع يخرج من الجسم وعادة يستمر اسبوع الى اسبوعين ولكن قد يستمر الى اكثر
من ذلك .
٤١
القرحة المعدية Peptic ulcerعند االطفال ؟
******************************
نادرة الحدوث جدا وتتميز بوجود الم في الجھة الوسطى العليا من البطن وھذا االلم عادة يكون ليال ويزول ھذا االلم عند تناول الحليب
وقد تحدث بسبب البكتريا الحلزونية Helicobacter pyloriوقد تكون مصحوب بتقيوء دموي مع غثيان وتعالج بمضادت
الحموضة والمضادات الحيوية .
٤٢
التھاب اللوزتين عند االطفال ؟
********************
غالبا يكون السبب فايروسي Commonly viralوتتميز بوجود الم في الحلق Sore throatوتضخم اللوزتين Large
tonsillar glandsوخروج رائحة كريھة من الفم Smelly breathمع ارتفاع درجة حرارة الجسم .
٤٣
سؤال وجواب صيدالني ؟
**********************
ماھو الفرق بين الدواء المقشع expectorantوالدواء الحال للمخاط mucolyticمع االمثلة ؟
الجواب :الفرق بËين النËوعين مËن االدويËة ان العËالج المقËشع مثËل عËالج ammonium chlorideو guaiphenesinيزيËد مËن
افرازات المجاري التنفËسية فيËؤدي الËى تخفيËف المخËاط وجعلËه سËائال بËصورة اكثËر فيËسھل خروجËه بالËسعال وتحËدث ھËذه الزيËادة فËي
الËسوائل فËي االفËرازات الن ھËذه االدويËة تخËدش المجËاري التنفËسية irritation of airway mucosaفتحËدث ردة فعËل reflex
bromohexinفتËËËسبب تفكËËËك فËËËي المخËËËاط نتيجËËËة تفكËËËك وتحطËËËيم فتخËËËرج سËËËوائل مخاطيËËËة امËËËا االدويËËËة الحالËËËة للمخËËËاط مثËËËل
. mucopolysaccharide fibers
ياتي المريض المصاب heart failure and hypertensionالى الصيدلية ويطلب ملح الخاص بامراض الضغط وھËو بوتاسËيوم
كلورايËËد او ھنËËاك بعËËض الËËصيدليات تكتËËب لËËدينا ملËËح خËËاص لمرضËËا الËËضغط فيËËصرف لËËه ھËËذا الملËËح ونËËسيه ان ھËËذا الملËËح غنËËي بمËËادة
البوتاسيوم باالضËافة اذا كËان المËريض ياخËذ دواء spirolactone or others potasium sparing diureticsفيËسبب ارتفËاع
البوتاسيوم وبالتالي يدخل في مشكلة خطره وھي ارتفاع البوتاسيوم فا لرجاء االنتباه رغم انه احËد مËا مËن غيËر االختËصاص يقËول ھËو
ملح لكنه فعال بخطورة االدوية القاتله.
معالجة hyperlipidemia
في الفترة ااالخيرة ھناك مشكلة hyperlipidemiaيجي المريض وخصوصا الفقير ومعه الفحص وايضا بدأ عنËد بعËض الËصيدليات
بصرف الدواء ولو ھي ليËست مËن صËالحيته ولكËن اذا كنËت مËتمكن مËن الموضËوع فËال بËاس لكËن الخطËأ ھËو مباشËرة يËصرف لËه دواء
٤٤
عندما يشاھد االرتفاع والصحيح ھناك معايير لذلك وكذلك ھناك اربعËة اشËياء خطËره علËى الوعËاء الËدموي وھËي التËدخين .الËسكري .
الËضغط .ارتفËËاع الËËدھن بالËدم لھËËذا الËËصحيح انËه فËËي حالËËة عËدم وجËËود مËËشكلة مËع بقيËËة الثالثËËه ) الËسكري .الËËضغط .التËËدخين ( التوجËËد
ضËروره مËن صËرف الËدواء ع العكËس ضËع المËريض ع nondrug therapy for 3 monthsلتجنËب تËاثيرات الجانيËة للËدواء ع
المريض.
ننصح باستخدام دواء يبدا بسرعة فعله واالبتعاد عن الدواء البطيء النه من اختصاص الطبيب.
-١شرب كميات كبيره من السوائل اثناء اخذ ھذه االدوية .
-٢عدم استخدام الدواء اكثر من اسبوع وفي حالة عدم الشعور بالتحسن خالل اسبوع مراجعة الطبيب ضروري.
-٣عدم اخذ ھذه االدوية لفترة طويله الن ھذا يؤدي الى شيئين مھمين
االول constipation or diarrhea -tolerance that result overdose and severe :
الثاني -التعب الشديد وفقدان الفيتامينات والعناصر المھمة واھما البوتاسيوم
عدم اخذھا مع مضادات الحموضة وبالتحديد .biscodyl
٤٥
عالج montelukast
عالج motelukastالمستخدم في عالج مرض asthmaبعض االحيان ياتي المريض الى الصيدلية ويطلب الدواء ونحن
كصيادلة وواجبنا ان نقدم له معلومتين مھمتين:
االولى :اخذ ھذا الدواء ليال قبل النوم والسبب في ذلك ان ھذا الدواء يصل اعلى فعالية له في منتصف الليل حيث ھناك اعراض الربو
التي تبدأ في اواخر الليل وحتى الصباح.
الثانية :اخذ الدواء قبل االكل بساعة واذا يشكو من مشاكل سوء اللھضم ياخذه بعد االكل بساعتين واالنتباه الى التداخل الدوائي مع
.rifampicn
٤٦
معالجة conjunctivitis
من الضروري االنتباه في حالة صرف دواء لعالج conjunctivitisانه يجب عالج العينين االثنين ) ( both eyesوليس فقط
المصابه الن ھناك . cross infection is common
دواء Bromocriptine
دواء Bromocriptineاحيانا نالحظ يكتب لمرضى premenstrual syndrome PMSوالسبب في ذلك :ھو معالجه
الحاالت التاليه ) ( breast pain . mood changeولكن ونحن كصيادلة ما ھي النصائح التي نقدمھا لھذا المريض :
-١اخذ الدواء مع االكل لتجنب مشاكل المعده .
-٢وافضل وقت الخذه ليال ويبقى لساعات متمدد لتجنب تخلل الضغط وكما انه يسبب نعاس ايضا .
-٣يفضل ان يقيس الضغط قبل اخذ الدواء وخالل اخذه وان ال ينھض او يقوم من الجلوس بسرعه لتجنب postural
. hypotensive
-٤نصيحه مھمه ايضا عدم قطع الدواء فجأة.
بخصوص الطعام لمريض السكري في شھر رمضان وألنه من األمور المھمة في شھر رمضان يجب علي مريض السكر عمل
مراعاة بعض االمور وتشمل:
-١تنظيم طـــــــــــــــــــــعامه وعدم اإلفراط طبعا وتجنب الطعام الدھني والغني بالكاربوھايدرات.
-٢تأخير السحور آلخر الوقت وتضمينه الطعام الغني باأللياف مثل الخضروات والفواكه والغني بالكربوھيدرات المركبة صعبة
الھضم مثل األرز وخبز الشعير حتي تبقى في الجسم أكبر فترة ممكنة.
-٣تناول كميات مناسبة من الماء والسوائل الغير محالة علي مدار ساعات الفطار.
رابعا :التمارين والتمشي :قد يفيد ان يحافظ مريض السكر علي معدالت معتدلة من التمشي او الرياضة الخفيفة خاصة بعد الفطار
وعليه ان يتجنبھا قبيل الفطار ألنھا قد تؤدي النخفاض حاد في الجلوكوز.
٤٧
عـــــــــــــــــالج isotretinoin
دواء ھو isotretinoin for treating of acneباختصار شديد ھناك معلومتين من الضرورة ارشاد المريض عليھا الن ممكن
الطبيب ما ينبه المريض عليھا نتيجة االزدحام مثال وھي:
-١ارشاد المريض الجراء الفحوصات التالية كل ) (٣-١شھر
وھي (bllod count, lipid , liver enzymes and monitor of pregnancy test ( teratogenic
-٢عدم اخذ ھذا الدواء مع االدوية التي له تداخل واھم دوائين شائعين وممكن ان يخطىء احد في صرفھم معه وھما
.tetracyclines and vitamin D
النتكلم عن اسباب واعرض ولكن باختصار نتكلم عن دواء مھم يستخدم في ھذه الحالة وھو duspatalineباختصار ھذا الدواء
ياخذ ثالث مرات يوميا قبل االكل ب ٢٠دقيقة لمدة اسبوع والمفروض المريض يالحظ تحسن بعد ٣-٢ايام من استخدام الدواء
والمھم تنبيه المريض على العوامل التي تفاقم الحالة وھي
and garlic stress. Caffeine. Milk. Chocolate.onion
مــــــــــــــــــــــــرض obesity
حالة شائعه بالمجتمع وھي obesityنتكلم عن اھم االشياء التي تنفع الصيدلي باعطائھا للمريض باختصار:
-١ممارسة الرياضة بمعدل ٣٠دقيقة لمدة ٥ايام باالسبوع.
-٢التقليل من االعمال التي غير فعالة ك الجلوس للتلفاز وممارسة االلعاب بالحاسبة لفترة طويلة.
-٣وبخصوص dietھناك كالم كثير ولكن باختصار التقليل من الدھون والسكريات
-٤نقطة مھمه نرجو االنتباه وھي ان معدل نقصان الوزن الطبيعي يكون .kg/week ١–٠.٥
عــــــــــــــــــــــــــــــالج السمنة
orlistatويسمى تجاريا زنكال weight reducing agent-اھم النصائح التي نقدمھا للمريض:
-١انه اخذ ھذا الدواء اما قبل او اثناء او بعد االكل بمعدل ساعة من الوجبة الغنية بالدھون).(rich fat meal
-٢في حالة عدم تناول الوجبة الدھنية فال داعي من اخذ الدواء.
-٣اعلى جرعه ممكن الوصل اليھا )(MAX dose 360mg per day
ممكن يعاني المريض من حالة .steatorrhea
-٤نتيجة قلة امتصاص الدھون فمن الممكن يسبب نقص امتصاص lipid soluble vitamins thatوخاصة مع طول فترة
االستعمال .و ننصح لذلك باخذ vitamin Dالفيتامين االكثر شيوعا للنقص في حالة دواء .ORLISTAT
-٥وفي حالة اخذ multivitaminsيفضل اخذھا بساعتين بعد اخذ الدواء ) .(orlistat
flagyl– Metronidazloe
٤٨
الكل يعرفه ويعرف جميع معلوماته ولكن حبينا نضيف معلومات ننصح المرضى الستخدامه flagyl -Metronidazloe
بالطرقة الصحيحة:
-١اخذ ھذا الدواء بعد االكل بساعتين او مع االكل .
-٢ممكن يسبب الصداع )(headacheوخصوصا لمن يستخدمه الول مره فممكن ننصح المريض باخذ باراستول.
-٣ممكن يسبب تلون االدرار ) (darken of urineاو طعم معدني ) (metallic tasteفي الفم والمشكلتنين شائعه.
-٤عند استخدامه الكثر من ١٠ايام ينصح المرض وخصوصا كبار السن بقياس liver enzymesوممكن يؤثر ع حتى ع مستوى
الدھن بالدم.
اغلبنا يعلم كثرة استخدام الدوائيين وھما من نفس الجيل والكروب ونفËس dose strengthونفËس الËشكل الËصيدالني ونËوع البكتريËا
ولھذا ال نتكلم عن ھذا .وانما اتكلËم عËن نقطËة مھمËه وجوھريËة وھËي الفËرق بينھمËا والفائËدة مËن معرفËة ھËذا الفËرق تلËك مËضمون ھËذه
ceftriaxone by المعلومËËËËËËة .الفËËËËËËرق المھËËËËËËم ھËËËËËËو فËËËËËËي طËËËËËËرح الËËËËËËدواء مËËËËËËن الجËËËËËËسم ) (excretionفËËËËËËي hepatic
claforan by renalفبالتالي المھم من معرفة ھذا الفرق ھو شيئيين مھمين :
االول :في حالة وجود defectاو مشكلة في احد العضويين نتجنب اعطاء ذلك الËدواء فمËثال مËريض لديËه hepatic failureنفËضل
اعطاءه كالفوران ونبتعد عن ceftriaxoneلتجنب toxicity by ceftriaxoneوالعكس صح .
الثاني :في حالة وجود infectionفي احد العضويين فمثال مريض لديه urinary tract infectionنفضل اعطائه كالفËوران الن
الËËدواء يركËËز فËËي urineفبالتËËالي وقËËت اطËËول يكËËون مËËع البكتريËËا وھËËو المطلËËوب والعكËËس صËËح فËËي حالËËة وجËËود مËËثال stone in
gallbladder associated with infectionنفËËËضل اعطائËËËه ceftriaxoneولھËËËذا gallstoneيفËËËضل اطبائنËËËا بËËËصرف
ceftriaxoneھذا ھو السبب.
السفترياكسون
يËËتم انطËËراح سفترياكËËسون لËËدى الكبËËار بنËËسبة %٦٠-٥٠بËËشكل غيËËر متغيËËر فËËي الكلËËى و %٥٠-٤٠بËËشكل غيËËر متغيËËر عËËن طريËËق
الصفراء)كبد(ولدى حديثي الوالدة يبلغ االنطراح الكلوي حوالي %٧٠ولËدى المرضËى الËذين يعËانون مËن قËصور فËي وظيفËة الكلËى او
اضطراب في وظيفة الكبد فان ھنالك تغير طفيف في نËشاط سفترياكËسون بالجËسم كمËا ان مËدة نËصف االطËراح ترتفËع قلËيال امËا اذا كËان
ھناك قصور في وظيفة الكبËد فترتفËع مËدة عمËر اطراحËه مËع الËصفراء امËا اذا وظيفËة الكبËد وحËدھا مËضطربة فËان االنطËراح يرتفËع عËن
طريق الكلوي ،في قصور كلوي مع بقاء وظيفËة الكبËد سËليمة مËابنغير الجرعËة ...لكËن اذا تلËف بلكبËد نخفËض الجرعËة واذا فËي خلËل
بلكبد والكلى يعاير تركيزه بلمصل في فترات .
٤٩
فËËËال اتكلËËËم عËËËن االدويËËËة الن الغالبيËËËة يعلمھËËËا ولكËËËن اتكلËËËم عËËËن شËËËيء مھËËËم فËËËي صËËËرف ھËËËذه االدويËËËة وھËËËو يفËËËضل صËËËرفھا ع شËËËكل
attackفËان peristalsisاي حركËة صيدالني) (dosage formيكون اما سائل او فوار effervوالسبب في ذلك انه في حالËة
المعده تقل فيقل معدل وكفأة امتصاص الدواء وبالنھاية تقل فائدة الدواء.
بخصوص دواء مھم جدا لكثرة استخدامه وھو (furosemide) . lasixھناك بعض المالحظات مھمه لكل االطباء والصيادلة ومن
خاللھم للمرضى :
-١بخصوص : odemaفي حالة peripheral odemaفان ھناك ايضا gut odemaتضعف من امتصاص الدواء على شكل
oralوفي ھذه حالة نفضل .bumetanide
-٢بخصوص : electrolytesيفضل قياسھم قبل اعطاء الدواء ٤-٣ايام بعد االعطاء وعند استقرار المريض يكون كل ٦
اشھر.
-٣تجنب اعطائه لمريض لديه حساسية من . sulfa
Amikacin
Amikacinومن الضروري معرفة ھذه المعلومات المھمة الكثير غفل عنھا وھي :ان ھذا الدواء يحتوي على sulfateك
excipientsوبالتالي االنتباه وتنبيه االطباء على ھذه المعلومة بخصوص مرض الذين لديھم حساسية من السلفا.
والمعلومة الثانية :انه ھذا الدواء ال يستعمل مع محلول يحتوي kclمثال محلول كثير االستعمل وھو ringer or ringer
. lactate
BY HANDمن دون تعليم المريض ولو المعلومات Combine oral contraceptiveلكن اقتصر صرفنا لھذه االدوية
القليلة التي ممكن االستفادة منھا اثناء صرفھا وبالمقابل اعالم بالمريض بقدرة الصيادلة وكسب ثقة المريص بالصيدلي .وھذه
معلومات بسيطة وسھله.
-١اخذ ھذا الدواء مع االكل او عند النوم لتقليل من nauseaاالكثر حدوثا.
-٢اخذ ھذا الدواء بفس الوقت كل يوم واالنتباه في حالة نسيان الجرعة ممكن اخذھا حال ما يتذكر ع ان تكون اقل من ١٢ساعة.
-٣مراعاة الوزن ويفضل اسبوعيا الن ممكن يزداد الوزن نتيجة فعل الدواء.
may cause fluid retention and odema
-٤االبتعاد عن التدخين الذي ممكن يزيد من خطورة clottingوكذلك متابعة .blood pressure
Aspirin
٥٠
قبل التكلم ،الجرعه المستخدمه ھي اقل جرعه والفائدة :
-١الوقائية من .thrombosis
-٢منع حدوث .pre –eclampsia
-٣ايضا فعال في منع .abortion
-٤والمضاعفات الحمل االخرى ومنھا منع phospholipid
antibodies as in systemic lupus erythematosu
antifungal -Amizol
معلومة عامة بخصوص اعطاء الحديد اذا المريض ياخذ الدواء oralوفكرنا نضيف parenteralفيجب
اوال -يوقف االعطاء oralمدة ٢٤ساعة قبل اعطاء injection
وثانيا -ال يعطى orallyاال بعد خمسة ايام من اعطاء injection
Migraine
المعلومة تتكلم عن حالة مرضية شائعه وھي migraineھناك معلومات مختصرة ومھمة :
-١بخصوص صرف دواء بالسيل metoclopramideله فائدتين مھمتين :
االولى :منع والتقليل nausea and vomiting
الثانية :يزيد من سرعة امتصاص paracetamol and aspirin or other NSAIDsالن في حالة attackيقل لدينا حركة
المعده واالمعاء وبالتالي تقل سرعه التخفيف من االزمة حيث سرعه التخفيف االلم تكون مھمة وضرورية.
-٢اعطاء ادوية الوقائية prophylaxisللمريض الذي يتعرض ل .severe attack more than one per month
٥١
fluoxetine
دواء fluoxetineنصيحتين يقدمھا الصيدالني للمريض تتضمن اخذ الدواء:
-١اخذ ھذا الدواء مع االكل للتقليل من مشاكل المعدة .
-٢افضل وقت الخذ الدواء ھو صباحا او ظھر او بعيدا عن النوم ما اليقل عن ٦ساعات لتجنب insomniaالتي يسببھا.
الوقائية من من االعراض الجانبية _ فھناك بعض المالحظات الي ممكن االنتباه عليھا للتقليل من االعراض :
-١عدم صرف الدواء اال بعد معرفة كافة المعلومات عن المريض مثال :ممكن تكون حامل وعليه نتجنب االدوية التي ممكن ان
تضر الجنين
-٢الحساسية ومشاكلھا من اھم اسباب االثار الجانبية وعليه يجب سؤال المريض عنھا
-٣معرفة عمر المريض وحالة الكبد والكلى النھا تؤثر ع الدوز وع ايضا
metabolism or excretion of the drug
-٤السؤال ان فيما كان المريض يأخذ ادوية اخرى لتنجب التداخل الدوائي وبالتالي االعراض الجانبية
-٥تعليم المريض معلومات قليلة وسھله عن كيفية اخذ الدواء وافضل الوقت لتناوله وتنبيه المريض فيما اذا ظھرت اعراض غربية
بعد اخذه فعليه توقف الدواء.
تحضيرات colonoscopy
ياتي المريض للصيدلية ويسأل لدي colonoscopyما ھي التحضيرات؟ الجواب ھو ثالث معلومات بسيطه وسھله:
-١اخذ محلول bowel cleansing preparationبيوم قبل عمل الناظور.
مËريض لديËه ثËالث ادويËة ، dipyridamole thyroxine,metformin andوانمËا يËسال المËريض افËضل وقËت خËالل النھËار
اخËËËذھم بخËËËصوص ثايروكËËËسين صËËËباحا قبËËËل الفطËËËور .ميتفËËËورمين مËËËع االكËËËل او بعËËËد االكËËËل to avoid G.I.T problems
٥٢
وامËËا dipyridamoleثËËالث مËËرات قبËËل االكËËل الن امت Ëصاصه يتËËاثر وغيËËر كامËËل بوجËËد الطعËËام .وللفائËËدة اكثËËر يطËËرح الËËسؤال لمËËاذا
ثايروكسين صباحا وليس بغير وقت اخËر؟ألن الثايروكËسن يجËب أخËذه قبËل الفطËور علËى األقËل بنËصف سËاعة وخاصËة الفطËور الحËاوي
على الحليب ومشتقاته ألنه يحصل تداخالت دوائية غذائية وكذلك ألن الغدة نËشاطھا يكËون صËباحا ً أعلËى وھËي تحتËاج لھËذا الËدواء لكËي
تعمل .
حفظ االدوية
ھل تعلم ان الثالجة في الصيدلية المستعمله لحفظ بعض االدوية يجب ان تحفظ في درجة حرارة .٨-----٢
فوائد metformin
من فوائد metforminباالضافة تخفيف الوزن وتقليل من مقاومة مستقبالت االنسولين في polycyctic ovary syndrome
ھو التقليل من مضاعفات الحمل ،
-١التقليل من miscarriage in the late pregnancy
-٢التقليل من pre- eclampsia
واخيرا ايضا التقليل من Gestational diabetic
ھذه المعلومة الھدف منھا تطمين بعض المرض الذين يتسألون كثيرا للصيدلي في الصيدلية عند شراء ھذا الدواء ممكن استخدامه او
كثرته تؤذينا بالمستقبل لما نصبح حوامل.
Xylometazoline
الدواء كثير االستخدم في الصيدلية وھي قطرة xylometazolineليست المعلومة عن استخدام وفائدتھا الن الجميع يعرفھا لكن
ھي عن اعلى جرعة للبالغين :
-The maximum adult dose recom
mended is two drops into each nostril three times daily
motion sickness
كثيرا نسمع عن motion sicknessواغلبنا يعلمه ويعلم عالجه ومن المعلومة الجميله عن عالجه ھو دواء anticholinergic
وھو hyoscineعند صرفه ھناك بعض المعلومات التي يجب ان نقدمھا
-١اخذ الدواء قبل السفر بعشرين دقيقة
-٢قصير المدى للفعل وبالتالي ينصح بيه للسفر القصير زمنيا
-٣اليستخدم االعمال اقل من ٣سنوات
-٤اخذ بعض الحلويات الي لتجنب جفاف الفم
-٥ونتذكر االعراض الجانبية .anti cholinergic
الھيبارين
٥٣
بخصوص دواء كثير االستعمال في المستشفى وھو الھيبارين المعلومة تتعلق بمشكلة ممكن تحصل مع ھذا الدواء وھو
thrombocytopeniaوعليه ماھي العالمات التي يجب متابعتھا اثناء اعطاء الدواء بخصوص ھذه المشكله
reduction of platelets %٥٠ -١
-٢وثانيا thrombosis
-٣وثالثا .skin allergy
DRUG INTERACTION
مËËن احËËدى واجبËËات الËËصيدالني مراقبËËة التËËداخل الËËدوائي ،وھنËËاك ت Ëداخل بËËين دوائËËين كثيËËرا االسËËتعمال وھËËو metformin and
ketotifenحيث يقل عدد plateletلدى مرضى السكري وھذا التداخل مھم لدى مرضى الذين يعËانون مËن مËشاكل الËدم والËصفيحات
او يستعملون ادوية مثال anticoagulantطريقة حدوث التËداخل غيËر معروفËه ولكËن التËداخل مھËم وخËصوصا بالËصيدليات لمËا يفكËر
الصيدلي بصرف كيتوفين عليه االنتباه لبقية االدوية وحالة المري.
ھذه المعلومه مھمة الن يجب علينا نحن االھتمام بيھا وھي فرق بين الرجل والمرأه من ناحية تاثير الدواء واتكلم بخصوص
امتصاص الدواء واغلبنا يعلم ھناك عوامل تؤثر على امتصاص الدواء بصورة عامه منھا ph or gastric emptying time
،وبالتالي من الفروقات ھي :انه المرأه تمتلك
high gastric pH -
-وايضا slow gastric emptying time
-وكذلك
have different levels of
gastrointestinal enzyme activity
عالج Captopril
٥٤
من االسئلة التي ممكن ان نسال عليھا عن دواء شائع االستخدام ھو captoprilقبل االكل لو بعد ام مع االكل .
-١يأخذ قبل االكل ب ساعة او بعد االكل ب ساعتين الن الطعام يقلل من االمتصاص
-٢ايضا الننسنا حدوث dry cough
-٣وايضا قياس serum potassiumالنه ممكن ان يرتفع.
امتصاص الدواء من العضلة ) ( I.Mاسرع من اعطاء الدواء تحت الجلد ) (S.Cوان اعلى مقدار ممكن اعطائه من خالل العضلة
ھو ٥مل بينما تحت الجلد ھو اقل من ٢مل.
٥٥
مضادات الحموضة antacid
المعلومة متميزة النھا تتكلم عن شيء يخالف الفكرة التي تعلمناھا بخصوص مضادات الحموضة antacidحيث تعلمنا ان ھذه
االدوية تؤثر على امتصاص الكثير من االدوية لكن المعلومة عن تداخلبين ) Glibenclamide and maalus(magnesium
and aluminium hydroxidesوكذلك مع ranitidineحيث يزداد فعل ھذا الدواء daonilبنسبة الثلث الى النصف بالمئه
من فعله لوحده.
كثيرا ما نالحظھا في المستشفيات وھي صرف dexamethasone for cerebral edemaفالمعلومة ھي لماذا نفضل
ديكادرون ؟
والسبب ھو ثالث مميزات
االولى :وھي عبوره blood brain barrier
والثانية :وصوله الى اعلى تركيز في cerebrospinal fluids and tissues
والثالثه :انه يمتلك اقل تاثير من ناحية .sodium and water – retaining properties
المعلومة تتعلق بتداخل دوائي مھم النه شائع االستخدام التداخل بين beta agonist and steroids inhaler for asthma
اغلبنا يعلم فائدة كل دواء في عالج مرضا الربو وبالتالي المعلومة الصيدالنية التي تھمنا ك صيادلة ھي انه وجود steroidيزيد من
number of beta receptors -١
-٢ايضا .increase responsiveness to beta adrenergic bronchodilators
عالج B12
بخصوص فيتامين وھو B12ھذا الدواء متوفر على شكل
Hydroxocobalamin and cynocobalaminنفضل hydroxoxcobalaminوالسبب النه long duration .
)(glyceryl nitrate
التنس ان تنصح المريض الذي يقوم بشراء علبة حب االنجسيد ) (glyceryl nitrateبكتابة تاريخ الفتح للعلبة النه تنتھي فعالية
الدواء بعد شھرين.
٥٦
simvastatin
معلومËة صËيدالنية :مËريض اخËذ دواء simvastatin or any drug of statin groupوسËأل متËى اسËتطيع قيËاس lipid
profileبعد اخذ الدواء الفترة ھي ٦الى ١٢اسبوع واقل فترة ممكن قياسھا ع االقËل ٤اسËابيع مËن اخËذ الËدواء والنËنس ان الËدواء
يأخذ ليال.
ادوية antidepressant
المعلومة بخصوص ادوية antidepressantنصيحة تقدم للمريض انه التحسن بالحالة المرصية عادة التالحظ اال بعد مرور ٦-٢
اسابيع ويستمر على العالج ٦ – ٤اشھر بعد اختفاء الكأبه من المريض.
co-careldopa
معلومة صيدالنية :المعلومة بخصوص دواء يستخدم لعالج Parkinsonوھو دواء) co-careldopa( levodopa and
carbidopaفالمعلومة ھي فائدة ھذا التركيب
-١التقليل من جرعة levodopaبنسبة اربعة الى خمسة اضعاف
-٢وعليه سوف تقل التاثيرات الجانبية الناتجة من levodopaومنھا
.nausea and vomitingوايضا hallucination
-٣يأخذ ھذا الدواء ثالث مرات ويبدأ بجرعة قليلة ومن ثم تزداد الجرعة بعد اسبوعين ع ان يتم تقييم الجرعة كل ستة الى ثمانية
اسابيع بخصوص فعالية الدواء وتأثيره الجانبي.
مريض angina
خالل عالج مريض anginaيفضل استخدام دلتيازيم او فيراباميل مع nitateمن استخدام dihydropyridine derivative
مع nitrateوالسبب الن ھذا ) (combination between nitrate and dihydropyridine derivativeيسبب reflex
tachycardia
.headache -١
.hypotension-2
٥٧
antacid
بخصوص ادوية كثيرة االستخدام وھي antacidحيث onsetيكون مباشرة لكن durationيكون كاألتي:
-١اذا اخذا بدون الطعام او اكثر من ساعة من تناول الطعام يستمر فعل الدواء نصف ساعة اكثر او اقل عشرة دقائق
-٢اما اذا اخذا مع الطعام او خالل ساعة من تناول الطعام فأنه يستمر فعل الدواء ٣___١ساعات ولھذا ينصح بتناول الدواء بعد
الطعام مباشرة.
gentamicin
معلومة مھمة بخصوص gentamicinبأنه يقلل من استجابة vitamin Kوعليه اذا كان المريض يأخد فيتامين Kفعليه
استخدام .another antibiotic
دواء Enalapril
المعلومة تتحدث عن دواء Enalaprilوالمعلومة تخص طب االسنان حيث انه ھناك تأثيران جانبيان في ھذا االختصاص وھو انه
يسبب
Enalapril-induced xerostomia increases the risk of -١
.fungal infections (candidiasis) and caries, especially root caries
-٢والثانية انه في حالة مراجعة المريض للطبيب ويشتكي من نزف اللثه فعليه ان يعمل له ) full haematological
(.investigation
بخصوص فولك اسد مع methotrexateحيث انه اليكون فعال وال فائدة من اعطاء فولك اسد من اجل الوقائية من نقص الفولك
اسد الذي يسببه methotrexateالن عملية تحول الفولك اسد الى folinicيوقفھا دواء methotrexateوعليه ممكن اعطاء
folinicك وقائية او لمنع نقص الفولك اسد وليس اعطاء الفولك اسد.
nitrate drugs
من االدوية االدوية المھمة الشائعة االستخدام nitrate drugsھناك بعض المرض يعتبر استخدام ھذه االدوية بالنسبة لھم في
اعلى الخطورة وھم:
patients who are hypovolaemic -١
-٢مرضا لديھم امراض قلبية ومن اھمھم .hypertrophic cardiomyopathy
-٣مرضا لديھم bleedingوافضل مثال ) .( cerebral haemorrhage
٥٨
penicillin
من االدوية الشائعه االستخدام وھو penicillinالمعلومة تتكلم عن side effects of penicillinومن االثار الجانبية ھو
cholestatic jaundiceحيث انه:
-١يحدث مع) ( flucloxacillin and formulations containing clavulanic acidاكثر من بقية ادوية المجموعة .
-٢المرضا كبار السن وھوالء الذين يستخدمون الدواء اكثر من اسبوعين ايضا يعتبر عامل خطر بالنسبة لھم.
Carbamazepine
المعلومة بخصوص دواء شائع االستخدام وھو carbamazepineالمشھور بأسم تكريتول ال اتكلم ع استخدامه او مشاكله الن
اغلبنا يعلمھا وانما ماھي النصائح التي نقدمھا للمريض الذي بدأ باستخدام ھذا الدواء
-١اخذ الدواء مع الطعام تجنبا لمشاكل المعدة التي ممكن ان تحدث.
-٢عدم اخذ اي دواء اال بعد االستشارة لتجنب تداخل ھذا الدواء مع بقية االدوية.
-٣قياس .CBC and platelet counts
-٤عمل وظائف .liver function tests
-٤ممكن يسبب النعاس والدوخه وخصوصا بالبداية واخيرا عدم ترك الدواء فجأة.
laxatives drugs
ھناك ادوية شائعة االستخدام وھي laxatives drugsومنھا دواء اسمه castor oilاغلبنا يعلم الكثير عنه وعليه حبيت انزل
طريقة عمله بصورة مختصرة جدا :
castor oil : metabolized in the intestine to ricinoleate, a surfactant which decreases water and
electrolyte absorption and increase motility
دواء pentoxifylline
من االدوية المستخدمة حاليا دواء pentoxifyllineوالمعروف بأسمه التجاري trentalولھذا اذكر لكم معلومتين مھمتين عن
ھذا الدواء
االولى :طريقة عمله /حيث يعمل ) ( reduce blood viscosity and reduce RBC deformity
والثانية :ماھي النصيحة التي تقدمھا للمريض كصيدلي عند استخدامه
-١ننصح بأخذ الدواء مع الطعام.
-٢التقليل من الجرعة في حالة حدوث مشاكل للمعدة.
-٣تنبيه المريض بان مفعول الدواء يأخذ فترة ٤ -٢اسابيع واقصى حد ٨اسابيع لمالحظة تأثير الدواء .
-٤استشارة الطبيب عند اجراء اي عملية او حدوث قرحة المعدة.
-٥واخيرا متابعة PT and haemoglobinعند وجودة خطورة للنزف او اخذ دواء يزيد من خطورة النزف.
٥٩
من عناصر تحليل المھمة ھي urine PHحيث ان الحد االعلى للنسبة الطبيعية ھي ، ٨وفËوق ھËذه النËسبة يعتبËر البËول alkaline
وھو وسط غير طبيعي يحدث نتيجة عدة اسباب منھËا وجËود microorganismمثËل البكتريËا والتËي تËدل علËى ان المËريض مËصاب
بــ infectionوايضا بسبب تطبيق حمية نباتية أي ان المريض يتناول المواد الغذائية النباتية فقËط الي سËبب مËن االسËباب وايËضا
يحدث نتيجة القصور الكلوي وايضا نشاھد ھذه الحالة بسبب تناول بعض االدوية مثل بيكربونËات الËصوديوم لËذا يجËب سËؤال المËريض
عËËن تناولËËه عËËن بعËËض االدويËËة لكËËي نËËذھب الËËى تËËشخيص دقيËËق فمËËريض العËËدوى لËËه اعراضËËه ومËËريض القËËصور الكلËËوي لËËه اعراضËËه
ومريض الذي يتناول االدوية يعرف من خالل االدوية التي يتناولھا وبالجمع بين التحليل واالعراض تصل الى التشخيص .
٦٠
االدرينالين والنورادرينالين من االرتباط بمستقبالته وبالتالي يقلل مËن عËدد ضËربات القلËب وكËذلك يقلËل مËن تقلËص عËضلة القلËب وھËذا
ينفع في معالجة عدة حاالت مرضية منھا الذبحة الËصدرية المËستقرة وغيËر المËستقرة وفËشل القلËب فËي الحالËة المËستقرة كمËا ينفËع فËي
معالجة نشاط الغدة الدرقية حيث تكون مصحوبة بالخفقان وتفعيل للجھاز السبمثاوي كمËا ينفËع فËي معالجËة عËدم انتظËام ضËربات القلËب
ويعطى لمن عنده ذبحة بجرعة ١٠٠-٥٠ملغم يوميا اما ضغط الدم فيكفي ٥٠ملغم يوميا ونادرا ما نحتËاج رفعھËا الËى ١٠٠ملغËم امËا
عدم انتظام ضربات القلËب فيعطËى بجرعËة ١٠٠-٥٠ملغËم ومËن تËاثيرات ھËذا العËالج الجانبيËة ھËي بËرودة االطËراف وتËضيق القËصبات
ولكنËه يحËدث بËصورة قليلËة النËه يعتبËر اكثËر انتقائيËة علËى .beta -1- receptorوايËضا يËسبب بËطء بËضربات القلËب وايËضا بعËض
االحيËان كËËوابيس فËي النËËوم والËËشعور بالتعËاب والنحËËول واحيانËا ضËËعف جنËËسي واليفËضل ھËËذا الËدواء لمعالجËËة ارتفËËاع ضËغط الËËدم كخËËط
عالجي اول .واليفضل اعطاء ھذا الدواء للحامل والمرضع .
٦١
ملغم مرتين يوميا ويعمËل ھËذا الËدواء علËى منËع دخËول الكالËسيوم الËى العËضلة فيمنËع تقلËصھا ويعمËل علËى اسËترخائھا فيËسمع بتوسËيع
االوعيËËة الدمويËËة الËËشرايين واالوردة فيËËساعد ھËËذا علËËى خفËËض ضËËغط الËËدم وزيËËادة الترويËËة الدمويËËة وتقليËËل مقاومËËة االوعيËËة الدمويËËة
الجانبيËËة لجريËËان الËËدم ولھËËذا فھËËو يËËستعمل فËËي معالجËËة ارتفËËاع ضËËغط الËËدم وايËËضا فËËي معالجËËة امËËراض الËËشرايين التاجيËËة مثËËل الذبحËËة
الصدرية ومن اھم التاثيرات الجانبية ھو الصداع وانخفاض ضغط الËدم ،وھËذا العËالج غيËر مناسËب لمËن يعËاني مËن خلËل كبËدي والينفËع
للحامل والمرضع واالسم التجاري لھذا الدواء ھو Norvascلشركة فايزر .
ھذا العالج من االدوية الشھيرة جدا يسمى تجاريا zocorويتوفر بتراكيز مختلفة ٥ملغم – ١٠ملغم ٢٠-ملغم ٤٠ملغËم ٨٠-ملغËم
ويستعمل ھذا العالج لمعالجة ارتفاع الدھون في الدم وتصلب الشرايين عن طريق تثبيط انزيم HMG-reductaseالذي يعتبر مھËم
في انتاج الكوليستيرول كما ان ھذا الدواء يقلل من الھون الثالثية وايضا يرفع من تركيËز HDLالËذي يعتبËر عامËل مھËم فËي تخلËيص
االوعيËة الدمويËة مËن الËدھون ونقلھËا الËى الكبËد ويعطËى مËساءا مËرة واحËدة يوميËا وھËذا العËالج يعتبËر prodrugأي انËه غيËر فعËال
ويتحول عندما ناخذه الى الشكل الفعال اثناء عملية االيض وھذا الدواء ممنوع في فترة الحمËل واالرضËاع الن الكوليËستيرول مھËم فËي
تكوين بعض الھرمونات والحليب ويعطى بجرعة ١٠ملغم مرة واحدة يوميا قد تزاد حسب حالة المريËضة واالسËتجابة الدوائيËة ومËن
اھم تاثيراته الجانبية ھي تحلل العضالت والم العËضالت وتغيËر لËون البËول الËى اللËون االسËود والËضعف واحيانËا حËدوث اعËرض شËبيه
اعراض االنفلونزا وايضا يسبب االنتفاخ وحرقة الفËؤاد والËم المعËدة والغثيËان واالمËساك وھËو ممنËوع عنËد مËن يعËاني مËرض كلËوي او
كبدي .
٦٢
معلومات عن عالج . furosemide
***************************
يعتبر ھذا العالج من االدوية المتوفرة كثيرا في الصيدليات ويباع يوميا الغلب المرضى لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ومËرض فËشل القلËب
االحتقاني والتخلص من احتباس السوائل بËسبب كلËوي او كبËدي او قلبËي او بËسبب الحËروق ويËسمى ھËذا الËدواء تجاريËا lasixوھËو
يتوفر على شËكل اقËراص بتركيËز ٤٠ملغËم وحقËن وھËذا العËالج مËن نËوع المËدررات الËذي يËسمى loop diruticحيËث يمنËع اعËادة
امتصاص الصوديوم والماء في موقع جدا مھم وھو loop henleكما يزيد من طرح الكالسيوم والكلورايد وھذا الËدواء ممنËوع اثنËاء
الحمل واالرضاع ومن يتحسس من مجموعËة sulfonamideويËسبب ھËذا الËدواء نقËص البوتاسËيوم والËصوديوم والكالËسيوم حيËث
يزيد من اخراجه من الجسم ويعطى لمعالجة مرضى ضغط الدم بجرعة ٤٠ملغم صباحا امËا الحتبËاس الËسوائل بËسبب كبËدي او رئËوي
تعطى بجرعة ٢٠ملغم صباحا ثم تزداد الى ٤٠ملغم يوميا .كما يتوفر شراب لالطفال من ھذا الدواء .
يستعمل لنوع اليرقان من النوع غير المرتبط unconjugatedوتعرض الطفل المصاب باليرقان الى العالج الضوئي يؤدي الى
تقليل مصل البليروبين غير المرتبط ..ويؤدي الى تحويل البليروبين غير المرتبط الى حالة يكون قادر على الخروج من الجسم عبر
٦٣
البول او .... bileواالستعمال الرئيسي للفوتوثيربي في :
- ١بعد تبديل الدم لدى الظفل المصاب باليرقان لتقليل عدد مرات تبديل الدم لديه .
-٢في االطفال prematureمع وجود عالمات سريرية على وجود اليرقان للسيطرة على مستوى من البليروبين اقل من
المستوى الحرج .
-٣في infantاللذين لديھم يرقان فيزيزلوجي او نتيجة تحلل الدم وتجمع البليروبين للسيطرة على مستوى مناسب من البليروبين .
والتعرض للفوتوثيربي يجب ان يستمر ٢٤ساعة مه تغيير مستمر لموقع الطفل وتقليبه حتى يتعرض اغلب جسمه للضوء باستثناء
العين والمناطق الجنسية يجب ان تغطى .االستجابة االولية سوف تظھر بعد ١٢ساعة من التعرض للفوتوثيربي حيث سوف ينزل
مستوى البليروبين الى ٢-١ملغم .....ولذلك يجب القياس كل ١٢الى ٢٤ساعة الى ان نصل الى المستوى المطلوب الذي اليتوقع
منه الوصول مرة ثانية للمستوى الحرج .....وعندما يصل الى اقل من ١٢ملغم ممكن ان نتوقف عن الفوتوثيربي .
) ( migraine
بخصوص ادوية الشقيقة ) ( migraineوھي triptan groupsحيث ان بعض ھذه االدوية تحتوي على sulfonamide
componentومن ھذه االدوية االكثر استخداما ھو almotriptanوكذلك sumatriptan and naratriptanفبالتالي تجنب
اعطائھم لمريض لديه حساسية من .sulfonamide
معلومة :اغلب االحيان يكون وجود ادوية مضادات الحموضة تقلل من امتصاص االدوية لكن ھذه معلومة مھمة عن دواء زادة
استخدامه بالفترة االخيرة وھو alendronate
وھي :
When administered with ranitidine, alendronate
bioavailability is increased
furosemide
معلومة بخصوص دواء مھم جدا وھو furosemideال يفضل اعطاء الدواء مرتين يوميا والسبب :
-١حيث ان الكلية تكون refractoryلمدة ٨ - ٦ساعات بعد الجرعة االولى الفعالة
-٢واذا اعطية الجرعة الثانية بعد ١٢ساعة سوف تسبب diuresisخالل الليل . overnight
دواء amiodarone
دواء amiodaroneھناك بعض النصائح بخصوص استخدام ھذا الدواء تقدم للمريض
-١اخذ ھذا الدواء مع االكل وخصوصا لمن لديھم مشاكل بالمعده
-٢متعابة عمل thyroid functionكل ستة اشھر
-٣متابعة وظائف الرئه قبل وخالل فترة العالج
-٤استخدام واقي الشمس الن يسبب photosensitivityوبنسبة % ٣٠-١٠
٦٤
-٥االنتباه ومراجعة طبيب العيون عند ظھور اي مشكلة بخصوص النظر
-٦عدم اخذ اي دواء اال بعد االستشارة لتجنب التداخل الدواء حتى بعد توقف العالج الن ھذا الدواء . long duration of action
spironolactone
دواء spironolactoneاغلبنا يعلم فائدة واھمية ھذا الدواء ومن احد االستخدامات المھمة ھو استخدامه :
Spironolactone is used in treatment of hirsutism in women
حيث ان :
-١الجرعه لھذا الدواء ١٠٠- ٥٠ملغم /يوم
-٢التاثير يالحظ عادة بعد شھرين
-٣اعلى تأثير يالحظ بعد ستة اشھر حيث يعمل على تقليل كثافة وقطر ومعدل نمو الشعر لدى النساء
دواء ceftriaxone
بخصوص دواء ceftriaxoneوھي انه :
-١يعطى بنصف الى ساعتين قبل اجراء العملية عندما يعطى كوقائي
-٢يعطى I.Vخالل ٥ -٣دقائق.
-٣يجب ان يتم تغير الوريد المعطى به الدواء كل ٧٢ – ٤٨ساعة.
-٤واخيرا اليعطى مع الكالسيوم او محلول يحتوي على الكالسيوم .
-٥اعلى جرعة لالطفال ھي ٨٠ملغم /كغم /اليوم مرة واحدة يوميا فقط .
دواء minoxidil
معلومة بخصوص دواء شائع االستخدام وھو دواء minoxidilومن اھم استخدامه ھو كمستحضر موضعي لنمو الشعر ومن
المعلومات المھمه التي تقدم للمريض كصيادلة :
-١انه يستخدم ١مل مرتين صباحا ومساءا على المنطقة.
-٢في حالة عدم نمو الشعر بعد اربعة اشھر يتوقف عن استخدامه.
-٣يحتاج استحدام لفترة طويله لنمو الشعر .
-٤عدم توقف الدواء فجاة عند مالحظة بدأ نمو الشعر.
معلومة طبية
عند قياس GFRننصح المريض بعدم تناول اللحول ١٢ساعة قبل اجراء القياس.
معلومة في غاية االھمية النھا عن تداخل دوائي مھم وشائع وھو صرف دواء
simvastatin and diltiazem
or simvastatin and verapamil
حيث تزداد خطورة االصابه ب rhabdomyolysisلدى المرض ولھذا ھناك نصيحتين للتقليل او منع حدوث ھذه مشكلة وھما :
االولى للطبيب :تتضمن التقليل من جرعة االستاتين الى ٢٠ملغم كأعلى جرعة مع verapamilوالى اعلى جرعة ھي ٤٠ملغم
مع دلتيازيم .
والنصيحة الثانية ھي للمريض :وھي بمتابعة اي الم بالعضالت .
٦٥
الھيبارين
المعلومة في غاية االھمية النھا تتحدث عن دواء مھم يسبب احيانا مشكلة مھمه نغفل عنھا كثيرا وھي الھيبارين وتسببه في
hyperkalaemiaفالمعلومة ثالث عبارات
السبب :ان الھيبارين يعمل على ايقاف افراز aldosteroneمما يؤدي الى زيادة البوتاسيوم .
النصيحة :يفضل قياس serum potassiumبعد سبعة ايام من االستخدام علما ان االرتفاع مؤقت او ينخفض بمجرد توقف
الھيبارين.
العالج :افضل عالج لھذا االرتفاع في ظل االستمرار في عالج الھيارين ھو دواء .fludrocortisones
عـــــــــــــــــــالج Erythromycin
سؤال ::من المعروف ان عالج Erythromycinيسبب تاثيرات جانبية عند استعماله لالطفال لمعالجة العدوى الخفيقة الى
المتوسطة ،مثل . vomiting, and diarrhoea ،nauseaمما يجعل االھل في بعض االحيان يتوقفون عن االستمرار باخذ العالج
،فماھي نصائحك كصيدلي للطبيب لتجنب ھذه التاثيرات ؟؟
الجواب ::يمكن تجنب ھذه التاثيرات حسب مايذكر كتاب دستور االدوية البريطانية BNFمن خالل طريقتين ،اما تقليل الجرعة الى
اقل جرعة ممكنة او تقسيم الجرعة اليومية الى اربع مرات يوميا كما ھو الصحيح وليس ثالث مرات .
السؤال :لماذا يتم عند معالجة amebiasisمن نوع trophozoiteفي االمعاء بعالج -(metronidazole (Flagylيجب ان
يتبع العالج باعطاء عالج (second-line agent diloxanide furoate (Furamideلمدة عشرة ايام كما يذكر كتاب
ديفيدسون ؟؟
الجواب ::وذلك الن ھذه Parasitesتستمر بوجدھا في the intestineفي حوالي %٦٠-٤٠من المرضى المعالجين على شكل
luminal cystلذا يجب ان يتبع بكوررس عالجي من عالج .(diloxanide furoate (Furamideبجرعة ٥٠٠ملغم كل ٨
ساعات لمدة ١٠ايام .
اطبـــــــــــاء االسنان
ينصح اطباء االسنان بعدم صرف دواء االسبرين او اي combinationيحتوي على االسبرين كمسكن بعد قلع االسنان او
االضراس وذلك النه يؤثر على .prothrombin time
٦٦
Levothyroxine
بخصوص دواء levothyroxineيعطى صباحا وعلى معدة فارغة وذلك الن اعلى فعاليات الجسم ستكون عند ساعات منتصف
النھار تزامنا مع عمل المريض وتجنبا لتداخله مع ساعات النوم عند الليل .
مجموعة ergotamine
من االدوية المستخدمة في عالج المريض الذي لديه migraineھو مجموعة ergotamineحيث ان duration of action
اطول بصورة عامة من triptan groupولھذا نفضل استخدامه في حالتين مھمتين
-١المريض الذي لديه headache attackيحدث بصورة متكررة بعد استخدام triptan
-٢المريض الذي headache attackيحدث بصورة تستغرف فترة زمنية طويله.
االولى :يستعمل عالج dexamethasoneفي ھذا المرض بجرعة ١٠ملغم عن طريق الوريد ويتم االعطاء قبل ٢٠-١٥دقيقة من
اول جرعة من antimicrobial agentتعاد كل ٦ساعات لمدة اربعة ايام .
الثانية :عالج dexamethasoneربما يقلل penetrationلعالج vancomycinفي CSFويقلل التاثير العالجي للفانكومايسين
لذا يجب اعتبار ذلك واالنتباه له عند يكون vancomycinھو .antibiotic of choiceلھذا المرض .
الثالثة ::في حالة كون االصابة البكتيرية المسببة ھي من نوع meningococcal meningitisيجب على جميع close
contactsان يتلقوا عالج وقائي وھو عالج rifampinبجرعة ٦٠٠ملغم للكبار وبجرعة ١٠ملغم /كغم لالطفال فوق عمر سنة
واحدة كل ١٢ساعة لمدة يومين ،اما المراءة الحامل فتعالج اما باعطاء المضاد الحيوي أزثرومايسين بجرعة واحدة مقدارھا ٥٠٠
ملغم او جرعة واحدة عضلية من السفترياكسون ٢٥٠ملغم .
رابعا ::اذا كانت البكتريا المسببة meningococcusفيجب ان يستمر الكورس العالجي سبعة ايام ،اما اذا كانت البكتريا المسببه
pneumococcusھي فيجب ان يستمر الكورس العالجي لمدة ١٤يوم ،اما اذا كانت البكتريا ھي gram-negativeفيجب ان
تستمر ٢١يوم .
تداخل دوائي
معلومة عن تداخل دوائي ممكن ماينتبه عليه وھي ان ھناك مضادات حموضة تحتوي على alginateتأثير الجنينيت يقل بوجود
aluminium and magnesium ionsبينما تزداد قوة alginateبوجود .calcium
٦٧
longer duration of action
and effective in some clients unresponsive to bromocriptine
ماھي الحاالت المرضية التي يجب اخذھا بنظر االعتبار قبل وصف احد ادوية مجموعة in Pharmacologic Doses
glucocorticoids؟؟
الجواب ::اھم الحاالت التي يجب ان تؤخذ بنظر االعتبار صيدالنيا ھي
- ١وجود مرض tuberculosisاو اي عدوى بكتيرية او فايروسية مزمنة .
-٢وجود دالئل على عدم تحمل الكلوكوز بالجسم او وجود تاريخ لحدوث مرض السكر في فترة حمل سابقا .
-٣وجود مرض .preexisting osteoporosis
-٤وجود تاريخ مرض لحدوث مرض القرحة او التھاب المريء سابقا .
-٥وجود مرض ارتفاع ضغط الدم او احد االمراض القلبية االخرى .
-٦وجود اضطراب او احد االمراض النفسية سابقا .
جرعة المورفين
سؤال ::كثيرا منا يعرف ان احد التاثيرات الجانبية للمورفين morphineھي تثبيط الجھاز التنفسي respiratory depression
،.فما ھي الجرعة التي يسبب بھا المورفين ذلك التاثير ..؟؟؟؟؟
الجواب ::
جرعة المورفين التي تسبب تثبيط الجھاز التنفسيھي التي تتجاوز ١٠ملغم /الجرعة .
يجËËب االسËËتخدام بأسËËرع وقËËت ممكËËن وكلمËËا كËËان االسËËتعمال فËËي وقËËت مبكËËر زادت فعاليتËËه وينËËصح بأعطËËاء جرعËËه ١٠مËËل اي عËËشر
امبËËوالت تخفيËËف فËËي ٥٠ملËËل مËËن محلËËول نورمËËل سËËالين %٠-٩ويمكËËن تخفيËËف المحلËËول الËËى ١٠)) ٥/١ملËËل فËËي ٥٠ملËËل نورمËËل
سالين (( ويمكËن تعديلËه مËن ٤/١الËى ١٠/١حËسب حجËم المحلËول الËدي أن يتقبلËه المËريض وتتحملËه ٠بالنËسبه لالطفËال فلھËم نفËس
جرعة الكبار بغض النضر عن العمر والوزن تؤخد االمبوله بالËسرعه وتحقËن بËالحجم الناسËب مËن محلËول %٩نورمËل سËالين ويجËب
اعطائھا للمريض عن طريق عËن طريËق الوريËد بËدا" بمعËدل بطيËئ ))١٧نقطËه /قطËره بالدقيقËه أو ٥٠ملËل بالËساعه((وتحËت مالحظËه
طبيه في مركز طبي مجھز لتفËادي أي أعËراض للحËساسيه المفرطËه ويجËب زيËادة معËدل االعطËاء بالتËدريج فËي ٢٥٠مËل بالËساعه فËي
حالة وجود حساسيه ٠ويجب أبطاء معدل التقطير أو أيقافه عند الحاجه ويجب توفر عالج ))االدرنالين معËده باالسËرنجه((واجËراءات
العنايه المركزه تحت التصرف الفوري ويمكن أعادة الجرعه االوليËه كËل أربËع سËاعات فËي خËالل ١٢سËاعه االولËى التËي تلËي االعطËاء
االولي بينما تكون أعراض التسمم مستمره٠
من التاثيرات الجانبية الشائعة الدوية Ca blokerمثل املودبين ھو االمساك Constipationلذا يجب نصح المريض الذي
يستعمل ھذه االدوية بامرين ::
٦٨
االول :االكثار من شرب الماء
الثاني:تناول اغذية عنية بااللياف .
Dehydration
السؤال ::كيف يتم التعامل مع حالة نقص السوائل dehydrationالتي تحدث في التھاب االمعاء gastroenteritisالغير
مصحوب بالمضاعفات والتي يعالج خارج المستشفى عند االطفال بسبب االسھال ؟
الجواب ::التھاب االمعاء الحاد عادة يشفى تلقائيا بدون عالج ،ومنع الجفاف ھو من اھم االھداف العالجية في مرض التھاب االمعاء
عند االطفال ،ويتم باعطاء السوائل الباردة بكميات صغيرة متعددة لتعويض نقص السوائل والمحاليل المھمة water and
electrolyteوالسوائل التي تعطى ھي مثل عصير التفاح والليمون وماء الرز ،ولكن في الحاالت الشديدة من االسھال المائي
water diarrheaيجب ان تعطى االطفال محلول االرواء الفموي حيث تضاف محتويات الكيس الواحد الى ٢٠٠مل من الماء
البارد المغلي سابقا ،والجرعة التي تعطى يوميا ھي ١٥٠مل /كغم ،ويجب ان يتم االستمرار باعطاء محلول االوراء الفموي لمدة
٤٨-٢٤ساعة بعدھا يتم العودة تدريجيا الى التغذية اما عن طريق الرضاعة بنوعيھا الطبيعية او االصطناعية او التغذية عن طريق
الغذاء الطبيعي .
Gastroenteritis
سؤا ل وجواب صيدالني :اذا كان الطفل او الرضيع يعاني من التھاب االمعاء gastroenteritisفھل يجب حدوث تغيير في
التغذية والرضاعة ؟؟
الجواب ::يعتمد ھذا التغيير في الدرجة االساس على شدة االسھال ::
-١فاذا كان عدد مرات الخروج ھو من ٦-٣فاليحتاج اي تغيير في التغذية والرضاعة وتستمر بصورة طبيعية.
-٢اما اذا كان عدد مرات الخروج ھو من ١٠-٦مرات باليوم فيجب ان يحدث تغيير في النمط الغذائي او الرضاعة حيث في الرضع
اما يتم اعطاء الحليب من االم بصورة جزئية وليس رضعة كاملة لمدة عدة ايام قليلة ويكون التغيير اما بتقليل عدد مرات الرضعات
اليومية او تقليل الفترة الزمنية للرضعات اما اللذين يستعملون الحليب الصناعي فيجب ان يخفف الحليب الى الثلث او النصف لعدة
ايام مع العودة التدريجية عما كان عليھا قبل المرض ،اما االطفال الذين فطموا من الرضاعة فيجب اعطاءھم االغذية شبة الصلبة
وليس الصلبة والعودة التدريجية الى ماكان عليه قبل المرض .
٦٩
االولى ::عدد الصفيحات الدموية الطبيعي ھو من ١٥٠الف الى ٣٥٠الف صفيحة دموية .
الثانية THROMBOCYTOPENIA ::ھي نقصان عدد صفيحات الدموية اقل من ١٠٠الف صفيحة دموية .
ثالثا ::يزداد زمن النزيف وتتاثر وظائف الصفيحات الدموية في حالة اصبح عدد الصفيحات الدموية اقل من ١٠٠الف صفيحة دموية
حيث ان الجرح او الجراحة تشجع النزيف ويطول فترة تخثر الدم .
رابعا ::يحدث نزيف تلقائي اذا قلت عدد الصفيحات الدموية عن ٢٠الف صفيحة دموية بينما يحدث نزيف خطر ومھدد للحياة اذا قل
عدد الصفيحات الدموية عن ١٠االف صفيحة دموية .
Gallstones
ماھي اعراض وعالمات وطرق تشخيص حصوة المرارة gallstonesحسب مايذكرھا كتاب الطب الشھير Harrison
:manual of medicine؟؟
الجواب ::اوال ::عادة تكون gallstonesبدون اعراض اي تكون موجودة ولكن بدون ان تظھر اي اعراض على المريض المصاب
ثانيا ::غالبا تتكون من نوعين رئيسيين ھما cholesterolو pigment stonesعلما ان حصوة الكوليسترول تحتوي على نسبة
%٥٠من cholesterolبينما pigment stonesتحتوي على %٢٠من cholesterolوالباقي composed primarily of
bilirubinate calciumحيث ان في الواليات المتحدة االمريكية %٢٠من الحصوات تكون pigment stonesونسبة %٨٠
ھي . cholesterol
ثالثا ::االعراض تظھر عندما تسبب الحصاة stonesالتھاب inflammationاو انسداد obstructionفي المرارة او قناتھا
خامسا ::من اھم اعراضھا ھي المغص المراري biliary colicفي الجھة العلوية من البطن او المنطقة اليمنى العلوية من البطن
ويكون عادة شديد جدا وقد ينتقل الى الكتف االيمن وعادة يظھر بعد ٩٠- ٣٠دقيقة بعد تناول الطعام وخاصة الغنية بالدھون وتمتد
لمدة عدة ساعات
سادسا ::يعاني المريض ايضا من غثيان وتقيوء والم عند لمس منطقة الجھة اليمنى من البطن او المنطقة العلوية المتوسطة من
البطن .
سابعا ::ايضا يظھر عند الفحص المختبري ارتفاع في bilirubinيصل الى mg/dL ٥وھذا اضافة الى االعراض مفيد جدا في
التشخيص ھذا المرض .
.
IRRITABLE BOWEL SYNDROMEكما يذكرھا كتاب الطب الشھير Harrison manual ماھي اعراض مرض
:of medicine؟؟
الجواب :
اوال ::اعراض ھذا المرض التي يجب ان تكون للصيدلي معرفة بھا الن عالج ھذه الحالة ھي من االمور المسموح بھا الن اغلب
االدوية المستعملة ھي من ادوية . OTC
ثانيا ::غالبا يبدأ ھذا المرض قبل سن ٣٠سنة ونسبة حدوثه في النساء اكثر من الرجال بنسبة . ١:٢
ثالثا ::واھم اعراضه ھي االلم البطني Abdominal painويزول ھذا االلم عند الخروج bowel movementوقد ينتقل ھذا
االلم للضھر . backpain
٧٠
رابعا ::وتغير في عادة الخروج ))يعني المريض يعاني من فترة يومين او ثالث قبض بعد ذلك يومين او ثالث اسھال مع زيادة في
عدد مرات stoolمصحوبة بااللم مع الشعور بعدم كفاية الخروج ))يعني المريض يحس بطنه مطالعه كلھا ((.(( ....
خامسا::وايضا يعاني من توسع او انتفاخ بالبطن ،abdominal distentionقد يؤدي الى تكرار مرات التبول اكثر من الطبيعي
بسبب ضغط البطن .
سادسا ::وقد يعاني المريض من الخفقان والذي يكون شائع عند مرضى ھذا المرض الن المرض نفسه يسبب خفقان واالدوية
المستعمله تسبب ايضا خفقان مثل عالج ،((libraxويعاني المريض ايضا من التعب والخمول .
) (Pyelonephritisويتميز بنفس االعراض في النقطة االولى مع الم بالخاصرة وارتفاع درجة ثانيا –التھاب حوض الكلية
الحرارة .
رابعا – تضخم البروستات عند منتصف العمر ويتميز بانسداد مجرى البول وصعوبة ورغبة بالتبول .
خامسا – سرطان الكلى والمثانة والبروستات .
ثامنا -السرطان :يمكن لسرطانات الكلى والمثانة والبروستاتة ،ان تؤدي الى نزيف في المسالك البولية.
عسر البلع
وھو صعوبة في البلع تحدث بسببين :
اوال –اضطراب في اعصاب او عضالت الفم او البلعوم وتظھر في بعض االمراض العصبية مثل السكته الدماغية وشلل االطفال
ومرض باركنسون .
ثانيا –اضطراب في المريء نتيجة ورم او تضيق في المريء او خلل في حركية المريء ويحدث في امراض السكر ومرض المريء
) ،(Gastroesophageal reflux diseaseويحس المرضى بان االكل عالق في المريء والينزل الى المعدة .
مع inhaled steroidبصورة مثل salbutamol المرحلة الثانية –يعطى المريض موسع قصبات short acting B2
منتظمة مثل . ،beclometasone
المرحلة الثالثة –المرحلة الثانية +موسع قصبات طويل المدى long acting b2 agonistمثل . salmetrol
المرحلة الرابعة –المرحلة الثالثة +زيادة جرعة . inhaled steroid
اغلبنا يعلم ان استعمال ادوية corticosteroidsتسبب مرض ، Osteoporosisولكن كم الفترة؟وكم الجرعة ؟ التي يستعمل
المريض ھذه االدوية وتسبب ھذا المرض .
الجواب :تستعمل ھذه االدوية لمدة اكثر من ثالث اشھر متواصلة وبجرعة تعادل ٧.٥ملغم من عالج . prednisolone
عند استعمال Paraffin-based emollientsكاحد االدوية التي تستعمل في عالج مرض االكزيما يجب على الصيدالني نصح
المريض بتجنب التدخين خالل استعمال كمية كبيرة من ھذا العالج خوفا من خطر االحتراق الذي يحدث .
ھل تعلـــــــــــــــــــــــــــــــــم ؟
انه من الممكن اعطاء عالج االمبرزوال omperazoleكعالج over-the-counterلمدة اقصاھا ٤اسابيع متتالية بجرعة ٢٠
ملغم يوميا .
٧٢
معــــــــــلومة ؟
Bismuth chelateالمستعمل في عالج القرحة يعمل على : ھل تعلم ان عـــــــــــــــــــــــــــــــــــــالج
متى يجب التوقف عن استعمال ادوية H2-receptor antagonistsوادوية PPIsوالمضادات الحيوية في حالة عمل تحليل
breath ([13C]urea) testsالذي يساعد على تشخيص بكتريا H. PYLORIالمسببة للقرحة .
الجواب :يتم التوقف عن استعمال ھذه االدوية جميعا قبل على االقل اسبوعين من عمل ھذا التحليل .
الخطوط العالجيــــــــــــــــــة
مراعاة التدرج بالخطوط العالجية من االبسط الى االشد ھي من واجبات الصيدلي السريري التي يجب مراجعتھا في أي خطة عالجية
ويجب عليه تذكرة الطبيب اذا خالفھا من اجل التصحيح وھذا مثال يوضح التدرج بالخطوط العالجية وھو عن عالج مرض االرتجاع
المعدي المرئي :
كيفية معالجة Gastro-oesophageal reflux disease
الخط العالجي االول – يتضمن توصيات غير دوائية مثل تقليل االكل وتخفيف الوزن وتقليل اكل الدھون وقطع التدخين والكحول وعدم
.ارتداء المالبس الضيقة
الخط العالجي الثاني – ويتضمن استعمال مضادات الحموضة antacid drugمع مضادات الھستامين H2 antagonistفي
حالة لم ينفع الخط العالجي االول وكانت االعراض خفيفة او متوسطة الشدة .
الخط العالجي الثالث –وننتقل اليه اذا استمرت االعراض وزادت شدة المرض رغم استعمال الخطوط العالجية االول والثاني ونعطى
المريض في ھذه الحالة proton pump inhibitorونستمر به الى مدة ٤اسابيع بعد ذلك نقلل الجرعة الى ادنى جرعة ممكنه.
مالحظة :في حالة وجود غثيان وتحشوء belching nausea andيتم اعطاء المريض عالج domperidoneبجرعة ١٠
ملغم ثالث مرات يوميا.
٧٣
الثانية :التاكيد من القضاء بكتريا H. pyloriيتم بواسطة اعادة تحليل breath test؛ وليس بتحليل serologyالن
H. pylori antibodies toربما تبقى موجودة بالبالزما .
الجواب :النه اقل تقبال للمريض بسبب استعمال من ٤-٢مرات يوميا بينما توجد ادوية بديلة تستعمل مرة واحدة فقط او مرتين
فقط ،وايضا النه يسبب اسھال لدى المرضى ،،diarrhoeaوايضا غير مرغوب لدى النساء اللواتي في سن الحمل بسبب تاثيرات
على عضلة الرحم النه يسبب االسقاط . abortion
مصطلح Appendicitis؟
مصطلح Appendicitisيعني التھاب الزائدة الدودية يحدث في االطفال بعد عمر ٥سنوات وايضا في الكبËار ويظھËر فËي الرجËال
اكثر من النساء يمتاز بتغير بسيط في درجة الحرارة مع فقدان للËشھية وغثيËان وتقيËوء مËع بدايËة االلËم البطنËي الËشديد الËذي يبËدا فËي
منتصف البطن بالقرب من السرة ثم ينتشر الى الجزء االيمن السفلي من البطن وتËشخص مËن خËالل ارتفËاع عËدد كريËات الËدم البيËضاء
وخاصة مع حدوث المضاعفات والسونار ultrasoundو CT scanوتعالج عن طريق التداخل الجراحي .
ھل تعلم ؟
************** ان من اھم اسباب حدوث االمساك في االطفال ھي قلة تناول االكالت الغنيËة باالليËاف وقلËة تنËاول الËسوائل وقËد
يكون بسبب تناول حليËب االبقËار الËذي يكËون غنËي بالËدھون وقليËل المحتËوى المËائي او نتيجËة تجنËب الخËروج بËسبب الËم عنËد الخËروج
pain on defecationاو بسبب االمتناع والكبت الدائم عن الخروج وعد االستجابة للشعور بالرغبة بخروج البطن ويعËالج باعطËاء
االدوية مثل biscodyl,والنصيحة بتناول االغذية الغنية بااللياف وكثرة تناول السوائل واالستجابة للرغبة بالخروج وعدم كبتھا .
ھل تعــــــــــــــــلم ؟
*********************** ان %٩٠من االطفال يسيطر على خروج بطنه bowel controlقبËل الËسيطرة علËى التبËول
bladder controlوان االناث تسيطر بصورة مبكرة قبل الذكور على ذلك وان %٩٨من االطفال يسيطرون على التبËول بعËد اتمËام
٣سنوات من عمرھم .
٧٤
مضاعفات التي ختان التËي تحËدث لالطفËال ھËي النËزف وھËو جËدا شËديد وقËد يËسبب shockوايËضا العËدوى فËي مكËان العمليËة و جËرح
االحليل local infection, bleeding, urethral injuryلذا من المھم اجراء ھذه العملية عنËد االطبËاء فقËط لتجنËب حËدوث ھËذه
المضاعفات .
ھل تعــــــــــــــلم ؟
ان من اھم اسباب وجود الدم في البول HematuriaعنËد االعمËار فËوق ٢٠ *****************
سنة ھي التھاب المجاري البولية UTIوالحصوة stoneوتضخم البروستات الحميد BPHوورم في المثانة .
ھل تعلم ؟
ان مËËن اھËËم اسËËباب وجËËود الËËدم فËËي البËËول HematuriaفËËي االعمËËار اقËËل مËËن ٢٠سËËنة ھËËي ************
التھاب المجاري البولية ومرض glomerulonephritis,والتشوھات الخلقية في المجاري البولية .
ھل تعــــــلم ؟
مËËن اسËËËباب حËËËدوث احتبËËËاس البËËËول ھËËو تنËËËاول بعËËËض االدويËËËة مثËËËل anticholinergicsو ************
narcoticsو ephedrine or pseudoephedrineو antihistaminesمثل . diphenhydramine
ھل تعلم ؟
مËËن اھËËم عوامËËل الخطËËر التËËي تËËساعد علËËى حËËدوث التھËËاب المجËËاري البوليËËة ھËËي قلËËة **************
catheter, المناعËËËة كمËËËا فËËËي DM, malignancy, immunosuppressionو وجËËËود جËËËسم غريËËËب فËËËي المثانËËËة مثËËËل
instrumentationوحدوث احتباس للبول وبقائھة فترة طويلة في المثانة كما في . (anticholinergics), BPH,
ھل تعلم ؟
ان المرضى المصابون بالحصوة فËي المجËاري البوليËة اذا كانËت اقËل مËن *******************
حجم ٥ملم فانھا في % ٧٥منھم تخرج تلقائيا .
ھل تعــــــــــلم ؟
ان مËËن اھËËم عوامËËل الخطËËر التËËي تËËساعد علËËى حËËدوث الحËËصوة stoneھËËي تنËËاول ***************
كميËËات كبيËËرة مËËن vitamin C, oxalate, purines, calciumو الجفËËاف وخËËصوصا فËËي الËËصيف dehydrationوالËËسمنة
واالدويËËة مثËËËل thiazideو عËËدوى المجËËËاري البوليËËËة خËËصوصا ببكتريËËËا التËËËي urea-splitting organismsو بعËËËض الحËËËاالت
المرضية مثل النقرس goutوالسكري DMو hyperparathyroidismالنھا تؤدي الى زيادة الكالسيوم .
٧٥
ھل تعلم ؟
مËن فوائËد العقËد اللمفاويËة lymph nodesھËي مكËان تفعيËل sites of B and T cell *************
المھمة في الجھاز المناعي .
ھل تعلم ؟
ان مصطلح Polycythemiaيعني زيادة عËدد كريËات الËدم الحمËراء وتحËدث نتيجËة ***************
عدة اسباب منھËا انتËاج كبيËر فËي ھرمËون erythropoietinبËسبب االمËراض الËسرطانية مثËل renal cell carcinomaاو نتيجËة
امËËراض قلËËة االوكËËسجين poor tissue oxygenationمثËËل COPD, sleep apnea, pulmonary hypertensionو
heavy smokingاو نتيجة قلة بالزما الدم decreased plasma volumeكما في الجفاف واستعمال مفرط لالدوية المدررة .
ھل تعلم ؟
ان مËËصطلح ThrombocytopeniaيعنËËي نقËËص عËËدد الËËصفيحات الدمويËËة *****************
اقل من ١٥٠الف صفيحة دموية /لتر ويحدث ھذا النقص اما بسبب قلËة تكËوين الËصفيحات الدمويËة كمËا فËي aplastic anemiaاو
megaloplastic anemiaاو Drug-inducedاو بسبب االشعاع او العالج الكيماوي Chemo, radiationاو قËد يحËدث ھËذا
الËËنقص بËËسبب سËËرعة تكËËسير ھËËذا الËËصفيحات كمËËا فËËي مËËرض Preeclampsiaاو Drug inducedاو ) Viral (HIVاو
massive hemolytic uremicاو ھËËËذا الËËËنقص يحËËËدث بËËËسبب تخفيËËËف الËËËدم HemodilutionكمËËËا فËËËي syndrome
transfusionومن اھم االجراءات العالجية له ھو نقل الصفيحات للمريض platelet transfusionفي حËال حËدوث نËزف مھËدد
للحياة ومعالجة المرض الذي سبب ھذا النقص في حال وجودة .
ھل تعلم ؟
ان مصطلح Thrombocytosisيعني زيادة عدد الصفيحات الدموية الËى ******************
اكثËËر مËËن ٥٠٠ألËËف صËËفيحة دمويËËة وتحËËدث نتيجËËة عËËدة اسËËباب منھËËا bleeding, iron deficiencyو inflammation,
infectionو ) polycythemia vera (PVومن اھËم االعËراض التËي تحËدث للمËريض ھËي الËصداع والËم الËصدر وتËشوش الرؤيËة
والËشعور بخفËة الËرأس headache, visual disturbances, lightheadedness, atypical chest painكمËا قËد يحËدث
بتضخم في الطحال . splenomegaly
ھل تعلم ؟
ان مصطلح Pancytopeniaيعني نقص في عدد جميع كريËات الËدم ويعËاني المËريض الËذي ************
يËËصاب بËËه مËËن الËËشعور بالتعËËب بËËسبب anemiaالتËي تحËËدث بËËسبب نقËËص الكريËËات الËËدم الحمËËراء واصËËابات متكËËررة بالعËËدوى بËËسبب
٧٦
leucopeniaالËËذي يحËËدث بËËسبب نقËËص كريËËات الËËدم البيËËضاء وحËËدوث النزيËËف بËËسبب thrombocytopeniaالËËذي يحËËدث بËËسبب
نقص الصفيحات الدموية
ھل تعـــــــــــــــــــــــــــــــلم ؟
ان الثاليËËËËËËËل WartsتحËËËËËËËدث *******************************
بسبب فايروس a human papillomavirusوتحدث ھذه بصورة اكثر شيوعا فËي اليËد والقËدم والمنËاطق التناسËلية وان العالجËات
التي تستعمل في معالجة ھذا المرض ھي تحطيم وتدمير االنËسجة الزائËدة التËي ادت الËى تكËوين الثاليËل local tissue destruction
كما ان ھذا الثاليËل ممكËن ان ترجËع بعËد المعالجËة ولكنھËا التعËالج اال اذا كانËت مؤلمËة وذات شËكل بËشع ومËستمرة وتËسبب ضËيق نفËسي
للمصاب ومن االدوية المستعملة ھي salicylic acid, formaldehydeو silver nitrateوھي تعمل على ازالة الثاليل مËن اليËد
والقدم .
ھل تعـــــــــــــــــــــلم ؟
ان عËËËËËËËËالج حالËËËËËËËËة الËËËËËËËËصلع مËËËËËËËËن نËËËËËËËËوع ***************************
Androgenetic alopeciaفËËي الرجËËال ھËËي باسËËتعمال عËËالج FinasterideبجرعËËة ١ملغËËم يوميËËا وان الكËËورس العالجËËي لËËه
يستمر الى ٦اشھر حتى نالحظ االستجابة وايضا ان تاثيره يختفËي بعËد ١٢-٦شËھر مËن التوقËف عËن اسËتعماله وايËضا ممكËن معالجËة
ھËËذه الحالËËة باسËËتعمال دواء minoxidilبجرعËËة ١مËËل يطبËËق مËËرتين يوميËËا ولكËËن يجËËب ان يتËËرك اذا لËËم نالحËËظ اسËËتجابة عالجيËËة بعËËد
مرور سنة على االستعمال ولكنه يحفز نمو نسبة بسيطة من الشعر في عدد قليل من مستعمليه ولكن يجب ان يكون الفترة طويلة .
ھل تعـــــــــــــــــلم ؟
*************************
ان Hirsutismھو عبارة عن نمو الشعر لدى النساء في اماكن غير مرغوب بھا مثل الوجة والعنق والصدر او الظھر ويحËدث عËادة
لËËسببين ھمËËا االخËËتالف الھرمËËوني ويحËËدث نتيجËËة اسËËتعمال بعËËض االدويËËة مثËËل minoxidil, corticosteroidsو anabolic
steroids, androgens, danazol,كما انه قد يحدث بسبب فقدان الوزن عند النËساء المËصابات بالËسمنة obese womenومËن
االدوية التي تستعمل لمعالجËة ھËذه الحالËة ھËي Eflornithine,الËذي يعتبËر antiprotozoal drugويعمËل مËن خËالل تثبËيط انËزيم
ornithine decarboxylaseالذي يكون في جريبات الشعر وھËو يËستعمل موضËعيا الËى جانËب المعالجËة بËالليزر لمعالجËة facial
hirsutism in womenويطبق مرتين يوميا ويجب ان اليغسل اال بعد ٤ساعات مËن تطبيقËه ويجËب ان يقطËع اسËتعمال ھËذا الËدواء
اذا لËم تحËËدث اسËتجابة لËËه بعËËد ٤اشËھر مËËن اسËتعماله ،ومËËن االدويËËة االخËرى ايËËضا ھËي دواء المËËضاد لالنËËدروجين Co-cyprindiol
ويËستعمل لمعالجËة الحالËة الËشديدة مËن نمËو الËشعر moderately severe hirsutismكمËا يمكËن اسËتعمال عËالج Metformin
كمعالجة بديلة في مرض تكيس المبايض .
ھل تعــــــــــــــــــــلم ؟
٧٧
ان شامبو Coal tarيËستعمل فËي ******************************
معالجة قشرة الرأس عن طريق تثبيط انقسام الخلية inhibit cell divisionوتكوين القشرة التËي ھËي عبËارة عËن خاليËا جلËد ميتËه
واالسËتعمال المطËول لھËذا الËشامبو قËد يكËون carcinogenicوربمËا يËسبب photosensitivity and folliculitisكمËا يمكËن ان
يËصبغ المالبËس ويمتلËك رائحËة قويËة غيËر مرغËوب بھËا ومتËوفر علËى شËكل lotion, cream, ointment, foam, and soap
ومتوفر بتركيز 0.5% to 5.0%.
ھل تعــــــــــــــــــلم ؟
SeleniumيËËËËستعمل فËËËËي ان شËËËامبو sulfide *************************
معالجة قشرة الرأس يمتلك تاثير مضاد للفطريات وقد يسبب discolorationعندما تطول فترة تطبيقة على الËشعر ويمكËن ان يجعËل
فروة الراس دھنية ومتوفر بتركيز 1.0%يصرف بدون وصفة وتركيز 2.25%يصرف بوصفة طبية وھو غالي السعر نوعا ما .
ھل تعـــــــــــــــــلم ؟
ان شËËËËامبو KetoconazoleالËËËËذي يتعمËËËËل فËËËËي معالجËËËËة قËËËËشرة الËËËËراس ******************
ويستعمل كل ٣أيام مرة واليصرف لالشخاص اقل من عمر ١٢سنة يوجد منه تركيزين االول ھو ) (1%يستطيع الËصيدلي صËرفة
بدون وصفة طبية والثاني ) (2%اليصرف اال بوصفة طبية .
ھل تعـــــــــــــــلم ؟
ان اغلËËب الËËشامبوات التËËي تËËستعمل فËËي معالجËËة قËËشرة الËËرأس تËËستعمل *******************
مرتين اسبوعيا لمدة ٣-٢اسبوع وعند التحسن تقلل الى مرة واحدة اسبوعيا او بين اسبوع واخرة مرة واحدة .
ھل تعــــــــــــــــــلم ؟
ان قËËشرة الËËرأس DandruffھËËي اكثËËر حËËدوثا **************************
خالل االشھر الباردة واقل حدوث خالل فصل الصيف. summer months.
ھل تعلم ؟
**********
ان حب الشباب يظھر بصورة شائعة على الصدر والظھر ولكتفين والوجة الن ھذه المناطق تحتËوي علËى عËدد كبيËر مËن الغËدد الدھنيËة
الفعالة التي يزداد عملھا في مرحلة الشباب بسبب الھرمونات الجنسية وتسبب تكون حب الشباب .
ھل تعـــــلم ؟
٧٨
ان مصطلح Dysphagiaيعني صعوبة البلع اما مصطلح odynophagiaفھو الم اثنËاء البلËع ***********
.
معلومة صيدالنية ؟
عالج Metoclopramideاذا اعطي عن طريق الوريËد فيجËب ان يعطËى خËالل ****************
٣دقائق على االقل .
ھل تعـــــــــــــلم ؟
****************** ان اعطËاء فيتËامين AفËي مËرض acute respiratory tract infectionوجËد ان لËه فائËدة وھËي
منع ارتباط impairs bindingالبكتريا الى مخاط القناة التنفسية .bacteria to mucosa
٧٩
وبËËسمى ايËËضا Nosocomial pneumoniaوھËËذا النËËوع يحËËدث بعËËد ٤٨سËËاعة مËËن الËËدخول الËËى المستËËشفى ويحËËدث عËËادة بËËسبب
عËدوى ببكتريËا Staphylococcus aureusو Pseudomonas aeruginosaو Gram-negative organismsمثËل E
coli, Proteus, Klebsiellaو Anaerobes etcلËذا عنËد وصËف مËضاد حيËوي بËدون اجËراء زرع بكتيËري فيجËب ان يكËون ھËذا
المËضاد الحيËوي واسËع الطيËËف ويعمËل علËى بكتريËËا موجبËة الغËرام وسËËالبة الغËرام وغيËر الھوائيËËة كمËا قËد يكËËون الËسبب فايروسËي مثËËل
. syncytial virus
مصطلح Hyperpnea؟
increased مËËËصطلح HyperpneaيعنËËËي زيËËËادة عمËËËق التËËËنفس *******************
depth of respirationويالحظ في حاالت .acidosis.
٨٠
عالج Meclizineواالطفال ؟
يستعمل عالج Meclizineلمعالجة الغثيان والتقيوء والدوار *********************
الذي يحدث في السفر لدى االطفال فوق عمر ١٢سنة بجرعة ٢٥٠٥٠ملغم قبل ساعة من السفر ؟
عالج Domperidoneواالطفال ؟
يستعمل عËالج DomperidoneفËي معالجËة ومنËع الغثيËان *************************
والتقيوء لدى االطفال بجرعة ١ملغم /كغم /اليوم .
عالج Granisetronواالطفال ؟
يËËËËËستعمل عËËËËËالج GranisetronلمعالجËËËËËة حالËËËËËة التقيËËËËËوء **********************
والغثيان لثالث اسباب ھما :
٨١
عالج Paracetamolواالطفال ؟
من االدوية الËشائعة االسËتعمال جËدا لخفËض حËرارة الطفËل ***********************
البسيطة الى المتوسطة ومعالجËة االلËم ويعطËى بجرعËة 10-15 mg/kg/dose q 6-8 hr.لËديثي الËوالدة Neonates:و قËد تËزداد
الى كل اربع ساعات لالطفال والرضع والتسمم بھذا الدواء وھو شائع عند االطفال يعالج بدواء . acetylcysteine
ھل تعــــــــــــلم ؟
ان جرعËة عËËالج GentamycinللرضËع بعمËËر اقËل مËËن ٢٨يËوم ھËËي ٢.٥ملغËËم ****************
/كغم /اليوم علما ان يعطى عن طريق العضلة والوريد .
ھل تعلم ؟
ان جرعة عالج Meropenem IVالذي يسمى تجاريا meronemلمعالجËة ****************
سحايا الدماغ Meningitisلالطفال ھي ٤٠ملغم /كغم ٨/ساعات .
ھل تعلم؟
************* ان عالج Nystatinھو قليل االمتصاص جدا poorly absorbedمن القناة الھضمية GI tract.لËذلك فھËو
اليسبب تاثيرات جانبية من نوع . systemis side effect
عالج Piroxicamواالطفال ؟
ھذا الدواء موجËود فËي الËصيدليات لمعالجËة االلËم وخاصËة الËم المفاصËل *******************
واالمراض االلتھابية Rheumatoid and inflammatory disordersوھËذا ھËو الغËرض الوحيËد الËذي يËسمح بËصرفه لالطفËال
من اجله ولكن بحËذر شËديد وفËي حËال عËدم االسËتجابة لالدويËة المËسكنة االخËرى ويعطËى بجرعËة 0.3ملغËم /كغËم /اليËوم واعلËى جرعËة
مسموح صرفھا لالطفال يوميا ھي ١٥ملغم .
عــــــــالج Aminophyllineواالطفال ؟
٨٢
مËËËËËن اھËËËËËم التËËËËËاثيرات الجانبيËËËËËة *******************************
السËËËËËËتعمال ھËËËËËËذا العËËËËËËالج فËËËËËËËي االطفËËËËËËال ھËËËËËËي تËËËËËËسرع فËËËËËËËي ضËËËËËËربات القلËËËËËËب tachyarrhythmias,والتقيËËËËËËوء وارتجËËËËËËËاع
المريء gastroesophageal refluxوالشعور بحرقة في اعلى الصدر وحدوث . seizures,
عــــــــــالج Salbutamolواالطفال ؟
مËËËن االدويËËËة الËËËشائعة االسËËËتعمال جËËËدا *****************************
تستعمل لمنع ومعالجة تضيق القصبات في مËرض الربËو ومËن اھËم تاثيراتËه الجانبيËة المËشھورة ھËي الخفقËان والËصداع وارتفËاع سËكر
الËدم والرجفËة فËي اليËد واالرق عËËدم اسËتطاعة علËى النËوم لËذا يجËËب مالحظËة ذلËك عنËد االطفËال وھËËذا التËاثير مËزعج لكثيËر مËن االمھËËات
واحمرار وتوھج في الوجه يعطى عن طريق الفم بجرعة 0.1-0.2 mgملغËم /كغËم /كËل ٨-٦سËاعات ،وھËو متËوفر علËى عËدة اشËكال
صيدالنية .
عالج Montelukastواالطفال ؟
يستعمل ھذا الدواء للوقاية من حËدوث الربËو المËزمن ومËن ***********************
اھم اعراضه الجانبية ھي الخفقان والصداع وارتفاع انزيمات الكبËد والËشعور بالتعËب وجرعتËه لالطفËال مËن عمËر ٥-١سËنوات ھËي ٤
ملغم يوميا والى عمر ١٤سنة نعطي ٥ملغم يوميا .
عالج Phenazopyridineواالطفال ؟
يوصËËف ھËËذا الËËدواء كثيËËر فËËي معالجËËة اعËËراض **************************
التھاب المجاري البولية حتى ظن بعضھم انه مضاد حيوي ولكنه ھو فقط مسكن لاللم والحرقة في المجاري البوليËة وجرعتËة لالطفËال
ھي ١٢ملغم /كغم /اليوم يغير لون البول الى االحمر او البرتقالي لËذا يجËب تنبËه الطفËل واالھËل علËى انËه امËر طبيعËي احيانËا نجËده فËي
مركËËب صËËيدالني واحËËد علËËى شËËكل اقËËراص Phenazopyridine + Nitrofurantoin: 200 + 50 mgتحËËت اسËËم تجËËاري
. Nephrogesic.
ھل تعلم ؟
ان جرعة عالج المضاد الحيوي Amikacinللرضع اقل من ٢٨يوم ھي ٧.٥ملغËم /كغËم ************
/اليوم فقط .
٨٣
ھل تعــــــــــلم ؟
Good CNS ان عËËËËالج CefotaximeجيËËËËد االختËËËËراق والوصËËËËول الËËËËى الËËËËسحايا ************
penetrationمن تاثيراته الجانبية ھي نقص الصفيحات الدموية Thrombocytopenia,والطفح الجلدي .Rash
ھل تعلم ؟
RamiprilيتËوفر فËي الËصيدليات بقËوة ١.٢٥ملغËم و ٢.٥ملغËم و ٥ملغËم و ان عËالج *************
١٠مبغم ويسمى تجاريا . Tritace
ھل تعلم ؟
ان جميع مجموعة ادوية ھي ACEمتساوية في الفعالية العالجية واليوجد عالج اقوى من عالج من **********
ناحية خفظ الضغط
الجواب :ھناك عدة اسباب لعدم امكانية اعطاء االدوية التي تحقن IV injectionان تعطËى عËن طريËق العËضلة I.MمنھËا ان بعËض
االدوية التي تعطى وريديا اليمكن اعطاءھا عضليا الن تسبب تخدش irritationللجلد ومؤلم جËدا لدرجËة اليمكËن ان تطËاق وبعËضھا
اليمكËن عËضليا النھËا necrotizeأي تËسبب تحطËم نËسيج العËضلة وبالتËالي موتھËا tissue damage and deatوبعËض االدويËة
اليمكن اعطائھا عضليا النھا تمتلك T1/2جدا قصير كما في عالج adenosineحيث ان T1/2له ھي ٦دقائق.
ھل تعلم ؟
ان عالج Pregabalinيخرج عن طريق الكلية ويسبب زيادة الوزن واليتايض ويعتبËر الخËط العالجËي *********
الثاني لمعالجةالصرع الجزئي .partial seizures
٨٤
********************************
يËشير pus cellsالËى وجËود بعËض انËواع infectionوھËذه الخاليËا تكËون ذات لËون ابËيض او اضËفر ووجودھËا يËدل علËى ان ھنËاك
عملية قتال ودفاع نتيجة التھاب مجاري بولية سفلى او عليا وھËذا الخاليËا تحتËوي علËى خاليËا ميتËه وبكتريËا وكريËات دم بËيض واغلËب
واشيع اسËباب وجËود لھËذه الخاليËا ھËو , urinary tract infectionوايËضا Sexually transmitted diseasesمثËل الËسيالن
والسفلس الذي يحدث بسبب البكتريا ايضا وكذلك يحدث في المجاري البوليËة والتاسËلية كمËا ان وجËود ھËذه الخاليËا يجعËل مظھËر اليËول
لËيس صËافي كمËا ھËو الطبيعËي بËل يجعلËه appear cloudyاو , frothy or as brown dischargeوھËي كمËا قلنËا تنËتج نتيجËة
الجھاز المناعي المتمثل بكريات الدم البيض يقاتل ضد infectionبالبكتريا كما ان ھذه الخاليا تظھر بËالبول نتيجËة االصËابة الفطريËة
او الفايروسية ايضا ولكËن لËيس شËائعة جËدا وكËذلك نتيجËة حËصوة الكليËة ونتيجËة التËسمم بËالمواد الكيمائيËة وبعËضھا نتيجËة كبËر الËسن
وبعضھا نتيجة الحمل .ولتفريق ھل ان ھËذه طبيعيËة ام ال ننظËر الËى appearanceللبËول الËذي فËي التحليËل ھËل تغيËر ام انËه clear
فاذا تغير واصبح cloudyفان ھذه الخاليا فوق الطبيعي وتتطلب معالجة ام اذا ال فھي طبيعي والتحتاج معالجة .
ھل تعلم ؟
******* المËËËراءة الحامËËËل التËËËي تËËËصاب بمËËËرض الËËËسيالن gonorrhea.عالجھËËËا يكËËËون بجرعËËËة واحËËËدة امËËËا مËËËن
cephalosporinاو spectinomycinاما ادوية fluoroquinolonesفممنوعة اثناء الحمل .
ھل تعلم ؟
************** ان عËËالج CarbamazepineيقËËËوم بعمليËËة االيËËËض علËËى نفËËËسه autoinduction
وھذا التاثير يبدأ في اليوم الثالث من تناول العالج ويكمل في اليوم ٢٨من اعطاء الدواء .
ھل تعلم ؟
Controlled- and sustained-release ************ ان عËالج CarbamazepineعلËى شËكل
preparationsيعطËËى كËËل ١٢سËËاعة بينمËËا اذا كËËان علËËى شËËكل immediate-release preparationsالËËذي يعطËËى كËËل ٦
ساعات .
ھل تعلم ؟
******************* ان تناول عالج Carbamazepineبعد الطعËام يزيËد مËن فعاليتËه الن
يزيد من تركيزه في الدم .
ھل تعلم ؟
************* ان كل من levetiracetam and gabapentinاليتعرضان لعملية االيض ويخرجان عن طريق الكلية .
ھل تعلم ؟
************ ان كËل مËن Phenobarbital, phenytoin, primidone, and carbamazepine
تعتبر enzyme inducerبينما عالج Valproic acidيعتبر . enzyme ihibitor
٨٥
ھل تعلم ؟
folate-deficiency ةËËة لمعالجËËھر كافيËË أش٤ دةËË لمoral folic acid نËËم مËË ملغ١ ************ ان
. اشھر٤ ملغم لمدة٥ وفي حال وجود سوء امتصاص فان الجرعة تكون ھيanemia
ھل تعـــــــــــــــــــلم ؟
١٢ ىËنة الË س٧ رË لالطفال من عمZafirlukast ******************** ان جرعة عالج
ارËنة والكبË س١٢ نË ملغم مرتين يوميا قبل تناول الطعام بساعة أي على معدة خالية من الطعام اما جرعته لالطفال اكبر م١٠ سنة ھي
الجËذا العËا ان ھËعلم. مË ملغ٢٠م وËملغ١٠ وةËصيدليات بقËوفر بالËه متËا انËام علمËن الطعËة مËدة خاليËى معËا علËرتين يوميË ملغم م٢٠ ھي
. يستعمل للوقاية من الربو والتحسس
Ref:
1- BNF.
9-Davidsons.
٨٦
א&&&&&&&&&&&0لא
3
א
4אدوא–=-
( .
ول
/./ل
4
אدوאن
מאد
א( .
٨٧
االدوية التي تعمل على الجھاز الھضمي
٨٨
ومن اھم التداخالت الدوائية لھذه المجموعة ھو تداخل دواء Cimetidineالذي يثبط Cytochrome P450 activityفي
الكبد مما يزيد من تاثير بعض االدوية التي تتايض بواسطة ھذا االنزيم مثل دواء warfarin, phenytoin and theophylline
.
ومن المھم ان نذكر ان دواء Ranitidineيستعمل قبل اجراء التخدير العام لمنع عملية aspirationللحامض اثناء التخدير .
ادويــــــــــــــــة Antimuscarinics
٨٩
ادوية Dopamine antagonist anti-emetics
االول منھا :ھو Bulk laxativesالذي يضم ادوية كثيرة اھمھا . ispaghula husk
والثاني منھا Osmotic laxatives :مثل lactulose,حيث تزيد ھذه االدوية من حجم الماء في .bowel lumen
والثالث منھا Stimulant laxatives :مثل docusate sodiumتعمل من خالل زيادة تقلص العضالت الملساء وزيادة الحركة
التمعجية الدودية لالمعاء .smooth muscle contraction and increased peristalsis
والرابع منھا Faecal softeners :مثل arachis oilحيث تسمح بدخول الى الماء الى الخروج الصلب لتجعلة soften faeces.
ويسھل خروجه .
٩٠
ويجب تجنب استعمال ھذه االدوية في:
حالة انسداد االمعاء . Bowel obstruction
ويجب تجنب دواء lactuloseفي . Galactosaemia
وايضا يجب عدم استعمال ھذه االدوية في:
.Acute inflammatory bowel disease
وايضا في . Severe dehydration
واھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي:
انتفاخ البطن والغازات. Flatulence
واالسھال . Diarrhoea
والم البطنوالشعور بالتقلص وعدم االرتياح . Abdominal cramps
واضطراب في . Electrolyte disturbances
كما ان دواء Lactuloseيمكن ان يزيد من فعل عالج الوارفارين في حالة وجود مرض كبدي شديد .
كما يجب التوضيح للمريض ان االدوية المسھلة من نوع osmotic or bulking laxativesتحتاج الى ٣-٢يوم حتى تعطى
التاثير العالجي الكامل لھا .
من ناحية سريرية قبل وصف االدوية المسھلة يجب البحث عن سبب االمساك الرئيسي واليصح االكتفاء بالمعالجة العرضية للدواء .
٩١
مجموعة ادوية 5-HT3 antagonists
ان مجموعة ادوية Aminosalicylic acid compoundsالتي يرمز لھا اختصارا ). (ASAs
تستعمل في معالجة .
مرض تقرح القولون . Ulcerative colitis
و مرض . Rheumatoid arthritis
ومرض . Crohn's disease
وھي ممنوعة االستعمال في:
. Salicylate hypersensitivity
وايضا ممنوعة في ). G6PD deficiency (sulfasalazineومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
الصداع .Headache
والتھاب الكبد . Hepatitis
والتھاب البنكرياس .Pancreatitis
واضطرابات في الجھاز الھضمي GI disturbanceمثل الغثيان واالسھال .
وكذلك قد تسبب . Myocarditis/pericarditis
و قد تسبب بعض اضطرابات الدم مثل:
). (aplastic anaemia, leucopenia, thrombocytopenia
ويزداد خطر حدوث leucopeniaعندما تعطى ھذه االدوية مع. azathioprine and mercaptopurine
ويجب على الطبيب والصيدلي توضيح بعض العالمات واالعراض التي تشير الى حدوث اضطراب في الدم نتيجة استعمال االدوية مثل
fevers, sore throat, malaise or unexplained bruisingليراجع المريض عند حدوثھا .
كما يجب عمل تحليل لحساب اعداد خاليا الدم واليوريا والكيراتنين ووظائف الكبد قبل البدء بالمعالجة وكل شھر في اول ثالث اشھر
من استعمالھا لتجنب. risk of haematological, renal and hepatic toxicity
وھذه االدوية يمكن ان تعطى عن طريق الفم وكذلك ممكن ان تعطى على شكل enemas or suppositories for distal bowel
. disease
وتتايض ھذه االدوية في الكبد ومخاطية االمعاء . liver and intestinal mucosa
وتعمل ھذه االدوية كمضاد لاللتھاب anti-inflammatoryومعدل مناعي immunomodulatory effectعن طريق تثبيط
تكوين كل من . prostaglandin and leukotriene
٩٢
. كيفية تشخيص سبب االسھال
ان االسھال diarrheaاذا كان مصحوب بارتفاع درجة حرارة وتقيوء فانه قد يكون بسبب التھاب االمعاء .
واذا كان diarrheaمصحوب بانتفاخ وغازات ومتبوع باالمساك فقد يكون بسبب تھيج القولون .
واذا كان diarrheaمصحوب بتغيير نوع الحليب فقد يكون بسبب . Dietary induced
واذا كان diarrheaمصحوب برغبة بالتغوط ولكن اليحدث وخروج قليل والم عند الخروج والخروج برائحه كريھه فان قد يشير
الى الدزنتري . dysentery
واذا كان diarrheaحدث مع بداية تناول االدوية فقد يكون بسبب ھذه االدوية.
وقد يكون diarrheaبسبب التھاب المجاري التنفسية العليا .
ان التقيوء vomitingاذا كان مصحوب بارتفاع درجة الحرارة والتقيوء فقد يكون بسبب التھاب االمعاء Gastroenteritisاو
الزائدة الدودية appendicitis
واذا كان التقيوء حصل مع بداية تناول ادوية معينه فقد يكون بسبب تناول ھذه االدوية. Drug induced vomiting
واذا حصل اثناء السفر لفترة طويلة فقد يكون بسبب . Motion sickness
وفي جميع االحوال يجب صرف مضاد تقيوء .
و ان من اھم اسباب حدوث التقيوء ھي:
الحمل.
وتناول بعض االدوية.
و .metabolic endocrine disorders
ومشاكل الجھاز الھضمي مثل:
القرحة المعدية واالثني عشري .
والتھاب المعدة واالمعاء.
ويضا مشاكل الجھاز العصبي .
والتھابات المجاري البولية.
وامراض الكلية .
ان االلم البطني Abdominal painاذا كان في اعلى البطن فربما يكون بسبب التھاب المعدة او بسبب مشاكل في المرارة .
واذا كان Abdominal painينتقل الى الظھر مع مشاكل في البول مثل الحرقة والتقطع فھذا قد يشير الى اما حصوة الكلية او
التھاب الكلية البكتيري مثل التھاب حوض الكلية .
واذا كان االلم البطني Abdominal painمصحوب بارتفاع حرارة وتقيوء فقط فقد يشير الى التھاب االمعاء او زائدة دودية
وخاصة اذا كان االلم في الجھة اليمنى السفلى .
واذا كان االلم البطني Abdominal painقبل موعد الدورة عند النساء بايام قليلة او معھا فقد يكون بسبب . Menstrual pain
واذا كان االلم البطني Abdominal painمصحوب بانتفاخ وغازات وتقلصات متقطعة وراحة عند التغوط فقد يشير الى تھيج
القولون وخاصة اذا كان في المنطقة اليسرى السفلى او اعلى بقليل.
واذا كان االلم Abdominal painفقط تشنج أي متقطع فقد يكون بسبب تشنج بسيط .
٩٣
االدوية التي تعمل على القلب واالوعية الدموية
من االدوية المھمة والشائعة االستعمال جدا في المؤسسات الصحيةوالصيدليات ھي االدوية المدررة .Diuretics
لذلك اليوم حبيت انقل لكم معلومات شاملة عن ھذه المجموعة من مصدر دوائي حديث جدا .
وھو كتاب BNF67ومن اخر طبعا تحديد وھي لعام .٢٠١٤
وھو المصدر الذي يعلم زمالئنا الصيادلة ھو المصدر الرئيسي للمعلومات الدوائية كما صرحت بذلك وزارة الصحة العراقية .سوف
انقل لكم الكالم عنھا في جزئين ھذا ھو االول .
ھذه المجموعة الدوائية تضم أنواع متعددة ومن انواع ھذا المجموعة نوع Thiazidesالذي يستعمل بصورة رئيسية لمعالجة
relieve oedemaوخاصة التي تحدث في مرض الفشل القلبي المزمن . chronic heart failure
وتستعمل ايضا بجرعة اقل منھا لمعالجة ارتفاع ضغط الدم.
والنوع الثاني من االدوية المدررة ھي Loop diureticsحيث يستعمل ھذا النوع في معالجة pulmonary odemaالذي
يحدث في فشل البطين االيسر left ventricular failureالذي يقوم بضخ الدم الى جميع اجزاء الجسم عن طريق الشريان االبھر
وايضا التي تحدث pulmonary odemaفي مرض الفشل القلبي المزمن .
احبائي بعض االحيان يتم الدمج بين ھذين النوعين من االدوية لمعالجة الحاالت المرضية التي تقاوم استعمال كل واحد منھما ولكن قد
يحدث انخفاض شديد في ضغط الدم نتيجة ھذا االستعمال في بعض االحيان كتاثير جانبي ولكنه ليس شائع الحدوث وايضا قد تسبب
انخفاض سريع في تركيز بالزما الدم وھو امر غير غوب به .
ومن المالحظات التي يجب ان تؤخذ بنظر االعتبار عند استعمال ھذه االدوية عند كبار السن Elderlyوھي يجب البدء باقل جرعة
ممكنة وذلك لتجنب التاثيرات الجانبية لھذه االدوية التي تظھر سريعا عند كبار السن ويجب ان ينظم استعمالھا مع وظيفة الكلية .
ومن التاثيرات المھمة التي تحدث مع استعمال thiazide and loop diureticsھي انخفاض تركيز البوتاسيوم
Hypokalaemiaوھذا تاثير يزداد مع قوة الدواء المستمل وجرعته وفترة استعماله وھو يحدث بصورة اكبر في thiazidesمن
. loop diuretic
وخطر انخفاض البوتاسيوم يزداد بصورة اكثر خطورة في المرضى المصابين بامراض القلب والذين ايضا يتناولون ادوية
الديجتاليس مثل الديجوكسين وننصح في مثل ھذه الحالة تناول المدررات التي تزيد من تركيز البوتاسيوم واالبتعاد عن المكمالت التي
تحتوي تسبة عالية من البوتاسيوم .
احبائي في مرضى hepatic failureانخفاض البوتاسيوم بسبب ھذه االدوية قد يؤدي الى حدوث encephalopathyوخاصة
في مرض التشمع الكبدي بسبب تناول الكحول . alcoholic cirrhosis
وايضا تسبب ھذه االدوية انخفاض المغنيسيوم في مرضى alcoholic cirrhosisمما يؤدي الى حدوث تاثير على نظام التوصيل
في القلب ويسبب عدم انتظام في ضربات القلب او ما يعرف . arrhythmias
احبائي الكرام يوجد دواء من االدوية المدررة يسمى Spironolactoneوھو يعتبر من نوع a potassium-sparing diuretic
أي االدوية التي تزيد من تركيز البوتاسيوم وھو شائع االستعمال جدا في معالجة oedemaالتي تحدث عند مرضى alcoholic
. cirrhosis
٩٤
. Thiazides and related compounds
Thiazides and related compounds
والذي يعتبر متوسط القوة وليس قوي جدا في حصول االدرار وانتاجه للفعل الدوائي المطلوب وھذه االدوية تثبط اعادة امتصاص
الصوديوم وتسمح بخروجة وبالتالي يخرج الماء معه ايضا .
النه كما يقال ان ارتباط الماء مع الصوديوم ھو ارتباط وزواج كاثوليكي ال طالق وال افتراق فيه .
وھذا التثبيط العادة االمتصاص الصوديوم يقع في منطقة . distal convoluted tubule
علما ايھا الزمالء الكرام ان الفعل الدوائي لنوع الثيازايد يحدث بعد ٢-١ساعة من االعطاء عن طريق الفم ويستمر ھذا الفعل الدوائي
لفترة تتراوح من ٢٤- ١٢ساعة .
ويجب التنبيه اعزائي الصيادلة على المرضى ان يستعملوا ھذه االدوية صباحا حتى ال تتداخل مع النوم وتسبب اضطرابه مما قد
يؤدي الى ان يتخذ المريض بترك الدواء .
زمالئنا الكرام ان استعمال جرعة قليلة من ادوية thiazideلمعالجة ارتفاع ضغط الدم تؤدي الى خفض ضغط الدم الى اقل قيمة
ممكنةاما استعمال جرعة اعلى فانه الينفع بل يؤدي الى حدوث اثار جانبية كثيرة لھذه االدوية دون انتاج فعل دوائي كبير .
ومن اھم التاثيرات التي تسببھا ھي تاثيرة على تركيز الصوديوم والبوتاسيوم والكلوكوز واليورك وايضا الدھون .واالدوية المفضلة
من نوع الثيازيد لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ھما عالجين . Chlortalidone and indapamide
أم عالج Bendroflumethiazideفيمكن استعمالة في معالجة مرض فشل القلب البسيط الى المتوسط الشدة وايضا من الممكن
استعماله في معالجة ارتفاع ضغط الدم ولكن الينصح باستعماله كخط عالجي اول للفترة طويلة .
وكما قلنا في بداية المنشور ان ھناك ادوية ليست من ھذا النوع من االدوية المدررة ولكنھا تحسب عليھا مثل Chlortalidone,
الذي يمتاز بكونه طويل المفعول العالجي اطول من باقي ادوية thiazidesبحيث يمكن استعماله بين يوم واخر وليس يوميا
للسيطرة على . oedema
ومن العالجات من ھذا النوع والذي تشبه دواء Chlortalidone,ھو دواء Xipamideوھو يمتاز عنه بكونه اقل تاثيرا على
الكلوكوز بحيث اقل تاثيرا في تدھور وتحريض diabetes mellitusنتيجة ارتفاع السكر الذي يحدث بواسطة االنواع االخرى .
العالج االخر في ھذه النوع من االدوية المدررة ھو Metolazoneوالذي ھو ھو يعطى فعالية اذا تم دمجه مع loop diureticمما
يؤدي الى حدوث ادرار بصورة قوية مما يستدعي عند استعمالة احبائي مراقبة لالضطرابات المتوقعة من استعمال االدوية المدرر كا
التغير في تركيز المحاليل كالصوديوم والبوتاسيوم .
اما باقي ادوية الثيازايد فھي التختلف كثيرا في فعليتھا عن الذي ذكرناھا مثل hydrochlorothiazideو . benzthiazide
يجب الحذر زمالئنا الكرام عند استعمال ھذه االدوية من حدوث diabetes, gout,نتيجة تسببھا في زيادة السكر و Uric acid
وايضا ممكن ان تسبب زيادة بعض Electrolytesمثل الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وخاصة عند :
-١استعمال جرعة عالية من ھذه االدوية .
-٢استعمال ھذه االدوية لفترة طويلة .
-٣في حالة وجود . Renal impairment
٩٥
وايضا قد تسبب ھذ االدوية impotenceوتؤثر على الدم وتسبب agranulocytosis, leucopeniaوايضا تسبب نقص
في عدد الصفيحات الدموية .
وھي مجموعة من االدوية المدررة التي التخلو صيدلية من وجود احد افرادھا.
حيث تستعمل في معالجة pulmonary oedemaالذي ينتج بسبب فشل البطين االيسر واالعطاء الوريدي لھذه االدوية
زمالئنا االعزاء يقلل من breathlessness and reduces pre-loadبصورة اسرع من حدوث االدرار.
وايضا تستعمل ھذه االدوية في معالجة . chronic heart failure
وتعالج ايضا ھذه االدوية الوذمة التي تقاوم باقي المدررات Diuretic-resistant oedemaما عدا lymphoedema
وايضا Odemaالتي تحدث بسبب حالتين ھما :
-١بسبب استعمال ادوية . calcium-channel blockers
-٢والتي تحدث بسبب . peripheral venous stasis
اما في حالة وجود Hepatic impairmentفان ھذه االدوية تسبب انخفاض في البوتاسيوم الذي قد يؤدي الى hepatic
encephalopathyوبالتالي االغماء ويمكن التخلص من ھذا التاثير واستعمال ھذه االدوية بامان في مرض الكبد وذلك عن
طريق وصف potassium-sparing diureticsحيث تمنع حدوث انخفاض بالبوتاسيوم.
احبائي يجب ان تعلموا ان االعطاء الوريدي السريع لھذه االدوية او اعطاءھا بجرعة كبيرة في مريض يعاني من renal
impairmentممكن ان تؤدي الى حدوث tinnitus and deafnessلذا يجب الحذر ونصح الطبيب والممرض بان يقلل
الجرعة االول -الطبيب -ويعطيء بطيء الثاني – الممرض – اما الجرعة العالية من دواء bumetanideفي المرضى الذين
يعانون من renal impairmentفممكن ان يسبب . pain musculoskeletal
تالحظون ھذه المالحظات كلھا يجب ان تكون معلومة لدى الصيدلي السريري حتى يضعھا بخدمة الكادر الطبي والصحي لتجنب
ھذه التاثيرات الجانبية الخطرة .
٩٦
اما زمالئنا الكرام عن الحمل فيجب ان النستعمل دوائي Furosemide and bumetanideفي معالجة ارتفاع ضغط الحامل
gestational hypertensionلماذا ؟
الجواب :النھا تسبب . maternal hypovolaemia
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية قد تسبب ارتفاع الكوليستيرول والدھون الثالثية.
وايضا من الممكن ان تسبب التھاب البنكرياس . pancreatitis,
وايضا تسبب انخفاض كل من الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم وعلى كعس الثيازايد ايضا تسبب انخفاض الكالسيوم
وتسبب ارتفاع الكلوكوز واليورك . uric acidويمكن ان تسبب تشوش في الرؤوية.
وايضا تسبب نقص الضفيحات الدموية وايضا leucopeniaو . bone-marrow depression
ويمكن ان تسبب تحسس ضوئي يتضمن rashو pruritusوايضا زمالئنا الكرام تسبب ھذه االدوية postural
. hypotension
وللعلم ان االسم التجاري لدواء Furosemideھو . lasix
Aldosterone antagonists
من المجموعات الدوائية الشائعة االستعمال جدا والتي تستعمل في حاالت مرضية جدا خطيره ھي . Aldosterone antagonists
واھم افراد ھذه المجموعة اعزائي الصيادلة ھو دواء . Spironolactone
والذي يقوم بتقوية الفعل الدوائي الدوية .thiazide or loop diuretics
النه يقوم بفعلين مفيدين جدا:
االول ھو معاكسة لفعل aldosteroneالذي يسبب احتباس الماء والصوديوم في الجسم فعندما يقوم ھذا الدواء بمعاكسة فعله فانه
يسبب خروج الماء والصوديوم .والفعل الدوائي الثاني المھم لھذا العالج ھو احتباس البوتاسيوم بالجسم وبالتالي يعوض النقص
الحاصل بالبوتاسيوم نتيجة استعمال . thiazide or loop diuretics
ولھذا الدواء اھمية كبيرة في معالجة oedema and ascitesالذي يحدث بسبب تشمع الكبد .
وايضا زمالئنا الكرام وكما ھو معروف ان جرعة قليلة من ھذا الدواء تنفع في معالجة الفشل القلبي المتوسط الى الشديد .
ويستعمل ايضا وكخط عالجي ثالث في معالجة ارتفاع ضغط الدم الذي اليستجيب لالدوية االخرى .
وايضا احبائي يعطى ھذا الدواء لمعالجة زيادة االلدستيرون التي تحدث في مرض Conn’s syndromeحيث يعطى ايھا االحبة
اما قبل العملية الجراحية او عندما تكون العملية الجراحية غير مناسبة في اقل جرعة ممكنة تعطي فعل عالجي مفيد لھذا المرض .
الدواء الثاني من ھذه المجموعة احبتي والذي يجب ان نكون لدينا معرفة مفصلة عنه ھو دواء Eplerenoneحيث يستعمل في
chronic mild heart failureالذي يكون مصحوب . left ventricular systolic dysfunction
كما قلنا فان ھذا المجموعة من االدوية تسبب زيادة بتركيز البوتاسيوم فاليجوز خالل تناولھا ان يتم اعطاء المكمالت التي تحتوي
البوتاسيوم بتراكيز عالية .
ايھا الزمالء وال باس بنصح الطبيب بقياس تركيز البوتاسيوم عند البدء بمعالجة ھذه االدوية وعند تغيير الجرعة للتاكد من عدم
وجود ارتفاع فيه .
اما التاثيرا الجانبية الدوية ھذه المجموعة فھي كثيرة ولكن اھمھا الغثيان والتقيوء واالسھال .
واضطرابات في الدورة الشھرية وايضا حدوث . changes in libido
ويجب في الفشل الكلوي متابعة تركيز البوتاسيوم بصورة جدا شديدة لتجنب خطر ارتفاعه .
ومن الممكن ان تسبب ھذه االدوية hyperuricaemia, leucopenia, agranulocytosisوايضا نقص في عدد الصفيحات
الدموية .
وايضا قد تسبب ھذه االدوية وخاصة دواء spironolactoneالصلع وطفح جلدي . alopecia, rash
ومن التاثيرات الجانبية الشائعة جدا لدواء spironolactoneھي gynaecomastia, benign breast tumour, breast
. pain
وھذين الدوائين في ھذه المجموعة يتم اعطاءھما مرة واحدة يوميا .
وجرعة دواء EPLERENONEھي ٢٥ملغم مرة واحدة باليوم يمكن ان تزداد بعد ٤اسابيع الى ٥٠ملغم /اليوم .
٩٧
Calcium channel blockers.
ويجب ان اليستعمل ھذا الدواء مع مجموعة beta-blockersالنه يسبب بطء شديد بضربات القلب وانخفاض شديد بضغط الدم ،
وھذه المجموعة الدوائية التقلل من حدوث myocardial infarctionالذي قد يحدث بعد Unstable anginaلذلك فھي التعطى
في ھذا النوع من الذبحة الصدرية اال اذا كان ھناك مقاومة وعدم استجابة كافية الدوية . Beta.blocker
٩٨
و . Closed-angle glaucoma
و. Cardiac outflow obstruction
وھذه االدوية تقلل من الفعل المضاد للتخثر الدوية . low molecular weight heparin
كما يزداد حدوث خطر انخفاض ضغط الدم عندما تستعمل لھذه االدوية مع phosphodiesterase type 5 inhibitorsمثل دواء
. sildenafil
وايضا ھناك ظاھرة تحدث لھذه االدوية وھي ظاھرة التحمل أي انخفاض االستجابة الدوائية لذا يجب ترك فترة زمنية على االقل ٨
ساعات خالية من فعل ھذه االدوية اال في حالة اعطاء االدوية . intravenously in the acute setting
وتقوم ھذه االدوية بتوسيع االوعية الدموية التاجية coronary artery dilatationمما يزيد من عملية وصول الدم وبالتالي
االوكسجين الى عضلة القلب وھذا ما يقلل من مرض الذبحة والجلطة الصدرية .
وايضا توسع االوردة عن طريق استرخاء في العضالت الملساء الوعائية .
وتتوفر ھذه االدوية على شكل اقراص وحبوب ولصقات وحقن .
دور مجموعة ادوية alpha . blockerفي معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم .
حيث تقوم ادوية ھذه المجموعة بغلق alpha receptorوتؤدي الى استرخاء وتوسع االوعية الدموية وھذا يؤدي الى تقليل
المقاومة لضخ الدم وھذا جدا مھم في خفض ضغط الدم .
واول ادوية ھذه المجموعة ھو عالج Prazosinويسمى تجاريا ). (Minipress
حيث يسبب ھذا الدواء بتوسيع االوعية الدموية أي االوردة والشرايين . Arterial vasodilator and venodilator
ويستعمل ھذا الدواء في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم وايضا في معالجة امراض االوعية الطرفية Peripheral vascular
. diseases.
وجرعة ھذا الدواء تتراوح بين ١الى ١٠ملغم باليوم .
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھي First dose phenomenonوالتي تحدث الى حـــــــــــــد ساعتين من استعمال الدواء
.
وھذه الظاھر تتمثل عند اخذ الدواء يحدث توسع وعائي كبير marked vasodilatationمما يؤدي الى انخفاض ضغط من نوع
postural hypotensionاو حدوث . syncope
ولتجنب ھذا التاثير الجانبي اعزائي :
يجب ان يتم البدء بجرعة قليلة
وعند الذھب للسرير للنوم
وبدون استعمال احد االدوية التي تزيد من الفعل الخافض للضغط لھذا الدواء مثل االدوية المدررة diureticsاو ادوية Beta
. blocker
ومن االمثلة االخرى لھذه االدوية ھو دواء doxazosinالذي يسمى تجاريا ). (cardura
ويعطى بجرعة تتراوح بين ٤ – ١ملغم مرة يوميا .
وايضا الدواء االخر من ھذه المجموعة . terazosin
والذي يستعمل بجرعة من ٥- ٢ملغم /اليوم.
وتستعمل ايضا في معالجة تضخم البروستات الحميد .
علما ان ھذه االدوية ال تعتبر الخط العالجي االول وال الثاني في معالجة ارتفاع ضغط الدم .
بل تعتبر خط عالجي ثالث بعد ان يفشل ضبط ضغط الدم باستعمال كل من مجموعة ACEIو Ca. channel blockerو االدوية
المدررة.diuretics
٩٩
وھذا يؤدي الى منع تضيق االوعية الدموية وتوسعھا وبالتالي انخفاض ضغط الدم .
وتستعمل مجموعة ھذه االدوية.
في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم Hypertensionوفشل القلب االحتقاني .Heart failure
وايضا للوقاية من المخاطر القلبية بعد التعرض الحتشاء عضلة القلب. cardiovascular events post-MI
وفي معالجة امراض الكلية السكرية . Diabetic nephropathy
اعزائي ال تستعمل مجموعة ھذه االدوية في عدة حاالت منھا وجود حالة التحسس من ھذه االدوية .
وايضا في فترة الحمل .
وايضا تمنع في . Renal artery stenosis
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي انخفاض ضغط الدم خاصة مع اول جرعة وخاصة اذا استعملت مع loop diuretics
ولذلك يجب ان تاخذ اول جرعة مع مراقبة ضغط المريض .
وايضا تسبب ارتفاع بتركيز البوتاسيوم ولذلك فھي ممنوعة مع االدوية التي تزيد البوتاسيوم لوحدھما .
وايضا تسبب السعال الجاف المستمر عند نسبة كبيرة من المرضى وخاصة النساء ويمكن استعمال االدوية NSAIDلمعالجة ھذه
الحالة او تبديلھا .
وايضا قد تسبب ھذه االدوية ولكن بصورة نادرة ولكن خطرة وھي . Angioedema
والعمر النصفي لھذه االدوية متغيره مثال) ramipril (t½13–17 hاما ) lisinopril (t½ _12 hحيث اليعاني ھذا الدواء من
التايض .
اعزائي ان التاثير والفعالية السريرية لھذه االدوية ھي متشابھة بين جميع االدوية ولكنھا تختلف بفترة التاثيرة والتاثيرات الجانبية
حيث يعتبر دواء lisinoprilاطول ادوية ھذه المجموعة ولذلك يعطى مرة واحدة يوميا .
وايضا من المھم ان نقول ان . ACEIs/ARBs are less effective in African–Caribbean patientsوايضا احبائي
توجد فائدتين الستعمال ھذه االدوية في مريض السكري .
ھي حماية الكلية Nephroprotectومعالجة ارتفاع الضغط ان كان يعاني منه والثانية انه يسبب خفض سكر الدم ولذلك يفضل
تقليل جرعة insulin, metformin and sulfonylureasاذا تم استعمالھما مع احد ادوية ھذه المجموعة .
احبائي تاثير ھذه االدوية الخافض للضغط يقل اذا تم استعمال corticosteroidsمن قبل المريض الذي يستعمل ادوية ھذه
المجموعة .
وايضا احبائي ان عالج captoprilيؤخذ قبل الطعام بساعة او بعده بساعتين .
وايضا ممنوع على المرض اللذين عندھم تحسس من . sulfa group
تعتبر مجموعة ادوية Angiotensin II receptor blockersمن المجاميع الصيدالنية المھمة والتي تضم كل من
. Candesartan, losartan, valsartan, irbesartan
ويرمز لھذه المجموعة الصيدالنية اختصارا بـ ). ARBs
وتستعمل في معالجة ثالث حاالت رئيسية ھي :
ارتفاع ضغط الدم وخاصة عند الشباب .
ومعالجة فشل القلب .
وايضا معالجة . Diabetic nephropathy in type 2 diabetes
والتستعمل ھذه المجموعة بل ھي ھي ممنوعة في حالتين رئيسيتين ھما :
في فترة الحمل .
وفي حالة Renal artery stenosisتضيق الشريان الكلوي .
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي :
انخفاض ضغط الدم وخاصة مع اول جرعة .
وارتفاع تركيز البوتاسيوم .Hyperkalaemia
وحالة Angioedemaولكنھا نادرا جدا .
وكذلك من تاثيراتھا الجانبية ھي Renal impairmentويزداد خطر ھذا التاثير اذا تم اعطاء ھذه االدوية مع renal
. impairment
اما السعال الجاف فيحدث بنسبة قليلة جدا .
العمر النصفي لعالج valsartanھو ٦ساعات ويخرج غير متايض عن طريق . the biliary route
اما العمر النصفي لدواء losartanھو ٩-٦ساعة ويخرج عن طريق . biliary and urinary routes
وتعتبر ادوية ھذه المجموعة قليلة التاثير في معالجة كل من . African/Caribbean patients
وانخفاض الضغط الذي يحدث بعد تناول اول جرعة من ھذه االدوية يزداد خطر حدوثة اذا تم اعطاء ھذه االدوية مع االدوية الخافظة
لضغط الدم مثل . loop diuretics
١٠٠
كما ان التاثير الخافض للسكر الدوية insulin, metformin and sulfonylureasيزداد عندما تعطى مع ھذه المجموعة
الدوائية .
وان التاثير الخافض للضغط لھذه االدوية يعاكس ويقل تاثيره اذا اعطي مع . corticosteroids
كثير ما يسئل الصيادلة السريرين عن استعمال مجموعة ادوية Beta blockerفي مرض فشل القلب .Heart failure
ولالجابة على ھذا السوائل نقول .
ان تفعيل الجھاز السمبثاوي sympathetic systemيؤدي الى maintain cardiac outputوالذي يسبب زيادة
myocardial contractility,و heart rateوايضا تسبب . peripheral vasoconstriction
وان طول حدوث ھذا التفعيل للجھاز السمبثاوي prolonged sympathetic stimulationيؤدي الى حدوث موت خاليا عضلة
القلب cell deathوايضا تسبب . hypertrophy and focal myocardial necrosis.
وكما ترون زمالئنا االعزاء ان ھذ التفعيل للجھاز السمبثاوي ادى الى حدوث تاثيرات خطيرة جدا على عضلة القلب وزاد تدھور
مرض فشل القلب . . Heart failure
ولمنع ھذه التاثيرات فاننا نستعمـــــــــــــــــــــــل ادوية . Beta blocker
حيث يمنع استعمال ھذه االدوية من حدوث عدم انتظام ضربـــــــــــــات القلـــــــــــــــــــب الذي من الممكن ان يحدث وايضا يمنع
حالة الموت المفاجىء التي من الممكن التي تحدث في مرض فشل القلب . prevent arrythmia and sudden death
ولكن احبائي عند استعمال ھذه االدوية يجب ان يتم البدء بجرعة قليلة . low small dose
مثل استعمال دواء ) bisoprolol (concorبجرعة ٢.٥ – ١.٢٥ملغم /اليوم .
وايضا يمكن استعمال دواء . metoprolol
وتزداد ھذه الجرعة تدريجيا عند الحاجة ولكن مع مراقبة حالة المريض .
ولكن احبائي الصيادلة يجب ان نعلم ان قطع الجرعة الكبيرة من ھذه االدوية large dose of beta blockerيسبب تدھور
بحالة المريض بصورة كبيرة وخاصة في مريض . acute heart failure
تعتبر مجموعة ادوية Cardiac glycosidesالتي تضم ادوية مھمة منھا . Digoxin
تستعمل في معالجة حالتين مرضيتين مھمتين ھما :
االولى ھي Supraventricular arrythmiasالتي تشمل كل من . atrial fibrillation and atrial flutter
والثانية ھي فشل القلب . Heart failure
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھا ھي :
تشوش في الرؤية يتضمن . Blurred or yellow vision
وحدوث الم البطن Abdominal painالذي قد يشير الى تسم بھذا العالج . Digoxin
وحدوث خلل في التوصيل الكھربائي للقلب . Arrhythmias/conduction defects
و حدوث الطفح الجلدي .Rash
و .Dizziness
و GI disturbanceمثل الغثيان والتقيوء واالسھال .
وايضا من المھم ان نقول ان حدوث Hypokalaemia and hypercalcaemiaھو عامل مساعد لحدوث digoxin toxicity
.
كما ان Narrow therapeutic indexلھذا الدواء ھو سبب في . risk of toxicity
ويزداد خطر حدوث AV block and symptomatic bradycardiaعندما يستعمل ھذا الدواء مع مجموعة ادوية b
. blockers
ويزداد خطر حدوث hypokalaemعندما يعطى ھذا الدواء مع االدوية المدررة .
١٠١
ويزداد التركيز العالجي لدواء الديجوكسين عندما يعطى مع verapamil and diltiazemو amiodaroneلذلك يجب ضبط
الجرعة جيدا .
والعمر النصفي لدواء الديجوكسين ھو ٣٦ساعة ويخرج عن طريق الكلية لذا يجب ضبط الجرعة في كبار السن والمرضى اللذين
يعانون من . renal impairment
ومن اھم التاثيرات الجانبية لعالج الديجوكسين ھي :
حدوث . Complete heart block and second degree block
و Ventricular tachycardia/fibrillationوھي حالة خطرة جدا وتستدعي تدخل طبي سريع جدا .
و . Myocarditis/constrictive pericarditis
و . Hypertrophic cardiomyopathy
ويعمل الديجوكسين على تقليل ضربات البطين وزيادة قوة الضربة .
ويعطى عن طريق الفم وايضا عن طريق الوريد .
١٠٢
ادوية Inotropic sympathomimetics
١٠٣
ادوية . Beta bloker
من المجاميع الدوائية التي يسئل عنھا الصيدلي السريري دائما ھي مجموعة ادوية . Beta bloker
لذا فالكالم عنھا جدا مھم ويجب ان يتناول الجانب العملي فقط منھا .
وتعمل ھذه المجموعة من االدوية احبائي عن طريق عمل Negative inotropicمما يؤدي الى تقليل استھالك االوكسجين من
عضلة القلب وتقليل الجھد على عضلة القلب بتقليل قوة تقلص عضلة القلب وھذا الفعل جدا نافع في كثير من االمراض .
وايضا تعمل ھذه االدوية من خالل Negative chronotropicأي تقلل عدد ضربات القلب أي تسمح بوقت اكبر للشرايين التجية
للتروية الدموية أي يزداد the time of coronary fillingوھذا التاثير جدا نافع في معالجة كثير من االمراض الخطيرة .
حيث ھذه المجموعة تقسم الى قسمين :
االول يسمى Non selectiveأي يؤثر على . B1 and B2 RECEPTOR
ومن امثلة ھذا القسم .
دواء Propranololالذي يسمى تجاريا ). (lnderal
وايضا دواء Nadololوالذي يسمى تجاريا ).( Corgard
وھذا القسم اليسمح بصرفة للمرضى الربويين النه يؤدي الى تفاقم تقلص القصيبات الھوائية ويزيد من تدھور المرض .
اما القسم الثاني ھو Selectiveأي يؤثر على B1 receptorفقط .
ومن امثلة ھذا القسم .
دواء Atenololويسمى تجاريا ). (Tenormin
وايضا دواء Metoprololوالذي يسمى تجاريا ). (Betalock
وايضا دواء Bisoprololوالذي يسمى تجاريا ). (Concor
وھذا القسم عادة وبالجرعة الطبيعية اليؤثر على المرضى الربويين ولكنه بالجرعة العالية يسبب تقلص في القصبات ويزيد من
تدھور المرض التنفسي النه سوف يؤثر على . B2 receptor
وايضا زمالئنا الكرام ھناك تقسيم ثاني الدوية ھذه المجموعة جدا مفيد وھو :
القسم االول ويسمى Lipophilic B.Bأي التي تذوب بالدھن ) (lipid solubleوھذه االدوية تمتص بصورة جيدة ولكنھا
تتعرض الى extensive hepatic metabolismمما يحعلھا short half lifeوايضا تستطيع ھذه االدوية عبور الحاجز
الدماغي B.B.Bومن امثلة ھذا القسم ھو دواء . Propranolol
والقسم الثاني ويسمى Hydrophilic B.Bأي االدوية الذائبة بالماء (water soluble):وھذه االدوية ليست جيد االمتصاص
وبطيئة الخروج من الجسم والتعبر الحاجز الدماغي ومن امثلتھا . Atenolol.Nadolol.
وتستعمل ھذه االدوية في معالجة كثير من االمراض منھا معالجة ارتفاع ضغط الدم Hypertension.ومعالجة الذبحة الصدرية
Angina.والجلطة وفشل القلب المستقر ومرض عدم انتظام ضربات القلب .Arrythmia
وايضا تستعمل في معالجة امراض غير قلبية Non cardiovascular usesمثل مرض تسمم الدرقية نتيجة زيادة عالية
بنشاطھا Thyrotoxicosis.ومرض القلق Anxiety.ومرض ارتفاع ضغط الدم البوابي الكبدي Portal hypertension
ومرض Familial tremorsومرض باركنسون الذي يحدث نتيجة نقص الدومبامين وزيادة االستيل كولين Parkinsonism.
ومرض الشقيقة او الصداع النصفي Migraineومرض Glaucomaحيث يستعمل له دواء .(Timolol).
احبائي الصيــــــــادلة من اھـــــــــــــم التاثيرات الجانبيــة لھذه االدوية ھي .
قلة ضربات القلب Bradycardia.واحيانا فشل في القلب Heart failureبل ممكن ان يحدث . Heart block
وكذلك ممكن ان تسبب االحالم الليلية وخاصة نوع Lipophilic B.Bالنه يعبر الحاجز الدماغي .
وايضا تسبب الشعور باالكتئاب والتعب وضيق النفس وخاصة مع قسم ھو . Non Selective
وايضا ممكن ان تسبب برودة االطراف وقلة بالنشاط الجنسي .
١٠٤
والصداع. Headache
واضطراب ضربات القلب. Arrhythmias
وزيادة ضربات القلب او قلتھا Bradycardia/tachycardiaوتتايض ھذه االدوية في الكبد واالنسجة االخرى من خالل انزيمين
ھما MAOو . COMT.
وتسبب ھذه االدوية ارتفاع شديد وطويل في ضغط الدم فيما لو استعملت مع . MAOIs
ويستعمل دواء Ephedrineفي معالجة انخفاض ضغط الدم الذي يحدث نتيجة .spinal/epidural anaesthesia
وعند استعمال ھذه االدوية يجب مراقبة االوكسجين .Monitoring of oxygen saturation
وضربات القلب. cardiac monitoring
وظيفة الكلية وخروج االدرار . urine output and renal functionوتتوفر ھذه االدوية على شكل حقن .
ان دواء Tranexamic acidالذي يستعمل في معالجة بعض انواع النزف .
يعمل عن طريق تثبيط تفعيل تحول البالزمينوجين الى البالزمين . plasminogen into plasmin
وبالتالي يمنع حل الفايبرين الذي بدوره يمنع حدوث نزف.
وعند اعطاءه بجرعة العالية يعمل بصورة مباشرة على تثبيط البالزمين . inhibit plasmin activity
ويستعمل ھذا العالج في معالجة . Menorrhagia
والرعاف . Epistaxis
ومعالجة تاثيرات الجرعة العالية من ادوية . Thrombolytic overdose
ومنع زيادة النزف في . dental extraction in haemophilia
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي GI disturbanceو . Disturbance in colour vision
والعمر النصفي له ھو ٣-٢ساعة .
ومن اھم تداخالته الدوائية انه يعاكس فعل ادوية fibrinolytic agentsمثل .streptokinase, alteplase
وعند معالجة Menorrhagiaفانه يجب ان يعطى خالل ايام الدورة الشھرية .
وھذا الدواء متوفر في الصيدليات على شكل امبوالت واقراص .
عالج Warfarin
وايضا .
١٠٥
. ولھذا يعطى مرة واحدة يوميا
. Antibiotics يزداد اذا اعطي معwarfarin وان الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفارين
. reduced vitamin K synthesis by gut flora بسبب قتلھا للبكتريا الفلورا الطبيعيةk النھا تسبب تقلل تكوين فيتامين
. Amiodarone and diuretics معwarfarin وايضا اذا اعطي
displace warfarin from plasma النھما يزيحان الوارفرين عن البروتين فيزداد تركيز الفال منه ويزداد اثره المضاد للتخثر
. proteins
. Cimetidine, fluconazole, alcohol معwarfarin وايضا اذا اعطي
. reduce metabolism of warfarin النھم ايض الوارفارين فيزداد الفعال منه ويزداد اثره
. Aspirin, clopidogrel, NSAIDs معwarfarin وايضا اذا اعطي
. impaired platelet function النھم
hyperthyroidism, advanced age, biliary disease, في عدة حاالت اخرى منھاwarfarin وايضا اذا اعطي
. cranberry juice
Antiepileptic agents, معwarfarin يقل اذا اعطيwarfarin كما ان الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفارين
. rifampicin, alcoholism
. ويقل فعله العالجيwarfarin فيزداد ايض الوارفارينinduction of hepatic enzymes النھم
increase concentration of vitamin K- النھمOestrogens and OCP معwarfarin وايضا اذا اعطي
. dependent clotting factors
. hypothyroidism and nephritic syndrome في حالتين مرضيتين ھماwarfarin وايضا اذا اعطي
١٠٦
عالج Clopidogrel
١٠٧
مجموعة ادوية .Statins
ان مجموعة االدوية الشائعة جدا Statinsتضم كل من . Simvastatin, atorvastatin, pravastatin, rosuvastatin
من اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
. Rhabdomyolysis
وتغير في وظائف الكبد .Altered liver function tests
واضطرابات في الجھاز الھضمي .
وممنوعة االستعمال نھائيا في فترة الحمل والرضاعة . Pregnancy and breastfeeding
وتعطى بحذر شديد جدا في Active liver diseaseبل قد تمنع .
وتستعمل في معالجة . Primary hyperlipidaemia
و منع cardi ovascular eventsفي المرضى اللذين يعانون من . atherosclerotic disease or diabetes
وتتايض ھذه االدوية بانزيم Cytochrome P450ماعدا pravastatinو ;. simvastatin
والعمر النصفي لدواء atorvastatinھو ١٤ساعة لذا يسمع باعطاء صباحا عكس باقي االدوية من ھذه المجموعة تعطى ليال
النھا . shot acting
كما يجب فحص وظائف الكبد LFTsكل ٣اشھر اثناء استعمال ھذه االدوية .
ويقل التركيز البالزمي لھذه االدوية عندما يستعمل مع . rifampicin
وتعتبر مجموعة ھذه االدوية اكثر فعالية من lipid-lowering agentsبصورة عامة.
اال ان مجموعة fibrates,افضل منھا في خفض الدھون الثالثية كما يزداد تركيز ھذه االدوية عندما تعطى مع grapefruit
juice and macrolidesلذا يجب ضبط الجرعة لتجنب تاثيراتھا الجانبية الخطرة مثل تحلل العضالت .
وايضا ان اكثر تاثيرا في حدوث reduction of LDLھو باستعمال احد ھذين الدوائين . atorvastatin and rosuvastatin
عالج Amiodarone
١٠٨
و . Bronchospasm
والغثيان .
وبطء شديد بضربات القلب .
و . Light-headedness
ان مجموعة ادوية Low molecular weight heparinsوالتي يرمز لھا اختصارا ).(LMWH
تضم كل من Dalteparin, enoxaparin, tinzaparinو تستعمل في . Prevention of VTE
و . Treatment of VTE and acute coronary syndrome/MI
و . Prevention of clotting in extracorporeal circuits
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
النزف . Bleeding
و Heparin-induced thrombocytopeniaولكن بصورة اقل من الھيبارين .
وھشاشة العظام Osteoporosisولكن فقط عند االستعمال لفترة مطولة تقريبا اكثر من ستة اشھر .
وتتايض ھذه االدوية في الكبد بواسطة انزيم heparinaseوتخرج عن طريق البول .
اما العمر النصفي لھا فھو من ٤-٢ساعة ولكنه يطول في حالة وجود فشل كبدي او كلوي .
كما يزداد خطر حدوث النزف الداخلي او الخارجي لو اعطيت ھذه االدوية مع NSAIDs (including aspirin), warfarin,
. clopidogrel
وايضا ان اعطاء Nitrate infusionيقلل من الفعالية الدوائية لھذه االدوية .
وتعطى ھذه االدوية عن الحقن تحت الجلد .
وھذه االدوية ممنوعة في :
ارتفاع شديد لضغط الدم . Severe hypertension
و فشل كلوي او كبدي شديد . Severe hepatic or renal disease
و المرضى الذي يعاني من عملية جراحية في الدماغ او العين patients undergoing surgery on brain, eye or spinal
. cord
و مرض الھيموفليا وامراض النزف االخرى مثل القرحة . Haemophilia and other bleeding disorders
و والتحسس للھيبارين . Heparin sensitivity
١٠٩
االدوية التي تعمل على الجھاز التنفسي
ان مجموعة ادوية B2 adrenoceptor agonistsمن المجاميع الصيدالنية المھمة في معالجة بعض امراض الجھاز التنفسي
مثل مرض الربو .
وتعمل ھذه االدوية من خالل االرتباط بـ Selective b2 adrenoceptorفي العضالت الملساء في المجاري التنفسية العليا وھذا
يؤدي الى زيادة . intracellular cAMPوبالتالي يؤدي الى استرخاء ھذه العضالت وتوسع القصبات الھوائية
. bronchodilation.
ويوجد نوعين من ھذه االدوية االول يعمل فترة قصيرة Short-actingمثل salbutamol,والثاني يعمل فترة طويلة long-
actingمثل . salmeterol,
وتستعمل ھذه االدوية في ثالث استعماالت رئيسية Acute asthmaو Chronic asthma/COPDو Premature labour
.
وھذه االدوية ممنوعة لمن يعاني تحسس باتجاه أي فرد من ادويتھا .
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھا ھي Fine tremorو Hypokalaemiaو Tachycardiaو . Headache
في حالة معالجة acute asthmaربما يكون حدوث hypokalaemiaبصورة كبيرة نتيجة حدوث hypoxiaو استعمال
. theophylline, steroids and diuretics
عالج Salbutamolالذي يعتبر قصير المفعول قد يستعمل في تدبير حالة زيادة البوتاسيوم وخاصة باستعمال جرعة عالية
management of hyperkalaemiaويتوفر ھذا الدواء على عدة اشكال صيدالنية inhaler, nebuliser or IVالتي
تستعمل في الھجمة الربوية الحادة وايضا يتوفر على شكل شراب وحبوب .
عالجي b2 agonists salbutamol and terbutalineيمكن ان تستعمل في معالجة uncomplicated premature
labourلمدة على االقل at least 48 h,حيث تثبط تقلص عضالت الرحم . uterine contractions
االدوية طويلة المفعول من ھذه المجموعة تعمل لمدة ١٢ساعة وتتايض بالكبد .
وطول العمر النصفي مختلف بينھما كما في . salbutamol 3–7 h; terbutaline 16–20 h.
والخطة العالجية لمرض الربو بصورة مختصرة ھي اعطاء دواء قصيرة المدى مثل salbutamolفاذا لم تتم السيطرة على
االعراض فانه يتم اعطاء . inhaled corticosteroids and then long-acting b2 agonists
١١٠
و ممنوعة ايضا في حالة احتباس البول . Urinary retention
و ممنوعة كذلك في حالة كان المريض يعاني من . closed-angle glaucoma
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
Sedationوخاصة في عالجي . chlorphenamine and hydroxyzine
وايضا من تاثيراتھا الجانبية ھي حدوث تھيج في االطفال وكبار السن Rarely paradoxical excitation in children and
. elderly
وايضا من تاثيراتھا الجانبية ھي Antimuscarinic effectsمثل :
احتباس البول .
وتشوش الرؤية .
واالمساك .
وجفاف الفم .
وانخفاض ضغط الدم .
وعند استعمال ھذه االدوية مع hypnotics, anxiolytics or alcoholفانھا تزيد من نسبة حدوث exacerbate
. drowsiness
كما ان التاثيرات antimuscarinic effectsتزداد لھذه االدوية عندما تعطى مع . MAOIs or TCAs
وتقسم ھذه االدوية الى نوعين ھما:
). sedating (e.g. chlorphenamine
و (e.g. cetirizine, desloratadine,) non-sedating
كما ان التاثير الجانبي Drowsinessيقل بعد ايام قليلة من االستمرار على ھذه االدوية ولكن مع ذلك يجب االبتعاد عن النشاطات
الحياتية التي تتطلب االنتباه مثل سياقة السيارة .
وتعمل ھذه االدوية عن طريق غلق Histamine- 1-receptorوبالتالي تمنع حدوث vasodilatationو increased
vascular permeabilityو .. pain
وتتوفر ھذه االدوية على شكل حبوب واقراص وحقن وقطرات .
عالج Theophylline
١١١
و في معالجة الربو المزمن . Chronic asthma
وفي معالجة . Moderate to severe COPD
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي:
انخفاض تركيز البوتاسيوم . Hypokalaemia
و زيادة ضربات القلب والخفقان . Tachycardia, palpitations and arrhythmias
و الصداع واالرق . Headache and insomnia
و GI disturbancesوخاصة الغثيان .
و التشنجات . Convulsions
وخاصة اذا اعطي عن طريق الوريد بسرعة.
ويتايض ھذا الدواء في الكبد بواسطة Cytochrome P450لذا فتركيز ھذا العالج يقل اذا استعمل من قبل smokers, chronic
alcohol intakeو . antiepileptics and rifampicin
وتركيز ھذا الدواء يزداد اذا اعطي مع CCBs, cimetidine, quinolones, macrolidesو ketoconazole and
. fluconazole
ويخرج عن طريق الكلية والعمر النصفي له ھي ٩ – ٣ساعة.
ومن المھم ان نذكر ان Aminophyllineھو عالج مركب من theophylline and ethylenediamineالذي يكون ذائب
بالماء اكثر ولھذا يعطى عن طريق الوريد an IV preparationوايضا يتوفر على شكل اقراص .
وھذه االدوية تعمل عن طريق تثبيط phosphodiesteraseوبالتالي تزيد من increased cAMPlevelsوھذا يؤدي الى
smooth muscle relaxationوھذا يؤدي الى توسيع القصبات الھوائية كما ان ھذا الدواء يحفز الجھاز التنفسي عن طريق
الجھاز العصبي المركزي .
١١٢
ومن اھم التاثيرات الجانبية ارتفاع سكر الدم وھشاشة العظام وارتفاع الضغط وحدوث القرحة وعدم انتظام الدورة الشھرية عند
النساء .
وايضا من التاثيرات الجانبية ھي Proximal myopathyو Psychiatric reactionsمثل mood and behavioural
. changes, insomnia, psychotic symptoms
وايضا من التاثيرات الجانبية ھي Increased susceptibility to infectionsو Bruising and impaired healingو
Ophthalmic effectsمثل . subcapsular cataracts, glaucoma
وايضا من التاثيرات الجانبية ھي Cushing's syndromeواعراضه ھي moon face, truncal obesity, intrascapular
fat pad, striae, acneوزيادة الوزن .
وتتايض جميع ادوية ھذه المجموعة في الكبد .
ويقل تاثير antihypertensivesعند استعمالھا مع ادوية ھذه المجموعة.
وايضا يقل التاثير الخافض للسكر الدوية السكر عند استعمالھا مع ادوية ھذه المجموعة .
وكذلك يزداد خطر انخفاض البوتاسيوم عند استعمال ھذه االدوية مع glycosides, theophyllines, b2 agonistsو
. potassium-losing diuretics
كما يزداد خطر حدوث التقرح والنزف اذا اعطيت ھذه االدوية مع. NSAIDs
وھذه االدوية قد تسبب Adrenal atrophyاذا استعملت لفترة طويلة اكثر من ٦-٣اشھر تقريبا كما انھا يجب ان التقطع
مباشرة اذا استعملت لفترة طويلة النھا قد تسبب . life-threatening acute adrenal insufficiency
وھذه االدوية متوفر في الصيدليات باشكال صيدالنية مختلفة مثل:
اقراص .
وحبوب.
وحقن .ومراھم .وقطرات عيون وقطرات اذن .
١١٣
والجرعة العالية من ھذه االدوية تعاكس باعطاء flumazenilعن طريق الوريد .
وتتوفر ھذه االدوية على شكل اقراص وحقن والتصرف اال بوصفة طبية حصرا .
ان عالجي Gabapentin and pregabalinتعتبر من analogues of GABAولكنھا التعمل على . GABA receptors
حيث تعمل ھذه االدوية من خالل االرتباط T . type Ca. channelوبالتالي تثبط خروج بعض الوسائط الكيمائية التي تسبب
بعض التاثيرات غير المرغوب بھا .
ويعتبر دواء Pregabalinھو higher potency analogueفي . chronic pain control
وتستعمل ھذه االدوية في Neuropathic painوايضا في معالجة . Partial seizures
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية
ھي GI disturbanceو. Weight gain
و Hypertensionو Dizziness and drowsinessو . Leucopenia
و . Visual disturbances
وتخرج ھذه االدوية غير متغيرة أي التعاني التايض عن طريق الكلية .
وعندما تعطى مع مضادات الحموضة فانھا تقلل من . gabapentin bioavailability
وان القطع المباشر من استعمال ھذه االدوية يسبب تاثيرات الجانبية اھمھا anxiety, insomnia, pain and increases risk
. of seizures
كما يجب تقليل الجرعة لھذه االدوية في . elderly and patients with renal impairment
ويجب ان يستعمل دواء Gabapentinبجرعة قليلة ثم تزداد تدريجية كل ٣-٢يوم الن زيادة الجرعة بسرعة يسبب Sedation,
. confusion and ataxia
وعند استعمال ھذه االدوية مع opiatesفانھا تزيد من خطر . risk of CNS depression
وتتوفر ھذه االدوية على اشكال صيدالنية اقراص وكبسول .
ان مجموعة ادوية ) 5-HT1 agonists (triptansمن المجماميع الصيدالنية القليلة االستعمال جدا التي تضم كل من
.Sumatriptan, zolmitriptan
وھي تستعمل بصورة رئيسية في :
معالجة نوبة الشقيقة الحادة . Treatment of acute migraine
و الصداع من نوع . Cluster headache
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
ارتفاع بضغط الدم .
وزيادة ضربات القلب والخفقان .
وبصورة نادة قد تسبب احتشاء عضلة القلب .
وقد تسبب ايضا الطنين في االذن . Tinnitus
و Paraesthesiaو . Dizziness
لذا فھي ممنوعة في . Ischaemic heart disease
وارتفاع شديد بضغط الدم . Severe hypertension
واالمراض الوعائية الطرفية . Peripheral vascular disease
و . Previous stroke or TIA
١١٤
ويزداد خطر حدوث عندما تعطى مع . with SSRIs and MAOIs
كما تركيز ھذه ادوية ھذه المجموعة يزداد عندما تعطى مع . macrolides and b blockers
والتستعمل ھذه االدوية في الوقاية من نوبة الشقيقة الحادة migraine prophylaxisبل تستعمل لمعالجة النوبة اثناء وقوعھا .
كما يتم وصف مجموعة ھذه االدوية لعالج الصداع النصفي او الشقيقة فيما لو لم يستجب المريض لالدوية المسكنة البسيطة
. simple analgesia
وتعمل ھذه االدوية عن طريق تفعيل Selective activation of 5-HT1 receptorsالذي يقع في cranial blood vessel
walls.فيسبب vasoconstrictionفيزيل اعرض الصداع والشقيقة التي تحدث نتيجة توسع االوعية الدموية dilatation of
.intra- and extracranial
عالج Levodopa
***********************
من االدوية التي تستعمل في معالجة مرض باركنسون ھي . Dopamine D2 receptor agonists
والتي تضم كل من ergot-derived – bromocriptine, cabergolineو . ropinirole
وتعمل جميعھا عن طريق لعب دور يشبه دور الدوبامين وترتبط مع dopamine receptorsفتقوم بتفعليه وتؤدي الفعل
الفسيولوجي الذي كان يؤديه الدوبامين .
وايضا من االدوية التي تعالج مرض باركنسون ھي مجموعة ادوية )Catechol-O-methyltransferase (COMT
inhibitorsمثل عالج . entacapone
١١٥
وتعمل ھذه المجموعة على منع تحطم L-dopaوتحوله الى methyldopaبواسطة Catechol-O-methyltransferase
) (COMTحيث تعمل ھذه االدوية على تحطيم ھذا النزيم وبالتالي وصول كمية كبيرة من L-dopaالى الدماغ الذي يتحول الى
دوبامين .
دواء Carbamazepine
************************
ان دواء Carbamazepineتعمل من خالل:
غلق قناة الصوديوم .
فيمنع حدوث . action potential
وبالتالي تمنع التھيج العصبي ويحدث االسترخاء.
وتستعمل في ثالث حاالت ھي:
. Epilepsy
و . Prophylaxis of bipolar disorder
و . Trigeminal neuralgia
ولكنھا ممنوعة في:
. bone marrow suppression
و . AV conduction abnormalities
عالج .Cabamazepine
************************
ان عالج Cabamazepineالذي يستعمل في معالجة الصرع .
يعمل عن طريق غلق قناة الصوديوم .
ويعتبر اقل ادوية صرع تاثيرا على الحامل It's the least teratogenicوايضا Oxycarbazinيعتبر اقل . toxic
يعتبر زمالئنا االعزاء كل من Phenytoinو Cabamazepinمن النوع . not sedative
يعتبر ھذا الدواء . Potent enzyme inducer
وايضا يعتبر ھذا الدواء يمتلك T1/2جدا طويل حوالي ٣٠ساعة .
ويعطى ھذا الدواء عن طريق الفم فقط .
ويخرج عن طريق الكلية بشكل متايض غير فعال دوائيا .
ويستعمل ھذا الدواء في معالجة انواع من الصرع وخاصة الصرع الجزئي . partial seizure
واليستعمل في نوع . aSbsence febrile
واليستعمل ھذا الدواء في معالجة الحالة الصرعية الحادة بل نحتاج الى ادوية اسرع مثل فينوباربيتال وايضا فاليوم والديباكين .
ويستعمل في معالجة . Trigeminal neuralgia
١١٦
من التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھي :
. Hyponatremia
و . Congenital malformation
و الصداع .
وقد يسبب سمية الكبد .
وايضا قد يسبب . Aplastic anemia, Agranulocytosis
وايضا لوحظ انه يزيد من كمية دم الدورة الشھرية .
وايضا يسبب . Drowsiness,diplopia,ataxia&vertigo
تعتبر ھذه المجموعة الدوائية من المجاميع الصيدالنية التي كثر استعمالھا في االونة االخيرة .
وتضم كل . Sertraline, paroxetine, fluoxetine
وتستعمل في معالجة االكتئاب .Depression
وايضا في معالجة . Generalised anxiety disorder
وايضا يستعمل في معالجة . Panic disorder
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي كل من :
حدوث . GI disturbance
وحدوث حالة . Hypersensitivity reactions
١١٧
وحدوث فقدان الشھية وفقدان الوزن .
والصداع .
وجفاف الفم .
وحدوث . Sexual dysfunction
كما ان ھذه االدوية تزيد من التركيز البالزمي لبعض ادوية TCAsوتزيد ايضا من خطر حدوث convulsionsعندما تعطى مع
االدوية المضادة للصرع . antiepileptics
ويزداد خطر النزف عندما يعطى مع ادوية . aspirin, warfarin and NSAIDsوھذه االدوية يظھر تاثيرھا العالجي بعد ٤-٢
اسبوع من البدء بالمعالجة .
وايضا الن ھذه االدوية تقوم irreversible MAO inhibitionفان ھذه االدوية يجب البدء بھا بعد ٢اسبوع ترك عالجات
. MAOIs
ويجب ان تترك ھذه االدوية تدريجيا والتقطع مباشرة النھا قد تسبب . rebound depression
ھذه االدوية قد تسبب افكار انتحارية عند مستعمليھا .
كما ان فترة المعالجة بھذه االدوية يجب ان تستمر لمدة ٦اشھر واذا كانت ھناك حالة حدوث rebound depressionفانه يجب
استمرار لفترة سنتين .
١١٨
عالج . Phenytoin
***********************
ان عالج Phenytoinيستعمل في معالجة الصرع .
ويعمل عن طريق غلق قناة الصوديوم .
يمتص بصورة جيدة عن طريق الفم.
ويعطى عضلي وعن طريق الوريد .
ويتايض الى شكل غير فعال .
ويعتبر . Potent enzyme inducer
والنصف العمري له ھو ٢٠ساعة .
ويعبر الحاجز الدماغي .
ويستخرج عن طريق الكلية .
ويعتبر Fosphenytoinھو soluble in waterويعطى عضلي وعن طريق الوريد ويعالج االنوبة الصرعية status
. epilepticus
ويستعمل في معالجة جميع انواع الصرع ماعدا absence seizuresوالصرع الحراري أي الذي يتعرض له المريض بسبب ارتفاع
درجة الحرارة.
ويعالج عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث بسبب . digitalis
ومن اھم تاثيراته الجانبيه ھي:
. GIT upset.
و . Sedation, headache, ataxia
وايضا يسبب نمو زائد على اللثة Gingival hyperplasiaوايضا يسبب ھذا الدواء فقر دم من نوع Megaloblastic anemia
.
وايضا احبائي يسبب ھذا الدواء Hirstisumاي زيادة بالشعر وايضا يسبب التھاب كبد بصورة نادرة جدا .
وايضا يسبب التھاب االعصاب الطرفية . Peripheral Neuropathy
عـــــــــــــــــــالج . Phenytoin
*******************************
يعتبر ھذا الدواء من االدوية المھمة والمتوفر في الصيدليات .
يستعمل في معالجة Epilepsyماعدا . absence seizures
ويستعمل ايضا في معالجة . Trigeminal neuralgia
ويستعمل في معالجة . Status epilepticus
ومن اھم تاثيرات جانبية لھذه االدوية ھي . Acne
وايضا االرق . Insomnia
وايضا . Gingival hypertrophy
وايضا يسبب . Coarse facies
وايضا . Transient nervousness
وايضا يسبب بعض اضطرابات الجھاز الھضمي الغثيان والتقيوء واالمساك . GI disturbance
وتتايض ھذه االدوية في الكبد .
ويزداد تركيز ھذا الدواء اذا اعطي مع macrolides, isoniazid, diltiazem and amiodaroneوايضا Acute alcohol
ingestionوكذلك . Chronic alcohol
ويقل تركيزه اذا اعطي مع . rifampicin and theophyllines
وھذا الدواء يقلل تاثير . corticosteroids
ويزداد خطر حدوث teratogenicityاذا اعطي خالل فترة الحمل لذا يفضل تجنبه حيث من الممكن ان يسبب neural tube
. defects
عالمات التسمم بھذه االدوية ھي . ataxia, slurred speech and nystagmus
و ھذه االدوية ممنوعة في Sinus bradycardiaو SA node blockو Second and third degree heart blockو
. Pregnancy
١١٩
المضــــادات الحيوية
١٢٠
وتمتص ھذه االدوية بصور جدا ضعيفة من خالل القناة الھضمية لذا فھي تعطى عن طريق الحقن الوريدي او العضلي ماعدا
) neomycinيعطى فموي لبعض االغراض العالجية .
يفضا اعطاء جميع ھذه االدوية بجرعة واحدة يوميا وھي كافي عالجيا اال في حالة . bacterial endocarditis
كما ان االستمرار بھذه االدوية لمدة اكثر من ٧ايام يجعل خطر حدوث nephrotoxicity and ototoxicityكبير .
ھذه االدوية ممنوعة في . Myasthenia gravis
وتعطى بحذر في مرضى الفشل الكلوي وجرعته تحتاج الى تغيير .
١٢١
وكذلك في . Typhoid fever
وايضا في . Bronchopulmonary infections
وكذلك . Gonorrhoea and non-gonococcal urethritis and cervicitis
واخيرا في . Anthrax
وھي ممنوعة االستعمال في . Patients with a history of tendon disorders related to quinolones
وايضا ممنوعة في Pregnancy, children and growing adolescentsالنھا تسبب risk of joint arthropathyوان
كانت بعض المصادر تقول تعطى بحذر لالطفال وليست ممنوعة .
ومن التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي . Tendon inflammation and damage
و . Confusion, anxiety and depression
و . Phototoxicity with excessive sunlight
و ). Rashes (including Stevens–Johnson syndrome
و Dizzinessوالصداع واضطرابات الجھاز الھضمي .
عالج Ciprofloxacinيخرج غير متغير من خالل unchanged in urineوايضا ھذا العالج يزيد anticoagulant effect
.of warfarin
ويزداد خطر حدوث السمية الكلوية عندما تعطى ھذه االدوية مع .ciclosporin
كما يزداد خطر حدوث تشنجات convulsionsعندما تعطى ھذه االدوية مع NSAIDs or theophyllineوھذا التداخل جدا
شائع وخاصة عند مرضى الصرع .
وايضا تسبب ھذه االدوية . prolong the QT interval
كما يقل امتصاص ھذه االدوية اذا اعطيت مع .aluminium- or magnesium-containing antacids or iron
وھذه المجموعة الدوائية تعتبر . The bactericidal action
١٢٢
عالج Nitrofurantoin
*********************
ان عالج Nitrofurantoinغير فعال ضد بكتريا Proteus sppالتي تسبب كثيرا التھاب المجاري البولية.
النھا ھذه البكتريا تجعل وسط البول قاعدي .alkaline
عن طريق افراز . ammonium-producing urease enzyme
وھذا المضاد الحيوي غير فعال في الوسط القاعدي . alkaline
وايضا .
عالج Nitrofurantoinممنوع االستعمال في .
للرضع اقل من عمر ٣اشھر .
والمراءه الحامل في at termلتجنب حدوث haemolytic anaemiaفي . neonate
كما يعطى بحذر شديد جدا لمن يعاني من peripheral neuropathyلتجنب حدوث irreversible neuronal adverse
. affects
وھو ممنوع في حالة وجود . Renal impairment
وايضا يزيد من حدوث الغثيان اذا استعمل في اول اشھر الحمل النه يسبب الغثيان كتاثير جانبي وايضا طبيعة الحمل في بدايته يسبب
الغثيان .
عالج Trimethoprim
**************************
ھل تعلم ان عالج Trimethoprimيعمل من خالل االرتباط الى . bacterial dihydrofolate reductase
وبالتالي يمنع ويثبط تكوين production of tetrahydrofolateبصورة غير عكسية .
الذي يعتبر مصدر تكوين thymidine.للبكتريا الذي يؤدي الى منع تكوين bacterial DNA synthesisوبالتالي التخلص من
ھذه البكتريا .
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي:
. Hyperkalaemia
و . Rashes
و . Pruritis
و . GI disturbance
ويرتبط نصف تركيز ھذا الدواء الى . plasma protein
١٢٣
ويخرج عن طريق الكلية .
وتعطى بحذر شديد. renal impairment
ويزيد ھذا الدواء خطر حدوث ventricular arrhythmiasعندما يعطى مع . amiodarone
كما تزيد من خطر حدوث haematological toxicityعندما يعطى مع . azathioprine and methotrexate
ومن المھم القول ان عالج Co-trimoxazoleھو مركب يتكون من . trimethoprim and sulfamethoxazole
وھذه المجموعة من المجاميع الصيدالنية التي تستعمل في معالجة امراض محددة .
وتضم كل من Ethambutolو Isoniazidو Pyrazinamideو Rifampicinو . Streptomycin
وتستعمل في معالجة عدة حاالت مرضية ابرزھا مرض التدرن او السل الرئوي . Tuberculosis
وتستعمل في معالجة امراض اخرى ولكنھا منفردة مثل عالج Streptomycinيستعمل في معالجة حمى مالطا .
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي Hepatotoxicityحيث يسببھا كل من (isoniazid, rifampicin,
. pyrazinamide
وايضا )( Peripheral neuropathyحيث يسببھا . isoniazid
وايضا Hyperuricaemia and goutحيث يسببھا ). pyrazinamide
وايضا Orange-red discolouration of urine and tearsو Flu-like’ symptoms and feverحيث يسببھا
). rifampicin
وايضا Ototoxicity and nephrotoxicityحيث يسببھا ). streptomycin
وھذه االدوية تعطى بحذر عند كبار السن والمصابين بخلل كلوي او كبدي او في السمع .
اما في الحمل فالنعطي عالج . streptomycinوعالجي rifampicin and isoniazidتعطى بحذر .
ومن ناحية سريرية فان Pulmonary tuberculosisتعالج بكورسين االول يستمر شھرين باربع ادوية والثاني اربع اشھر
بعالجين ھما .rifampicin and isoniazid
كما ان عالج Isoniazidيزيد من التركيز البالزمي الدوية الصرع .
وايضا عالج Rifampicinيعتبر hepatic enzyme inducerلذا فھو يسرع ايض بعض االدوية مثل oestrogens,
. corticosteroids, phenytoin and anticoagulants
١٢٤
زمالئي االعزاء اما معالجة amoebic abscessesالذي يحدث في الكبد فان دواء metronidazoleفعال جدا وايضا دواء
tinidazoleھو االخر فعال.
وايضا يجب التفكير بعمل aspirationللــ abscessفي حالة توقع حدوث ruptureاو عدم التحسن بعد ٧٢ساعة من
استعمال . metronidazole
وعملية aspirationللــ abscessيساعد على اختراق دواء metronidazoleالى موقع العدوى بصورة اكثر فعالية ويزيد
من نجاح العملية العالجية .
عالج Diloxanide furoateيعتبر غير فعال في معالجة االميبيا التي تتواجد في الكبد hepatic amoebiasisولكن مع ذلك
يجب ان يعطى بعد المعالجة بدواء metronidazoleلمدة عشرة ايام لمعالجة . amoebae in the gut
احبائي من اھم التاثيرات الجانبية لدواء Diloxanide furoateھي حدوث االنتفاخ في البطن والتطبل والغثيان والتقيوء والحكة
. وحدوث طفح جلدي flatulence, vomiting, urticaria, pruritus
وجرعته لالطفال ھي ٢٠ملغم /كغم /اليوم مقسمة على ٣مرات يوميا لمدة عشرة ايام ومتوفر على شكل اقراص .
اما جرعة عالج tinidazoleلمعالجة Intestinal amoebiasisھي ٢غم يوميا لمدة ٣-٢يوم وجرعته لالطفال ھي ٦٠ملغم
/كغم /اليوم لمدة ثالثة ايام فقط .
اما جرعته لمعالجة Amoebic involvement of liverفھي نفس الجرعة السابقة ولكن لفترة اطول تمتد الى ٦-٣ايام للكبار
و ٥ايام .
عالج Metronidazole
**********************
ان عالج Metronidazoleوالذي يتوفر على شكل اقراص وحقن تعطى عن طريق الوريد يستعمل في معالجة العدوى بالبكتريا
الالھوائية والطفيليات من الجيارديا واالميبيا حيث يعطى في . Surgical prophylaxis
و Anaerobic infectionsالذي يتضمن كل من . dental and abdominal sepsis
و يستعمل في . Protozoal infections
و . Aspiration pneumonia
و . Pelvic inflammatory disease
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي الشعور بطعم غير الئق بالفم الذي يشكو منه االطفال كثيرا وھو سبب من اسباب اعطاءھم الدواء
بصعوبة .
وان المريض الذي يتناول عالج metronidazoleيجب ان يتجنب تناول الكحول لمدة ٤٨ساعة بعذ اخذ كورس عالجي من ھذا
الدواء .
وذلك لتجنب severe disulfiram-like reactionالذي يتضمن . flushing and hypotension
ھذا العالج metronidazoleايضا يمكن استعماله خالل االصابة بمرض الفشل الكلوي المزمن . chronic renal failureوايضا
من الممكن ان يقوي عالج metronidazoleالتاثير المضاد للتخثر الدوية . anticoagulant therapy
لذا يجب ضبط الجرعة جيدا .
ومن اھم التاثيرات الجانبية ھي Peripheral neuropathyوخاصة مع طول فترة استعمالة .
وفقدان الشھية .
والتھاب الكبد والبنكرياس .
١٢٥
و Antibiotic-associated colitis due to Clostridium difficileالذي يسمى التھاب القولون الكاذب وھي حالة خطرة
جدا .
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي :
السمية الكلوية . Nephrotoxicity
و Ototoxicityحيث يحدث فقدان للسمع وطنين في االذن ويسبب ايضا كتاثير جانبي.
ورجفة وارتفاع درجة الحرارة . Fevers and chills
و . Neutropenia
و hrombophlebitisفي مكان االعطاء الوريدي .
وتخرج ھذه االدوية غير متايضة عن طريق الكلية .
وھناك مالحظة مھمة وھي ان ھذه المضادات الحيوية غير قادرة على اختراق غشاء خلية Gram-negative bacteriaالنه
high molecular weightلذلك فھي فعالة ضد البكتريا الھوائية والالھوائية Gram-positive organismsفقط مثل
Staphylococcus spp., Streptococcus sppو . Enterococcus spp
وھذه االدوية تعتبر very irritantلذا فيجب ان التعطى عن طريق الحقن العضلي النھا تسبب necrosis with IM route
ولكن ھذه المشكلة اقل مع عالج teicoplanin,لذلك يمكن اعطاءه حقن عضلي وتعطى ھذه االدوية عن طريق التسريب الوريدي
ومع ذلك فان االعطاء عن طريق التسريب الوريدي IV infusionيجب ان يغير مكان االعطاء وذلك لــ minimise local
. irritation
وايضا عالج Vancomycinيسبب تحرر histamineاذا اعطي بسرعة ويسبب ظاھرة الرجل االحمر ‘red man syndrome
لذا يجب زيادة فترة االعطاء .
وايضا االمتصاص لھذه االدوية اذا اعطيت عن طريق الفم جدا قليل اذا اعطيت عن طريق الفم ولكن مع ذلك نستعملھا عن طريق الفم
فقط لمعالجة . C. difficile colitis
وھذه االدوية يجب ان تعطى بحذر شديد مع . ototoxic or nephrotoxic agents
وتعمل ھذه االدوية عن طريق . Inhibit bacterial cell wall synthesis
وتعطى ھذه االدوية بحذر في حالة وجود renal impairmentوممنوعة في حالة وجود تحسس لھا . Hypersensitivity
وتعطى بحذر في حالة وجود اضطراب التھابي inflammatory disordersفي مخاطية االمعاء intestinal mucosaيؤدي
الى امتصاص كمية كبيرة من ھذه االدوية لو اعطيت عن طريق الفم حيث من الممكن ان تسبب تاثيراتھا الجانبية بدرجة كبيرة
. increased risk of adverse effects
١٢٦
االدوية التي تعمل على Endocrine system
والضعف الجنسي .
Insulins
********************
١٢٧
و . Severe hepatic impairment
و. Acute porphyria
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي انخفاض السكر واضطرابات القناة الھضمية .
و. Blood disorders
و . Hypersensitivity reactions
وان ادوية Sulfonylureasممكن ان تسبب زيادة في الوزن فيجب ان التكون الخيار العالجي االول في مرض السكري اللذين
يعانون من السمنة .
بل يجب وصف دواء metformineلھم .
كما ان احد ادوية ھذه المجموعة وھو Glibenclamideيمتلك فعل طويل .
بحيث يزداد خطر حدوث انخفاض للسكر وخاصة عند كبار السن كما ان دواء Fluconazoleيزيد من plasma sulfonylurea
. levels
و ان التاثير الخافض للسكر يزداد مع تناول warfarinمع ھذه االدوية .
١٢٨
كما يمكن استعمال ھذا الدواء مع االنسولين insulinوايضا مع باقي االدوية الخافضة للسكر oral hypoglycaemic drugs
في حال تطلب االمر .
وھذا الدواء ممنوع في عدة حاالت :
منھا . Ketoacidosis
و في حالة استعمال .iodine-containing x-ray contrast media
و اذا كان GFRاقل من ٣٠مل /دقيقة .
١٢٩
ادوية Dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) inhibitors
*****************************************
***
ان مجموعة ادوية Dipeptidylpeptidase-4 (DDP-4) inhibitorsتضم كل من . Sitagliptin, vildagliptin
وتعمل عن طريق غلق فعل dipeptidylpeptidase-4 enzymeالذي يحطم incretin hormonesمثل glucagon-like
). peptide-1 (GLP-1
حيث ان Incretin hormonesتزيد من صناعة وافراز االنسولين من البنكرياس.
الذي يساعد بدوره على خفض سكر الدم وبالتالي يقلل اعراض مرض السكر ومضاعفاته .
وتستعمل ادوية ھذه المجموعة في :
ومن ناحية سريرية تستعمل ھذه االدوية كخط عالجي ثاني في حالة عدم ضبط السكر بالحمية الغذائية والتمارين واحد االدوية on
. either metformin or a sulfonylurea
وربما تستعمل كخط عالجي ثالث ايضا .
ادوية Thiazolidinediones
***************************
ان مجموعة ادوية Thiazolidinedionesالتي تضم . Pioglitazone
تستعمل في معالجة مرض السكري – النوع الثاني اما لوحدھا او مع ادوية اخرى مثل . metformin or sulfonylureasومن
اھم تاثيراتھا الجانبية :
الصداع .
وزيادة الوزن.
واحتباس السوائل.
وفقر الدم.
و . Dyslipidaemia
وايضا تسبب . Oedema
و . Liver toxicity
وتتايض بالكبد وخاصة CYP2C8.لذا فھي يقل تركيزھا الفعال عندما تعطى مع rifampicin, phenytoin, Phenobarbital
النھا ). (inducers of CYP2C8
والعمر النصفي لھا ھو ٦-٥ساعة .
وقد تم منع استعمال عالج Rosiglitazoneالنه يسبب بعض مخاطر على القلب.
وتتوفر ھذه االدوية في الصيدليات على شكل اقراص.
تعطى عن طريق الفم باسعار مناسبة .
وھي تعمل على زيادة تقبل الخاليا لتاثير االنسولين لتسمح بدخول الكلوكوز النتاج الطاقة .
١٣٠
مجموعة ادوية Phosphodiesterase type 5 inhibitors
*****************************************
******
ان مجموعة ادوية Phosphodiesterase type 5 inhibitorsتشمل كل من:
. Sildenafil, vardenafil
وتقوم بتوسيع االوعية الدموية وتزيد من الدم الواصل الى االعضاء الجنسية فعالج الضعف الجنسي .
ويعالج ايضا . Pulmonary artery hypertension
ويمنع استعماله على من يعاني من انخفاض في ضغط الدم .ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
الصداع .
واحتقان االنف.
واحمرار الوجه.
والخفقان .
وانخفاض الضغط .
وان استعمال مجموعة ادوية Phosphodiesterase type 5 inhibitorsمتزامنا مع استعمال ادوية nitrate-based
medicationsمثل Angisedيؤدي الى انخفاض شديد في ضغط الدم .
لذا يجب الحذر من ذلك وتجنب االعطاء سوية .
كما يجب عدم وصف ھذه االدوية لمعالجة الضعف الجنسي اال بعد استبعاد االمراض االخرى مثل:
. multiple sclerosis
او . severe distress
وان عالج Sildenafilيتايض بالكبد .
وان النصف العمري له ھو ٦-٤ساعات .
وھو يعطى بجرعة اكثرھا ١٠٠ملغم /يوميا .
عالج Levothyroxine
********************
ان عالج Levothyroxineالذي يعتبر الشكل الصناعي لھرمون الغدة الدرفية الرباعي ) tetraiodothyronine (T4والذي
يستعمل في معالجة:
انخفاض عمل الغدة الدرقية . Hypothyroidism
و في . Diffuse non-toxic goiter
يجب ان يعطى بحذر في امراض :
. ischaemic heart disease and hypertension
حيث يجب البدء بجرعة قليلة تزداد تدريجيا .
وايضا ممنوع استعماله في . Thyrotoxicosis
وطول عمره النصفي ھو اسبوع لذا يعطى مرة واحدة فقط ويتايض الى الشكل الثالثي ). triiodothyronine (T3
ويخرج عن طريق . urine and in faeces
وان امتصاص دواء levothyroxineيقل كثيرا لو اعطي مع oral iron supplements, cimetidineو . antacids
وان جرعة االدوية المستعملة لمعالجة السكر ربما نحتاج الى زيادة جرعتھا لو اعطيت مع . levothyroxine
كما ان ھذا الدواء levothyroxineيزيد الفعل المضاد للتخثر لعالج الوارفرين لذا يجب ضبط الجرعة .
ومن اھم تاثيرات عالج levothyroxineھي:
والتقيوء واالسھال Diarrhoea and vomitingوخاصة في الجرعة العالية.
وفقدان الوزن . Weight loss
وضعف العضالت . Muscle weakness
١٣١
وخفقان وعدم انتظام بضربات القلب . Palpitations and arrhythmias
ورجفة وتململ وارق . Tremor, restlessness, excitability, insomnia
وعدم تحمل الحرارة . Heat intolerance
عالج Carbimazole
*********************
ان عالج Carbimazoleيستعمل في.
معالجة زيادة نشاط الغدة الدرقية . Hyperthyroidism
و للتحضير لرفع الدرقية Hyperthyroidismنتيجة . Hyperthyroidism
يستعمل لمعالجة قبل وبعد المعالجة بـــ . radio-iodine treatment
ومن اھم تاثيراته الجانبية .
الغثيان والصداع .
ونحول وارتفاع درجة حرارة الجسم.
وتثبيط نخاع العظم Bone marrow suppressionو . Rash and pruritis
كما يسبب اضطرابات في الجھاز الھضمي.
كما ان عالج Theophyllineقد يزداد تركيزه اذا استعمل مع عالج Carbimazoleلذا فيجب ضبط الجرعة .
١٣٢
وھذه االدوية anti-androgensتزيد من فعل ادوية thiazolidinedionesالتي تستعمل في معالجة السكري النوع الثاني لذا
يجــــــــــــــب تقليل جرعة thiazolidinedionesالن ادوية المضادة لالندروجين تثبط تايض .thiazolidinediones
وايضا يجب تقليل جرعة statinالمستعملة في معالجة ارتفاع الدھون بالدم لنفس السبب المثبط اليض ادوية الستاتين .
١٣٣
عالج Mifepristone
*******************
ان عالج Mifepristoneالذي يعمل على معاكسة فعل البروجستيرون في progesterone receptorsفي الرحم.
مما يؤدي الى توسيع عنف الرحم وتقلصه . cervical dilatation and uterine contraction
ويستعمل في . Medical termination of intrauterine pregnancy
و تحضير عنق الرحم لــ. surgical termination of pregnancy
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي :
نزيف مھبلي .
وتقلص في الرحم .
و Urticarial rashو . GI cramps
ويتايض ھذا الدواء في الكبد.
وعمره النصفي ١٨ساعة.
ويعطى جرعة واحدة من ھذا العالج مع a dose of misoprostolلعملية . medical termination of pregnancy
وقد يحدث نتيجة ھذا . severe vaginal blood loss
لذا يجب تنبيه لھذا االمر.
واليستعمل ھذا العالج لمن يعاني من:
. Uncontrolled severe asthma
و .Suspected ectopic pregnancy
و . Chronic adrenal failure
عالج Oxybutynin
***********************
١٣٤
عالج Oxytocin
**************************
ان عالج Oxytocinالذي يتوفر بصورة دائمة في صاالت الوالدة في مستشفياتنا على شكل امبوالت يستعمل في :
تحفيز عملية الوالدة الطبيعية . Induction or augmentation of labour
و في اكمال خروج الطفل في عمليات االسقاط التي تحدث سواء كان االسقاط الميت في بطن االم او االسقاط غير الكامل
. Incomplete, inevitable or missed abortion
و في عملية منع النزف الذي يحدث بعد الوالدة . Prevention of post-partum haemorrhage
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي:
الغثيان والتقيوء . Nausea and vomiting
و التحفيز الشديد للرحم Uterine hyperstimulationالذي قد يسبب انفجار وتمزق الرحم او اختناق الطفل او الوفاة.
و انخفاض في ضغط الدم Transient hypotensionاذا اعطي بسرعة بدون تخفيف بالمحاليل .
ويسبب ايضا احتباس للسوائل . Fluid retention
وبصورة نادرة جدا قد يحدث تخثر وعائي منتشر . disseminated intravascular coagulation
العمر النصفي له ھو ٥دقائق ولھذا فھو يعطى عن طريق التسريب الوريدي .
ويتايض ھذا الدواء في الكبد .
ويخرج عن طريق . biliary and renal
االدوية التي تعطي فعل مشابھة لفعل Prostaglandinsتزيد من الفعل الدوائي لعالج oxytocin,لذا يتطلب عدم اعطاءھما
سوية.
كما يزداد خطر ارتفاع ضغط الدم اذا اعطي مع .sympathomimetic vasopressors
وايضا يمكن اعطاء ھذا العالج عن طريق الحقن العضلي مع ergometrineالذي يعتبر محفز للعضالت الملساء في الرحم لمنع
عملية النزف بعد الوالدة . post-partum haemorrhage
ويعطى ھذا الدواء بحذر لكل مما ياتي :
للمراءة فوق عمر ٣٥سنة .
وايضا لـ lower-uterine segment caesarean sectionوايضا cardiovascular diseaseونتجنبه في حال كانت
امراض القلب شديدة .
وايضا pre-eclamptic toxaemiaونتجنب في حال . avoid if severe
وھذا العالج يعمل على تحفيز تقلص العضالت الملساء في . myometrium
١٣٥
كما ان عالج Finasterideممكن ان يعطى مع دواء doxazosinالذي ھو من مجموعة Alpha Blockerلمعالجة تضخم
البروستات الحميد .
كما ان العالج بھذه االدوية يحتاج الى require several months treatmentقبل مالحظة الفائدة العالجية منھا .وكما ھو
معروف ان على المراءة الحامل تجنب حمل الحباية المكسورة من .Finasteride
النھا ستسبب اضرار على الحمل نتيجة امتصاصھا السريع من الجلد.
١٣٦
اھم التاثيرات الجانبية لــ Intravenous fluids
***********************************
من الخطط العالجية التي يجب ان نكون نحن كصيادلة عارفين بھا ھي الخطة العالجية لمعالجة فقر الدم من نوع megaloblastic
. anaemia
الذي يحدث بسبب نقص folic acidوفيتامين . B12
حيث يحدث نقص فيتامين B12بسبب
اما نتيجة قلة تناول االغذية التي تحتوي ھذا الفيتامين .
او بسبب نقص intrinsic factorبسبب atrophic gastritisوالذي يعتبر ضروري جدا في امتصاص فيتامين . B12
او بسبب وجود امراض في االمعاء مثل سوء االمتصاص و . Crahn's disease
او بسبب تناول بعض االدويـــــــــة مثل . colchicine, neomycin,
اما نقص Folic acid deficiencyفيحدث اما بسبب قلة تناول ھذا الفيتامين كما في الرضع واالطفال وايضـــــــــا الذين يتناولون
الكحول.
او بسبب سوء االمتصاص .
او بسبب زيادة االحتياج كما في فترة الحمل .
او بسبب تناول بعض االدوية التي تسبب نقص ھذا الفيتامين مثل . Phenytoin - methotrexate – trimethoprim
ويعالج ھذا النوع من انواع فقر الدم ببساطة بتعويض نقص folic acidوفيتامين . B12
حيث يتم اعطاء جرعة ٥ملغم من عالج folic acidكل يوم الى ان يحدث تحسن االعراض لدى المريض ثم نستمر على جرعة
محافظة ١غم يوميا .
اما نقص Vitamin 812 deficiencyفيتم تعويضة من خال اعطاء Hydroxycobalamineبجرعة ١٠٠مايكروغرام مرتين
في اول اسبوع .
١٣٧
ثم يعطى مرة واحدة في االسبوع لمدة ستة اسابيع .
ثم بعد ذلك زمالئنا الكرام يعطى كل ثالث اشھر الى نھاية الحياة .
حيث ان اغلب المرض يحتاجون المعالجة بـ Hydroxycobalamineعن طريق العضلة على طول الحياة .
وكال الدوائين متوفرين في الصيدليات .
١٣٨
اكيد ذلك يكون لعدة اسباب منھا قد يكون تشخيص المرض خاطىء أي ان المريض يعاني من فقر الدم من نوع اخر وليس فقر الحديد
وقد يكون بسبب سوء االمتصاص للعالج او بسبب ان المريض يعاني من نزف مستمر او يعاني من chronic infectionاو ان
المريض لم يتحمل الدواء ولم ياخذ الجرعة الكافية او ان المريض يتناول ادوية اخرى تقلل من امتصاص الحديد .
احبائي تتذكرون اننا قلنا ان ھناك حقن ايضا تستعمل لمعالجة فقر الدم بنقص الحديد وھي Iron dextranوتحتوي على ١٠٠ملغم
حجمھا ٢مل وتعطى عن طريق العضلة او عن طريق التسريب الوريدي .وايضا Iron sorbitolتحتوي على ٥٠ملغم وتعطى
عضلي فقط وايضا ferric gluconate 100 mg/5mlوھو يعطى وريديا .
احبائي نلجأ الى استعمال ھذه الحقن بدل الى اقراص الفموية في حاالت منھا عدم تحمل الجرعة الفمويةOral iron intolerance.
او سوء االمتصاص Malabsorption.او النزف المستمر Chronic blood loss.او الرغبة بالحصول على استجابة سريعة
rapid response is requiredكما في فقر الدم الشديد .
زمالئنا الصيادلة االعزاء ويتم حساب الجرعة اذا كان االعطاء عن طريق الحقن حسب القانون التالي :
الجرعة المطلوبة =))الھيموكلوبين الطبيعي – ھيموكلوبين المريض(( مضروبة بوزن المريض مضروبة في . ٣
فلو كان رجل تركيز الھيموكلوبين له . ٧
ووزنه ھو ٨٠كغم .
فان الجرعة المطلوبة ھي = ) ( ٧- ١٥ضرب ٨٠ضرب . ٣
الجرعة المطلوبة = ١٩٢٠ملغم .
أي ٢٠امبولة من ferric gluconate 100 mg/5mتقريبا تعطى بين يوما واخر لتصحيح فقر الدم .
اما االطفال فان العالج باحد مستحضرات الحديد الفموية جدا فعال في اغلب الحاالت.
ويعطى بجرعة ٦ملغم /كغم /اليوم تقسم الجرعة الى مرتين الى ثالث مرات باليوم بين االكل او بعد االكل لتجنب التاثيرات الجانبية
للحديد على القناة الھضمية .
ويجب ان تستمر العالج من ٣-٢ثالث اشھر لتعويض الكامل لعنصر الحديد في الجسم.
االستجابة عادة تكون سريعة للعالج وخالل ٢٤ساعة ،وفي اليوم الرابع يبدا الھيموكلوبين باالرتفاع .
وفي حالة فشل االستجابة للمعالجة يمكن ان يكون بسبب :
*سوء االمتصاص .
*استمرار سبب فقدان الدم او نقص الحديد .
*تشخيص خاطئ لفقر الدم .
وفي حالة سوء امتصاص مزمن .
فانه يعطى الحديد عن الطريق العضلي مثل ).(.iron dextran amp
والجرعة ھي ٤ملغم /كغم /الجرعة تعطى بين يوم واخر لمدة ٤-٣امبوالت حيث ان كل جرعة سوف تزيد الھيموكلوبين بمقدار
١ملغم /ديسلتر .
العالج بــ packed red cell transfusionويتم الجوء الى ھذه الحالة عندما يكون مستوى HBاقل من ٥غم /ديسيليتر
والكمية التي تعطى خالل المرة الواحد يجب ان التكون اعلى من ٥مل /كغم .
ويجب مراقبة عدد ضربات القلب خالل تسريب الدم ،مرة او مرتين من ھذه الكمية سوف تكون كافية لرفع مستوى الھيموكلوبين الى
المستوى المطلوب .
اتمنى ان الموضوع نال اعجابكم وشمل جميع المعلومة عن عالج فقر الدم بنقص الحديد .
١٣٩
االدوية المسكنة لاللم وامراض المفاصل والعظام
Opioid analgesia
*****************
من المجاميع الدوائية المھمة ھي Opioid analgesiaحيث تشمل :
كل من Weak opioidsمثل . codeine, tramadol
وايضا strong opioidsمثل . morphine, oxycodone, methadone
وتستعمل في حالتين رئيسيتين ھما:
. Moderate to severe pain
و . Acute pulmonary oedema
من المجاميع الدوائية الكثيرة االستعمال ھي مجموعة ادوية . Non-steroidal anti-inflammatory drugs
ويرمز لھا اختصارا ).(NSAIDs
وتضم ادوية كثيرة منھا :
Ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacinوتستعمل في :
معالجة وتسكين االلم الخفيف الى متوسط القوة . Mild to moderate pain
وايضا يستعمل في . Inflammatory musculoskeletal disorders
وفي معالجة ارتفاع درجة حرارة الجسم . Fever
وايضا في معالجة النقرس الحاد ماعدا االسبرين ). Acute gout (excluding aspirin
١٤٠
ويمنع استعمال ھذه االدوية في حالتين ھما:
. History of active peptic ulcers
و . Hypersensitivity
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي:
. Headaches and dizziness
و . Bronchospasm
و . Fluid retention
و .Renal impairment
و . GI disturbance
ومجموعة ھذه االدوية تخرج عن طريق الكلية.
كما يزداد خطر حدوث nephrotoxicityعندما تستعمل مع . nephrotoxic drugs
وايضا تزيد ھذه االدوية من فعل عالج warfarinفربما تسبب النزف .
وايضا تقلل من خروج دواء . lithium
وھناك قسم من ھذه االدوية يسمى .COX-2 selective inhibitors
يضم عدة ادوية منھا celecoxib, etoricoxibيزيد من خطر حدوث thrombotic eventsمثل MI and strokeعند
استعماله ولكن اقل تاثيرا على المعدة والقناة الھضمية .وتتوفر مجموعة ھذه االدوية بعدة اشكال صيدالنية كثيرة مثل :
التحاميل .
والحبوب .
واالقراص .
والحقن .
ولصقات .
ومراھم .
وقطرات للعين واالذن .
وان مجموعة ادوية Bisphosphonatesيقل امتصاصھا لو استعملت مع antacids, calcium salts and iron
. supplements
وفي حال وصفھا لمعالجة ھشاشة العظام osteoporosisيجب ان يصرف معھا ادوية . calcium and vitamin D
وعند تناول ھذه االدوية عن طريق الفم:
يجب ان يعطى على معدة فارغة قبل تناول الطعام بنصف ساعة مع قدح ماء كبير .
والبقاء واقف لمدة نصف ساعة لمنع حدوث . oesophageal irritation
وايضا عالج Pamidronateيمكن ان يعطى وريدي لمعالجة . acute hypercalcaemia
اما عالج alendronateفيمكن استعماله كاحد الخيارات العالجية في معالجة ھشاشة العظام الذي تتعرض له المراءة بعد سن
اليأس لمنع حدوث fragility fracturesعندھا .
وان من اھم التاثيرات الجانبية لمجموعة ادوية. Bisphosphonates
تخدش في المريء. Oesophageal irritation
و حدوث اعراض تشبة االنفلونزا . Flu-like symptoms
و الصداع . Headache
و انخفاض الكالسيوم . Hypocalcaemiaلذا يتطلب متابعة تركيز الكالسيوم .
و الم في العضالت الھيكلية . Musculoskeletal pain
١٤١
و اضطرابات الجھاز الھضمي . GI disturbance
دواء Allopurinol
*********************
ان دواء Allopurinolيثبط xanthine oxidaseالذي يمنع تحويل xanthineالى uric acid.وبالتالي يمنع حدوث مرض
النقرس الذي يحدث بسبب زيادة تركيز . uric acid.
ويستعمل ھذا الدواء في الوقاية من حدوث .gout and of uric acid and calcium oxalate renal calculi
وايضا للوقاية من حدوث . hyperuricaemia associated with cytotoxic drugs
ويجب ان اليعطى في حالة النقرس الحاد . Acute gout
ويعطى بحذر في مرضى الكبد والكلية . renal and hepatic impairment
ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدوية ھي:
حدوث الطفح الجلدي والتحسس . Rash and hypersensitivity reactions
وايضا يسبب بعض اضطربات القناة الھضمية . GI disturbance
وتسبب احيانا وبصورة نادرة . hepatotoxicity or blood disorders
ويخرج ھذا الدواء بعد تحوله الى oxipurinolبواسطة انزيم . xanthine oxidase
وتزداد سمية ھذا الدواء عندما يستعمل مع مجموعة ادوية . ACEIs
كما يزداد حدوث الطفح الجلدي والتحسس فيما لو استعمل مع amoxicillin or thiazide diureticsوايضا دواء
. ampicillin,
كما يزيد ھذا الدواء من فعل warfarinمما قد يؤدي الى النزف فيم لو لم تضبط الجرعة ..
كما يزيد ھذا الدواء من فعل وتاثير azathioprine and mercaptopurineلذا يجب متابعة الجرعة المستعملة لمنع حدوث
ھذه التاثيرات .
وايضا ھذا الدواء يزيد من فترة acute goutاذا استعمل خالل فترة النقرس الحاد بل يجب ان يستعمل بعد ٢-١اسبوع بعد البدء
التعرض لھجمة نقرسية حادة ولكن اذا وقعت خالل فترة استعمال الدواء فيجب االستمرار باستعماله مع استعمال colchicine or a
NSAIDلمعالجة الھجمة النقرسية الحادة .
عالج . Colchicine
*********************
يعتبر ھذه الدواء من االدوية القليلة االستعمال جدا .
وھو يستعمل في معالجة . Acute gout
وايضا في الوقاية بجرعة قليلة ولفترة قصيرة عند . initiation of therapy with allopurinol
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي :
حدوث GI disturbanceمثل الغثيان والتقيوء والم البطن واالسھال .
وايضا Myelosuppression, myopathy and peripheral neuropathyوخاصة عند االستعمال المطول .
وھذا الدواء ممنوع في فترة الحمل ويعطى بحذر في حالة وجود خلل كلوي او كبدي .
وھذا العالج اليتايض ويخرج عن طريق the biliary routeوعمره النصفي ھو ١٠ساعات .
وتزداد حالة سمية ھذا الدواء اذا استعمل مع . macrolides and ciclosporin
وھذا الدواء فعال مثل NSAIDsفي النقرس الحاد وھو المفضل اذا كان المريض يعاني من heart failure and on
anticoagulantsالن colchicinesاليسبب احتباس للسوائل واليزيد خطر النزف كما في . NSAIDs
اما البديل له في حال كان ممنوع فھو ). Corticosteroid therapy (prednisolone
وھذا الدواء يعمل من خالل تثبيط migration of granulocytes into inflamed areasوبالتالي يقلل من تحرر pro-
inflammatory enzymes and cytokinesوھذا يؤدي الى توقف . inflammatory response
١٤٢
أدويــــــــــــــــة العيون
********************
Antiglaucoma drugs
************************
١٤٣
א0لא .2
3
(
وط
ود .
7ن.دא دوא3
.א
.א(
:
.א(
دوא
١٤٤
معلومة رقم :١يعتبر عالج قطرة نستاين من االدوية شائعة االستعمال في صيدلياتنا تصرف يوميا لعالج الفطريات التي تحدث بالفم
للكبار والصغار وتعالج الفطريا التي تحدث في الفم على شكل بقع بيضاء بسبب فطر C. albicansوايضا تعالج الفطريات التي
تحدث باالمعاء الدقيقة وجرعة ھذه القطرة لمعالجة فطريات الفم والمريء ))وھذه مالحظة مھمة يجب االنتباه لھا عند صرف ھذا
الدواء فالجرعة ثابتة للكل ((ھي ١مل كل ٦ساعات للكبار واالطفال والرضع وتاتي أھمية ھذا التقيد بالجرعة ھو ان اذا ازدات
الجرعة اكثر من ٤مل باليوم فانه يحدث غثيان وتقيوء واسھال ،اما المرضى الكبار اللذين يعانون من فطريات باالمعاء الدقيقة
واليستطيعون استعمال اقراص نستاين فانه يمكن استعمال ھذه القطرة بجرعة ٥مل كل ٦ساعات ،ومن النصائح الصيدالنية المھمة
عزيزي الصيدلي ھي نصح المريض بابقاء العالج اكثر فترة ممكنه بالفم ثم بلعة حتى يكون بتماس مع المناطق المصابة .
معلومة رقم :٢ان The British National Formularyيوصي بان المريض الذي يستعمل عالج sulfasalazineيجب ان
يعمل تحليل صورة دم كاملة وتحليل لوظائف الكبد كل 3اشھر من بداية العالج.
-٤الفشل الكلوي
-٦الحمل
معلومة رقم :٤ان عالج betahistineالمستعمل في حالة الدوار واضطرابات االذن الداخلية والوسطى ممنوع استعماله اذا كان
المريض يعاني من الربو asthmaوالقرحة المعدية peptic ulcerالنه يزيد من شدة اعراض المرضين من خالل تحفيزه لكل
من . receptors-٢and H -١Hحيث receptors- H ١يزيد من تقلص عضالت القصبات واما receptors-٢Hيزيد
من افراز الحامض المعدي.
معلومة رقم :٥سؤال :كيف تسبب ادوية Proton pump inhibitorsفي حدوث االسھال عند استعمالھا من قبل المرضى
كتأثير جانبي ؟ الجواب :من المعروف ان ھذه االدوية تثبط خروج الحامض المعدي بنسبة جدا كبير تتعدى %٩٠والذي يعتبر
١٤٥
كمطھر ضدى نمو البكتريا وعند غياب ھذا الحامض بسبب ھذه االدوية تسمح بحدوث العدوى البكتيرية مثل االصابة ببكتريا .
Campylobacterالتي تسبب االسھال .
معلومة رقم :٦ان Sulfapyridineالموجود في عالج sulfasalazineيعتبر sulphonamideوھو غير مناسب لالشخاص
اللذين يعانون من عدم التحمل sulphonamideوھو يؤدي الى عدة تاثيرات جانبية اھمھا reversible male infertility
وبديلة ھو مركب mesalazineالذي اليحتوي على Sulfapyridineواليسبب العقم عند الرجال كتاثير جانبي .
معلومة رقم :٧ان عالج The sulfasalazineھو derived sulphonamideوھو عامل خطر لحدوث فقر دم من نوع
megaloblastic anaemiaل انه يمتلك . antifolate properties
معلومة رقم :٨سؤال وجواب صيدالني؟ السؤال:من المعلوم ان ادوية Corticosteroidsتستعمل في عالج مرض ulcerative
colitisومرض Crohn’sوخاصة في الحالة الشديدة من المرضين ،فلماذا يفضل اختيار عالج budesonideعلى باقية ادوية
مجموعة Corticosteroids؟ الجواب :وذلك الن عالج budesonideيمتلك امتصاص ضعيف جدا poor absorption
وايضا يتعرض first-pass metabolismجدا شديد وواسع وھذين العاملين يقلالن من التاثيرات الجانبية له على باقي اجھزة
الجسم systemic side effectعكس باقي ادوية ھذه المجموعة فالتملك ھذين الصفتين .
معلومة رقم :٩ان الناس الذين يصابون بمرض ulcerative colitis and Crohn’s diseaseيعانون من سوء امتصاص
لكل من الحديد و folic acidوايضا فيتامين ١٢Bوالذي قد يؤدي الى االصابة بمرض فقر الدم لذا من الضروري اعطاء المريض
ھذه العناصر اما من خالل الفم او العضلة او الوريد باالضافة الى ذلك ان استعمال corticosteroidsفي ھذه االمراض لفترة طويلة
قد يؤدي الى حدوث مرض تنخر العظام osteoporosisلذا ينصح باعطاء المريض calcium supplementationخالل
االستعمال المطول .
معلومة رقم :١٠اربع معلومات صيدالنية مھمة ؟ االولى –المرضى الذين يستعملون sulfasalazineاو المستحضرات الصدالنية
المشابھة له مثل عالج Mesalazineوعالج balsalazideيجب ان يالحظوا ويخبروا عن كل من sore throatsو
،feversو easy
Bleedingالن ھذا قد يشير الى احد انواع فقر الدم .
الثانية -المرضى الذين يستعملون sulfasalazineاو المستحضرات الصدالنية المشابھة له يعانون من تاثيرات جانبية مثل
rashesوصداع واسھال .
Sulfasalazineقد يغير لون البول الى اللون orangeويفقد لون عدسات العين .soft contact lenses الثالثة –عالج
الرابعة –كل من عالج • Mesalazineوعالج balsalazideيجب ان يتم بلعھم بدون تكسير وبصورة كاملة .
معلومة رقم :١١عالج البالسيل المضاد للتقيوء والغثيان يستعمل بجرعة ١٠ملغم ثالث مرات يوميا للمساعدة على ادرار الحليب
عند المراءة المرضعة .
معلومة رقم : ١٢عالج البرياكتين المضادة للھستامين يسبب زيادة في انتاج البروالكتين كتاثير جانبي .
١٤٦
معلومة رقم :١٣اغلب االدوية التي تعالج الضغط وامراض القلب والسكر من النوع الثاني غير متوفرة على شكل مستحضرات
لالطفال لذا يجب على الصيدلي ان يكون عارف بطريقة تحضيرھا .
.
معلومة رقم : ١٤المرضى المصابين بامرا ض الكبد وبصورة خاصة sensitiveضد centrally acting drugsمثل
benzodiazepines,وايضا ضد ادوية opioids,وادوية antipsychoticلذلك يجب ان تستعمل بحذر شديد النھا عامل جدا
خطر في حدوثa coma..
معلومة رقم :١٥زيادة البليروبين نتيجة امرا ض الكبـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــد عند الكبار تسبب اليرقان
والحكة والزالة ھذه الزيادة من الجسم يستعمل عالج colestyramineالذي يرتبط binds bileفي االمعاء ويمنع اعادة
امتصاصه وبالتالي يؤدي الى زيادة خروجه وبالتالي يعالج مرض اليرقان ويمنع اعراضه ،ومن المھم ان ان نذكر ان استعمال ھذا
العالج يمنع امتصاص كثير من االدوية لذلك يفضل فصل وقت استعماله عن االدوية االخرى بفاصل زمني
معلومة رقم : ١٧معالجة Gastric bleedingفي امراض الكبد :زيادة الميل لحدوث النزف وخاصة gastric bleedingجدا
شائعة في liver impairmentولذلك االدوية التي تقلل من افراز الحامض المعدي antisecretory agentsمثل عالج
ranitidineربما توصف لمرضى الكبد لتقليل خروج ..gastric acid
معلومة رقم : ١٨النزف الذي يحدث من oesophageal varicesيعتبر حالة طارئة تعالج لتقليل النزف بواسطة اعطاء عالج
vasopressinعن طريق infusedوتسبب تضيق في االوعية الدموية وتقلل من النزف ،عالج ،Octreotideالذي يعتبر a
somatostatin analogueھو ايضا شائع االستعمال لعاج ھذه الحالة وايضا ادوية blocker Bايضا تستعمل للوقاية من ھذه
الحالة وذلك بتقليلھا portal pressure
معلومة رقم : ١٩نظرة صيدالنية لتدبير Impaired clottingفي مرض الكبد :االعاقة في عملية التخثر التي تحدث في مرض
الكبد تحدث نتيجة قلة صناعة البروتينات بسبب الخلل الذي يحدث في عمل الكبد وخاصة البروتينات المسئولة عن التخثر وتعالج
باعطاء فيتامين vitamin Kوعلى المريض تجنب االدوية التي تعيق عملية التخثر مثل ) anticoagulants, antiplatelet
(drugsواالدوية التي تسبب النزف مثل ).(NSAIDs
١٤٧
معلومة رقم : ٢٠مالحظتان صيدالنيتان عن أستعمال عالج .Colestyramine
االولى –يجب مزج ھذا العالج الذي ياتي على شكل sachetمع الماء او مع a drinkمثل fruit juiceعلى االقل بمقدار ١٥٠
مل قبل استعماله .
الثانية –ھذا العالج يتداخل مع امتصاص االدوية االخرى لذلك يجب ان تؤخذ االدوية قبل ساعة من استعمال عالج
Colestyramineاو بعد اربع – ست ساعات من استعماله .
معلومة رقم : ٢١مالحظة صيدالنية :انه من المھم ان نالحظ عند استعمال عالج bendroflumethiazideليس ھناك اي فائدة
عالجية عندما زيادة جرعته الى اعلى من 2.5 mgالن ھناك يحدث تاثير قليل جدا خافض للضغط وتحدث بالمقابل تاثيرات جانبية
اكثر.
معلومة رقم : ٢٢ادوية: doxazosin, prazosin.تعتبر ھذه االدوية االختيار العالجي االخير لمعالجة مرضى ارتفاع ضغط الدم
عند فشل االدوية االخرى وتعمل على ثبيط sympathetic activationوتؤدي الى توسيع االوعية الدموية وتقليل المقاومة
المحيطية لالوعية وبالتالي يقل الضغط ونتيجة لكون ھذه االدوية non-selective actionفان تاثيرات الجانبية تكون كثيرة مما
يجعلھا قليلة التحمل من قبل المرضى ،وربما تستعمل لمعالجة مرضى السكري الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واضطراب الدھون
في الدم وورم حميد في البروستات اذا فشلت االدوية االخرى .
معلومة رقم : ٢٣ھل تعلم ان ادوية مجموعة thiazidesوادوية مجموعة .b blockersتسبب اضطراب في سكر الدم ولذلك
استعمالھما سوية لمعالجة مرض ارتفاع ضغط الدم يفضل كثيرا اجتنابه في مرضى السكري والذين في خطر االصابة في السكري.
-١ادوية • blockers
-٢ادوية .corticosteroids
-٣ادوية .thiazide diuretics
-٤ادوية • anabolic steroids
-٥ادوية مشتقات فيتامين .retinoids
-٦ادوية • oral contraceptives containing levonorgestrel
جميعھا تسبب زيادة في مستوى الدھون في الــــــــــــــــــــــــــــــدم
١٤٨
ان االستعمال المطول الدوية receptor beta-2- agonistمثل عالجي ،salbutamol
Terbutalineفي مرض الربو يقلل من عدد receptor ٢ betaالتي تعمل عليھا ھذا العالجات وبالتالي يقل مفعولھا ولكن
ھناك ادلة على ان االستعمال المتزامن concomitant treatmentمع ادوية with corticosteroidsتقلل من ھذا التاثير
وتبقى فعالة
-٣رضاعة الطفل الرضيع infantsمن صدر امه يجب ايضا ان نوصي بھا النھا تحمي الرضيع من حدوث الربو asthmaمستقبال
.
inhaled corticosteroidsالمستعملة في عالج الربو لالطفال والكبار تظھر عندما تزداد ان التاثيرات الجانبية الدوية
الجرعة عن micrograms of beclometasone dipropionate ٨٠٠للكبار ،وmicrograms ٤٠٠
of beclometasone dipropionateلالطفال وتتضمن تثبيط للغدة الكضرية وتنخر بالعظام osteoporosisوالسكر وترقق
الجلد ،skin thinningوبطء النمو عند االطفال .
معلومة رقم : ٢٨انه عندما تستعمل ادوية Inhaled corticosteroidsمع ادوية b 2 -adrenoceptor agonistفي عالج
مرضى الربو فان يجب في البداية استعمال ادوية a b2-adrenoceptor agonistلتقوم بتوسيع المجاري الھوائية وھذا سوف
يساعد على ترسيب ادوية Inhaled corticosteroidبصورة اكثر في المجاري التنفسية.
مالحظات عن استعمال
١٤٩
-١يجب ان تؤخذ ھذه في الصباح .
-٣يجب ان التقطع ھذه االدوية بصورة مفاجئة اذا استعمل المريض كورس عالجي اكثر من ٣أسابيع .
-٤اذا تعرض المريض اثناء فترة استعمال ھذه االدوية اللتھاب فايروسي مثل chickenpoxفيجب ان يناقش ھذا مع الطبيب .
ھل تعلم ؟
ان
-٢مرض .dyspepsia
جميعھا تسبب الم الصدر chest painالذي يشبه الم الذبحة الصدرية .angina
ھل تعلـــــــــــــــــــــــــــــــــــم ؟
ھناك احتمال جدا كبير لحدوث االكتئاب depressionللمرضى الذين يتعرضون للجلطة القلبية MI.والعالج المفضل في ھذه
الحالة من ادوية االكتئاب ليس من مجموعة tricyclic antidepressantsالن ادوية ھذه المجموعة تكون مصحوبة بزيادة
،mortality in patients post-MIفيكون العالج المفضل ھو من مجموعة ادوية selective serotonin reuptake
inhibitorsمثل. sertraline .
١٥٠
معلومة رقم :٣٣ھل تعلم ان كل من Supplemental vitamin Dوالكالسيوم calciumيجب ان تعطى لجميع المرضى
الذين يستعملون عالج valproic acidلفترة طويلة .long term treatment
ھل تعلــــــــــــــــــم في حالة استعمال عالج salbutamolللوقاية من النوبة الربوية التي تحدث بسبب التمارين exercise-
induced asthmaيجب ان يستعمل ھذا العالج قبل ١٥دقيقة من بدء التمارين . pre-exercise
معلومة رقم :٣٥ان عالج Formoterolيبدا تاثيره العالجي اسرع من عالج salmeterolحيث ان العالج االول يبدأ فعله بعد 5
دقائق من استعماله ام الثاني فيبدأ بعد 15دقيقه من استعماله.
( aldomet) ) Methyl dopaھو العالج االشھر استخداما فى الحمل لمرضى الضغط و الجرعة المستخدمة مفتوحةوقد تصل
الى قرصين ثالث مرات يوميا حتى يسيطر الضغط ومن المھم معرفة ان مريضة الضغط يجب ان تلد قبل الموعد باسبوعين على
االقل وتكون الوالدة قيصرية فقط .
معلومة رقم :٣٧من افضل النصائح التي تعطى لكل مريض سكري ھي ممارسة الرياضة النھا تساعد على ادخال كمية من سكر
الدم الى الخاليا .
-١تنظيم حجم السوائل في الجسم عن طريق اطراح الزائد واعادة امتصاص الضروري منھا .
-٢افراز ھرمون االريثروبويتين المھم في تكوين الدم نتيجة نقص االوكسجين .
١٥١
-٣ضرورية في ايض فيتامين Dعن طريق اضافة مجموعة الھيدروكسيل الى مركب ٢٥ھايدروكسيل كولي كالسيفوريل وفي
عدمھا تقل كثافة العظام .
-٤يقوم بافراز الرنينن استجابة النخفاض الضغط والذي يساعد على تكوين قابض وعائي ويعيد احتباس الماء والصوديوم في
الحاالت الضرورية .
معلومة رقم :٤١ان الجھاز البارسمبثاوي )(cholinergicيساعد على تقلص المثانة حيث تنشط العضلة الدافعة وتسبب تقلصھا
ومن ثم التبول بينما الجھاز السمبثاوي adrenergicعلى ارتخاء المثانة وارتخاء العضلة الدافعة عبر beta receptor
وتقلص عنق المثانة عبر alpha receptorأي غلقھا وعدم التسبب بحدوث التبول .
معلومة رقم :٤٢لماذا اليعد تحليل اليوريا ureaمؤشر دقيق للكشف عن الحالة الوظيفية للكلية بينما يعتبر الكرياتنين
creatinineمؤشر دقيق للكشف عن الحالة الوظيفية للكلية ؟
الجواب :النه يتاثر بعدة عوامل منھا كمية البروتينات الواردة وبالقدرة االيضية للكبد وبمعدل االرواء الكلوي بينما الكرياتينين
يعد النه ينتج من العضالت بشكل ثابت ويترشح بصورة كاملة تقريبا .
معلومة رقم :٤٣ان المسھالت Laxativesواالدوية المضادة للحموضة التي تحتوي على الكالسيوم او المغنيسيوم Antacid
(+٢Ca ،+٢(Mgوالالكتلوز واالدوية المدررة والمضادات الحيوية Antibioticsوالكابوتين Captoprilواالسبرين
Aspirinواالنديرال Propranololوالثيوفلين Theophyllinesجميعھا قد تسبب اسھال حاد .acute diarrhea
وتحËËدث بËËسبب االصËËابة ببكتريËËا ،ShigellaقËËد يËËسبب اسËËھال خفيËËف mild diarrhoeaبËËين اليËËوم ٧-١مËËن التعËËرض للبكتريËËا
،مصحوب بارتفاع درجة الحرارة ،يختفي في اليوم ٤-٣من المرض .وايضا مغص والم بËالبطن Abdominal crampsمËع حالËة
من الشعور بالحاجة للتبËرز .tenesmusوايËضا يكËون االسËھال مËائي ولكËن فËي االخيËر يËصبح دمËوي bloody diarrheaمËع او
بدون غثيان وتقيوء ،العالج قد يكون باعطاء السوائل لتعويض المحاليل المفقودة بسبب االسھال وتËصرف ايËضا المËضادات الحيويËة
في الحاالت الËشديدة مثËل ciprofloxacinبجرعËة ٥٠٠ملغËم مËرتين يوميËا او . co-trimoxazoleامËا االدويËة المËضادة للحركËة
المعدية antimotility agentمثل عالج loperamideالنھا تطيل فترة بقاء العدوى .
١٥٢
نظرة صيدالنية مبسطة لمعالجةAmoebic dysentery.
وتحËËدث بËËسبب االصËËابة بطفيلËËي Entamoeba histolyticaو الھËËدف مËËن المعالجËËة ھËËو تعËËويض الËËسوائل المفقËËودة خËËالل فتËËرة
االسËھال و القËضاء علËى بكتريËا المËسببة ،العËالج فËي حالËة acute-invasive intestinal amoebiasisھËو metronidazole
عن طريق الفم بجرعة ٨٠٠ملغم ثالث مرات يوميا لمدة ١٠-٥يوم وايضا ممكن ان نعطي كبديل عËالج TinidazoleبجرعËة ٢غËم
لمدة ٣-٢يوم ويجب ان تتبع ھËذه المعالجËة باعطËاء عËالج diloxanide furoateبجرعËة ٥٠٠ملغËم ثËالث مËرات يوميËا لمËدة ١٠
ايام لتحطيم ، gut cystويعتبر عالج Diloxanide furoateھو العالج االفضل لمعالجة المرضى الالعرضيين المËصابون بالËشكل
الكيسي من طفيلي .E. histolyticaاما metronidazoleوعالج tinidazoleفغير فعالين لمعالجة .cysts E. histolytica
معلومة رقم :٤٦ان عالج مرض Giardiaالذي يتميز باالسھال المائي المصحوب برائحة قوية وارتفاع جدا بسيط في درجة
حرارة الجسم ھو دواء Metronidazoleعن طريق الفم بجرعة ٥٠٠-٢٥٠ملغم ثالث مرات يوميا لمدة عشرة ايام للكبار بينما
يعطى بجرعة ٢٥ملغم /كغم /اليوم عن طريق الفم orally.
يعËاني المËريض مËن كثËرة العطËش PolyuriaوبالتËالي زيËادة بËشرب المËاء polydipsiaوفقËدان بËالوزن Weight lossوضËعف
ونحËول weakness.وعمËق فËي التËنفس والËم بËالبطن Abdominal painحيËث ان احËد دالئËل التËي تËشير الËى ھËذا المËرض عنËد
االطفال خاصة ھو ان الطفل يعاني من الم بالبطن حاد ’ acute abdomenويعاني ايضا من التقيوء VomitingوبالتËالي قËد يËصل
الËى حËدوث Confusionو comaحيËث تحËدث عنËد 10 %مËن المرضËى والمھËم ھËو رائحËة الكيتËون ketonesالتËي تËشم مËن
المريض.
ھل تعلم ان تشخيص مرض DKAيكون عندما يكون arterial pHاقل او يساوي 7.30او يكون تركيز البيكربونات serum
bicarbonateھËو اقËل او يËساوي15mmol/L ,واالھËم ھËو وجËود نتيجËة موجبËة لتحليËل الكيتËون فËي urineاو فËي plasma
ومن المھم ان اذكر ان Ketonesليس فقط موجود في urineلمن يعاني من مرض الحماض الكيتوني السكري وانما يظھËر ايËضا
في االشخاص الطبيبعين بعد فترة star vationويظھر تظھر نتيجة التحليل بصورة خطËأ test for urinary ketones false
positiveللمرضى الذين يستعملون دواء captopr ilوادويةother sulphydr yl dr ugs.
-١نستعمل محلول saline (%٠.٩) normalلتعويض السوائل المقودة من الجسم والمعدل الذي يفقد من السوائل في مثل ھذه
الحالة ھو mL/kg١٠٠مع االخذ بنظر االعتبار وجود االمراض القلبية .cardiac disease
- ٢في حالة وجود انخفاض بالضغط hypotensiveيعطى المريض 500mL 0.9% saline IVخالل 15-20دقيقة وتعاد
الجرعة الى ان يصل الضغط االنقباضي اعلى من 100mmHgبشرط ان النتجاوز ثالث جرع كحد اعلى.
١٥٣
- ٣بعد ذلك يتم اعطاء 1L 0.9% salineخالل ساعتين وتكرر ھذه الحالة ثالث مرات ثم يتم اعطاء 1L 0.9% salineخالل
ثالث ساعات وتكرر الحالة ايضا ثالث مرات فقط( يعني تقريبا الى ھنا اعطينا 6لتر من محلولnormal saline ).
-٤اما البوتاسيوم فيجب ان اليعطى في اول لتر من محلول normal salineاو اذا كان مستوى البوتاسيوم اكبر من
mmol/L٥.٥ولكن يجب ان يعطى في بعد اول لتر مع كل مغذي مالم يكون خروج البول اقل من mL/h٣٠او كانت نسبة
البوتاسيوم عالية .
-٥عندما يصل مستوى السكر في الدم الى mmol/L١٥يتم اعطاء محلول IV glucoseمع محلول . saline %٠.٩
-٦يعطى glucose %٥ L١خالل ٨ساعات عندما يصل مستوى السكر الى mmol/L١٥-٧و يعطى %١٠ mL٥٠٠
glucoseخالل ٤ساعات عندما يصل مستوى سكر الدم الى اقل من .mmol/L٧
ھل تعلــــــــــــــــــــــــــــــم ؟
ھناك حالتان فقط يتم تخفيض ضغط الدم المرتفع بسرعة ھما
اما باقي الحالت فيتم تخفسض %٢٥من ضغط الدم خالل اول ٤-١ساعة من المعالجة والباقية خالل ٢٤ساعة االخرى ،الن
تخفيض الضغط بسرعة اكبر يؤدي الى نقص التروية الدموية الدماغية والقلبية .cerebral and cardiac hypoperfusion
معلومة رقم :٥١ان ھناك ثالث انواع رئيسية من ادوية مجموعة barbituratesتقسم حسب سرعة ذوبانيتھا في الدھون lipid
solubilitiesوبدء فعلھا ،االولى ھي جدا قصيرة الفعل ومن اھمھا thiopentalحيث يكون ذو ذوبانية عالية جدا بالدھون lipid
solubilitiesالنه يمتلك الكبريت في تركيبه sulfurويستعمل بالطريق الوريدي للتخدير ،والثانية ھي قصيرة الى متوسطة الفعل
ومن اھمھا عالج ([Nembutal] pentobarbitalالذي يمتلك اقل ذوبانية بالدھون lipid solubilitiesوفعل عالجي اطول
من المجموعة االولى والثالثة تمتلك فعل اطول من المجموعتين االولى والثانية مثل ([Luminal] phenobarbitalويمتلك
ذوبانية قليلة بالدھون lipid solubilitiesوفعل اطول
the longest durations of actionويËËËستعمل مËËËضاد للقلËËËق .antianxiety drugsومËËËضاد للتËËËشنجات الËËËصرعية
anticonvulsantsوايضا . sedative
معلومة رقم :٥٢ان التاثيرات العالجية الرئيسية الدوية مجموعة البنزوديازبين Benzodiazepinesمثل عالج Diazepam
) (Valiumوعالج ،(Xanax) Alprazolamھي تحسين وتلطيف السلوك Calming of behavior .وتقليل القلق
Reduction of anxietyوتحفيز النوم Induction of sleepومضاد للتشنج Anticonvulsant actionsومرخي عضلي
.Muscle relaxation
معلومة رقم :٥٣عالج Terlipressinھو نظير فاسوبريسين(قابض لألوعيه الدمويه ) vasopressin of analogueاألكثر
استخداما في أوروبا لنزف الجھاز الھضمي العلوي من الدوالي يستعمل بجرعة ٢ملغم في البداية ثم نعطي ٢-١ملغم كل ٦-٤
١٥٤
ساعات لمدة ٧٢ساعة في عالج variceal bleedingحيث يعمل splanchnic vasoconstrictionوالفضل تجنب الجرعة
العالية ٢ملغم قدر المستطاع ،من اھم تاثيرات الجانبية ھي cardiac ischaemiaوتضيق االوعية الدموية المحيطية
peripheral vasoconstrictionوبالتالي حدوث ارتفاع بضغط الدم وحدوث skin, and splanchnic ischaemiaعلما
ان الفيالة الواحدة تحتوي على ١ملغم فقط .
مرض التھاب القولËون الكËاذب Pseudomembranous colitisيحËدث بËسبب (necrolytic toxins (A and BالتËي تنËتج
بواسËطة Clostridium d ifficileيحËدث عËادة بعËد فتËرة تعËاطي المËضادات الحيويËة ويظھËر حتËى بعËد اربËع اسËابيع مËن قطËع
المضادات الحيوية غالبا يتميز اسھال غزير وكثير جدا ويكون مائي ولكن قد تجد الدم في %٥مËن المËصابين و بحËدوث مغËص بطنËي
abdominal crampsمËع صËالبة فËي الËبطن وارتفËاع بدرجËة الحËرارة وارتفËاع بنËسبة كريËات الËدم البيËضاء elevated white
cell countتشخص بوجود سموم ھذا البكتريا في الخروج يعالج بواسطة اعطاء الËسوائل المفقËودة والمحاليËل وعËادة تعËالج الحالËة
الخفيفة من ھذا المرض باعطاء عالج metronidazoleبجرعة ٥٠٠ملغم ثالث مرات يوميا وايËضا ممكËن ان نعطËي كبËديل عËالج
mg٢٥٠ Oral vancomycinاربع مËرات يوميËا ١٤-٧يËوم امËا الحالËة الËشديدة مËن المËرض فتعËالج باالعطËاء الوريËدي مËن ھËذه
االدوية .
وتسببھا طفيلي Giardia lambliaتنتقل بواسËطة faeco-oral routeمËن عوامËل حËدوثھا ھËو الËسفر recent travelالËى
الدول النامية ونقص المناعËة immunosuppressionوايËضا تحËدث بËسبب homosexualityوايËضا عنËد achlorhydria.
واھم اعراضھا اسھال مزمن chronic diarrhoealقد يستمر حتى اكثر مËن عËشرة ايËام وايËضا epigastric discomfortمËع
نحول وانتفاخ بËالبطن وحËدوث غËازات وتجËشوء واحيانËا سËوء امتËصاص وتعËالج بواسËطة MetronidazoleبجرعËة 2غËرام لمËدة
ثالث ايام او بجرعة 400ملغم ثالث مËرات يوميËا لمËدة خمËسة ايËام عËن طريËق الفËم او تعËالج باعطËاء عËالج tinidazoleبجرعËة 2
غرام مرة واحدة فقط .ومن المھم ان نذكر قد يحدث بعد االصابة بعدم تحل لالكتوز ربما يستمر حتى 6اسابيع.
معالجة الجرب تكون بواسطة (permethrin (Nixوھذا يمكن وصفه للكبار واالطفال وللحوامل والرضع او عالج crotamiton
—((Euraxوھذا يمكن وصفه لالطفال يتم تطبيقه على شكل طبقة رقيقة فوق المنطقة المصابة من الجلد وبعض المصادر توصي
بتطبيقه على الجسم كله ،عالج Permethrin .يتم تركه من ١٢-٨ساعة بينما عالج —(crotamiton (Euraxيطبق ليال لمدة
يومين متاليين ويغسل بعد ٢٤ساعة من اخر تطبيق له ولكن في الحاالت الشديدة يطبق ھذا العالج مرة ثالثة وتوجد عالجات
وعالج malathion, and sulfur in petrolatumوايضا ْ موضعية اخرى للجرب ھي كل من عالج benzyl benzoate
تعطى االدوية المضادة للحكة antipruritic emollient or topical steroidوايضا بواسطة اعطاء مضادات الھستامين مثل
عالج . diphenhydramineاو عالج ( (Ataraxhydroxyzineاو عالج ،(Zyrtec) cetirizineويمكن وصف عالج
Lindaneايضا لعالج الجرب وھو غير امن لالطفال اقل من عمر سنتين والحوامل والرضع وقليلوا المناعة وموجود على شكل
غسول وشامبو .
١٥٥
المصدر Lipincott guide to infectious disease :
والËËذي يحËËدث بËËسبب Trichomonas vaginalis protozoanتعËËالج بواسËËطة اعطËËاء عËËالج antiprotozoal agentمثËËل
،(Metronidazole (Flagylيؤخذ عن طريق الفم ويعتبر االعالج االفضل لھذا المرض وايضا ممكن اعطاء عالج) tinidazole
(Tindamaxكعالج بديل ويفضل اعطاء العالج بجرعة ٢غم من عالج metronidazoleولكن يمكن اعطاءه بجرعËة ٥٠٠ملغËم
مËËËرتين يوميËËËا لمËËËدة اسËËËبوع واحËËËد فقËËËط وايËËËضا ممكËËËن اعطËËËاء العالجËËËات الموضËËËعية مثËËËل ،(clotrimazole (MycelexوعËËËالج
metronidazoleولكن ليس بنفس الفعالية العالجية عندما يؤخذ عËن طريËق الفËم .وايËضا ينËصح ،povidone-iodineوعالج
المريض بعدم شرب الكحول خËالل فتËرة الكËورس العالجËي مËع تنËاول عËالج metronidazoleحتËى ٤٨سËاعة مËن اخËر قËرص مËن
عËËالج metronidazoleل انËËه يËËؤدي الËËى تËËاثيرات منھËËا التقيËËوء والغثيËËان والËËصداع والËËم الËËبطن بËËصورة جËËدا شËËديدة وايËËضا نËËصح
المريض بترك المعاشرة الزوجية خالل فترة المعالجة .
توصف المضادات الحيوية حسب البكتريا المسببة لاللتھاب والتي تظھر بالزرع ولكن مع ذلك يمكن البدء باعطاء المضادات الحيوية
حسب شدة المرض ففي uncomplicated pyelonephritisنعطي trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-
(SMXاو Cefiximeلالطفال وفي حالة وجود resistanceنعطي للكبار fluoroquinolone antimicrobialsمثل
، levofloxacin and gatifloxacinاما نوع complicated pyelonephritisفيحتاج الى عالج عن طريق الوريد في
المستشفى باالضافة الى المتابعة .واعطاء مسكن الم مناسب ،واالعراض والعالمات قد تختفي بعد عدة ايام من بدء المعالجة ويصبح
بول urineمريض خالي منھا بعد ٧٢-٤٨ساعة من العالج ولكن مع ذلك يجب االستمرار بالمضادات حتى ١٤يوم للقضاء نھائيا
على البكتريا ويعاد زرع البول بعد اسبوع من اكمال العالج وايضا يجب اعطاء المريض خافض حرارة من اجل تخفيضھا وتشجيع
على شرب كمية كبيرة من الماء تصل الى ٣-٢لتر في اليوم .
المصدر :
يعالج التھاب البروستات الحËاد acute prostatitisباعطËاء امËا fluoroquinolonesمثËل --ciprofloxacinو ofloxacin
و gatifloxacin-moxifloxacin--او trimethoprim-sulfamethoxazoleاوو االمبËËËËËËËËËËËËËسلين مËËËËËËËËËËËËËع الكرمايËËËËËËËËËËËËËسين
ampicillin with gentamicinوايËËضا نعطËËي Alpha-blockerمثËËل terazosinلتحËËسين مجËËرى البËËول مËËن االنËËسداد
improve outflow obstructionبسبب التضخم نتيجة االلتھاب اما في حالة التھاب البروستات المزمن chronic bacterial
prostatitisفيعËËËالج باعطËËËËاء trimethoprim-sulfamethoxazoleاو fluoroquinolonesيعطËËËى لمËËËËدة ٦-٤اسËËËËابيع
باالضËËافة الËËى ذلËËك ينËËصح المËËريض بالراحËËة بËËالفراش bed restوتنËاول سËËوائل بكميËËة كافيËËة adequate hydrationواعطËËاء
المËËسكنات analgesicsوخËËافض للحËËرارة antipyretics ،ومËËسھالت stool softenersالنËËه قËËد يعËËاني مËËن االمËËساك ويتجنËËب
االدوية التي تزيد من االعراض مثل بعض االدوية مثل ادوية .،Anticholinergics
١٥٦
المصدر :
معالجة التھاب اللثة gingivitisبواسطة ازالة العوامل المخدشة والمسببة مثل الطبقة الصفراء علËى االسËنان واالسËنان النËي فيھËا
اضËËرار واالعتنËËاء بنظافËËة الفËËم باسËËتعمال الخËËيط والغرغËËرة مثËËل الكلوروھكËËسدين وايËËضا قËËد تفيËËد الغرغËËرة باسËËتعمال المحلËËول الملحËËي
ويمكن استعمال االدوية المسكنة لتخفيف االلËم فËي اللثËة واالسËنان وايËضا يمكËن اسËتعمال وسËائل التخËدير الموضËعية مثËل البخËاخ قبËل
التنظيف بالفرشاة لتقليËل االلËم ومËن المھËم ان نقËول ان الفحËص المتكËرر والتنظيËف يËساعد علËى تقليËل مËن تكËون الËبالك االصËفر علËى
االسنان وايضا نستعمل بعض المضادات الحيوية مثل penicillin and erythromycinلھذا االلتھاب .
المصدر :
المضاد الحيوي الفعال يقلل من حجم االسھال وشدنه وبالتالي يقلل فترة االصابة بالكوليرا وايضا يوقËف االسËھال خËالل ٤٨سËاعة مËن
البدء بالمضاد الحيوي وبالتالي يقلل فترة البقاء بالمستشفى ،تعطى المضادات الحيوية في حالة الجفاف الشديد للذين اكبر مËن عمËر ٢
سنة نبدا بالمضاد الحيوي بعد اعادة تصحيح السوائل عادة خالل ٦-٤ساعة وتوقËف التقيËوء ولËيس ھنËاك افËضلية العطËاء المËضادات
الحيوية بالطريق الوريدي او العضلي وعادة يتم االستمرار باعطاء المضاد الحيوي لمدة ٥-٣يوم ولكن على اية حال single-dose
therapyباحد ادوية tetracyclineاو doxycyclineاو furazolidone ،او ciprofloxacinھي فعالة في في تقليل فتËرة
وحجم االسھال .
vaginal تËËËشجيع المËËËراءه الحامËËËل علËËËى الفحËËËص فËËËي اخËËËر ثËËËالث اشËËËھر third trimesterمËËËن الحمËËËل لمعرفËËËة وجËËËود
candidiasisيساعد على حماية الوليد neonateمن االصابة بھذه الفطريات عند الوالدة .at birth
المصدر :
معلومة رقم:٦٣
١٥٧
يعالج باعطاء كالسيوم كلوكونيت %١٠ calcium gloconateعËن طريËق الوريËد بËصورة بطيئËة جËدا خËالل ١٠-٥دقËائق بجرعËة
١٠٠ملغËم /كغËم مËع مراقبËة heart rateخËالل اعطËاء العËالج واذا اسËتمر spasm and convulsionنعيËد الجرعËة مËرة ثانيËة
ونعطËي عËËالج phenobarbitolامËا عËËن طريËËق الوريËد او العËËضلة بجرعËة ٥ملغËËم /كغËËم وايËضا يعطËËى المËريض االوكËËسجين خËËالل
النوبة ، convulsionبعد السيطرة على الحالة يجب اعطاء عالج لمرض الكساح .
يحدث بسبب نقص فيتامين Dوھو جدا شائع في االعمار بين ٦اشھر الى ٢سنة ويحدث نتيجة االرضاع لفترة طويلة من الحليب
الطبيعي بدون اعطاء للطفل مكمالت غذائية غنية بفتامين Dوايضا يحدث نتيجة حدوث االسھال عند االطفال بصورة متكررة ويعالج
باعطاء الطفل فيتامين ٣or D ٢Dعن طريق الفم بجرعة ٥٠٠٠-٣٠٠٠وحدة يوميا لمدة ٤-٣اسابيع وكبديل يعطى الطفل حقنه
واحدة من فيتامين ٣or D ٢Dعن الطريق العضلي حيث تبدا عالمات الشفاء بعد اسبوعين من البدء بالعالج وتصبح كاملة بعد ٤
اسابيع .باالضافة الى ذلك نصح االھل باستعمال االغذية الغنية بالفيتامينات والكالسيوم مثل صفار البيض واللحوم الحمراء والتعرض
الكافي الشعة الشمس .
ينتج من salicylate poisoningواالستعمال المطول للمضادات الحيوية وعدم التغذية لمدة طويلة كما في التھاب
االمعاء sever gastroenteritisوسوء االمتصاص المزمن prolong malabsorptionويتميز بحدوث النزف bleeding
ويكون عالجه باعطاء فيتامين ١Kحيث يكون اكثر فعاليه وسريع التاثير وطويل التاثير العالجي من المستحضرات االخرى لفيتامين
kوجرعته لالطفال ھي ١٠-٥ملغم عضلي او وريدي او من خالل الفم .
قطËËËرات العيËËËون المËËËراھم eye drop and ointmentالتËËËي تحتËËËوي مËËËضادات حيويËËËة تËËËستعمل فËËËي االطفËËËال لمعالجËËËة
mucopurulent conjunctivitisوايËËËËËضا تËËËËËستعمل فËËËËËي newbornخËËËËËالل اول ٥-٤يËËËËËوم مËËËËËن الËËËËËوالدة كوقايËËËËËة ضËËËËËد
، conjunctivitisعدة مضادات حيوية متوفرة على شكل قطËرة او مËرھم عËين مثËل الكلورمفينكËول حيËث يعتبËر العËالج االفËضل النËه
واسع الطيف ونادرا ما يسبب sensitizationولكن مع ذلك فمن االفËضل تجنبËه فËي newbornالن امتËصاصه مËن قبËل الجËسم قËد
polymyxin يËËËسبب ، gray syndromeالمËËËضادات الحيويËËËة االخËËËرى المتËËËوفرة علËËËى شËËËكل قطËËËرة او مËËËرھم عËËËين ھËËËي
.neomycin.gentamycin.tetracyclineوينصح قبل تطبيق قطرة العين او مËرھم العËين غËسلھا بوضËع boric acid lotion
، or normal saline%٢والجرعËËة االعتياديËËة لمËËرھم او قطËËرة العËËين ھËËي ٢-١قطËËرة ٤-٣مËËرات يوميËËا ولكËËن فËËي sever
infectionقد نصل الى عشر مرات يوميا اي كل ٢ساعة وقد يضاف لھا مضاد حيوي عن طريق الفم ،مËرھم العËين ربمËا يطبËق لËيال
قبل النوم لياخذ وقت كافي للتاثير العالجي وعادة تستمر المعالجة بھذه االدوية العينية لمدة ٦-٣يوم فقط .
١٥٨
معلومة رقم :٦٧
سؤال وجواب صيدالني ؟ السؤال :ھËل اسËتعمال Tetracycline and doxycyclineجرعËة واحËدة يËؤثر علËى االطفËال اقËل مËن
عمر ٨سنوات كما في مرض الكËوليرا ؟ الجËواب :اسËتعمال ادويËة Tetracycline and doxycyclineيمكËن ان يËسبب فقËدان
دائمي للون االسنان عنËد االطفËال اقËل مËن عمËر ٨سËنوات ولكËن ھËذا التËاثير جËدا قليËل عنËدما يËستعمل لفتËرة قËصيرة كمËا فËي الكËوليرا
وخاصة عندما يستعمل كجرعة واحدة .
: ٦٨
معلومة رقم
الكلية تنتج %٩٠من ھرمون االريثروبويتين the hormone erythropoietinالذي يحفز على انتاج كريات الدم الحمراء red
، blood cellوالنقص في nephron massيسبب في قلة انتاج ھرمون االرثروبويتين the hormone erythropoietin
والذي يؤدي الى حدوث فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن واھم اعرضه ھي الشحوب pallorوالنحول lethargyوقصر التنفس
عند اجراء التمارين . breathlessness on exercise
معلومة عن Uraemiaفي
تحدث بسبب تجمع اليوريا و nitrogenous toxinsاالخرى ،ومن المعروف ان اليوريا تسبب اعراض في القناة الھضمية
مزعجة وجدا عسيرة ربما تكون مسؤلة عن fragility and purpura capillaryالتي تشاھد في الفشل الكلوي المزمن
واليوريميا ايضا تسبب تحطم للصفيحات الدموية وتسبب الميل للنزيف ) (uremic bleedingاما اعراضھا فھي النحول والتعب
fatigueوالضعف العام في الجسم weaknessوقصر التنفس shortness of breathوالغثيان nauseaوالتقيوء
،vomitingوالنزف bleedingوفقدان الشھية anorexiaو .mental confusion
الصوديوم والماء Sodium and waterينظم بواسطة بصورة اولية بواسطة الكليتان وحدوث خلل في النفرون nephron
massيؤدي الى قلة الترشيح الكلوي glomerular filtrationواعادة االمتصاص reabsorptionللماء والصوديوم ويؤدي
الى حدوث edemaمسببه في حدوث .pulmonary oedema, and heart failure
١٥٩
معلومة رقم :٧١
Glomerulonephritis -٥
ھو وجود kidney damageاو قلة في معدل الترشيح الكلوي (glomerular filtration rate (GFRلمدة ثالث اشھر او
اكثر وبصورة عامة يعرف على انه نقص متقدم a progressive declineفي وظيفة الكلية والذي يحدث في فترة تتجاوز عدة
اشھر الى سنة .
معلومة رقم :٧٤ان المراءة التي ترضع طفلھا رضاعة طبيعية واصبحت حامل يمكنھا ان تستمر بالرضاعة الطبيعية لطفلھا الى
الشھر السابع من الحمل.
١٦٠
معلومة رقم :٧٥
حËدوث Reduction in nephron massيقلËل مËن tubular secretion of potassiumوھËذا يËؤدي الËى حËدوث زيËادة فËي
وھËذه الزيËادة تËسبب عËدة تËاثيرات غيËر مرغوبËه علËى القلËب وبËاقي اجھËزة الجËسم تركيËز عنËصر البوتاسËيوم hyperkalemia
وايضا الخلل الذي يحدث في وظيفة الكلية اثناء الفشل الكلوي المزمن يؤدي الى حدوث metabolic acidosisنتيجة قلة اسËتخراج
hydrogenوايضا يحدث ارتفاع ضغط الدم Hypertensionبسبب احتباس الماء والصوديوم fluid retentionوعËدم خروجËه
من الجسم وھذا يËؤدي الËى زيËادة حËدوث مËرض الفËشل القلبËي heart failureوامËراض القلËب التاجيËة IHDمثËل الذبحËة والجلطËة
القلبية يساعدھم في ذلك االضطراب في تركيز الدھونDyslipidaemia .
معالجة abnormalities Fluidو Hyperlipidemiaو Metabolic acidosisفي الفشل الكلوي المزمن ؟؟
استعمال االدوية المدررة diureticsاو غسيل الدم long- term dialysis ،ربما يكون ضروري للسيطرة على ضغط الدم
.blood pressureواعالج edemaالتي تحدث في الفشل الكلوي المزمن واستعمال Loop diureticsوخاصة عندما تستعمل
عن طريق التسريب الوريدي المستمر continuous infusionتزيد من urine volumeو .renal sodium excretion
وبالتالي تقلل من edemaاما االضطراب الذي يحدث في زيادة الدھون Hyperlipidemiaفيعالج بواسطة ادوية Statinsواما
حالة حموظة الدم Metabolic acidosisفتعالج باعطاء دواء sodium bicarbonateعن طريق الوريد البطيء .
مËن اھËم مËضاعفات الفËشل الكلËوي المËزمن ھËو فقËر الËدم anaemia of erythropoietin (EPO) deficiencyويعËالج باعطËاء
المريض اما erythropoietin-alpha or –betaاو the longer-acting darbopoietin-alphaويعطى ايضا معه iron
Parenteral therapyكËËي يحËËسن االسËËتاجة العالجيËËة لعËËالج االريثروبËËويتين erythropoietinوايËËضا مËËن مËËضاعفات الفËËشل
الكلËËوي المËËزمن ھËËي HyperphosphataemiaويعËËالج بتقليËËل تنËËاول االغذيËËة الغنيËËة بالفوسËËفات phosphateواعطËËاء عËËالج
calcium carbonateعن طريق الفم الذي يرتبط مع الفوسفات phosphateويمنع امتصاصه ويجب المحافظة على كËون تركيËز
الكالËËسيوم calcumضËËمن المËËستوى الطبيعËËي خËËالل اعطËËاء عËËالج α-١ synthetic vitamin D analogue such as
colecalciferoلمعالجة الحثل العظمي renal osteodystrophyالذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن .
١٦١
عنËËدما يËËصل الفËËشل الكلËËوي المËËزمن chronic renal failureالËËى مرحلËËة end-stage renal diseaseوعËËدم االسËËتجابة
المطولة للطرق العالجية للسيطرة على االعراض والمضاعفات التي تحدث يتم التحول الËى امËا long- term dialysis ،او renal
transplantationالطالËËة عمËËر وحيËËاة المËËريض بھËËذا المËËرض .وتوجËËد نوعËËان مËËن الغËËسيل الكلËËوي االول ھËËو Hemodialysis
((HDويفËËËضل للمرضËËËى الËËËذين يعËËËانون مËËËن acute hyperkalemiaغيËËËر مËËËستجيب للطËËËرق العالجيËËËة واھËËËم مËËËضاعفاته ھËËËي
hypotensionو Muscle crampsو thrombosisو ، infectionاما النوع الثËاني مËن الغËسيل الكلËوي فھËو Peritoneal
(dialysis (PDويفËضل للمرضËى اللËذين يعËانون مËن bleeding disordersو .cardiovascular diseaseواھËم مËضاعفاته
،hyperglycemiaو inflammation or infection at the catheter siteو this method carries a high risk
.of peritonitisوالطريقة الثانية ھي زرع الكلية وھذه عملية جراحية تسمح للمريض للعيش بصورة طبيعية ولمدة طويلة .
سؤال :عند فتح علبة االنجسيد angisedتوجد فيھا قطن ،السؤال لماذا ينصح بمنع اعادة ھذا القطن الى علبة مرة ثانية بعد فتحھا ويجب التخلص منھا ؟
الجواب :الن ھناك عدة عوامل تؤثر على العالج واھمھا الحرارة والرطوبة وابعاد القطن من علبة عالج االنجسيد بعد فتحھا الن القطن يساعد على امتصاص الرطوبة التي تؤثر على ثباتية الدواء .
معلومة : ٨٠يتضمن عالج الفشل الكلوي المزمن العالجي الدوائي وغير الدوائي والھدف من العالج ھو منع تدھور المرض اكثر
وتقليل تطور او شدة المضاعفات التي تحدث في المرض مثل فقر الدم والتاثيرات العظمية وغيرھا ويتضمن العالج غير الدوائي
تقليل تناول البروتين والملح والسوائل والسيطرة على سكر الدم وضغط الدم باتباع النصائح غير العالجية وتقليل تناول االغذية
الغنية بالبوتاسيوم اضافة الى العالج الدوائي الذي سوف نذكره فتابع .
.
معلومة رقم :٨١التفريق بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن ؟
التفريËق بËين الفËشل الكلËوي الحËاد acute renal failureوالمËزمن chronic renal failureيعتمËد علËى التËاريخ المرضËي
للمËريض historyوفتËرة االعËراض ، duration of symptomsووجËود فقËر الËدم مËن نËوع Normochromic anemia
وحدوث الحثل العظمي renal osteodystrophyيدل على ان الفشل من النوع المزمن.
١٦٢
-٣انخفاض مستوى الكالسيوم .
التدھور الذي يحدث في الكلية نتيجة الفشل الكلوي المزمن يعيق تفعيل فيتامين vitamin D Dوبالتالي قلة امتصاص الكالسيوم
calciumمن القناة الھضمية يؤدي الى قلة تركيز الكالسيوم وھذا يؤدي الى تفعيل ھرمون جار الدرقية parathyroid
. .(hormone (PTHوعند تدھور مرض الفشل الكلوي فانه اليتم السيطرة على تركيز الكالسيوم اال عند تحرره من العظام bone
resorptionوھذا يؤدي الى تكوين ما يسمى بالحثل العظمي كلوي المنشأ . renal osteodystrophy
orallyبل يعطى فقط معلومة رقم :٨٤السؤال :لماذا اليتم اعطاء عالج االوكسيتوسين oxytocin drugعن طريق الفم
عن طريق الوريد I.V infusionوعن طريق االنف intranasal route؟ الجواب :اليمكن اعطاء عالج االوكسيتوسين
oxytocin drugعن طريق الفم orallyالنه يتايض metaboliteفي االثني عشري duodenumفي االمعاء الدقيقة
بواسطة االنزيمات البنكرياسية pancreatic enzymesمثل التربسين trypsinوالكيموتربسين .chemotrpsin
معلومة رقم :٨٥السؤال :ماھي افضلية عالج esomperazoleعلËى عËالج omperazoleفËي ulcer therapy؟ الجËواب
:عËالج esomperazoleھËو S-isomer of omperzoleوقËوة تËاثير عËالج esomperazoleضËد بكتريËا Helicobacter
pyloriاكبر من عالج .omperzole
معلومة رقم :٨٦السؤال :ھل تسعمل ادوية antihistamineفËي عËالج sinus infection؟ الجËواب :ال يجËوز اسËتعمال االدويËة
المضادة للھستامين في عالج ھذه الحالة المرضية وذلك الن ھذه االدوية تËسبب تقليËل افËراز الËسوائل decrease secretionفËي
تجويف الجيوب االنفية وتؤدي الى زيËادة لزوجËة البËاقي وتبقËى لفتËرة طويلËة مËن الوقËت ،والن احËد االغËراض الفËسيولوجية لحËدوث
صËرف ھËذه الËسوائل drainageھËو الزالËة البكتريËا والËسموم مËن تجويËف الجيËوب remove bacteria and toxins from
sinusواعطاء ھذه االدوية يسبب تجمع البكتريا .
ان عالج albendazoleالذي يستعمل لعالج بعض الديدان ممنوع االستعمال خالل فترة الحمل جميعھا النه يثبط عملية cellular
divisionويسبب مضاعفات خطيرة جدا بل ان ھذا العالج يجب ان تتجنب عنه المراءه الحامل قبل شھر من حدوث الحمل .
١٦٣
معلومة رقم :٨٨ان عالج diphenoxylateيبدا تاثيره العالجي بعد ٤٥دقيقية من استعماله ويستمر مدة اربع ساعات وان ھذا
العالج يتايض الى شكل فعال ايضا من الناحية العالجية وان خروجه عن طريق bileو fecesوكميه قليله من تخرج عن طريق
urineوان استعماله بجرعات عالية ممكن ان يسبب euphoriaو . physical addictive properties
معلومة رقم :٨٩السؤال :وضح حالة methemoglobinemiaالتي تحدث كتاثير جانبي عند استعمال ادوية nitrate therapy
مثل angised drug؟ الجواب :ھذه الحالة نادرة الحدوث عند استعمال ھذه االدوية nitrate therapyوتتميز بحدوث
cyanosisووالغثيان والتقيوء وتتطور الى حدوث shockو comaوھذه الحالة تحدث عندما تعطى ادوية nitrate therapy
بالجرعة العالية over doseولكن يمكن ان تحدث حتى بالجرعة الطبيعية . therapeutic dose
معلومة رقم :٩٠السؤال :متى يبدأ عالج allpurinolبتخفيض تركيز uric acid؟ الجواب :يبدأ عالج allpurinol
بتنزيل تركيز uric acidبعد ٢٤الى ٤٨ساعة من بدء المعالجة علما ان half lifeله ھو ٣-١ساعة ويتايض الى الشكل
الفعال active metaboliteفي الكبد liverويخرج عن طريق البول . urine
معلومة رقم :٩١ان ادوية مجموعة السيفالوسبورين cephalosporinesبصورة عامة ال تعاني من عملية التأيض
metabolismماعدا عالج السيفالوثين cephalothinوتخرج عن طريق الكلية بشكل غير متأيض excreted unchanged
وان العالج الذي يمتلك اطول longest half lifeھو عالج ceftriaxoneولھذا يعطى مرة واحدة يوميا حسب مايذكر كتاب
BNFوان first generation agentمن ھذه االدوية اليستعمل لعالج meningitisلكونھا التخترق وتصل الى
. cerebrospinal fluid
معلومة رقم :٩٢ان المرھم ointmentيحتوي على جزء مائي وجزء دھني واليتبخر على الجلد وال يمتص بل فقط تمتص المادة
الفعالة وھو مناسب للجلد الجاف dry skinالنه يبقى فترة اطول عليه ويضمن ترطيب اطول للجلد اما الكريم creamفيضل
للجلد الدھني oilly skinالنه يتبخر ويمتص من الجلد فيقلل من دھنية البشرة .
معلومة رقم :٩٣ان عالج prednisloneھو الشكل الصيدالني الفعال لعالج prednisoneوان عالج prednisoneعندما
يؤخذ عن طريق الفم يتحول بواسطة الكبد liverالى prednisloneعن طريق عملية activationتحدث له في الكبد والعالجان
ھما بنفس الفعالية العالجية ولكن لو كان المريض مصاب بامراض الكبد فان العالج المفضل له ھو prednisloneا ما اذا كان
المريض اليعاني من امراض الكبد فان لعالج االفضل ھو .prednisone
١٦٤
معلومة رقم :٩٤ان مرض (Nephrotic syndrome (NSيشخص بواسطة قياس البروتين في البول Proteinuriaخالل
٢٤ساعة بحيث يكون اكثر من ٣غم خالل ٢٤ساعة باالضافة الى نقص االلبومين Hypoalbuminaemiaبحيث يكون اقل
من ٣٠غم /لتر مع وجود odemaوزيادة في الدھون Hyperlipidaemiaوايضا من المھم ان اذكر ان %٨٠من اسباب
حدوث ھذا المرض ھو بسبب .glomerulonephritis
معلومة رقم :٩٥من التحاليل التي تساعد على تشخيص مرض COPDباالضافة الى االعراض والعالمات ھي تحليل PCV
Hematocritحيث انه يرتفع وقد يتجاوز (polycythemia)%٥٥وايضا التحليل االخرى ھو قياس نسبة الغازات في الدم حيث
يظھر انخفاض في (٢arterial oxygen tension (PaOاما قياس (٢arterial carbon dioxide tension (PaCOفقد
يكون مرتفع او طبيعي ومن المھم ان اذكر ان % ٩٠من الحاالت المرضية بھذا المرض كانت بسبب .Cigarette smoking
معلومة رقم :٩٦السؤال :ماھي فائدة مجموعة ادوية beta blockerالتي تمتلك partial beta agonistمثل عالج
pindololعلى االدوية االخرى التي التمتلك ھذا التاثير مثل عالج atenolol؟ الجواب :ھذه االدوية partial beta agonist
مثل pindololو acebutololلھا فائدة وھي انھا تسبب بصورة اقل كل من قلة دقات القلب bradycardiaو اضطراب في
الدھون lipid abnormalitiesمن االدوية االخرى من ادوية مجموعة beta blockerالتي التمتلك ھذا التاثير فتنفع في
معالجة امراض القلب مثل anginaو hypertensionالتي تكون مصحوبة في bradycardiaاو مصحوبة باضطراب
الدھون .
معلومة رقم :٩٧السؤال :ماھي ظاھرة .atropine flush؟ ومتى تحدث ؟ .الجواب :وھي ظاھرة احمرار او تورد شديد للوجه
fushing of faceوجسم االنسان الذي يستعمل االتروبين atropineممكن ان تظھر ١٥الى ٣٠دقيقة بعد اعطاء االتروبين
atropineعن طريق العضلة I.Mوھذه الظاھرة ھي جدا شائعة الحدوث في االطفال .
معلومة رقËم :٩٨ان عËالج Nephrotic syndromeبËصورة عامËة يتËضمن تقليËل تنËاول الملËح وتنËاول normal proteinوفËي
البËËالغين يËËستعمل diureticsمثËËل عËËالج h PO٢٤/mg٢٥٠-٨٠ furosemideمËËع او بËËدون اضËËافة metolazone or
spironolactoneمËع مراقبËة كËل مËن اليوريËا والمحاليËل urea and electrolyteبحيËث نفقËد كËل يËوم تقريبËا ١كغËم مËن وزن
المËËËريض ،وفËËËي حالËËËة chronic nephrotic syndromeنËËËستعمل ادويËËËة ACE iلتقليËËËل proteinuriaو slow
.progression of renal impairmentوايËضا تعËالج infectionsالتËي قËد تحËدث خËالل المËرض بËسبب قلËة المناعËة واعطËاء
ھيبËËارين وقËËائي Prophylactic heparinاذا كانËËت ھنËËاك انعËËدام او قلËËة بالحركËËة لتجنËËب حËËدوث ThromboembolismالتËËي
تحدث بسبب زيادة عوامل التخثر واخلل في الصفيحات الدموية .platelet abnormalities & clotting factorsوايضا معالجËة
ارتفاع ضغط الدم Treat hypertensionباحد ادوية مجموعة ACE-i or ARBs .وايضا معالجËة hyperlipidaemiaالتËي
تحدث خالل المرض نتيجة زيادة تصنيع hepatic lipoproteinبادوية .statins
معلومËËة رقËËم :٩٩ان الجرعËËة الوقائيËËة بعËËد االصËËابة بمËËرض الجلطËËة القلبيËËة myocardial infarctionمËËن عËËالج Ramipril
يجب ان نبدأ بھا على االقل بعد ٤٨ساعة من حدوث الجلطة ونبدأ بجرعة ٢.٥ملغم مرتين يوميا تزداد بعد ٣ايËام الËى ٥ملغËم مËرتين
يوميا .
١٦٥
معلومة رقم :١٠٠ان جرعة عالج enalaprilلمرض Hypertensionھي نبËدأ بجرعËة ٥ملغËم يوميËا و maintenance
doseھي ٢٠ملغم واعلى جرعة ھي ٤٠ملغم اما جرعته لمرض Heart failureفھي نبدا بجرعة ٢.٥ملغËم ثËم تËزداد تËدريجيا
خالل ٤-٢اسبوع الى جرعة ٢٠-١٠ملغم مرتين يوميا .
معلومة رقم :١٠١السؤال :ماھو عالج Micardis؟ الجواب :ھو االسم التجاري لعالج telmisartanيستعمل لعالج
Hypertensionبجرعة ٤٠ملغم مرة واحد يوميا ولكن قد تكون جرعة ٢٠ملغم كافية للسيطرة على ضغط الدم تزداد عند
الضرورة ولكن بعد مرور ٤اسابيع الى جرعة ٨٠ملغم مرة واحدة يوميا يوجد منه جرع ٢٠ملغم و٤٠ملغم و ٨٠ملغم .
ھل تعلم ؟
ان جرعة عالج candesartan cilexetilلمعالجة Hypertensionھي نبدأ بجرعة ٨ملغم يوميا وتزداد عند الضرورة الى
٣٢ملغم خالل ٤أسابيع علما ان maintenance doseھي ٨ملغم يوميا .
ھل تعلم ؟
ان جرعة عالج atenololلمرض hypertensionھي ٥٠-٢٥ملغم يوميا اما الجرعة االعلى فنادرة مايتم احتياجھا وجرعته
لعالج Anginaھي ١٠٠ملغم مقسمة على مرة واحدة او مرتين يوميا وان االسم التجاري لعالج atenololھو
Tenorminويتواجد بقوة ٢٥ملغم و ٥٠ملغم و ١٠٠ملغم .
معلومة رقم:١٠٤
ھل تعلـــــــــــــــــــــــــم ؟
ان العالج الغير دوائي Nonpharmacological treatmentلمرض فشل القلب ھو تقليل تناول السوائل restriction of
fluid intakeالى 2لتر باليوم من جميع المصادر التي يتناولھا المريض وايضا تقليل تناول الملح dietary sodiumالى 2-3
غرام من الصوديوم باليوم
ان الھدف من معالجة فشل القلب heart failureھو لتقليل او ازالة اعراض المرض relieve or reduce symptoms
وابطاء تدھور المرضslow disease progression .
١٦٦
السؤال:
ماھو الفرق بين Systolic failureو diastolic failureفي مرض فشل القلب Heart failure؟
الجواب :
في حالة Systolic failureھناك نقص في ضخ الدم ejection of bloodمن القلب خالل انقباض عضلة القلب during
، systoleاما في حالة diastolic failureفھناك نقص في امتالء البطين filling of the ventriclesخالل فترة االنبساط
. during diastole
ھل تعلم ؟
ان مجموعة ادوية β-blockersال يوصى باستعمالھا لفترة طويلة كخط عالجي اول لمعالجة مرض ارتفاع ضغط الدم مالم يكون
ھناك مرض مصاحب الرتفاع ضغط الدم مثل anginaحيث وجد ان ھذه االدوية اقل تاثيرا في منع حدوث the major
cardiovascular eventsوخاصة مرض strokeمن االدوية الخافضة للضغط االخرى .
المصدر :
معلومة رقم : ١٠٨مجموعة ادوية ACE inhibitorsمثل ادوية ) (e.g. captopril, Lisinopril, enalaprilمن
المعروف انھا تسبب زيادة بتركيز البوتاسيوم وتظھر ھذه الزيادة بصورة رئيسية وأولية في أمراض الكلى المزمنة ومرضى
السكري والمرضى اللذين يستعملون ادوية potassium-sparing diureticsمثل ).( Amiloride , triamterene
معلومة رقم :١٠٩ان جميع المرضى اللذين تعرضوا للمرض احتشاء عضلة القلب MI from either (STEMI or
) ،( NSTEMIالجلطة القلبية (يجب ان ياخذوا عالج االسبرين aspirinمع عالج من مجموعة ادوية β-blocker aوعالج
من مجموعة ادوية ACE inhibitorللوقاية من حدوث نوبة مرة اخرى وللوقاية من المضاعفات .
ماھي فترة استعمال عالج Clopidogril -plavixبعد التعرض لمرض .(Acute Coronary Syndrome (ACS
الجواب :
اذا كان من نوع NSTEMIفيؤخذ على االقل لمدة ٩اشھر ،اما اذا كان من نوع STEMIفتوجد حالتين ھما :
االولى :اذا كان المريض لم يعمل PCIفيعطى البالفكس (Clopidogril (plavixلمدة على االقل من ٢٨ – ١٤يوم .
الثانية :اما اذا كان المريض عمل a PCI with stent implantationفيعطى البالفكس (Clopidogril (plavixلفترة
لفترة قد تصل الى ١٢شھر .
السؤال :كيف يتم استعمال عالج nitroglycerinفي Early Pharmacotherapy for STEMI؟
الجواب :يتم اعطاء عالج االنجسيد حب تحت اللسان sublingual nitroglycerinكل خمس دقائق لمدة ثالث جرع ،وفي حالة
persistent ischemic symptomsيتم اعطاء Intravenous NTGالى جميع مرضى Acute Coronary
(Syndrome (ACSومرضى فشل القلب heart failureومرضى ارتفاع ضغط الدم غير مسيطر عليه uncontrolled high
blood pressureمالم يكن ممنوع ونستمر بالمعالجة لمدة ٢٤ساعة تقريبا بعد . ischemia is relieved
١٦٧
معلومة رقم:١١٣
السؤال :لماذا يكثر تكون الخثرة A thrombusداخل االوردة veinsوليس الشرايين artery؟
الجواب :وذلك بسبب قلة الضغط في االوردة lower pressureوقلة قوة جريان الدم في االوردة . reduced blood flow
ثالثا -االختبارات الدموية التي تساعد على تشخيص الفشل الكلوي المزمن
رابعا -فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن ::الكلية تنتج %٩٠من ھرمون االريثروبويتين the hormone erythropoietin
الذي يحفز على انتاج كريات الدم الحمراء ، red blood cellوالنقص في nephron massيسبب في قلة انتاج ھرمون
االرثروبويتين the hormone erythropoietinوالذي يؤدي الى حدوث فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن واھم اعرضه ھي
الشحوب pallorوالنحول lethargyوقصر التنفس عند اجراء التمارين .breathlessness on exercise
خامسا Uraemia ٠-في الفشل الكلوي المزمن ::تحدث بسبب تجمع اليوريا و nitrogenous toxinsاالخرى ،ومن المعروف ان
اليوريا تسبب اعراض في القناة الھضمية مزعجة وجدا عسيرة ربما تكون مسؤلة عن capillary fragility and purpura
التي تشاھد في الفشل الكلوي المزمن واليوريميا ايضا تسبب تحطم للصفيحات الدموية وتسبب الميل للنزيف )(uremic bleeding
اما اعراضھا فھي النحول والتعب fatigueوالضعف العام في الجسم weaknessوقصر التنفس shortness of breath
والغثيان nauseaوالتقيوء ،vomitingوالنزف bleedingوفقدان الشھية anorexiaو .mental confusion
سادسا Fluid and electrolyte imbalance -في الفشل الكلوي المزمن ::الصوديوم والماء Sodium and waterينظم
بواسطة بصورة اولية بواسطة الكليتان وحدوث خلل في النفرون nephron massيؤدي الى قلة الترشيح الكلوي glomerular
filtrationواعادة االمتصاص reabsorptionللماء والصوديوم ويؤدي الى حدوث edemaمسببه في حدوث pulmonary
.oedema, and heart failure
سابعا -حدوث metabolic acidosisو hyperkalemiaو Cardiovascular diseaseفي الفشل الكلوي المزمن ::حدوث
Reduction in nephron massيقلل من tubular secretion of potassiumوھذا يؤدي الى حدوث زيادة في تركيز
عنصر البوتاسيوم hyperkalemiaوھذه الزيادة تسبب عدة تاثيرات غير مرغوبه على القلب وباقي اجھزة الجسم وايضا الخلل
١٦٨
الذي يحدث في وظيفة الكلية اثناء الفشل الكلوي المزمن يؤدي الى حدوث metabolic acidosisنتيجة قلة استخراج
hydrogenوايضا يحدث ارتفاع ضغط الدم Hypertensionبسبب احتباس الماء والصوديوم fluid retentionوعدم خروجه
من الجسم وھذا يؤدي الى زيادة حدوث مرض الفشل القلبي heart failureوامراض القلب التاجية IHDمثل الذبحة والجلطة
القلبية يساعدھم في ذلك االضطراب في تركيز الدھون .Dyslipidaemia
الثاني عشر -معالجة فقر الدم وزيادة الفوسفات في الفشل الكلوي المزمن ::من اھم مضاعفات الفشل الكلوي المزمن ھو فقر الدم
anaemia of erythropoietin (EPO) deficiencyويعالج باعطاء المريض اما erythropoietin-alpha or –betaاو
the longer-acting darbopoietin-alphaويعطى ايضا معه iron therapy Parenteralكي يحسن االستاجة العالجية
لعالج االريثروبويتين erythropoietinوايضا من مضاعفات الفشل الكلوي المزمن ھي Hyperphosphataemiaويعالج
بتقليل تناول االغذية الغنية بالفوسفات phosphateواعطاء عالج calcium carbonateعن طريق الفم الذي يرتبط مع
الفوسفات phosphateويمنع امتصاصه ويجب المحافظة على كون تركيز الكالسيوم calcumضمن المستوى الطبيعي خالل
اعطاء عالج α-colecalcifero١ synthetic vitamin D analogue such asلمعالجة الحثل العظمي renal
osteodystrophyالذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن .
١٦٩
معلومة رقم :١١٥
من اھم اعراض التھاب الكبد الكحولي ھي النحول Malaiseواليرقان Jaundiceوالتقيوء والغثيان Nausea and vomiting
وارتفاع بسيط في درجة الحرارة Feverوكبر حجم الكبد hepatomegalyوتجمع السوائل في البطن Ascitesوزيادة كريات
الدم اليضاء white cell countوزيادة زمن البروثرومبين Prothrombin timeالى اكثر من ٥ثواني وارتفاع انزيمات الكبد
وارتفاع البليروبين bilirubinوالفيرتين ferritinوھبوط تركيز كل من الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والھيموكلوبين
والصفيحات الدموية .
معلومة رقم:١١٦
يتم في البداية استدعاء اخصائي الكبد او الجھاز الھضمي ويجب ان نتجنب اعطاء االدوية المدررة diureticsونتاكد من تعويض
كمية كافية من السوائل حيث يجب تجنب المحلول الملحي normal salineويستعمل human albumin solutionاو salt-
poor albuminوايضا يجب على كادر الطوارىء معالجة اعراض قطع الكحول المفاجىء alcohol withdrawalوالبدء
بالتغذية عن طريق nasogastric feedingواعطاء عالج oral/IV thiamineمع مضادات حيوية واسعة الطيف broad-
spectrum antibioticمثل عالج hourly IV-٨ g ١ cefotaximeبعد اخذ نموذج للزرع من الدوم والبول وسوائل البطن
blood, urine and ascitesويتم ايضا فحص وضائف الكلي renal functionللمريض و prothrombin timeيوميا الى
ان يحدث تحسن ثابت في حالة المريض .
تعالج باعطاء مسكنات االلم مثل البثدين pethidineوعدم اعطاء االكل عن طريق الفم وانما يتم استعمال drainage
Nasogastricفي حالة وجد تقيوء واعطاء السوائل الوريدية وايضا يعطى المريض المضادات الحيوية وھي كل من احد ادوية
الجيل الثالث من السيفالوسبورين او احد ادوية الكينولون quinoloneمع metronidazoleوقد يضاف عالج gentamicinفي
حاالت خاصة من ثم التحويل الى قسم الجراحة لعمل السونار ويكمل العمل الطبيب الجراح . .
١٧٠
حاالت طارئة في ردھة الطوارىء ::
يتميز بوجود الم ليس شديد في الجزء العلوي االيمن من البطن مع وجود يرقان في % ٦٠من المرضى وايضا ارتفاع بدرجة
الحرارة Fever with rigorsوارتفاع في كريات الدم البيضاء وايضا تحليل وضائف الكبد يكون غير طبيعي Abnormal liver
function testsوايضا ھناك ارتفاع في تركيز انزيم amylaseوايضا positive blood cultureعند %٣٠من المرضى .
تعالج باعطاء مسكنات االلم مثل البثدين pethidineوعدم اعطاء االكل عن طريق الفم وانما يتم استعمال drainage
Nasogastricفي حالة وجد تقيوء واعطاء السوائل الوريدية وايضا يعطى المريض المضادات الحيوية وھي كل من احد ادوية
الجيل الثالث من السيفالوسبورين او احد ادوية الكينولون quinoloneمع الميترونيدازول metronidazoleومن ثم التحويل الى
قسم الجراحة لعمل السونار ويكمل العمل الطبيب الجراح .
ويتميز بوجود الم شديد جدا في الجزء االيمن العلوي من البطن يستمر اكثر من ١٢ساعة وغالبا يكون المريض قد عانى سابقا من
عدة نوبات مغض مراري ومصحوب ايضا بالغثيان والتقيوء ،اما درجة الحرارة قد تكون طبيعية عند المريض او مرتفعه قليلة جدا
وايضا ترتفع كريات الدم البيضاء في ھذا االلتھاب اما وفحص وضائف الكبد liver function testفتكون طبيعية او مرتفعة قليال
وايضا amylaseاما انزيم ALTو انزيم alkaline phosphataseفيحدث ارتفاع في نسبتھما .
معلومة رقم:١٢١
تقليل تناول الصوديوم الى اقل من ٥٠ملمول باليوم والبدء باستعمال المدررات باعطاء عالج mg ١٠٠ spironolactoneمرة
واحدة يوميا مع furosemideبجرعة ٤٠ملغم يوميا عن طريق الفم صباحا مراقبة نزول الوزن حيث المطلوب ان يفقد المريض
نصف كيلو غرام يوميا اذا كان ال يعاني من peripheral edemaاما اذا كان يعاني من ذلك فيجب ان بفقد يوميا كحد اعلى ١كيلو
غرام من وزنه مع زيادة جرعة كل من spironolactoneالى ١٠٠ملغم كل ٥-٣يوم الى اعلى جرعة ٤٠٠ملغم يوميا ويزيد
جرعة furosemideالى ١٦٠ملغم بعد ٥-٣يوم اذا لم يفقد المريض الوزن المطلوب مع مراقبة تركيز البوتاسيوم في الدم وفي
حالة وجود tense ascitesنقوم بسحب السوائل من البطن حسب القاعدة نسحب كل لتر ونعوض ٨غرام البومين albumin ٨
. per liter of ascites
معلومة رقم:١٢٢
ان اعطاء عالج دانازول مع الوارفرين يسبب زيادة فعل العالجي للوارفرين ويسبب النزف ويحدث النزف بعد تناول العالجين لمدة
٢الى ٣يوم في الغالب .
١٧١
معلومة رقم :١٢٣المغص المراري : Biliary colicويتميز بالم شديد جدا ،Severe painفي الجزء العلوي االيمن من البطن
او في منتصف اعلى البطن يستمر من ٢٠دقيقة الى ٦ساعات مصحوب بالغثيان والتقيوء ،Nausea and vomitingويعالج
باعطاء المسكنات Analgesiaفي ردھة الطوارى واالحالة الى السونار وقسم الجراحة .
معلومة رقم :١٢٤الفرق بين النزف الھضمي Major bleedالشديد والبسيط Minor bleedان النزف الشديد يتميز بزيادة
دقات القلب اكثر من ١٢٠ضربة بالدقيقة والضغط االنقباضي اقل من mmHg ١٢٠وبرودة االطرف وسرعة التنفس اكثر من ٢٠
مرة بالدقيقة وتغير بسيط بالوعي اما النزف البسيط فيتميز بكون النبض اقل من ١٠٠ضربة بالدقيقة والضغط االنبساطي اكبر من
mmHg ١٢٠وعدم حدوث تغير بالوعي والتنفس وعدم حدوث برودة باالطراف وھذا يحدث اذا لم تتجاوز نسبة الدم المفقود ٧٥٠
مل .
معلومة رقم :١٢٥نسبة الوفاة في variceal bleedingھي حوالي % ٥٠ولذلك يتطلب urgent endoscopyلمعرفة
مصدر وسبب النزف ويعتبر Therapeutic endoscopyھي افضل معالجة لھذه الحالة .
المصدر :
acute medicine
معلومة رقم :١٢٦ان العدوى Infectionھي جدا شائعة في حالة حدوث variceal bleedingوھذا الحدوث يقل نسبة وقوعه
باعطاء مضاد حيوي وقائي prophylactic antibioticويجب ان نبدا به قبل اجراء الناظور endoscopyوالمضاد الحيوي
المفضل ھو ciprofloxacinوريدي متبوعة باعطاء كورس عن طريق الفم لمدة ١٠-٧يوم .
المصدر :
acute medicine
معلومة رقم :١٢٧اليرقان Jaundiceمع الم البطن abdominal painوتوسع البطن distension or tendernessقد
يكون بسبب :
التھاب قناة المرارة الحاد • Acute cholangitisالتسمم بالباراسيتامول -Paracetamol poisoninفشل القلب االحتقان
-Congestive heart failureالتھاب الكبد الفايروسي Viral hepatitis
التھاب الكبد الكحولي Alcoholic hepatitis
التھاب البنكرياس الحاد Acute pancreatitis
المصدر :
acute medicine
١٧٢
معلومة رقم :١٢٨
المصدر :
acute medicine
معلومة رقم:١٢٩
المصدر :
acute medicine
معلومة رقم :١٣٠من العوامل التي تؤثر على عبور الدم الحاجز الدموي الدماغي blood brain barrirھي الوزن الجزيئي
للدواء حيث يمتلك الدواء ذو الوزن الجزيئي المنخفض القدرة على عبور الحاجز الدموي الدماغي بينما االدوية ذات الوزن الجزيئي
الكبير مثل vancomycinتنفذ بشكل ضئيل جدا حتى مع وجود التھاب السحايا .
معلومة رقم :١٣١ان ان ارتباط المضاد الحيوي العالي ببروتينات بالزما الدم يقلل من دخول الدواء الى الحاجز الدموي الدماغي لذا
فان كمية الدواء الحر غير المرتبطة بالبروتين ھي التي تنفذ من خالل .BBB
معلومة رقم :١٣٢من االفضل عند قياس ضغط الدم للمريض وھو جالس مع وضع اليد بطريق موازية للقلب وتكون نتيجة القياس
مرتفعة اعادة قياس الضغط مرة ثانية بعد ٥دقائق ويفضل ان يقاس ضغط الدم في حالة الوقوف لكل من الكبار elderlyومرضى
السكري diabeticوللذين يعانون من . postural hypotension
معلومة رقم :١٣٣ان Hypo and hyperthyroidismو ارتفاع عمل الغدة الجار الدرقية Hyperparathyroidism
ومرض Cushing’s syndromeو Pheochromacytomaوالعملقه Acromegalyو Conn’s diseaseو
.Congenital adrenal hyperplasiaتسبب مرض ارتفاع ضغط الدم.
١٧٣
معلومة رقم :١٣٤ان االدوية المانعة للحمل المحتوية على االستروجين Oral contraceptive pills (containing
(estrogenوادوية الكورتيكوستيرويد و ادوية Anabolic steroidsوادوية Sympathomimetic drugsوادوية
(NSAID(sتسبب مرض ارتفاع ضغط الـــــــــــــــــدم .
معلومة رقم :١٣٥في حالة ارتفاع ضغط الدم باالدوية المدررة من نوع Thiazide and other diureticsنحتاج فترة زمنية
تصل الى شھر month ١ up toحتى نحصل على التاثير العالجي الكامل full actionلھذه االدوية والتي تعتبر الخط العالجي
االول الغلب حاالت ارتفاع ضغط الدم .
معلومة رقم ١٣٦ان ادوية مجموعة ACEI drugsمثل عالج Captoprilتسبب تاثير جانبي ھو ، bysgeusiaفماذا يعني
.unpleasant ھذا التاثير ؟؟ الجواب bysgeusia :ھو الشعور بوجود طعم معدني metallic tasteفي الفم غير مرغوب فيه
ان المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم ويعاني من مرض _ Raynaud’s phenomenaالذي ھو مرض وعائي محيطي
يتميز بتقلص االوعية الدموية الطرفية _فان العالج االفضل له لمرض ارتفاع ضغط الدم ھو prefer Nifedipineويجب تجنب
اعطاء احد ادوية مجموعة .avoid B-blockers
االفضل تجنب معالجة مريض ارتفاع ضغط الدم الذي يعاني من مرض الضعف الجنسي erectile dysfunctionباالدوية
مجموعة B-blockersوادوية مجموعة المدررات . diuretics
في حالة ارتفاع ضغط من نوع accelerated hypertensionيفضل عدم تخفيض الضغط بسرعة النه سوف يسبب impair
tissue perfusionويؤدي الى ischemiaلذا االفضل تخفيض %٢٥من الضغط خالل ٦ساعات وبعد ذلك يتم تخفيض الضغط
الى ١٠٠/١٦٠ a level belowخالل ٦ساعات االخرى .
معلومة رقم :١٤١اسباب عدم االستجابة الدوية ارتفاع ضغط الدم ھي عدم التزام المريض باستعمال الجرعة الدوائية حسب الوصفة
الطبية او بسبب قلة الجرعة الدوائية او بسبب وجود مرض ثانوي غير مشخص ھو من يسبب ارتفاع ضغط لدم مثل
. pheochromacytoma
١٧٤
معلومة رقم :١٤٢يجب ان تعطى المراءة الحامل المصابة بالصرع وتستعمل ادوية الصرع جرعات كبيرة من حمض الفولك قبل
الحمل وتتجنب استعمال divalproexوادوية الباربتيوت حيث توضع على ادوية اخرى قبل الحمل وعندما تتم السيطرة على
الصرع يجب انقاص الجرع الى اقل جرعة ممكنه يمكن ان تضبط الحالة .
معلومة رقم :١٤٣ادوية مجموعة Ca-Channel blockersالتؤثر على تركيز الدھون في الدم الزيادة والنقصان والتسبب
العجز الجنسي واالدوية المدررة Diureticsتزيد من الفعل والكفاءة العالجية الدوية مجموعة Ca-Channel blockersوادوية
. Verapamil, amlodipine, and diltiazemتملك تاثير جدا قليل على معدل ضربات القلب بينما ادوية the
dehydropyridinesتسبب زيادة بمعدل ضربات القلب وايضا من المھم ان نذكر ان Diltiazem and verapamilتسبب
depress A-V conductionولذلك يجب ان التستعمل مع ادوية beta blockers.وايضا عالج Verapamilيسبب تاثير
جانبي شائع جدا ھو. constipation..
معلومة رقم :١٤٤ان االدوية الموسعة لالوعية الدموية Vasodilatorsمثل hydralazineتقلل من المقاومة الطرفية او
الجانبية الشريانية decrease peripheral vascular resistanceحيث تقوم بتوسيع االوعية الدموية لتخفيض ضغط الدم
على جدران االوعية الدموية وتسبب ھذه االدوية زيادة في احتباس الماء والصوديوم salt and water retentionوتسبب
تسرع في ضربات القلب reflex sympathetic activity.لذا يفضل اعطاء ادوية مدررة diureticلمعالجة ھذا االحتباس
للماء والصوديوم واعطاء ادوية beta adrenergic blocking therapyلمعالجة التسرع في ضربات القلب.
معلومة رقم :١٤٥الھرمون Hormonesھو مادة كيمائية the chemicalsتحمل رسالة that carry messagesمن خلية
الى خلية اخرى عبر مجرى الدم . the blood stream
معلومة رقم :١٤٦ان ھرمون النوم Growth hormoneالذي يسبب نقصه التقزم
dwarfismوالذي يحدث عادة في فترة الرضاعة والطفولة ويكون افرازه اقل في الكبار والكھول من الشباب يفرز استجابة الى كل
من النوم ،sleepوالتمارين الرياضية exerciseونقص السكر في الدم .hypoglycemia
معلومة رقم :١٤٨ان عالج االونداسيترون ondansetronھو عالج يعمل على غلق مستقبالت السيروتونين وفعال جدا لعالج
الغثيان والقيء المحرض بالعوامل السامة للخاليا والمعالجة االشعاعية حيث تذكر االدلة العلمية ان المعالجة المضادة للسرطان تجعل
الخاليا تطلق السيروتنين والذي يحرض الغثيان والقيء ،قد يعطى ھذا العالج عن طريق الحقن الوريدي او عن طريق التسريب
الوريدي قبل المعالجة للسرطان مباشرة وخاصة عالج سيزبالستين cisplastinمتبوع باالعطاء الفموي لمدة خمسة ايام ومن
تاثيراته انه يسبب االمساك وصداع .
١٧٥
معلومة رقم : ١٤٩ان عالج Acetylcysteine
يعمل في عالج التسمم paracetamolوايضا يعمل Mucolytic agentعن طريق تفكيك disulfide bond in
mucoproteinsوتقليل كثافة ولزوجة lowering viscosityالمخاط mucusوايضا يعمل كمضاد تسمم لمادة البراستول
antidote for acetaminophen poisoningبواسطة عمل معقد مع hepatotoxic free radial metabolite of
acetaminophenويعمل على عدم تفعيلھا ويعطى ھذا العالج اما عن طريق الفم او عن طريق االستنشاق او عن طريق الوريد .
معلومة رقم : ١٥٠نصائح يجب ان يقدمھا الصيدالني لمن يستعمل عالج allopurinol؟؟
يجب على المريض تجنب السياقة drivingاو المھام التي تتطلب االنتباه والوعي mental alertnessالى ان تظھر استجابة
للعالج ويقلل من االغذية التي تحتوي على بيورين purine contentمثل الكبد liverواللحوم الحمراء meatsوبعض انواع
السمك salmon, sardinesوننصحه بشرب كمية كبيرة من الماء تصل الى ١٢-١٠قدح ماء وننصحه بعد شرب الكحول
alcoholاو االدوية التي تثبط عمل الھاز العصبي مثل الكودائين او الدكستروميثورفان او الديازيبام diazepamوننصحه بتجنب
استعمال امالح الحديد iron saltsاثناء العالج بھذا الدواء allopurinolوالتقليل من شرب القھوة caffeineوالشاي وننصحه
بتقليل التعرض الشعه to UV lightالنھا تزيد من حدوث .cataractsوعدم استعمال كميات كبيرة من فيتامين .C
معلومة رقم :١٥١ان عالج allopurinolيقطع مباشرة بعد استعماله اذا ظھرت على جسم المريض rashوايضا يستعمل
لالطفال فقط الذين يعانون hyperuricemiaمن بسبب استعمال .chemotherapy
معلومة رقم :١٥٢ان جرعة عالج Acyclovirلمرض الجدري المائي Chickenpoxھي للكبار فوق وزن ٤٠كغم يعطون
جرعة ٨٠٠ملغم اربع مرات يوميا عن طريق الفم لمدة خمسة ايام فقط اما االطفال اكبر من سنتين فيعطون بجرعة ٢٠ملغم /كغم
كل ست ساعات لمدة خمسة ايام فقط .
معلومة رقم :١٥٣جرعة Acyclovirفي امراض الكلية ھي تكون كل ١٢ساعة اذا كان Creatinine clearanceھو –٢٥
mL/min ٥٠اما اذا كان Creatinine clearanceبمقدار mL/min ٢٥–١٠فتكون الجرعة كل ٢٤ساعة فقط .
معلومة رقم :١٥٤ان اعطاء عالج Acyclovir.عن طريق الوريد بسرعة ربما يسبب crystalline precipitationفي
االنبابيب الكلوية renal tubulesويسببrenal insufficiency.
Patients receiving acyclovir IV must remain well hydrated during treatment and for 24 hours
after treatment.
معلومة رقم :١٥٦ان المريض الذي يستعمل عالج acyclovir IVيجب ان يبقى well hydratedخالل فترة المعالجة وايضا
بعد ٢٤ساعة من انتھاء المعالجة بھذا الدواء .
١٧٦
معلومة رقم :١٥٧نصائح صيدالنية لمن يستعمل عالج acyclovir؟؟ نصح المريض بتناول من ٣-٢لتر من الماء يوميا
وخصوصا عند استعمال ھذا الدواء بطريقة IV infusionوننصح المريض بتجنب sexual intercourseعندما تكون ھناك
lesionsاو ننصحة باستعمال condomsكوسيلة وقائية وايضا ننصحه بعدم مالمسة ھذا الدواء للعين او ماحول العين اثناء
تطبيق العالج .
معلومة رقم :١٥٧ان عالج Albendazoleيعمل على قتل parasitic helminthesبواسطة تثبيط اخذھا واستعمالھا
Inhibits uptakeللكلوكوز glucoseوالمواد المغذية لھا االخرىnutrients.
معلومة رقم :١٥٨نصائح يجب ان يقدمھا الصيدلي لمن يستعمل عالج Albuterol؟؟ ھذا العالج يستعمل كموسع قصبات لمرض
الربو على شكل sprayينصح المريض بتجنب استعمال االدوية الالوصفية OTC productsبدون استشارة الطبيب او الصيدلي
وينصح ايضا بعدم استعمال المحلول الذي يحتوي على precipitateاو حدث تغيير في لونه وننصحه بمراجعة طبيبه الخاص اذا
احتاج استعمال العالج اكثر من ثالث مرات يوميا وننصحه بابعاد البخاخ sprayعن عينيه وننصحه بتناول كميه كافيه من الماء
تصل الى ٣-٢لتر من الماء وذلك لكي facilitate clearing of secretionsواخيرا ننصحه بان ينتظر على االقل دقيقة بعد ١
inhalations ٢ orحتى ياخذ البخه الثالثة .
Monitor patient for possible development of tolerance with Discontinue drug temporarily
prolonged use. and effectiveness will be restored.
معلومة رقم :١٦٠ان االستعمال المطول prolonged useلعالج Albuterolاو غيره من مجموعة ادوية -adrenergic
agonistقد ينتج عنه toleranceوھو عدم االستجابه للعالج والحل ھو قطع العالج لفترة زمنية مؤقته Discontinue drug
temporarilyومن ثم سوف يرجع التاثير العالجي restoredالموسع للقصبات لھذا الدواء .
معلومة رقم :١٦١ان عالج Alendronateالذي يحمل االسم التجاري Fosamax.وينتمي لمجموعة Bisphosphonate
derivativeوالذي يستعمل لعالج تنخر العظام او ھشاشة العظام osteoporosis.يعمل عن طريق تثبيط عمل osteoclastالتي
تزيد من ھشاشة العظم ويقلل من bone resorptionويزيدbone mass.
معلومة رقم :١٦٢ان عالج Alendronateالذي يحمل االسم التجاري .Fosamaxوالذي يستعمل لعالج تنخر العظام او ھشاشة
العظام .osteoporosisيعمل عن طريق تثبيط عمل osteoclastالتي تزيد من ھشاشة العظم ويقلل من bone resorption
ويزيد .bone massيستعمل عن طريق الفم فقط ويعطى لعالج ومنع Treatment and preventionحدوث ھشاشة العظام
osteoporosisبجرعة ١٠ملغم يوما للكبار والكھول اما جرعته في عالج مرض بھجت Paget’s diseaseفھي ٤٠ملغم
يوميا لمدة ستة شھور اما االطفال اقل من عمر ١٨سنة ففعالية العالجية امانه فغير ثابته .
معلومة رقم : ١٦٣ان عالج Alprazolamالذي يحمل االسم التجاري .Xanaxوالذي يستعمل لعالج االرق والقلق وكعالج
منوم Antianxiety agent, hypnoticيعطى عن طريق الفم فقط Oral onlyويعطى ثالث مرات يوميا يعتبر من االدوية
الممنوعة االستعمال خالل فترة الحمل حيث يعتبر .Category Dوايضا خالل فترة االرضاع . breastfeeding
١٧٧
معلومة رقم :١٦٤ان عالج Alprazolamالذي يحمل االسم التجاري .Xanaxيقل تاثيره العالجي في حالة تدخين السكائر
Cigarette smokingلذلك يجب نصح المريض بتجنب التدخين اثناء تناول كورس عالجي من ھذا الدواء ويجب ايضا نصح
المريض بعدم التوقف المافجىء abruptlyعن استعمال ھذا الدواء اذا تم استعماله لمدة شھر او اكثر النه يسبب عودة القلق
واالرق anxiety or insomniaبشدة للمريض حيث ينصح بتقليل الجرعة بنسبة % ٢٥كل اسبوع لتجنب ذلك .
معلومة رقم : ١٦٥ا ن عالج Alprazolamالذي يحمل االسم التجاري Xanaxيمتلك بعض التاثير المضاد لمرض الكآبة
some antidepressant effectsلذلك يعطى للمرض الذين يعانون من القلق مع شيء من الكآبه anxiety associated with
..depression
معلومة رقم :١٦٧عندما يتم وصف Amoxicillinمع مضاد حيوي من نوع a bacteriostatic agentمثل tetracycline
او erythromycinاو chloramphenicolفانه يجب اعطاء Amoxicillinعلى االقل قبل ساعة من اعطاء ھذه االدوية .
معلومة رقم :١٦٨اذا تم اعطاء عالج Amoxicillinعن طريق parenterallyفلتاكد من عدم حدوث anaphylactic
reactionاو حدوثه يجب مالحظة المريض observeعلى االقل لمدة ٢٠دقيقة .
معلومة رقم :١٦٩جميع كتب الصيدلة والطب تنصح بعدم قطع مجموعة ادوية bloker beta-1مثل عالج atenolol
بصورة مفاجىء بل يجب ان يكون القطع التدريجي ،فكيف يتم ذلك عمليا ؟؟
الجواب :القطع التدريجي يتم من خالل انقاص او تخفيض الجرعة الموصوفة بنسبة %٥٠-%٢٥ثم ننتظر مدة اسبوعين فاذا لم
تحدث تاثيرات القطع المباشر نخفض الجرعة بعد ذلك بنسبة %٥٠ثم ننتظر اسبوعين فاذا لم يحدث شيء نقطع المتبقي من
الجرعة .
معلومة رقم :١٦٩ان عالج Atorvastatinالذي يحمل االسم التجاري .Lipitorوالذي يستعمل لعالج ارتفاع نسبة الدھون في
الجسم حيث يقلل كل من triglyceride levelsوايضا يقلل من ،cholesterolوايضا يقلل من ،total LDLھو من االدوية
الممنوعة في الحمل والرضاعة Category Xويعطى مرة واحدة يوميا عن طرق الفم فقط واليتاثر امتصاصه بوجود االكل في
المعدة وباالمكان اعطاء العالج صباحا الن فعله العالج . long duration
معلومة رقم :١٧٠ان عالج Atropineوالذي يعتبر Cholinergic blocking agentيستعمل اثناء العمليات الجراحية وخالل
التخدير during anesthesiaفي صاالت العمليات للوقاية من respiratory tract secretionsوزيادة خروج salivation
خالل التخدير حيث يعطى بجرعة ٠،٦ملغم قبل العملية بساعة او نصف ساعة .
معلومة رقم : ١٧١ان عالج Azathioprineوالذي يسمى تجاريا .Imuranوالذي يعمل كعالج مثبط للمناعة
Immunosuppressantوايضا يستعمل antirheumatic agentوالذي يعطى عن طريق الفم وايضا يعطى وريدي يعتبر من
االدوية الممنوعة على الحامل Category Dويجب على النساء اللواتي يستعملن ھذا العالج بتجنب الحمل لمدة اربعة اشھر بعد
التوقف من استعماله .
١٧٨
معلومة رقم :١٧٢ان عالج Azathioprineيسبب حدوث severe bone marrow depressionلذلك يجب ان ينصح
الصيدالني زميله الطبيب بضرورة متابعة complete blood countsوايضا platelet countsحيث يجب عمل ھذه التحليل
اسبوعيا في اول شھر من المعالجة ومن ثم مرتين في الشھر في الشھر الثاني والثالث وبعد ذلك كل شھر نعمل ھذا التحاليل ،ويجب
قطع العالج في حالة حدوث leucopeniaاو thrombocytopeniaاو أي عالمة تدل على حدوث bone marrow
. depression
.
معلومة رقم :١٧٣ان عالج Azithromycinوالذي يسمى تجاريا Zithromaxوالذي ينتمي الى مجموعة ادوية
Antibiotic, macrolideيفضل على عالج erythromycinلثالثة اسباب ھي :
اوال – افضل تحمل من قبل المريض . better tolerability
ثانيا –يعطى بمقدار جرعة واحدة يوميا . daily dosage
ثالثا -فترة المعالجة به قصيرة .shorter course of therapy
معلومة رقم :١٧٤انه يجب ان يعطى عالج inhaled BECLOMETHASONEعلى االقل بعد خمس دقائق من اعطاء عالج
،inhaled bronchodilatorمثل عالج . salbutamol
وظھرت على معلومة رقم : ١٧٥في حالة استعمال احد ادوية مجموعة ACE inhibitorمثل عالج captopril
المريض عالمات مثل انتفاخ الوجه ،faceوالشفاه ،lipsواللسان tongueواالطراف extremitiesوالحنجره وحصل نتيجة ھذه
العالمات صعوبة في التنفس فانه يجب ان اليقطع العالج مباشرة بل يجب استعمال احد االدوية المضادة للھستامين ،فاذا لم تختفي
ھذه العالمات فيجب حينئذ قطع العالج مباشرة النه قد سبب .angioedema
معلومة رقم :١٧٦من المعلوم ان مريض فشل القلب االحتقاني CHFقد يعاني من حدوث الوذمة وقد تكون واضحة عند بعض
المرضى وقد تكون غير واضحة لذلك فيمكن معرفتھا من خالل متابعة وزن المريض فاذا كان ھناك زيادة ٢كغم في االسبوع فان ھذا
يدل على حدوث .edema
معلومة رقم :١٧٧ان عالج Albendazoleيعتبر category Cأي يعطى للحامل اذا لم يتوفر بديل له وكانت الفوائد من
استعماله اكثر من مخاطره ،وانه يفضل على المراءه التي تستعمل ھذا العالج تجنب الحمل لمدة شھر واحد بعد استعماله .
معلومة رقم : ١٧٨يجب مالحظة عالمات adrenal insufficiencyللوليد neonatesاذا كانت االم قد استعملت احد ادوية
steroidsخالل فترة الحمل .during pregnancy
معلومة رقم :١٧٩ان عالج Calcitoninوالذي يستعمل في عالج مرض Paget’sويعتبر ايضا كعامل مخفض للكالسيوم
وايضا يستعمل في عالج ھشاشة العظام antiosteoporosisويعمل من خالل زيادة طرح renal excretionالكالسيوم
والفوسفات من الكلية ويثبط عمل osteoclasticالتي تزيد من ھشاشة العظام .
معلومة رقم :١٨٠ان عالج Carbamazepineوالذي يسمى تجاريا .Tegretolوالذي يعتبر كعالج مضاد للصرع ومسكن الم
ايضا Anticonvulsant, analgesicيجب ان يؤخذ مع االكل لمنع حدوث .GI upsetويعتبر ھذا العالج .Category C
بالنسبة للمراءة الحامل أي يستعمل اذا كانت فوائد االستعمال اكثر من مخاطره .
١٧٩
معلومة رقم :١٨١ان عالج Carbamazepineوالذي يسمى تجاريا .Tegretolوالذي يعتبر كعالج مضاد للصرع ومسكن الم
ايضا Anticonvulsant, analgesicيجب ان يقطع مباشرة اذا انخفضت نسبة كريات الدم البيضاء WBCالى اقل من ٣٠٠٠و
neutrophilsاقل من . ١٥٠٠
معلومة رقم :١٨٢ان عالج Cefadroxilوالذي ينتمي الى مجموعة ادوية Cephalosporinالجيل االول first generation
والذي يؤخذ عن طريق الفم فقط Oral onlyويعتبر امن االستعمال خالل فترة الحمل .Category Bوايضا امن خالل فترة
الرضاعة يفضل ان يؤخذ مع اللبن الرائب yogurtاو مع buttermilkوذلك للحفاظ على بكتريا floraمن القتل وايضا لتقليل
التاثيرات الشديدة على القناة الھضمية severe GI effectsبسبب ھذا العالج .
معلومة رقم : ١٨٣ان عالج Celecoxibوالذي يسمى تجاريا .Celebrexيستعمل كعالج وقائي chemoprophylaxsisضد
نوع من انواع السرطانات adenomaعند المرضى اللذين عندھم تاريخ عائلي لالصابة بھذا المرض familial adenomatous
polyposisحيث يعطى بجرعة كبيرة ھي ٤٠٠ملغم مرتين يوميا .
معلومة رقم :١٨٤ان عالج Cetirizineالذي يسمى تجاريا Zyrtecوالذي يعتبر من ادوية ،receptor blocker ١Hمن
نوع nonsedatingال يسبب طول prolongationفي QT intervalفي تخطيط القلب الذي يرى في االدوية االخرى من
. some nonsedating antihistamines
معلومة رقم :١٨٥ان عالج Chlordiazepoxideوالذي يسمى تجاريا Libriumوالذي يعتبر Antianxiety agentھو من
االدوية الممنوعة اثناء الحمل حيث يعتبر .Category Dوايضا Cigarette smokingيقلل تاثير ھذا العالج ويمنع ترك ھذا
العالج مباشرة فيما لو استمر المريض باستعمالة اكثر من شھر وانما يجب تركه تدريجيا بتقليل نسبة %٢٥من الجرعة اسبوعيا .
معلومة رقم :١٨٦ان عالج Chlorthalidoneوالذي يسمى تجاريا Hygrotonوالذي يعتبر من مجموعة ادوية Thiazide
diurecticھو من االدوية التي يجب ان التعطى للمريض الذي يتحسس من السلفا sulfonamide-derived drugsوايضا
يعتبر من االدوية الممنوعة على المراءة الحامل ..Category D
suppress معلومة رقم :١٨٧ان االدوية المدررة من نوع Thiazide diurecticربما تثبط عملية انتاج الحليب والرضاعة
. lactationلذلك اليفضل اعطاءھا للمراءة الحامل .
معلومة رقم :١٨٨ان عالج Citalopramوالذي يسمى تجاريا .Celexaوالذي ينتمي لمجموعة ادوية SSRI
antidepressantويستعمل لمعالجة Depressionبجرعة ٢٠ملغم يوميا والذي يعطى عن طريق الفم فقط Oral only
ويوخذ بعد الطعام يعتبر من االدوية االمنة االستعمال خالل فترة الحمل .Category Bقد يتاخر تاثيره العالجي حتى ٤اسابيع حتى
يظھر على المريض وقد يسبب زيادة في الوزن .
معلومة رقم : ١٨٩ان عالج Citalopramوالذي يسمى تجاريا .Celexaوالذي ينتمي لمجموعة ادوية SSRI
antidepressantويستعمل لمعالجة Depressionيفضل استعماله صباحا النه ربما يسبب االرق insomniaلو استعمل ليال .
١٨٠
معلومة رقم :١٩٠ان مجموعة ادوية SSRIsيفضل استعمالھا للمرضى اللذين يتوقع منھم استعمال جرع كبيرة من االدوية
النفسية )المدمنين ( حيث تعتبر آمن من ادوية tricyclic antidepressantsوايضا التوجد ادلة سريرية على حدوث الوفاة بسبب
استعمال . medication overdose
معلومة رقم :١٩١ان مجموعة ادوية SSRIsتعتبر الخيار االفضل للمرضى اللذين اليتحملون كل من ::
اوال anticholinergic effects -
ثانيا excessive daytime sedation of tricyclic antidepressants -
ثالثا .those who experience psychomotor retardation or weight gain -
والتي تظھر عند استعمال مجموعة ادوية . tricyclic antidepressants
معلومة رقم :١٩٢ان عالج Lorazepamالذي يسمى تجاريا .Ativanوالذي يستعمل Antianxiety agentوايضا
hypnoticويستعمل ايضا كعالج مضاد للتقيوء Antiemeticقبل استعمال العالج الكيماوي cancer chemotherapyلمعالجة
مرض السرطان حيث يعطى بجرعة ٢ملغم وريدي قبل ٣٠دقيقة من استعمال .cancer chemotherapy
معلومة رقم :١٩٣ان عالج Losartanوالذي يسمى تجاريا Cozaarوينتمي لمجموعة ادوية Angiotensin II
receptor antagonistوالذي يعتبر من االدوية الممنوعة في الحمل Category Dيعتبر ھذا العالج اكثر فعالية في خفض
ضغط الدم عند النساء وذلك ، .plasma levels are higher in femalesويفضل عند استعمال ھذا العالج عدم االكثار من
االغذية التي تحتوي كمية كبيرة من البوتاسيوم .
معلومة رقم :١٩٤ان عالج Meperidineوالذي يعتبر Narcotic analgesicيعتبر من االدوية المسكنة االمنة االستعمال خالل
فترة الحمل .Category Bولكنه يكون ممنوع على الحامل Category Dاذا استعمل لفترة طويلة او اذا استعمل بجرعة كبيرة
عند الوالدة ويجب ان اليترك ھذا العالج مباشرة اذا تم استعماله اكثر من ٢اسبوع بل يقطع بالتدريج .
Tolerance to the antihypertensive effects of methyldopa may occur between 2 and 3 months of
administration. This may be averted by adding a diuretic or by increasing the dose of
methyldopa
معلومة رقم :١٩٦ان ظاھر التحمل Toleranceتظھر بعد استعمال عالج methyldopaلمدة من ٢الى ٣شھر وھنا يجب اما
زيادة الجرعة increasing the doseمن ھذا العالج او اظافة عالج مدرر a diureticمن اجل فعل خافض للضغط الدم اضافي .
١٨١
معلومة رقم : ١٩٧ان عالج Naproxenوالذي يعتبر مسكن الم من مجموعة .NSAIDويستعمل لعالج عدة امراض منھا
Rheumatoid arthritisو osteoarthritisيعتبر من االدوية المسموحة للحامل في اول ستة اشھر من الحمل Category
.Bولكنه يعتبر ممنوع Category Dفي اخر ثالث اشھر third trimesterويعطى لالطفال بجرعة ١٠ملغم /كغم /اليوم
،ويجب ان ينصح المريض باستعمال ھذا العالج بعد االكل مع قدح ماء كبير وعدم النوم مباشرة بعد استعماله لمنع حدوث lodging
.of tablet in esophagus
معلومة رقم : ١٩٨في حالة وصف عالج Naproxenلمعالجة مرض rheumatoid arthritisولم تظھر االستجابة للعالج
بعد سبعة ايام من وصفه فانه يجب زيادة الجرعة ،اما اذا لم تظھر الجرعة العظمى استجابة وتحسن عند المريض من ھذا العالج
فيجب وصف عالج اخر من مجموعة .NSAID
معلومة رقم :١٩٩ان الصيادلة وعلماء االدوية ينصحون باستعمال عالج وقائي prophylacticallyللمعدة مثل ادوية proton
pump inhibitorفي حالة استعمال ادوية NSAIDلفترة طويلة عند كل من :
اوال –للمرضى اللذين تفوق اعمارھم ٦٠سنة .
ثانيا –المرضى المصابين سابقا بمرض .peptic ulcer
ثالثا-المرضى الذين يستعملون ايضا ادوية مضادة للتخثر الدم . anticoagulants
رابعا -المرضى الذين يستعملون ايضا ادوية . corticosteroids
معلومة رقم : ٢٠٠ان عالج a chronic anal fissureالذي يكون قد استمر اكثر من ٦اسابيع ھو االستمرار بالعالج الذي تم
وصفه في المرحلة الحادة وايضا يتم وصف (Topical glyceryl trinitrate (GTNويعتبر الخط العالجي االول لھذا المرض
اما اذا لم تحدث استجابة لھذا العالج بعد ٨اسابيع متواصله من استعماله فانه في ھذه الحالة يجب ان يحال للجراحة .
معلومة رقم : ٢٠١ان عالج an acute anal fissureالذي يكون عادة قد حدث قبل اقل من ستة اسابيع ھو تناول غذاء
يحتوي على كمية كافية من االلياق وايضا تناول كمية كافية من السوائل وتناول Bulk-forming laxativesليساعد على سھولة
التبرز وايضا يجب ان يستعمل المريض Topical anaestheticsوايضا ننصح المريض بتطبيق Lubricants such as
petroleum jellyقبل عملية .defecationاما عالج a chronic anal fissureالذي يكون قد استمر اكثر من ٦اسابيع ھو
االستمرار بالعالج الذي تم وصفه في المرحلة الحادة وايضا يتم وصف (Topical glyceryl trinitrate (GTNويعتبر الخط
العالجي االول لھذا المرض اما اذا لم تحدث استجابة لھذا العالج بعد ٨اسابيع متواصله من استعماله فانه في ھذه الحالة يجب ان
يحال للجراحة .
معلومة رقم : ٢٠٢ان عالج اضطراب القولون المتھيج Irritable bowel syndromeيتظمن االدوية المضادة للتقلص
antispasmodic agentsلمعالجة الم البطن ومعالجة االسھال Diarrheaباستعمال loperamide is first-lineان كان
ھناك او معالجة االمساك :Constipationولكن يجب تجنب عالج lactuloseوايضا يعطى المريض low-dose tricyclic
. (mg ١٠-٥ antidepressants (e.g. amitriptylineباالضافة الى النصائح غير العالجية التي تعتبر جدا مھمة في الشفاء
.
معلومة رقم : ٢٠٣من اھم النصائح التي يجب ان يقدمھا الصيدلي لمريض القولون ھي يجب ان يتناول المريض وجبات غذائية
باوقات منتضمة ويجب ان ياخذ وقت كافي للمضغ الجيد للطعام وتجنب ترك وجبة من الوجبات الرئيسية وايضا شرب كمية تصل الى
٨اقداح من الماء في اليوم الواحد وتقليل تناول الشاي والقھوة الى ٣كوب فقط باليوم وتقليل تناول الكحول والمشروبات الفوارة
الغازية .
١٨٢
معلومة رقم : ٢٠٤ان تشخيص اضطراب القولون Irritable bowel syndromeيجب ان يعتمد على وجود ثالث اعرض
لمدة ٦اشھر وھي الم في البطن Abdominal painمع او انتفاخ في البطن Bloatingمع او تغيير في bowel habitيعني
قد يعاني المريض من اسھال متبوع بامساك .
معلومة رقم : ٢٠٥ان Hyperkalemiaتكون مصحوبة مع acidosisالنه كلما ازداد مستوى البوتاسيوم يكون مصحوب مع
دخول قليل للھيدروجين fewer hydrogen ionsالى داخل الخاليا وبقاء النسبة االكبر منه في الدم .
معلومة رقم : ٢٠٦ان مجموعة ادوية البنسلين تستعمل لمعالجة التھاب السحايا Meningitisلقدرتھا على عبور الحاجز
الدموي الدماغي BBBوھو ملتھب ولكن ادوية الجيل الثالث من ادوية السيفالوسبورين مثل ceftriaxoneھو مفضل في االطفال
النه يقاوم انزيم lactamase-Betaا لذي يفرز من قبل بكتريا Haemophilus influenzaeالتي قد تكون ھي المسببة
لاللتھاب السحايا .Meningitis
معلومة رقم : ٢٠٧ان عالج السبروفلوكساسين CIPROFOXACINھو العالج االكثر فعالية ضد بكتريا P.aeruginosaمن
مجموعة الكينولون . quinolon
معلومة رقم : ٢٠٨ان عالج االمفوتريسين بي amphotericin Bقد يسبب تغيير في وظيقة الكلية الطبيعية وذلك بتقليل
creatinin clearanceوعند حدوث ھذا التاثير فيجب حينئذ تقليل الجرعة وايضا يسبب زيادة زدياة في تصفية البوتاسيوم مما
يؤدي الى حدوث نقص بالبوتاسيوم hypokal emiaوايضا قد يسبب فقر دم وتاثيرات عصبية اخرى neurological
. symptoms
معلومة رقم : ٢٠٩ان عالج فلوكانزول flucanazoleيصل الى CSFو عندما يعطى عن طريق الفم يكون تركيزه في الدم
مساوي فيما لو اعطى عن طريق العضلة او الوريد لذلك يكون فعال جدا في التھاب السحيا بسبب الفطريا ت مقارنة بادوية مضادة
للفطريات اخرى مثل .amphotericin B
معلومة رقم : ٢١٠ان اليرقان الفيزيولوجي ھو حالة جدا شائعة تحدث عند % ٤٠من االطفال حديثي الوالدة وھو يظھر في اليوم
الثالث ويستمر ربما اقل من اسبوع ويختفي بعد ذلك وفي معظم الحاالت فان مستوى البليروبين اليصل الى المستوى الحرج .
معلومة رقم :٢١١ان عالج الفوتوثيربي phototherapyيستعمل عندما يصل مستوى البليروبين عند الطفل المصاب باليرقان
الشديد الى المستوى الحرج ١٥ملغم /ديسيلتر لمدة عدة ايام لتقليل وتخفيض مستوى البليروبين عند الطفل ويجب ان يغطى كل من
عيون وعورة الطفل من التعرض لھذا العالج وتقليب المريض عدة مرات .
معلومة رقم : ٢١٢ان oral moniliasisھي عدوى حادة في تجويف الفم بواسطة candida albicansوھي جدا شائعة في
اول ايام الوالدة وفترة الرضاعة عند االطفال حديثي الوالدة وھي تتميز بوجود طبقة بيضاء تغطى اللثة واللسان والغشاء المخاطي
للفم وھي تشفى بعد فترة اسبوع وتعالج بمضاد فطريات مثل . nystatin
١٨٣
معلومة رقم : ٢١٣ان HCLھو حامض الھيدروليك الذي يفرز في المعدة بواسطة خاليا Parietal cellsوايضا يحافظ على
مستوى ثابت من PHلھضم البروتين بواسطة انزيم الببسين الذي يتطلب عمله وجود نسبة منخفضة من ١،٥-١،٢ PHوايضا
يساعد على تحويل انزيم الببسنوجين pipsinogenالى ببسين pepsinوايضا له تاثير قاتل للجراثيم .
معلومة رقم : ٢١٦ان كل من diureticsو sulphonamidesو ،aspirinو ١٢Alcohol and Vitamin B
deficiencyو Pregnancyو Heparinو امراض الكبد الفايروسية تسبب نقص في الصفيحات الدموية
. thrombocytopenia
معلومة رقم : ٢١٧ان التاثيرين الشائعين لمجموعة ادوية Sulfonylureasھما Hypoglycaemic episodesالذي يحدث
عادة عند استعمال االدوية ذات التاثير الطويل مثل chlorpropamideوالتاثير الثاني ھو زيادة الشھية وبالتالي زيادة الوزن
.appetite and weight gain
معلومة رقم :٢١٨انه يجب زيادة جرعة عالج Metforminتدريجيا ويجب ان تكون بين زيادة واخرى فترة اقل حد ھو اسبوع .
معلومة رقم : ٢١٩انه يجب التوقف عن استعمال عالج Metforminقبل يومين من العملية الجراحية التي يتم فيھا استعمال
التخدير العام . general anaesthetic
معلومة رقم : ٢٢٠انه ينصح باستعمال مجموعة ادوية thiazolidinedionesاذا سببت في خفض اكثر من percentage ٠.٥
pointsمن c١HbAخالل ستة اشھر من االستعمال واال يجب ان يتم التوقف عنھا .
معلومة رقم : ٢٢١ان نقص فيتامين deficiency ١٢vitamin Bيحدث بسبب دواء Metforminوبعد عملية Post
gastrectomyوفقر الدم من نوع Pernicious anemiaواالضطراب الذي يحدث في Disorders of terminal ileum
وايضا بسبب تناول Poor dietبفيتامين .١٢vitamin B
١٨٤
معلومة رقم :٢٢٢ان عالج Exenatideيجب ان ال يعطى اال مع ،Metforminاو a Sulfonylureaاو bothوال يستعمل
بمفرده .
معلومة رقم : ٢٢٣ان ظاھر First-Pass Metabolismيحدث فيھا تقليل لتركيز العالج قبل وصوله الى مجرى الدم systemic
circulationوذلك بسبب تعرضھا لعملية hepatic metabolismولھذا تكون جرعة العالج عن طريق الفم اكبر فيما لو اعطي
العالج عن طريق اخر وھذه العملية تحدث في كل من Aspirinو Glyceryl trinitrateو Propranololو Isosorbide
.dinitrate
معلومة رقم : ٢٢٥ان عالج Sodium Valproateيسبب الصلع alopeciaبينما عالج phenytoinيسبب زيادة في الشعر
hirsutismوالعالجين يستعمالن لعالج مرض الصرع .
معلومة رقم : ٢٢٦ان مرض Pellagraقد يحدث كنتيجة من استعمال عالج isoniazidالن عالج isoniazidيثبط تحويل
tryptophanالى niacinالذي يسبب نقصه مرض .Pellagra
معلومة رقم : ٢٢٦لماذا يتم اعطاء اكثر من مضاد حيوي في وصفة واحدة ولمريض واحد وفي ان واحد ؟جوابك كصيدلي خبير
باالدوية يكون وحسب مصدر علمي مثل ٢٠٠٩ pharmacotherapy handbookھو ::
الجواب :
يتم اعطاء Combinations of antimicrobialsلثالث اغراض وھي كالتالي :
اوال – لمنع المقاومة التي تحدث للمضاد الحيوي فيما لو اعطي وحده وابسط مثال ھو H.pyloriوايضا .T.B
ثانيا -الغرض الثاني ھو النجاز synergistic activityكما يحدث من دمج كل من -lactam aminoglycosides and
تعمل على تحطيم جدار الخلية لتسمح aminoglycosidesبالعمل على صناعة البروتين وبالتالي موت حيث ان -lactam
البكتريا .
ثالثا – لتغطية البكتريا االكثر احتماال مثل الھوائية والالھوائية والسالبة غرام وموجبة غرام وھذا يحدث في empiric therapy
للحاالت المستعجلة والتي يتوقع وجود اكثر من . microorganism
معلومة رقم : ٢٢٧ان مرض Pellagraيحدث بسبب نقص فيتامين ٣nicotinic acid (niacin) Vitamin B
deficiencyوالعالمات الثالثة المميزة لھذا المرض ھي وجميعھا تبدا بحرف dوھي dermatitis, diarrhea and
.dementia
معلومة رقم : ٢٢٨ان كل من التمارين الرياضية العنيفة واالدوية الكيمائية ومرض الصدفية والغذاء الغني بمادة البيورين والكحول
والفشل الكلوي وتناول الجرعة القليلة من االسبرين وتناول المدررات وايضا Pre-eclampsiaممكن ان تسبب ويادة في تركيز
حامض اليورك في الدم .Hyperuricemia
١٨٥
معلومة رقم : ٢٢٩ان عالج Diabetic Neuropathyيكون بخط عالجي اول وھو عالج oral duloxetineاو اعطاء عالج
Oral amitriptylineاذا كان عالج duloxetineممنوع .contraindicatedوالخط العالجي الثاني ھو اعطاء عالج
amitriptylineاو ،pregabalinاو كليھما اذا كان قد بدانا مع المريض بعالج first-line treatment was with
duloxetineما اذا بدأنا مع المريض بعالج first-line treatment was with amitriptylineكخط عالجي اول فيكون الخط
العالجي الثاني ھو . pregabalin
معلومة رقم : ٢٣٠ان عالج مرض السكري في فترة الحمل بتقليل الوزن الى اقل من ٢kg/m ٢٧ BMI ofوالتوقف عن
استعمال االدوية الخافظة للسكر التي تعطى عن طريق الفم واعطاء عالج االنسولين بدلھا واعطاء المريضة ايضا عالج Folic
٥ acidملغم /اليوم الى االسبوع ١٢من الحمل والسيطرة على مستوى مقبول للسكر في الدم لتقليل المضاعفات التي تحدث
بسبب عدم السيطرة على السكر للحامل والطفل .
معلومة رقم : ٢٣١ان الخط العالجي االول لعالج حالة Achalasiaالتي تكون مصحوبة بصعوبة بالبلع للسوائل والجوامد ھو
اعطاء عالج Nifedipineبجرعة ٢٠-١٠ملغم تحت اللسان او عالج nitratesقبل االكل ٣٠دقيقة .
معلومة رقم : ٢٣٢ان عالج حالة Gastroparesisالتي تكون مصحوبة بانتفاخ في البطن bloatingوتقيوء والتي تحدث عند
مرضى السكري ھو metoclopramideاو domperidoneاو . erythromycin
معلومة رقم : ٢٣٣ان عالج حالة myxedema comaھي اعطاء المريض عالج عن طريق الوريد levothyroxineوفي
حالة وجود او توقع وجود adrenal insufficiencyيعطى المريض ايضا عالج .intravenous hydrocortisone
معلومة رقم : ٢٣٤ان Multifocal Atrial Tachycardiaحالة من حاالت عدم انتظام ضربات القلب التي يتم تشخيصھا
من الطبيب المختص وتعالج اوال بتصحيح حالة قلة االوكسجين وتعويض المحاليل المفقودة hypoxia and electrolyte
disturbancesوثانيا اعطاء عالج من مجموعة ادوية . calcium channel blockers
معلومة رقم : ٢٣٥ان Torsades De Pointesھي حالة نادرة من عدم انتظام ضربات القلب تكون مصحوبة بطول موجة QT
وقد تؤدي الى ventricular fibrillationومن ثم الوفاة المفاجئة وعالجھا ھو . IV magnesium sulphate
معلومة رقم : ٢٣٦ان عالج Verapamilيجب ان اليعطى للمريض الذين يعاني من a broad complex tachycardiaالنه
يسبب في حدوث ventricular fibrillationوھي حالة جدا خطرة .
معلومة رقم : ٢٣٨ان التھاب البنكرياس* pancreatitisيحدث بصورة شائعة بسبعة مرات times more common ٧عند
الذين يستعملون عالج mesalazineمن اولئك الذين يستعملون عالج .sulfasalazine
١٨٦
معلومة رقم : ٢٤٠ان جميع ادوية مجموعة Cephalosporinsتمتلك تاثير عالجي anti-anaerobic activityماعدا عالج
. Ceftazidime
معلومة رقم : ٢٤١ان المضادات الحيوية التالية التملك أي تاثير على البكتريا الالھوائية anti-anaerobic activityوھذه
المضادات ھي Gentamicinو Ciprofloxacinو . Ceftazidime
معلومة رقم : ٢٤٢ان المضاد الحيوي الوحيد الذي يعمل من خالل قيامه بتثبيط تكوين RNAھو . rifampicin
معلومة رقم : ٢٤٣ان المضادات الحيوية التي تعمل من خالل تثبيط تكوين جدار الخلية ھي Penicillinsو Cephalosporins
و Isoniazidو . Vancomycin
معلومة رقم : ٢٤٤ان المضادات الحيوية التي تعمل من خالل تثبيط تكوين DNAھي trimethoprimو sulphonamides
و metronidazoleو . quinolones
معلومة رقم : ٢٤٥ان ارتفاع سكر الدم Hyperglycemiaفي مرض السكري (Diabetes mellitus (DMاليحدث اال بعد
تحطم %٩٠-%٨٠من خاليا بيتا beta cellالموجودة في البنكرياس وعندھا تبدا اعراض مرض السكري .
معلومة رقم : ٢٤٦ان عالج Hydrocortisoneيعتبر ھو العالج المفضل corticosteroid of choiceفي عالج Acute
Adrenal Insufficiencyوذلك النه يمتلك كل من .glucocorticoid and mineralocorticoid activity
معلومة رقم : ٢٤٧ان Systemic corticosteroid therapyال يوصى باستعمالھا في عالج مرض Osteoarthritisوذلك
the lack of proven benefitوايضا بسبب . adverse effects with long-term use
معلومة رقم : ٢٤٨ان Colchicineيجب اليعطى مع مجموعة ادوية macrolide antibioticsوخاصة عالج especially
clarithromycinالنه reduced biliary excretionلعالج Colchicineويؤدي الى increased plasma
colchicine levelsويسبب .agranulocytosis
معلومة رقم : ٢٤٩ال يفضل استعمال عالج Colchicineفي الم ھجمة النقرس acute
gout attacksاذا كان بعد ٢٤ساعة من الھجمة بل يفضل في ھذه الحالة استعمال احد ادوية مجموعة corticosteroidالن
Colchicineيكون قليل التاثير العالجي اذا كان المريض ممنوع عليه استعمال Nonsteroidal antiinflammatory drugs
.((NSAIDs
١٨٧
معلومة رقم : ٢٥٠ان االدوية المفضلة من مجموعة ادوية (Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs
و .،naproxen لتسكين الم في مرض النقرس goutھم كل من indomethacin
معلومة رقم : ٢٥١ھل تعلم ان تطبيق الموضعي local applicationالثلج iceاو الماء البارد على مكان االلم لمريض النقرس
goutيخفف من الم الھجمة .
معلومة رقم : ٢٥٢السؤال :لماذا يعتبر التھاب االذن الوسطى المتكرر Recurrent otitis mediaاحد االمور التي
تستدعي indicationsرفع اللوزتين tonsillectomy؟؟ الجواب :الن اللوزتين tonsilsعندما تكبر بشكل ملحوظ markedly
enlargedسيؤدي عادة الى انسداد قناة اوستاكي eustachian tubeوتسبب ھذه االلتھاب المتكرر .
معلومة رقم : ٢٥٣من اھم اعراض التھاب البروستات الحاد ھي ارتفاع درجة الحرارة ،Feverوايضا حرقة والم عند التبول
dysuriaوايضا تعدد مرات البول frequencyو urgencyوالم شرجي perinealالذي يعتبر العرض المميز لھذا االلتھاب
ويكون مصحوب بارتفاع عدد كريات الدم البيضاء وقد يكون التھاب البروستات المزمن في الكبار غير مصحوب باالعراض ويكون
االلتھاب بصورة عامة بكتيري والعالج االفضل ھو بعد تسكين االلم NSAIDsواعطاء المسھالت stool softenersھو اعطاء
مضاد حيوي مثل Trimethoprimمع .sulfamethoxazole
معلومة رقم : ٢٥٤متى ينصح الصيدالني السريري زميله الطبيب في تغير طريقة اعطاء المضاد الحيوي من الطريق االوريدي او
العضلي الى الطريق الفموي oral therapy؟؟
الجواب :
-١عندما يكون ھناك تحسن سريري Overall clinical improvementواضح على المريض .
-٢عندما يختفي ارتفاع درجة الحرارة من ٨الى ٢٤ساعة
-٣وعندما تقل كريات الدم البيضاء Decreased WBC
-٤وعندما تتحسن وظيفة القناة الھضمية A functioning GI tractوغياب اعراض الغثيان والتقيوء او االسھال .
معلومة رقم : ٢٥٥ھل ھناك مضار من دمج اكثر من مضاد حيوي Disadvantages of Combination Therapyفي وصفة
واحدة وفي ان واحد ولمريض واحد ؟؟؟ الجواب ::نعم توجد مضار Disadvantagesمنھا زيادة تكلفة العالج increased cost
وايضا زيادة وايضا زيادة حدوث التاثيرات الجانبية السمية لھذه المضادات الحيوية drug toxicityوايضا حدوث
.superinfection with even more resistant bacteria
معلومة رقم : ٢٥٦االلم وااللتھاب Pain and inflammationربما يكون مصحوب وأحد اعراض العدوى infectionالتي
تحدث في جسم االنسان وتتميز بوجود swellingو erythemaو tendernessو purulent drainageولكن لسوء الحظ
ھذا يحدث فقط في العدوى superficialاو المفصل او العظم .bone or jointاما في العدوى التي تحدث في deep-seated
infectionsمثل التھاب السحايا او التھاب المجاري البولية او ذات الرئة فنحتاج الى اعراض وعالمات اخرى .
١٨٨
معلومة رقم : ٢٥٧اتكلم عن ارتفاع كريات الدم اثناء العدوى elevated white blood cell (WBC) countsحيث يحدث
ارتفاع في كريات الدم البيضاء في اغلب االصابات بالعدوى وتسمى ) (leukocytosisوذلك بسبب حركة كل من granulocytes
and/or lymphocytesلتقوم بتحطيم invading microbesوالمعدل الطبيعي لكريات الدم البيضاء ھو من ٤,٠٠٠الى
. ٣mm/١٠,٠٠٠
Bacterial infectionsيكون ايضا مصحوب بارتفاع كريات الدم البيضاء من نوع granulocyte countsالتي تتضمن
،neutrophilsو basophilsولكن مع ذلك قد تعاني من كريات الدم البيضاء انخفاض في عددھا في بعض انواع العدوى ولكن
ھذا االستثناء جدا نادر .وقد يحدث ايضا Low neutrophil countsفي بعض انواع العدوى وھذا يدل على abnormal
responseوھذا يكون عادة ، a poor prognosis for bacterial infectionوللعلم اكثر ان Many types of
infectionsتكون مصحوبة بعدد من كريات الدم البيضاء ضمن المستوى الطبيعي .وايضا احب اضيف ان Relative
،lymphocytosisتكون ضمن المستوى الطبيعي او مرتفعة بصورة قليلة في بعض انواع العدوى مثل tuberculosisو viral
و .fungal
معلومة سريعة : ٢٥٨تظھر feverاثناء االصابة بالعدوى infectionوھي عبارة عن ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق ٣٦.٧
C°٣٧.٠ toاثناء القياس بالمحرار عن طريق الفم و feverتعتبر اشارة لعديد من الحاالت المرضية غير infectionوايضا ھناك
ادوية تسبب feverوتسمى ).(Drug-induced fever
معلومة رقم : ٢٥٩ادوية مجموعة Adrenergic blocker therapy betaالتي تستعمل في الوقاية من حدوث
PORTAL HYPERTENSIONو VARICEAL BLEEDINGمثل عالج propranololوعالج nadololيجب
ان تستعمل مدى الحياة)) مالم يحدث مانع من االستعمال اثناء فترة العالج (( النه قد يحدث نزف اذا تم قطع ھذه االدوية بصورة
مفاجئة وھذه االدوية تقلل PORTAL HYPERTENSIONبواسطة تقليل cardiac outputو تقليل splanchnic
blood flowوالجرعة المستمعملة ھي لعالج propranololھي ١٠ملغم ثالث مرات يوميا عن طريق الفم تقلل بعد ذلك الى
جرعة بحيث تصبح ضربات القلب ٦٥ضربة بالدقيقة .
١٨٩
معلومة رقم : ٢٦١ان ھناك اربع اسباب عن حدوث فقر الدم في مرض الفشل الكلوي المزمن وھي :
اوال – نقص افراز االرثروبوتين erythropoietin
deficiencyوھو معرف جدا .
ثانيا -نقص عمر كرية الدم الحمراء .decreased lifespan of red blood cells
ثالثا-فقدان الدم .blood loss
رابعا –نقص الحديد . iron deficiency
معلومة رقم : ٢٦٣مالحظات عن استعمال ادوية diureticsفي مرض الفشل الكلوي الحاد ؟؟
اوال -ھذه االدوية تساھم في التخلص من fluid overloadالذي يحدث في الفشل الكلوي الحاد .
ثانيا – االنواع االكثر تفضيال من ھذه االدوية التي تفضل في معالجة الفشل الكلوي الحاد ھما . mannitol and loop diuretic
ثالثا -عالج Mannitol %٢٠يستعمل عن طريق الوريد خالل ٥-٣دقائق ويحتاج ھذا العالج الى monitoringالنه قد يساھم
في حدوث وتدھور مرض الفشل الكلوي الحاد .
رابعا –مجموعة ادوية loop diureticsالتي تستعمل في ھذا المرض ھي كل furosemide, bumetanide, torsemide
وجميعھا ممنوعة على المرضى اللذين يعانون من sulfaallergicوالبديل ھو عالج ethacrynic acidوھو غير ممنوع على
اللذين يعانون من ھذا التحسس وجميع ھذه االدوية تملك نفس الفعالية العالجية اذا اعطيت بجرع متكافئه .
خامسا – التسريب الوريدي لمستمر Continuous infusionsالدوية loop diureticsھي افضل من االعطاء المتقطع
intermittent bolusesواقل حدوث للتاثيرات الجانبية .
ساداسا –لمنع المقاومة diuretic resistanceالتي تحدث لھذه االدوية يفضل اعطاء ادوية مدررة ويفضل بھذه الحالة عالج
Metolazoneالنه يعمل حتى في حالة .mL/min ٢٠ GFR less thanوھذا يعطي synergistic when combined
. with loop diuretics
معلومة رقم : ٢٦٤انواع من االدوية يستعملھا مريض فقر الدم المنجلي Sickle cell syndromesبصورة روتينية وھي ::
اوال – يجب عليه استعمال routine immunizationsمع لقاح كل من influenzaو
. meningococcal, and pneumococcal vaccinations
ثانيا – يجب ان يستعمل المريض مضاد حيوي وقائي مثل penicillinاو benzathine penicillinوھو االفضل لكونه يعطى
كل اربع اسابيع ويعطى لالطفال من عمر شھرين الى عمر خمس سنوات .
ثالثا – يعطى المريض ايضا ،Folic acidبجرعة ١ملغم يوميا ويصرف لمريض الفقر الدم المنجلي البالغ adult patients
والمراءة الحامل pregnant womenوايضا لجميع االعمار الذين يعانون من .chronic hemolysis
معلومة رقم : ٢٦٥ھل تعلم ان جرعة ١ملغم من عالج folic acidلمدة اربعة اشھر ھي كافية لعالج folate-deficiency
anemiaولكن في حالة وجود سوء امتصاص فان الجرعة تزداد الى ٥ملغم يوميا .
١٩٠
معلومة رقم : ٢٦٦حبيت اذكر بعض المالحظات حول استعمال Dexamethasoneفي عالج مرض التھاب السحايا
Meningitisوھي كالتالي :
اوال -ان ھذا العالج يستعمل فقط في pediatri meningitisبصورة شائعة .
ثانيا –يستعمل ھذا العالج فقط للرضع واالطفال بعمر سنتين او اكبر من ذلك اللذين مصابين pneumococcal meningitis
وايضا المصابين بالتھاب السحايا بسبب بكتريا . H. influenzae
ثالثا – يعطى ھذا العالج بجرعة ٠،٤ملغم /كغم كل ١٢ساعة لمدة يومين فقط .
رابعا – يعطى ھذا العالج لمرض السحايا قبل اعطاء المضاد الحيوي وليس بعد اعطاء المضاد الحيوي .
خامسا -من اھم فوائد استعمال ھذا العالج ھو التقليل من حدوث بعض االعراض neurologic sequelaeالتي تكون عادة
مصحوب مع التھاب السحايا بسبب البكتريا .bacterial meningitis
معلومة رقم : ٢٦٧السؤال :ماذا تعرف عن جرعة عالج Epoetin alfaالذي يصرف لعالج فقر الدم بسبب الفشل الكلوي
المزمن ؟ الجواب :الجرعة ھي ٥٠الى ١٠٠وحدة /كغم ثالث مرات في االسبوع وبعد ٦الى ٨اسابيع اذا لم يحدث زيادة في
Hbنزيد الجرعة الى ١٥٠وحدة /كغم ثالث مرات في االسبوع .
معلومة رقم : ٢٦٨ماھي اسباب فشل المعالجة ANTIMICROBIAL THERAPY؟ الجواب :ذلك يعود الى عدة
اسباب يذكرھا كتاب ٢٠٠٩ pharmacotherapy handbookوھي قد يكون المرض ھو من not infectious or
nonbacterialاو ان البكتريا غير مشخصة بدقة undetected pathogenاو خطا في تحاليل المختبر Laboratoryاو خطا
في اختيار المضاد الحيوي المناسب drug selectionاو ان الجرعة ،dosageغير دقيقة كان تكون اقل من الجرعة المطلوبة او
اعطيت بمرات اقل من المطلوب او ان طريقة االعطاء route of administrationغير مناسبة للقضاء على البكتريا او بسبب
وجود سوء امتصاص Malabsorptionادى الى حدوث عدم امتصاص كامل للعالج او بسبب حدوث تداخل مع العالج قد ادى الى
تقليل فعله complexation of fluoroquinolones with multivalent cations
resulting in reduced absorptionاو ان طريقة استخراج وطرح العالج كانت سرية جدا ادت الى عدم اخذ الوقت الكافي
الظھار فعله العالجي الكامل كما يحدث في cystic fibrosis or during pregnancyاو بسبب عدم وصول العالج بتركيز كافي
الى موقع االصابة بسبب عدم قدرته على اختراق بعض االنسجة poor penetration into the site of infectionاو بسبب
ان المريض يعاني من نقص شديد في المناعة كما في مرض acquired immune deficiency syndromeاو ان مناعته قد
قلت بسبب استعمال ادوية مثبطه للمناعة immunosuppressedاو ان بعض الحاالت تحتاج الى تداخل جراحي الزالة foreign
. bodies and/or necrotic tissue
واعتقد زمالئي االعزاء ان اغلب ھذه االسباب ھي من اھم واجبات الصيدالني السريري التي ينبغي عليه مالحظتھا ونقاشھا مع
زميله الطبيب
١٩١
تاسعا – يجب عدم خلط قطرات ادوية االحتقان مع غيرھا وعدم تركھا مفتوحة وعدم استعمالھا بعد انتھاء مفعولھا .
عاشرا-بعض ادوية مضادات االحتقان تسبب drowsinessلذلك يجب على الصيدلي نصح المريض بعد قيادة السيارة او عمل
الفعاليات الحياتية التي تتطلب االنتباه اال بعد التاكد من عدم حدوث ھذه االعراض .
الحادي عشر –المرضى كبار السن واالطفال اكثر تحسس لظھور اعراض الجانبية لھذه االدوية لھذا يجب ان التصرف لھم جرع
كبيرة وايضا يجب مالحظة ذلك عند صرف اكثر من مستحضرا من مستحضرات البرد الحتواء اغلبھا على ادوية مضادات االحتقان .
الثاني عشر –ھذه االدوية تسبب عدة تاثيرات مرضية تزيد من شدة بعض االمراض فھي ترفع ضغط الدم وترفع سكر الدم
)البالزما(وايضا قد تدھور اعراض مريض تضخم البروستات وايضا تزيد من فعالية الغدة الدرقية لذلك ھي غير مناسبة للمريض
الذي يعاني من . overactive thyroid
الثالث عشر – من اشيع التاثيرات الجانبية ھي sneezing and temporary burning stinging, or drynessوھذه
التاثيرا مؤقتة وال تحتاج الى قطع العالج .
الرابع عشر –من اھم االعراض الجانبية التي تحدث بسبب استعمال ھذه االدوية عن طريق الفم ھي nervousness,
.restlessness, excitability, dizziness drowsiness, headache, nausea, weakness, and sleep problems
وفي حالة ظھورھا يجب التوقف مباشرة عن استعمال ھذه االدوية واالتصال بالطبيب .
الخامس عشر – تتوفر ھذه االدوية على شكل اقراص وكبسول وقطرات وبخاخ .
السادس عشر –من امثلة ادوية ھذه المجموعة ھي pseudoephedrineو . oxymetazoline
السابع عشر – تعتبر ھذه االدوية من االدوية التي يسمح ببيعھا من غير وصفة طبيب كما تقول ذلك بعض مصادر الطب والصيدلة .
انتھى .
اوال – يستعمل ھذا الدواء لمعالجة انواع عديدة من االلم مثل ،headaches, muscle achesو toothaches, menstrual
cramps, arthritisوغيرھا .
ثانيا –يصرف ھذا العالج بدون الحاجة الى وصفة طبية ويوجد في كثير من المستحضرات التي تعالج البرد والتھاب الجيوب االنفية
والصداع النصفي .
ثالثا – يزيل ھذا الدواء االلم ويخفض حرارة الجسم ويستعمل لھذه االغراض بكثرة .
رابعا –ھذا الدواء ال يزيل االحمرار وال الصالبة وال االنتفاخ الذي يكون مصحوب مع مرض .arthritis
خامسا –جرعة ھذا العالج ھي لعمر ١٢سنة فما فوق ھي hours ٦ -٤ mg every ٦٥٠-٣٢٥عند الحاجة ويجب ان التتجاوز
٤٠٠٠ملغم باليوم اما االشخاص الكحوليين فيجب ان التتجاوز الجرعة ٢٠٠٠ملغم .
سادسا – جرعة االطفال فھي ٢٠-١٠ملغم /كغم /اليوم .
سابعا –يجب على المريض ان اليستعمل ھذا العالج لمدة اكثر من عشرة ايام لمعالجة االلم او اكثر من خمسة ايام لالطفال لنفس
الغرض .
ثامنا –يجب عدم استعماله اكثر من ٣ايام لمعالجة ارتفاع حرارة الجسم بدون مراجعة الطبيب .
تاسعا -خطر التعرض المراض الكبد يظھر اكثر في المرضى اللذين يستعملون ھذا العالج ويتناولون الكحول .
عاشرا -المدخنون يحتاجون الى جرعة عالية من ھذا العالج حتى يعطي تاثيره النه التدخين يتداخل مع ھذا العالج ولكن يجب ان
التتجاوز الجرعة العظمى .
الحادي عشر –من اشيع التاثيرات الجانبية التي تحدث في ھذا العالج ھو .lightheadednessوبعض المرضى يحدث عندھم الم
في اسفل الظھر اما التحسس فھو جدا نادر من ھذا العالج وفي حالة ظھور اعراض التحسس فيجب التوقف عنه مباشرة .
اوال –ھي عبارة عن ادوية تسمح بازالة ومنع حدوث كل من ،nervousnessو tensionوذلك من خالل central nervous
. system slowing
ثانيا –ھذه االدوية تعطى لالشخاص كعالج للقلق antianxiety drugsالن بعض االشخاص يؤثر على حياتھم نوع من القلق بحيث
يتداخل مع جميع شؤون حياتھم .
ثالثا –تزيل ھذه االدوية ايضا االعراض التي مصحوبة مع القلق وھي breathing problems, irritability, nausea, and
faintnessو . ،pounding heartbeat
رابعا –توصف ھذه االدوية في بعض االحيان لكل من muscle spasms, epilepsyوايضا ،phobias, panic disorder
وايضا .withdrawal from alcohol, and sleeping problems
١٩٢
خامسا -ال يجب استعمال ھذه االدوية بشكل يومي لمعالجة اضطراب النوم الن ھذا االستعمال يجعل ھذه االدوية تفقد فعلھا خالل
اسبوع واحد فقط .
سادسا-من اھم افراد ھذه المجموعة الدوائية ھي alprazolam
)(Xanax), chlordiazepoxide(Librium), diazepam (Valium), and lorazepam(Ativan
سابعا -ھذه االدوية تعطي تاثيرھا سريعا بعد ساعة من استعمالھا.
ثامنا – ھذه االدوية متوفرة على عدة اشكال صيدالنية كبسول واقراص وحبوب وامبوالت .
تاسعا –ھذه االدوية تصرف فقط وفق وصفة طبية وال يسمح بصرفھا من قبل الصيدلي او غيره النه قد يساء استعمالھا .
عاشرا -يجب نصح المريض بعدم زيادة او تنقيص الجرعة بدون الرجوع للطبيب او الصيدلي وعدم ترك العالج مباشرة .
الحادي عشر –في حالة استعمال ھذه االدوية لمعالجة seizureفان تركھا مباشرة قد يسبب .seizure disorders
الثاني عشر –يجب نصح بزيارة الطبيب خالل او اسابيع من استعمال العالج لكي يقم االستجابة الدوائية ويالحظ التاثيرات الجانبية
التي قد تحدث .
الثالث عشر-الذي يستعمل ھذه االدوية لمعالجة tension, or symptoms of panic disorderاو لمعالجة ،nervousness
يجب عليه مراجعة طبيبه كل ٢او ٣اشھر ليحدد الطبيب نتائجه العالج ليقرر بقاءه من عدمه .
الرابع عشر –في حالة استعمال ھذه االدوية لغرض معالجة مشاكل sleepفيجب مراجعة الطبيب اذا لم يتحسن النوم خالل فترة ٧
ايام النه قد يكون من مرض ثاني غير مشخص .
الخامس عشر –عندما تستعمل ھذه االدوية في وقت الليل فان تاثيرھا قد يتاخر و يظھر في الصباح .
ھذا يكفي !
معلومة رقم : ٢٧٣ھل تعلم ان Acrocyanosisھو مصطلح طبي يطلق على حالة قلة وصول االوكسجين الى اطراف جسم
االنسان حيث تظھر كل من االرجل وااليدي بلون ازرق وتكون باردة وتتعرق نتيجة قلة وصول االوكسجين اليھما وھذا يحدث بسبب
تقلص او تشنج او ضيق باالوعية الدموية وكل من برودة الجو والحالة النفسية الرديئة تسبب زيادة في االعراض اما حرارة الجو
فھي تقلل من ھذه االعراض وھذه الحالة تكون غير مؤلمة وھذه الحالة تظھر غلبا عند النساء وتعالج ھذه الحالة باالدوية الموسعة
لالوعية الدموية مثل مجموعة ادوية ).(calcium channel blockers
معلومة رقم : ٢٧٤ان اجراء التمارين الرياضية بصورة منتظمة وتقليل تناول ملح الطعام الصوديوم وترك تناول الكحول او التقليل
منه وتجنب الشدة النفسية او تجنب المواضيع واالحداث التي تجعلك في مزاج سيء والتوقف عن تناول السكائر او غيرھا من مواد
التدخين وتنظيم الوجبة الغذائية بوجبة صحية و اوقات منتظمة يساعد بصورة كبيرة على خفض ضغط الدم .
معلومة رقم : ٢٧٥من اشيع التاثيرات الجانبية الدوية beta-adrenoceptor blockersمثل عالج atenololھي fatigue
وقلة ضربات القلب واضطراب النوم sleep disturbancesوتقلص في االوعية الدموية الطرفية مما يؤدي الى برودة االطراف
واالحالم الليلية )كوابيس ( ولكن بالمقارنة بين ادوية ھذه المجموعة الذائبة بالماء مثل عالج ،atenololفانھا تسبب sleep
١٩٣
disturbancesو nightmaresبصورة اقل من ادوية ھذه المجموعة الذائبة بالدھون lipid-soluble beta-blockersمثل
عالج .propranololالنھا التعبر الحاجز الدموي الدماغي .
معلومة رقم : ٢٧٦اكبر حجم مسموح به maximum volumeالعطاء عالج عن طريق الحقن العضلي Intramuscular
injectionھو ٥مل فقط .
معلومة رقم : ٢٧٧عالج Prednisolone tabletsيجب ان يستعمل بعد تناول الطعام وذلك لتجنب حدوث تاثير جانبي مھم وھو
للقناة الھضمية المتمثلة بالمريء او المعدة او االمعاء الدقيقة ومن ثم حدوث bleedingالذي يكون عادة irritation
مصحوب مع استعمال ھذه االدوية عن طريق الفم وعلى معدة فارغة .
معلومة رقم : ٢٧٩ان عالج Itraconazoleھو من مجموعة ادوية triazole antifungalالتي تستعمل لعالج الفطريات التي
تصيب االنسان وتسبب ، fungal infectionيزيد من التركيز البالزمي لعالج digoxinمما قد يؤدي الى زيادة حدوث خطر
. .digoxin toxicity
معلومة رقم : ٢٨٠ان عالج Salbutamolھو عبارة عن receptor agonist-٢selective betaيستعمل في معالجة
مرض الربو كموسع للقصبات والقصيبات الھوائية ويزيل اعراض النوبة الربوية الحادة ،ربما يستعمل ھذا العالج مع inhaled
corticosteroidsمثل beclometasoneلمعالجة الربو المزمن ،يبدأفعل ھذا الدواء خالل دقائق قليلة وھو يعتبر short-
actingعكس عالج salmeterolالذي ھو من نفس المجموعة الدوائية ولكن طويل االمد ،من اھم تاثيراته الجانبية ھي
tachycardia and palpitationsوال يسبب ھذا الدواء drowsinessوال يسبب ايضا oral candidiasisالذي قد يحدث
بسبب ادوية اخرى مثل .Inhaled corticosteroids
معلومة رقم : ٢٨١ان االستعمال المتزامن في نفس الوقت لكل من alcohol and metronidazoleھو جدا خطر النه يؤدي
الى حدوث disulfiram-like type reactionوھي حالة جدا خطرة تتميز بحدوث توسع شديد لالوعية الدموية
vasodilatationوزيادة في ضربات القلب tachycardiaوتعرق شديد sweatingقد يؤدي الى الوفاة .
ان ادوية Thiazide diureticsتعمل على بداية distal convoluted tubuleحيث تمنع اعادة امتصاص الصوديوم في ھذا
المكان وتستعمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم وفي الجرعة العالية تستعمل لمعالجة وازالة oedemaالتي تحدث في مرض فشل القلب
االحتقاني ، heart failureمن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي hyponatraemia and hypokalaemiaوايضا تسبب زيادة في
تركيز الكالسيوم في الدم وتقلل من وجده في البول لذلك فھي ممنوعة على من عنده hypercalcaemiaومفيده لمن يعاني من
وجود الكالسيوم في البول .urine
١٩٤
ان ادوية opioid analgesicsمثل codeine, tramadol and fentanylتسبب drowsinessوايضا عالج
Sumatriptanالذي يستعمل غالبا في عالج مرض الشقيقة ھو يسبب ايضا ، drowsinessوكذلك ادوية Modern non-
steroidal anti-inflammatory drugsمثل عالج diclofenacتسبب drowsinessكتاثير جانبي لھا .
معلومة رقم : ٢٨٤مصطلح Faintingيعني فقدان مؤقت للوعي في االنسان وعدم السيطرة بواسطة عضالت االنسان وتحدث ھذه
الحالة نتيجة نقص وصول و وجود االوكسجين الى الدماغ والتصرف الصحيح حين حدوث ھذا العرض او الشعور بحدوثه ھو اما
الجلوس وانزال راسه الى االسفل او االستلقاء على الظھر ورفع الرجلين الى االعلى .
معلومة رقم : ٢٨٥ان Faintingيحدث في الكبار بنسبة كبيرة مقارنة بالشباب ،ويحدث نادرا عند االطفال واحد اسباب حدوثه في
الكبار بنسبة كبيرة نتيجة وجود امراض القلب heart diseaseفي الكبار والتي تكون مصحوبة بحدوث .Faintingوتسمتر فترة
فقدان الوعي عند حدوث ھذه الحالة من ثواني قليلة الى دقائق قليلة واليسبب أي اذية على الدماغ على الرغم من امكانية حدوث
جروح نتيجة السقوط على االرض او اماكن جارحة عند حدوث ھذه الحالة .
معلومة رقم : ٢٨٦ھل تعلم ان Orthostatic hypotensionيعتبر احد التاثيرات الجانبية التي تحدث بسبب استعمال انواع
عديدة من االدوية وايضا يحدث عندما يقوم المريض من وضعية النوم او الجلوس الى الوقوف مباشرة وھذا التغيير المفاجىء يؤدي
الى انخفاض مفاجىء في ضغط الدم يؤدي الى االحساس بخفة الرأس او .brief faintويحدث ھذا بسبب ادوية كثيرة من اھمھا
ACEI drugsويحدث ايضا نتيجة شرب كميات كبيرة من الكحول وبسبب بعض االمراض ايضا مثل Parkinson’sوايضا
dementiaويحدث ايضا عندما يقل حجم الدم نتيجة الجفاف او فقدان دم بنسبة كبيرة .
معلومة رقم : ٢٨٧ھل تعلم ان Fatigueھو احد التاثيرات الجانبية التي تحدث بسبب استعمال االدوية وھو يعني حدوث حالة
اعياء نفسي وفيزيائي لجسم االنسان ويتميز بصفات عديدة منھا الشعور بفقدان الطاقة للحركة و الشعور بضعف العضالت وبطء
الحركة وايضا بطء في التفاعالت المرتبطة بالجھاز العصبي ويحدث لعدة اسباب منھا عدم النوم لمدة كافية او عدم تناول الطعام
ونتيجة مشاكل العمل والبيت ويحدث ايضا نتيجة عدة امراض منھا امراض القلب والسكري وامراض فشل الكلية في مراحلة االخيرة
والسرطان ويحدث ايضا بسبب تناول المضادات الحيوية والتي المضادة للھستامين واالدوية الخافضة لضغط الدم .
معلومة رقم : : ٢٨٨ان الخط العالجي االول لمعالجة upper respiratory tract infectionsھو استعمال penicillins,
cephalosporins and macrolidesفاذا كان المريض يتحسس من البنسلين فانه قد يتحسس ايضا من cephalosporins
فيتم استعمال . .macrolides such as clarithromycin
معلومة رقم : ٢٨٩يعتبر عالج Flucloxacillinمن ادوية a penicillinالنصيحة الصيدالنية التي يجب على الصيدلي
توضيحھا للمريض ان ھذا العالج يجب ان يؤخذ على معدة فارغة أي اما قبل االكل بساعة او بعد االكل بساعتين وذلك من اجل
.better absorption
معلومة رقم : ٢٩٠ماھي Slow-K is a modified-release preparation؟؟ وھي مستحضرات صيدالنية تحتوي على
potassium chlorideتستعمل للمعالجة من نقص البوتاسيوم في الدم ،الشيء المھم صيدالنيا والذي يجب ذكره انه عند صرف
ھذا العالج يجب على الصيدلي نصح المريض عندما يتناوله يجب ان يكون في وضعية الوقوف an upright positionويجب ان
يبلع مع كمية كبيرة من الماء وذلك لتجنب حدوث . .gastrointestinal irritation
معلومة رقم : ٢٩١يستعمل عالج Metoclopramideفي معالجة التقيوء vomitingالذي بسبب مرض motion sickness
وھو يعمل بصورة انتقائية على ، chemoreceptor trigger zoneوھذا العالج جدا فعال في عالج التقيوء vomitingالذي
يحدث او يكون مصحوب مع امراض تحدث في gastroduodenal, biliary and hepatic diseaseوايضا لمعالجة التقيوء
الذي يحدث بعد العملية الجراحية .postoperative vomiting
١٩٥
معلومة رقم : ٢٩١السؤال :لماذا ) ( ankle oedemaالذي يحدث بسبب استعمال calcium-channel blockersال
تستجيب لل ) ( diureticبينما تستجيب لل ) ( ACEI؟؟
الجواب :
ھذه odemaليس بسبب احتباس الماء والصوديوم وانما بسبب ارتفاع الضغط داخل ااالوعية الدموية الشعرية intracapillary
نتيجة للتوسع االنتقائي الذي يحدث بسبب استعمال ادوية املودبين او النفيدبين في الشرينات قبل االوعية الدموية الشعرية ولذا
ليست بسبب احتباس الصوديوم ويمكن ان تختفي باالستلقاء طوال الليل او باعطاء الموسعات الوعائية مثل الكابتوبريل او النترات.
معلومة رقم : ٢٩٢ان الفرق الرئيسب بين ampicillin and amoxicillinھو وجود hydroxyl groupوالذي يجعل
amoxicillinاكثر ذوبانية من .ampicillinوامتصاصه يكون اكثر وتقل نسبة حدوث االسھال بسبب قلة زيادة امتصاصة وايضا
Amoxicillinيعطى ثالث مرات يوميا مع بداية الطعام بينما ampicillinيعطى اربع مرات يوميا اما قبل االكل بساعة او بعد
االكل بساعة .
معلومة رقم : ٢٩٣يعتبر Ginvigal hyperplasiaوالذي ھو زيادة في نمو اللثه بصورة غير طبيعية من اشيع التاثيرات
الجانبية لعالج ،phenytoinفتذكر ھذا وانت تصرف ھذا العالج لمريض يستعمل ھذا العالج بصورة مزمنة .
معلومة رقم : ٢٩٤استعمال ادوية مانعة للحمل من نوع Combined oral contraceptivesربما يسبب حدوث migraine
ويزيد من حدوثھا في حالة وجودھا اصال في المريضة ولذلك فان Combined oral contraceptivesممنوع لمن يعاني من
مرض migraineوالبديل المانع للحمل لمناسب ھو . Progesterone-only contraceptives
معلومة رقم : ٢٩٥يعتبر كل من عالجي Amlodipine and nifedipineمن نوع dihydropyridine calcium-
channel blockersعالج Amlodipineيختلف عن عالج nifedipineانه اطول تاثير عالجي منه longer duration of
actionولذلك يعطى مره واحده يوميا فقط ،وكل من ھذين العالجين يستعمالن لعالج ارتفاع ضغط الدم و anginaويميل كل من
العالجين ليسببا ankle oedemaوالتي التسجيب للعالج باستعمال االدوية المدرره ، diuretic therapyوانما تستجيب للعالج
بواسطة استعمال . ACEI drugs
معلومة رقم : ٢٩٦يمكن معالجة Napkin dermatitisباستعمال ادوية تعمل على soothed and preventedمثل عالج
، zinc and castor oilوايضا يمكن استعمال عالج Canesten HCالذي يحتوي على antifungal clotrimazoleو
corticosteroid hydrocortisoneولكن ھذا يستعمل فقط في حالة كان التھاب شديد severe napkin dermatitis
ويستعمل فقط لمدة اسبوع واحد ثم بعد ذلك يتم االستمرار على .a cream containing an antifungal only
معلومة رقم : ٢٩٧عالج Co-codamolھو االسم التجاري لكل من paracetamolو codeineفي مستحضر صيدالني واحد
،اما عالج Naprosynفھو االسم التجاري لعالج naproxenالذي يعتبر احد ادوية ،NSAIFDاما عالج Adalatفھو االسم
التجاري لعالج مشھور وھو nifedipineالذي ھو من مجموعة calcium-channel blockerويستعمل لعالج ارتفاع ضغط
الدم .
اما Dulco-laxفھو االسم التجاري لعالج .bisacodyl
معلومة رقم : ٢٩٨عالج Benzoyl peroxideيعمل على ازالة keratinised epithelial cellsالموجودة على الجلد وايضا
في الوجه ولھذا يعتبر a keratolytic agentولھذا ھو يعتبر الخط العالجي االول في عالج acneكعالج موضعي ومن اھم
تاثيراته الجانبيه ھي irritantوخاصة في المراحل االولى المبكرة من استعماله لذلك يجب عليك كصيدلي تنبيه الزميل الطبيب الى
ذلك ونصحه باستعمال اقل قوه من ھذا العالج في البداية او استعمال النوع الذي يكون Moreover aqueous preparations
وليس alcoholic preparationsوذلك لكي .avoid irritation
١٩٦
معلومة رقم : ٢٩٩عندما تصرف قطرة عين لمريض جاءك الى الصيدلية فيجب ان تنصحه وتعلمة الطريقة الصحيحة لوضع
القطرة وھي رفع الراس قليال الى االعلى ومن ثم سحب جفن العين االسفل قليال الى االسفل ووضع القطرة في المكان الذي تم سحب
الجفن منه ومن ثم ننصح المريض بعدم فتح العين من ٢الى ٣دقائق وعندما يستعمل المريض اكثر من قطرة من انواع مختلفة
فيجب نصح المريض بان تكون بين وضع واحدة واخرة فترة ٥دقائق على االقل .
معلومة رقم : ٣٠٠يعتبر ھذا العرض upper abdominal painھو العرض االكثر شيوعا لمرض peptic ulcerويزال ھذا
االلم بواسطة استعمال اما antacidsاو proton pump inhibitorsاو ، blocker. ٢Hوھذا االلم قد يزول وقد اليزول
بتناول الطعام ويسوء وتزداد حدته بعض االحيان اثناء الليل ،ومن االعراض االخرى المصاحبة لھذا العرض في مرض القرحة
المعدية ھي التقيوء وفقدان الشھية وفقدان الوزن ،ومن المھم ان اذكر ان الم البطن من نوع Diffuse abdominal painغير
مرتبط بمرض القرحة المعدية فيجب البحث عن تشخيص اخر وھذا من اھم مھام الطبيب االختصاص .
معلومة رقم : ٣٠١مجموعة ادوية Calcium-channel blockersتمنع دخول الكالسيوم خالل قناة الكالسيوم في cell
membraneوھذا المنع يؤدي الى تقليل تقلص عضلة القلب وايضا تقلل cardiac outputوتوسع االوعية الدموية وخاصة
الشرايين ،تضم ھذه المجموعة الدوائية كل من ،dihydropyridine groupومن امثلته nifedipineو amlodipineوالتي
تستعمل في عالج مرض ارتفاع ضغط الدم النھا توسع االوعية الدموية بصورة كبيرة بينما ادوية diltiazem and verapamil
ھي جدا فعالة عندما تستعمل في تقليل atrioventricular conductionالذي يحدث في عدم انتظام ضربات القلب ومن اشيع
تاثيراتھا الجانبية ھي االمساك .
معلومة رقم : ٣٠٢يعتبر عالج Bisacodylمن االدوية المسھلة من نوع stimulant laxativeالتي يجب ان التعطى لفترة
طويلة ولھذا فھي تستعمل فقط في acute constipationاما The bulk-forming laxativeمثل عالج ispaghulaفانھا
تعطي لمعالجة االمساك لفترة طويلة مقارنة بعالج Bisacodylاما عالج Lactuloseالذي يعتبر من osmotic laxativeفانه
ياخذ فترة ٤٨ساعة حتى يظھر تاثيره العالجي .
معلومة رقم : ٣٠٣يعتبر عالج Azithromycinمن مجموعة المضادات الحيوية التي تنتمي لمجموعة a macrolideوالذي
يمتلك فعالية كبيرة ضد بكتريا سالبة الغرام Gram-negativeاكبر من عالج erythromycinولكن فعاليته تجاه بكتريا موجبة
الغرام قليلة. Gram-positive
معلومة رقم : ٣٠٤ھو مضاد حيوي يتوفر فقط بصورة موضعية only for topical useفعال ضد البكتريا Gram-positive
skin infectionsومن اھم االرشادات الصيدالنية ھي عدم السماح باستعمال العالج الكثر من عشرة ايام وذلك لمنع emergence
.of resistance
١٩٧
معلومة رقم : ٣٠٥يسبب Angiotensin IIارتفاع ضغط الدم في جسم االنسان بثالث طرق ھي قيامه بتقليص االوعية الدموية
بصورة مباشرة Direct vasoconstrictionوزيادة تحرير Releasing adrenalineمن الغدة الكظرية adrenal
medullaوايضا بواسطة زيادة .central sympathetic tone
معلومة رقم : ٣٠٦عند التوقف عن استعمال االدوية المانعة للحمل contraceptive pillالمركبة التي تحتوي كل من ھرمون
البروجستيرون واالستروجين estrogen-progestinفان الخصوبة fertilityترجع بعد ٢-١شھر الى طبيعتھا السابقة .
معلومة رقم : ٣٠٧يختلف عالج Enalaprilعن عالج captoprilانه اليسبب hypotensionالذي يكون عادة مصحوب مع
اول جرعة من عالج Captoprilوايضا انه اطول تاثير عالجي منه ويبدا فعله العالجي بصورة ابطء وايضا ھو prodrug
واليتاثر امتصاصه بوجود الطعام .
معلومة رقم : ٣٠٨يعتبرھرمون Human chorionic gonadotrophinوالذي يفرز بواسطة trophoblastic CELL
في المشيمة والذي يخرج في بول المراءة الحامل وھذا الھرمون يحفز على انتاج corpus luteumھرمون االستروجين
والبروجستيرون oestrogen and progesteroneوتقلل ، lymphocyte activationوعند وجود ھذا الھرمون في البول
يعتبر دليل على وجود الحمل او ما يسمى ..pregnancy tests
معلومة رقم : ٣٠٩عالج Amilorideيعتبر من ادوية potassium-sparing diureticوالذي يزيد من تركيز البوتاسيوم في
الدم بينما ادوية thiazide diureticمثل hydrochlorthiazideتسبب فقدان للبوتاسيوم ونقص في تركيزه في الدم ،اما ادوية
ACEI. DRUGSفانھا تعيق خروج البوتاسيوم من الدم وتزيد تركيزه لذلك توصف مع thiazide diureticلتعويض النقص
في البوتاسيوم الذي تسببه .
معلومة رقم : ٣١٠عالج Ritodrineيقوم relaxes the uterine muscleولذلك يستعمل لمنع حدوث االجھاض قبل موعد
الوالدة الطبيعي بينما ادوية Ergometrine, oxytocin and carboprostتسبب تقلص في عضالت الرحم uterine
contractionsولھذا تستعمل لتحفيز والمساعدة induce or augment labourفي عملية الوالدة الطبيعية اما عالج
Dinoprostoneفيستعمل في .induction of labour
معلومة رقم : ٣١١ان جرعة عالج االنسولين الذي يستعمل في عالج مرض السكري تحتاج الى تغيير في عدة ظروف يمر بھا
المريض وھي كل من الحمل during pregnancyوالعملية الجراحية من نوع major surgeryوالعدوى الشديدة severe
. infections
معلومة رقم : ٣١٢عالج Tegretolھو االسم التجاري لعالج carbamazepineوالذي يعتبر من ادوية الصرع anti-
، epileptic drugيتداخل ھذا العالج مع عالج clarithromycinتداخل سريري مھم ينتج عنه زيادة عالية في التركيز
البالزمي لعالج carbamazepineفيزيد تاثيره وسميته .
معلومة رقم : ٣١٤مرض Juvenile chronic arthritis .....؟ يعتبر ھذا المرض احد امراض systemic inflammatory
التي تصيب االطفال اقل من عمر ١٦سنة يعالج ھذا المرض باعطاء االدوية المسكنة الزالة االلم وااللتھاب وھي ادوية non-
steroidal anti-inflammatory drugsمثل عالج Ibuprofenبجرعة ٤٠-٣٠ملغم /كغم /اليوم حتى اقصى جرعة وھي
٢٤٠٠ملغم يوميا او تعالج باعطاء . mg/kg daily ٣–١ diclofenac at a dose of
١٩٨
معلومة رقم : ٣١٥عالج Sitagliptinيعتبر من االدوية الجدية لعالج مرض السكر يعمل عن طريق تثبيط انزيم
٤-dipeptidylpeptidaseويؤدي الى زيادة افراز االنسولين insulin secretionوتقليل من افراز . glucagonھذا العالج
متوفر لالعطاء عن طريق الفم ويستعمل ھذا العالج لمعالجة مرض السكر النوع الثاني diabetes mellitus ٢ typeمع احد
ادوية المجاميع التالية .metformin (biguanide) or a sulphonylurea or a thiazolidinedione
معلومة رقم : ٣١٦تعتبر Atherosclerosisحالة اضطراب في الشرايين جدا شائعة تتضمن ترسب plaquesتتكون من
cholesterol, lipids and cellular debrisعلى الطبقة الداخلية للشريان كبير الحجم والمتوسط وقد تحدث في أي شريان
وتكون عامل خطر لحدوث thrombosisوقد يؤدي حدوثھا الى حدوث عدة امراض اھمھا امراض القلب التاجية coronary
،artery diseaseمثل angina and myocardial infarctionوزيادة حدوثھا يزداد مع تقدم العمر والسمنة والتدخين
وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع مستوى .LDL
معلومة رقم : ٣١٧تتكون حصوة المرارة من cholesterol and bile pigmentsمن اشيع المضاعفات التي تسببھا ھذه
الحصوة ھي biliary colic, cholestatic jaundiceوايضا تسبب التھاب البنكرياس الحاد acute pancreatitisوايضا
تسبب التھاب المرارة والتھاب قناة المرارة ، acute cholecystitis and cholangitisفي حالة biliary colicيعاني المريض
من الم متوسط الى حاد الشدة في epigastric areaاما Jaundiceفيحدث بسبب انسداد قناة المرارة ويكون مصحوب بحكة
عامة في الجسم ،في حالة التھاب البنكرياس الحاد acute pancreatitisرجوع bileالى البنكرياس يسبب الم وغثيان ،اما
التھاب المرارة والتھاب قناة المرارة Acute cholecystitis and cholangitisفيحدث بسبب inflammationالذي يحدث
بسبب القناة في المرارة وقناتھا .
معلومة رقم : ٣١٨يعتبر مرض Angina pectorisمن امراض شرايين القلب التاجية يحدث بصورة شائعة خاصة عند الكبار
يتميز بحدوث الم في الصدر thoracic painوقد اليحدث ھذا االلم خاصة عند مرضى السكري بسبب تلف االعصاب وفقدان اشارة
االلم عندھم يحدث بسبب قلة وصول االوكسجين الى بعض مناطق عضلة القلب myocardial anoxiaاعراض ھذا المرض تظھر
اثناء القيام بفعليات تحتاج الى بذل جھد عضلي وايضا اثناء بعض الظروف التي تتطلب ان يقوم القلب بمجھود مثل التمارين
الرياضية او رفع الثقل او ويحدث ايضا نتيجة القلق حيث يؤدي الى زيادة ضربات القلب وايضا يحدث نتيجة تناول وجبة غذائية ثقيلة
وذلك بسبب requirement of increased gastrointestinal perfusionوايضا تحدث بسبب التعرض للطقس البارد وذلك
بسبب peripheral vasoconstrictionوھذا التقلص يؤدي الى increased peripheral resistanceفتحدث زيادة
بالمجھود القلبي فتحدث .Angina pectoris
معلومة رقم : ٣١٩ماھي حالة An anaphylactic shock؟؟الجواب :ھي نوع من انواع الصدمة التي تحدث بسبب
hypersensitivity reactionوتتميز بتطور حدوث االعراض التالية وھي طفح جلدي a rashوتضيق حاد بالقصبات
والمجاري التنفسيه acute bronchoconstrictionوايضا يحدث انخفاض شديد بضغط الدم hypotensionومن ثم
.collapse
معلومة رقم : ٣٢٠نقص تركيز البوتاسيوم Hypokalaemiaمن التغيرات التي قد تحدث في جسم االنسان فالمعروف ان
البوتاسيوم يخرج عن طريق جسم االنسان بعدة طرق ھي عن طريق الكلية والبراز والتعرق بصورة اقل renal and faecal
excretion and from loss in sweatولكنه قد يحدث فقدان كثير من البوتاسيوم عن طريق gastrointestinalحيث ان
افرازات القناة الھضمية تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم يمكن ان تفقد من خالل Vomiting, diarrheaوايضا استعمال
االدوية المسھلة بكثرة يؤدي الى نقص البوتاسيوم اضافة الى ذلك alkalosis and aldosteronismايضا تتسبب في نقص
البوتاسيوم واالدوية ايضا تسبب نفقص البوتاسيوم ومن اھم ھذه االدوية ھي thiazide and loop diuretics and steroids
.اما زيادة البوتاسيوم فتحدث ايضا بصورة شائعة في مرض الفشل الكلوي . renal failure
١٩٩
معلومة رقم : ٣٢١االسم التجاري Ezetrolھو اسم لعالج ezetimibeالذي يقوم بتثبيط امتصاص الكوليسترول من االمعاء
الدقيقة ،ويستعمل اما بمفرده او مع ادوية اخرى باالضافة الى الحمية الغذائية في عالج . hypercholesterolaemia
معلومة رقم : ٣٢٢جميع ادوية مجموعة aminoglycosidesتكون مصحوبة بأن تسبب auditory or vestibular nerve
damageوخاصة في second and third trimestersويكون اكثر احتمالية لظھور ھذا التاثير مع استعمال عالج
streptomycinواقل احتمالية لحدوث ھذه التاثيرات مع عالجي .gentamicin and tobramycin
معلومة رقم : ٣٢٣يعتبر عالج Co-trimoxazoleيعتبر folate antagonistويجب تجنبه خالل اول ثالث اشھر من الحمل
third trimesters of pregnancyوايضا في اخر ثالث اشھر من الحمل النه يسبب في اخر ثالث اشھر third trimester
من الحمل neonatal haemolysis and methaemoglobinaemiaاما في اول ثالث اشھر فھو يسبب تاثير teratogenic
riskبسبب وجود trimethoprimفي تركبة ھذا العالج .
معلومة رقم : ٣٢٤يعتبر عالج Lisinoprilمن مجموعة ادوية angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor
والتي ھي ممنوعة االستعمال خالل فترة الحمل النه يسبب fetal and neonatal blood pressure controlوايضا يسبب
renal functionوايضا يسبب . neonatal skull defects
معلومة رقم : ٣٢٥يعتبر blood urea nitrogenويرمز له باختصار BUNمقياس بصورة غير مباشرة لو ضيفة الكلية و
glomerular filtration rateوتعتبر ايضا مقياس لوظيفة الكبد ، gauges liver functionتعتبر اليوريا الناتج النھائي
اليض البروتين الذي يتكون في الكبد وتنتقل الى الكية وتخرج عن طريقھا واليعتبر ھذا التحليل لوحده كاشف عن وظيفة الكلية بل
يحتاج الى تحليل اخر مثل creatinineالن وضيفة الكبد االيضية قد تتاثر بعض االحيان وتؤثر على نتيجة ھذا التحليل فيكون غير
دقيق.
معلومة رقم : ٣٢٦يعتبر تحليل HbA1cوالذي ھو عبارة عن as glycosylated haemoglobinويستعمل لمراقبة مرض
السكر ي ويقيس blood glucose bound to haemoglobinوالتاكد من مستوى سكر الدم ھل ھو بالمستوى المطلوب ام ال
،الن كريات الدم الحمراء فترة حياتھا الطبيعية ھي ١٢٠يوم وھذا تحليل يعكس لنا مستوى السكر خالل فترة حياة الكرية الحمراء
أي ٣-٢شھر أي يعطي نتيجة تحليل لسكر لدم لمدة ٩٠يوم مضت .
معلومة رقم : ٣٢٧عالج Methadoneيعتبر من opioid analgesicويعطى عن طريق الفم وايضا يعطى عن طريق
parenteralيستعمل لتسكين االلم الشديد وايضا palliative careويعطى ايضا في معالجة management of opioid
dependenceوعند مقارنته مع عالج morphineفانه اقل حدوث للحالة . sedatingويعتبر a longer duration of
.actionواستعماله بكثرة ربما يؤدي الى االدمان وايضا قد يسبب toxicityعندما يستعمل في adults with non-opioid
، dependencyوالن تاثيره العالجي طويل نسبيا فانه عند التسمم به نحتاج للمراقبة لفترة طويلة .
معلومة رقم : ٣٢٨االسم التجاري Zantacھو للعالج المشھور ranitidineمن مجموعة ادوية )receptor - 2H
(antagonistومتوفر بثالث قوى ھي ٧٥ملغم و ١٥٠ملغم و ٣٠٠ملغم .
معلومة رقم : ٣٢٩االسم التجاري Nexiumھو لعالج esomeprazoleمن مجموعة ) (proton pump inhibitorوالذي
ينتج من شركة ..AstraZeneca
معلومة رقم : ٣٣٠عالج propranololوالذي يسمى تجاريا Inderalيجب ان يستعمل بحذر في مرض السكري و
. myasthenia gravis
٢٠٠
معلومة رقم : ٣٣١يحدث نزف غير مسيطر عليه عند المراءه abnormal vaginal bleedingكاحد التاثيرات الجانبية التي
يسببھا عالج (misoprostol (prostaglandin analogueوالذي يسمى تجاريا . Cytotec
معلومة رقم : ٣٣٢يحدث االمساك Constipationكاحد التاثيرات الجانبية التي يسببھا عالج ondansetronوالذي يسمى
تجاريا .Zofran
معلومة رقم : ٣٣٣عـــــــــالج Alfuzosinمن ادوية selective alpha-blockerيقـــــــــــــوم بعملية ارخاء العضالت
الملساء relaxes smooth muscleولھذا فانه يزيد من مجــــــــــــرى البول increasing urinary flow rateوبالتالي
يحســـــــــن من اعراض مرض تضخـــــــــــــــــم البروستات الحميد ،والن ھذا العالج يعتبر alpha-blockade effectفانه يسبب
انخفاض ضغط الـــــــــــــــــــدم و يكون مصحوب بخطر انخفاض شديد في ضغط الدم مع اول جرعة يتناولھا المريض فيجب
الحـــــــــــــــــــــذر وتنبيه المريض ن ھذا التاثيــــــــــــــــــــر .
معلومة رقم : ٣٣٤يعتبر عالج domperidoneوالذي يسمى تجاريا Motiliumغير فعال في مرض motion sickness
فاليصح وصفه لمرض ، motion sicknessاما عالج cinnarizineوالذي يسمى تجاريا Stugeronوعالج promethazine
والذي يسمى تجاريا Phenerganاللذان ھما من مضادات الھستامين antihistaminesوايضا عالج hyoscine
hydrobromideوالذي ھو من مضادات المسكارين an antimuscarinic agentمن االدوية الفعالة جدا في عالج motion
. sickness
معلومة رقم : ٣٣٥يعتبر عالج Celecoxibمن ادوية a non-steroidal anti-inflammatory drugحيث يقوم بتثيط a
٢-cyclo-oxygenaseوفعالية العالجية مثل فعالية ادوية as diclofenac and naproxenويجب ان يستعمل ھذا العالج لفترة
قصيرة فقط للسيطرة على اعراض بعض االمراض واستعمال ھذا العالج يكون مصحوب مع خطر حدوث thrombotic events
وھذا الدواء وادوية التي تثبط ٢-cyclo-oxygenaseيجب تجنبھا في .cerebrovascular diseaseوھذا العالج ممنوع على
المرض اللذين يتحسسون من . sulfa groupويعطى عن طريق الفم بعد االكل قد يستعمل مرة او مرتين يوميا .
معلومة رقم : ٣٣٦يعتبر االستعمال لفترة طويلة للمسھالت من نوع stimulant laxatives, such as bisacodylغير
مرغوب به عند كبار السن النه يسبب atonic non-functioning colonأي قولون ضعيف الوظيفة وعادة كبار السن يعانون
من امساك مزمن ونحتاج الى مسھل يستعمل لفترة طويلة وافضل مسھل لھذا الغرض ھو Lactuloseاما magnesium salts
فتستعمل كمسھل عندما نحتاج الى تفريغ سريع للبطن rapid evacuation is requiredاما liquid paraffinفالينفع
لالستعمال بصورة مزمنة في الكبار .
معلومة رقم : ٣٣٧يعتبر Odourless vaginal dischargeمن اھم االعراض التي تدل على وجود vaginal candidiasis
في المراءه وھذا يحدث عادة في المراءة المصابة بمرض السكري وايضا اثناء فترة الحمل ومن االعراض االخرى ھي الم البطن
وارتفاع درجة حرارة الجسم .
معلومة رقم : ٣٣٨يعتبر عالج Nifedipineمن ادوية مجموعة calcium-channel blocker of the dihydropyridine
groupيقوم ھذا العالج بارخاء العضالت الملساء relaxes smooth muscleوتوسيع الشرايين التاجية والمحيطية الطرفية
dilates both coronary and peripheral arteriesوذلك عن طريقة منع دخول الكالسيوم عن طريق غلق القناة التي
يدخل من خاللھا الى الخلية ،وعكس عالج verapamilفان عالج Nifedipineيمكن ان يستعمل مع عالج beta .blocker
ومن المھم ان نذكر Long-acting formulations of nifedipineيستعمل في عالج ارتفاع ضغط الدم المزمن .
معلومة رقم : ٣٣٩يعتبر Aldosteroneھو mineralcorticoid hormoneالذي ينتج بواسطة adrenal cotexيعمل على
renal tubuleفيسبب احتباس الماء والصوديوم ويزيد من اخراج البوتاسيوم في ، urineانتاج االلدستيرون ينظم بصورة اولية
٢٠١
بواسطة طريقتين ھما renin–angiotensin systemو sodium and potassium levelsفعندما يكون مستوى البوتاسيوم
عالي ومستوى الصوديوم منخفض يفرز االلدستيرون لينظم تركيزھما فيحبس الصوديوم ويخرج البوتاسيوم الزائد .
معلومة رقم : ٣٤٠يعتبر انزيم Alanine aminotransferaseالموجود بصورة رئيسية في الكبد وموجود ايضا بكمية قليلة
في في الكليتان والقلب والعضالت الھيكلية يستعمل لتشخيص بعض امراض الكبد hepatocellular diseasesحيث يزداد في
حالة liver injuryاو . viral hepatitis
معلومة رقم : ٣٤٢يعتبر ھذا العالج من ادوية antagonist ٣HT-٥ aيعمل كعالج مضاد للقيء بواسطة غلق serotonergic
receptorsفي gastrointestinal tractفي الجھاز العصبي المركزي central nervousيستعمل ھذا العالج بكثرة لمعالجة
الغثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب استعمال cytotoxic chemotherapyوايضا لمعالجة الغثيان والتقيوء الذي يحدث بعد
العمليات الجراحية للمرض بسبب استعمال ، anaesthetics and opioid analgesicsوفي حالة استعماله لعالج التقيوء
والغثيان الذي يحدث بسبب استعمال االدوية السرطانية فانه يستعمل عندما لم تنفع االدوية االخرى من السيطرة على الغثيان او
التقيوء او عندما يتم استعمال جرعة عالية من emetogenic drugsحيث قد يعطى مع عالج dexamethasoneليعطي نتائج
افضل ،ولكن زمالئي االعزاء احب ان اذكر لكم ان عالجي Metoclopramideو prochlorperazineھم اكثر فعالية من -٥
antagonists ٣HTفي منع وتاخير حدوث التقيوء والغثيان الذي يحدث بسبب chemotherapyوايضا Ondansetron
يكون غير فعالة في الوقاية من حدوث . motion sickness
معلومة رقم : ٣٤٣يعتبر وجود البروتين في البول proteinuriaاضطراب في الكلية النه في الحالة الطبيعية اليوجد بروتين في
البول النه اليستطيع ان يعبر من خالل glomerular membraneفي ، renal tubulesوعندما يحدث خلل في glomerular
membraneيستطيع البروتين ان يمر من خالل فتحات كبيرة في ھذا الغشاء ،ويتم الكشف عن البروتين في البول من خالل اجراء
تحليل البول للكشف عن امراض الكلية وايضا لتشخيص pre-eclampsia in pregnant womenوالتي يحدث فيھا زيادة في
خروج البروتين مع البول وھذا يحدث مع اترفاع درجة الحرارة ومرض السكري والتمارين العنيفة .
معلومة رقم : ٣٤٤اوال -عالج ،aliskirenعالج حديث يعمل على . renin inhibitor
ثانيا – يستعمل في عالج مرض ارتفاع ضغط الدم اما وحده او مع ادوية خافضة للضغط اخرى .
ثالثا – يستعمل بحذر في المرض الذين يستعملون االدوية المدررة في نفس وقت استعمالة او الذين يتناولون غذاء فقير بالصوديوم
او الذين يعانون من الجفاف او الذي لديھم glomerular filtration rateاقل من . mL/minute ٣٠
رابعا –ربما يسبب ھذا الدواء االسھال كتاثير جانبي وافضل وقت الستعماله ھو اما مع االكل او بعده ومتوفر ھذا العالج بقوة ١٥٠
ملغم و ٣٠٠ملغم .
معلومة رقم : ٣٤٥يمكن استعمال عالج Glyceryl trinitrateوتطبيقه موضعيا لمعالجة anal fissuresحيث يعمل
nitrovasodilatoعندما applied topicallyوايضا يميل ھذا العالج لحدوث استرخاء في anal sphincterوھو يطبق على
anal canalحتى زوال االلم .
معلومة رقم : ٣٤٦يعتبر حدوث الصداع Headachesبصورة ثابته مؤلمه وزيادة شدته في الصباح قد يدل على وجود ارتفاع
ضغط غير مسيطر عليه .
معلومة رقم : ٣٤٧يمكن استعمال عالج Heparinsاثناء فترة الحمل لمعالجة thromboembolic diseaseالنه اليستطيع ان
يعبر المشيمة do not cross the placentaويجب ان يتوقف استعمال ھذا العالج عند بدء الوالدة onset of labourومن
٢٠٢
المھم ان نذكر ان Low molecular weight heparinsھو المفضل خالل الحمل النه يحمل خطر اقل في حدوث مرض ھشاشة
العظام وايضا يقل في استعماله حدوث . heparin-induced thrombocytopenia
معلومة رقم : ٣٤٨عالج Levodopaيعتبر ، amino precursor of dopamineيستعمل لتعويض النقص الحاصل في
الدوبامين في مرض ، Parkinson’s diseaseربما يسبب ھذا العالج الصداع headacheواالرق insomniaوتغير البول
الى اللون االحمر . reddish
معلومة رقم : ٣٤٩يعتبر عالج Ranitidineمن ادوية receptor antagonist-٢a Hالتي تقلل من افراز الحامض المعدي
( reduces the gastric output) HCLوال يتداخل ھذا العالج مع ٤٥٠cytochrome Pاال اذا ازدات جرعته على ٦٠٠
ملغم وھي حالة نادرة اذا لم تكن معدومة عكس عالج cimetidineالذي يقوم بتثبيط ٤٥٠cytochrome Pفيتداخل مع كثير من
االدوية ويزيد من تاثيرھا مثل عالج ، warfarinيعطى عالج Ranitidineاما ١٥٠ملغم مرتين يوميا او بجرعة ٣٠٠ملغم مرة
واحده ليال .
معلومة رقم : ٣٥٠عالج ciprofloxacinالذي ھو من المضادات الحيوية الفعالة جدا والذي ھو من مجموعة quinolones
يستعمل بحذر شديد في المرضى المصابين بالصرع النه يزيد من احتمال حدوث نوبة صرعية وايضا يستعمل بحذر في االطفال
والحوامل والرضع النه يسبب due to risk of arthropathyفي المفاصل ويعيق تكوين الغضاريف .
معلومة رقم : ٣٥١يعتبر عالج Calcipotriolھو a vitamin D derivativeيستعمل موضعيا لمعالجة المرض الجلدي
الشھير الصدفية وھو اليسبب فقدان للون الجلد skin discolorationوال يسبب بصبغ المالبس . .does not stain clothes
معلومة رقم : ٣٥٢يعتبر مرض النكاف Mumpsمن االمراض الفايروسية acute viral infectionالتي تصيب االطفال بين
االعمار ٥الى ١٥سنة ومن اھم اعراض ھذا المرض ھي ارتفاع درجة حرارة الجسم feverوالنحول chillsوالرجفه malaise
وتضخم الغدة النكفية enlargement of the parotid glandsوقد تتضخم ھذه الغدة في كل الجھتين او في جھة واحده
،والعالج يكون عن طريق اعطاء المسكنات والراحة واعطاء المضاد الحيوي للمرضى ضعيفوا المناعة .
معلومة رقم : ٣٥٣جرعة عالج acyclovirيجب ان تقلل في حالة وجود خلل في وظيفة الكلية renal impairmentالنه
يخرجھا عن طريقھا ،اغلب ادوية Most penicillinsتخرج عن طريق الكلية لذا يجب ان تقلل جرعتھا في حالة وجود خلل في
وظائف الكلية ،renal impairmentومن المھم ان نذكر ان Non-steroidal anti-inflammatory drugsتقوم بتثبيط
صناعة وتكوين biosynthesis of prostaglandinsالذي يساھم في الحفاظ على تنظيم renal blood flowلذلك ھذه االدوية
ممكن ان تسبب acute renal insufficiencyفي المرضى اللذين يعاونون من renal impairmentاضافة الى ذلك فان
ادوية NSAIDSتسبب احتباس للماء والصوديوم مما قد يسبب . aggrevate renal impairment
معلومة رقم : ٣٥٤يعتبر عالج Venlafaxineمن ادوية a serotonin and noradrenaline re-uptake inhibitor
الذي يستعمل في عالج الكأبه depressionوايضا يستعمل في generalised anxiety disorderومن اھم تاثيراته الجانبية
ھي االسھال والصداع diarrhoea and headacheوال يسبب اضطراب في الرؤيا يمنع استعماله في مرضى ضغط الدم غير
المسيطر عليه وكذلك امراض القلب يعطى ھذا العالج مره او مرتين يوميا ويتوفر على شكل اقراص وكبسول .
معلومة رقم : ٣٥٥يعتبر عالج Alfuzosinمن مجموعة ادوية blocker–١selective alphaالذي يقوم بعملية relaxes the
smooth muscleفي benign prostatic hyperplasiaولذلك تحسن من مجرى البول ويقلل من احتباس البول الذي يحدث
بسبب ھذا المرض وھذه االدوية تسبب توسع شديد في االدوية قد يسبب انخفاض شديد في ضغط الدم وخاصة في اول جرعة لذا
يفضل تناولھا ليال عند الذھاب للفراش وايضا ھذا الدواء قد يسبب drowsinessلذا يفضل تجنب السياقة .
٢٠٣
معلومة رقم : ٣٥٦عالج Circadinالذي ھو االسم التجاري لعالج melatoninوالذي يستعمل لفترة قصير لمعالجة مرض
االرق insomniaللكبار فوق عمر ٥٥سنة يعطى بجرعة ٢ملغم يوميا قبل الذھاب للنوم بساعتين لمدة ١٣اسبوع فقط ،متوفر
على شكل اقراص فقط بقوة ٢ملغم .
معلومة رقم : ٣٥٧يعتبر عالج mebeverineمن االدوية الشائعة جدا ويعمل كمضاد تقلصات antispasmodicومن اھم
استعمالته ھي في عالج مرض تھيج القولون الشائع ))تقريبا اليوجد خليجي اال ومصاب بھذا المرض (( irritable bowel
syndromeويقوم ھذا العالج بارخاء relaxant of the smooth muscleبصورة مباشره وھذا العالج اليعتبر من ادوية
.antimuscarinicيتوفر ھذا العالج على شكل اقراص وايضا على شكل ، Oral suspensionويمكن صرف ھذا العالج بدون
وصفة طبيب لمعالجة تھيج القولون بجرعة ١٣٥ملغم ثالث مرات يوميا قبل االكل بعشرين دقيقة ،اما لعالج غير تھيج القولون
فمسموح للصيدلي فقط جرعة ١٠٠ملغم ثالث مرات يوميا ،ويتوفر بشكل مستحضرا ت صيدالنية اخرى مثل . capsule
معلومة رقم : ٣٥٨يعتبر عالج Vermoxوالذي ھو االسم التجاري لعالج mebendazoleوالذي يستعمل لمعالجة الديدان التي
تصيب االنسان anthelminticفوق عمر ٢سنة ،يعطى بجرعة واحدة لمعالجة threadwormsتعاد الجرعة الثانية بعد ٢
اسبوع لمنع حدوث عودة re-infectionالتي تكون شائعة عادة من اشيع تاثيراته الجانبيه ھي الم البطن abdominal pain
،جرعته ھي لالعمار فوق ٢سنة ھي ١٠٠ملغم ،ويمكن صرف ھذا العالج بدون الحاجة لوصفة طبيب أي من االدوية المسموح
صرفھا للصيدلي ،ويتوفر ھذا العالج على شكل اقراص وايضا على شكل .Oral suspension
المصدرBNF .
معلومة رقم : ٣٥٩عالج Mobicھو االسم التجاري لعالج meloxicamوالذي يعتبر من مجموعة ادوية NSAIDSالذي يعمل
على .٢-a selective inhibitor of cyclo-oxygenaseولھذا يعمل تاثيرات جانبية قليلة على القناة الھضمية
gastrointestinal side-effectsمقارنة مع االدوية المسكنة االخرى من مجموعة NSAIDSافضل وقت الستعماله بعد الطعام
يتوفر على شكل حبوب وامبوالت وتحاميل .وبقوتين ھما ٧.٥ملغم وايضا بقوة ١٥ملغم .يمكن استعماله لفترة قصيرة الزالة االلم
او استعماله لفترة طويلة لبعض االمراض ،من اھم المالحظات التي يجب ان ينصح بھا الصيدلي زميله الطبيب او المريض ان ھذا
العالج اليعطى بشكل تحاميل لمعالجة وتسكين الم مرض البواسير او في ، proctitisيعطى ھذا العالج مرة واحدة يوميا فقط ،يتوفر
على شكل تحاميل بقوة ١٥ملغم فقط اما قوة ٧.٥فقد تم سحبھا ومنع استعمالھا ھذا العالج من االدوية االمنة نسبيا group B
خالل الحمل في اول ستة اشھر من الحمل وممنوع في اخر ثالث اشھر .
المصدرBNF .
معلومة رقم : ٣٦٠يستعمل عالج ،Azelaic acidيعتبر من االدوية antimicrobial and anticomedonal properties
يتوفرة بقوة cream %٢٠ويستعمل لمعالجة حب الشباب . acne
معلومة رقم : ٣٦١يستعمل عالج aciclovir creamالذي ھو عالج مضاد فايروسي يتفر بقوة ، %٥يستعمل في معالجة
. herpes simplex infections
معلومة رقم : ٣٦٢يعمل عالج Ondansetronعلى غلق مستقبالت السرتونين blocking serotonin receptorsفي
الجھاز العصبي المركزي وفي القناة الھضمية ، .gastrointestinal tractيستعمل ھذا العالج في معالجة الغثيان والتقيوء بعد
العمليات الجراحية postoperative nausea and vomitingوايضا التقيوء الذي بعد استعمال االدوية السرطانية
. .cytotoxics
معلومة رقم : ٣٦٣يعتبر عالج Sumatriptanمن االدوية التي تستعمل لعالج النوبة الحادة من مرض الشقيقة migraine
attacksواھم تاثيراته الجانبية ھي حدوث vasoconstrictionفقد يسبب بعض امراض القلب واالوعية الدموية ،فلذلك يجب
الحذر من استعماله اال في حالة فشل المسكنات االخرى في معالجة النوبة الحادة من مرض الشقيقة .
٢٠٤
معلومة رقم : ٣٦٤يعتبر وجود caffeineفي بعض المستحضرا الصيدالنية التي تحتوي على المسكنات مثل paracetamolاو
aspirinاو غيرھا لفائدتين ھما لزيادة امتصاص ھذه المسكنات والثانية يعتبر الكافئين كمنبه بسيط . mild stimulant
معلومة رقم : ٣٦٥يعتبر عالج Methotrexateمن االدوية antimetabolite chemotherapeutic agentيستعمل في
الحالة الشديدة من مرض الصدفية . severe resistant psoriasis
معلومة رقم : ٣٦٦عالج Amoxicillinمن االدوية شائعة االستعمال جدا ويعتبر broad spectrum penicillin
antibioticوربما يسبب التھاب القولون الكاذب pseudomembranous colitisوھي حالة مرضية جدا خطرة ومميته في
بعض االحيان تكون مصحوبة باسھال شديد كنتيجه من colonisation of the colonببكتريا Clostridium difficileوھذا
التاثير يحدث بعد استعمال العالج ،اضافة الى ھذا فان ھذا العالج يستعمل ثالث مرات يوميا مع بداية االكل فانه افضل وقت
ألمتصاصه وايضا قد يستعمل مرتين يوميا كما في عالج بكتريا H.PYLORIالتي تسبب مرض القرحة ،وجرعة ھذا العالج
لالطفال تترواح بين ٥٠الى ١٠٠ملغم /كغم /اليوم ،ومن استعمالته النادرة اليوم ھو عالج مرض التايفوئيد ،وھذا العالج يعد من
االدوية امنة االستعمال خالل فترة الحمل حيث يعد ، group Bھذا العالج ممنوع على المرضى اللذين يتحسسون من penicillin
، antibioticوفترة الكورس العالجي بھذا الدواء ھي من ٧-٥ايام وقد تزداد وال تقل اال في حاالت مرضية نادرة جدا نستنتج من
ھذا انه اليصح صرفه ليوم او يومين النه يسبب زيادة مقاومة البكتريا له .يوجد ھذا العالج على شكل فياالت وكبسول فقط .
معلومة رقم : ٣٦٧يعتبر عالج Acetazolamideمن ادوية مجموعة a carbonic anhydrase inhibitorويستعمل
لمعالجة primarily in glaucomaالنه يقلل من aqueous humour productionوبالتالي يخفف ضغط العين ربما يسبب
تاثير جانبي على الدم مثل agranulocytosisأي قله عدد كريات الدم البيضاء . deficiency of neutrophils
معلومة رقم : ٣٦٨يعتبر Natrilixھو االسم التجاري لعالج indapamideوھو من مجموعة ادوية a thiazide diuretic
ولذلك فانه قد يسبب مرض النقرس goutكتاثير جانبي الن ادوية مجموعة thiazide diureticتسبب زيادة في . uric acid
معلومة رقم : ٣٦٩يعتبر عالج Voltarolھو االسم التجاري لعالج diclofenacوالذي ھو من مجموعة ادوية NSAIDS
،يستعمل لتسكين بعض االلم ،يعطى بعد االكل ،قد يسبب ھذا العالج تقلص بالقصيبات الھوائية خاصة عندما يستعمل systemically
ولھذا يجب ان يعطى بحذر شديد لمرضى الربو،وايضا ھذا العالج ممنوع على المرض الذين يستعملون ادوية مضادة لتخثر الدم مثل
، warfarinوايضا ھذا العالج قد يسبب حدوث القرحة بنوعيھا المعدية واالثني عشرية لذا يفضل عدم استعماله بصورة مزمنة
وخاصة عند كبار السن اال مع تناول عالجي وقائي مثل ، omperazoleمتوفر ھذا العالج على شكل جل واقراص وكبسول وحبوب
و. injection
معلومة رقم : ٣٧٠يعتبر عالج Buscopanھو االسم التجاري لعالج hyoscine butylbromideوالذي ھو عبارة عن مركب
امونيوم رباعي quaternary ammoniumيمتلك antimuscarinic propertiesيعمل ھذا العالج كدواء
antispasmodicولھذا يعطى في مرض irritable bowel syndromeويجب ان يعطى ھذا العالج بحذر للمرضى الذين
يعانون من تضخم البروستات النه يزيد من حالة احتباس البول urinary retentionيستعمل ھذا العالج عن طريق الفم ثالث
مرات يوميا قبل االكل وايضا يوجد على شكل . injection
٢٠٥
Gyno-Daktarin pessaryتحتوي على miconazoleاو Canesten creamالذي يحتوي على clotrimazoleفي حالة
case of recurrenceنستعمل عالج mg capsule ١٥٠ (single dose of oral fluconazole (triazole antifungal
الذي يكون اكثر فعالية ،ومن المھم ان نذكر ان Betadine douche containing povidone-iodineھو اقل فعالية من
. imidazole preparations
معلومة رقم : ٣٧٢يعتبر عالج Triamcinoloneمن ادوية a corticosteroidالتي اقوى من عالج hydrocortisone
ويمتلك فترة تاثير عالجي اطول ويمتلك ،mineralocorticoid activityقليلة جدا وھو متوفر على اشكال صيدالنية متنوعة مثل
injection, dental pasteوايضا على شكل spray and as cream or ointmentاما hydrocortisoneفمتوفر على
شكل . cream, tablets and injections
معلومة رقم : ٣٧٣مجموعة ادوية a loop diureticمثل عالج furosemideتعمل على منع اعادة امتصاص الماء
والصوديوم في ascending part of the loop of Henleبينما مجموعة ادوية Thiazideمثل عالج
bendroflumethiazideتعمل على منع اعادة االمتصاص . distal convoluted tubule
معلومة رقم : ٣٧٤يعتبر عالج Isordilھو االسم التجاري لعالج isosorbide dinitrateاما عالج ،Sildenafilفھو المادة
الفعالة لعالج ،Viagraالمقوي الجنسي الشھير ،وھذين العالجين يجب ان اليستعمال في وقت واحد النھما يسببان انخفاض شديد
في ضغط الدم والم شديد في الراس )صداع(وتشوش في الرؤيا .
معلومة رقم : ٣٧٥يعتبر عالج من مجموعـــــــــــة ادوية leukotriene-receptor antagonistالذي يستعمل في
الوقايـــــــــــــة من مرض asthmaوال يستعمل ھذا العالج في معالجة الھجمــــــة الربويــــــــــة الحادة acute severe asthma
.
معلومة رقم : ٣٧٦يعتبر عالج Acetazolamideمن مجموعة ادوية a carbonic anhydrase inhibitorالمدرره والتي
تقلل aqueous humour productionولذلك يستعمل في عالج مرض glaucomaوايضا لتقليل intraocular pressure
.
معلومة رقم : ٣٧٧كلنا يعلم ان الھدف من العالج ھو لمعالجة االعراض فقط ويتم اعطاء analgesic, a sedating
antihistamine, a nasal decongestantلتسكين االلم وخفض الحرارة ومعالجة الرشح والعطاس ومعالجة االحتقان ويضاف
اليھا .ascorbic acidلتقليل فترة االصابة بھذه االمراض ومن االدوية المضادة لالحتقان التي تعطى ھي Otrivine dropsالتي
تحتوي على عالج . nasal decongestant xylometazoline
٢٠٦
معلومة رقم : ٣٧٨يعتبر عالج Pethidineمن ادوية opioid analgesicوايضا ھو اقل قوة من عالج morphineفي
تسكين االلم وھذا العالج غير مناسب في عالج االلم المستمر continuous painالنه short-lasting analgesiaويسبب
االدمان والتعود بسرعة .
معلومة رقم : ٣٧٩يعتبر عالج Fluconazoleمن االدوية المضادة للفطريات من مجموعة triazoleوتستعمل لعالج لحالة
vaginal candidiasisالمتكررة الحدوث ،يتداخل ھذا العالج مع مجموعة ادوية sulphonylureasمثل عالج
)) glibenclamideالتي تستعمل في عالج مرض السكري النوع الثاني ((فيسبب ھذا التداخل زيادة التركيز البالزمي الدوية
sulphonylureaوتزيد من تاثيرھا على سكر الدم .
معلومة رقم : ٣٨٠تعتبر Anti-lice alcoholic preparationsاكثر فعالية من المستحضرات المضادة لھذه الديدان من
النوع المائي aqueousولكن يجب ان يالحظ الصيدلي ان alcoholic preparationsغير مناسب لالطفال childrenومرضى
الربو واالكزما asthma and eczemaوايضا اليحق للصيدلي صرف ھذه المضادات من اجل الوقاية من حدوث ھذه الديدان النھا
غير فعالة و سوف تزيد مقاومتھا لھذه المستحضرات وبالتالي عدم عمـــــــــــــلھا .
معلومة رقم : ٣٨١يستعمل عالج Interferon betaفي معالجة مرض multiple sclerosisيستعمل عن طريق
، parenterally onlyمن اھم تاثيراته الجانبيه ھي irritationفي موقع الحقن وحدوث اعراض تشبه مرض االنفلونزا
influenza-like symptomsمثل ارتفاع درجة الحرارة والم العضالت والنحول وھذه االعراض تقل مع الوقت .
معلومة رقم : ٣٨٢اھـــــــم اعراض مرض التدرن او الســــــــــــــل الرئوي tuberculosisوالتي تكون بسيـــــــــــــطة في
بداية حدوث المرض وھي سعال مستمر persistent coughوارتفاع بدرجة حرارة الجسم feverوفقدان الوزن .weight loss
معلومة رقم : ٣٨٣يعتبر عالج Esomeprazoleمن ادوية a proton pump inhibitorيستعمل قبل تناول الطعام ،من اھم
تاثيراته الجانبيه ھي :
.headache -١
.Pruritus -٢
.Dizziness -٣
معلومة رقم : ٣٨٤يعتبر عالج ،Acarboseاحد االدوية التي تستعمل لعالج مرض السكري عن طريق قيامه inhibits
intestinal alpha glucosidasesومن اھم تاثيراته الجانبية ھما flatulence and diarrheaومتوفر على شكل اقراص
ويستعمل ثالث مرات يوميا ويجب ان يؤخذ قبل تناول الطعام .
٢٠٧
معلومة رقم : ٣٨٥يعتبر عالج Isosorbide dinitrateمن مجموعة ادوية nitrateالذي يعتبر من المستحضرات االكثر ثبوتا
مقارنة مع glyceryl trinitrateواليحتاج خزنه الى طريقة خاصة بل يحفظ في درحة حرارة الغرفة ،يستعمل ھذا العالج في
معالجة والوقاية من ، angina and in left ventricular failureمن اشيع تاثيراته الجانبية ھي throbbing headache
ولكن ھذا التاثير يقل ويزول بعد ايام قالئل من استعماله وھذا مايجب على الصيدلي توضيح لزميله الطبيب والمريض .
معلومة رقم : ٣٨٦يعتبر عالج Phytomenadioneھو فيتامين ١vitamin Kوھو من الفيتامينات الذائبة في الدھون وھو
من الفيتامينات المطلوبة للكبد لتكوين عوامل التخثر مثل prothrombinوايضا factors (factors VII, IX, X and
، .(proteins C and Sبعض االحيان Neonatesيحدث عندھم نقص في ھذا الفيتامين ويسبب امراض haemorrhagicمثل
، intracranial bleedingيستعمل ھذا الفيتامين في babiesعند الوالدة كجرعة واحدة عن طريق العضلة لمنع vitamin K
deficiency bleedingوھذا قد يحدث خاصة في االطفال الذين وزنھم اقل من الطبيعي نتيجة قلة انتاج من الكبد .
معلومة رقم : ٣٨٧مرض Paget’s diseaseھو احد امراض العظام حيث يتميز بزيادة في excessive bone destruction
و ايضا abnormal in bone repairومن اعراض ھذا المرض ھي الم العظام و bone deformiltyوايضا يعاني المريض من
الكسور في العظم fractureيصاحبه الم شديد بسبب . pressure on nerves
معلومة رقم : ٣٨٨مستحضرات Parenteral preparationsان كانت على شكل معلق suspensionال يمكن ان تعطى عن
طريق الوريد intravenous routeوانما يجب ان تكون soluble solutionsحتى تعطى عن طريق الوريد وذلك لتجنب حدوث
occlusion of the veinsانسداد الوريد .
معلومة رقم : ٣٨٩يعتبر عالج Carbimazoleمن ادوية antithyroid drugالتي تستعمل في عالج hyperthyroidism
تعطى بجرعة ١٥ملغم صباحا قد يسبب ھذا الدواء agranulocytosisلذا ننصح المريض بمالحظة أي عالمة تدل على حدوث
العدوى نتيجة قلة المناعة مثل sore throatواالتصال بطبيبه .
معلومة رقم :٣٩٠يعتبر ھذا الدواء من االدوية المضادة للفايروسات antiviralالتي تستعمل في الوقاية والمعالجة لحالة cold
soresالتي تحدث عادة بعد التعرض الرتفاع بدرجة الحرارة او بعد التعرض لشدة نفسية ويجب ان يبدأ بالمعالجة في اول االصابة
ويعطى العالج بشكل كريم موضعي كل اربع ساعات لمدة خمسة ايام فقط .
معلومة رقم : ٣٩١عالج Xylometazolineمن االدوية التي تعالج االحتقان االنفي nasal decongestantالذي يحدث
بسبب امراض متعددة واعلى جرعة منه للكبار البالغين ھي قطرتين في كل فتحة انف ثالث مرات يوميا وال يوصى باستعمال ھذه
القطرة القل من عمر سنتين .
معلومة رقم : ٣٩٢يعتبر عالج Salbutamolمن ادوية agonist-٢selective betaالتي تشبه عمل الجھاز السمبثاوي
sympathetic systemفي حدوث زيادة ضربات القلب والرجفه في اليدين ،يسبب ھذا العالج فقدان للبوتاسيوم مما يؤدي الى
حدوث muscle crampsوايضا يسبب ھذا الدواء الصداع واليسبب ھذا الدواء . Constipation
معلومة رقم : ٣٩٣تعتبر ادوية Antihistaminesمثل عالج Cetirizineاكثر فعالية في معالجة الرشح وسيالن االنف
والعطاس sneezingاكثر من فعاليتھا في عالج االحتقان . nasal congestion
٢٠٨
عالج Morphineمن ادوية opioid analgesicيستعمل الزالة الم احتشاء عضلة القلب ، myocardial infarctionولكن
عالج diamorphineيفضل على المورفين النه اقل خطرا في حدوث الغثيان وھبوط ضغط الدم الذي يحدث مع عالج المورفين
بصورة اقوى .
معلومة رقم : ٣٩٥الصيدلي يطلق عليه تسميه عظيمة فيھا امتيازات له وايضا تكلفه مسئولية اعظم ،التسمية ھي )الصيدلي خبير
الدواء ( فاي معلومة مختصة بالدواء يجب يعرفھا الصيدلي قبل غيره النھا من اھم مھامه فھل من المعقول ان يستطيع الصيدلي ان
يواكب ھذه الثورة المعلوماتيه عن االدوية بدون قراءة مستمرة ؟ھل تكفي دراسة علم االدوية لمدة سنة في الكلية ھذا التسابق
المتسارع في المعلومات الدوائية ؟الجواب واضح اعتقد ان الصيدلي بدون قراءة وان استحق شھادة علوم الصيدلة حسب امر
جامعي اال انه ليس خبير باالدوية مالم تكون له متابعة مستمرة لعلم الدواء واخر المستجدات فيه ،لذا انصح نفسي و زمالئي
الصيادلة بالقراءة والمتابعة ليستحقوا االلقاب التي تطلق عليھم وينفعوا الناس بعلمھم .
معلومة رقم : ٣٩٦يجب ان يكون لدى الصيدلي اسلوب رائع في التكلم مع ويجب ان يكون كالمه بلغه مبسطه خالي من
المصطلحات العلمية تتناسب مع عمر المريض وشخصيته وخلفيته الثقافيه .
معلومة رقم : ٣٩٧قطرة العين Eye dropsيجب عدم استعمالھا واتالفھا بعد فترة اربع اسابيع من فتحھا بسبب فقدان sterility
. of the product
معلومة رقم : ٣٩٨استعمال مضاد حموضة يحتوي على المغنيسيوم Magnesium-containing antacidsيجب ان يعطى
بحذر لمرضى renal impairmentالن امتصاص المغنيسيوم قد يسبب زيادة في تركيزه hypermagnesaemiaويسبب
تاثيرات على القلب واالعصاب بالتتابع . cardiovascular and neurological consequences
معلومة رقم : ٣٩٩يعتبر عالج Indometacinمن ادوية a non-steroidal anti-inflammatory drugالتي تثبط
cyclo-oxygenaseويعتبر ھذا العالج اقوى من عالج ibuprofenاال انه اكثر تاثيرات جانبية على القناة الھضمية وايضا يسبب
االسھال والصداع وايضا من المھم ان يعلم الصيدلي ان اعطاء ھذا العالج عن طريق الشرج تحاميل Rectal administration
تقلل التاثيرات الجانبية والتمنعھا .
معلومة رقم : ٤٠٠يعتبر عالج Lactuloseمن االدوية الشائعة والمتواجدة في اغلب الصيدليات وھو من نوع osmotic
laxativeالذي يقوم باعاقة وتوفير الماء في االمعاء لتسھيل عملية خروج البراز ومنع االمساك ولكن فعله العالجي يحتاج ٤٨
ساعة حتى يظھر بصورة كاملة ومن اھم تاثيرات الجانبية ھي . abdominal discomfort
معلومة رقم : ٤٠١من اھم التاثيرات الجانبية التي يسببھا استعمال inhaled corticosteroidsھي بحة الصوت وظھور
الفطريات في الفم oral candidiasisلذا ننصح المريض بالغرغرة بالماء بعد استعمالھا اما ضمور الغدة الكضرية فھو مصاحب
الستعمال . oral corticosteroids
معلومة رقم : ٤٠٢يعالج مرض الربو باعطاء Asthmaعند الحاجة inhaled bronchodilatorفي معالجة الھجمة الربوية
الحادة relieve acute attacksوايضا وصف عالج inhaled corticosteroidبصورة مزمن في حالة تكرار حدوث الھجمة
الربوية اكثر من الحد المسموح به ،قد نحتاج العطاء مضاد حيوي Amoxicillin or another antibacterial agentفي
بعض االحيان لفترة قصيرة لمعالجة العدوى التي قد تحدث ،اليوصى باعطاء Codeineلمعالجة السعال في ھذا المرض ،باالضافة
الى ذلك قد نلجاء الى اعطاء ستيرويد steroidعن طريق الفم وعن طريق الوريد لكورس عالجي قصير short-term
periodsبعض االحيان لمعالجة الھجمة الحادة الشديدة .
٢٠٩
معلومة رقم : ٤٠٣يعتبر عالج Ergotamineمن االدوية التي تعالج النوبة الحادة من مرض الشقيقة اضافة الى االدوية
المسكنة ،ويعتبر عالجي Amitriptyline and propranololمن االدوية التي تستعمل للوقاية من حدوث نوبة الشقيقة .
معلومة رقم : ٤٠٤تعتبر ادوية Fibrinolytic agentsمثل alteplase and urokinaseمن االدوية المنقذة للحياة التي
تقوم بتحويل البالزموجين الى البالزمين ،والبالزمين يقوم بتحطيم الخثرة التي تكونت من الفايبرين يستعمل في عالج احتشاء عضلة
القلب و venous thrombosisو . embolism
معلومة رقم : ٤٠٥يعتبر تقدم العمر Advanced ageمن العوامل االساسية التي تشكل عامل خطر لحدوث ھشاشة العظام
. osteoporosis
معلومة رقم : ٤٠٦يعتبر زيادة نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidismتؤدي الى زيادة االيض او التمثيل الغذائي بصورة كبيرة
مما يؤدي الى فقدان الوزن ورجفه وخفقان ويعالج كل من الرجفه والخفقان باعطاء عالج .Propranolol
معلومة رقم : ٤٠٧يعتبر عالج ،Penicillin Gمن المضادات الحيوية المھمة والتي تعطى عن طريق الحقن available only
for injectionفقط النھا inactivated by gastric acidلذلك التعطى عن طريق الفم .
معلومة رقم : ٤٠٨يستعمل عالج Folic acidبالتزامن مع اعطاء عالج methotrexateلتقليل التاثيرات الجانبية التي تحدث
بسبب استعمال methotrexateالنه يسبب نقص Folic acidمما يؤدي الى . mucositis and stomatitis
معلومة رقم : ٤٠٩من االدوية المتوفرة في الصيدليات لمعالجة قشرة الراس .dandruffھي كل من Selenium sulphideو
عالج ،coal tarوعالج ketoconazoleواالخير ھو االكثر استعماال.
معلومة رقم : ٤١٠ھل تتوفر ادوية لمعالجة corns and callusesـــــــــــــ في الصيدليات ؟ نعم ،تتوفر مستحضرات صيدالنية
موضعية Topical productsتحتوي على salicylic acidبتركيز يتراوح بين %٥٠ and %١١تعمل كعامل a
keratolytic agentالزالة الكيراتين ويدمج ھذا الدواء مع lactic acidلزيادة االمتصاص . salicylic acid
معلومة رقم : ٤١١يعتبر عالج Dextromethorphanوھو من المضادة للسعال الجاف ويسبب حدوث االمساك واالدمان بنسبة
اقل من Codeine and pholcodineواليوصى باستعمال ھذا العالج القل من عمر سنتين يتوفر على شكل شرابات واقراص .
معلومة رقم : ٤١٢يعتبر عالج Itraconazole isمن triazole antifungalيسبب الغثيان والم البطن والصداع كتاثير
جانبي واليسبب ھذا العالج الخفقان palpitationsويعطى بحذر شديد لمريض فشل القلب النه قد يسبب . heart failure
٢١٠
معلومة رقم : ٤١٣ادوية opioid analgesicsمثل codeineو ،tramadolتسبب االمساك constipationكتاثير جانبي
بل يعد التاثير الجانبي االساسي لھا وايضا عالج Amitriptylineوالذي ھو من مجموعة ادوية )(tricyclic antidepressant
يسبب constipationالنھا تملك . antimuscarinic properties
معلومة رقم : ٤١٤عالج Carbamazepineيقصر نصف العمر الزمني له half-lifeعندما يتم اعطاءھا مرات متعدده أي مع
طول فترة استعماله .
معلومة رقم : ٤١٥يعالج مرض anginaباعطاء nitrates, such as glyceryl trinitrate and isosorbide
dinitrateوايضا نعطي عالج احد ادوية مجموعة beta .blockerمثل عالج atenololوقد نضيف اليه احد ادوية مجموعة
calcium-channel blockersمثل . long-acting nifedipine
معلومة رقم : ٤١٦يعتبر عالج Metoclopramideمن االدوية الشائعة جدا في الصيدليات ومتوفرة وتصرف كثيرا يعمل ھذا
العالج عن طريق a dopamine antagonistيستعمل للوقاية ومعالجة التقيوء الذي يحدث gastrointestinal, hepatic
and biliary disordersوايضا للتقيوء الذي يحدث بسبب cytotoxics and radiotherapyويعمل ھذا العالج عن طريق
غلق الفتحة الفؤداية بين المريء والمعدة وايضا يسرع تفريغ المعدة ومن االستعمالت الخاطئة التي الحظتھا في الصيدليات االھلية
ھي صرف ھذا العالج لمعالجة motion sicknessالن ھذا الدواء اليعطى لمعالجة غثيان وتقيوء السفر ،motion sickness
وجرعته للبالغين ھي ١٠ملغم ثالث مرات يوميا قبل الطعام .
معلومة رقم : ٤١٧مصطـــــــلح Gynaecomastiaيعني زيادة حجم حجم ثدي الرجل اما مصطــــــــــلح Goutفھو مرض
النقرس يحدث فيه زيادة في تركيز حامض يورك ويترسب على المفاصل ويسبب االلم ،بينما مصطـــــــــــــلح Hirsutismيعني
زيادة نمو الشعر وظھوره في اماكن غير مرغوب بھا وخاصة عند النساء ،ومصطـــــــــلح Hyperkeratosisيعني زيادة نمو
نسيج الكيراتين اما مصطــــــــــــــلح Impetigoفھو احدى التھابات الجلد البكتيرية بينما مصطــــــــــلح Myalgiaيعني الم
العضالت .
معلومة رقم : ٤١٨مصطــــــــــلح Ataxiaيعني الترنح او عدم القدرة على تنسيق الحركات الجسم اما مصطــــــــــلح
Bradycardiaيعني قلة ضربات القلب اقل من ٥٠ضربة بالدقيقة اما مصطـــــــــــــلح Cardiotoxicityيعني التاثير السمي
النسجة القلب اما مصطـــــــــــــــلح Candidiasisيعني العدوى الفطرية بفطر species Candidaواخير مصطـــــــــــــــــــلح
Coeliac diseaseفھو مرض يعني عدم قدرة الجسم على ايض مادة . gluten
معلومة رقم : ٤١٩مصطــــــــــلح Agranulocytosisيعني نقص في كريات الدم البيضاء بينما مصطـــــــــــــــــــلح
Alopeciaيعني فقدان او سقوط الشعر ومصطلـــــــــــح :Amenorrhoeaيعني غياب نزول الدورة الشھرية في النساء بينما
مصطلــــــــح Anorexiaھي فقدان الشھية ومصطـــــــــــــــلح Ascitesيعني تجمع السوائل في البطن ومصطــــــــــلح
Astheniaيعني فقدان الطاقة والشعور بالضعف .
معلومة رقم : ٤٢٠االسم التجـــــــــــاري Ativanھو لعالج lorazepamاما االسم التجــــــــاري Augmentinفھو لعالج
(co-amoxiclav (amoxicillin, clavulanic acidاما االسم التجــــــــاري Betadineفھو لعالج povidone-iodineاما
االسم التجـــــــــــــاري Cytotecفھو لعالج misoprostolاما االسم التجـــــــــــاري االخير Daktarinفھو لعالج
. miconazole
٢١١
معلومة رقم : ٤٢١االسم التــــــــــــــجاري Actifedھو لعالج triprolidine, pseudoephedrineاما االسم
التجـــــــــــــــــاري Adalatفھو لعالج nifedipineاما االسم التجــــــــــاري Aldactoneفھو لعالج spironolactoneاما
االسم التــــــــــــــجاري Amoxilفھو لعالج amoxicillinاما االسم التجـــــــــــــــــــــــاري Ataraxفھو لعالج
. hydroxyzine
معلومة رقم : ٤٢٢يعطى ھذا العالج بجرعة واحده اسبوعيا ھي ٧.٥ملغم في البداية بعد ذلك قد تزداد الى ٢٠-١٥ملغم اسبوعيا
في حالة عدم وجود خلل في الكبد او الكلية .
معلومة رقم : ٤٢٣يعتبر عالج Methotrexateمن ادوية a cytotoxic agentالتي ربما تسبب pulmonary toxicity
لذا يجب على الصيدلي تنبيه المريض في حالة حدوث coughفيجب عليه االتصال بطبيبه الخاص النه قد يدل على حدوث a
bacterial respiratory tract infectionفيحتاج للمعالجة باستعمال antibacterial therapyباالضافة الى ذلك فان
استعمال ھذا العالج قد يسبب انخفاض في عدد كريات الدم البيضاء وھذا بنفسه عامل مساعد لحدوث respiratory tract
.infection
معلومة رقم : ٤٢٤عندما يتم اعطاء ھذين الدوائين معا فان عالج diclofenac, a non-steroidal anti-inflammatory
drugسوف يزيد من تراكم عالج methotrexateوتقلل من خروجه excretionفيزيد من تاثيراته الجانبيه .
معلومة رقم : ٤٢٥يعتبر Zestrilھو االسم التجاري لعالج ،lisinoprilوالذي ھو من مجموعة ادوية angiotensin-
converting enzyme inhibitorحيث يقوم ھذا العالج بعملية retain potassiumفيعاكس تاثير ادوية thiazide
diureticالتي تسبب فقدان البوتاسيوم ،يعطى ھذا العالج مرة واحدة يوميا .
معلومة رقم : ٤٢٦يعتبر عالج Imipramineمن مجموعة ادوية a tricyclic antidepressantعملھا منع اعادة اخذ
serotonin and noradrenalineربما تسبب تاثيرات cardiovascularمثل ، arrhythmias and heart blockخطر
حدوث postural hypotensionيزداد عندما يتم اخذ ھذا الدواء مع ادوية . diuretics such as bendroflumethiazide
معلومة رقم : ٤٢٧يعتبر Xalatanھو االسم التجاري لقطرة العين التي مادتھا الفعالة ھي عالج latanoprostوالتي ھي عبارة
عن prostaglandin analogueتستعمل لمعالجة .glaucomaتعطى مرة واحد يوميا عند المساء .
معلومة رقم : ٤٢٨يعتبر ھذين العالجين من ادوية corticosteroidsويعتبر عالج fluticasoneاقوى تاثير عالجي وايضا
يعاني من higher first-pass effectلذلك فانه يعاني من ايض كثير فتقل تاثيراته الجانبية مقارنة مع عالج ،budesonide
جرعة ١٠٠مايكروغرام من عالج budesonideتكافىء جرعة ٥٠مايكروغرام من عالج ،fluticasoneوكال العالجين
يستعمالن في الوقاية من . allergic rhinitis
معلومة رقم : ٤٢٩يعتبر عالج Repaglinideمن االدوية التي تستعمل لعالج السكري النوع الثاني اما بمفرده او مع with
،metforminويقوم ھذا العالج بتحفيز خاليا بيتا على زيادة افراز االنسولين .
٢١٢
معلومة رقم : ٤٣٠جميع ادوية angiotensin-converting enzyme inhibitorsمثل عالج enalaprilربما تسبب a
hypoglycaemic attackالنھا تقوي التاثير الخافض للسكر الدوية . .sulphonylureas
معلومة رقم : ٤٣١عالج ) Buccastemيلفظ ...بكاستم ( ھو االسم التجاري لعالج prochlorperazine buccal tablets
والذي يعطى من خالله وضعه .upper lip and gumويترك فترة زمنية قصيرة حتى يذوب ويتم امتصاصه كامال يستعمل ھذا
العالج لمعالجة التقيوء عن طريق غلق ، chemoreceptor trigger zone in the brainيعطى لمعالجة والوقاية من حدوث
الغثيان والتقيوء الذي يحدث نتيجة اعطاء االدوية التي تسبب الغثيان والتقيوء مثل ) cytotoxic chemotherapy, opioids,
،(anaesthesiaوايضا لمعالجة التقيوء والغثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب مرض الشقيقة واضطرابات االذن الوسطى
. vestibular disorders
معلومة رقم : ٤٣٢استنادا الى ٢٠٠٩ BNF- Cardiovascular Risk Prediction Chartsفان االشخاص الرجال
الكبار غير المصابين بمرض السكري المدخنون فانھم مھددين بالتعرض المراض القلب a cardiovascular riskبنسبة -١٠
%٢٠خالل العشر سنوات القادمة من حياتھم لذا ننصح ھوالء بترك التدخين والسيطرة على مستويات الدھون عندھم والتمارين
الرياضية .
معلومة رقم : ٤٣٣عالج Griseofulvinمن االدوية المضادة للفطريات تستعمل لمعالجة fungal nail infectionsبينما
عالج Nystatinوھو ايضا من االدوية المضادة للفطريات ولكنه اليستعمل لمعالجة fungal nail infectionsوانما لمعالجة
. Candida infections
معلومة رقم : ٤٣٤عالج Largactilھو االسم التجاري لعالج chlorpromazineوالذي يعتبر من االدوية النفسية وله تاثير
منوم marked sedationوايضا تاثير مضاد للمسكارين moderate antimuscarinicيعطى ھذا العالج مرة او مرتين
يوميا ويجب ان يقاس ضغط دم المريض بعد نصف ساعة من اعطاء ھذا العالج عن طريق الحقن العضلي .
معلومة رقم : ٤٣٥يعتبر مرض Typhoid feverمن االمراض الشائعة جدا والتي تحدث بسبب بكتريا Salmonella typhii
bacilliوخاصة في فصل الصيف بسبب بقائھا فترة طويلة في المياة البارة والمثلجات التي تنتقل من خاللھا لالنسان ،فترة حضانة
ھذا المرض ھي من ٢٣-٥يوم ،من اھم اعراض ھذا المرض ھي الصداع مع الم في البطن واسھال او امساك مع ظھور طفح جلدي
احمر اللون على الصدر مع سعال جاف احيانا باالضافة الى ارتفاع درجة الحرارة .
معلومة رقم : ٤٣٦يعتبر عالج Gliclazideمن مجموعة ادوية a sulphonylureaيمتلك فترة فعل عالجي قصير ولھذا
يفضل اعطاءھا للكبار لتجنب حالة انخفاض السكر والتي تكون جدا شائعة مع ادوية ھذه المجموعة التي تكون طويلة المفعول التاثير
العالجي مثل . glibenclamide
معلومة رقم : ٤٣٧يعتبر عالج Zolpidemمن مجموعة ادوية imidazopyridineوليس من ادوية benzodiazepine
ولكنه يعمل على نفس المستقبل الذي تعمل عليه وھو GABA receptorيمتلك ھذه العالج فترة عمل قصيره ويستعمل للمساعدة
على النوم في المرضى اللذين يجدون صعوبة في النوم ،ويجب تنجنه في المرضى الذين يعاون من .hepatic impairment
بصورة شديدة جدا .
معلومة رقم : ٤٣٨يعتبر Cystitisالتھاب المثانة من االمراض الشائع جدا ويتميز بعدة اعراض منھا االلحاح في البول وتكرار
عدد مرات البول مع وجود حرقة في البول ويحدث في النساء والرجال واالطفال ولكنه في النساء اكثر شيوعا وفي االطفال اكثر
٢١٣
صعوبة في تشخيصه واخطر النه قد يسبب تحطيم للكلية والمثانة ،يحدث ھذا المرض بسبب بكتريا E.COLIيعالج باستعمال
االدوية المسكنة والمضادات الحيوية المناسبة وايضا باستعمال االدوية التي تجعل البول قاعدي PHوتستعمل لمدة يومين فقط .
معلومة رقم : ٤٣٩يقوم االسبرين بخفض حرارة الجسم عن طريق تحفيز hypothalamusفتؤدي الى توسيع االوعية
الدموية الطرفية او الجانبية وزيادة التعرق وھذا يسمح بفقدان الحرارة عن طريق الجلد وتبريده عن طريق عملية التبخر اثناء
التعرق وايضا ان prostaglandin Eيزيد من حرارة الجسم فيقوم االسبرين بتثبيطه فيساعد ايضا على خفض الحرارة .
معلومة رقم : ٤٤٠الم القرحة التي تحدث بالمعدة Gastric ulcerيزداد عند تناول الطعام اما الم القرحة التي تحدث في االثني
عشري Duodenal ulcerفيزول عند تناول الطعام .
معلومة رقم : ٤٤١جرعة واحدة من عالج azithromycinتكون فعاليتھا مساوية لكورس عالجي لمدة ٧ايام من عالج
doxycyclineفي معالجة chlamydial infectionsوذلك الن عالج azithromycinيمتلك تاثير عالجي طويل الن نصف
العمر الزمني له ھو ٦٨ساعة . hours long half-life of
معلومة رقم : ٤٤٢عالج clindamycinمن المضادات الحيوية التي تثبط عمل البكتريا bacteriostaticوتعمل على البكتريا
الموجبة الغرام والبكتريا ا لالھوائية من اقوى تاثيراته الجانبية ھو التھاب القولون الكاذب . Pseudomembranous colitis
معلومة رقم : ٤٤٣ھناك ثالث امراض يجب على صاحبھا تجنب استعمال ادوية antagonists-β nonselectiveمثل
Propranololاالمراض ھي الربو (Asthma (increased risk of bronchospasmوامراض االوعية الدموية الطرفية
peripheral vascular diseaseومرض السكر diabetes؛ .
معلومة رقم : ٤٤٤يعتبر عالج mannitolمن االدوية المدررة يعمل من خالل سحب الماء بسبب زيادة osmolalityفي كل
من proximal convoluted tubuleو loop of Henleو collecting ductsفيؤدي الى خروجه وتقليل حجم الدم
ويستعمل في خفض ضغط العين والراس . Decreases intraocular and intracranial pressure
معلومة رقم : ٤٤٥من االدوية التي تنحسس لمجموعة sulfa groupھي كل من Sulfonamidesو Furosemideو
bumetanideو torsemideو . thiazide diuretics
معلومة رقم : ٤٤٦ادوية thiazide diureticsتقوم بزيادة اخراج الصوديوم والكلورايد والماء من الجسم فتقلل حجم الدم
وايضا تقلل مقاومة االوعية الدموية الطرفية فتخفف الضغط عليھا .
معلومة رقم : ٤٤٧يعتبر عالج Dexamethasoneمن االدوية الشائعة جدا ،من اھم المعلومات عنه ان جرعته التحتاج الى أي
تقليل في حالة وجود الفشل الكلوي حتى لو كان معدل الترشيح الكلوي اقل من ١٠مل /دقيقة ،وايضا يتوفر ھذا العالج على شكل
امبوالت ويمكن استعمال ھذه االمبوالت عن طريق الفم وتعطي تاثيرھا العالجي لكن بصورة اقل ،وان االعطاء الوريدي له يجب ان
يكون على االقل ليس اقل من ٥دقائق .
٢١٤
معلومة رقم : ٤٤٨يعتبر عالج Desloratadineمن ادوية Antihistamineالذي يستعمل في عالج اعراض التحسس مثل
الرشح والعطاس والحكة والطفح الجلدي وھو موجود في اغلب صيدلياتنا ،جرعته ھي ٥ملغم باليوم ،وھو يعتبر الشكل المتايض
الفعال active metaboliteلعالج loratadineالتحتاج جرعة ھذا العالج تقيليل في جميع مراحل الخلل الكلوي ،يفضل تناول
العالج بعد الطعام اذا كان المريض يشكو من مشاكل ھضمية ،قد يسبب ھذا العالج النعاس احيانا .
معلومة رقم : ٤٤٩تعتبر ادوية 5- reductase inhibitors-مثل عالج finasterideالتي تستعمل في عالج مرض تضخم
البروستات الحميد (Benign prostatic hyperplasia (BPHالمرض الشائع جدا في كبار السن بعد عمر ٥٠سنة حيث يمنع
ھذا العالج تحول testosteroneالى شكله الفعال (dihydrotestosterone (DHTالذي يسبب ھذا المرض عن طريق تثبيط
انزيم reductase-_ ٥حيث يؤدي الفعل العالجي لھذا الدواء وعكس باقي االدوية المستعمله في ھذا المرض مثل
عالج tamsulosinالى تقليل حجم البروستات reduction in prostate volumeومنع تقدم المرض ولكن ھذا يحتاج الى ٦
أشھر وايضا يقلل من تركيز PSAمن اھم تاثيراته الجانبية قلة الوظيفة الجنسية والرغبة بھا وايضا يسبب تضخم الثدي عند الرجل
.gynaecomastia
معلومة رقم : ٤٥٠يتضمن عالج Diabetic Nephropathyتقليل تناول المواد التي تحتوي البروتين والسيطرة على سكر الدم
ومعالجة ارتفاع الدھون بالدم بادوية Statinsوالسيطرة على ضغط الدم بحيث يكون اقل من mmHg ٨٠/١٣٠باعطاء ادوية
ACE inhibitorsاو angiotensin II receptor blockersمجتمعه او منفرده .
معلومة رقم : ٤٥١يعتبر عالج Diclofenacبجرعة ٧٥ملغم عن طريق العضلة ھو العالج االفضل لمعالجة المغص الكلوي
renal colicوتعاد ھذه الجرعة بعد نصف ساعة اذا لم تحصل االستجابة وخف االلم .
معلومة رقم : ٤٥٢من االدوية التي قد تسبب في حدوث حصوة الكالسيوم في المجاري البولية promote calcium stones
ھي كل من loop diureticsو steroidsو theophyllineو acetazolamideاما االدوية التي تمنع حدوثھا ھي
Thiazidesالنھا تزيد من اعادة امتصاص الكالسيوم للجسم وتقلل من وجودة في البول .
معلومة رقم : ٤٥٣قد يحدث فشل في االستجابة العالجية لدواء Erythropoietinوذلك يعود اما ان تكون الجرعة غير كافية او
ھناك نقص في الحديد يجب تعويضه او ھناك نشاط في الغدة جار الدرقية Hyperparathyroid bone diseaseاو بسبب حدوث
Concurrent infection/inflammationاو بسبب التسمم بااللمنيوم حيث ان جميع ھذه االسباب تقلل من االستجابة العالجية
لھذا الدواء .
معلومة رقم : ٤٥٤من أھم التاثيرات الجانبية لعالج Erythropoietinھي حدوث ارتفاع سريع في ضغط الدم في % ٢٥من
المرضى الذين يتناولون قد يؤدي encephalopathy and seizuresوايضا يسبب الم العظام Bone achesوايضا يسبب
اعراض مشابھة لمرض االنفلونزا Flu-like symptomsوايضا يسبب فقرد الدم بنقص الحديد وارتفاع .PCV
معلومة رقم : ٤٥٥يعتبر عالج Erythropoietinمن االدوية المھمة يحفز انتاج كريات الدم الحمراء التي تستعمل في عالج
فقر الدم الذي يحدث بسبب مرض الفشل الكلوي المزمن chronic renal failureوايضا فقر الدم الذي يحدث بسبب استعمال
االدوية السرطانية . cytotoxic therapy
٢١٥
معلومة رقم : ٤٥٦يعتبر عالج Metoclopramide hydrochlorideمن االدوية الشائعة جدا ،يعتبر امن خالل فترة الحمل
نسبيا ،جرعته ھي ١٠ملغم ثالث مرات يوميا ،التحتاج جرعته الى تقليل في حالة حدوث RENAL IMPAIRMENTويعى
ايضا بجرعة ١٠ملغم ٣مرات يوميا لمعالجة . hiccups
معلومة رقم : ٤٥٧يعتبر عالج Amoxicillinمن اشيع المضادات الحيوية تتراوح من ٢٥٠الى ١غم كل ٨ساعات قد تصل الى
١٢غم في مرض endocarditisالتقلل جرعة العالج اال اذا اصبح (GFR (mL/minاقل من ، ١٠من اھم تداخالته العالجية
انه يقلل من خروج عالج methotrexateمن الكلية فيزيد سميته ).(increased risk of toxicity
معلومة رقم : ٤٥٨يعتبر عالج Amlodipineمن ادوية Calcium-channel blockerيستعمل في عالج Hypertension
و Angina prophylaxisجرعته ھي mg ١٠–٥يوميا مرة واحده فقط ،التعدل الجرعة في RENAL IMPAIRMENT
النه يتايض الى شكل غير فعال inactive metabolitesيستعمل عن طريق الفم فقط .
معلومة رقم : ٤٥٩يعتبر عالج Ranitidineمن االدوية المشھورة جدا من مجموعة antagonist ٢Hوالذي يعطى عادة
بجرعة عن طريق الفم ٣٠٠-١٥٠ملغم باليوم ،ال تعدل جرعة ھذا العالج اال اذا كان معدل الترشيح الكلوي اقل من ١٠حيث تعطى
نصف الجرعة الطبيعية ويقلل ھذا العالج امتصاص كل من itraconazoleوايضا عالج ketoconazoleالن امتصاصھما يحتاج
الى وسط حامضي .
معلومة رقم : ٤٦٠التحتاج جرعة عالج Cefotaximeالى تعديل اال اذا اصبح (GFR (mL/minاقل من ١٠وعندئذ تكون
اعلى جرعة مسموح بھا ھي ١غم كل ١٢-٨ساعة وايضا من المھم ان نذكر ان ھذا العالج يزيد من فعل المانع للتخثر الدوية
Anticoagulantsويعطى ھذا العالج بعد حل ١غم في ٤مل بالحقن العضلي و ١غم في ٥٠مل بالتسريب الوريدي IV
Infusionخالل ٦٠-٢٠دقيقة اما خالل وريدي مباشر فيجب ان تكون على االقي خالل ٤-٣دقائق .
جرعة عالج ceftriaxoneالتحتاج أي تقليل او تعديل او تطويل فترة استعمال العالج اكثر من الطبيعي وانما يعطى بصورة طبيعية
as in normal renal functionفقط تصبح الجرعة العظمى ھي ٢غم باليوم وليس ٤غم باليوم كما في الشخص الطبيعي .
معلومة رقم : ٤٦٢يستعمل عالج Cetirizine hydrochlorideوالذي ھو Antihistamineفي ازالة اعراض التحسس
الطفح والرشح والعطاس ويعطى بجرعة ١٠ملغم يوميا او ٥ملغم مرتين يوميا ،والتحتاج جرعته الى تعديل في مرض الفشل
الكلوي حتى لو كان (GFR (mL/minاقل من . ١٠
معلومة رقم : ٤٦٣يعتبر عالج Cefotaximeمن االدوية شائعة االستعمال جدا في ھذه االيام جرعته لمعالجة Mild
:infectionللكبار ھي ١غم كل ١٢ساعة اما جرعته Moderate infectionفھي ١غم كل ٨ساعات اما جرعته Severe
infectionفھي ٢غم كل ٦ساعات وقد تصل الجرعة الى ١٢غرام باليوم في Life-threatening infectionمقسمة الى -٣
٤مرات يوميا كما في التھاب السحايا .
معلومة رقم : ٤٦٤في حالة اعطاء عالج Ranitidineعن طريق الوريد مباشرة Bolusفانه يجب ان يحل في ٢٠مل ويعطى
٢١٦
على االقل خالل ٢دقيقة اما اذا اعطي Intermittent infusionفيجب ان تحل االمبولة من عالج ٥٠Ranitidineملغم في
١٠٠مل من محلول وتعطى خالل ٢ساعة ،وھذا المحلول مع عالج Ranitidineيمكن ان يستعمل خالل ٢٤وبعدھا يتلف .
معلومة رقم : ٤٦٥يعتبر عالج Ramiprilمن االدوية المتوفرة في اغلب الصيدليات يستعمل ھذا العالج في معالجة ارتفاع ضغط
الدم Hypertensionومرض فشل القلب Heart failureوايضا يستعمل بعد االصابة بمرض احتشاء عضلة القلب والجلطة
الدماغية لمنع حدوثھا مرة ثانية وجرعة ھذا العالج تتراوح بين ١.٢٥ملغم الى ١٠ملغم مرة واحدة او مقسمة على جرعتين باليوم
وھذا العالج يتايض الى شكل عالجي فعال اخر وھو .ramiprilat
معلومة رقم : ٤٦٦يعتبر عالج chlorpheniramineوالذي ھو Antihistamineفي ازالة اعراض التحسس الطفح والرشح
والعطاس وايضا Treatment/prophylaxis of anaphylaxisالذي يحدث عادة بسبب العالج او الغذاء كمساعد لالدرينالين
والھايدروكورتزون واالوكسجين والمحلول الملحي ،جرعة ھذا العالج عن طريق الفم times a day ٦–٤ mg ٤اما عن طريق
mg٢٠–١٠ :IV/IM/SCمن اھم التداخالت مع ھذا العالج ھو تثبيطه phenytoin metabolismحيث يؤدي phenytoin
. toxicity
معلومة رقم : ٤٦٧المريض الذي يستعمل عالج acyclovirعن طريق الوريد يجب ان يتناول كمية كافية من السوائل ٢الى ٣
لتر باليوم خالل فترة المعالجة وبعد ٢٤ساعة من المعالجة ومن اھم الجرع التي يجب على الصيدلي حفظھا ھي جرعته لالطفال
لعالج مرض الجدري المائي وھي . .mg/kg q.i.d ٢٠
معلومة رقم : ٤٦٨يعتبر عالج Acyclovirمن االدوية التي يسمح بصرفھا خالل الحمل اذا كانت الفوائد من استعماله اكثر من
مخاطر عدم استعماله أي يعتبر ، .Category Cاليعطى ھذا العالج لمن لدية تحسس من Acyclovirومن النصائح المھمة عدم
اعطاء عن طريق الوريد بصورة سريعة جدا النه يسبب crystalline precipitationفي renal tubulesويسبب renal
. insufficiency
معلومة رقم : ٤٦٩يستعمل عالج لعدة انواع من العدوى الفايروسية مثل الجدري المائي Chickenpoxوغيره ،يحتاج ھذا
العالج الى تعديله جرعته اذا كان ھناك خلل في عمل الكلية وكان mL/min ٥٠–٢٥ Creatinine clearanceاو اقل والتحتاج
الجرعة الى تعديل اذا كان ھناك خلل في الكبد وال في كبار السن واليتاثر امتصاصه بوجود الطعام اذا استعمل عن طريق الفم فيعطى
بغض النظر عن الطعام .
معلومة رقم : ٤٧٠يعتبر عالج Acyclovirمن االدوية الشائعة االستعمال وھو من االدوية المضادة للفايروسات Antiviral
agentيسمى تجاريا Zoviraxيعمل على منع تضاعف الفايروس عن طريق قطع سلسلة DNAوايضا يثبط واليفعل viral
، DNA polymeraseيتوفر على شكل اقراص وحقن وكريم ومرھم .
معلومة رقم : ٤٧١يعتبر Nitrofurantoinمن المضادات الحيوية التي تستعمل في عالج التھاب المجاري البولية ،اشيع اسم
تجاري له ھو ، Furadantinيعطى عن طريق الفم فقط ،جرعته لعالج التھاب المجاري البولية ھي ١٠٠-٥٠ملغم اربع مرات
يوميا اما لالطفال فجرعته ھي ٧-٥ملغم /كغم باليوم اما الوقاية فيعطى بجرعة ليلية ھي ١٠٠-٥٠ملغم فقط ،اليحتاج الى تعديل
جرعة ھذا العالج ال في خلل الكبد وال الكلية وال في الكبار،يؤخذ ھذا العالج مع االكل او الحليب ،ويعتبرامن خالل الحمل Category
.Bولكنه ممنوع عند الوالدة او قربھا جدا اال انه يسبب الغثيان كتاثير جانبي وايضا الحامل تعاني من الغثيان اصال فيسبب زيادة
الغثيان لھا ولھذا اليوصى به من ھذه الناحية ،في حالة حدوث GI upsetفان استعمال العالج على شكل كبسول يكون افضل من
استعماله على شكل معلق .
٢١٧
معلومة رقم : ٤٧٢يعتبر عالج Nimodipineمن االدوية المھمة جدا وھو من مجموعة ادوية Calcium channel
blockerيسمى تجاريا Nimotopيعمل على منع دخول الكالسيوم الى عضالت القلب والعضالت الملساء فيسبب استرخاء
العضالت ويسبب توسع باالوعية الدموية فتقل المقاومة المحيطية للقلب يؤدي ھذا الى ھبوط ضغط الدم ،يعطى عن طريق الفم فقط
لمعالجة ) Subarachnoid hemorrhageنزف في الدماغ ( بجرعة ٦٠ملفم كل ٤ساعات لمدة ٢١يوم في حالة وجود خلل
في الكبد تقلل الجرعة الى ٣٠ملغم كل ٤ساعات اما في حالة وجود خلل في الكلية فالتحتاج الجرعة الى تعديل ،يبدا مفعوله العالجي
بسرعة جدا ويكون في اعظمه بعد ساعة وينتھي بعد ٤ساعات اليتاثر امتصاص العالج بوجود الطعام وھو يعتبر Category
.Cبالنسبة للحامل .
معلومة رقم : ٤٧٣تتضمن معالجة مرض الشقيقة معالجة النوبة الحادة التي تكون مصحوبة بصداع شديد في جانب واحد من
الراس او جانبين قد يستمر عدة ساعات مع غثيان وتقيوء وحساسية من الضوء والصوت وايضا يتضمن المعالجة الوقائية اذا
تعرض المريض الى نوبات صداع اكثر من ثالث مرات بالشھر وتتضمن المعالجة االولية اعطاء المسكنات paracetamol
ومضادات التقيوء والغثيان metoclopramideوقد يعالج بعض المرضى ايضا بادوية triptanاما المعالجة الوقائية فتوجد
عدة خيارات عالجية منھا العالج بادوية propranololو valproateو . amitriptyline
معلومة رقم : ٤٧٤يعتبر عالج Digoxinمن االدوية التي تستعمل لعالج فشل القلب حيث يقوم بتقوية تقلص عضلة القلب
وتنظيم ضربات القلب وايضا يعالج atrial fibrillationاذا كان مصحوب مع مرض فشل القلب يمتلك ھذا العالج فترة تاثير
طويلة تكفي الن يستعمل مرة واحدة يوميا كما يمتلك narrow therapeutic marginمما يستدعي ان تضبط الجرعة حتى
اليحد ث التسمم بالديجوكسين الذي يتميز بحدوث nausea, vomiting, anorexia, diarrheaوايضا abdominal pain
،ومن العوامل التي قد تسبب احتمالية كبيرة في حدوث التسمم بالديجوكسين ھي نقص البوتاسيوم والذي قد يحدث ايضا باستعمال
ھذا العالج ايضا ،ووعند استعمال spironolactoneاو ACE inhibitorفان خطر حدوث hypokalaemiaيقل جدا ،يتوفر
ھذا العالج على شكل حبوب وحقن وشراب .
معلومة رقم : ٤٧٥يعتبر عالج Spironolactoneمن ادوية a potassium-sparing diureticالتي تعمل عكس عمل
االلدستيرون في الجسم أي يزيد من خروج الماء والصوديوم ويحافظ على البوتاسيوم ،يمكن ان يستعمل ھذا العالج مع ادوية an
ACE inhibitorفي معالجة فشل القلب وذلك لتقليل اعراض فشل القلب ولكن يجب ان يستعمل بجرعة صغيرھا اعظمھا ھي ٢٥
ملغم يوميا .
معلومة رقم : ٤٧٦يعتبر عالج Promethazineمن ادوية a sedating antihistamineالتي تستعمل في عالج االرق
واضطرابات النوم وايضا يستعمل في ازالة اعراض الحساسية allergyمثل الحكة والرشح من اھم التاثيرات الجانبية التي تظھر
مع استعمال ھذا العالج ھي الصداع واحتباس البول واضطراب الرؤيا ويمكن ان يستعمل ھذا العالج للكبار واالطفال فوق عمر سنتين
ويستعمل ايضا بفعالية عالية في عالج غثيان والتقيوء الذي يحدث بسبب السفر .
معلومة رقم :٤٧٧يعتبر Alcoholمن االدوية a central nervous system depressantيكون الشخص الكحولي معرض
لكل من liver disease, cardiomyopathy, pancreatitisباالضافة الى ذلك امراض القناة الھضمية ،اعراض قطع الكحول
مباشرة ھي الرجفة وزيادة ضربات القلب والغثيان والتقيوء والتعرق وايضا قد تحدث تشنجات عصبية وھلوسة hallucinations
.and seizures
معلومة رقم : ٤٧٨يعتبر عالجي Glibenclamide and gliclazideمن االدوية التي تستعمل لعالج مرض السكري النوع
الثاني تقوم بتحفيز خاليا بيتا في البنكرياس على افراز االنسولين وھذا يشترط وجود بقايا من ھذه الخاليا حتى تعمل عليھا ھذه
االدوية ،عالج Glibenclamideيعمل لفترة طويلة ٢٤ساعة في اليوم بينما gliclazideيعمل لمدة ١٢ساعة في الجسم
،والعالج الذي يعمل لفترة اقصر يكون اقل تسببا في حدوث ھبوط السكر كتاثير جانبي ومن المعروف ان كبار السن يقل عندھم
٢١٨
االيض العالجي فيزداد تاثير االدوية وخاصة الخافظة للسكر وخاصة طويلة المفعول فيكون المفضل من ھذه الناحية gliclazide
للكبار .
معلومة رقم : ٤٧٩ادوية مجموعة Sulfonamidesتسبب كل من تاثيرات على الدم Hematopoietic disturbances
وايضا تسبب Crystalluriaوايضا تسبب Nausea, vomiting and diarrheaولمنع حدوث Crystalluriaبواسطة
. Taking of drinks with alkaline pH
معلومة رقم : ٤٨١بصورة عامة اقل فترة كورس عالجي الستعمال المضادات الحيوية ھي ليس اقل من ٥ايام ،والمضاد الحيوي
الذي يسمى Bactericidal effectھو فقط الذي Destroying of bacterial cellsمثل ، Penicillinsاما المضاد الحيوي
الذي يسمى Bacteristaticفھو الذي يسبب Inhibition of bacterial cell divisionمثل . Macrolides
معلومة رقم : ٤٨٢يعتبر تحليل تعداد كريات الدم البيضاء white blood cell (WBC) countمن التحليل الروتينية في اغلب
االمراض حيث يساعد في تشخيص عدة حاالت مرضية مثل infectionسواء كان بكتيري او فايروسي وايضا يشخص بعض انواع
الحساسية وامراض قلة المناعة ،واحد من انواع كريات الدم البيضاء ھي lymphocytesحيث يقوم ھذا النوع بقسميه B cells
and T cellsبالتخلص من microorganismsالتي تسبب العدوى ، infectionومن المھم ان نذكر ان زيادة viral
infectionsتدل على العدوى الفايروسية مثل النكاف . mumps
معلومة رقم : ٤٨٣يعني مصطلح ) (MCHCمعدل تركيز الھيموكلوبين في كريات الدم الحمر وھو مختصر مأخوذ من بداية ھذه
الكلمات mean corpuscular haemoglobin concentrationويعتبر من التحاليل المھمة في علم الدم ويعطي تشخيص
لبعض امراض الدم حيث ان قلة ھذا التركيز قد تعني ان المريض مصاب فقر الدم بنقص الحديد او الثالسيميا iron deficiency
. anaemia
معلومة رقم : ٤٨٤يعتبر التھاب المثانة Cystitisمن الشكاوى الشائعة لدى اغلب الناس وھي تكون بالنساء اكثر من الرجال لعدة
عوامل من ابرزھا قصر االحليل عند النساء مما يسھل عملية الغزو البكتيري للمثانه ومن المضادات الحيوية المفضلة لھذا االلتھاب
ھي amoxicillinوايضا trimethoprim or nitrofurantoinباالضافة الى ادوية مجموعة cephalosporinالتي تستعمل
عن طريق الفم .
suppositoriesافضل من اعطاءه عن طريق الفم oral dosage form معلومة رقم : ٤٨٥يعتبر اعطاء العالج عن طريق
لالطفال في حالتين :
اوال -اذا مانع الطفل من استعمال العالج .
ثانيا –اذا كان الطفل يعاني من التقيوء .
٢١٩
معلومة رقم : ٤٨٦التھاب السحايا الفايروسي Viral meningitisعبارة عن التھاب يصيب سحايا الدماغ عند االنسان ومن
اھم اعراضه ھي الصداع والم الرقبة وصالبتھا )قد يغيب ھذا العرض عند االطفال الصغار (وقد يصاحبه ارتفاع بدرجة الحرارة
ويعتبر التھاب السحايا الفايروسي اقل خطورة من البكتيري النه يشفى تلقائيا وغير مھدد للحياة .
معلومة رقم : ٤٨٧يعتبر Emollientsمن االشكال الصيدالنية التي تعمل من خاللھا عدة ادوية وھي مفيدة جدا اذا تم اعطاء
العالج على شكل Emollientsلمريض االكزما النه يرطب وينعم الجلد soothe, smooth and hydrate the skinويكون
تاثيره قصير لھذا نحتاج تطبيقه عدة مرات باليوم .
معلومة رقم : ٤٨٨يعتبر عالج (Thyroxine (levothyroxineمن االدوية التي تستعمل لعالج نقص ھرمون الغدة الدرقية
hypothyroidismنتيجة خمول الغدة او استاصالھا يعطى بجرعة بدائية التتجاوز ١٠٠مايكروغرام اما الجرعة الدائمة فھي
تتراوح بين ٢٠٠-١٠٠مايكروغرام اعتمادا على تركيز TSHويعطى العالج قبل تناول الطعام بساعة مع وجبة الفطور )صباحا (.
معلومة رقم : ٤٨٩اليفضل استعمال Chlorhexidineلفترة طويلة ،لماذا ؟ يسبب عالج Chlorhexidineالذي ھو عبارة عن
غرغرة متوفرة بالصيدليات للعناية باالسنان صبغ االسنان باللون brownاذا استعمل لفترة طويلة لذا ننصح بعدم استعماله لفترة
طويلة .
معلومة رقم : ٤٩٠يعتبر Cerebral oedemaمن االمراض الخطرة والمھددة للحياة وتتميز بزيادة تجمع السوائل في
الدماغ brainويحدث ارتفاع ضغط intracranial pressureوتكون بسبب نقص االوكسجين كما يحدث في المناطق المرتفعة او
نتيجة مرض التھاب السحايا او نتيجة strokeوتعالج باعطاء عالج dexamethasoneوعالج mannitol (osmotic
(diureticبجرعة minutes ٦٠–٣٠ g/kg over ٢–٠.٢٥ dose ofعن طريق الوريد .
معلومة رقم : ٤٩١يعتبر عالج Atenololمن االدوية المتوفرة في صيدلياتنا بكثر وتنتج من شركات متعددة وتباع باسعار مختلفة
يعمل ھذا العالج عن طريق cardioselective beta-adrenoceptor blockerيستعمل في عالج مرض ارتفاع ضغط الدم
ومرض الذبحة الصدرية ، anginaجرعة ھذا العالج لمرض ضغط الدم ھي ١٠٠-٢٥ملغم يوميا وان كانت في الغلب تكفي ٥٠
ملغم باليوم الواحد ،اليسمح ابدا للصيدلي والغيره صرف ھذا العالج بدون امر طبيب بوصفة طبية ،ربما يحجب ھذا الدواء اعراض
انخفاض سكر الدم مثل زيادة ضربات القلب والرجفة باستثناء التعرق فانه اليستطيع اخفائه لذا اليفضل استعماله لمريض السكري
مالم يكون المريض مسيطر على سكر الدم بالعالج والحمية الغذائية ،قد يسبب ھذا العالج بطء بضربات القلب لذا في حالة حدوث ھذا
التاثير فانه يجب على المريض طلب النصيحة من الطبيب ،قد يسبب ھذا العالج ضيق بالقصبات الھوائية في الجرع العالية .
معلومة رقم : ٤٩٢يعتبر عالج Bumetanideمن االدوية المدرره من نوع loop diureticيعمل على منع اعادة امتصاص
الماء والصوديوم وبالتالي زيادة خروجھما ،اذا اعطي عن طريق الفم فان فعله العالجي يبدا بعد ساعة ويستمر لمدة ست ساعات
ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي فقدان البوتاسيوم لذا قد يكون اعطاء مكمالت البوتاسيوم ضروري في بعض االحيان ،فعله العالجي
عن طريق زيادة عدد مرات االدرار ينقص مع مرور الوقت .
معلومة رقم : ٤٩٣اذا كان مريض الربو يعاني من ارتفاع درجة الحرارة مع سعال chesty coughو wheezingفھذا يدل على
حصول chest infectionعنده ويحتاج للمعالجة باحد ادوية المضادات الحيوية .
معلومة رقم : ٤٩٤يعتبر عالج Cetirizineمن االدوية المضادة للھستامين التي التسبب النعاس non-sedating
antihistamine drugوالتي تستعمل في عالج مختلف انواع التحسس مثل (allergic rhinitis (hay feverحيث يعالج
السيالن االنفي الرشح rhinorrhoeaوالعطاس sneezingوعالج ايضا من نفس المجموعة الدوائية ونفس االستعمال .
٢٢٠
معلومة رقم : ٤٩٥مرض Glaucomaيتميز بزيادة intraocular pressureومن ناحية سريرية يتميز بالم في العين
واضطراب في الرؤيا وصداع وفي بعض االحيان تقيوء وغثيان .
معلومة رقم : ٤٩٦ا السم التجاري Viagraيلفظ )فياكرا ( ھو للعالج sildenafilاما االسم التجاري ) Xenicalيلفظ زنكال (
فھو لعالج orlistatيلفظ )اورليستات ( اما االسم التجاري Yasminفھو لعالج المانع للحمل ethinylestradiol,
drospirenoneبينما االسم التجاري Ventolinفھو لموسع القصبات الھوائية الشھير salbutamolاما االسم التجاري
Valiumفھو للعالج الشھير جدا . diazepam
معلومة رقم : ٤٩٦االسم التجاري Zoviraxھو لعالج acyclovirاما االسم التجاري Zofranفھو لعالج ondansetron
اما االسم التجاري ) Zocorيلفظ ...زاكور ( فھو لعالج simvastatinواالسم التجاري Zantacفھو لعالج ranitidineاما
االسم التجاري Zaditenفھو لعالج . ketotifen
-١يمتلك الدم خاصية الدفاع عن الجسم وتعزيز مناعته ضد االجسام الغريبة التي يمكن ان تضره مثل البكتريا والفايروسات وذلك
لقدرة الخاليا البيضاء على التھام ھذه الجرثومات وتكوين االجسام المضادة لھا لمحاربتھا والتخلص منھا .
-٢يساعد الدم على فقدان الحرارة الزائدة من الجلد عن طريق التعرق ويحافظ على توازن الماء عن طريق نقل الزائد منه الى الكلية
والغدد العرقية الخراجه وخاصية اللزوجة التي يمتلكھا الدم تساعد على بقاء الضغط ثابتا في الشرايين وايضا يساعد على التئام
الجروح ووقف النزيف .
-٣يقوم الدم بعملية اخراج فضالت الخاليا مثل اليوريا والكرياتنين الى الكلية للتخلص منھا ويحمل الھرمونات واالنزيمات
والفيتامينات الى االماكن التي تؤثر فيھا فيساعد في عملية االيض ))البناء ((في جسم االنسان .
-٤من وظائف الدم المھمة ھي التنفس حيث ان الدم يحمل االوكسجين من الرئة وينقله الى خاليا الجسم المختلفة ليشارك في عملية
انتاج الطاقة مع الغذاء في داخل الخاليا ويقوم الدم ايضا بحمل ثاني اوكسيد الكاربون الذي ينتج من خاليا الجسم بعد عملية انتاج
الطاقة الى الرئة الخراج من الجسم .
-٥من اھم وظائف الدم bloodھي التغذية حيث يعمل كموصل رئيسي في الجسم فھو يحمل المواد الغذائية التي تم امتصاصھا من
االمعاء الدقيقة ويوصلھا الى كل خاليا الجسم ليغذيھا ويستفاد منھا في انتاج الطاقة الضرورية للجسم .
-٦العضوان االساسيان المسئوالن عن تكوين الدم في االجنه ھما الكبد والطحال ،بينما في مرحلة الطفولة الى سن ٢٠سنة يكون
نخاع العظم ھو الجسم المسئول عن تكوين خاليا الدم ،اما مابعد ٢٠سنة فتكون نخاع النھايات العليا من العظام الطويلة كعظام
الساق والذراع وعظم القص بتكوين خاليا الدم.
معلومة رقم : ٤٩٨من اھم اسباب فقدان الشھية عند االطفال ارغامھم على االكل وعلى الوالدين ان يدركا ان اطفاال مختلفين قد
يكون لھم قدرة مختلفة بعضھم ياكل كثير وبعضھم قليل لذا يجب االمتناع على اجبارھم اكل كميات محددة او نوعيات محددة .
٢٢١
معلومة رقم : ٤٩٩مرض gastritisيعني التھاب الغشاء المخاطي للمعدة Inflammation of the gastric mucosaومن
اعراض ھذا المرض الم في اعلى المعدة وغثيان وتقيوء وفقدان للوزن وتقيوء مصحوب بالدم يشخص من خالل الناظور يعالج
حسب السبب فاذا كان السبب بكتريا H. pyloriفيعطى مضادان حيويان مع PPIاما اذا كان السبب NSAID useفتقطع ويعطى
المريض blocker ٢PPI, or Hاما اذا كان السبب stressفيعال المريض باعطاء blocker ٢intravenous (IV) Hواخيرا
اذا كان بسبب فقر دم من نوع pernicious anemiaفيعالج باعطاء . treatment١٢vitamin B
معلومة رقم : ٥٠٠مصطلح thrombocytopeniaيعني قلة في عدد الصفيحات الدموية اقل من ٢٠٠الف حيث من الممكن ان
يحدث نزيف تلقائي في intercranial bleedingاذا قلت اقل من ٢٠الف .
٢٢٢
א&&&&&&&&&&&(מא .
3
٢٢٣
א&&&&&&&&&&0لאول
ط
&&&&&&&&&&&&&&&د(
ن0אد
א(
/7
٢٢٤
-١االمتناع او السيطرة على العوامل المھيجة للقرحة مثل ، alcohol ، smokingالسمنة ،االكالت الحارة والتوابل .
-٢اذا كان سبب ulcerاالدوية المسكنة NSAIDمثل aspirinتقطع ھذه االدوية ان امكن او تحول الى النوع االقل تاثيرا على
المعدة مثل Selective NSAID more 2- COXوتعالج القرحة بادوية proton pump inhibitorمثل عالج
omperazoleوعند الشفاء واالستمرار بالعال ج NSAIDيعطى معه احد ادوية proton pump inhibitorللوقاية من رجوع
القرحة.
- ٣اما اذا كان سبب ulcerھو االصابة ببكتريا H.pyloriفيجب في ھذه الحالة اعطاء كورس عالجي للتخلص من ھذه البكتريا
التي تعتبر سبب رئيسي لالصابة بالقرحة ،وھناك عدة كورسات مثل اعطاء ٢٠ omperazoleملغم مرتين يوميا مع
clarthromycinبجرعة ٥٠٠ملغم كل ١٢ساعة و amoxilبجرعة ١غم كل ١٢ساعة لمدة سبعة ايام .
- ٤في حالة الفشل في الخط العالجي االول للقضاء على البكتريا نجرب خط عالجي ثاني وھو نفس الكورس في الخط العالجي الثالث
وفي حالة فشل الخط العالجي الثاني فان االمعالج يكون مخير بين حالتين ::
االولى :العالج بخط عالجي ثالث يتكون من اربعة ادوية ::
٢٠ omperazoleمرتين يوميا .
بزموث ستريت ١٢٠ملغم كل ٦ساعات
٥٠٠ tetracyclineاربع مرات يوميا
٥٠٠ flagylملغم ثالث مرات يوميا
الحالة الثانية ::االستمرار بجرعة maintanince doseعلى تقليل خروج الحامض من المعدة مثل omperazoleبجرعة ٢٠
ملغم ليال .
- ٥في حالة القضاء على البكتريا باحد الخطوط العالجية اعاله .النحتاج بعد ذلك الى االستمرار بجرعة بادوية المثبطة لخروج
الحامض مثل omperazoleا ال في ھذين الحالتين ::
- ١اذا كانت القرحة كبيرة جدا .
- ٢حدوث احد مضاعفات القرحة مثل .haemorrhage or perforation
ففي ھذين الحالتين نستمر باالدوية المثبطة للحامض لمدة ثالث اسابيع .
٢٢٥
باالضËËافة الËËى سËËحب الËËسوائل بواسËËطة الطريËËق الجراحËËي يجËËب علËËى المËËريض تقليËËل تنËËاول ملËËح الËËصوديوم ليËËساعد علËËى التقليËËل مËËن
احتبËËاس المËËاء والËËصوديوم داخËËل التجويËËف البطنËËي الËËذي يحËËدث بËËسبب قلËËة البËËروتين االلبËËومين وزيËËادة االلدسËËتيرون وتعËËالج زيËËادة
االلدسËتيرون بواسËطة اعطËËاء عËالج spironolactoneولكËن قËËد يËسبب ھËËذا العËالج gynaecomastiaوالËذي يحËËدث ايËضا بËËسبب
مËËËرض الكبËËËد لËËËذا يفËËËضل اسËËËتبداله بمجموعËËËة اخËËËرى مËËËن االدويËËËة المËËËدررة مثËËËل potassium-sparing diureticمثËËËل عËËËالج
،amilorideباالضافة الى ذلك نزيد من عملية االدرار بواسطة استعمال االدوية المدررة القوية مثل ادويËة ،loop diureticsوايËضا
االدويËة التËËي تËسبب زيËËادة فËËي احتبËاس المËËاء والËËصوديوم مثËل ادويËËة corticosteroidsوادويËËة ) (NSAIDsيجËب ان يËËتم تجنبھËËا
،وفي حالة حدوث عدوى بكتيرية وھي متوقعة نستعمل احد المضادات الحيوية المناسبة .
-١اذا كËËان المËËريض فاقËËد للËËوعي او كËËان يعËËاني مËËن النËËزف يعطËËى سËËوائل عËËن طËËرق الوريËËد تتكËËون مËËن :((%١٠G\WمËËع
١:٤ويعطى بكمية مساوية لالحتياج اليومي مËع تقليËل نËسبة الËسوائل بنËسبة ،٣٠ %اذا كËان %٠.٩NACLبنسبة
المËËريض يعËËاني مËËن )) CEREBRAL odema .مËËع اضËËافة %١٥pot.chlorideبجرعËËة ١.٧٥مËËل لكËËل ١٠٠مËËل مËËن
المحاليل المعطاء %١٠G\Wمع %٠.٩NACL )) .وتتغير الجرعة الحقËة مËع تغيËر مËستوى وتركيËز K , NaداخËل الجËسم
،وايضا يتم اعطاء الكالËسيوم والمغنيËسيوم فËي حالËة االسËتمرار باالعطËاء للËسوائل عËن طريËق الوريËد لعËدة ايËام water soluble ،
vitamineيجب ان تعطى ايضا اما من خالل NG tubeاو الوريد ،ويعطى ايضا %٢٠albumineفي حالة وجود نقص كبيرفËي
، albumineوفي حالة السيطرة على النزيËف ينبغËي التوقËف عËن االعطËاء الوريËدي للËسوائل والتËدرج باالعطËاء االكËل امËا مËن خËالل
NG tubeاو oral feedingو يتكون الطعام بصورة اساسية من الكاربوھيدرات مع اظافة البروتين والدھون تدريجيا .
٢٢٦
- ٢القياس لتقليËل تركيËز ammoniaبالËدم :فËي حالËة وجËود hepatic encephalopathyوذلËك باعطËاء lactuloseبجرعËة
١٠مل كل ٦ساعات وتعدل الجرعة للحفاظ علËى عËدد محËدود مËن مËرات الخËروج فËي اليËوم مËع اعطËاء neomycinبجرعËة لالطفËال
١٠٠-٥٠ملغم /كغم /اليوم عن طريق NG tubeلتطھير. bowel .
- control on bleeding -٣ويجËËËب ان يËËËسحب bloodمËËËن خËËËالل tube NGويعطËËËى المËËËريض antiacidعËËËن طريËËËق
N.G.tubeبجرعة ١٠مل كل ٦ساعات او احد ادوية bloker.٢Hويعطى ايضا Vit.Kبجرعة ١٠-٥ملغËم يوميËا ويعطËى ايËضا
fresh frozen plasmaبجرعة ١٠مل /كغم ،اما الدم يعطى في حالة حدوث نزف شديد ويعطى بجرعة ٢٠مل /كغم لالطفال .
- ٤الËËسيطرة علËËى العËËËدوى البكتيريËËة وعالجھËËËا باالدويËËة المناسËËËبة وفËËي بعËËËض االحيËËان يعطËËËى ampicillinبجرعËËة ١٠٠ملغËËËم
/كغم/اليوم للوقاية .
- ٥معالجة cerebral odemaوتعالجة حسب شدة الحالة حيث انه في الحاالت الخفيفة نكتفي ٢Oبتركيز %٥٠-٤٠وتقليل كميËة
الËËسوائل امËËا فËËي الحËËاالت المتوسËËطة فيعطËËى %٢٠ ManitolبجرعËËة ١٠-٥مËËل /كغËËم وريËËدي خËËالل ٣٠دقيقËة كËËل ٦سËËاعات لمËËدة
يومين مع dexamethazoneبجرعة ٠.٥ملغم /كغم وريدي كل ١٢ساعة لمدة يومين ايضا فقط .
- ٦معالجËËة : ascitesوذلËËك بتقليËËل اخËËذ الËËسوائل وثانيËËا باعطËËاء diuretic drugsمثËËل spironolactoneبجرعËËة ٥ملغËËم /كغËËم
/اليËËوم مقËËسمة علËËى مËËرتين يوميËËا ))مËËع العلËËم انËËه يفËËضل عËËدم اسËËتعمال االنËËواع االخËËرى مËËن (( drugs diureticsاو اسËËتعمال
االجËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËراءات الجراحيËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËة فËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËي حالËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËة عËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËدم الفائËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËدة مËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËن العËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËالج .
مالحظËة :معالجËة ھËذا المËرض للكبËËار ھËي بËنفس الخطËوات ولكËن مËËع اخËتالف جËرع االدويËة ،وايËضا مËËن المھËم ان اذكËر اننËي اتنËËاول
الجانب العالجي فقط وعندما اصل الى الجانب الجراحي فال اتحدث عنه النه ليس من اختصاصنا .
أرتفاع ضغط الدم Hypertensionبجميع انواعه واسبابه من االمراض الشائعة جدا وخاصة في ردھات الباطنية والطوارىء
وتتضمن الخطة العالجية لھا عدة جوانب وادوية نذكرھا لكم بالتفصيل المبسط .
- ١تغيير بعض االنماط الحياتية مثل تقليل الوزن ،ترك التدخين ،ترك الكحول ،تقليل تناول الملح ،زيادة التمارين الرياضية توفير
جو نفسي مالئم خالي من الشدة النفسية للمريض ،زيادة تناول الخضروات والفواكه ،تناول السمك . fish oil
-٢معالجة االسباب الثانوية التي ادت الى ارتفاع ضغط الدم مثل
).(renal artery stenosis, Cushing’s disease, coarctation of the aorta
- ٣اذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم من الشباب او اقل من عمر ٥٥سنة فان االعالج االمثل له بصورة عامة ھو:
أما احد ادوية مجموعة ACE inhibitorsمثل عالج captopril .بجرعة ٧٥- ٢٥مرتين يوميا او عالج enalprilبجرعة
١٠ملغم يوميا او ramprilبجرعة ١٠-٥ملغم يوميا .
أو احد ادوية مجموعة Beta blockersاذا كان المريض ممنوع عليه استعمال مجموعة ادوية ACE inhibitorsمثل عالج .
atenololبجرعة ١٠٠_٥٠ملغم يوميا او عالج metoprololبجرعة ٢٠٠-١٠٠ملغم يوميا او عالج bisoprololبجرعة -٥
١٠ملغم يوميا .
- ٤اذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم من المرضى المسنين فان العالج االمثل واالفضل لھم ھو :
اما احد ادوية مجموعة Thiazide diureticsمثل عالج bendrofluazide .بجرعة ٢،٥ملغم يوميا او عالج
٢٢٧
CYCLOPENTHIAZIDEبجرعة ٠،٥ملغم يوميا .
او احد ادوية مجموعة Calcium channel blockersمثل عالج nifedipine .بجرعة ٩٠ -٣٠ملغم يوميا او االملودبين
بجرعة ١٠-٥ملغم يوميا .
- ٥اذا لم تتم السيطرة على ارتفاع ضغط الدم باالدوية السابقة يتم دمج احد ادوية مجموعة ACE inhibitorsمثل عالج .
captoprilمع احد ادوية مجموعة Calcium channel blockersاو.diuretics .
- ٦اذا لم تتم السيطرة على ضغط الدم بالخط العالجي السابق يتم اعطاء عالج من كل مجموعة من ھذه المجاميع :
.e.g. captopril) ACE inhibitors) -١
(Calcium channel blockers(e.g. nifedipine . -٢
(Thiazide diuretics.. (e.g. bendrofluazide -٣
-٧ويمكن اضافة ادوية من مجاميع اخرى في حالة عدم السيطرة بھذه االدوية وايضا االخذ بنظر االعتبار االمراض المصاحبة التي قد
تكون عند المريض .
موضوع الحمل واالدوية من المواضيع التي يسئل عنھا الصيدلي يوميا سواء في الصيدلية او في الردھات اثناء الجولة الصباحية مع
الطبيب المختص .
ولھذا السبب سوف اتكلم لكم عن موضوع جدا مھم وطارىء ويحتاج ان يكون الصيدلي مله به ويحفظه عن ظھر قلب وھو
موضوع االدوية التي ممكن ان تستعمل في معالجة ارتفاع ضغط المراءة اثناء فترة الحمل .
حيث يعتبر ارتفاع ضغط الدم اثناء فترة الحمل من االمراض الخطيرة جدا على االم وعلى الجنين اذا لم تعالج .
وعادة زمالئنا االعزاء يحدث ھذا االرتفاع بضغط الدم بعد االسبوع العشرين من الحمل .
ويحمل ارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل خطر المراضة وحدوث التاثيرات المرضية على القلب واالوعية الدموية وخطر الوفاة اذا لم
يعالج .
ومن االدوية التي يسمح بصرفھا لمعالجة ارتفاع ضغط الدم اثناء فترة الحمل ھو دواء Labetalolحيث يستعمل بصورة واسعة
لمعالجة ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل وھو الخيار االول ويعطى عن طريق الفم .
وايضا من االدوية االخرى التي يمكن صرفھا للحامل المصابة بارتفاع ضغط الدم ھو Methyldopaويعتبر أمن خالل فترة الحمل
وھو الخيار الثاني يعتبر .
وكذلك يمكن صرف دواء nifedipineخالل فترة الحمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم وخاصة على شكل بطيء التحرر Modified-
releaseولكنه ممكن ان يثبط labourوالينصح باستعماله قبل االسبوع العشرين من الحمل وعلى اية حال فانه يستعمل في حالة
فشل المعالجة باالدوية االخرى او في حالة عدم امكان استعمالھا .
وكذلك من المالحظات الصيدالنية المھمة .
انه يجب ان تحدث مراجعة لالدوية التي تستعمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم المزمن اذا اصبحت المراءة حامل .
وايضا اذا كان ضغط الدم المزمن عند المراءة الحامل غير مصحوب بوجود مضاعفات فانه يجب ان يكون a target blood
pressureاقل من ١٠٠/ ١٥٠ملم زئبقي .
اما اذا كان ارتفاع الضغط المزمن عند الحامل مع وجود target organ damageاو عند الوالدة فانه يجب ان يكون a target
blood pressureاقل من ٩٠/١٤٠ملم زئبقي .
احبائي وكذلك المراءة الحامل التي استعملت دواء methyldopaلمعالجة ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل فانه يجب ان يقطع بعد
يومين من الوالدة وترجع الى عالجھا الذي كانت تستعمله قبل الحمل .
وايضا زمالئنا الكرام ھناك مالحظة مھمة وكثير ما نسئل عنھا نوضحھا وھي :
اذا كانت المراءة الحامل ھناك خطر عليھا من حدوث preeclampsiaكما لو كانت تعاني من واحد مما ياتي :
فشل كلوي مزمن .
او مرض السكر .
او ارتفاع ضغط مزمن.
او أي مرض مناعي.
فانھا يجب ان تنصح باستعمال عالج االسبرين بجرعة ٧٥ملغم يوميا ابتدا من االسبوع الثاني عشر الى الوالدة .
اما لو كانت المراءة تعاني من وجود عاملين مما ياتي وھم :
اول حمل first pregnancyاو عمرھا اكبر من ٤٠سنة او قد اصيبت احد افراد عائلتھا family historyبمرض pre-
eclampsiaاو كانت بوزن اكبر من – BMI _35 kg/m2-او لم يحدث عندھا حمل منذ ١٠سنوات .
٢٢٨
لو توفر عاملين في امراءة حامل من العوامل اعاله فانھا ايضا يجب ان تنصح باستعمال عالج االسبرين بجرعة ٧٥ملغم يوميا ابتدا
من االسبوع الثاني عشر الى الوالدة .
اما المراءة الحامل التي تعاني من ارتفاع ضغط اكبر من ١١٠/ ١٦٠ملم زئبقي فانھا يجب ان تعالج فورا بادوية عن طريق الوريد .
مثل دواء intravenous hydralazineوھو جدا فعال لھذا الغرض ويستعمل بكثرة في ردھات الطوارىء .
او عالج labetololاما عن طريق الفم او وريديا .
او دواء oral modified-release nifedipineولكنه يبقى الخيار الثالث اذا لم نستعمل العالجين السابقين او لفشلھما .
اذكر لكم بعض المعلومات الصيدالنية السريرية عن معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم .
اول ھذه المعلومات الصيدالنية احبائي .
ان مريض ارتفاع ضغط الدم كبير السن يفضل ان يعالج بمجموعة ادوية . ACEI
وايضا من المجاميع الدوائية االخرى المفضلة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم كبير السن ھي .
مجموعة ادوية .Ca. channel blocker
واليفضل احبائي المعالجة باستعمال ادوية .beta . blocker
النھا ومن خالل التجارب السريرية وجدت غير فعالة .
والمعلومة الثانية احبائي الصيادلة .
ھي ان ھناك حالة مرضية جدا جدا خطرة قد يعاني منھا مريض ارتفاع ضغط الدم ھي malignant hypertensionوايضا
حالة . accelerated hypertension
وھذه الحالة ھي عبارة عن ارتفاع شديد في ضغط الدم .
واليفضل في ھذه الحالة خفض الضغط بسرعة بل يجب خفضه الى ٩٠/ ١٥٠ملم زئبقي .
خالل فترة من ٢٤الى ٣٦ساعة وليس اسرع من ھذا الوقت .لماذا ؟
الن خفض الضغط بصورة اسرع يؤدي الى cerebral damage, coronary or renal insufficiencyبسبب نقص التروية
الدموية بسرعة وخاصة في ھذه االعضاء المھمة من الجسم .
والمجاميع الدوائية التي من الممكن ان تستعمل في عالج ھذه الحالة من ارتفاع ضغط الدم ھي كل من :
مجموعة ادوية . beta blocker
و مجموعة ادوية .ca. channel blocker
و . Lasix and ACE inhibitors
وتعتبر ھذه االدوية مفضلة في معالجة ھذه الحالة وتستعمل عن طريق الفم .
والمعلومة الثالثة احبائي الصيادلة .
ان ھناك بعض االدوية تستعمل مرضى ارتفاع ضغط الدم مثل االدوية التي تمنع التصاق الصفيحات الدموية Antiplateletمثل
دواء ). (Aspirin
ويستعمل ھذا الدواء لتقليل . cardiovascular risk
ولكن االسبرين اليستعمل اال في حالة كون الضغط مسيطر عليه بادوية الضغط لمنع حالة النزف .
وايضا نستعمل االدوية الخافظة للدھون Lipid lowering drugsالتي تمنع تصلب الشرايين بالدھون والذي يعد سبب رئيسي في
حدوث ارتفاع ضغط الدم .
من المواضيع المھمة التي تواجه الصيدلي السريري ھي التداخل بين االدوية واالمراض .
وايضا اختيار الدواء االفضل واالمثل .
٢٢٩
نذكر لكم ھذا التداخل الصيدالني .
وھو في حالة تعرض مريض ارتفاع ضغط الدم الى فشل كلوي فما ھو العالج االفضل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم .
حيث من الممكن استعمال لمعالجة ارتفاع الضغط كل من :
مجموعة ادوية beta blockerمثل دواء . metoprolol
وايضا يمكن استعمال مجموعة .ca. channel blockerمثل دواء amlodipine
وايضا يمكن استعمال الدواء المدرر Lasixحيث يستعمل بجرعة جدا عالية تصل في بعض االحيان الى ١٠٠٠ملغم .
وايضا يمكن استعمال دواء Hydralazineحيث يتوفر ھذا الدواء على شكل اقراص وحقن .
اما مجموعة ادوية ACE inhibitorsفيمكن استعمالھا ولكن يجب مراقبة المريض ومتابعته .
اذا تعرض المريض الذي يعاني من امراض ischemic heart diseaseلمرض ارتفاع ضغط الدم .
فما ھو العالج المفضل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم .
الجواب .ان العالج االفضل في ھذه الحالة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم ھو .
اما من مجموعة ادوية beta blockerمثل . atenolol
او من مجموعة ادوية Ca .channel blockerمثل عالج . verapamil
وايضا مجموعة ادوية ACEIمثل Captoprilتنفع في المعالجة لمرض ارتفاع ضغط الدم .
الن ھذه االدوية تفيد في معالجة مرض ارتفاع ضغط الدم وايضا في معالجة . ischemic heart disease
ولكن احبائي يجب تجنب استعمال دواء . hydralazineلماذا ؟
الن ھذا الدواء زمالئنا الكرام :
يسبب زيادة بضربات القلب .
وھذا يؤدي عدم وجود الوقت الكافية لملىء الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب.
وھذا يؤدي الى قلة التروية التاجية القلبية.
وھذا يؤدي الى تدھور االمراض ischemic heart diseaseالتي تعاني اصال مـــــــــــــــــــــــن نقص في التروية التاجية
لعضلة القلب .
وايضا زمالئنا الكرام يجب تجنب استعمال دواء nefadipineفي ھذه الحالة ايضا .
٢٣٠
عالج ارتفاع ضغط الدم لمريض السكري
عندما يتعرض مريض فشل القلب Heart failureالى ارتفاع ضغط الدم .Hypertension
فان عالج ارتفاع ضغط الدم Hypertensionاالفضل ھنا .
ليس ھو من ادوية مجموعة ، beta.blockerلماذا ؟
الن ادوية ھذه المجموعة :
٢٣١
تقلل من intropic effectلعضلة القلب أي تقلل قوة ضربات القلب .
وايضا تقلل من choronotropic effectأي تقلل عدد ضربات القلب .
وكال التاثيرين غير مفيدين للمريض الذي يعاني من فشل في القلب بل سيؤديان الى زيادة حدوث االعراض وتدھور الحالة المرضية
للمريض .
وايضا ليس دواء ، verapamilلماذا ؟
الن ھذا الدواء ايضا :
تقلل من intropic effectلعضلة القلب أي تقلل قوة ضربات القلب .
وايضا تقلل من choronotropic effectأي تقلل عدد ضربات القلب .
والعالج االفضل في مثل ھذه الحالة ھو من مجموعة ادوية .ACEI
النھا تعمل توسيع لالوعية الدموية االوردة والشرايين ، Vasodilatorsوھذا التاثير مفيد لكال المرضين ارتفاع ضغط الدم
Hypertensionوفشل القلب .Heart failure
وايضا العالج االفضل في مثل ھذه الحالة ھو استعمال االدوية المدررة مثل دواء . Lasix
النھا ستقلل من تجمع السوائل وتقلل حجم السوائل ايضا وھذا التاثير ايضا جدا مفيد لمعالجة ارتفاع ضغط الدم
Hypertensionوفشل القلب .Diuretics.
-١ھل تعلم ان المصادر الطبية توصي بان يتم تخفيض ضغط الدم الى اقل من ٩٠/ ١٥٠ملم زئبقي قبل وصف دواء االسبرين
للوقاية من امراض القلب واالوعية الدموية مثل .angina
-٢ھل تعلم ان استعمال االدوية المانعة للحمل المركبة Oral contraceptivesتسبب في ارتفاع الضغط بصورة عالية عند بعض
المستعملين ولكنه عند االكثر منھم يكون االرتفاع ليس شديد واالفضل عند حدوث ذلك استعمال موانع الحمل التي تحتوي على
البروجستيرون فقط Progesterone-onlyفھي افضل .
-٣ال تستعمل مجموعة ادوية ACE inhibitorsفي معالجة ارتفاع ضغط دم المراءة الحامل النھا تسبب oligohydramnios
و الفشل الكلوي و .intrauterine death
-٤ھل تعلم ان حدوث ارتفاع في ضغط الدم عند مريض السكري المصاب بالنوع االول المعتمد على االنسولين يشير الى حدوث
diabetic nephropathyوالعالج االفضل للمعالجة ھو من مجمو عة ادوية ACEIالتي تقلل من التدھور في وظيفة الكلى
واذا لم نسيطر على الضغط ممكن أي اضافة أي عالج من المجموعات االخرى مثل B. blockerاو Ca . channel blocker
او . diuretic
-٥ھل تعلم ان المرضى كبار السن يعانون من تغير دائم في ضغط الدم لذا ينصح االطباء بقياس ضغط الدم مرات عديدة وفي اوضاع
مختلفة وفي كال الذراعين اكثر من الشباب من اجل التثبت على انه مريض بضغط الدم .
-٦ھل تعلم ان مجموعة ادوية ACE inhibitorsتحتوي على عديد من االدوية مثل دواء Ramiprilو Lisinoprilو
Enalaprilو Captoprilو Perindoprilوتستعمل مجموعة ھذه االدوية في معالجة ارتفاع ضغط الدم وخصوصا لدى
الشباب ومرضى السكري والفشل الكلوي وايضا تستعمل بعد االصابة بمرض احتشاء عضلة القلب ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي
السعال الجاف وزيادة البوتاسيوم في الدم وتغير الطعم وظھور طفح جلدي وحدوث ، Angioedemaوھذه االدوية تعتبر غالية
السعر نوعا ما .
-٧ھل تعلم ان عالج Amlodipineھو من مجموعة ادوية ca .blockerومن اھم تاثيراته الجانبية ھي Oedemaو
Headacheو Postural hypotensionويعطى مرة واحدة يوميا واعلى جرعة له ھي ١٠ملغم باليوم .
٢٣٢
-٨ھل تعلم ان التاثير الجانبي impotenceالذي يحدث عند استعمال ادوية المدررة من نوع Loops:يكثر ويظھر بصورة اكثر
عند مرض الفشل القلبي .
-٩من اھم التاثيرات الجانبية لمجموعة ادوية Thiazides:ھو انخفاض بوتاسيوم الدم ومرض النقرس وعدم السيطرة على سكر
الدم وارتفاع مستوى الكوليستيرول والدھون الثالثية .
-١٠ھل تعلم ان دواء aliskirenھو من االدوية الخافضة للضغط الحديثة ولكن نتيجة سعره الغالي وعد تجربته بصورة واسعة
فانه يستعمل كخط عالجي ثانوي لمعالجة ضغط الدم وايضا يسبب االسھال عند استعماله بجرعة عالية ويعمل ھذه الدواء Renin
antagonistوايضا يسبب زيادة بالبوتاسيوم في الدم .
-١١ھل تعلم ان دواء Hydralazineھو موسع وعائي يستعمل لمعالجة ارتفاع ضغط الدم الشديد والطارىء يكون مصحوب
بحدوث odemaوزيادة ضربات القلب لذا يفضل معه استعمال االدوية المدررة للتخلص من odemaوادوية B.blocker
للتخلص من سرعة ضربات القلب ومن اھم تاثيراته حدوث مرض . SLE
-١٢ھل تعلم ان السبب الرئيسي وراء عدم االستعمال الواسع دواء methydopaلمعالجة ارتفاع ضغط الدم ھو تاثيرات الجانبية
والتي من اھمھا الشعور بالتعب tirednessوحدوث الكأبة لدي المريض .depression
-١٣ھل تعلم ان ACE inhibitorsتغلق تكوين انزيم kininase productionوالذي يؤدي الى منع تحطيم bradykinin
الذي يعد السبب الرئيسي لحدوث السعال الجاف عند % ٢٠من مستعملي ھذه االدوية .
تعتبر من االمراض الخطرة جدا والتي تتضمن تضيق في الشريان التاجي الذي يغذي عضلة القلب الم الصدر عند بذل الجھد مع تغير
في تخطيط قلب كھربائي عنصرين اساسيين في التشخيص ويعالج كالتالي .
-١انصح المريض بالتوقف والسيطرة على عوامل التي تزيد من خطورة المرض مثل التوقف عن التدخين ،تقليل الوزن ،اجراء
تمارين رياضية مناسبة مع اعراض المرض ،تنظيم طعام المريض والتقليل من الوجبات الثقيلة .
- ٢معالجة والسيطرة على بعض االمراض التي قد تكون عند المريض وتزيد من خطورة المرض مثل ،ارتفاع ضغط الدم ،ارتفاع
الدھون بالدم ،مرض السكر .
- ٣البدء باعطاء المريض sublingual GTN spray/tablet or skin patchتحت اللسان او بخاخ او لصقة للسيطرة على
الھجمات الحادة او قبل اجراء فعل قد يؤدي الى نوبة بجرعة ٠.٥ملغم تحت اللسان او ٤٠٠مايكروغرام على شكل بخة .
-٤اعطاء المريض aspirinبجرعة ١٥٠-٧٥ملغم /اليوم وبصورة منتظمة ودائمة واذا كان المريض اليتحمل aspirinاو
يتحسس منه يعطى .clopidogrelبجرعة ٧٥ملغم /اليوم .
٢٣٣
- ٦اذا بقت االعراض ولم يتم السيطرة على المرض يضاف له احد ادوية Ca.blokerمثل amlodipineبجرعة تتراوح بين
٢.٥الى ١٠ملغم يوميا او احد ادوية long acting oral nitrateمثل )) isosorbide mononitrate or isosorbide
.((dinitrate
-٨ولكن يجب االنتباه الى انه توجد موانع الستعمال بعض ھذه االدوية يجب ان يضعھا الصيدلي بعين االعتبار لكي يتنقل بالخيارات
العالجية بين عالج واخر ومجموعة دوائية واخرى .
من االمراض القلبية الخطرة وھي النوع الثاني من مرض الذبحة االلم فيھا من غير بذل جھد وتعالج كالتالي :
اوالً:الراحة في السرير واعطاء المريض ٢Oبتركيز عالي للمرضى اللذين يعانون من . hypoxic or at risk of hypoxia
ثانيا :اعطاء المريض sublingual glyceryl trinitrateبجرعة ٠،٤مايكروغرام كل خمس دقائق ثالث جرع ثم بعد ذلك
يعطى glyceryl trinitrateوريديا بجرعة ١٠مايكروغرام /الدقيقة وتزداد الجرعة تدريجيا الى جرعة ١٠٠- ٧٥مايكروغرام
/الدقيقة الى ازالة االلم او السيطرة على ارتفاع الضغط او ضھور االعراض الجانية وتستمر ھذه المعالجة بھذا العالج الى ٢٤ساعة
بعد ازالة االلم .
ثالثا :اذا لم تتم السيطرة على االلم بواسطة Nitratesنقوم باعطاء المريض morphineبجرعة ١٠ملغم وريدي لتسكين االلم
مع اعطاء مضاد تقيوء مثل metoclopramideبجرعة ١٠ملغم وريدي .
رابعا :اعطاء المريض Antiplatelet drugsمثل aspirinبجرعة ٣٢٥-٧٥ملغ يوميا وعالج Clopidogrelبجرعة ٣٠٠
ملغ يوميا ً بعد ذلك يستمر بجرعة ٧٥ملغم مع aspirinبجرعة ٧٥ملغم لمدة ١٢شھر .
خامسا :اعطاء المريض beta blockerعن طريق الوريد متبوعة ب oral beta blockerمثل atenololبجرعة -٥٠
١٠٠ملغ يوميا ً او metoprololبجرعة ١٠٠-٥٠ملغ كل ١٢ساعة.
سادسا :اعطاء المريض oral calcium channel blockerمثل عالج . amlodipineبجرعة ١٠-٥ملغم يوميا .
سابعا :تسريب ‘ unfractionated heparinوريديا ً بمعدل يضبط حسب قيمة زمن الثرومبين او اعطاء subcutaneous
low–molecular weight heparinمثل عالج enaxoparinبجرعة ١ملغ/كغ كل ١٢ساعة .
ثامنا :اذا رجع عندھا يمكن تدبيره Isosorbide dinitrate(( ١-٢ملغ ((/بالساعة او glyceryl trinitrate GTN
بجرعة ١،٢-٠،٦ملغ /الساعة ولكن عند مثل ھذا المريض يجب التفكير بأعادة التروية .
تاسعا ::يعطى المريض كعالج دائم بعد السيطرة على النوبة احد ادوية مجموعة ACEIمثل عالج . capoten
٢٣٤
كيفية عالج فشل القلب المزمن heart failure
فشل القلب وعجزه الفاظ تطلق على القلب عندما يقل عمله وانتاجه عن ضخ الدم اعراضه تشبه الى حد كبير مرض الربوا ما عدا
قليل ولھذا يخلط غير االطباء من الدخالء في التشخيص وبالتالي العالج .وعالجه يعتمد على نوع الفشل ان كان ايسر او ايمن او في
كليھما لكن المزمن عالجه باختصار فھو :
- ١معالجة السبب االولي او االساسي الذي ادى الى مرض فشل القلب مثل ،ارتفاع ضغط الدم ،امراض صمامات القلب ،امراض
القلب التاجية .
- ٢تقليل استعمال الملح وتغيير نمط الحياة مثل ،قطع التدخين ،تقليل الوزن واجراء تمارين بسيطة ضمن حدود االعراض وقطع
شرب الكحول .
- ٣اذا بقت اعراض مرض فشل القلب نبدء باحد diuretics drugمثل :
a loop diuretic (e.g.furosemide, bumetanide); thiazide diuretic can be added (e.g. bendrofluazide
.or metalozoneقد نضطر في الحاالت الشديدة باعطاء عالج furosemideعلى شكل I.V infusionللسيطرة على
االعراض في الحاالت الحادة .
- ٤اذا بقت اعراض المرض نضيف احد ادوية مجموعة ACEIمثل عالج ، Ramprilبجرعة ٢،٥ملغم كل ١٢ساعة الى اقصى
جرعة ١٠ملغم كل ١٢ساعة .
-٥اذا بقت اعراض المرض ولم يحدث ھناك تحسن نضيف عالج .oral digoxin .
- ٦يمكن استعمال احد ادوية مجموعة B.blokerمثل ) metoprolol, bisoprolol, carvedilol) can also be usedحيث
انھا ممكن ان تمنع الموت المفاجىء واالضرار التي تحدث بسبب التفعيل للجھاز الودي وتمنع ايضا عدم انتظام دقات القلب الذي ربما
يحدث ،ولكن يجب ان يكون stable heart failureوتعطى بالبداية بجرعة صغيرة وترفع تدريجيا مثل البدء بعالج bisoprolol
بجرعة ١.٢٥ملغم يوميا ونستمر بزيادة الجرعة تدريجيا خالل ١٢اسبوع حتى الوصول الى الجرعة القصوى ١٠ملغم باليوم .
- ٧واالفضل اضافة عالج spironolactoneالنه وجدت له فائدة لدى استعمال في عالج مرض chronic heart failureولكن
يجب الحذر من ارتفاع البوتاسيوم الذي يسببه ھذا العالج .
- ٨ويتم ايضا البدء باعطاء عالج warfarinاذا كان المريض يعاني ايضا من مرض AFمع مرض فشل القلب لمنع حدوث
.thromboembolic events
٢٣٥
وايضا احبائي تزيد الراحة من وصول الدم الى الكلية وتسبب االدرار الذي له دور مھم في تقليل السوائل التي تتجمع عند مريض
فشل القلب .
ولكن يجب ان تكون الراحة محدودة وليس مستمرة النھا ستودي الى بعض المضاعفات مثل Pulmonary embolismو
Constipation, osteoporosisو . DVT.
العنصر الثاني في عالج فشل القلب المزمن ھو تقليل تناول السوائل والصوديوم حيث الكمية المسموح تناولھا من الصوديوم ھي ٢
غم /اليوم .
وايضا يجب تقليل السوائل لمنع حدوث . volume overload,
حيث الكمية المطلوب او المسموح تناولھا لمريض فشل القلب المزمن ھي ٥٠٠مل باالضافة سوائل بمقدار urine outputفي
اليوم السابق .
كما يجب تجنب تناول الوجبات الغذائية الثقيلة وايضا يجب تجنب تناول الكحول النه يملك . negative inotropic effect
وايضا يجب تقليل وزن المريض النه سيؤدي الى تقليل . cardiac load
كما ينصح بتقليل او ترك التدخين اطالقا . stop smoking.
والعنصر الثالث في معالجة فشل القلب المزمن ھو استعمال دواء الديجوكسين .
الذي يزيد من تقلص عضلة القلب .
ويقلل من عدد ضربات القلب.
وھذا جدا مفيد فبزيادة التقلص يودي الى ضربة قوية قادرة على دفع كمية كافية من الدم الى اعضاء الجسم .
وتقليل ضربات القلب يؤدي الى تقليل الجھد على القلب .
ھذا يعني ان الديجوكسين سوف يزيـــــــــــــد من قوة تقلص البطينين .
وايضا يسبب زيادة انتاج القلب.
وايضا يسبب قلة حجم القلب أي يقلل التوسع والتضخم الحاصل به.
ويقلل Venous pressureحيث يزيح الدم من االوردة الى الشرايين .
وايضا يحسن وصول الدم الى الشرايين التاجية نتيجة قلة ضربات القلب أي يسمح بوقت للتروية التاجية .
وايضا يحسن من ضغط الدم ويجعله طبيعي الن مريض فشل القلب المزمن يعاني من قلة في نتاج القلب وھذا يؤدي الى انخفاض
الضغط واستعمال الديجوكسين سيؤدي الى زيادة نتاج القلب COPوبالتالي رجوع ضغط الدم الى المستوى الطبيعي ومن المھم ان
نذكر ان % ٨٥من الديجوكسين يخرج عن طريق the urine,و %١٥يخرج عن طريق . biliary excretion.
كما يجب ان نعرف زمالئنا االعزاء ان المستوى العالجي للدواء الديجوكسين يحصل بعد ٥ايام من استعمال الدواء بجرعة
. maintenance therapy
ويعطى ھذا الدواء بجرعة 0.25 mgيوميا .
اما جرعة loading doseفھي نعطي 0.25 - 0.5 mg orally or IVخالل نصف ساعة متبوعة بجرعة 0.25ملغم كل ٦
ساعات ليوم واحد فقط ثم نعطي جرعة المتابعة وھي . 0.125 - 0.25 mg day
احبائي ويعطى الديجوكسين وريديا في حاالت منھا :
في حالة مرض . Severe left ventricular failure
وفي حالة Heart failureمصحوب مع Supraventricular tachycardiaاو مع . AF
وللفائدة زمالئي يوجد ھناك اخر اسمه DIGITOXINحيث يملك Half lifeخمسة ايام ويخرج فقط %١٥من خالل الكلية
والباقي من خالل الكبد .ولكنه الى ان يصل مرحلة steady stateياخذ فترة ٣اسابيع .
احبائي العنصر الرابع الذي يستعمل في معالجة فش القلب المزمن ھو االدوية المدررة . diuretic drugs
ھذه االدوية جدا مھمة في معالجة فشل القلب المزمن حيث تعمل على زيادة فقدان السوائل وبالتالي تقل الجھد على القلب وايضا تقلل
من وجود الصوديوم وتقلل ايضا . venous pressure
ومن االدوية المدررة التي تستعمل في معالجة مرض فشل القلب المزمن ھو Furosemide.حيث يعتبر من مجموعة loop
. diuretics
ويعمل على منع اعادة امتصاص السوائل في ھذا الموقع وايضا يسبب توسيع للوريد الرئوي venodilator of pulmonary
veinsمما يحسن من الجھد على القلب .
وايضا يحسن من التنفس ويعطى بجرعة اما عن طريق الفم او الوريد ١٦٠-٤٠ملغم /اليوم .
وايضا يمكن استعمال مدرر من نوع الثيازايد مثل دواء Chlorothalidoneالذي يمتاز بكونه طويل المفعول ويعطى بجرعة ٢٥
ملغم يوميا .
ويمكن دمج Thiazides in combination with loop diureticsلمعالجة فشل القلب المزمن للحصول على استجابة دوائية
كبيرة اذا لم نحصل على استجابة كافية من استعمال احدھما .
كما يمكن احبائي استعمال دواء Spironolactoneبجرعة ٢٥ملغم في معالجة فشل القلب المزمن حيث يعمل ھذا الدواء كـــ
aldosterone antagonismفي distal tubulesحيث يقلل خروج البوتاسيوم ويقلل process of remodelingالذي
يحدث في عضلة القلب في مريض فشل القلب المزمن .
من اھم التاثيرات الجانبية لعالج Spironolactoneھي . Hyperkalemia and gynaecomastia
وبالمناسبة يجب ان نذكر ان استعمال المدررات من نوع mannitol.ممنوعة في فشل القلب المزمن النھا تزيد من السوائل وتسبب
.volume overload
اما دواء acetazolamideوھو مدرر ايضا ولكن يستعمل في معالجة glaucomaفقط .
وايضا من االدوية التي تستعمل في معالجة فشل القلب المزمن اذا صاحبه تقلص في القصبات bronchospasm.ھو دواء
.aminophyline
حيث يعطى لمعالجة ھذا االمر النه :
يوسع القصبات الھوائية.
ويعمل على تقوية عضلة القلب .
وايضا له فعل مدرر النه يزيد من وصل الدم الى الكلية.
٢٣٦
ويجب ان تعطىء ببط لتجنب حدوث . arrhythmia.
وايضا من االدوية التي تستعمل في مرض فشل القلب المزمن ھي االدوية الموسعة لالوعية الدموية vasodilatorحيث تقلل كل
من preloadوايضا . freload
واالدوية التي تستعمل كموسع وعائي ھي ACE inhibitorsمثل دواء Captoprilحيث يعطى بجرعة تصل الى ٥٠ملغم ثالث
مرات يوميا .
او عالج ramiprilحيث يعطى بجرعة تصل الى ٥ملغم مرتين يوميا أي كل ١٢ساعة .
وھذه االدوية جدا مھمة وتقلل من عملية process of remodelingالتي تحدث للقلب اثناء االصابة بمرض فشل القلب المزمن .
الصيدلي السريري عنصر مھم في وضع الخطة العالجية الي مريض .
ولھذا يجب ان تكون لدية المعرفة الكاملة باالدوية ومجاميعھا وكيفية وضع الخطط العالجية .
اتحدث لكم احبائي اليوم عن كيفية معالجة . acute cardiogenic pulmonary edema
او ما يسمى . acute left heart failure
وھذه الحالة المرضية جدا خطرة وتحتاج الى معالجة مستعجلة .
وكثير من المرضى يدخلون الى ردھات الطوارىء والعناية بھذا المرض وھذه الحالة .
وتعالج ھذه الحالة اوال بادخال المريض الى المستشفى Hospitalizationاذا من الصعوبة العالج خارجه .
وايضا يجب ان يكون المريض في وضع الراحة وعلى الفرش شبة جالس rest in bed in sitting positionلتحسين عملية
التنفس لديه ويجب ان يعطى االوكسجين 02 therapyبتركيز عالي من % ٦٠الى . %١٠٠
ويجب احبائي قبل البدء ببقاي االجراءات الدوائية معالجة االسباب او العوامل التي زادت من تدھور ھذه الحالة المرضية .
وكذلك احبائي نبدء بصرف دواء المورفين Morphia 2-5 mgبجرعة ٢.٥الى ٥ملغم عن طريق الوريدي حيث يقلل ھذا الدواء
من Venous pressureويؤدي ايضا الى sedationويجب ان يعطى معه ايضا عالج metoclopramide 10 mg IVلمنع
حدوث التقيوء prevent emesisبسبب المورفين .
وكذلك زمالئنا الكرام يجب ان نعطي للمريض دواء Furosemideحيث يمتلك تاثيرات رائعة جدا لمثل ھذه الحالة ھي .
موسع وعائي قوي جدا . a potent venodilator
وايضا يقلل من حدوث pulmonary congestionوھذين التاثيرين يسببھما Furosemideقبل بدء فعله المدرر diuretic
. action
ويعطى دواء Furosemideبجرعة initial dose 20-40 mgIVخالل عدة دقائق .
ويمكن ان تزداد ھذه الجرعة الى . a maximum 200 mg
وايضا زمالئنا الكرام يتم صرف Venous vasodilatorsمثل دواء nitroglycerinبجرعة ١٠-٥مايكروغرام بالدقية وريدي
حيث انه سريع وفعال .
وفي بعض الحاالت التي يعاني منھا المريض ارتفاع بضغط الدم نصرف ايضا دواء Na nitroprussideاو بديل له بجرعة -٢٠
٣٠مايكروغرام بالدقيقة وريديا لحفظ ضغط الدم االنبساطي اقل من ١٠٠ملم زئبقي .
وايضا اعزائي الصيادلة نستعمل في ھذه الحالة positive inotropicمثل دواء . dopamine or dobutamine
وايضا احيانا نصف ادوية IV digitalizationفي حالة الحاجة الى ذلك كما لوجدت مع ھذا المرض حالة . rapid AF.
وايضا زمالئنا الكرام من االدوية التي تصرف في ھذه الحالة عالج Aminophylline,بجرعة ٥ملغم /كغم عن طريق الوريد لمدة
١٠دقائق .
واذا لم تنفع االدوية اعاله فانه يتم اللجوء الى اجراءات تقنية وجراحية .
٢٣٧
ACS- Acute Coronary Syndrome السؤال :ماھي فترة استعمال عالج Clopidogril - plavixبعد التعرض لمرض
.؟
الجواب :اذا كان من نوع NSTEMIفيؤخذ على االقل لمدة ٩اشھر ،اما اذا كان من نوع STEMIفتوجد حالتين ھما :
لمدة على االقل من ٢٨ – ١٤يوم . االولى :اذا كان المريض لم يعمل PCIفيعطى البالفكس Clopidogril- plavix
Clopidogril - plavixلفترة لفترة قد الثانية :اما اذا كان المريض عمل a PCI with stent implantationفيعطى
تصل الى ١٢شھر .
- ٢تقليل الدھون في الغذاء واستبدلھا بالمواد الغذائية الغنية بااللياف والخضروات وتقليل اكل اللحوم الحمراء والتشجيع على اكل
السمك واللحوم البيضاء بدلھا .
- ٣معالجة االسباب التي قد تكون ادت الى ارتفاع الدھون بالدم مثل hypothyroidismومرض السكري وكثرة استعمال الكحول
واالدوية مثل:
)(e.g. thiazide diuretics, beta blockers
-٤معالجة ارتفاع cholestrolو LDLبادوية statinمثل Simvastatinاذا كان مستوى الكولستيرول اكثر ٥.٥ملي مول
/لتر .
- ٥في حالة ارتفاع الدھون الثالثية يستعمل عالج من مجموعة fibrateمثل عالج ) (LOPIDيؤخذ قبل االكل بنصف ساعة
بجرعة ٦٠٠ملغم مرتين يوميا ثم يعاد التحليل بعد فترة محدودة .
- ٦اليوصي بدمج استعمال المجموعتين statinو fibrateلمريض واحد النه يؤدي الى زيادة التاثيرات الجانبية على العضالت
ويؤدي الى تحلله اال في ظروف خاصة وتحت اشراف طبيب وصيدلي مختص .
-١اعطاء ٢Oبتركيز عالي من .%١٠٠-%٦٠لكل المرضى ناقصي االكسجة العادة اشباع arterial oxygenفوق .%٩٠
٢٣٨
- ٢اعطاء NSAIDلمعالجة .pleuritic pain
- ٣اذا استمر االلم ولم يتحسن نعطي عالج IV morphineمع عالج مضاد للتقيء مثل ) (e.g. metoclopramideولكن
يجب استعمال morphineبحذر في المريض منخفض الضغط .
- ٤يعطى المريض heparinبالطريق الوريدي )(loading doseمتبوعة باعطاء heparinعلى شكل ) (infusion I.Vعلى
االقل لمدة ٥ايام ايام .
- ٥البدء باعطاء warfarinللمريض في نفس وقت اعطاء heparinاو قبل ٣-٢يوم من قطع الھيبارين النه قد يحتاج الى -٢
٣يوم حتى يظھر التاثير العالجي للوارفرين واالستمرار به فترة تتراوح الى ٦أشھرأو اكثر او اقل حسب الحالة .
- ٦يعطى المريض ادوية Thrombolysisمثل alteplaseفي حالة ان PEكبيرة وحادة او ھناك اضطراب في وظيفة البطين
االيمن او دليل على وجود . hypotension
- ١ادخال المريض الى المستشفى –ردھة الطوارىء واعطاء المريض . high conc. O2
- ٢اعطاء المريض mg ٢.٥ nebulised salbutamolتضاف الى ٣مل من %٠.٩ NACLوتضاعف الجرعة اذا كان عمر
المريض اكثر من ٥سنوات .وتعاد الجرعة كل ٢٠-١٠دقيقة عند الضرورة .او يعطى على شكل dose inhalerويعطى بجرعة
puff ١كل ٣٠-١٥ثانية الى ان تصل الى اعلى عدد puff ١٠وتعاد بعد ٢٠-١٠دقيقة عند الحاجة .
- ٣اذا لم تحدث استجابة للعالج يعطى ٢٥٠ nebulised ipratropium bromideمايكروغرام كل ٣٠-٢٠دقيقة خالل اول
ساعتين بعد ذلك يقلل عدد مرات االعطاء عند تحسن المريض .
- ٤اعطاء prednisoloneبواسطة الفم بجرعة لالطفال اقل من ١٢سنة ٢-١ملغم/كغم مرة واحدة يوميا لمدة ٥-٣يوم اما
االطفال من عمر ١٨-١٢سنة يعطى بجرعة ٥٠-٤٠ملغم يوميا لمدة ٥يوم .اذاكان االستعمال عن طريق الفم غير ممكن يعطى
intravenous hydrocortisoneبجرعة ٤ملغم /كغم كل ٤-٣مرات يوميا .
- ٥اذا لم تحدث استجابة ينقل المريض الى I.C.Uويعالج باعطاء salbutamol .وريدي بجرعة ١٥-٥مايكروغرام /كغم او
aminophyllineوريدي بجرعة ٥ملغم /كغم خالل ٢٠دقيقة .الطفل فوق عمر ٢سنة ومصاب بنوبة ربو شديدة ممكن ان يعالج
بواسطة intravenous infusion of magnesium sulphateبجرعة ٤٠ملغم /كغم خالل ٢٠دقيقة ولكن تبقى دالئل
الفائدة محدودة من ھذا العالج .
ANAPHYLACTIC SHOCK
٢٣٩
-١يعطى المريض ٠،٥ adrenalineملغم ).،٥مل من adrenalineبتركيز ١٠٠٠:١بطريقة )) I.Mوفي الحاالت الشديدة
يعطى بطريق I.Vكحالة غياب النبض ((.
- ٧اعطاء المريض محلول) .(((%٠.٩ NACLاذا كان مطلوب لرفع ضغط الدم
- ٨اعد اعطاء I.M adrenalineكل خمس دقائق في حالة عدم حدوث تحسن .
من االمراض الشائعة جدا وتحتاج معالجة والخطة العالجية له ھي كالتالي :
-١يعتبر ھذا المرض من االمراض الشائعة جدا عند الكبار واالطفال وھو مرض فايروسي ويتميز عن FLUبانه اعراضه تدريجيه
وليس فجائيه .
-٢معالجة اعراض المرض الن االساس العالجي ھو العالجي العرضي الن المرض فايروسي ،على الرغم من ھذا المرض يشفى
تلقائيا واغلب ...االعراض تختفي خالل اسبوع الى اسبوعين .
-٣معالجËة ارتفËاع درجËËة الحËرارة والËذي يكËËون بËسيط فËËي COMMON COLDونËادر عكËس FLUالËËذي يحËدث فيھËËا fever
بصورة شائعة وھذه النقطة ايضا من النقاط التي تميز المرضين عن بعضھما ((والصداع الËذي يحËدث خËالل االصËابة بواسËطة االدويËة
الخافظËËة الحËËرارة مثËËل paracetamolبجرعËËة ١٥ملغËËم /كغËËم /كËËل ٦-٤سËËاعات وللكبËËار بجرعËËة ١-٥٠٠غËËم كËËل ٦سËËاعات .او
ibuprofenبجرعة ٣٠ملغم /كغم /اليوم لالطفال وللكبار بجرعة ٤٠٠-٢٠٠ملغم كل ٨-٦ساعة .واليعطى االسبرين لھذا الغËرض
chlorphenarmine antihistamineمثËل flu outلتقليËل runny noseو sneezing ويفËضل ان يكËون المËسكن مËع
الذي يحدث خالل المرض .
- ٤اعطاء المريض المصاب cough drugمثل cough suppressantsلمعالجة dry coughالذي يحدث خالل اول ايام مËن
االصابة ،مثل dextromethorphanبجرعة ٢-١ملغم /كغم /اليوم عن طريق الفم وللكبار بجرعة ١٠مل ثالث مرات يوميا امËا اذا
كان السعال cough wetفانه يعطى احد االدوية مثل . solvodin syrup or sediler syrup
-٥اعطاء المريض المصاب احد االدوية المزيلة لالحتقان decongestant drug ،الذي يحدث خالل المËرض ويعيËق االكËل والنËوم
٢٤٠
خاصËة عنËد االطفËال مثËل عËالج naphazoline dropبجرعËة ٣-٢قطËرة فËي كËل فتحËة انËف ٣-٢مËرات يوميËا لالطفËال وكËل ٦-٤
ساعة للكبار قبل الطعام بعشر دقائق بعد تنظيف فتحة االنف بالقطن لمدة التتحاوز ٥-٤ايام فقط .
-٦يجب ان يتناول المريض كمية كافية من السوائل خالل المرض ويجب ان يكËون غËذاءه soft dietويجËب ان اليجبËر االھËل الطفËل
المصاب على االكل خالل فترة االصابة بل يتËرك بالتËدريج الËى ان تتحËسن شËھيته النËه anorexiaسËتحدث عنËده خËالل فتËرة االصËابة
بالمرض ويخلد المصاب للراحة اثناء المرض ،ھناك اعتقاد قديم ان الطفل المËصاب بھËذا المËرض يمنËع مËن اكËل البËيض ،ھËذا االعتقËاد
غير صحيح وغير علمي ،ويجب ان اليقلقوا االھل في حالة استمرار االعراض فانه من المحتمل ان تستمر الËى فتËرة two weekفËي
ربع مرض . COMMON COLD
-٧المËËضادات الحيويËËة التعطËËى للطفËËل المËËصاب اال فËËي حالËËة حËËدوث التھËËاب بكتيËËري ثËËانوي مثËËل التھËËاب االذن الوسËËطى او التھËËاب ذات
الرئة ففي ھذه الحالة توصف للطفل المصاب المضادات الحيوية المناسبة التي تحدثنا عنھا في ھدايا رمضانية سابقة .
مالحظËËËËËËËËËËËËËة :مËËËËËËËËËËËËËن االمËËËËËËËËËËËËËور التËËËËËËËËËËËËËي يجËËËËËËËËËËËËËب ان تؤخËËËËËËËËËËËËËذ بنظËËËËËËËËËËËËËر االعتبËËËËËËËËËËËËËار فËËËËËËËËËËËËËي ھËËËËËËËËËËËËËذا المËËËËËËËËËËËËËرض ھËËËËËËËËËËËËËي :
nasalمËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËن امËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËراض اخËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËرى . -١اسËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËتبعاد ان يكËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËون dischargh
-٢ھËËل المËËريض عنËËده اصËËابة بمËËرض الربËËو asthmaحتËËى تؤخËËذ العنايËËة اكثËËر بËËالمرض النËËه يزيËËد مËËن نوبËËات ضËËيق التËËنفس .
-٣متابعة االلتھابات الثانوية التي قد تحدث خËالل او بعËد المËرض common coldمثËل التھËاب الرئËة البكتيËري او التھËاب القËصيبات
acute bronchiolitis
-١الرضع اقل من عمر ٦اشھر يجب ان يتم ادخالھم الى المستشفى لتتم تدبير توقف التنفس والزرقة cyanosisونقص االكسجة
وصعوبة االرضاع .
- ٢يعطى الطفل المصاب antibiotic drugبكورس عالجي كامل والمضادات الحيوية المستعملة ھي erythromycinبجرعة
٥٠ملغم /كغم /اليوم لالطفال لمدة عشرة ايام وبعض المصادر تقول ١٤يوم او clarithromycinبجرعة ١٥ملغم /كغم /اليوم او
azthromycinبجرعة ٢٠-١٠ملغم /كغم /اليوم .
-٣اعطËËاء المËËريض ::suppressant coughمثËËل عËËالج dextromethorphan،بجرعËËة ٢-١ملغËËم /كغËËم /اليËËوم فËËي اول ايËËام
االلتھاب ولمدة اسبوع ،حيËث االفËضل ان تكËون الجرعËة االكبËر خËالل الليËل ،ويفËضل االجتنËاب عËن االدويËة التËي تحتËوي Codeine
لتجنب حدوث االدمان .
-٤اعطاء المريض خËافض حËرارة مثËل paracetamolبجرعËة ١٥- ١٠ملغËم /كغËم ٦/سËاعات ،او IbuprofenبجرعËة -١٠
١٥ملغم /كغم ٦/ساعات ،مع العلم ان ارتفاع درجة الحرارة في ھذا المرض جدا بسيط .
النËصيحة االولËى :ھËذا المËرض يËستمر لفتËرة قËد تطËول واليوجËد أي عËالج يقËصر فتËرة المËرض وخاصËة الËسعال الËذي قËد يËستمر عËËدة
اسËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËابيع.
النصيحة الثانية :تقليل وجبات التغذية المعطاة للطفل لتجنب حدوث القيء بعد نوبات السعال الشديدة.
٢٤١
النصيحة الثالثة :الوقاية من االصابة بالتھابات الجھاز التنفسي النھا تؤدي الى زيادة تدھور ھذا المرض وطول فترة المرض .
النصيحة الرابعة :ھذا المرض من االمراض المعدية التËي تعËرض االخËرين للعËدوى لمËدة قËد تËصل الËى ٤-٣اسËابيع ،امËا مËع المعالجËة
بالمضادات الحيوية مثل erythromycinفتكون فترة العدوى ھي اسبوع واحد فقط .
النصيحة الخامسة :الرضع غير الملقحين باللقاح ضد ھذا المرض واللذين في تماس close contactمع المريض المصاب واالخوة
الملقحين vaccinated siblingيجب ان ياخذوا عالج وقائي من المضاد الحيوي erythromycinلمدة ١٠ايام ويجب ان يتم
تلقيحھم .
-٦من اھم مضاعفات المرض التي قد تحدث ھي االصابة بالتھاب ذات الرئة pneumoniaفيجب ان يتم معالجة ھذا االلتھاب .
وتحËËدث بËËسبب االصËËابة ببكتريËËا ،ShigellaقËËد يËËسبب اسËËھال خفيËËف mild diarrhoeaبËËين اليËËوم ٧-١مËËن التعËËرض للبكتريËËا
،مصحوب بارتفاع درجة الحرارة ،يختفي في اليوم ٤-٣من المرض .وايضا مغص والم بËالبطن Abdominal crampsمËع حالËة
من الشعور بالحاجة للتبËرز .tenesmusوايËضا يكËون االسËھال مËائي ولكËن فËي االخيËر يËصبح دمËوي bloody diarrheaمËع او
بدون غثيان وتقيوء ،العالج قد يكون باعطاء السوائل لتعويض المحاليل المفقودة بسبب االسھال وتËصرف ايËضا المËضادات الحيويËة
في الحاالت الËشديدة مثËل ciprofloxacinبجرعËة ٥٠٠ملغËم مËرتين يوميËا او . co-trimoxazoleامËا االدويËة المËضادة للحركËة
المعدية antimotility agentمثل عالج loperamideالنھا تطيل فترة بقاء العدوى .
-١مع وجود الحمالت الوطنية التي تحدث في جميع دول العالم قل حدوث مرض الحصبة واصبح من االمراض غير الËشائعة ولكنËه مËع
٢٤٢
ذلك يحدث حتى مع االشخاص الذين تلقوا اللقاح ولكن بدرجة خفيفة والعاملون فËي ردھËات االطفËال او استËشاريات االطفËال ...يعلمËون
بذلك.
-٢معالجة اعراض المرض الن االساس العالجي ھËو العالجËي العرضËي علËى الËرغم مËن ھËذا المËرض يËشفى تلقائيËا واغلËب االعËراض
تختفي خالل ١٠ايام .
-٣معالجة ارتفاع درجة الحرارة الذي يحدث خالل االصابة بواسطة االدويËة الخافظËة الحËرارة مثËل paracetamolبجرعËة ١٥ملغËم
/كغم /كل ٦-٤ساعات .او ibuprofenبجرعة ٣٠ملغم /كغم /اليوم .واليعطËى aspirinلھËذا الغËرض .علمËا ان feverسËيزول بعËد
يومين من اختفاء rashالذي يظھر خالل الحصبة .
-٤اعطاء الطفل المصاب ادوية السعال cough suppressantsلمعالجة coughالذي يحدث خالل اول ايËام مËن االصËابة بالحËصبة
،مثل dextromethorphanبجرعة ٢-١ملغم /كغËم /اليËوم عËن طريËق الفËم . orallyومËن المالحËظ ان الËسعال ھËو مËن االعËراض
الثابتة في مرض الحصبة ،وغياب coughيدل على ان المرض ليس حصبة .
-٥اعطËËاء الطفËËل المËËصاب احËËد االدويËËة المزيلËËة لالحتقËËان decongestant drugالËËذي يحËËدث خËËالل مËËرض الحËËصبة مثËËل عËËالج
naphazoline dropبجرعة ٣-٢قطرة في كل فتحة انف ٣-٢مرات يوميا .
- ٦يجب ان يجلس المريض في warm roomويخلËد الËى الراحËة لمËدة اسËبوع واحËد one weekويجËب ان يتنËاول المËريض كميËة
كافيËة مËن الËسوائل خËالل المËرض ويجËب ان يكËون غËذاءه soft dietويجËب ان اليجبËر االھËل الطفËل المËصاب علËى االكËل خËالل فتËرة
االصابة بل يترك بالتدريج الى ان تتحسن شھيته .
-٧المضادات الحيوية التعطى للطفل المصاب اال في حالة حدوث التھاب بكتيري ثانوي مثل otitis mediaاو التھËاب ذات الرئËة ففËي
ھذه الحالة توصف للطفل المصاب المضادات الحيوية المناسبة .
-٨ھذا المرض من االمراض المعدية التي يجب تجنب المصاب قدر االمكËان مËن اول يËوم للظھËور االعËراض وحتËى ٤ايËام بعËد اختفËاء
rashولكن مع ذلËك يبقËى ھËذه الوقايËة قليلËة الفائËدة الن العËدوى تبËدء حتËى فËي فتËرة حËضانة المËرض .ويجËب ان يتلقËوا احËوة الطفËل
المصاب لقاح الموجود ضد الحصبة للوقاية .
- ١اعطاء الطفل المصاب عالج للسيطرة على ithing ...حيث تعتبر العرض الرئيسي الشائع باالضافة الى اعراض رئيسية اخرى
مثل rashويتم عالحھا والسيطرة عليھا وتجنب مضاعفاتھا بعدة ادوية واجراءات وھي :
االول antihistamine oral drug:مثل عالج clemastinبجرعة ٠.٠٥ملغم /كغم /اليوم او عالج Chlorpheniramine
maleateبجرعة ١ملغم /كغم /اليوم وتستعمل لمدة ٧-٥ايام .
الثاني :التطبيق الموضعي للمواد الملطفة soothing agentمثل calamine lotionيطبق مرتين يوميا على الجلد .
الثالث :قص اظافر الطفل المصاب حتى نمنع تخدش جلد المصاب الذي يحدث نتيجة حكه بصورة قوية وقد يؤدي الى االصابة بالتھاب
بكتيري ثانوي .
-٢اعطاء المريض االدوية الخافضة للحرارة مثل paracetamolبجرعة ١٥ملغم /كغم كل ٦-٤ساعات ،ولكن من المالحظ ان
اغلب االصابات بھذا النوع من العدى يصاحبه ارتفاع بسيط جدا في درجة الحرارة .
-٣اعطاء المريض مضاد حيوي مناسب ولكن من المھم ان نذكر ان ھذا المرض ھو فايروسي ويتم اعطاء المضاد الحيوي في حالة
حدوث التھاب بكتيري ثانوية فقط ويعطى المريض erythromycinعن طريق الفم بجرعة ٥٠ملغم /كغم /اليوم او يعطى
المريض cefalexinبجرعة ٥٠ملغم /كغم /اليوم لمدة ٧-٥ايام فقط .
٢٤٣
-٤ھذا المرض معدي جدا ويجب تجنب المريض لمدة ٦ايام او اكثر ويجب ان يحصل الطفل المصاب على اجازة من المدرسة لمدة
١٠-٧ايام .
مالحظة :
علما ان ھذه االدوية جميع ماعدا المضادات الحيوية من ادوية OTCالتي يستطيع الصيدلي صرفھا بدون حاجة الرجوع للطبيب وقد
يضيف بعض االطباء عالج .cyclovir
-١اعطاء مضاد حيوي Antibioticsمناسب للقضاء على البكتريا المسببه لاللتھاب ولمنع االلتھابات الثانوية التي تحدث مثل
rheumatic feverحيث يعطى كورس عن طريق الفم لمدة ١٠ايام وتوجد ثالث خيارات مھمة من االدوية وھي :
الخيار االول Erythromycin : :بجرعة ٥٠ملغم /كغم /اليوم تقس...م على اربع مرات يوميا او يعطى Clarithromycin
بجرعة ١٥ملغم /كغم /اليوم تعطى مرتين باليوم او azithromycinبجرعة ٢٠-١٠ملغم /كغم /اليوم لمدة ٣أيام.
الخيار الثاني ::ادوية first generation cephalosporinsمثل عالج ،cefalexinبجرعة ٥٠ملغم /كغم /اليوم حيث ان ھذه
االدوية من المحتمل ان تكون افضل واكثر فعالية من ادوية Macrolidesو .penicillin
-٢اعطاء المريض ادوية مسكن وخافضة للحرارة مثل paracetamolبجرعة ١٥ملغم /كغم كل ٦-٤ساعات او
ibuprofenبجرعة ٣٠ملغم /كغم /اليوم علما ان ارتفاع الحرارة الطفل سيزول في اول ايام العدوى ولكن قد يستمر في بعض
االحيان الى فترة ٥ايام .
-٣نصيحة لالھل ان اليتوقفوا عن االستمرار بالمضاد الحيوي بمجرد ذھاب feverويجب ان يستمر وا باالعطاء الى نھاية الكورس
العالجي لمنع عودة العدوى او حدوث االلتھاب الثانوية مثل. rheumatic feverوكذلك بعض االطفال يجدون صعوبة في تناول
االغذية الصلبة فيجب ان اليجبروا من االھل على تناول ھذه االغذية ويتناولوا . soft diet
٢٤٤
وتتضمن الخطة العالجية لھذا المرض بعد تشخيصه كالتالي :
-١يجب ادخال المريض الى المستشفى ولو الول اسبوعين لعمل التحاليل واالشعة الالزمة له ومتابعة سير الخطة العالجية له .
-٢يجب ان يبقى المريض في فترة راحة bed restلمدة تترواح بين ٨- ٤اسابيع ويجب ان يتوقف كليا عن العمل في ھذه الفترة ثم
يرجع تدريجيا الى ممارسة االعمال الحياتية االعتيادية .
-٣اعطاء المضاد الحيوي للعالج والوقاية حيث يتم اعطاء عالج procaine penicillinعضلي بجرعة ٠٠٠. ٥٠ ٢٥.٠٠٠وحËدة
/كغËم /اليËوم عËضلي لالطفËال او million units of benzyl penicillin ١.٢للكبËار يوميËا لمËدة عËشرة ايËام متبوعËة باسËتعمال
وقËائي مËن عËالج .benzathine penicillin i.mبجرعËة million units ١.٢كËل ٤-٣اسËابيع لمËدة ٥سËنوات علËى االقËل .امËا
المريض المصاب ب chronic rheumatic heart diseaseفانه يستمر بالعالج الوقËائي حتËى عمËر ٢٥-٢٠سËنة لالطفËال ولمËدة
٢٠سنة عند الكبار .وفي حالة عدم تحمل االعطاء العضلي يعطËى phenoxymethylpenicillinبجرعËة ٢٠٠٠٠٠وحËدة مËرتين
يوميا وفي حالة التحسس من البنسلين يعطى المريض .erythromycin
-٤اعطËاء المËËريض احËËد االدويËËة المËËسكنه والمËËضادة لاللتھËËاب مثËËل oral aspirinيعطËËى بجرعËËة فمËËوي بجرعËËة ١٠٠ملغËËم /كغËËم
/اليËËوم بعËËد االكËËل لمËËدة اول اسËËبوعين متبوعËËة بجرعËËة ٧٥ملغËËم /كغËËم /اليËËوم لمËËدة ٦-٤اسËËبوع لالطفËËال وبجرعËËة ثËËالث اقËËراص مËËن
٣٢٥ملغËËم كËËل ٦سËËاعات مËËن oral aspirinللكبËËار اذا كËËان المËËريض مËËصاب ب arthritis without carditisونËËستمر بھËËذا
االستعمال الى ان ESRينخفض الى المستوى الطبيعي ثم يقطع . oral aspirin
امËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËا اذا كËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËان المËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËريض يعËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËاني
carditis (( (with or without arthritisفانه يعطى برزلون فموي بجرعة ٢ملغم /كغم /اليوم لمدة اول اسËبوعين ثËم تقطËع
تËËدريجيا فËËي اسËËبوعين ثËËم نËËستمر بجرعËËة ٧٥ملغËËم /كغËËم /اليËËوم مËËن oral aspirinاثنËËاء القطËËع التËËدريجي prednisolonمËËع
وصف احد ادوية proton pump inhibitorمثل omperazoleللوقاية من التاثيرات الجانبية . oral aspirin
-١بعد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب االختصاص حيث ان ھذه العدوى جدا شائعة خاصة في االعمار بين ٢٤ – ٦شھر .
-٢ينصح اھل المرضى االطفال بان يبقى المريض الطفل بوضعية عمودية لتخفيف الم االذن ووضع وسادة عالية للنوم عليھا
وكمادات للتخفيف االلم .
-٣المعالجة بالمضادات الحيوية لمدة ٧-١٠يوم في حالة كانت العدوى بكتيرية النھا غالبا تكون بسبب العدوى البكتيرية بنسبة
%٨٠اما %٢٠الباقية فتكون بسبب العدوى الفايروسية ،ويجب ان تكون المضادات الحيوية واسعة الطيفA broad-
spectrumللسيطرة والقضاء على البكتريا مثل :
Amoxicillinبجرعة ١٠٠ملغم /كغم /اليوم لالطفال وبجرعة ٥٠٠ملغم ٣مرات يوميا للكبار .
او Co-amoxiclavبجرعة ١٠٠ملغم /كغم /اليوم لالطفال وبجرعة ٦٢٥ملغم ٣-٢مرات يوميا للكبار وھو اقوى وافضل .
او clarithromycinبجرعة ١٥ملغم /كغم /اليوم لالطفال وبجرعة ٥٠٠ملغم مرتين يوميا للكبار .
٢٤٥
او azthromycinبجرعة ٢٠-١٠ملغم /كغم /اليوم لالطفال وبجرعة ٥٠٠ملغم مرة واحدة يوميا للكبار لمدة٣ايام .
وفي بعض الحاالت يتم اعطاء جرعة واحدة من عالج السفترياكسون .
-٤اعطاء المريض nasal decongestantsلمدة ٤-٣يوم عن طريق الفم orallyلتخلص من nasal dischargeوالعالج
لتقليل احتقان قناة اوستاكي eustachianوالسيطرة على nasopharyngitisالذي يكون عادة مصاحب لالصابة بالتھاب االذن
الوسطى .
Pseudoephedrineبجرعة ٤ملغم /كغم /اليوم .
Xylomeyazolineبجرعة ٢-١قطرة ٣-٢مرات في فتحة انف .
والËËذي يحËËدث بËËسبب Trichomonas vaginalis protozoanتعËËالج بواسËËطة اعطËËاء عËËالج antiprotozoal agentمثËËل
،(Metronidazole (Flagylيؤخذ عن طريق الفم ويعتبر االعالج االفضل لھذا المرض وايضا ممكن اعطاء عالج) tinidazole
(Tindamaxكعالج بديل ويفضل اعطاء العالج بجرعة ٢غم من عالج metronidazoleولكن يمكن اعطاءه بجرعËة ٥٠٠ملغËم
مËËËرتين يوميËËËا لمËËËدة اسËËËبوع واحËËËد فقËËËط وايËËËضا ممكËËËن اعطËËËاء العالجËËËات الموضËËËعية مثËËËل ،(Mycelex) clotrimazoleوعËËËالج
metronidazoleولكن ليس بنفس الفعالية العالجية عندما يؤخذ عËن طريËق الفËم .وايËضا ينËصح ،povidone-iodineوعالج
المريض بعدم شرب الكحول خËالل فتËرة الكËورس العالجËي مËع تنËاول عËالج metronidazoleحتËى ٤٨سËاعة مËن اخËر قËرص مËن
عËالج metronidazoleل انËËه يËËؤدي الËËى تËËاثيرات منھËËا التقيËËوء والغثيËËان والËËصداع والËËم الËËبطن بËËصورة جËËدا شËËديدة وايËËضا نËËصح
المريض بترك المعاشرة الزوجية خالل فترة المعالجة .
توصف المضادات الحيوية حسب البكتريا المسببة لاللتھاب والتي تظھر بالزرع ولكن مع ذلك يمكن البدء باعطËاء المËضادات الحيويËة
حËËسب شËËدة المËËرض ففËËي uncomplicated pyelonephritisنعطËËي trimethoprim-sulfamethoxazole TMP-
SMXاو CefiximeلالطفËال وفËي حالËة وجËود resistanceنعطËي للكبËار fluoroquinolone antimicrobialsمثËل
، levofloxacin and gatifloxacinامËا نËوع complicated pyelonephritisفيحتËاج الËى عËالج عËن طريËق الوريËد فËي
المستشفى باالضافة الى المتابعة .واعطاء مسكن الم مناسب ،واالعراض والعالمات قد تختفي بعد عدة ايام من بدء المعالجËة ويËصبح
بول urineمريض خالي منھا بعد ٧٢-٤٨ساعة من العالج ولكن مËع ذلËك يجËب االسËتمرار بالمËضادات حتËى ١٤يËوم للقËضاء نھائيËا
٢٤٦
على البكتريا ويعاد زرع البول بعد اسبوع من اكمال العËالج وايËضا يجËب اعطËاء المËريض خËافض حËرارة مËن اجËل تخفيËضھا وتËشجيع
على شرب كمية كبيرة من الماء تصل الى ٣-٢لتر في اليوم .
ينËËËتج مËËËن salicylate poisoningواالسËËËتعمال المطËËËول للمËËËضادات الحيويËËËة وعËËËدم التغذيËËËة لمËËËدة طويلËËËة كمËËËا فËËËي التھËËËاب
االمعËاء sever gastroenteritisوسËوء االمتËصاص المËزمن prolong malabsorptionويتميËز بحËدوث النËزف bleeding
ويكون عالجه باعطاء فيتامين ١Kحيث يكون اكثر فعاليه وسريع التاثير وطويل التاثير العالجي من المستحضرات االخËرى لفيتËامين
kوجرعته لالطفال ھي ١٠-٥ملغم عضلي او وريدي او من خالل الفم .
-١بعد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب المختص والذي يكون عادة فيه شيء من الصعوبة عند االطفال .
-٢المعالجة بالمضادات الحيوية لمدة ١٤-١٠يوم في حالة كانت العدوى بكتيرية النھا غالبا تكون بسبب العدوى الفايروسية عند
الكبار ولكن اذا استمرت فترة ١٠-٧فانه غالبا تكون بكتيرية حسب ما يذكر كتاب ديفيدسون ويجب ان تكون المضادات الحيوية
واسعة الطيف A broad-spectrumللسيطرة والقضاء على البكتريا مثل :
-٣اعطاء المريض nasal decongestantsعن طريق الفم orallyلتخلص من purulent nasal dischargeفي اول ٥-٤
يوم من االصابة والعالج لتقليل احتقان الجيوب االنفية مثل :
Pseudoephedrineبجرعة ٤ملغم /كغم /اليوم .
٢٤٧
مرض شائع وخطير جدا تتضمن المعالجة الدوائية له عدة انواع من المضادات الحيوية وغيرھا من انواع االدوية وكالتالي :
- ١بعد التشخيص الدقيق من قبل الطبيب المختص والتفريق بËين العËدوى البكتيريËة والعËدوى الفايروسËية بواسËطة ادوات التËشخيص
والتفريق مثËل C.R.Pو WBC countو X,RayوقيËاس مËستوى الغËازات فËي الËدم الËشرياني لتحديËد درجËة االوكËسجين ٢OفËي
الدم hypoxemiaحيث ان ٢PaOاذا كانت اقل من ٥٠ملمتر زئبقي فان ھذا يدل علËى علËى فËشل تنفËسي respiratory failure
ونحتاج الى قياس مستوى الغازات عدة مËرات خاصËة عنËد infantالمËصابين severe bronchopneumoniaفËاذا كËان ٢Paco
فوق mmHg ٦٠فاننا نحتاج .mechanical ventilation
-٢اعطËËاء المËËريض ٢Oاذا كËËان يعËËاني مËËن respiratory distressويعطËËى ٢OبتركيËËز يتËËرواح بËËين % ٦٠-٤٠وان كËËان فËËي
الحقيقة تركيز ٢Oالذي يعطى للمريض يعتمد على عاملين ھما -:
درجة من .respiratory distress
-مستوى ٢PaOفي الدم الشرياني.
-٣اعطاء المريض antibioticsالمناسبة حيث ان كل حاالت ذات الرئة الشديدة Pneumoniaيجب ان نضع في االعتبار
اعطاءھا antibioticsولمدة عشرة ايام وھي كالتالي :يعطي المريض Combination ampicillinبجرعة ١٠٠ملغم /كغم
/اليوم او ) (ampicloxبجرعة ٢٠٠ملغم /كغم /اليوم مع gentamicinبجرعة ٦ملغم /كغم /اليوم وريدي
او cefuroximeبجرعة ١٥٠-٧٥ملغم /كغم /اليوم .
في حالة الحالة االكثر شدة وتدھورا ممكن ان نعطى احد ادوية الجيل الثالث من cephalosporinمثل cefotaximeبجرعة
٢٠٠-١٠٠ملغم /كغم /اليوم .
وعلى اية حال اختيار المضاد الحيوي يعتمد بالدرجة االساس على االستجابة السريرية للعالج وعلى نتيجة . suptum culture
االعطاء الوريدي للعالج ھو المفضل في مرض التھاب ذات الرئة وان كان االعطاء العضلي ايضا فعال .
- ٤التغذيËËة عËËن oral feedingللرضËËيع المËËصاب ب distressالمتوسËËط او الËËشديد جËËدا خطËËرة علËËى المËËريض وربمËËا تËËؤدي الËËى
serious aspirationلذكك I.V fluidقد نعطي للمريض خËالل اول ٣-٢يËوم ،واذا بقËت حالËة المËريض ھكËذا فيجËب التحويËل الËى
nasogastric tube feedingوفي حالة تحسن حالة المريض يتم الرجوع الى. oral feeding .
-١بعد التشخيص الدقيق لھذا المرض typhoid feverبواسطة العالمات واالعراض السريرية للمريض والزرع البكتيري .
-٢استعمال احد ھذه المضادات الحيوية وھي لالطفال :
Azithromycinبجرعة ٢٠- ١٠ملغم /كغم /اليوم .
amoxicillinبجرعة ١٠٠ملغم /كغم /اليوم .
ceftriaxoneيجرعة ٨٠ملغم /كغم /اليوم .
ceftazidimeبجرعة ١٠٠ملغم /كغم /اليوم .
وتستمر فترة العالج من ١٤ - -١يوم او يعد خمسة ايام من انخفاض درجة الحرارة المريض .
اما الكبار فحسب كتاب ديفيدسون فتتم المعالجة باحد المضادات الحيوية التالية :
ciprofloxacinبجرعة ٥٠٠ملغم كل ١٢ساعة .
Azithromycinبجرعة ٥٠٠ملغم يوميا .
٢٤٨
ceftriaxoneبجرعة ٣-٢غرام يوميا .
Cefotaximeبجرعة ١غم كل ١٢- ٨ساعات .
تستمر المعالجة لمدة ١٤- ١٠يوم او لمدة ٥ايام بعد انخفاض درجة الحرارة ماعدا عالج Azithromycinفالفترة اقل تكون في
الغلب ٧يوم فقط .
- ٣اعطاء المريض احد االدوية المسكنة لاللم analgesicsوالخافضة للحرارة antipyreticمثل paracetamolبجرعة ١٥
ملغم /كغم /كل ٦-٤ساعة لالطفال او بجرعة ٥٠٠ملغم كل ٦ساعة .
-٥ينصح المريض بتناول كميات كافية من السوائل وتناول soft dietوعندما تتحسن شھيته يتناول االغذية االعتيادية .
-٦ينصح االطفال بتناول مجموعة من الفيتامينات الذائبة بالماء مثل فيتامين .C B and
٢٤٩
الخطة العالجية لھذا المرض للكبار واالطفال ھي كالتالي :
- ١بعد التشخيص الدقيق لحمى مالطا من قبل الطبيب المختص والمختبر يكون العالج المناسب مختلف بين الكبار واالطفال .
-٢اذا كان عمر المريض طفل اقل من ٨سنوات فان العالج المناسب له ھو rifampicinبجرعة ٢٠ملغم /كغم /اليوم مقسمة
مرتين يوميا ويعطى معه عالج co-trimoxazoleبجرعة ) ٨ملغم منTrimethoprimو٤٠ملغ/كغم /اليوم
من) sulphamethoxazoleمقسمة مرتين يوميا لمدة ٦اسابيع .
- ٣اذا كان عمر الطفل المصاب بحمى مالطا اكبر من ٨سنوات يعطى tetracyclineبجرعة ٤٠ملغم /كغم /اليوم مقسمة اربع
مرات يوميا او عالج doxycyclineبجرعة ٤-٢ملغم /كغم /اليوم لمدة ٦اسابيع مع اضافة rifampicinبجرعة ٢٠- ١٥ملغم
/كغم /اليوم مقسمة مرتين يوميا وايضا لمدة ٦اسابيع
- ٤اما المرضى الكبار فيتم العالج باعطاء doxycyclineيجرعة ١٠٠ملغم كل ١٢ساعة لمدة ٦اسابيع مع اضافة
١ streptomycinغم فيال لمدة اسبوعين وھذه العالج نسبة الشفاء ھي . % ٩٥او يتم اعطاء عالج ثاني في حالة عدم
االستطاعة من الخيار االول والعالج ھو doxycyclineبجرعة ١٠٠ملغم كل ١٢ساعة مع ١٥ rifampicinملغم /كغم /اليوم
مرتين يوميا لمدة ٦اسابيع .
.
- ١المضادات الحيوية :التصرف لكل مريض يعاني من التھاب القصبات الن اغلب الحاالت تحدث بالفايروسات ،ولكن قد تكون
بسبب bicateriaوتفريق االلتھاب الفاسروسي من االلتھاب البكتيري وخاصة في اول اشھر من عمر الطفل او في الطفل الذي يعاني
من سوء تغذية او المريض الذي يعاني من ارتفاع كبير في درجات الحرارة او لديه مضاعفات كالتھاب االذن الوسطى Otitis
mediaوالجيوب االنفية Sinusitisھو من مھام الطبيب االختصاص ،والمضادات الحيوية المستعملة ھي :
Ampicillin -او Amoxicillin ،بجرعة ١٠٠-٥٠ملغم /كغم /اليوم
Cephalexin -او cefadroxil ،بجرعة ٥٠ – ٢٥ملغم /كغم /اليوم .
علما ان االستعمال الوريدي لھذه antibioticsلاللتھاب البسيط غير ضروري ،وتستمر باالعطاء من ٧-٥يوم وفي حالة حدوث
التھاب ثانوي للجيوب االنفية ، Sinusitisاو االذن الوسطى Otitis mediaقد تستمر فترة العالج اطول من الفترة السابقة .
-٢اعطاء المريض ::suppressant coughمثل codeineبجرعة ٢-١ملغم /كغم /اليوم dextromethorphan،بجرعة -١
٢ملغم /كغم /اليوم في اول ايام االلتھاب وخاصة في الليل ،وعندما يتحول الى productive coughھذه االدوية تصبح ممنوعة
وتعطى بعض ادوية Expectorantsمثل bromohexinبجرعة ١-٠،٥ملغم /كغم /اليوم لمدة ٧-٥ايام .
-٣اعطاء المريض خافض حرارة مثل paracetamolبجرعة ١٥- ١٠ملغم /كغم ٦/ساعات ،او Ibuprofenبجرعة -١٠
١٥ملغم /كغم ٦/ساعات ،واعطاءه ايضا قطرة انف مزيلة لالحتقان مثل قطرة naphazolineبجرعة ٢-١قطرة ٣في كل فتحة
٤-باليوم اذا كان يعاني من ذلك .
-٤ينصح اھل الطفل بضرورة ان يتناول الطفل كمية سوائل كثيرة فانھا تعتبر مقشع جيد ،وتقليل كمية التغدية الى وجبات صغيرة،
وقد يعاني الطفل من فقدان للشھية فاليجبر على االكل بالقوة ،ويجب ان يخبر االھل بان السعال قد يستمر لفترة اسبوعين ،اما اذا
ازدات عن ھذه الفترة فيجب ان يراجع بالطفل مرة الحد المراكز الصحية .
٢٥٠
كيفية عالج مرض السكري النوع الثاني
من االمراض الشائعة والخطة العالجية له ھي مزمنة وتحتاج متابعة وتعديل وھي كالتالي :
-١تعديل النظام الغذائي من خالل تقليل تناول الدھون ،زيادة تناول الكاربوھيدرات المعقدة ،تقليل تناول السكريات .
-٢ممارسة التمارين الرياضية حيث انھا لھا دور كبير في تخفيض مستوى سكر الدم حيث ان %٥٠من المرضى يمكن ان يسيطروا
على المرض بالحمية الغذائية والتمارين الرياضية كما يذكر كتاب ديفيدسون .
- ٣البدء باستعمال االدوية الفموية الخافضة للسكر عندما يفشل تغيير النمط الغذائي في السيطرة على مستويات طبيعية للسكر في
الدم بعد ثالث اشھر من المحاولة وكالتالي :
الحالة االولى :استعمال عالج metforminكخط عالجي اول بجرعة معينة تزداد تدريجيا الى الوصول الى الجرعة العظمى او
السيطرة على السكر اذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن يعني ٢٠<BMIكغم /م. ٢
الحالة الثانية :استعمال احد ادوية مجموعة Sulphonylureasمثل Glibenclamideبجرعة ٥ملغم صباحا وتزداد تدريجيا
او gliclazideبجرعة ٨٠- ٤٠ملغم يوميا ،اذا كان المريض اليعاني من زيادة الوزن الوزن يعني ٢٠>BMIكغم /م. ٢
-٤اذا لم تتم السيطرة على سكر الدم من خالل استعمال عالج ،metforminاو ادوية Sulphonylureasيكون الخط العالجي
التالي ھو :
الحالة االولى :اما االستمرار بالحمية الغذائية واعطاء كل من metforminمع احد ادوية .Sulphonylureas
الحالة الثانية :او ااالستمرار بالحمية الغذائية مع عالج ،metforminمع احد االدوية من المجاميع التالية :
thiazolidinediones -١مثل عالج pioglitazoneبجرعة ٣٠- ١٥ملغم يوميا .
agonist -1-GLP -٢مثل عالج Exenatideبجرعة ٥مايكروغرام مرتين يوميا تحت الجلد
او
مثل عالج sitagliptinبجرعة ٥ملغم يوميا . inhibitor ٤-DPP
- ٥اذا لم تتم السيطرة على سكر الدم بالخط العالجي السابق نستعمل عالج ،metforminمع احد ادوية مجموعة
Sulphonylureasمع عالج .pioglitazone
- ٦اذا لم تتم السيطرة بالخط العالجي السابق نستعمل ،metforminمع insulinبجرعة ٠،٥الى وحدة ٠،٧وحدة لكل
كيلوغرام او حسب قياسات اخرى للجرعة .
٢٥١
ھل تعلم ان تشخيص مرض DKAيكون عندما يكون arterial pHاقل او يساوي 7.30او يكون تركيز البيكربونات serum
bicarbonateھËو اقËل او يËساوي15mmol/L ,واالھËم ھËو وجËود نتيجËة موجبËة لتحليËل الكيتËون فËي urineاو فËي plasma
ومن المھم ان اذكر ان Ketonesليس فقط موجود في urineلمن يعاني من مرض الحماض الكيتوني السكري وانما يظھËر ايËضا
في االشخاص الطبيبعين بعد فترة star vationويظھر تظھر نتيجة التحليل بصورة خطËأ test for urinary ketones false
positiveللمرضى الذين يستعملون دواء captopr ilوادوية. other sulphydr yl dr ugs.
-١نستعمل محلول saline (%٠.٩) normalلتعويض السوائل المقودة من الجسم والمعدل الذي يفقد من السوائل في مثل ھذه
الحالة ھو mL/kg١٠٠مع االخذ بنظر االعتبار وجود االمراض القلبية .cardiac disease
-2في حالة وجود انخفاض بالضغط hypotensiveيعطى المريض 500mL 0.9% saline IVخالل 15-20دقيقة وتعاد
الجرعة الى ان يصل الضغط االنقباضي اعلى من 100mmHgبشرط ان النتجاوز ثالث جرع كحد اعلى.
-3بعد ذلك يتم اعطاء 1L 0.9% salineخالل ساعتين وتكرر ھذه الحالة ثالث مرات ثم يتم اعطاء 1L 0.9% salineخالل
ثالث ساعات وتكرر الحالة ايضا ثالث مرات فقط( يعنــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــي تقريبا الى ھنا اعطينا 6لتر من محلول normal
.(saline ).
-٤اما البوتاسيوم فيجب ان اليعطى في اول لتر من محلول normal salineاو اذا كان مستوى البوتاسيوم اكبر من
mmol/L٥.٥ولكن يجب ان يعطى في بعد اول لتر مع كل مغذي مالم يكون خروج البول اقل من ٣٠مل /ساعة او كانت نسبة
البوتاسيوم عالية .
-٥عندما يصل مستوى السكر في الدم الى mmol/L١٥يتم اعطاء محلول IV glucoseمع محلول . saline %٠.٩
-٦يعطى لتر واحد من glucose %٥خالل ٨ساعات عندما يصل مستوى السكر الى ١٥-٧ملمول /لتر و يعطى ٥٠٠مل %١٠
glucoseخالل ٤ساعات عندما يصل مستوى سكر الدم الى اقل من ٧ملمول /لتر .
مرض HYPERTHYROIDISM
- ١السيطرة على اعراض ارتفاع ھرمونات الغدة الدرقية باعطاء المريض احد ادوية مجموعة B.blokerمثل عالج ) e.g.
(propranololولكن ليس كمعالجة طويلة االمد
٢٥٢
.
carbimazoleبجرعة ٢٠ – ١٠ملغم كل ٨ساعات الفائدة an antithyroid agent -٢اعطاء المريض احد االدوية
السريرية التضھر للعالج اال بعد ٢٠ – ١٠يوما ،وبعد استعمال الجرعة الكاملة من ھذا العالج لمدة ٣-٢شھر يتم التخفيف فيما بعد
من الجرعة وخالل ١٨ – ١٢شھرا الى جرعة ٥ملغم يوميا .
-٣ضع في االعتبار نصيحة الطبيب برفع الغدة الدرقية في حاالت خاصة اذا كان المريض ينزعج من الشكل غير محبب جماليا له ،او
اذا كانت المراءه تخطط ان تكون حامل في المستقبل .
-٤غالبا المرضى المعالجين باالدوية ))حيث ان بعض االطباء يفضل عملية االحصار والتعويض أي اعطاء الجرعة الكاملة من
٤٥-٣٠ carbimazoleملغم /اليوم لمدة ١٨شھرلتثبيط الغدة الدرقية بشكل كامل مع تعويضھا فيما بعد بالھرمون الدرقي ((او
العملية الجراحية لرفع الدرقية يصبحون يعانون من نقص في ھرمون الدرقية ،لذلك يحتاجون فيما بعد الى العالج بھرمون الغدة
الدرقية .thyroxine replacement therapy
-٣المراءه الحامل المصابة بھذا المرض يجب ان تفحص ھرمون TSH levelالن الجرعة عادة تحتاج الى زيادة بنسبة %٥٠-٣٠
من الجرعة قبل الحمل .
-٢يعطى thiamineبجرعة ٢٥٠ملغم خالل ١٠دقائق عن الطريق الوريدي في حالة االدمان الكحولي او كانت التغذية سيئة .
-٥اذا لم تحصل استجابة وتحسن بعد فترة ٣٠دقيقة يعطى المريض االدوية التالية بالتسريب الوريدي مع مراقبة القلب :
٢٥٣
phyntoinبجرعة ١٥ملغم /كغم وريدي بسرعة ٥٠ملغم /بالدقيقة مع محلول %٠.٩NACLويخفف بتركيز ١٠ملغم لكل ١مل
خالل ٢٠دقيقة تقريبا وتعطى جرعات اضافية الى ان نصل الى جرعة ٣٠ملغم /كغم .
-٦اذا لم تحصل استجابة يعطى phenobarbitalبجرعة ١٠ملغم /كغم وريديا بسرعة ١٠٠ملغم بالدقيقة وتكرركل ٨ساعات في
بعض الحاالت المعندة .
-٧اذا استمرت الحالة بعد ٦٠-٣٠دقيقة يعالج بالتنبيب والتھوية والتخدير العام باستخدام احد ادوية التخدير مثل . thiopental
من االمراض المزعجة جدا والتي تتضمن نوبات تحتاج توصيات غير دوائية وبعض االدوية وھي كالتالي :
-٢يعطى ا Metoclopramideاو domperidoneلعالج الغثيان او التقيوء وزيادة امتصاص االدوية المسكنة الن الحركة
التمعجية او الدودية لالمعاء تقل خالل االصابة بنوبة الشقيقة الحادة فيقل امتصاص االدوية المسكنة .
-٣يعطى المريض sumatriptanاذا فشلت االدوية اعاله في عدم السيطرة على النوبة وھذه االدوية مكن ان تعطى فمويا او بخاخ
عن طريق االنف او تحت الجلد بجرعة ٥٠ملغم عن طريق الفم تعاد الجرعة بعد ساعتين على االقل اذا رجعت نوبة الشقيقة
والجرعة القصوى لھا ھي ٣٠٠ملغم عن طريق الفم خالل ٢٤ساعة .
مالحظة)) ...جميع ھذه االدوية ھي من ادوية OTCالتي يستطيع صرفھا بدون طبيب يعني ھذا ان ھذه الحالة من االمراض التي
يستطيع الصيدالني عالجھا((.
-٤االرغوتامين Ergotamineقليل االستعمال ولكن يعطى في حالة عدم االستجابة لالدوية اعاله بجرعة ٢-١ملغم عند النوبة
والجرعة القصوى ھي ٤ملغم خالل ٢٤ساعة واليعاد لمدة اربع ايام بعد ھذه الجرعة القصوى .
اما الوقاية من المرض من النوبة التي تاتي لمريض الشقيقة اكثر من مرة واحدة في الشھر فيجب اعطاء معالجة وقائية وكالتالي :
-١يجب على المريض تجنب العوامل المھيجة للمرض مثل ))الشدة النفسية ،بعض االغذية مثل االجبان والشوكوالته ،الكحول ،نقص
النوم ،الحبوب المانعة للحمل ((.
-٢اعطاء المريض احد االدوية التالية :
oral propranolol - ١بجرعة تتراوح ١٦٠-٨٠من المستحضرات بطيء التحرير .
oral pizotifen - ٢بجرعة ٣-١.٥ملغم يوميا.
amitriptyline - ٣بجرعة ٥٠-١٠ملغم عند النوم ليال .
Sodium valproate -٤بجرعة ٦٠٠ -٣٠٠ملغم يوميا في حالة فشل المعالجة باالدوية السابقة اعاله .
٢٥٤
كيفية معالجة فقر الدم بنقص الحديد عند االطفال
- ١العالج باحد مستحضرات الحديد الفموية جدا فعال في اغلب الحاالت ويعطى بجرعة ٦ملغم /كغم /اليوم تقسم الجرعة الى مرتين
الى ثالث مرات باليوم بين االكل او بعد االكل لتجنب التاثيرات الجانبية للحديد على القناة الھضمية ،ويجب ان تستمر العالج من ٣-٢
ثالث اشھر لتعويض الكامل لعنصر الحديد في الجسم،االستجابة عادة تكون سريعة للعالج وخالل ٢٤ساعة ،وفي اليوم الرابع يبدا
الھيموكلوبين باالرتفاع ،وفي حالة فشل االستجابة للمعالجة يمكن ان يكون بسبب :
*سوء االمتصاص .
*استمرار سبب فقدان الدم او نقص الحديد .
*تشخيص خاطئ لفقر الدم .
وفي حالة سوء امتصاص مزمن يعطى الحديد عن الطريق العضلي مثل ) (.iron dextran ampوالجرعة ھي ٤ملغم /كغم
/الجرعة تعطى بين يوم واخر لمدة ٤-٣امبوالت حيث ان كل جرعة سوف تزيد الھيموكلوبين بمقدار ١ملغم /ديسلتر .
- packed red cell transfusion -٢ويتم الجوء الى ھذه الحالة عندما يكون مستوى HBاقل من ٥غرام /ديسيلتر والكمية
التي تعطى خالل المرة الواحد يجب ان التكون اعلى من ٥مل /كغم .ويجب مراقبة عدد ضربات القلب خالل تسريب الدم ،مرة او
مرتين من ھذه الكمية سوف تكون كافية لرفع مستوى الھيموكلوبين الى المستوى المطلوب .
- ٣معالجة سبب فقر الدم مثال عادة حليب االم يكون فقير بعنصر الحديد فيحتاج الى ادخال عنصر الحديد الى غذاء الطفل واذا كان
السبب من االسھال او غيره يجب معالجته لتجنب فقر الدم .
مالحظة :ليس كل نقص في الھيموكلوبين ھو فقر دم بنقص الحديد فيجب تحري السبب وليس اللجوء مباشرة الى اعطاء الطفل احد
مستحضرات الحديد .
اوال -يمكن السيطرة induction of remissionعلى المرض بواسطة اعطاء احد ادوية الستيرويدات steroidمثل البزولون
prednisoloneبجرعة ٢ملغم /كغم /اليوم عن طريق الفم مقسمة ٤-٣مرات يوميا وتستمر المعالجة الى اسبوع واحد بعد اختفاء
البروتين من البول urineحيث عادة تظھر االستجابة للعالج بعد ٤-٢اسبوع من البدء بالمعالجة اما اذا لم تظھر االستجابة للعالج
بعد فترة شھر من االستعمال اليومي للعالج فيجب عمل . renal biopsy
maintenance of remission -٢اما اذا حدثت االستجابة فيجب االستمرار باعطاء العالج حيث تعطى الجرعة الموصوفة
سابقا ٢ملغم /كغم /بين ييوم واخر صباحا بعد الفطور )) ونستمر باعطاء العالج لمدة ٦-٣شھر ،وفي حالة رجوع المرض اثناء
٢٥٥
اعطاء جرعة الصيانة فيجب الرجوع باعطاء العالج يوميا الى ان تتم السيطرة على المرض من جديد ومن ثم نعطي العالج بين يوم
واخر لمدة اطول ١٢-٦شھر .
اما في االطفال الذي يحدث عندھم frequent relapsesفيعالجون بواسطة عالج cyclophosamideبجرعة ٣-٢ملغم /كغم
/اليوم لجرعة واحدة يوميا لمدة ٨اسابيع مع االستمرار بجرعة البزولون prednisoloneبين يوم واخر الطالة فترة السيطرة على
المرض مع قياس عدد كريات الدم البيضاء اسبوعيا وعندما تنخفض عن ٥٠٠٠كرية يقطع عالج . cyclophosamide
ثانيا -اذا كانت mild odemaفتقليل تناول saltواستعمال ادوية steroidجدا كافية لعالجھا ،اما اذا كانت moderate odema
فتعالج بواسطة اعطاء furosemideيعطى عن طريق الفم بجرعة ٢ملغم /كغم /اليوم وايضا تناول االغذية التي تحتوي على كمية
ملح قليلة وتقليل تناول السوائل لمدة اسبوع ايضا قد تساعد عالج اتمام العالج بصورة افضل .في حالة marked odemaمع
نقص في االلبومين في الجسم بصورة شديدة فيجب في ھذه الحالة اعطاء albumineبتركيز % ٢٠عن طريق الوريد بجرعة ٥
ملغم /كغم عن طريق الوريد خالل ساعتين متبوعة باعطاء furosemideبجرعة ٢ملغم /كغم عن طريق الوريد وبعد ذلك يتحول
الى االعطاء الفموي للمدررات .
ثالثا –الغذاء يجب ان يكون غني بالبروتين لتعويض البروتين المفقود في urineويجب ان تكون االغذية التي يتناولھا المريض
خالية من الملح لمدة اسبوع او اسبوعين الى ان تتم السيطرة على odemaا ما السوائل فيجب ان تقلل اذا كانت odemaمتوسطة
او شديدة .
رابعا –السيطرة على infectionالتي ربما تحدث اثناء المرض نتيجة قلة مناعة المريض ويتم التاكد من ذلك من خالل ارتفاع
درجة الحرارة وزرع الدم وبعض االطباء يصف بعض المضادات الحيوية مثل االمبسلين كعالجة وقائي من حدوث . infection
treatment of oliguria or anuria -١وھي خطوة مھمة لمعرفة اذا كان سبب الفشل الكلوي من prerenalاو intrinsic
renalحيث ان dehydrationاو blood lossاو hypotensionيدل على ان سبب الفشل الكلوي ھو من prerenalوتتم
المعالجة حسب الخطوات التالية :
وتتم العمل بھذه الخطوة في حالة dehydrationاو فقدان الدم او انخفاض ضغط الدم ،بواسطة اعطاء محلول %٠.٩N\Sاو
محلول ) ( RINGER lactateبجرعة ٢٠مل /كغم خالل ٣٠دقيقة ،اذا لم يحدث ادرار للمريض خالل ساعتين يدل على ان سبب
الفشل الكلوي ھو intrinsic renalونطبق الخطوة التالية .
الخطوة الثانية induction of dieresis:بواسطة استعمال االدوية المدررة مثل furosemidويعطى بجرعة ٢ملغم /كغم واذا لم
تحدث استجابة خالل ساعة يتم اعطاء جرعة ثانية من العالج بمقدار ١٠ملغم /كغم %٢٠ manitol ،قد ستعمل في ھذه الخطوة
بجرعة ٥مل /كغم خالل ٣٠دقيقة .
اذا تمت االستجابة للعالج في ھذه الخطوة وتحول المريض oliguria nonيستطيع االدرار والتبول يسھل علينا معالجة over
loadو hyper kalemiaالتي تحدث عند مريض العجز الكلوي .
٢٥٦
في حالة عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم عند المريض يت استعمال dopamineبجرعة ٥مايكروغرام /كغم /الدقيقة عن طريق i.v
infusionوذلك لتحسين وزيادة مرور الدم الى الكلية .
الخطوة الثالثة :تقليل السوائل المعطاة الى المريض عند المريض الذي عنده فشل في urinationبعد ان تم اعطاء المحاليل
الوريدية في الخطوة االولى واالقتصار فقط على تعويض السوائل بطرق غير المحسوسة كالتعرق وھي بمقدار ٣٠٠مل /اليوم
واظافة لھا مقدارمن السوائل بمقدار urineفي اليوم السابق لكي تعطى للمريض على شكل %٠.٩N\Sمع %٥G\Wبنسبة
١:٤اي اربعة احجام %٠.٩N\Sمع حجم واحد من . %٥G\W
مثال ٥٠٠ :مل من السوائل تعطى ٤٠٠مل %٠.٩N\Sوتعطى . %٥G\W ١٠٠
الخطوة الثانية :معالجة : hyper kalemiaعندما يكون مستوى تركيز البوتاسيوم فوق mEq\liter٦يكون خطر وربما يؤدي
الى عدم انتظام بضربات القلب وربما الوفاة ،ويجب تجنب االغذية واالدوية والسؤائل التي تزيد من البوتاسيوم في الجسم الى ان تتم
urine flowبصورة كافية ،.اما اذا اصبح مستوى البوتاسيوم فوق ٧فيجب المعالجة الطارئة بواسطة :
١- %١٠ calcium gluconateبجرعة ٠.٥مل /كغم وريدي خالل ١٠دقائق حيث ان الكالسيوم سوف يعاكس فعل البوتاسيوم
على القلب .فترة عمل %١٠ calcium gluconateساعة واحدة فقط .
٢ -%٥sodium bicarbonateبجرعة ٤مل/كغم خالل ١٠دقائق وريدي حيث ان bicarbonateيقلل مستوى البوتاسيوم
خالل تصحيح acidosisوتقوم بنقل البوتاسيوم الى داخل الخاليا ، intracellularفترة عمل %٥sodium bicarbonateھي
ساعتين فقط .
٣ -glucose and insulin infusionحيث يعطى glucose %٢٠بجرعة ٢مل /كغم مع regular insulinبجرعة)))
وحدة واحدة من االنسولين regular insulinلكل ٢٠مل من ((((glucose %٢٠تعطى خالل ساعة واحدة .حيث يؤدي ھذا
الخليط الى ادخال البوتاسيوم الى داخل الخاليا وتقليله في البالزما وفترة فعل glucose and insulin infusion -ھي اربع
ساعات .
الخطوة الرابعة :السيطرة على : infectionحيث ان ثلث مرضى فشل الكلوي الحاد تحدث بسبب infectionلذا يجب عالجه
بمضاد حيوي مناسب والسيطرة عليھا مع االخذ بنظر االعتبار عدم وصف مضاد حيوي يكون استخراجه الرئيسي عن طريق الكلية
او يؤثر على الكلية مثل ادوية aminoglycosideواالفضل استعمال االدوية التي يكون خروجھا عن طريق liverواالھتمام
بامرين متابعة الجرعة وعدد مرات االعطاء استنادا الى عمل الكلية ودرجة الفشل .
- ٥فقر الدم الذي يحدث اثناء الفشل الكلوي الحاد وتعويض الدم في حالة كون HBاقل من ٧غرام /ديسيلتر بجرعة ٥مل /كغم .
٢٥٧
- ٦تصحيح ارتفاع ضغط الدم في حالة ارتفاعه واعطاء التغذية المناسبة باحد الطرق المناسبة للتغذية .
اوال -
Chronic kidney diseaseھو وجود kidney damageاو قلة في معدل الترشيح الكلوي glomerular filtration rate
) (GFRلمدة ثالث اشھر او اكثر وبصورة عامة يعرف على انه نقص متقدم a progressive declineفي وظيفة الكلية والذي
يحدث في فترة تتجاوز عدة اشھر الى سنة
ثالثا -االختبارات الدموية التي تساعد على تشخيص الفشل الكلوي المزمن
رابعا -فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن ::الكلية تنتج %٩٠من ھرمون االريثروبويتين the hormone erythropoietin
الذي يحفز على انتاج كريات الدم الحمراء ، red blood cellوالنقص في nephron massيسبب في قلة انتاج ھرمون
االرثروبويتين the hormone erythropoietinوالذي يؤدي الى حدوث فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن واھم اعرضه ھي
الشحوب pallorوالنحول lethargyوقصر التنفس عند اجراء التمارين .breathlessness on exercise
خامسا Uraemia ٠-في الفشل الكلوي المزمن ::تحدث بسبب تجمع اليوريا و nitrogenous toxinsاالخرى ،ومن المعروف ان
اليوريا تسبب اعراض في القناة الھضمية مزعجة وجدا عسيرة ربما تكون مسؤلة عن capillary fragility and purpura
التي تشاھد في الفشل الكلوي المزمن واليوريميا ايضا تسبب تحطم للصفيحات الدموية وتسبب الميل للنزيف )(uremic bleeding
اما اعراضھا فھي النحول والتعب fatigueوالضعف العام في الجسم weaknessوقصر التنفس shortness of breath
والغثيان nauseaوالتقيوء ،vomitingوالنزف bleedingوفقدان الشھية anorexiaو .mental confusion
سادسا Fluid and electrolyte imbalance -في الفشل الكلوي المزمن ::الصوديوم والماء Sodium and waterينظم
بواسطة بصورة اولية بواسطة الكليتان وحدوث خلل في النفرون nephron massيؤدي الى قلة الترشيح الكلوي glomerular
filtrationواعادة االمتصاص reabsorptionللماء والصوديوم ويؤدي الى حدوث edemaمسببه في حدوث pulmonary
٢٥٨
.oedema, and heart failure
سابعا -حدوث metabolic acidosisو hyperkalemiaو Cardiovascular diseaseفي الفشل الكلوي المزمن ::حدوث
Reduction in nephron massيقلل من tubular secretion of potassiumوھذا يؤدي الى حدوث زيادة في تركيز
عنصر البوتاسيوم hyperkalemiaوھذه الزيادة تسبب عدة تاثيرات غير مرغوبه على القلب وباقي اجھزة الجسم وايضا الخلل
الذي يحدث في وظيفة الكلية اثناء الفشل الكلوي المزمن يؤدي الى حدوث metabolic acidosisنتيجة قلة استخراج
hydrogenوايضا يحدث ارتفاع ضغط الدم Hypertensionبسبب احتباس الماء والصوديوم fluid retentionوعدم خروجه
من الجسم وھذا يؤدي الى زيادة حدوث مرض الفشل القلبي heart failureوامراض القلب التاجية IHDمثل الذبحة والجلطة
القلبية يساعدھم في ذلك االضطراب في تركيز الدھون .Dyslipidaemia
تاسعا ا -عالج الفشل الكلوي المزمن و يتضمن عالج الفشل الكلوي المزمن العالجي الدوائي وغير الدوائي والھدف من العالج ھو
منع تدھور المرض اكثر وتقليل تطور او شدة المضاعفات التي تحدث في المرض مثل فقر الدم والتاثيرات العظمية وغيرھا ويتضمن
العالج غير الدوائي تقليل تناول البروتين والملح والسوائل والسيطرة على سكر الدم وضغط الدم باتباع النصائح غير العالجية وتقليل
تناول االغذية الغنية بالبوتاسيوم باالضافة الى العالج الدوائي .
الحادي عشر -معالجة Fluid abnormalitiesو Hyperlipidemiaو Metabolic acidosisفي الفشل الكلوي المزمن
::استعمال االدوية المدررة diureticsاو غسيل الدم long- term dialysis ،ربما يكون ضروري للسيطرة على ضغط الدم
.blood pressureواعالج edemaالتي تحدث في الفشل الكلوي المزمن واستعمال Loop diureticsوخاصة عندما تستعمل
عن طريق التسريب الوريدي المستمر continuous infusionتزيد من urine volumeو .renal sodium excretion
وبالتالي تقلل من edemaاما االضطراب الذي يحدث في زيادة الدھون Hyperlipidemiaفيعالج بواسطة ادوية Statinsواما
حالة حموظة الدم Metabolic acidosisفتعالج باعطاء دواء sodium bicarbonateعن طريق الوريد البطيء .
الثاني عشر -معالجة فقر الدم وزيادة الفوسفات في الفشل الكلوي المزمن ::مËن اھËم مËضاعفات الفËشل الكلËوي المËزمن ھËو فقËر الËدم
anaemia of erythropoietin (EPO) deficiencyويعالج باعطاء المËريض امËا erythropoietin-alpha or –betaاو
the longer-acting darbopoietin-alphaويعطى ايضا معËه iron therapy ParenteralكËي يحËسن االسËتاجة العالجيËة
لعËËالج االريثروبËËويتين erythropoietinوايËËضا مËËن مËËضاعفات الفËËشل الكلËËوي المËËزمن ھËËي HyperphosphataemiaويعËËالج
بتقليËËل تنËËاول االغذيËËة الغنيËËة بالفوسËËفات phosphateواعطËËاء عËËالج calcium carbonateعËËن طريËËق الفËËم الËËذي يËËرتبط مËËع
الفوسËËفات phosphateويمنËËع امتËËصاصه ويجËËب المحافظËËة علËËى كËËون تركيËËز الكالËËسيوم calcumضËËمن المËËستوى الطبيعËËي خËËالل
٢٥٩
renal اعطËËËاء عËËËالج α-colecalcifero١ synthetic vitamin D analogue such asلمعالجËËËة الحثËËËل العظمËËËي
osteodystrophyالذي يحدث في الفشل الكلوي المزمن .
ان عËالج Nephrotic syndromeبËصورة عامËة يتËضمن تقليËل تنËاول الملËح وتنËاول normal proteinوفËي البËالغين يËستعمل
diureticsمثËل عËالج h PO٢٤/mg٢٥٠-٨٠ furosemideمËع او بËدون اضËافة metolazone or spironolactoneمËع
مراقبËËة كËËل مËËن اليوريËËا والمحاليËËل urea and electrolyteبحيËËث نفقËËد كËËل يËËوم تقريبËËا ١كغËËم مËËن وزن المËËريض ،وفËËي حالËËة
chronic nephrotic syndromeنËËستعمل ادويËËة ACE iلتقليËËل proteinuriaو slow progression of renal
.impairmentوايËËËËضا تعËËËËالج infectionsالتËËËËي قËËËËد تحËËËËدث خËËËËالل المËËËËرض بËËËËسبب قلËËËËة المناعËËËËة واعطËËËËاء ھيبËËËËارين وقËËËËائي
Prophylactic heparinاذا كانت ھناك انعدام او قلة بالحركËة لتجنËب حËدوث ThromboembolismالتËي تحËدث بËسبب زيËادة
عوامل التخثر واخلل في الصفيحات الدموية .platelet abnormalities & clotting factorsوايضا معالجËة ارتفËاع ضËغط الËدم
Treat hypertensionباحËËد ادويËËة مجموعËËة ACE-i or ARBs .وايËËضا معالجËËة hyperlipidaemiaالتËËي تحËËدث خËËالل
المرض نتيجة زيادة تصنيع hepatic lipoproteinبادوية statins
٢٦٠
االعراض ..التشخيص ...المعالجة .
اوال ::يحدث بعد انحشار الحصاة في القناة الصفراوية او في عنق المرارة في %٩٠من الحاالت وفي بعض االحيان يحدث التھاب
acalcu lous المرارة الحادة دون وجود حصيات بنسبة %١٠من الحالت وھو مايسمى بالتھاب المرارة الالحصوي
. cholecystits
ثانيا ::اھم اعراض المرض ھو مغص مراري وخالل بضعة ساعات تتطور الحالة الى الم شديد في الربع العلوي االيمن من البطن
يترافع مع ارتفاع درجة الحرارة والم عند اللمس المنطقة عند الفحص ويزداد االلم عند الشھيق deep inspirationاو السعال
coughوھو مايسمى بعالمة مورفي . murphys sign
ثالثا ::وايضا يعاني المريض من غثيان وتقيوء وفقدان للشھية يظھر تعداد كريات الدم البيضاء ارتفاعا وقد يحدث ارتفاع قليل
في وظائف الكبد مثل serum bilirubinو ،alkaline phosphataseو .AST .
االول ::تحفظي لمعالجة االعراض الحادة ويتضمن الحمية المطلقة عن طريق الفم ،السوائل الوريدية ،تسكين االلم بواسطة االدوية
مثل استعمال البثدين meperidineاو ادوية ،NSAIDSواعطاء المضادات الحيوية مثل السيفوتاكسيم . Cefotaxime
الثاني ::جراحي حيث يتم استئصال المرارة خالل ٤٨ساعة من الھجمة الحادة .
اوال :وھو حدوث عدوى بالبكتريا في الشجرة الصفراوية وقد يكون ناتج من عدة جراثيم ويعد تشكل الحصاة في القناة الجامعة اشيع
اسباب التھاب الطرق الصفراوية الحادة اما االسباب االخرى فتشمل التضيقات الصفراوية السليمة بعد التداخالت الجراحية
الصفراوية او تلك المترافقة مع التھاب البنكرياس المزمن .
ثانيا :من اھم اعراض التھاب الرق الصفراوية ھو ارتفاع درجة الحرارة واليرقان وااللم في الربع االيمن العلوي وھذه االعراض
الثالث تسمى ))ثالثي شاركو ((charcots triadواليكون موجود في جميع الحاالت .
ثالثا ::ان منشا اليرقان في ھذه الحالة ھو الركودة للمادة الصفراء وبالتالي فان البول يكون قاتما والبراز شاحبا والجلد حاكا وقد
يراجع المرضى الكبار المسنون باعراض غير نوعية مثل التخليط الذھني والضعف العام .
رابعا ::يتم التشخيص من خالل امور منھا االرتفاع الحاصل في كريات الدم البيضاء والنتيجة االيجابية لزرع الدم لمعرفة البكتريا
وارتفاع البليروبين و alkaline phosphataseومن خالل السونار يضھر للطبيب توسع توسع بالقناة الجامعة وتوجد اجرارت
اخرى عن طريق االجھزة الطبية من مھمة الطبيب الجراح االختصاص .
خامسا ::ويتم تدبير المرض من خالل انعاش المريض وتعويض السوائل في حالة الصدمة وتسكين االلم ومعالجËة العËدوى بالمËضادات
الحيوية الوريدية حيث تشمل اعطاء كل من السيفوتاكسيم cefotaximeوفËي حالËة التحËسس يعطËى الËسبرودار ciprofloxacinمËع
الفالجيËËËل metronidazoleامËËËا المعالجËËËة البËËËديل فتËËËشمل االموكËËËسيل amoxicillinمËËËع الجنتمايËËËسين gentamycinوفالجيËËËل
، metronidazoleواجراء تداخل بواسطة ERCPلتحقيق التصريف الصفراوي .
٢٦١
نظرة صيدالنية مبسطة لعالج Chronic pancreatitis
اوال ::في حالة التھاب البنكرياس المزمن يتم التركيز بالعالج على حالتين ھما نوبة االلم وسوء االمتËصاص نوبËة االلËم تعËالج باعطËاء
مسكنات االلم مثل البثدين امبول مع اعطاء السوائل عن طريق الوريدي.
ثانيا :وسوء االمتصاص يعالج باعطاء المريض غذاء يحتوي على نسبة جدا قليلة من الËدھون a low-fat dietوتعËويض انزيمËات
البنكريËËاس pancreatic enzyme replacementعلËËى شËËكل اقËËراص متËËوفرة بالËËصيدليات عËËن طريËËق الفËËم ،والن انزيمËËات
البنكريËËاس تكËËون غيËËر فعالËËة وتفقËËد فعليتھËËا بوجËËود حËËامض المعËËدة HCLفيجËËب اعطËËاء ادويËËة تقلËËل مËËن الحËËامض فËËي المعËËدة مثËËل
omeprazoleاو عالج sodium bicarbonateحيث تحسن من فعالية وكفاءة عمل االنزيمات البنكرياسية او تعطى انزيمËات
البنكرياس على شكل enteric-coated tabletsوتعطى بعد االكل.
.ثالثا :وايضا من االدوية التي تعطى في التھاب البنكرياس المزمن االنسولين Insulinللسيطرة علËى ارتفËاع الËسكر الحاصËل بËسبب
ھذا المرض .
رابعا :ايضا يجب تجنب الكحول والوجبات الكبيرة الغنية بالدھون .باالضËافة الËى مËا ذكËرت اعËاله قËد يكËون العËالج الجراحËي ھËي احËد
الخيارات التي يقررھا الطبيب الجراح في حاالت معينة .
اوال :يشكل الم في الجھة العليا من البطن والذي ينتشر الى الضھر العرض النموذجي لھذا المرض ويËزداد ھËذا االلËم عنËد النËوم علËى
الضھر
.supine position
ثانيËËا :ايËËضا يËËËشاھد الغثيËËان nauseaمËËع التقيËËËوء vomitingعËËادة مËËËع انخفËËاض للËËضغط الËËËدم hypotensionوسËËرعة ضËËËربات
القلب tachycardiaوارتفاع بسيط لدرجة الحËرارة ،low-grade feverوفËي حالËة التھËاب البنكريËاس الحËاد الËشديد يحËدث قËصور
متعدد لبعض االعضاء مثل التنفس او البول .
ثالثا :ويضھر عند الفحص السريري يوجد ايالم ودفع عن مكان االلم وصالبة في مكان االلم ايضا )اعلËى الËبطن (،ويËشير التكËدم الËذي
يضھر على الجلد في الخاصرتين او حول السرة الى حدوث التھاب بنكرياس حاد وشديد ومن النوع . necrotic
رابعËا :ويËتم التËشخيص عËËادة مËن خËالل العالمËات واالعËËراض والفحËص الËسريري وايËËضا مËن خËالل ارتفËاع انËËزيم االمËيالز Serum
amylaseوالليباز Serum lipaseوايËضا يËتم فحËص نËسبة الËدم حيËث يالحËظ عËادة ارتفËاع بكريËات الËدم البيËضاءLeukocytosis
فوق ١٥الف كريËة دم وغËازات الËدم الËشرياني وكالËسيوم HypocalcemiaحيËث يالحËظ انخفËاض فيËه بنËسبة % ٢٥مËن المËرض
وايضا ارتفاع سكر الدم Hyperglycemiaيعد شائعا في ھذا المرض كوسيلة لتحديد شدة التھاب البنكريËاس وايËضا يËتم التËشخيص
بمساعدة الدراسة االشعاعية .
خامËËسا :ويËËتم تËËدبير المËËرض بحËËسب درجتËËه فËËان كËËان مËËن النËËوع الخفيËËف يعطËËى فقËËط مËËسكنات االلËËم مثËËل البثËËدين meperidineاو
الترامادول واليعطى المورفين النه يؤدي الى تفاقم التھاب البنكرياس والحمية المطلقة عن طريق الفم لعدة اسËابيع يËتم اعطËاء التغذيËة
عن طريق االنبËوب الËى جËزء االمعËاء الدقيقËة المËسمى بالËصائم ،ويعطËى المËريض الËسوائل الوريديËة المناسËبة وفËي االلتھËاب الËشديد
يضاف الى العالج مضادات حيوية مثل عالج imipenemcilastatinيعطى بجرعة ٥٠٠ملغم ثالث مرات يوميا لمدة اسبوعين .
خالل ٤٨ساعة في حالة التھاب البنكرياس الحصوي او التھاب الطËرق الËصفراوية cholangitis سادسا :ويتم عمل ERCP
.
٢٦٢
كيفية معالجة Diabetes insipidus
- ١اذاكان من نوع Pituitary DIيعالج باعطاء ) desmopressin (DDAVPاما بجرعة تحت الجلد ٢-١مايكروغرام مرة
الى مرتين يوميا ،او بواسطة nasal sprayبجرعة ٢٠-١٠مايكروغرام مرتين الى ثالث مرات يوميا او يعطى orallyبجرعة
٤٠٠-١٠٠مايكروغرام مرتين الى ثالث مرات يوميا .
-٢اعراض nephrogenic DIتعالج thiazide diureticمع /او amilorideمع تقليل الصوديوم في االكل او تعالج باعطاء
prostaglandin synthesis inhibitorsمثل . indomethacin
-٢في حالة وجود اعراض شديدة او عالمات يتم اعطاء محلول saline(%٣) hypertonicبتسريب وريدي بمعدل ٠.٠٥
مل /كغم بالدقيقة مع قياس مستوى الصوديوم كل ساعة الى ان يصـــــــــل مستوى الصوديوم ١٣٠ملمول /لتر .
-٣مع مالحظة انه في حالة وجود انخفاض بمستوى الصوديوم لمدة ٤٨-٢٤ساعة وتم تصحيح ھذا االنخفاض بصورة سريعة
فانه يؤدي الى .pontine myelinolysis central
-Demeclocycline -٤بجرعة ٣٠٠-١٥٠ملغم ثالث مرات يوميا او يعطى عالج fludrocortisonesبجرعة -٠.٠٥
٠.٢ملغم عن طريق الفم مرتين يوميا قد يحتاج اعطاءھا للمريض لمعالجة .chronic SIADH
-١يعطى المريض عالج Hydrocortisoneبجرعة ٣٠-٢٠ملغم تقسم الجرعة الى ثلثين صباحا وثلث الجرعة مساءا ،بعض
المرضى يستفادون من االعطاء ثالث مرات يوميا ويمكن استعمال بافي ادوية . glucocorticoids
-٢يعطى عالج من نوع Mineralocorticoidفي حالة وجود primary adrenal insufficiencyويعطى عالج
fludrocortisonesعن طريق الفم بجرعة mg ٠.١–٠.٠٥مع المحافظة على ، adequate Na intakeويجب ان تنظم
الجرعة بحيث نحصل على مستوى طبيعي لمستوى الصوديوم والبوتاسيوم وضغط الدم .
-٣خالل فترة intercurrent illnessجرعة عالج hydrocortisoneيجب ان تضاعف ،وايضا خالل adrenal crisisجرعة
hydrocortisoneيجب ان تكون عالية بحيث يعطى ١٠٠ملغم ثالث مرات يوميا عن طريق الوريدي مباشر مع اعطاء محلول
normal salineايضا .
٢٦٣
طريقة معالجة السكر النوع االول باختصار
من المعلوم لدى الËزمالء الËصيادلة الكËرام ان عËالج مËرض الËسكري النËوع االول يتËضمن تعËديل النظËام الغËذائي وتغييËر الËنمط الحيËاتي
بشكل يناسب مريض السكري مثل اجراء بعËض التمËارين الرياضËية واسËتعمال االدويËة المناسËبة لخفËظ سËكر الËدم ،والعËالج المËستعمل
لھËËذا النËËوع مËËن الËËسكري لجعËËل مËËستوى سËËكر الËËدم بالمËËستوى الطبيعËËي او المقبËËول ھËËو عËËالج االنËËسولين ،فكËËم ھËËي جرعËËة االنËËسولين
المستعملة ؟وكم مرة تعطى يوميا ؟؟
الجواب :بËصورة عامËة يعËالج مËريض الËسكر مËن النËوع االول باعطËاءه دواء االنËسولين insulinبجرعËة ١.٠–٠.٥وحËدة /كغËم
/اليوم وعدة انواع من مستحضرات االنسولين تستعمل ولكن بصورة عامة يعطى مرتين يوميËا بËدمج intermediate insulinمËع
short-acting insulinبنËËËËسبة مختلفËËËËة علËËËËى االغلËËËËب ھËËËËي %٣٠مËËËËن short-acting insulinونËËËËسبة %٧٠مËËËËن
intermediate insulinقبل الفطور وقبل العشاء وبعد ذلك تتابع بتغيير الجرعة حسب التغيرات والمËؤثرات علËى سËكر الËدم زيËادة
ونقيصة .
-٢عالج فقر الدم بسبب نقص فولك اسد ويعالج باعطاء folic acidعن طريق الفم بجرعة ١ملغم يوميا او يعطى ٥ملغم من
فولك اسد اذا كان المريض يعاني ايضا من سوء امتصاص .
-٣عالج فقر الدم بسبب نقص فيتامين ١٢Vitamin Bويعالج باعطاء ھذا الفيتامين عن طريق العضلة بجرعة ١٠٠
مايكروغرام لمدة سبعة ايام بعد ذلك يعطة ١٠٠٠-١٠٠مايكروغرام عن الطريق العضلي كل شھر او ٢ملغم عن طريق الفم من
فيتامين ١٢Bباليوم .
-٤عالج فقر الدم من نوع Anemia of chronic diseaseويعالج بمعالجة السب اوال مثل الفشل الكلوي ويتم اعطاء
recombinant human erythropoietinبجرعة ١٥٠-٥٠وحدة /كغم ثالث مرات اسبوعيا .
-٥عالج فقر الدم المنجلي :ويعالج باعطاء عالج hydroxyureaبجرعة ٣٠-١٠ملغم /كغم /اليوم عن طريق الفم مع اعطاء
المريض ايضا folic acidومعالجة infectionsالنه كثير التعرض لھذه العدوى لھبوط مستوى المناعة عند المريض ،ومعالجة
painful crisesباعطاء المريض oxygenومسكن الم غير البثدين pethidinواعطاء السوائل ونقل الدم .
-٦يعالج فقر الدم من نوع Thalassemiaبنقل الدم للمحافظة على مستوى للھيموكلوبين فوق ) ،(9- g/dLواعطاء المريض
ايضا folic acidومنع تراكم الحديد بالجسم باعطاء عالج deferoximine chelation؛ الذي يعمل على االرتباط مع الحديد
ويخرجة من الجسم ،وقد يلجأ االطباء الى استئصال الطحال وزرع نخاع العظم اذا لم تتم السيطرة على المرض .
٢٦٤
-٧معالجة فقر الدم من نوع Autoimmune hemolysisباعطاء مثبطات المناعة مثل ادوية مجموعة glucocorticoids
وغيرھا من االدوية المثبطة للمناعة .
-٨معالجة فقر الدم من نوع PD deficiency٦Gوتعالج بتجنب العوامل التي تحرض على تحلل الدم مثل بعض االدوية واالغذية
مثل عالج السبرودار والمثبريم والدابسون والباقالء .
-١معالجة اعراض المرض من ارتفاع درجة الحرارة وااللم بواسطة االدوية المسكنة لاللم والخافظة للحرارة .
-٢عادة اليحتاج ادخال المريض الى المستشفى اال في المرض الكبار وقليلوا المناعة .
-٣يعالج باعطاء المريض اذا كانت العدوى الفايروسية شديدة بعالج IV acyclovirبجرعة ١٠ملغم /كغم /كل ٨ساعات لمدة
سبعة أيام فقط .
-٤اما for mildly affected ptsفيجب ان يعطى كورس عالجي لمدة اسبوع واحد من عالج oral acyclovirبجرعة
٨٠٠ملغم خمس مرات يوميا او عالج valacyclovirبجرعة ١٠٠٠ملغم كل ثمان ساعات او عالج famciclovirبجرعة
٥٠٠ملغم كل ٨ساعات .
-٢االكثار من تناول السوائل لتعويض السوائل المفقودة بسبب االسھال ويمكن ان يعطËى كËورس عالجËي قËصير مËن ٣-١يËوم مËن
احد ادوية مجموعة fluoroquinoloneمثل عالج ciprofloxacinبجرعة ٥٠٠ملغم مرتين يوميا للكبËار امËا االطفËال فËيمكن ان
تعطى عالج azithromycinبجرعة ٢٠-١٠ملغم /كغم /اليوم حيث ممكن ان تقلل فترة االسھال الى ٣٦-٢٤ساعة .
-٣اعطاء المريض احد ادوية Antimotility agentsللسيطرة على االسھال مثل عالج loperamideبجرعة ٤ملغم في البدايËة
ثم بعد ذلك ٢ملغم بعد كل خروج حتى ١٦ملغم في ٢٤ساعة .
السؤال :ھناك ثالث اعراض رئيسية عند االطفال اللذين يعانون من التھاب االمعاء gastroenteritisوھي التقيوء
٢٦٥
vomitingواالسھال diarrheaوارتفاع درجة الحرارة ، feverكيف يتم معالجتھم ؟؟
الجواب :السيطرة على ھذه االعراض مھمة جدا النھا تؤدي الى زيادة مضاعفات مرض التھاب االمعاء حيث ان التقيوء يؤدي الى
زيادة فقدان السوائل والجفاف لدى االطفال ويعالج بواسطة اعطاء السوائل الباردة وادوية التقيوء مثل
البالسيل metoclopromideبجرعة ٠.٥ملغم /كغم /اليوم او الدومبيريدون domperidoneبجرعة ١ملغم /كغم /اليوم ثالث
مرات باليوم قبل التغذية بثالثين دقيقة عن طرق الفم اما في حالة التقيء الشديد فيعطى البالسيل ا metoclopromideعن طريق
العضلة في جرعتين يوميا وفي الحاالت االكثر شدة يجب ادخال المريض الى المستشفى ويعوض السوائل عن طريق الوريد واالدوية
المضادة للتقيوء عن طريق الوريد .
اما ارتفاع درجة الحرارة فيعالج باعطاء السوائل الباردة بكثرة وايضا قد نحتاج الى اعطاء االدوية الخافضة للحرارة مثل البارسيتول
paracetamolبجرعة ١٥ملم /كغم ٦/ساعات او يعطى البروفين ibuprofenبجرعة ٥٠- ٣٠ملغم /كغم /اليوم مقسمة على
ثالث مرات يوميا مع عمل كمادات باردة للطفل ،اما التحاميل فتكون ممنوعة في حالة االسھال الشديد
اما االسھال فيعالج بمعالجة السبب فان كان بكتيري فتعالج باعطاء المضادات الحيوية واذا كان طفيلي فتعالج باالدوية المضادة
للطفيليات .
متى يتم استعمال المضادات الحيوية في التھاب االمعاء gastroenteritisعند االطفال ؟؟وماھي المضادات الحيوية المفضلة ؟؟
الجواب ::يتم وصف المضادات الحيوية اذا كان ھناك شك او توقع بنسبة كبيرة ان ھناك وجود التھاب بكتيري او طفيلي كما لو
استمرت حرارة المريض باالرتفاع لمدة اطول مع وجود اسھال دموي او وجود اسھال مخاطي شديد او اسھال مصحوب برائحة
كريھه جدا ،واالدوية المفضلة ھي :
االموكسيل amoxicillinبجرعة ١٠٠-٥٠ملغم /كغم /اليوم عن طريق الفم
او المثبريم co-trimoxalبجرعة ٢٠+٤ملغم /كغم /اليوم
او الفيروزوليديون furazolidonبجرعة ٨ملغم /كغم /اليوم .
اما في الحاالت الشديدة فيعطى العالج عن طريق العضلة. I.Mباحد االدوية التالية
اما االمبسلين ampicillnبجرعة ١٠٠-٥٠ملغم /كغم /اليوم .
او الكالفوران cefotaximeبجرعة ١٠٠-٥٠ملغم /كغم /اليوم .
او الجنتاميسين بgentamycinجرعة ٥ملغم /كغم /اليوم .
اما اذا كانت االصابة بالجيارديا giardiasisاو االميبيا amoebiasisفيعالج:
بالفالجيل metroniadazoleبجرعة ٢٥ملغم /كغم /اليوم لمدة سبعة ايام اذا كانت جيارديا .giardiasis
بجرعة ٥٠ملغم /كغم/اليوم لمدة ١٠ايام اذا كانت اميبيا .amoebiasis
٢٦٦
تتم المعالجة بتعويض نقص السوائل الت يتحدث نتيجة االسھال ويمنع استعمال ادوية antimotility agentsفي ھذا المرض النھËا
تطيل فترة ارتفËاع الحËرارة ويجËت اعطËاء المËضادات الحيويËة المناسËبة للعËالج فËي الحËاالت الËشديدة مËن المËرض حيËث يقلËل مËن فتËرة
المËËرض مثËËل ادويËËة مجموعËËة FluoroquinolonesمثËËل عËËالج ciprofloxacinبجرعËËة ٥٠٠ملغËËم مËËرتين يوميËËا بعËËد االكËËل
بساعة لمدة ثالث ايام فقط او اعطاء عالج TMP-SMXبجرعة قرصين مرتين يوميا لمدة ٥-٣ايام فقط .
من المؤسف ان نقول ان اعطاء السوائل بطريقة التسريب الوريدي infusionتتسبب في عدة اخطاء ومضاعفات ولكن يمكن تجنبھËا
بواسطة مايأتي :
اوال -التقيËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËيم المناسËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËب للمËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËرض والمËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËريض ونËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËوع الËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËسوائل التËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËي تعطËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËى ....
ثانيËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËا -وبواسËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËطة الجرعËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËة المËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËضبوطة التËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËي تعطËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËى للمËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËريض .
ثالثا -وبواسطة طريقة االعطاء المناسب .واھم ھذه المضاعفات ھي :
اوال -مËن اھËËم مËËضاعفات االعطËËاء غيËر الËËصحيح والمناسËËب للËËسوائل fluidھËي nutritional deficienieiesحيËËث ان االعطËËاء
المطول لفترة اكثر مËن ثالثËة الËى خمËسة ايËام حيËث يËؤدي ھËذا الËى nutritional deficienieiesولËذلك اذا كËان اعطËاء الËسوائل
ضروري لعدة ايام قليلة فيجب التفكير بوضع nasogastric tube feedingاو التفكيËر بالتغذيËة عËن طريËق total parentral
. nutrion
ثانيا -اذا تم اعطاء السوائل عن طريق التسريب الوريدي I.V infusionبسرعة غير ماھو منصوص عليه في الكتËب المعتبËرة وھËو
ما يحدث كثيرا في ردھات الطوارى في المستشفيات نتيجة عدم تËأني االخËوة الممرضËين او الËزمالء االطبËاء او عËدم معËرفتھم العلميËة
بالطريقة الصحيحة فھËذا قËد يËؤدي الËى عËدة مËضاعفات خطËرة جËدا علËى المËريض منھËا volume over loadوايËضا قËد يËؤدي الËى
عجز القلب االحتقËاني الحËاد ، acute congestive heart failureامËا فËي المرضËى الËذين عنËدھم جفËاف dehydrationوزيËادة
في مستوى الصوديوم hypernatremiaفي الجسم مثل مرض التھاب االمعاء ويعطËون الËسوائل بطريقËة سËريعة فËسوف يËؤدي ھËذا
cerebralمËËËËËËËËËËËËع تغيËËËËËËËËËËËËر فËËËËËËËËËËËËي درجËËËËËËËËËËËËة الËËËËËËËËËËËËوعي وتËËËËËËËËËËËËشنجات عËËËËËËËËËËËËصبية . convulsion الËËËËËËËËËËËËى odema
نصيحتي االستعانة بالصيدلي السريري المتواجد في الردھة لتجنب ھذه المشكلة.
٢٦٧
ثالثا -احتساب جرعة غير دقيقة وزائدة من السوائل واعطاءھا للمريض قد يؤدي الى مËضاعفات خطيËرة علËى المËريض وھËذا الخطËأ
يقع فيه الكثير وقد الحظته في اغلب الردھات وخاصËة ردھËة الحËروق نتيجËة عËدم االسËتئناس بËراي الËصيدلي الËسريري خبيËر االدويËة
ويËؤدي ھËذا الخطËأ الËى overhydrationمËع puffiness of eyelidsوايËضا يËؤدي الËى hardening of skinوايËضا تËسبب
generalized odemaوھذا الخطأايضا يحدث مع االستعمال بالجرعة المناسبة ولكن لمËريض يعËاني مËن acute renal failure
او يعËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËاني مËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËن زيËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËادة فËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËي افËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËراز الھرمËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËون المËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËضاد لËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËËالدرار .
نصيحتي ھي ضرورة حساب جرعة السوائل بطريقة دقيقة باالستعانة بالصيدلي السريري .
من اساسيات علم االدوية واالمور التي يجب ان يعلمھا كل طبيب وصيدلي ان العالج يمر باربع مراحل حركية للدواء وھي:
االمتصاص. absorption,
والتوزيع . distribution,
وااليض . metabolism,
واالخراج . elimination.
وان ھناك عدة عوامل تقلل او تزيد من امتصاص او توزيع او ايض او اخراج العالج وان ھËذه المراحËل االربعËة ھËي مËن تËسيطر علËى
شدة فعل العالج intensity of the drug’s effectوفترة بقاءة وتاثيره durationفي الجسم ،و كما ان اقل تاثير للعËالج يبËدء
عند دخول العالج باقل تركيز مؤثر ، minimum concentrationاما اعلى تاثير للعالج فيحصل عندما يتم اعطاء اعلى تركيËز مËن
العالج . maximum concentrationوان فترة تËاثير العËالج Duration of actionتمتËد مËن بدايËة تËاثيره الËى نھايتËه وھËي
التي يعتمد عليھا في تحديد كم مرة يعطى العالج يوميا .
والعالج الذي يعطى عن طريق العضلة او الوريد او تحت الجلد فانه يدخل الى الËدورة الدمويËة مباشËرة لËذلك فھËو اليعËاني مËن التËايض
بالكبد او التاثير بانزيمات القناة الھضمية او حامض المعدة كما ان كمية الدواء التي تصل الدم والتي يطلËق عليھËا bioavailability
تكون كبيرة اذا اعطي عن طريق العضلة او الوريد او تحت الجلد واقل اذا اخذت عن الفم.
امËËا عمليËËة امتËËصاص الËËدواء AbsorptionفتعنËËي انتقËËال الËËدواء مËËن مكËËان اعطËËاءه الËËى الËËدورة الدمويËËة عËËن طريËËق غËËشاء الخليËËة
وطريق امتصاص تتم عن طريقتين اما االنتقال الفعال او االنتقال الخامل .active and passive transport
٢٦٨
الطبيعة الكيمائية للعالج والمساحة السطحية التي يتم من خاللھا االمتصاص فكلما زادت المساحة السطيحة ازداد امتصاص الدواء .
وجريان الËدم فËي مكËان اعطËاء الËدواء حيËث يزيËد امتËصاص الËدواء اذا كËان جريËان الËدم عËالي ويقËل اذا كËان جريËان الËدم قليËل وينعËدم
امتصاص الدواء في حال عدم وصول الدم الى مكان اعطاء الدواء .
و . tissue thickness
اما عملية التوزيع Distributionفھي عملية انتقال الدواء من الدورة الدموية الى مكان تاثير العËالج site of drug actionمËثال
القلب او الرئة والعوامل التي تؤثر على توزيع العالج ھي:
ونسبة ارتباط الدواء بالبروتين فكلما زادت نسبة ارتباط الدواء بالبروتنيات الموجودة بالدم قلت نسبة توزيعھا.
وقدرة العالج على التحرك خالل الحواجز الخلوية . across anatomical barriers
اما عملية ايض العالج Metabolismفھي عملية تحويل العالج اما الى شكل اكثر فعاليËة او اقËل فعاليËة مËن عËالج االصËلي وايËضھا
لھا فائدة ثانية تحول العالج الى شكل قابل للذوبان في الماء لكي يخËرج عËن طريËق الكليËة الن االدويËة التËي التËذوب فËي المËاء التخËرج
عن طريق الكلية.
وھناك مصطلح شËائع فËي عمليËة االيËض وھËو First-pass metabolismونعنËي بËه عمليËة التËي بواسËطتھا تتËايض االدويËة التËي
تؤخذ عن طريق الفم وتتحول الى شكل غير فعال قبل وصولھا الى الدورة الدموية لتنتج فعلھËا الËدوائي وبالتËالي ھËذه العمليËة تفقËد مËن
القدرة العالجية لكثير من االدوية واشھر مثال لھا عالج angisedالذي يعطى تحËت الجلËد لتجنËب ھËذه العمليËة والعوامËل التËي تËؤثر
على عملية االيض ھي:
وظائف الكبد فعندما تقل وظائف الكبد تقل عملية االيض .
والعمر .
والجنس والتداخالت الدوائية . liver function, diseases, age, drug interactions, genetics
وھنËاك انËزيم يËسمى cytochrome P-450فËي حËال تثبËيط ھËذا االنËزيم مËن خËالل االدويËة او بعËض االغذيËة فËان عمليËة االيËض تقËل
لبعض االدوية وعندما يتم تحفيز وتفعيل ھذا االنزيم فان عملية االيض تزداد.
اما عملية االخراج Eliminationفنعني بھا عملية اخراج الدواء الى خارج الجسم وقطع تاثيره العالجي .
اما مصطلح elimination half life t1/2فيعني الوقت المطلوب لتصفية %٥٠من العالج من مجرى الËدم علمËا اننËا قËد نحتËاج
الى eight half-livesالخراج كل العالج من الجسم وھو جدا مھم في معرفËة كËم يبقËى العËالج مËؤثر فËي الجËسم وھËو قËد يكËون جËدا
قصير دقائق كما في ادوية التخدير العام وقد يكون جدا طويل كما في عالج .levothyroxine,
٢٦٩
ماھو مرض Gastroesophageal reflux disease؟
*****************************************
*
مرض Gastroesophageal reflux diseaseالذي يرمËز لËه اختËصار GERDعبËارة عËن اعËراض او تحطËم مخاظيËة المËريء
ينتج بسبب رجوع غير طبيعي لمحتويËات المعËدة بمËا فيھËا الحËامض المعËدي الËى المËريء نتيجËة ضËعف الفتحËة الفؤدايËة بËين المËرىء
والمعدة ونتيجة ضغط البطن عليھا وعندما يتعرض المريء الى رجوع متكرر ولفتËرة طويلËة لھËذه المحتويËات فانËه يËؤدي الËى التھËاب
المريء بل تأكل مخاطية المريء .
**********************************************
السبب الرئيسي لحدوث ھذا المرض ھو رجوع gastric contentsالى المريء مما يËؤدي الËى حËدوث اعËراض ھËذا المËرض وتأكËل
في مخاطية المريء وھذا الرجوع لمحتويات المعدة يحدث نتيجة ضعف فËي الفتحËة الفؤاديËة بËين المعËدة والمËريء التËي تعمËل كËصمام
يسمح بدخول الطعام الى المعدة وتمنع رجوعه الËى المËريء وھËذا الËضعف يحËدث نتيجËة عËدة انËواع مËن االدويËة واالغذيËة كمËا يحËدث
نتيجËËة intraabdominal pressureعلËËى الفتحËËة يËËؤدي الËËى فتحھËËا ورجËËوع محتويËËات المعËËدة الËËى المËËريء وايËËضا يحËËدث ھËËذا
المرض بسبب تأخر تفريغ محتويات المعدة وتحولھا الى االمعËاء delayed gastric emptyingوكËذلك يحËدث ھËذا المËرض نتيجËة
ضعف مقاومة مخاطية المري للحامض المعËدي وكقاعËدة عامËة فËان كميËة ومكونËات وفتËرة تعËرض المËريء لمحتويËات المعËدة ھËي مËا
يحدد شدة ھذا المرض .
******************************************
من اھم اعراض ھذا المرض ھي حرقËة الفËؤاد heart burnوھËي الËشعور بحرقËة وحËرارة اعلËى الËبطن وربمËا ينتËشر ھËذا الËشعور
وااللËم الËى الرقبËة radiate to the neckويËزداد حËدوث ھËذا العËرض اثنËاء االنحنËاء الËى االمËام كËربط خËيط الحËذاء او فËي وضËيعة
االسËËتلقاء او بعËËد تنËËاول وجبËËة غنيËËة بالËËدھون eating a high-fat mealومËËن االعËËراض االخËËرى ھËËي الËËتجشء واالسËËترجاع
regurgitation.ومËËن المھËËم القËËول ان عËËدم معالجËËة ھËËذه االعËËراض وھËËذا المËËرض يËËؤدي الËËى حËËدوث مËËضاعفات كثيËËرة منھËËا .
٢٧٠
esophageal strictures, hemorrhageوايضا قد تحدث تغيرات سرطانية فËي المËريء esophageal adenocarcinoma
.
**************************************
من االدوية واالغذية التي تزيد من تخدش مخاطية المريء وتزيد من اعراض مËرض ارتجËاع المËريء ھËي كËل مËن Spicy foodsو
Tomatoو االسËËËËبرين Aspirinو ادويËËËËة Orangeو القھËËËËوة CoffeeوعËËËËصير طماطËËËËة juice عËËËËصير البرتقËËËËال juice
BisphosphonatesمثËËل alendronateو مستحËËضرات الحديËËد وادويËËة Nonsteroidal antiinflammatory drugs
وامالح البوتاسيوم . Potassium chloride
**********************************************
كثير من االدوية واالغذية تسبب ضعف بھذه الفتحة الفؤداية التي تعمل كصمام يمنع رجوع الغذاء ومحتويات المعدة الى المËريء مËن
المعËدة منھËا الËشاي والقھËوة والكËوال Coffee, cola, teaوالثËوم Garlicو الوجبËات الغذائيËة الدھنيËة Fatty mealامËا االدويËة
فھËËي NitratesوالتتراسËËيكلين والثيËËوفلين و Progesteroneو Estrogenو Dihydropyridine calcium channel
Gastroesophageal reflux blockersو AnticholinergicsوالكحËËËول لËËËذا فيجËËËب نËËËصح المËËËريض المËËËصاب بمËËËرض
.diseaseبتجنب ھذه االدوية واالغذية .
**********************************************
وان كان ھذا االمر ليس من اختصاص الËصيادلة ولكËن البËأس ان يËتم الخËوض بËه الن الËصيدلي يجËب ان تكËون لديËه ثقافËة التËشخيص
لالمراض التي يمكن معالتھا بادوية OTCوھذا المرض منھا ،ويتم تشخيص ھذا المرض اعتمËادا علËى وجËود االعËراض والعالمËات
التي ذكرناھا وايضا من العوامل التي تزيد من ھذه االعراض والتي ذكرناھا سابقا ويثبت التشخيص باالستجابة الدوائيËة لھËذا المËرض
عËËادة ،ولكËËن احيانËËا وخاصËËة فËËي المرضËËى اللËËذين اليËËستجيبون للمعالجËËة او ان حËËدثت اعËËرض مثËËل صËËعوبة بËËالبلع او فقËËدان للËËوزن او
اسËتمرت االعËراض فتËرة طويلËة فھنËا يجËب اسËتعمال خطËوط تشخيËصية اخËرى مثËل المنظËار الھËضمي EndoscopyويجريËه عËËادة
اطبËËاء الجراحËËة او اسËËتعمال camera-containing capsuleوھËËي كبËËسوله صËËغيرة يËËتم بلعھËËا تخËËرج بعËËد فتËËرة زمنيËËة تحمËËل لنËËا
صورة كاملة عن القناة الھضمية بما فيھا بطانة المريء لنصل الى تشخيص مضبوط .
٢٧١
المبادىء العالجية لمرض Gastroesophageal reflux disease؟
****************************************************
تتضمن الخطة العالجية لمعالجة ھذا المرض ھي القيام بتقليل acidityالتي ترجËع للمËريء و تقليËل gastric volumeالËذي يرجËع
الËى المËريء و تحËسين وتËسريع gastric emptyingوزيËادة قËوة lower esophageal sphincter pressureلتمنËع رجËوع
محتويات المعدة الى المريء وحماية مخاطية المريء esophageal mucosaوھذه المبËادىء تËتم بواسËطة اسËتعمال ادويËة وتقËديم
نصائح .
***************************************
تعتبËËر النËËصائح غيËËر الدوائيËËة لمعالجËËة المËËريء ھËËي الخËËط االول فËËي معالجËËة ھËËذا المËËرض وھËËي المËËساعد فËËي نج Ëاح الخطËËة العالجيËËة
وتتضمن رفع الراس عند النوم باستعمال وسادة عالية وتجنب تناول االغذية التي ترخي الفتحة بين المËريء والمعËدة وتËسبب رجËوع
محتويات المعدة الى مخاطية المريء مثل (fats, chocolate, alcoholو تجنب االغذية التËي تخËدش مخاطيËة المعËدة مثËل spicy
foods, orange juiceو tomato juice, and coffeeوتقليËل كميËة وحجËم الوجبËة وزيËادة عËددھا وعËد الËذھاب الËى النËوم بعËد
االكل علËى االقËل بعËد ثËالث سËاعات مËن تنËاول الطعËام وتخفيËف الËوزن وتËرك التËدخين النËه يËؤدي الËى decreases spontaneous
esophageal sphincter relaxationوتجنËب تنËاول الكحËول وارتËداء المالبËس الËضيقة واسËتبدال او التوقËف عËن االدويËة التËي
تسبب تخدش المريء .
**********************************************
تعتبر ھذه االدوية Antacidsھي الخط العالجي االول في معالجة مرض Gastroesophageal reflux diseaseولكن يجب قبËل
البدء بوصفھا تغييËر الËنمط الغËذائي للمËريض وذلËك بتقليËل كميËة الوجبËات واالبتعËاد عËن االغذيËة التËي تزيËد مËن اعËراض المËرض مثËل
الشاي والقھوة والكوال وعصير الطماطم والبرتقال وتجنب النوم بعد االكËل مباشËرة وتخفيËف الËوزن وكËذلك تبËديل او التوقËف ان امكËن
عن االدوية التي تزيد من ھذا المرض مع ھذا نËصف ادويËة AntacidsوتعمËل ھËذه االدويËة علËى الËتخلص مËن اعËراض ھËذا المËرض
عن طريق التفاعل مع حامض المعدة والتقليل من حموضته واحيانا تدمج مع alginic acidكما في عالج ) Gavisconحيث يËؤدي
الى تكوين رغوه تطفوا فوق سطح محتويات المعدة التي ترجËع الËى المËريء فËي ھËذا المËرض فيحËدث تقليËل مËن لتخËدش جËدار المعËدة
٢٧٢
بالحامض بل سيحدث تخدش لجدار المعدة بËالرغوة التËي حËدثت نتيجËة alginic acidوھËي التؤثرھËا عليھËا ابËدا ويبËدوا ان اسËتعمال
ادوية المضادة للحموظة مع alginic acidھي افضل من استعمالھا منفËردة ،ادويËة المËضادة للحموظËة ھËي قËصير المËدى لËذا نحتËاج
الËى اعطاھËا عËدة مËرات السËتمرار حËدوث acid neutralizationوتعطËى عËادة بجرعËة two tablets or 1 tablespoonful
اربع مرات يوميا بعط الطعام بساعة وعند الذھاب للنوم وھذه االدوية متوفرة في الصيدليات بكثرة .
*************************************************
تعتبر ھذه االدوية H2-RECEPTOR ANTAGONISTSھي الخط العالجي الثاني في معالجة ھذا المرض وھي تنفع جËدا فËي
معالجËËة االعËËراض البËËسيطة الËËى المتوسËËطة الËËشدة لھËËذا المËËرض وتوجËËد عËËدة ادويËËة مËËن ھËËذه المجموعËËة منËËه RANITIDINE,
FAMOTIDINE, AND NIZATIDINEوتعمل على تقليل خروج حامض المعËدة كمËا يمكËن اعطاءھËا بجرعËة قليلËة لمعالجËة
حرقة الفؤاد المتقطعËة او التËي تحËدث بËسبب تنËاول اكلËة دھنبيËة او اغذيËة تھËيج اعËراض زيËادة الحموظËة فËي المعËدة ،وفËي حالËة عËدم
وجود تاكي في مخاطية المريء تعطى ھذه االدوية مرتين يوميËا فقËط امËا مËع حËدوث التاكËل فتعطËى ھËذه االدويËة بجرعËة كبيËرة واربËع
مرات يوميا كما ان ھذه االدوية ھي سھلة التحمل من قبل المرضى والتسبب اال تاثيرات جانبية بسيطة ونËادرة مثËل الËصداع واالسËھال
او االمساك والنوم والتعب وھذه االدوية متساوية التأثير ولكنھËا تختلËف بËسعرھا وطريقËة حركيتھËا داخËل الجËسم وجرعËة ھËذه االدويËة
ھي ٢٠ Famotidineملغم مرتين يوميا و Nizatidineو Ranitidineيعطيان بجرعة ١٥٠ملغم مËرتين يوميËا كمËا ان نËصف
ھذه الجرعة ممكن ان تصرف من الصيدلي بدون الحاجة لوصفة طبية .
************************************************
ھËذه االدويËËة PROTON PUMP INHIBITORSجËËدا مھمËËة فËËي ھËذا المËËرض وھËËي تËËصرف لمعالجËËة الحالËËة المتوسËËطة الËËى
الËËشديدة مËËن ھËËذا المËËرض او التËËي تËËشمل تأكËËل ف Ëي مخاطيËËة المËËريء erosive esophagitisاو التËËي حËËدث فيھËËا مËËضاعفات علËËى
المريء مثËل stricturesوتعمËل ھËذه االدويËة علËى تثبËيط خËروج اكثËر مËن %٩٠مËن الحËامض المعËدي وھËذه االدويËة تËصرف لمËن
اليستجبون للخطوط العالجية السابقة وھي جيدة التحمل مËن قبËل المرضËى المرضËى والتËسبب اال تËاثيرات جانبيËة بËسيطة ونËادرة مثËل
الصداع واالسھال او االمساك والنوم والتعب والغثيان وفقدان او نقص فيتامين B12كما ان ھذه االدوية تتحطم فËي الوسËط الحامËضي
لذا فھي تعطى على شËكل delayed-release capsules or tabletsاو enteric-coated (pH-sensitive) granules in
وتشمل مجموعة ھËذه االدويËة عËدة ادويËة منھËا ، Lansoprazole, esomeprazoleويوجËد مستحËضر صËيدالني a capsule
يسمى تجاريا Zegeridيحتوي كËل مËن omeprazole 20 or 40 mgمËع sodium bicarbonateعلËى شËكل immediate-
release oral capsulesو ھËذا يجËب ان يؤخËذ علËى معËدة فارغËة قبËل تنËاول الطعËام بËساعة ،كمËا ان كËل مËن Lansoprazole,
esomeprazole, and pantoprazoleتتوفر على شكل حقن وريديه لمن اليستطيع تناول العËالج عËن طريËق الفËم ولكنھËا ليËست
اكثر فعالية من االدوية الفموية وكذا ھي اكثر تكلفة بالسعر .وھذه االدوية جميعھا يجËب ان تؤخËذ قبËل الطعËام وھËي متËساوية بالفعاليËة
وتختلف بالسعر فقط .
٢٧٣
**************************************
ھËذا العËالج MetoclopramideجËËدا مھËم فËي معالجËة مËËرض ارتجËاع المËريء النËه يقËوم بتËËسريع خËروج محتويËات المعËدة وعËËدم
رجوعھا الى المريء وكذلك يقوم بزيادة قوة الفتحة التي بين المريء والمعدة والتËي تعمËل كËصمام يمنËع رجËوع محتويËات المعËدة الËى
المريء ،ويعمل ھذا الدواء مËن خËالل a dopamine antagonistوھËو يعطËى مËع االدويËة التËي ذكرناھËا لمعالجËة ارتجËاع المËريء
ولھذا العالج تاثيرات جانبية منھËا nervousness, fatigue, dizziness, weakness, depression, diarrhea, and rash
وھو يعطى بجرعة ١٠ملغم ثالث مرات يوميا قبل تناول الطعام بنصف ساعة .وفي حال فشلت االدوية السابقة جميعËا يËتم اعطËاء احËد
ادوية PPIبجرعة قليلة ليستمر عليھا المريض .
٢٧٤
من اھم اسباب حدوث تشمع الكبËد ھËو االدمËان علËى تنËاول الكحËول والتھابËات الكبËد الفايروسËية المزمنËة مثËل ) (types B and Cو
Wilson’s diseasو بعËËËËض االدويËËËËة مثËËËËل Isoniazid, methyldopa, amiodarone,و methotrexate,
phenothiazine, estrogen, anabolic steroidsو Primary biliary cirrhosisو Secondary biliary
cirrhosisنتيجة وجود الحصوة في المرارة و . Severe congestive heart failure
وان مرض تشمع الكبËد CirrhosisيËؤدي الËى تحطËم الخاليËا الكبديËة hepatocytesوتحولھËا الËى انËسجة ليفيËة fibrous tissue
وھذا يؤدي الËى مقاومËة جريËان الËدم blood flowوحËدوث ارتفËاع فËي portal veinالËذي يËصل الËدم الËى الكبËد فيحËدث portal
hypertensionفيؤدي الى حدوث الدوالي وتجمع السوائل في البطن . varices and ascites
وان مصطلح Ascitesيشير الËى تجمËع مرضËي لـËـ lymph fluidفËي peritonealوھËو احËد العالمËات الËشائعة والمبكËرة لمËرض
تËËشمع الكبËËد cirrhosisوھËËو يحËدث نتيجËËة systemic arterial vasodilationالËËذي يËËسبب تحفيËËز renin-angiotensin
systemعلى حبس الماء والصوديوم وعد اخراجھما عن طريق الكلية فيحدث ھذا التجمع لھذه السوائل
و ان النزف Hemorrhageيحدث بسبب الدوالي varicesنتيجة ارتفاع الضغط البوابي الكبدي في مرض التشمع الكبدي يحËدث
بنسبة %٤٠-٢٥من المرضى وان نسبة الوفاة عندھم بسبب النزف ھي . %٣٠
يعتبر HEPATIC ENCEPHALOPATHYھو اضطراب في الجھاز العصبي المركزي يحدث نتيجËة تجمËع nitrogenous
substancesفي systemic circulationوعËن طريËق الËدورة الدمويËة تËدخل الËى الجھËاز العËصبي المركËزي فتËؤدي الËى حËدوث
تغيير في الوسائط الناقلة وحدوث خلËل فËي الËوعي والËسلوك consciousness and behaviorكمËا ان ھنËاك ثËالث انËواع مËن ھËذه
الحالËة المرضËية االول ھËو Type A HEويحËدث بËسبب الفËشل الكبËدي الحËاد والثËاني يËسمى Type BويحËدث بËسبب portal
hypertensionوالثالث يسمى Type Cيحدث بسبب تشمع الكبد .
يحدث خلل في عملية التخثر في مرض تشمع الكبد الن ھËذا المËرض يËؤدي الËى تقليËل تكËوين وصËناعة coagulation factorsكمËا
يحËدث تحلËل للفËايبرين excessive fibrinolysisوايËضا يحËدث disseminated intravascular coagulationونقËص فËي
الËصفيحات الدمويËËة وايËËضا تتËËاثر Vitamin K–dependent clotting factor,ونتيجËة لھËËذه التËËاثيرات يحËËدث bleeding
. diathesis
ھذا المرض تتراوح اعراضه من البسيطة الËى المھËددة للحيËاة مثËل النËزف الËشديد ومËن اعراضËه ھËو اليرقËان JaundiceولكËن عËدم
وجËËËود اليرقËËËان اليعنËËËي اسËËËتبعاد ان المËËËرض تËËËشمع كبËËËدي وايËËËضا مËËËن اعراضËËËه تËËËضخم الكبËËËد والطحËËËال Hepatomegaly,
splenomegalyوايضا حكة Pruritus,و وشحوب بالجلد palmar erythema,و hyperpigmentationكمËا يحËدث كبËر
ثدي الرجال ونقص في الشھوة الجنسية Gynecomastia, reduced libidoو ايËضا يحËدث Ascites, edemaوفقËدان للËوزن
ونحËËËول وفقËËËËدان للËËËËشھية ومËËËن االعËËËËراض التËËËËي تظھËËËر نتيجËËËËة تحاليËËËËل مختبريËËËة ھËËËËي Hypoalbuminemiaو Elevated
prothrombin timeو نقËËص صËËفيحات دمويËËة وارتفËËاع انËËزيم alkaline phosphataseوايËËضا يحËËدث ارتفËËاع فËËي انزيمËËات
. aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT
تتËضمن المعالجËة معالجËة وقائيËة لمنËع عËودة النزيËف ومعالجËة النËزف ، variceal hemorrhageالمعالجËة الوقائيËة تËتم باعطËاء
عËالج propranololاو nadololحيËث تقلËل ھËذه االدويËة portal pressureبواسËطة تقليËل portal venous inflow
بطËريقتين ھمËا تقليËل cardiac outputو splanchnic blood flowوھËذا الفعËل يËؤدي الËى تقليËل النËزف وتقليËل الوفËاة ،وھËذه
االدويËËة يجËËب ان تعطËËى لمËËدى الحيËËاة لمنËËع النËËزف الËËذي قËËد يحËËدث فËËي حËËال قطËËع اسËËتعمال ھËËذا الËËدواء كمËËا انËËه يجËËب علËËى كËËل مËËريض
cirrhosis and portal hypertensionيجËËب ان يجËËري endoscopic screeningوالمرضËËى اللËËذين لËËديھم دوالËËي كبيËËرة
large varicesيجب ان يتناولوا ھذه االدوية ايضا وجرعة propranololالتي تعطى ھËي ١٠ملغËم ثËالث مËرات يوميËا امËا عËالج
nadololفيعطى بجرعة ٢٠ملغËم واذا لËم تنفËع ھËذه االدويËة او كانËت ممنوعËة علËى المËريض او لËم يتحمËل اسËتعمالھا المËريض فËان
العمËل ھËو اجËراء جراحËي يËسمى . Endoscopic band ligationامËا Acute Variceal HemorrhageسËيتم شËرحھا فËي
المنشور التالي فتابعونا .
٢٧٥
معالجة Acute Variceal Hemorrhageالذي يحدث في مرضى تشمع الكبد .
***********************************************
وتعالج ھذه الحالة المرضية من خالل adequate fluid resuscitationوتتضمن اعطاء السوائل ومËن ثËم اعطËاء الËدم و تËصحيح
ومعالجة coagulopathy and thrombocytopeniaو معالجة النزف من خالل اعطاء Vasoactive drug therapyمثËل
somatostatin, octreotide, or terlipressinلمنËËع النËËزف او تقليلËËه لتËËسمح بËËاجراء المنظËËار endoscopyحيËËث ان ھËËذه
االدويËة تقلËل مËن splanchnic blood flowو تقلËل ايËضا portal and variceal pressuresكمËا يجËب البËدء باعطËاء ھËذه
االدويËة بËËصورة مبكËËرة لمعالجËËة النËËزف والËËسماح بËËاجراء المنظËËار وعËËالج OctreotideھËËو المفËËضل ويعطËËى بجرعËËة ٥٠الËËى ١٠٠
مايكروغرام وريديا ثم نعطي بعدھا مباشرة بجرعة ٢٥مËايكراغرام /الËساعة عËن طريËق التËسريب الوريËدي ويجËب مراقبËة سËكر الËدم
خالل االعطاء النه قد يسبب زيادة او انخفاض في المريض كما يجËب اعطËاء Antibiotic therapyلمنËع حËدوث sepsisللمËريض
الËذي يعËاني مËن signs of infection or ascitesومنËع عËودة حدوثËه بواسËطة اعطËاء احËد ادويËة beta .blokerمثËل عËالج
Propranololبجرعة ٢٠ملغم ثËالث مËرات يوميËا وتËزداد تËدريجيا اسËبوعيا الËى ان نËصل الËى عËدد ضËربات للقلËب ٥٥الËى ٦٠
ضربة بالدقيقة مع اجËراء ) Endoscopic band ligation (EBLھËي افËضل طريقËة لمنËع حËدوث النËزف .ولكËن لËو فËشلت ادويËة
beta .blokerمثل عالج Propranololفي تخفيض الضغط بصورة جيدة portal hyprtensionفانه يضاف لھËا احËد ادويËة
nitrateمثل .isosorbide dinitrate
وتËËتم معالجËËة ascites,الËËذي يحËËدث نتيجËËة مËËن portal hypertensionعËËن طريËËق تجنËËب الكحËËول وتقليËËل الËËصوديوم واسËËتعمال
االدويËËËة المËËËËدررة diuretics.حيËËËث يËËËËتم البËËËدء باعطËËËËاء ١٠٠ملغËËËم يوميËËËËا مËËËËن عËËËالج spironolactoneو ٤٠ملغËËËËم مËËËËن
furosemide,يوميا في الصباح حيËث ان يËسمح يوميËا كحËد اعلËى ان يفقËد المËريض نËصف كيلËوغرام فقËط نتيجËة الËتخلص مËن ھËذه
السوائل عن طريق االدوية المدررة ويمكن ان تزداد ھذه الجرع الى 400 mg spironolactoneو 160 mg furosemideوفËي
حËال كËان ascitesجËدا شËديد فانËه يجËب اجËراء عمليËة paracentesisوھËي اخËراج الËسوائل مËن الËبطن ويجËري ھËذه الحالËة طبيËËب
الباطنيËËة عËËادة قبËËل اعطËËاء االدويËËة المËËدررة وتقليËËل تنËËاول الËËصوديوم ولكËËن فËËي حËËال حËËدوث encephalopathy,او severe
hyponatremiaبËËالرغم مËËن تقليËËل الËسوائل او حËËدوث renal insufficiencyفËËان االدويËËة المËËدررة يجËËب ان تقطËËع ،وفËËي حËËال
تكرار حدوث ascitesكثيرا فان المعالجة االخيرة ھي بزرع كبد جديد .
وتتËËضمن معالجËËة ((HE))-Hepatic EncephalopathyتقليËËل تركيËËز ammoniaفËËي الËËدم عËËن طËËريقين ھمËËا dietary
restrictionsبواسطة تحديد protein intakeالى ٢٠-١٠غم /اليوم في حال كان المريض لديه acute HE,امËا اذا كËان عنËده
chronic HEفËان restrict protein intakeھËو الËى ٤٠غËم /اليËوم امËا فËي حالËة episodic HEفانËه يعطËى lactulose
بجرعة ٤٥مل كل ساعة الى ان يحËصل فعلËه المËسھل بعËد ذلËك نعطيËه بجرعËة 15 to 30 mLكËل ٨سËاعات والخËط الثËاني لمعالجËة
((HE))-Hepatic Encephalopathyھو استعمال االدوية التي تزيد من اخËراج ammoniaمËن الجËسم وتمنËع تكوينھËا مثËل
lactulose and antibioticsكما يمكËن صËرف metronidazole or neomycinاذا لËم يËستجيب المËريض لعËالج lactulose
في تقليل انتاج االمونيا وايضا تعËالج ھËذه الحالËة المرضËية ((HE))-Hepatic EncephalopathyبخËط عالجËي اخËر ومھËم جËدا
وھو تثبيط
-aminobutyric acid -benzodiazepine receptorsبواسطة اعطاء عËالج flumazenilبجرعËة 0.2 mgتËزداد الËى ١٥
ملغم عن طريËق الوريËد ،كمËا ان Zinc acetate supplementationمھËم فËي معالجËة cirrhosis who are zinc deficient
حيث يعطى لفترة طويلة بجرعة ٢٢٠ملغم مرتين يوميا .
٢٧٦
مرض Allergic rhinitis؟
***************************
يعتبر Allergic rhinitisنوع من انواع التھاب الغشاء المخËاطي لالنËف يحËدث نتيËة استنËشاق مËواد يتحËسس منھËا تظھËر اسËتجابة
مناعيËة عËËن ريËËق تحËرر جËËسم مËËضاد immunoglobulin E (IgE).ليËËرتبط مËع المËËادة التËËي تËËم التحËسس منھËËا فيËËسبب اعËËراض
التحسس المعروفة مثل الرشح والسيالن االنفي والطفح والتدمع واحينا تزداد الشدة لتصل الËى ضËيق التËنفس وھنËاك نËوعين مËن ھËذه
الحالة المرضية االولى ) Seasonal (hay feverموسمية وتظھر في موسم محدد كما في شھر الرابع من الËسنة الËذي تنتËشر فيËه
حبوب اللقاح وتسبب اعراض حادة جدا والنوع الثاني يسمى Perennialوھو متقطع او مËستمر طËول الËسنة واليحËدث بËالتزامن مËع
موسËم معËين بËل بËسبب التعËرض لمËواد مثËل dust mites, animal dander, moldsواعراضËه تكËون مزمنËة واغلËب المرضËى
يوجد لديھم النوعين ولكن تزداد شدة االعراض مع النوع الموسمي .
*******************************
ويحËËدث ھËËذا النËËوع مËËن التحËËسس عنËËدما تËËدخل airborne allergensعËËن طريËËق االستنËËشاق الËËى االنËËف و processed by
lymphocytesسوف ينتج جسم مضاد متخصص لھذه المادة وعندما يتم التعرض لھا مرة ثانية سËوف يËؤدي ذلËك خËالل ثËواني الËى
دقËائق الËى تحËرر وسËائط التھابيËة مËن خاليËا mast cellمثËل histamine, leukotrienes, prostaglandin, tryptase,
and kininsوھËËËذه الوسËËËائط سËËËوف تËËËسبب زيËËËادة افËËËراز االنËËËف وتوسËËËع االوعيËËËة الدمويËËËة وزيËËËادة نفاذيËËËة االوعيËËËة الدمويËËËة امËËËا
Histamineفسوف يسبب رشح وحكة وعطاس rhinorrhea, itching, sneezingو وانËسداد بËاالنف nasal obstruction
،وبعد مËرور ٨-٤سËاعة سËوف يحËدث late phase reactionويحËدث نتيجËة cytokines releasedوھËذه الوسËائط يعتقËد ھËي
المسئولة عن استمرار االعراض المزمنة لھذه الحالة المرضية .
******************************
مËن اھËم االعËËراض والعالمËات لھËذه الحالËËة المرضËية ھËËي رشËح مËائي clear rhinorrheaوعطËËاس sneezing,و احتقËان االنËËف
nasal congestionو تحËسس ملتحمËة العËين allergic conjunctivitisاحمËرار ودمËع وحكËة و pruritic eyes, ears, or
noseوايضا قد يفقد المريض الشعور بالطعم والمËذاق ويحËدث تغيËر فËي الËصوت والËسعال بËسبب Postnasal dripوفËي حËال عËدم
المعالجة تسبب االرق والنحول والتعب وقلة العمل وعËدم الكفËاءة حتËى فËي الدراسËة بالنËسبة لطلبËة المËدارس والجامعËات كمËا تعËد ھËذه
٢٧٧
الحالة المرضية خطر لحدوث مرض الربو حيث ان %٣٨ممن يعاني من ھذه الحالة المرضية يعاني من الربËو ايËضا وحËدوث التھËاب
الجيوب االنفية المزمن والرعاف ھو احدمضاعفات ھذه الحالة المرضية .
************************************************
تتضمن الخطة العالجية لھذه الحالة المرضية ھي البدء بتوفير اماكن وظروف التوجد فيھا مواد تسبب التحسس وھذا ما يËتم مالحظتËه
عندما ينتقل المتحسس الى مكان اخر يجËد ان اعËراض التحËسس اختفيËت منËه بËدون عËالج ،ولكËن لËو لËم تنفËع ھËذه الخطËوة ننتقËل الËى
الخطوة الثانية وھي اعطاء احد االدوية التالية اعتمادا على اعراض التحسس التËي تظھËر علËى المËريض فنختËار Antihistamines
sneezing, itching, او Intranasal steroidsاذا كËËان المËËريض يعËËاني مËËن عËËدة اعËËراض مثËËل العطËËاس والحكËËة والرشËËح
rhinorrheaواحتقان االنف) اما لو كان يعاني نفس االعراض السابقة بدون احتقان االنف فنعطي CromolynامËا لوكËان يعËاني
فقËط مËن رشËح وحكËة rhinorrhea and itchingفيعطËى Intranasal antihistamineامËا لËو كËان المËريض يعËاني فقËط مËن
احتقان االنف فيعطى Decongestants -(systemicفاذا تمت السيطرة على االعراض باستعمال االدويËة اعËاله فËاذا كËان التحËسس
من نوع perennial diseaseفيجËب االسËتمرار بالمعالجËة لمËدة ١٢-٦شËھر امËا لËو كËان التحËسس مËن نËوع seasonal disease
فيجËËب ان تËËستمر المعالجËËة الËËى نھايËËة موسËËم التحËËسس امËËا لËËو تËËدھورت االعËËراض فيمËËا بعËËد فËËي كËËال النËËوعين فËËيمكن اظافËËة عËËالج
montelukast.ولكن زمالئنا االعزاء قد يحدث فشل في المعالجة ليس بسبب كفËاءة ھËذه االدويËة بËل بËسبب ان المËريض اليËستعمل
االدوية حسب وصف الطبيب وھنا يجب مناقشة ھذا االمر مع المريض وتوضيحه مخاطر ذلك واحيانËا يحËدث الفËشل نتيجËة عËدم تحمËل
المريض بعض اعراض الجانبية لالدوية وھنا يجب استبدالھا بادوية اقل تاثيرا جانبيا مع نفس الكفاءة العالجية .
*********************************************
ھذه االدوية لھËا دور اساسËي فËي معالجËة ھËذه الحالËة المرضËية وتعمËل علËى االرتبËاط مËع histamine 1 receptorوبالتËالي منËع
sedating تفعيËËËËل تËËËËاثيرات الھËËËËستامين مثËËËËل الرشËËËËح والعطËËËËاس وغيرھËËËËا وتقËËËËسم ھËËËËذه االدويËËËËة الËËËËى قËËËËسمين االول يËËËËسمى
antihistaminesوالثËËاني nonsedating antihistaminesويرجËËع التËËاثير central sedating effectالËËى قËËدرة ھËËذه
blood brain barrierالنھËËËا lipid solubleكمËËËا ان بعËËËض اعËËËراض التحËËËسس تËËËزال نتيجËËËة االدويËËËة علËËËى عبËËËور
anticholinergic propertiesلھËËذه االدويËËة النھËËا تËËسبب جفËËاف وتقليËËل االفËËراز وبالتËËالي تقلËËل الرشËËح والËËسيالن االنفËËي ويعتبËËر
Drowsinessھو التاثير الشائع لھذه االدوية وھو يؤثر على القيام بكثير من الفعاليات التي تتطلب االنباه مثل سياقة السيارة كمËا ان
تاثيرھا المنوم يستفاد منه لحالتين ھما لمعالجة االرق ومعالجة عدم النËوم بËسبب اعËراض ھËذا المËرض rhinitis symptomsومËن
التاثيرات االخرى لھذه االدوية ھي االمساك واحتباس البول نتيجة تاثيرھا anticholinergicوتعطى ھËذه االدويËة بحËذر لمËن يعËاني
مËن increased intraocular pressure, hyperthyroidismو تËضخم البروسËتات واحتبËاس البËول و cardiovascular
diseaseومن التاثيرات االخرى ھي فقدان الشھية او زيادتھا والغثيان والتقيوء كما ان تناول ھذه االدوية مع قدح ماء كبير يقلل مËن
تاثيراتھا على القناة الھضمية GI side effectsكما ان ھذه االدوية جدا فعالة عندما تؤخذ قبل سËاعة او سËاعتين مËن توقËع التعËرض
لمواد تھيج التحËسس واعراضËه ويعتبËر دواء AzelastineھËو مËن intranasal antihistamineالËذي يزيËل اعËراض التحËسس
الموسمي بسرعة ولكنه يسبب drowsinessبصورة جدا شديدة ويسبب ايضا drying effects, headacheكما يقل مفعولËه مËع
االستمرار عليه ومن االمثلة على االدويËة ھËي LoratadineيعطËى بجرعËة ١٠ملغËم مËرة واحËدة يوميËا وايËضا Fexofenadine
يعطËËى بجرعËËة ١٨٠ملغËËم مËËرة واحËËدة فقËËط يوميËËا وايËËضا CetirizineويعطËËى بجرعËËة ١٠-٥ملغËËم يوميËËا مËËرة واحËËدة فقËËط وايËËضا
٢٧٨
Chlorpheniramine maleateيعطËËى بجرعËËة ٤ملغËËم كËËل ٦سËËاعات وايËËضا مËËن ھËËذه االدويËËة DesloratadineالËËذي يملËËك
تاثير منوم وتاثير anticholinergicقليل او معدوم ويعطى مرة واحدة يوميا بجرعة ٥ملغم .
********************************************
تعتبËËËر كËËËل مËËËن Topical and systemic decongestantsادويËËËة تËËËشبة عمËËËل االدويËËËة التËËËي تحËËËف الجھËËËاز الËËËسمبثاوي
sympathomimeticحيث تعمËل علËى adrenergic receptorsفËي خاطيËة االنËف وتËسبب تقلËص فËي االوعيËة الدمويËة فتËؤدي
الËËى تقليËËل االحتقËËان وتËËسھيل عمليËËة التËËنفس واستنËËشاق الھËËواء بËËسھولة وھËËي تعطËËى فعËËل مËËضاد لالحتقËËان جيËËد لËËو اعطيËËت مËËع
antihistaminesوتعتبر Topical decongestantsتطبق بصورة موضعية على مخاطية االنËف امËا بËشكل قطËرة او علËى شËكل
spraysممËËا يËËؤدي الËËى تقليËËل تاثيراتھËËا الجانبيËËة نتيجËËة عËËدم امتËËصاصھا وتوزيعھËËا علËËى انËËسجة الجËËسم المختلفËËة كمËËا ا اسËËتعمال
topical agentsلفترة طويلة اكثر من ٥ايام قد تسبب فعل عكسي أي تسبب توسËع فËي االوعيËة الدمويËة وبالتËالي حËدوث االحتقËان
ويظن المريض خطئا انه بحاجة الى زيادة الجرعة او استعمال اكثر من نوع ولكن ھËذا التËصرف غيËر صËحيح والتËصرف الËصحيح ھËو
القطع المباشر لھذه االدوية ولكن مع ذلك قËد يËستمر االحتقËان لمËدة ايËام ،كمËا ان اسËتعمال Nasal steroidsھËو ايËضا ناجحËة ولكËن
تحتاج الى ايام حتى تظھر التاثير المطلوب المضاد لالحتقان ومن التاثيرات لمضادات االحتقان الموضËعية ھËي burning, stinging
و sneezing, and drynessكمËËا يعتبËËر PseudoephedrineھËËو مËËن مËËضادات االحتقËËان التËËي تؤخËËذ عËËن طريËËق الفËËم ولكنھËËا
تحتاج وقت لكي تعمل وايضا فعلھا طويل نسبيا كما انه يخلو من التاثيرات التي يسبب مضاد االحتقËان الموضËعي مثËل تخËدش مخاطيËة
االنف وايËضا اليËسبب فعËل احتقËان لËو اسËتخدم لفتËرة طويلËة واسËتخدام جرعËة اكبËر مËن 210 to 240ملغËم يËسبب زيËادة بËضغط الËدم
وضËربات القلËب كمËا يËسبب ايËضا mild CNS stimulationوتعطËى ھËذه االدويËة بحËذر شËديد فËي hypertensive patients
وايضا من المھم القول ان استعمال ھذه االدوية مع دواء مضاد للھËستامين فËي oral productsواحËد ھËو عمËل غيËر صËحيح وھËذه
Naphazoline XylometazolineومتوسËËËËط الفعËËËËل مثËËËËل االدويËËËËة تقËËËËسم الËËËËى طويËËËËل المËËËËدى مثËËËËل hydrochloride
hydrochlorideوقËËصير الفعËËل مثËËل Phenylephrine hydrochlorideوجرعËËة Pseudoephedrine, plainھËËي ٦٠
ملغم ٣مرات يوميا .
***********************************************
تعتبËËر ادويËËة Cromolyn SodiumمËËن االدويËËة التËËي تمنËËع اطËËالق الوسËËائط الكيمائيËËة التËËي تËËسبب اعËËراض التحËËسس مثËËل
histamineأي a mast cell stabilizerوھËي متËوفرة بËدون وصËفة طبيËة علËى شËكل nasal sprayوتËستعمل فËي معالجËة
اعراض ھذا المرض Allergic rhinitisومنع حدوثھا والتاثير الجËانبي الËشائع لھËذه االدويËة ھËي local irritationحيËث تËسبب
sneezing and nasal stingingوجرعËة ھËذه االدويËة ھËي بخËة فËي كËل فتحËة انËف ثËالث الËى اربËع مËرات يوميËا ويجËب تنظيËف
المجاري التنفسية قبل االعطاء كما يجب االستنشاق اثناء اعطËاء الËدواء لزيËادة توزيعËه كمËا ان الجرعËة للحËساسية الموسËمية ھËي ان
تبدا قبل التعرض للتحسس مثل حبوب اللقËاح وخËالل الموسËم الËذي يحËدث فيËه التحËسس امËا فËي perennial rhinitisفقËد اليËضھر
تاثيرھا العالجي خالل ٤-٢اسبوع لذا نحتاج اعطاء antihistamines or decongestantsمع بدء المعالجة .
٢٧٩
ماھو دور Montelukastفي معالجة Allergic rhinitis؟
******************************************
ھËËذا الËËدواء يËËسمى تجاريËËا ) SingulairويعمËËل مËËن خËËالل leukotriene receptor antagonistوھËËو يËËستعمل فËËي معالجËËة
التحسس الموسمي اما لوحده او مع ادويËة المËضادة للھËستامين antihistamine.وجرعتËه للكبËار ھËي ١٠ملغËم مËرة واحËدة يوميËا
ويعطى ھذا الدواء مساءا eveningاذا كان المريض مصاب بËالربو مËع التحËسس الموسËمي asthma and seasonal allergic
rhinitisالن اشËËد اعËËراض التحËËسس ھËËي لËËيال ،وعلËËى الËËرغم مËËن كËËون ھËËذا الËËدواء جديËËد ولكنËËه لËËيس افËËضل مËËن ادويËËة المËËضادة
للھستامين وھو اكيد اقËل فعاليËة مËن ادويËة corticosteroidsفËي معالجËة ھËذا المËرض ولكËن زمالئنËا الكËرام اعطËاء ھËذا الËدواء مËع
مضادات الھستامين يعطى فعالية عالجية اكبر مما لو اعطي الھستامين بمفردة .
******************************************
ويسمى ھذا الدواء تجاريËا AtroventوھËو متËوفر علËى شËكل nasal sprayويعتبËر مËن ادويËة anticholinergic agentولËه
فائده في معالجة النوع الثاني من التحسس وھو perennial allergic rhinitisوفائدته انËه يظھËر تËاثير مËضاد لالفËراز المخËاطي
antisecretory propertiesالذي يحدث في ھذه الحالة المرضية متمثلة في سيالن االنف او الرشح وھو متوفر بتركيز 0.03%
solutionحيث يعطى بختان في كل انف مرتين الى ثالث مرات يوميا ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذا الدواء ھËو الرعËاف والËصداع
وجفاف االنف . headache, epistaxis, and nasal dryness
**********************************************
ھذه االدوية فعالة جدا في معالجة ھذه الحالة المرضËية وتزيËل االعËراض الرئيËسية لھËذا المËرض مثËل سËيالن االنËف والعطËاس والحكËة
sneezing, rhinorrhea, pruritusوكËËذلك ازالËËة احتقËËان االنËËف وھËËذه االدويËËة تعمËËل علËËى تقليËËل تحËËرر الوسËËائط االلتھابيËËة
mediator release,وتËسبب mild vasoconstrictionالËذي يقلËل مËن احتقËان االنËف وايËضا يمنËع late-phase reactions
المسئول عن االعراض المزمنة للھذه الحالة المرضية وايËضا تعمËل علËى كËـ Mast cell stabilizerومËن التËاثيرات الجانبيËة لھËذه
االدويËة ھËËي sneezing, stinging, headache, epistaxisوكËËذلك االصËËابة بعËËدوى فطريËËات Candida albicansكمËËا ان
االستجابة العالجية لھذه االدوية تحتاج عدة ايام وتظھر اعلى استجابة لھذه االدويËة بعËد ٣-٢أسËبوع بعËد ذلËك يËتم تقليËل الجرعËة كمËا
يجËËب تنظيËËف فتحËËة االنËËف باسËËتعمال محلËËول ملحËËي او مËËضاد احتقËËان قبËËل اسËËتعمال Nasal CorticosteroidsلتËËسھيل عمليËËة
penetration of the sprayوھذه االدوية فعالة جدا في كال النوعين من التحسس وبعض الدراسËات تعتبËر ان ھËذه االدويËة الخËط
العالجي االول لكونھا اكبر فعالية ومن ادوية ھذه المجموعËة Beclomethasone dipropionateيعطËى بخËة فËي كËل انËف مËرتين
يوميا وايضا Budesonideيعطى بختين في كل انف صباحا ومساءا وايضا Fluticasoneبختين في كل انف مرة واحدة يوميا .
٢٨٠
مـــــــــــــــــــــرض angina
***********************
مرض anginaوتتميز بحدوث transient myocardial ischemiaيظھر على شكل الم في الصدر غير مËصحوب بËتحطم او
موت انسجة القلب . cardiac tissue damage
وھËذا المËرض يحËدث بËصورة اساسËية نتيجËة عËدم تËوازن بËين oxygen supplyو myocardial demands.كمËا ان مËن اھËم
عوامل الخطورة التي قد تسبب ھذا المرض ھي :
العمر فوق االربعËين علمËا ان قËد يحËصل باقËل مËن ھËذا العمËر عنËد الËشباب المËدخن المËصاب بالËسمنة الËذي يعËاني مËن stressوعنËده
تاريخ عائلي الصابة بارتفاع الدھون .
وايضا من عوامل خطر االصابة بھذا المرض ھي الجنس حيث يكثر في الرجال اكثر من النساء .
وايضا من عوامل الخطورة السكري .
وارتفاع الدھون والسمنة .
وبسبب تناول االغذية الفقيرة بـ vitamin C. vitamin E and other antioxidantsو . folate and Vit B1
وايضا من عوامل الخطورة ھي:
Stressو التدخين.
وايËËضا مËËن عوامËËل الخطËËورة تنËËاول الكحËËول واالدويËËة الفمويËËة المانعËËة للحمËËل واالدويËËة غيËËر االسËËتيرويدية المËËسكنة لاللËËم Heavy
. alcohol consumption, contraceptive pills and cox-2 NSAID
لذلك للوقاية من ھذه االمراض يجب تقليل الوزن وترك الكحول والتدخين وتناول الفواكة والخضروات والقيام بالتمارين الرياضية
ويحدث ھذا المرض نتيجة عدة اساب منھا:
تشنج الشريان التاجي حيث يقل وصول الدم الى عضلة قلب ويحدث ھذا المرض . Coronary spasm
او التھاب االوعية الدموية التاجية . Vasculitis
او وجود خثرة تمنع وصول الدم الى عضلة القلب . Thrombosis or emboli
او فقر دم وبالتالي تقل كمية الدم التي تغذي القلب باالوكسجين والمواد المھمة . Anemia
او تËËضخم بËËالبطين االيËËسر Left ventricular hypertrophyاو نقËËص وجËËود االوكËËسجين فËËي الËËدم وبالتËËالي يقËËل وصËËوله الËËى
عضلة القلب . Hypoxia.
ومن اھم اعراض ھذا المرض ھو :
٢٨١
الم الصدر :
الذي يزداد عند عمل نشاط معين ويقل مع الراحة او تناول .nitrate
وھذا االلم الصدري قد ينتشر الى الرقبة والفك ثم الكتف االيسر ثم قد ينتشر الى الذراع االيسر .
وھذا االلم اليكون اكثر من ٣٠دقيقة وليس اقل من ٣٠ثانية وليس مركز في مكان واحد بل منتشر وھذا االلم.
قد يحدوث بعد تناول وجبة ثقيلة وقد يحدث بعد التعرض للبرد او اجراء بعض التمارين النه في جميع ھذه الحËاالت سËوف يقËل وصËول
الدم الى عضلة القلب كما ان ھذا االلم قد يغيب في بعض المرات كما في مرض السكري نتيجة تلف اعصاب وغياب االحساس بااللم .
ويمكن تشخيص ھذا المرض بواسطة عدة اختبارات منھا تخطيط القلب الكھربائي حيث نالحËظ فËي التخطËيط S-T DEPRESSED
او T inversionاو كالھما وقد النالحظ ھذا في بعض الحËاالت فنقËوم بجËراء تخطËيط القلËب الكھربËائي مËع الجھËد وھنËاك اختبËارات
اخرى مثل عمل ايكو القلب وغيره .
وايضا يجب عمل عدة تحاليل مثل تركيز الدھون وفحص سكر الدم وتركيز الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والكيراتنين .
ويقسم مرض anginaالى ثالث انواع :
االولى – : stable anginaويحدث ھذا النوع عندما تعËاق عمليËة الترويËة الدمويËة لعËضلة القلËب بواسËطة الËشرايين التاجيËة بËسبب
تكون . fixed stable atheromaومن اھم اسËبابھا ھËي Atherosclerosis.وايËضا يمتËاز االلËم بانËه قËصير مËن ٢٠-١٠دقيقËة
ويحدث بسبب اجراء التمارين والنشاطات التي تتطلب مجمھود عËضلي او بËسبب بعËض التغيËرات النفËسية كالغËضب ويËذھب االلËم عنËد
الراحة اوتناول ادوية . nitrate
بعض المرضى يظھر لھم الم الذبحة عند البدايËة بعمËل او مجھËود ثËم يختفËي بËالغرغم اسËتمرار المجھËود وبËصورة اقËوى ھËوالء يطلËق
عليھم
. ( start - up angina).
ويشخص ھذا النوع من خËالل االعËراض والعالمËات واجËراء تخطËيط القلËب الكھربËائي الËذي سËوف يظھËر . S-T depressionوھËذا
التغيير يظھر اما مع بذل الجھد او خالل . anginal attacke
كما انه يظھر من خالل اجراء Angiographyحالة stable atheromatousتتميز بكونËه Fixed lesionفËي الËشريان التËاجي
.
وھناك مرضى يحملون خطر كبير high riskوھم :
الذين يعانون من نقص وظيفة البطين االيسر . Poor left ventricular function
او عدم تحمل ابسط النشاطات التي تتطلب المجھود . Poor effort tolerance
او تضيق في شريان تاجي رئيسي او ثالث شررينات متفرعة . Left main or three vessel disease
او تعËرض ذبحËة بعËد جلطËة . Post infarction anginaويعËالجون ھËوالء بعËد اجËراء Coronary angiographyفËاذا تبËين
وجËود تËضيق فËي one or two vessel diseaseفËانھم يعËالجون باعطËاء ادويËة مËن مجموعËة beta blockerو Ca. Ch.
Blockers.و Nitrates.و Antiplatelete.مËËع عمËËل percutaneous transluminal coronary angioplastyو
. Coronary artery bypass graftingاما اذا تبين وجود Left mainاو sever 3 vessel diseaseفانËه يعËالج مËن خËالل
اجراء . Coronary artery bypass grafting
٢٨٢
ويËتم التËËشخيص احيانËËا عËËن طريËق ادخËËال المËËريض الËËى المستËشفى واعطËËاءه عËËالج ergonovine or acetylcholine IVمËËع
مراقبة تخطيط القلب من خالل ECG monitoringفاذا كان المريض طبيعي فاليحصل الم في الصدر والتغير في تخطيط القلب .
واذا كان مصاب بمرض Variant anginaفانه يحصل الم الصدر مع ارتفاع . S-T INTERVAL
ويعالج ھËذا النËوع مËن خËالل اعطËاء Ca. channel blockerاو nitrateعلمËا ان مجموعËة ادويËة beta . blockerممنوعËة
في ھذه المعالجة النھا قد تسبب . induce coronary spasm
علما ان عالج Aspirinربما . exacerbate the vasospastic angina
احبائي الشرح السابق ھو كان مختصرا ،االن ندخل في تفصيل اكثر عن معالجة angina pectorisوھËو ان فËي During the
attackيËتم الطلËب مËن المËريض الراحËة واعطËاء االوكËسجين ثËم Nitrates sublingual tabletsثËم Reassurance and
، sedation.اما بعد التعرض لـ attackفيتم تقليل الدھون والكاربوھيËدرات والملËح وتËرك التËدخين واعطËاء االسËبرين بجرعËة ٧٥
ملغËم وايËضا معالجËة العوامËل واالمËراض الخطËرة التËي تعتبËر عامËل مËساعد لحËدوث مËرض anginaمثËل معالجËة الËسكري وارتفËاع
ضغط الدم وارتفاع الدھون عن طريق اعطاء العالج المناسب لكل مرض .
علما ان ادوية nitrateتعمل من خالل تحولھا الى nitric oxideالذي يعتبر موسع لالوعية الدمويËة ) vasodilatation.وايËضا
توسع االوعية الدموية التاجية وبالتالي توصل كمية من الدم الالزم لعضلة القلËب ومËن اھËم تاثيراتھËا الجانبيËة ھËي الËصداع وانخفËاض
ضغط الدم وتعطى بعدة طرق مثال Sublingual tablets 300 or 500 ug (glycerly trmrm-ate).تعطى تحت اللسان وتعËاد
كل خمس دقائق فيما لو لم تكن استجابة دوائية بالرغم ان االستجابة قد تحËصل بعËد ٣دقËائق مËن تنËاول ھËذا العËالج امËا عËالج Oral
isosorbide dinitrateفيعطى بجرعة ٢٠-١٠ملغم كل ٨سËاعات ثËم تعËدل بعËد ايËام كËل ثËالث مËرات ولكËن كËل ٦-٥سËاعة لجعËل
فتËرة خاليËة مËن العËالج لمنËع حËدوث التحمËل لھËذه االدويËة .وايËضا يوجËد 2% nitroglycerin ointmentيعطËى لËيال فقËط ،امËا
الشكل الوريدي لھذه االدوية فيعطى فقط في myocardial infarction and unstable angina.واحيانا في ارتفاع ضËغط الËدم
العنيد .كما يوجد من ھذا العالج على شكل Transdermal patchesوھو طويل المفعول يمكن ان توضع على الËصدر صËباحا ويËتم
رفعھا ليال ،وايضا يجب االمتناع عن اخËذ عËالج ) Sildenafil (ViagraعنËد اسËتعمال ھËذه االدويËة وكمËا قلنËا سËابقا ان عËالج الËذي
يؤخذ تحت اللسان ممكن ان يعطى في angina attackوقبل القيام بمجھود يسبب angina attackو . chest pain
٢٨٣
الخطوة االولى في معالجة السكتة الدماغية . stroke
***********************************
بصورة اولية يجب تقييم الحالة التنفسية للمËريض وكËذلك مراقبËة الحالËة القلبيËة وضËرورة الËسيطرة علËى اضËطراب بيھËا وكËذلك يجËب
تشخيص نوع السكتة الدماغية ھل ھي نازفة ام غير نازفËة الن الخطËوط العالجيËة لكËل نËوع مختلËف عËن الثËاني .كمËا ان ارتفËاع ضËغط
الدم الذي يحدث في السكتة الدماغية غيËر النازفËة يجËب ان اليعËالج فËي الفتËرة الحËادة أي خËالل سËبعة ايËام الن خفËض الËضغط فËي ھËذه
الوقت يؤدي الى تدھور االعراض لھذا المرض كما يؤدي الى تقليل الجريان الËدموي لالوعيËة الدموبËة الدماغيËة .ولكËن يجËب معالجتËه
لËو كËان الËضغط تجËاوز ١٢٠/٢٢٠او فËي حالËة وجËود تËسلخ الËشريان االبھËر aortic dissectionاو احتËشاء عËضلة القلËب الحËادة
myocardial infarctionاو الوذمËة الرئويËة pulmonary edemaاو hypertensive encephalopathyويجËب ان
يكون العالج الذي نعالج بة ضغط الدم في ھذه الحالة قصير المدى مثل . labetalol, nicardipine, nitroprusside
٢٨٤
نËستعمل احËد ادويËة calcium channel blockerوھËو nimodipineلتقليËل حËدوث وشËدة neurologic deficitsالتËي ينËتج
من delayed ischemiaويعطى بجرعة ٦٠ملغم كل ٤ساعات لمدة ٢١يوم من التشخيص امËا لËو حËدث انخفËاض فËي ضËغط الËدم
فان الجرعة تقلل الى ٣٠ملغم كل ٤ساعات .
٢٨٥
وايضا ممنوعة في . MI + pericarditis
وايضا ممنوعة في ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه . Severe uncontrolled hypertension
وھناك نوعين من مجموعة ھذه االدوية ھما Heparin.و . Oral anticoagulants
عالج Heparinيعمل من خالل تقوية فعل Antithrombinالذي يمنع تكوين الفايبرين الذي يؤدي الى تشكيل خثرة دموية .
اما جرعته فھي ١٠٠٠وحدة /الساعة عن طريق التسريب الوريدي I.V infusedاو ٥٠٠٠وحËدة ٦/سËاعات عËن طريËق الوريËد
او ١٠٠٠٠وحدة كل ٨ساعات عن طريق تحت الجلد .
ويتابع ھذا الدواء من خالل متابعة PTT,حيث يجب ان يكون . 1.5 - 2.5 times
وفي حالة حصول الجرعة الزائدة والنزف فيعالج من خالل اعطاء Protamine sulphateو .Fresh blood.
وھنËاك نËوع اخËر مËن الھيبËارين يËسمى Low molecular weight heparinيمتËاز بانËه اقËل تËسببا فËي النËزف واليحتËاج مراقبËة
مشددة مثل ) Clexaneواسمه العلمي Enoxaparinويعطى بجرعة 60-80 mg/12hتحت الجلد .
اما ادوية . Oral anticoagulantsفتعمل من خالل تقليل تكوين البروثرومبين وايضا تقليل تكوين عوامل التخثر factor VII,
IX, X.ومن اھم امثلة ھذه االدوية ھو Warfarinويعطى بجرعة ١٠ملغم ثم تثبط حسب االستجابة الدوائية و . INR
وفي حالة حدوث التسمم او الجرعة الزائدة او النزف نتيجة استعمال ھذا الدواء فيعالج باعطاء Vitamin K.و . Fresh blood.
امËËا التËËاثيرات الجانبيËËة لھËËا ھËËي Hemorrhage.وعنËËد القطËËع المفËËاجىء لھËËذه االدويËËة يحËËدث Thrombosis.والتËËاثيرات الجانبيËËة
للھيبارين ھي التحسس ونقص الصفيحات الدموية والنزف ايضا وھشاشة العظام .
اتحدث لكم عن موضوع يخص الصيادلة السريريين وھو كيفية معالجة pulmonary embolism & D.V.TحيËث انËه مËن المھËم
ان يعرف الصيدلي الخطة العالجية لھذين المرضين وھي كالتالي :
من البداية يجب الوقاية من حدوث ھذه االمراض مثËل عËدم البقËاء فتËرة طويلËة راقËد بعËد اجËراء العمليËة الجراحيËة النËه عامËل مھËم فËي
تكËËوين الخثËËرات واذا كËËان المËËريض اليËËستطيع المËËشي ويبقËËى راقËËد فالبËËد حينئËËذ اعطËËاء جرعËËة وقائيËËة مËËن heparin or low
molecular weight heparinبعد اجراء العملية لمنع حËدوث الخثËرة وايËضا للوقايËة مËن حËدوث ھËذين المرضËين يجËب االھتمËام
بمعالجة أي مرض يسبب في تكوين الخثرة وحدوث ھذين المرضين مثل فشل القلب او امراض عدم انتظام ضربات القلب .
والمعالجة المبدئية ھي اعطاء االوكسجين وتسكين االلم عن طريËق اعطËاء PethidineومعالجËة الËصدمة ان وجËدت Treatment
of shockعن طريق اعطاء عالج dobutamine,الذي يحسن من وظيفة وكفاءة البطين االيمن
وايضا معالجة cardiac arrestان حدثت .
امËا اسËتعمال ادويËة thrombolytic drugsلمعالجËة right ventricular failure and hemodynamic instability
نتيجة الخثرة مثل عالج Streptokinase.و Urokinase.فتنفËع فËي مثËل ھËذه الحالËة لحËل الخثËرة التËي تعمËل انËسداد فËي االوعيËة
الدموية الرئوية وتنشط وتحسن من وظيفة البطين االيمن كما تصحح . hemodynamic instability
امËا ادويËة anticoagulantفيعطËى اوال عËالج heparin therapyبجرعËة اوليËة ھËي 5000 - 10.000 units IV as a
. loading dose
بعد ذلËك نعطËي ١٠٠٠وحËدة كËل سËاعة عËن طريËق التËسريب الوريËدي وھËو االفËضل اكيËد النËه اقËل حËدوثا للنËزف وايËضا نحËافظ علËى
مستوى تركيز عالجي ثابت خالل اليوم او على مدار اليوم .
وتستمر فترة المعالجة من ٧الى ١٠ايام او حتى يحصل تحسن سريري على المريض .
ثم بعد ذلك يتم اعطاء عالج Warfarinلمدة ٦-٣اشھر .
٢٨٦
معالجة Peripheral arterial-disease
**************************************
ان معالجة Peripheral arterial-diseaseوالتي تتميËز بعËدم وصËول الËدم الكËافي لالطËراف نتيجËة تËضيق او تËشنج فËي االوعيËة
الدموية الطرفيËة تتËضمن تجنËب البËرودة واالمËاكن البËاردة لمنËع حËدوث تËضيق فËي االوعيËة الدمويËة الطرفيËة للحفËاظ كËرد فعËل طبيعËي
للجسم للحفاظ على الحرارة Avoid coldو وارتËداء wearing glovesوالتوقËف عËن التËدخين واعطËاء احËد ادويËة Ca.Ch.B.
مثËل دواء adalatاو مايËسمى بعËالج nefedipineواالبتعËاد عËن ادويËة Avoid BBمثËل inderalالنھËا تËسبب تËضيق فËي
االوعيËËËة الدمويËËËة الطرفيËËËة وتزيËËËد مËËËن اعËËËراض المËËËرض فËËËاذا لËËËم ينفËËËع وكانËËËت الحالËËËة شËËËديد نكËËËون مخيËËËرين امËËËا نعËËËالج باعطËËËاء
prostacycline infusionاو نجري عملية . Sympathectomy
الصدمة shock
************************
ان عالج Hypovolaemic shockالتي تحدث بسبب نقص في التروية الدموية بسبب نزف داخلËي او خËارجي او بËسبب الحËروق
او الجفاف نتيجة التقيوء الشديد .
حيث يكون الجلد شاحب وبارد وھناك تسارع بضربات القلب وتعرق وتخليط ذھني وقلة البول او انعدامه وايضا تËسبب Metabolic
.acidosis
ھو السيطرة على النزف عن طريق اعطاء االدوية Control haemorrhageو نقل الدم . Blood transfusion
وان عالج Septic shockالتـــــــــــي تحدث بسبب العدوى . infection
التي تتميز بارتفاع حرارة المريض وسخونته نتيجة توسËع االوعيËة الدمويËة ووصËول الËدم الËى االطËراف وسËطح الجلËد ليفقËد الحËرارة
الزائدة وانخفاض ضغط الدم ھو:
المعالجة باحد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الوريد Treatment of infection by antibioticو اجراء Surgical
. drainage for any collections elsewhere
وان عالج Anaphylactic shockوتحدث بسبب اعطاء دواء معين او تناول اكله معينه مثل السمك او التعرض للدغ .
التي تتميز بحدوث انخفاض في ضغط الدم وسËخونة الجلËد نتيجËة توسËع وعËائي وغثيËان وتقيËوء والËم فËي الËبطن وظھËور طفËح جلËدي
واحمرار Erythema, urticaria, angio-edemaوتضيق في القصبات الھوائية وعـــــــــــــــــــدم القدرة علËى التËنفس بËصورة
طبيعية وايضا يحدث رشح ھو:
اعطاء االدرينالين عن طريق العضلي او تحت الجلد Adrenaline 1Mو A ntihistaminics.و . Hydrocortisone IV.
وان عËËالج Massive pulmonary embolismھËËو اعطËËاء مËËسكن االلËËم واالوكËËسجين و Thrombolytic therapy.و
Anticoagulantsمثل الھيبارين والوارفيرين .
وان عالج Cardiogenic shockالتËي تحËدث بËسبب فËشل قلبËي شËديد احتËشاء شËامل لعËضلة القلËب ھËو اعطËاء Dopamine,او
. Dobutamine.
ولكËËن ھنالËËك معالجËËة شËËاملة لجميËËع االنËËواع وھËËي وضËËع المËËريض بوضËËعية مناسËËبة واعطËËاء االوكËËسجين وايËËضا اعطËËاء الËËسوائل مثËËل
normal salineولكن يجب ضبط جرعة السوائل جيد حتى اليحدث . fluid over load
ھناك حالة مرضية شائعة الحدوث في المستشفيات وھي احتشاء عضلة القلب myocardial infarctionومن الËضروري جËدا ان
يكون لدى الصيدلي السريري معرفة تامة بالخطة العالجية لھذه الحالËة المرضËية عنËدما يكËون المËريض فËي المستËشفى والعËالج الËذي
يستمر عليه بعد خروجه لمنع عودة االحتشاء وتتضمن الخطة العالجية لمرض . myocardial infarction
٢٨٧
بعد ادخال المريض الى مستشفى ووضعه علËى الËسرير بËصورة يجËد فيھËا الراحËة ويطلËب منËه الھËدواء والراحËة وتطËين المËريض بËان
االمËËر قابËËل للعËËالج واعطËËاء المËËريض االوكËËسجين وايËËضا Sublingual nitrates.وكËËذلك تËËسكين الËËم المËËريض – Sedation
. analgesia
علمËËا ان ھËËذه الحالËËة يËËتم عالجھËËا فËËي coronary care unitحيËËث يËËتم ربËËط المËËريض علËËى ECG monitoringلتËËتم متابعËËة
التغيËرات التËي تطËËرأ علËى تخطËËيط القلËب الكھربËËائي ويËتم تËËسكين االلËم الËËشديد لھËذه الحالËËة المرضËية عËËن طريËق اعطËËاء morphine
بجرعة ١٠ملغم عن طريق الوريد ومن اھم التاثيرات الجانبية التي قد يسببھا ھذا الدواء ھي heart block, or depression of
respirationلذا يجب متابعة ذلك .
كËذلك يجËب ربËط IV cannulaللمËريض واعطËاءه glucose 5% IVبËصورة بطيئËة .وايËضا يËتم اعطËاء Metoclopramide
لعالج حالة الغثيان والتقيوء التي قد تحدث بسبب عالج المورفين او االلم بجرعة ١٠ملغم عن طريق الوريËد .كمËا يËتم اعطËاء جرعËة
قليلة من heparin or antiplatelets or bothعلما ان الھيبارين من نوع low molecular weight heparinھو االفËضل
واالمن .وايضا يتم اعطاء عالج Thrombolytic therapyفي حالËة وجËود المËريض بعËد اقËل مËن ١٢سËاعة مËن بËدء النوبËة امËا
بعد ١٢ساعة .وايضا من المھم ان نقول ان ادوية thrombolytic therapyممنوعة في حاالت منھا اذا كان المËريض قËد اجËرى
Major surgeryقبËËËل اسËËËبوعين وفËËËي حالËËËة وجËËËود Active bleeding from GITواذا كËËËان المËËËريض يتحËËËسس مËËËن
thrombolytic therapyواذا كËËان المËËريض مËËصاب Recent cerebrovascular stroke.وفËËي حالËËة Pro1ifrative
diabetic retinopathyو في حالة وجود ارتفاع شديد في ضËغط الËدم . Systolic blood pressure> 180 mm HgكمËا ان
عËËالج Heparin infusionيËËËب ان نبËËدء باعطËËاءه بعËËËد ٧٢مËËن اعطËËاء عËËالج . Thrombolytic therapyكمËËا ان عËËËالج
Aspirinيحسن the survivalعندما يعطى مع . with thrombolytic therapyكما يتم اعطاء ACE inhibitorsمثËل
عالج Captoprilوذلك reduction of ventricular remodelingبعد التعرض الحتشاء عضلة القلب .
اما المعالجة التي يستمر عليھا المËريض بعËد احتËشاء عËضلة القلËب فھËي كËل مËن تجنËب عوامËل الخطËر مثËل التËدخين والكحËول وضËبط
ضغط الدم والسكر وتغيير نمط االكل والحيËاة بËصورة عامËة واعطËاء عËالج isosorbide mononitrateبجرعËة ٢٠-١٠ملغËم كËل
١٢ساعة واالفضل كل ٨ساعات لترك فترة خالية من العالج لكي اليحدث تحمل له واعطاء عالج metoprololSبجرعËة ٥٠ملغËم
كل ١٢ساعة وايضا نعطي عالج aspirinبجرعة ٧٥ملغم يوميا بعد تناول الطعام اما ادويËة ACE inhibitorsفتعطËى فËي حالËة
وجود خلل فËي البطËين االيËسر حيËث مËن الممكËن اعطËاء ramiprilبجرعËة ٢.٥ملغËم كËل ١٢سËاعة وايËضا نعËالج الËدھون فËي حËال
وجود زيادة باعطاء دواء simvastatinبجرعة ٢٠ملغم ليال .
**************************************
تحدث ھذه االلتھابات في الغالب نتيجة a single organismولكن في حاالت كثيرة يكون لËيس كËذلك بËل اكثËر organismكمËا فËي
حالËة اصËابة المËريض بËـ stones,او chronic renal abscessesاو indwelling urinary cathetersوايËضا قلنËا ان ٨٥
٢٨٨
%من uncomplicated UTIsھي بËسبب بكتريËا E. coliو %٥٠مËن complicated or nosocomial infectionsھËي
Klebsiella بسبب E. coliباالضافة الى انواع اخرى من البكتريا تكËون ھËي ايËضا مËسئولة عËن التھابËات المجËاري البوليËة مثËل
pneumoniaeو Enterobacterو Pseudomonas aeruginosaواالعراض التي تصاحب التھاب المجاري البولية الËسفلى
ھي حرقة في االدرار وتكرار مرات التبول وااللحËاح علËى التبËول والتبËول الليلËي Dysuria, urgency, frequency, nocturia,
اما اعراض التھاب المجاري البولية العليا فھي ارتفاع درجËة الحËرارة والنحËول والغثيËان والتقيËوء والËم فËي الخاصËر Flank pain,
. fever, nausea, vomiting, malaise
٢٨٩
الدواء او الغذاء وليس بسبب كريات الدم الحمراء والننسى تاثير الدورة الشھرية للنساء على وجود كريات الËدم الحمËراء فËي االدرار
.
*******************************
تتضمن المعالجة بعد التشخيص الدقيق ھي وصف المضاد الحيوي المناسب لفترة مناسبة وكافيËة للقËضاء علËى البكتريËا المËسبب لھËذا
االلتھاب وتتضمن المعالجة ايضا حسب نوع االلتھËاب ،فااللتھابËات المجËاري البوليËة الËسفلى غيËر الËصحوبة بالمËضاعفات توجËد عËدة
ادويËËة تËËستعمل لمعالجتھËËا منھËËا عËËالج CiprofloxacinبجرعËËة ٢٥٠ملغËËم مËËرتين يوميËËا لمËËدة ٣ايËËام او عËËالج Amoxicillin-
clavulanateبجرعة ٦٢٥كل ٨ساعات لمدة ٣ايام او عالج Nitrofurantoinبجرعة ١٠٠ملغËم كËل ٦سËاعات لمËدة ٣ايËام
او عالج Norfloxacinبجرعة ٤٠٠ملغم مرتين يوميا لمدة ٣ايام او TMP-SMXبجرعة قرص كل ١٢ساعة لمدة ٣ايام امËا
اذا كانت التھابات المجاري البولية السفلى مËصحوبة بالمËضاعفات ComplicatedفتعËالج بعËالج CiprofloxacinبجرعËة ٥٠٠
ملغم لمدة ١٠-٧ايام او عالج Amoxicillin-clavulanateبجرعة ٦٢٥ملغم كËل ٨سËاعات لمËدة ١٠-٧يËوم او عËالج TMP-
SMXقËËرص واحËËدة مËËرتين يوميËËا لمËËدة ١٠-٧يËËوم امËËا فËËي حËËال حËËدوث رجËËوع لاللتھËËاب بعËËد المعالجËËة لعËËدة مËËرات Recurrent
infectionsفيجËب ھنËا اعطËاء تقËسيمھا الËËى قËسمين قËسم االول تحËدث اقËل مËËن ثËالث مËرات بالËسنة وھËذه تعËËالج كËل مËرة علËى انھËËا
عدوى باالدوية المناسبة وقسم اخر يحدث اكثر من ثالث مرات بالسنة فتكون المعالجة طويلة نسبيا مËثال عËالج Nitrofurantoin
بجرعة ٥٠ملغم مرة واحدة ليال لمدة ٦شھور او عالج اما معالجة التھاب حوض الكلية الحËاد Acute pyelonephritisوھËو مËن
المجËËاري البوليËËة العليËËا فيعËËالج بعËËالج CiprofloxacinبجرعËËة ٥٠٠ملغËËم مËËرتين يوميËËا لمËËدة ١٤يËËوم او عËËالج Amoxicillin-
clavulanateبجرعة ٦٢٥ملغم كل ٨ساعات لمدة ١٤يوم او عالج Levofloxacinبجرعة ٢٥٠ملغم مËرة واحËدة يوميËا لمËدة
١٤يËوم امËا خËالل الحمËل يحËدث التھËاب المجËاري البوليËة خËالل الحمËل نتيجËة عËدة انËواع مËن البكتريËا اغلبھËا Escherichia coli
وكذلك Klebsiella pneumoniaeو Proteus mirabilisوعدم معالجة ھذا االلتھاب يسبب تاثيرات منھËا التھËاب حËوض الكليËة
pyelonephritisوالËËوالدة المبكËËرة preterm laborو preeclampsiaكمËËا يËËسبب والدة طفËËل قليËËل الËËوزن low birth
weightويجËËËب معالجËËËة وجËËËود البكتريËËËا بËËËالبول غيËËËر مËËËصحوب بËËËاالعراض asymptomatic bacteriuriaلتجنËËËب حËËËدوث
pyelonephritis and premature deliveryبكورس من المËضادات الحيويËة لمËدة ١٠-٧ايËام ويجËب اعËادة التحليËل بعËد ١٠
ايام لتأكد من فعالية المعالجة ومن االدوية الفعالة التي يمكن استعمالھا فËي معالجËة التھËاب مجËاري البوليËة ھËو CephalexinحيËث
يعتبر امن وفعال كما يمكن استعمال عالج Nitrofurantoinايضا ولكËن الËى االسËبوع ٣٧مËن الحمËل بعËدھا ممنËوع النËه ممكËن ان
يسبب hemolytic anemiaللجنين وايضا ممنËوع ادويËة Sulfa-containing drugsالنھËا تËسبب زيËادة خطËر kernicterus
وھËËËËي حالËËËËة ارتفËËËËاع البليËËËËروبين ووصËËËËوله الËËËËى الËËËËدماغ وعËËËËالج trimethoprim,ممنËËËËوع فËËËËي اول ٣أشËËËËھر النËËËËه قËËËËد يËËËËسبب
cardiovascular malformationsوعالجي Fluoroquinolones and tetracyclinesممنوعة في الحمل .
٢٩٠
ھو التھاب يحدث في غدة البنكريËاس واالنËسجة المحيطËة بھËا نتيجËة العËدوى باحËد انËواع البكتريËا وھËو نËوعين التھËاب بروسËتات حËاد
والتھاب بروستات مزمن ،والتھاب البروستات الحاد يتضمن ارتفËاع بدرجËة الحËرارة واالعËراض المËصاحبة اللتھËاب المجËاري البوليËة
مثËËل حرقËËة فËËي االدرار والحËËاح وتعËËدد مËËرات التبËËول امËËا التھËËاب البروسËËتات المËËزمن يتËËضمن تكËËرار مËËرات االصËËبابة بالعËËدوى بËËنفس
البكتريËا اكثËر مËن مËرة ،والبكتريËا التËي سËببت ھËذا االلتھËاب Pathogenic bacteriaو inflammatory cellsيجËب ان تكËون
موجود في افرازات البروستات والبول وھذا يساعد كثيرا في المعالجة .
*****************************
من االسباب المحتملة لحدوث التھاب البروستات البكتيري ھو وصول البكتريا عن طريق االحليل الى قنËاة البروسËتات او رجËوع البËول
الملوث ببكتريا التËي تËسبب التھËاب البروسËتات الËى البروسËتات او وصËول البكتريËا الËى البروسËتات عËن طريËق المخËرج او المËستقيم
Gram-negative enteric rectalمËËن خËËËالل lymphatic spreadاو مËËËن خËËالل الËËدم ،ويحËËدث ھËËËذا االلتھËËاب بËËسبب
organismsوخاصة في التھاب البروستات الحاد وايضا في التھËاب البروسËتات المËزمن مثËل E. coliحيËث يحËدث فËي % ٧٥مËن
االصابات .
*******************************
وتتËضمن اعËراض وعالمËات التھËاب البنكريËاس الحËاد ھËي ارتفËاع درجËة الحËرارة ورجفËه ونحËولHigh fever, chills, malaise
والم موضعي في منطقة المخرج وحرقة في االدرار وتبول ليلي وتعدد مرات التبول والحاح في التبول واحتبËاس فËي البËول امËا التھËاب
البروسËتات المËزمن فيتËضمن الËم فËي اسËفل الظھËر والËم وعËدم ارتيËاح فËوق العانËة وفËي المخËرج مËع تعËدد والحËاح وحرقËة فËËي االدرار
.frequency, urgency, dysuria
************************
يمكËËËن معالجËËËة ھËËËذا المËËËرض عËËËن طريËËËق اعطËËËاء مËËËضادات حيويËËËة عËËËن طريËËËق الفËËËم oral antimicrobial agentsمثËËËل
trimethoprim–sulfamethoxazoleاو احËËد ادويËËة مجموعËËËة fluoroquinolonesمثËËل levofloxacin).وكËËذلك يمكËËËن
اعطاء ھذه االدوية عن طريق الوريد لمدة ٥-٣ايام او الى ذھاب ارتفاع درجة الحرارة ثم يتحËول الËى نفËس االدويËة ولكËن عËن طريËق
الفËم وفتËËرة المعالجËة ھËËي ٤أسËابيع قËËد تËصل الËËى ٦الËËى ١٢اسËبوع فËËي التھËاب البروسËËتات المËزمن ،ومËËن المھËم القËËول ان المعالجËËة
االفËËضل اللتھËËاب البروسËËتات المËËزمن االن ھËËي احËËد ادويËËة مجموعËËة fluoroquinolonesمثËËل ciprofloxacinالن ھËËذه االدويËËة
تصل الى prostatic fluidبتركيز عالجي جيد .
٢٩١
معالجة التھاب القصبات الحاد acute bronchitis؟
*****************************************
معالجة ھËذا المËرض الËشائع جËدا بËسيطة وتتËضمن اعطËاء المËسكنات وخËافض الحËرارة لمعالجËة ارتفËاع الحËرارة الËذي يحËدث فËي ھËذا
االلتھاب والعالج المفضل ھو acetaminophenبجرعËة ٦٥٠ملغËم اربËع مËرات يوميËا او ibuprofenبجرعËة تتËرواح مËن ٢٠٠
الى ٨٠٠ملغËم ثËالث الËى اربËع مËرات يوميËا كحËد اقËصى امËا aspirinفھËو غيËر مفËضل اعطËاءه فËي ھËذا المËرض الن الËسبب الËشائع
لحËËدوث ھËËذا المËËرض ھËËو فايروسËËي واعطËËاء االسËËبريم لمËËرض فËËايروس لالطفËËال قËËد يËËسبب حالËËة خطËËرة ومميتËËه ھËËي Reye’s
syndromeكما ايضا يجب اعطاء عالج مخفف للسعال الذي يعتبر عالمة مميزة لھذا المرض و الذي يحدث في ھذا المËرض والËذي
يمتاز كونه سعال جاف غير منتج ويحدث بصورة مبكرة في ھذا المËرض ولكËن عنËدما يتقËدم الوقËت يتحËول الËى سËعال منËتج مËصحوب
بËËاالفرازات الËËصدرية التنفËËسية والعËËالج المفËËضل ھËËو ; dextromethorphanولكËËن فËËي حالËËة الËËسعال الËËشديد المËËستمر نعطËËي
codeineامËËا اسËËتعمال المËËضادات الحيويËËة فËËي ھËËذا المËËرض فيجËËب ان اليكËËون روتينËËي الن اغلËËب اسËËباب ھËËذا المËËرض كمËËا قلنËËا ھËËي
فايروسية ولكن لو حدث ارتفاع مستمر في درجة الحرارة او استمرت اعراض المËرض اكثËر مËن ٦-٤ايËام فيجËب ھنËا اعطËاء المËضاد
الحيوية الحتمال حدوث عدوى بكتيرية والعالج المفضل ھو azithromycin.او fluoroquinoloneمثل . levofloxacin
٢٩٢
adrenal insufficiency؟
****************************
ھناك نوعين اساسيين من عدم كفاية الكظرية وھما Primary adrenal insufficiencyويسمى مËرض Addison’s disease
ويحËËدث بËËسبب تحطËËم adrenal cortexممËËا يËËؤدي الËËى نقËËص افËËراز cortisol, aldosterone, and the various
androgensكما توجد ادوية تسبب تثبيط تكوين الكورتزول مثل ) ketoconazoleوھناك ادوية تساعد على تسريع تËايض وانھËاء
مفعËËول الكËËورتزول مثËËل ، phenytoin, rifampin, PhenobarbitalوالنËËوع الثËËاني مËËن adrenal insufficiencyھËËو
Secondary adrenal insufficiencyويحدث بسبب تناول الكورتيكوسËتيرويد بجرعËة كبيËرة مثËل dexamethazoneيËؤدي
الى تثبيط hypothalamic-pituitaryالتي تحث الغدة الكظرية على انتاج الھرمونات المحفزة علËى افËراز الكورتزونËات وغيرھËا
مثل ACTH,كما ان ھناك ادوية تسبب ذلك مثل . Mirtazapine and progestins
*********************************
ھناك عدة اعراض شائعة لھذا المرض من اھمھËا الجفËاف ونقËص الËصوديوم وزيËادة البوتاسËيوم وفقËدان الËوزن بËشكل واضËح كمËا ان
ھنËËاك ارتفËËاع فËËي urea nitrogenفËËي الËËدم كمËËا يحËËدث ھنËËاك ايËËضا HyperpigmentationويحËËث ھËËذا التËËصبغ فËËي المنËËاطق
المكËËشوفة وغيËËر المكËËشوفة ولكËËن ھËËذا التËËصبغ اليحËËدث فËËي secondary adrenal insufficiencyالنËËه فيËËه كميËËة قليلËËة مËËن
. melanocyte-stimulating hormone
**********************************************
Acute لمعالجËËة Adrenal InsufficiencyيكËËون امËËام الËËصيدلي الËËسريري خطتËËين عالجيتËËين ھمËËا معالجËËة الحالËËة الحËËادة
Adrenal InsufficiencyمËن ھËذا المËرض والËسيطرة عليھËا ومËن بعËد عËالج تحفظËي لھËذا المËرض ،واالن نËشرج معالجËة الحالËة
الحËËادة التËËي تحËËدث بËËسبب القطËËع المباشËËرة والمفاجىءالدويËËة الكورتيكوسËËتيرويد glucocorticoidsوتتËËضمن المعالجËËة اعطËËاء
الھيدروكورتزن Hydrocortisoneبجرعة 100 mg IV by rapid infusion,ثم يعطËى بجرعËة 100 to 200 mg every
24 hoursلمدة ٤٨ساعة ثم بعد ان يصبح المريض stableيتم اعطاء عن طريق الفم ٥٠ملغم كËل ٨سËاعات ايËضا لمËدة يËومين
glucocorticoid and ثËËËËم يقطËËËËع تËËËËدريجيا ويفËËËËضل الھايËËËËدروكورتزون HydrocortisoneالنËËËËه يملËËËËك كËËËËل مËËËËن
mineralocorticoid activityوايËضا نعطËي المËريض Fluid replacementوالمفËضل ھËو dextrose 5% in normal
saline solutionوفËي حËال حËدوث ارتفËاع بوتاسËيوم الËدم بعËد مرحلËة اعطËاء hydrocortisoneنعطËي Fludrocortisone
acetateبجرعة . 0.1 mg orally once daily
٢٩٣
**********************************
تتËËضمن معالجËËة Primary adrenal insufficiencyويËËسمى مËËرض Addison’s diseaseاعطËËاء المËËريض احËËد ادويËËة
Hydrocortisone,بجرعËة ١٥ملغËم يوميËا او عËالج prednisoneبجرعËة ٢.٥ملغËم تقËسم Corticosteroidsمثل عالج
على مرتين يوميا باقل جرعËة مËؤثرة لتجنËب التËاثيرات الجانبيËة لھËذه االدويËة حيËث يعطËى ثلثËين الجرعËة صËباحا والثلËث االخËر يعطËى
مساءا وتقيم االستجابة الدائية كل ٨اسابيع لغرض االستمرار على المعالجة او اعطاء البËديل االفËضل ،وايËضا يعطËى المËريض عËالج
Fludrocortisone acetateبجرعËËة 0.05 to 0.2ملغËËم مËËرة يوميËËا عËËن طريËËق الفËËم لتعËËويض mineralocorticoid
lossوتقليل حËدوث ، hyperkalemiaومعالجËة النËوع الثËاني secondary adrenal insufficiencyھËي نفËس المعالجËة اعËاله
باستثناء mineralocorticoid replacementفانھا غير ضرورية .
********************************
يجËËب زيËËادة جرعËËة ادويËËة glucocorticoid doseفËËي حËËالتين رئيËËسيتين االولËËى تËËزداد جرعËËة بمقËËدار 5 to 10ملغËËم مËËن عËËالج
hydrocortisoneاو يكافئËËه مËËن ادويËËة المجموعËËة االخËËرى فËËي حËËال قيËËام بفعاليËËات حياتيËËة تتطلËËب جھËËد كبيËËر مثËËل فتËËرة التعËËرض
لتمËارين رياضËية كبيËرة ،والحالËة الثانيËة ھËي التعËرض severe physical stressمثËل febrile illnesses, after accidents
وھنا يجب ان تضاعف الجرعة لھذه االدوية الى ان يشفى المريض من ھذه الحاالت .
٢٩٤
بصورة واضحة واالعراض التي تظھر على الشخص المصاب بھذه الحالة ھي النحول وجفاف الجلد واالمËساك وزيËادة الËوزن وانتفËاخ
حول العينين وخشونة الجلد وبطء في الكالم ونعومة الشعر والم العضالت وتغير في مظھر الوجه وتغيرات في المزاج واالكتئاب .
ومËن اھËم ادويËة الدرقيËة ھËو levothyroxineالËذي ھËو عبËارة عËن T4وايËضا عËالج liothyronineالËذي ھËو عبËارة عËن T3
وايضا عالج liotrix
الذي ھو عبارة عن . T4 plus T3
وتمتص ھذه االدوية عن طريËق الفËم بËصورة جيËد وتعطËى صËباحا قبËل تنËاول الفطËور كمËا ان االدويËة التËي تحفËز induce hepatic
microsomal enzymesمثل phenbarbital, phenytoinتزيد من ايض ھذه االدوية الدرقية .
كما تستعمل ھذه االدوية في معالجة نقص ھرمونات الغدة الدرقية Hypothyroidismوايضا في معالجة simple goiter
ومن اھم تاثيراتھا الجانبية ھي thyrotoxicosisالذي قد يحدث بسبب الجرعة العاليËة وايËضا مËن تاثيراتھËا االخËرى Angina or
myocardial infarctionايضا التي قد تحدث بسبب الجرعة العالية .
تعتبر السمنة Obesityمن المشاكل الصحية التي يعاني منھا البعض النھا سبب كثير من االمËراض وعوامËل مËساعدة لحËدوث كثيËرة
من المضاعفات الخطرة وتعرف على انھا زيادة مخزون الجسم مËن الËدھون excess body fat storesوتحËدث نتيجËة عËدة عوامËل
منھËËا نفËËسية ومنھËËا الظËËروف المحيطËËة ومنھËËا فËËسيولوجية ومنھËËا وراثيËËة ومËËن اھËËم Environmental factorsالتËËي تËËؤدي الËËى
السمنة قلة الحرمة والعمل واجراء التمارين الرياضية وزيËادة تنËاول الËدھون والËسكريات وقلËة تنËاول االليËاف والخËضروات والعËصائر
.كما ان السمنة قد تحدث بسبب بعض الحاالت المرضية medical conditionsمثل Cushing’s syndromeالËذي يمتËاز بكثËرة
٢٩٥
dexonوايËËËضا مËËËن الحËËËاالت المرضËËËية التËËËي تËËËسبب الËËËسمنة انتËËËاج الكËËËورتزول او كثËËËرة تنËËËاول ادويËËËة الكورتيكوسËËËتيرويد مثËËËل
hypothyroidismأي قصور في نشاط الدرقية وبالتالي قلة في حرق وايض المواد الغذائية كما ان ھناك ادوية تËسبب الËسمنة مثËل
insulin,و sulfonylureas,و thiazolidinedionesالتي تستعمل في معالجة السكري وايضا من االدويËة التËي تËسبب الËسمنة
antidepressants,و antipsychotics,و . several anticonvulsants
٢٩٦
غير الدھنية الن مھمة عمËل ھËذا الËدواء ھËو تثبËيط امتËصاص الËدھون عËن طريËق lipase inhibitorمËن الجËسم بنËسبة تËصل الËى
%٣٠ويستعمل لعمر فوق ١٨سنة واذا لم يفقد المريض %٥من وزنة خالل ١٢اسبوع من تنËاول ھËذا الËدواء فيجËب التوقËف عËن
استعماله ومن اھم تاثيراته الجانبية ھي االسھال الدھني ونقص الفيتامينات الذائبËة بالËدھون لËذا يجËب اعطاءھËا بعËد ٢مËن تنËاول ھËذا
الدواء وقد يسبب ھذا العالج الصداع واضطراب في الدورة الشھرية للنساء وقد يسبب النحول .
وقد يكون بسبب قبل الكلية prerenalمثل قلة renal perfusionوقد يكون بسبب intrinsicأي سبب داخËل الكليËة نفËسھا مثËل
. structural damage to the kidney
وقد يكون بسبب بعد الكلية postrenalمثل انسداد مجرى البول . obstruction of urine flow
orthostatic edemaوزيËËËادة الËËËوزن weight gainوالËËËم فËËËي الخاصËËËرة وايËËËضا يحËËËدث ومËËËن اھËËËم اعËËËراض المËËËرض ھËËËي
.hypotension
واليعتمد على تشخيص ھذا المرض على serum creatinineو blood urea nitrogenفقط النھما اليتحسسان بËسرعة للتغيËر
الحاصل في سرعة الترشيح الكلوي . rapid changes in GFR
حيث ان anuriaعندما يكون urineاقËل مËن ٥٠مËل بËاليوم وھËذا يËشير الËى انËسداد فËي مجËرى البËول او catastrophic event
مثل . shock
اما Oliguriaفھو ان كان االدرار خالل اليوم من ٥٠٠-٤٠٠مل وھذا يشير عادة الى . prerenal azotemia
امËا اذا كËان االدرار اكثËر مËËن ٥٠٠مËل بËاليوم فËËان ھËذا يËشير الËËى فËشل acute intrinsic renalاو incomplete urinary
obstructionوكذلك مما يساعد على التشخيص ھو اجراء تحليل لالدرار .
والتوجد ادوية تؤدي الى تسريع شفاء الفشل الكلوي الحاد ولكن ھناك طرق دوائية وغيËر دوائيËة تËؤدي الËى الËسيطرة علËى االعËراض
لھËذا المËرض وھËي المحافظËة علËى adequate cardiac outputو blood pressureللتËوفير tissue perfusionالËى ان
تعود الكلية الى وظيفتھا كما كانت قبل الفشل الكلوي الحاد كما يجب قطع والتوقف عن استعمال االدويËة التËي تËؤدي الËى تقليËل وصËول
الËدم الËى الكليËة وعËدم اسËتعمال المËواد التËي تËسبب nephrotoxinsوايËضا يجËب البËدء بعمليËة fluid replacementوايËضا يËËتم
اعطاء االدوية المدررة مËن نËوع Loop diureticsو mannitolلمعالجËة fluid overloadحيËث يعطËى المËانيتول manitol
20%بجرعËة ١٢.٥الËى ٢٥غËرام خËالل ٥-٣دقËائق وايËضا يËتم اعطËاء furosemide,علËى شËكل Continuous infusions
حيËËث يعطËËى بجرعËËة بدائيËËة loading doseھËËي ٨٠ملغËËم ثËËم يËËتم اعطËËاء تËËسريب وريËËدي بجرعËËة ٢٠-١٠ملغËËم /الËËساعة ومËËن
٢٩٧
المالحظات الصيدالنية المھمة ھي استعمال انواع متعددة من االدوية المدررة تعمËل علËى عËدة امËاكن فËي النيفËرون للتغلËب علËى ظËاھر
المقاومة للمدررات والعالج المختËار MetolazoneباالضËافة الËى االدويËة الËسابقة وھËذا الËدواء اليËشبة ادويËة thiazides,االخËرى
النه يعمل حتى لو كان GFRاقل من ، ٢٠كما يجب متابعة تركيز البوتاسيوم في مرض فËشل الكلËوي الحËاد النËه يحËدث ارتفËاع شËديد
فيËËه ويجËËب تقليËËل الËËوارد الËËى الجËËسم مËËن البوتاسËËيوم الËËى ٣غËËم /اليËËوم ومعالجتËËه لËËو حËËدث امËËا باعطËËاء ادويËËة كالËËسيوم كلوكونيËËت
sodium bicarbonateاو calcium chlorideاو صËËوديوم بايكربونيËËت calcium gluconateاو كالËËسيوم كلورايËËد
االنسولين مع دكستروز insulin with dextroseوكذلك يحدث زيادة بالصوديوم وبالتالي احتباس للسوائل Hypernatremia
and fluid retentionفيجب في ھذه الحالة تقليل الËصوديوم الËى اقËل مËن ٣غËم /اليËوم مËن جميËع المËصادر حتËى الËصوديوم الËذي
يرتبط باالدوية يجب داخل بھذا التقييد ويجب مراقبة Phosphorus and magnesiumومعالجËة الزيËادة بËـ PhosphorusعËن
طريق اعطاء كالسيوم وريدي او عن طريق الفم او المنيوم ھيدروكسيد وايضا يجب معالجة انخفاض الكالسيوم الذي يحËدث مËن خËالل
Renal calcium gluconateوريËËËدي او امËËËالح الكالËËËسيوم عËËËن طريËËËق الفËËËم كمËËËا ان مËËËن الطËËËرق العالجيËËËة ھËËËي اعطËËËاء
replacement therapyمثل hemodialysisوالتي يËتم اللجËوء اليھËا فËي حËال عËدم االسËتجابة للخطËوات العالجيËة اعËاله او فËي
حالËة حËدوث ارتفËاع شËديد فËي بوتاسËيوم الËدم او حËدوث metabolic acidosis acute fluid over loadوغيرھËا ولكËن ھËذه
الطريقة ليس من اختصاصنا كصيادلة .
٢٩٨
*****************************
من اسباب حدوث حصوة الكلية ھي الوراثËة حيËث يظھËر ذلËك عنËد بعËض البËشر وتتكËون حËصوة الكليËة عنËدھم بËصورة رئيËسية مËن
الكالسيوم حيث ان نسبة وجود كمية كبيرة من الكالسيوم في البول ھي عامل خطر تكوين الحصوة حيث نالحظ ان ھناك عامل وراثËي
النتقال ھذه الزيادة بالكالسيوم من جيل الخر وبعضھم نتيجة وراثة االمراض التي تعتبر عامل مسبب لتكËوين الحËصوة ومËن ضËمن
اسباب حدوث الحصوة ھو الموقع الجغرافي حيث ان العيش في االماكن الحارة مع كفاية تناول الËسوائل يËؤدي الËى جعËل البËول مركËز
وھذا يسمح للعناصر الكيمائية بالتجمع وتكوين الحصوة وايضا االغذية قد تكون سبب في تكوين الحصوة وايضا بعض االدويËة سËبب
من اسباب تكوين الحصوة مثل ادوية diureticsوتناول جرع كبيرة مËن calcium-containing antacidsو of vitamins
A and Dحيث كل ھذه االدوية ممكن ان تسبب زيادة في الكالسيوم في البول والذي ھËو سËبب مËن اسËباب حËدوث الحËصوة وايËضا
كل من (Cipro).ciprofloxacin (Rocephin) and ceftriaxonelikeممكن ان يسببا ذلك ومن االمراض التي تساھم فËي
حدوث الحصوة ھي , renal tubular acidosisو inflammatory bowel diseaseو .cystic fibrosis
****************************************
حËدوث الحËصوة فËي االطفËËال نËادر جËدا ولكنËËه قËد بËدء يحËËدث بËصورة متزايËدة فËي بعËËض المنËاطق والËدول وكËËذلك العوائËل التËي تجعËËل
المصدر الرئيسي للبروتين عند اطفالھم ھو مËن االغذيËة النباتيËة وھËذا يحËدث فËي الھنËد وجنËوب اسËيا والËشرق االوسËط امËا فËي الËدول
المتقدمة فان حصوة الكلية تحدث عند االطفال بسبب uric acidواعراض حدوث الحصوة في االطفال ھي مشابھة العËراض حËدوثھا
في البالغ ولكن ما يختلف ھو البكاء في االطفال نفتقده في البالغين ولكنھا قد تشتبه على بعض االطباء على انھËا مغËص وخاصËة عنËد
الرضع لكون الحالة نادرة .
**************************
وھذا يمتاز بكونه مؤلم وشديد ويأتي بصورة مفاجئة وھو عادة يكون في الخاصرة renal colicمن اھم اعراض حصوة الكلية ھي
كما ان المريض اليجد أي موضع يستريح به او يخفف عنه االلم عكس testicleوينتشر الى االسفل وفي الرجال قد ينتشر ايضا الى
بËËاقي االمËËراض مËËثال التھËËاب البنكريËËاس يËËسبب الËËم لكËËن االنحنËËاء الËËى االمËËام يخفËËف مËËن االلËËم ويعتبËËر وضËËعية جيËËدة لمËËريض التھËËاب
البنكريËاس امËا الËم حËËصوة الكليËة فالتوجËد وضËعية مريحËËة وايËضا مËن االعËراض التËËي ترافËق مËريض والËم حËËصوة الكليËة ھËي التعËËرق
وحدوث الغثيان والتقيوء وايضا ربما نالحظ وجËود الËدم فËي البËول نتيجËة تخËديش الحËصوة لجËدران الكليËة ولكËن فËي بعËض الحËاالت ال
نالحËËظ ذلËËك النËËه فËËي بعËËض االحيËËان تËËسبب الحËËصوة انËËسداد كامËËل لمجËËرى البËËول ولكËËن ھËËذه االعËËراض لوحËËدھا التكفËËي لتËËشخيص ھËËذا
.المرض وانما ھناك طرق تشخيصية اخرى .
***************************
وأن كËËان التËËشخيص لËËيس مËËن مھËËام الËËصيدلي ويعتبËËر مËËن المھËËام الرئيËËسية للطبيËËب ولكËËن البËËأس ان تكËËون لËËدينا ثقافËËة التËËشخيص
،وتشخيص حصوة الكلية يعتمد على عدة خطوات تشخيصية االولى ھي االعËراض والعالمËات مثËل المغËص الكلËوي والتعËرق والغثيËان
والتقيوء وطبيعة االلم وايضا الخطوة االخرى ھي اجراء تحليل البول حيث نالحظ في بعض االحيان وجود دم في البËول الËذي قËد يËشير
الى تخدش جدران الكلية بالحصوة وايضا بعض االطباء يجري للمرض CT. SCANحيث يالحظ الطبيب مËن خËالل التËشريح للكليËة
٢٩٩
والحالب والمثانة ويمكن ان يالحظ الحËصوة ان وجËودت ومكانھËا وحجمھËا وفيمËا لËو سËببت توسËع فËي الحالËب او التھËاب فËي الكليËة
ولكن بعض المرضى مثل الحوامل يكون االشعاع ممنوع عليھم لذا يلتجاؤا الى اجراء ultrasoundحيث ايضا يالحظ ذلك ولكËن مËع
وجود اختالف وتوجد فحصوات اخرى لكن ھذه ھي الرئيسية .
******************************
توجد انواع عديدة مËن الحËصيات حËسب العناصËر المتكونËة منھËا فالحËصيات المتكËون مËن اوكËساالت الكالËسيوم او فوسËفات الكالËسيوم
تËËشكل حËËوالي %٨٠مËËن حËËصوات الكليËËة امËËا الحËËصوات التËËي تتËËشكل مËËن فوسËËفات االمونيËËوم والمغنيزيËËوم فتËËشكل %١٥فقËËط امËËا
الحصيات المتكون من السيستين واليورات urateفھي قليلة جدا .
*****************
يذكر كتاب ديفدسون في الطب الباطني ان %٩٠من الحصاة التي حجمھا ٤ملËم تمËر تلقائيËا بËدون الحاجËة لتËداخل جراحËي وبالمقابËل
ان %١٠من الحصاة التي حجمھا فوق ٦ملم تخرج بدون الحاجة لتداخل جراحي .
*********************************
ھذه الحالة المرضية عالجھا يتضمن مرحلتين ،المرحلة االولى ھي مرحلة الحادة acute renal colicوالتËي يراجËع فيھËا المËريض
من مغص كلوي شديد جدا كما قلنا ووصفناه سابقا حيث يبدا ھذا االلم بصورة مفاجئة نتيجة انحسار الحصوة فËي الحالËب ويكËون االلËم
شديد وبنتشر الى االسفل وعند الرجال قد يصل الى الخصيتين ويزداد ھذا االلم ليصل الى ذروته خالل دقائق ويكËون المËريض ويحËاول
التخلص من االلم بتغيير وضعيته ويبقى يمشي ويرجع ويتقلب لعله يجد وضعيه تريحËه وعندئËذ يكËون المËريض ايËضا شËاحبا ومتعËرق
ويعاني من الغثيان والتقيوء وفي بعض االحيان يبقى يئن من شدة المرض وكانه يحتضر ويزول عادة ھذا االلم الËشديد خËالل سËاعتين
ولكن في بعض االحيان يستمر اكثر من ذلك ويكون االلم ثابت الشدة خالل الھجمات ولكنه قد يختلف بشدته بين ھجمة واخËرى وتعËالج
ھذه الحالة الحادة باعطاء السوائل مثل G/S solutionوايËضا طلËب مËن المËريض الراحËة علËى الËسرير وتدفئËة مكËان االلËم واعطËاء
المسكنات مثËل حقËن diclofenac sodiumبجرعËة ٧٥ملغËم او مËورفين morphineبجرعËة ١٠ملغËم او بثËدين pethidine
بجرعة ١٠٠ملغم كما ينصح المريض بشرب ليتËرين مËاء يوميËا امËا المعالجËة بعËد الËسيطرة علËى الحËادة ومعالجتھËا فيعتمËد الËى حجËم
الحصوة فاذا كانت كبيرة فھنا يجب اللجËوء الËى الطËرق الجراحيËة الكثيËرة والمختËصون بھËا امËا اذا كËان صËغيرة الحجËم اقËل مËن ٦ملËم
فھËËذه ممكËËن ان تخËËرج بنËËسبة كبيËËرة بËËدون الحاجËËة الËËى تËËداخل جراحËËي ولكËËن فقËËط المËËريض ينËËصح بتنËËاول كميËËات كبيËËرة مËËن الËËسوائل
وخاصة صباحا ومعالجة نوبات االلم التي قد تحدث باحد مسكنات االلم مثل .iuboprofen
٣٠٠
مرض سلس البــــــــــــــــول ؟
***********************
يعتبر سلس البول Urinary incontinenceوالذي يرمز لËه اختËصارا ) (UIھËو خËروج غيËر ارادي للبËول مËن المثانËة عËن طريËق
االحليËËل وتتËËضمن عمليËËة التبËËول مËËن ناحيËËة فËËسلجية ھËËي مقاومËËة لخËËروج البËËول عËËن طريËËق االحليËËل مËËن خËËالل وجËËود urethral
sphincterالتËËي تمنËËع خËËروج البËËول اال عنËËد وجËËود الرغبËËة بËËالتبول وبالتËËالي تتËËضمن عمليËËة التبËËول اسËËترخاء وفËËتح urethral
sphincterوتقلËËص المثانËËة فيخËËرج البËËول عËËن طريËËق االحليËËل ويعتبËËر M3 receptorsالËËذي يعمËËل عليËËه AcetylcholineھËËو
المËËسئول عËËن تقلËËص تفريËËغ المثانËËة خËËالل التبËËول االرادي وايËËضا ھËËو المËËسئول عËËن الËËتقلص الËËالرادي خËËالل عمليËËة او مËËرض الËËسلس
البولي وان ھذا المرض يحدث اما نتيجة زيادة نشاط او قلة نشاط وظيفة المثانة واالحليل وتوجËد انËواع مËن سËلس البËول االول يËسمى
stress UIويحËدث خËالل الفعاليËات المختلفËة مثËل الËسعال والعطËËاس ورفËع الثقËل والتمËارين الرياضËية ويحËدث ھËذا النËوع بËËسبب ان
sphincterالتي في االحليل التقوم بعملھا وتقاوم مجرى البول فتسمح بخروجه والنوع الثاني urge UIويحدث بسبب تقلËص غيËر
مناسب خالل عملية امتالء المثانة فيحدث تقلص يسمح بالتبول الالرادي .
**********************************
تتضمن معالجة السلس البولي الدوائية حسب نوع السلس البولي فاذا كان مËن نËوع Stress Urinary IncontinenceفËان ھËدف
alpha – adrenergic receptorوالتي تتواجد في العËضالت المعالجة ھي زيادة قوة urethral closureعن طريق تفعيل
الملËËساء فËËي عنËËق المثانËËة التËËي تزيËËد مËËن قËËوة المقاومËËة لخËËروج ومنËËع التبËËول او عËËن طريËËق تفعيËËل تËËاثير كËËل serotonin and
norepinephrineفËËي عمليËËة التبËËول واالدويËËة المËËستعملة لËËذلك ھËËي Estrogensو alpha – adrenergic receptor
agonistو DuloxetineامËËا معالجËËة الËËسلس البËËولي مËËن نËËوع Urge Urinary IncontinenceفتËËتم باعطËËاء ادويËËة
anticholinergicالتي antagonize muscarinic cholinergic receptorsمثل Oxybutyninو . Tolterodine
Stress Urinary Incontinence؟ ماھو دور ادوية alpha –adrenergic agonistفي معالجة سلس البول من نوع
***************************************************
٣٠١
الجËËواب :ھنËËاك الكثيËËر مËËن التجËËارب الËËسريرية تثبËËت فائËËدة كبيËËرة فËËي معالجËËة ھËËذا النËËوع مËËن سËËلس البËËول وخاصËËة عنËËدما يËËدمج مËËع
estrogenفانËËه يعطËËي تËËاثير افËËضل مËËن فيمËËا لËËو اعطËËي بمفËËرده وھËËو ممنËËوع علËËى المرضËËى اللËËذين يعËËانون مËËن ارتفËËاع ضËËغط الËËدم
hypertensionوالذين يعانون من سرعة ضربات القلب tachyarrhythmiasو يعانون مËن coronary artery diseaseو
احتËËشاء عËËضلة القلËËب myocardial infarctionو renal failure, and narrow-angle glaucomaومËËن االدويËËة
المËËستعملة لھËËذا الغËËرض ھËËو PseudoephedrineبجرعËËة ٦٠-١٥ملغËËم ٣مËËرات يوميËËا مËËع الطعËËام او عËËالج Phenylephrine
بجرعة ١٠ملغم ٤مرات يوميا وتعتبر ھذه االدوية الخط العالجي االول للنساء اللواتي غير ممنوع عليھم استعمال ھذه االدوية .
ماھو دور عالج Duloxetine,في معالجة السلس البولي من نوع Stress Urinary Incontinence؟
****************************************************
الجËËواب :يعمËËل ھËËذا الËËدواء عËËن طريËËق زيËËادة فعËËل serotonin and norepinephrineويËËستعمل بËËصورة رئيËËسية فËËي معالجËËة
االكتئËاب و ، painful diabetic neuropathyولكنËه ايËضا يزيËدة مËن قËوة عËضلة urethral sphincterفيمنËع تËسرب البËول
نتيجة sympathetic reflex pathwayحيث يقوم بتقليل عدد مرات التبول في اليوم ويطيل الفترة بين عملية تبول واخرى وھËذا
ما ينفع مرضى السلس البولي من ھذا النوع كثيرا ،ومن اھم التاثيرات الجانبية لھذه االدويËة ھËي الغثيËان والËصداع واالمËساك واالرق
nausea, headache, insomnia, constipationو جفËاف الفËم والتقيËوء واالسËھال dry mouthو vomiting, and
diarrheaولكن ھËذه التËاثيرات تختفËي مËع االسËتعمال لËذا يجËب توضËيح ذلËك للمرضËى ويعطËى بجرعËة ٨٠-٤٠ملغËم واليعتبËر ھËذا
الدواء الخط العالجي االول .
ماھو دور عالج Oxybutyninفي معالجة السلس البولي من نوع Urge Urinary Incontinence؟
**************************************************
الجواب :يعتبر ھذا الدواء الخط العالجي االول في معالجة السلس البولي من نËوع Urge Urinary IncontinenceويعتبËر كËذلك
الخيار االفضل اذا قورن مع ادوية اخرى ولكن كثير من المرضى يتركون استعمال ھذا الدواء بسبب تاثيراته الجانبيËة مثËل جفËاف الفËم
واالمساك وتشوش الرؤية وزيادة ضربات القلب و orthostatic hypotensionو sedation, and weight gainولكن يمكËن
تحمل ھذا الدواء Oxybutynin IRاذا تم البدء بجرعة صغيرة وزيادتھا تدريجيا مثل البدء بجرعة ٢.٥ملغم ٢يوميا ثم تزداد بعËد
شھر الى ٢.٥ملغم ٣مرات يوميا وھكذا تزداد شھريا الى الوصول الى استجابة دوائية او اعلËى جرعËة وھËي ٥ملغËم ٣مËرات يوميËا
وايضا من المھËم ان نËذكر زمالئنËا الËصيادلة ان اسËتعمال ھËذا الËدواء بËصيغة بطËيء التحËرر Oxybutynin extended-release
ھو اكثر تحمال واكثر فعالية من استعمال على شكل سريع التحËرر oxybutynin IRحيËث يقلËل عËدد مËرات التبËول micturitions
باليوم كما يزيد من حجم البول اثناء عملية التبول micturitionsوالفائدة واالستجابة الدوائية لھذا الËدواء تظھËر بعËد ٤اسËابيع مËن
استعمال او زيادة جرعته كما يوجد ھذا الدواء على شكل Oxybutynin transdermal systemوھو افضل فعاليËة واكثËر تحمËال
من قبل المريض من oxybutynin IRالنه اليتعرض لعملية first pass metabolismالËذي ينËتج مركËب مËسئول عËن تاثيراتËه
الجانبية وخصوصا جفاف الفم .
٣٠٢
كيف يتم تمييز نوع Urge Urinary Incontinenceعن نوع Stress Urinary Incontinence؟
****************************************************
الجËواب :مھËم جËدا تمييËز نËوع Urge Urinary IncontinenceعËن نËوع Stress Urinary Incontinenceالن كËل نËوع
Urge Urinary يختلËËËف عالجËËËه عËËËن الثËËËاني اختالفËËËا جËËËذريا بËËËل ان عËËËالج النËËËوع ھËËËو مËËËضر بËËËالنوع الثËËËاني فمميËËËزات نËËËوع
Incontinenceھي الحËاح قËوي ومفËاجىء للتبËول مËع تعËدد اكثËر مËن نËوع Stress Urinary IncontinenceواليحËدث خËروج
للبËول اثنËاء physical activityمثËل الËسعال والعطËاس ورفËع الثقËل امËا Stress Urinary IncontinenceفيحËدث ذلËك خËالل
العطاس والثقل والسعال وكذلك يمتاز نËوع Urge Urinary IncontinenceبËان كميËة البËول التËي تخËرج كبيËرة امËا النËوع الثËاني
فقليلة وكذلك في Urge Urinary Incontinenceاليستطيع واليتحمل المريض الوصول الËى toiletللتبËول بËل يفقËد القËدرة قبËل
الوصول وتحدث عملية التبول وكذلك يحدث التبول الليلي في Urge Urinary Incontinenceاكثر من نوع Stress Urinary
. Incontinence
***********************************************
الجواب :يعتبر ھذا العالج سواء كان موضعي او ال local and systemicمن االدوية االساسية في معالجة السلس البولي مËن نËوع
Stress Urinary Incontinenceحيث تبين ان ھذا الدواء اذا اعطي على شكل حقن او عن طريق الفم او عËن طريËق أي طريقËة
اعطËËاء لËËه دور كبيËËر فËËي زيËËادة قËËوة urethral closureو functional urethral lengthوبالتËËالي اليËËسمح بخËËروج البËËول
الËالرادي فËي ھËذا النËوع مËن الËسلس البËولي حيËث يعطËى علËى شËكل Conjugated estrogen vaginal creamللنËساء بجرعËة
) (0.5 gثالث مرات باالسبوع لمدة كورس كامل مقداره ٨اشھر كما يمكن اعادة الكورس اذا رجعت اعراض السلس البولي .
دور عالج Tolterodineفي معالجة السلس البولي من نوع Urge Urinary Incontinence؟
***************************************************
الجواب :ھذا الدواء يعمل مËن خËالل muscarinic receptor antagonistولËه فعاليËة كبيËرة فËي معالجËة ھËذا النËوع مËن الËسلس
البولي بل يعتبر الخط العالجي االول وھو مساوي بالفعالية لعالج oxybutynin IRحيث يقلل عدد مËرات التبËول اليËومي ويزيËد مËن
حجم التبول وھذا الدواء يتايض بالكبد hepatic metabolismمن خالل CYP450 2D6و 3A4 isoenzymes.لذلك قËد يËزداد
fluoxetine, sertraline, فعلËËËه العالجËËËي ويقËËËل خروجËËËه ويËËËسبب تËËËاثيرات سËËËمية اذا اسËËËتعمل مËËËع ادويËËËة تمنËËËع ايËËËضه مثËËËل
fluvoxamineو macrolideو imidazoles, and grapefruit juiceومن اھËم التËاثيرات الجانبيËة لھËذا العËالج ھËي جفËاف
الفËم والËصداع واالمËساك وجفËاف العËين headache, constipation, and dry eyesواليظھËر تËاثيره اال بعËد مËرور ٨اسËابيع
على استعماله ويعطى بجرعة ٤-٢ملغم يوميا .
٣٠٣
تضخم البروستات Benign prostatic hyperplasia
***************************************
مرض شائع جدا يصيب الكبار غالبا فوق عمر ٥٠سنة يصيب الرجال فقط لعدم وجËود غËدة البروسËتات عنËد النËساء كمËا ھËو معËروف
،والبروسËتات تتËËالف بËصورة رئيËËسية مËن ثËËالث انËواع مËËن االنËËسجة ،انËسجة غديËËة او طالئيËة ،عËËضالت ملËساء و ، capsuleكËËل مËËن
العضالت الملساء و capsuleتكون غنية بوجود . alpha adrenergic receptor
وان المسئول عن تضخم البروستات بصورة رئيسية ھËو dihydrotestosteroneالËذي ھËو الËشكل الفعËال ، testosterone,وھËذا
المرض بصورة رئيËسية يحËدث بËسبب تËضخم فËي البروسËتات و تقلËص العËضالت الملËساء فËي غËدة البروسËتات نتيجËة زيËادة alpha
adrenergic toneوالتي تكثر في العضالت الملساء لغدة البروستات فيزيد من تقلصھا وتفاقم المرض .
***********************************************
alpha adrenergic agonistمثËËËل ومËËËن العوامËËËل التËËËي تزيËËËد مËËËن شËËËدة المËËËرض ھËËËي ادويËËËة مثËËËل testosterone,و
tricyclic antidepressants, anticholinergicمثËËËËل antihistaminesو decongestantsوادويËËËËة agents
. anticholinergic antispasmodics
***************************************
واعËراض ھËذا المËرض تËزداد مËع الوقËت وھËي تËشمل عËدم القËدرة علËى تفريËغ المثانËة اثنËاء البËول reduce bladder emptying
وتكرار التبول urinary hesitancyوتقطير البول غير المسيطر عليه والشعور بعد تفريËغ المثانËة كاملËة بعËد انتھËاء عمليËة التبËول
وكذلك حدوث التبول الليلي وااللحاح على التبول والشعور بعدم السيطرة . frequency, urgency, and nocturia
**********************************
ومËن اھËم مËضاعفات مËرض تËضخم البروسËتات ھËي الفËشل الكلËوي المËزمن وحËدوث التبËول الËدموي chronic kidney disease,
gross hematuriaوحدوث التھابات المجاري البولية بصورة متكررة وحدوث الحصوة في المثانة . bladder stones.
٣٠٤
********************************
ويËËشخص ھËËذا المËËرض عËËن طريËËق عËËدة خطËËوات منھËËا فحËËص physical examinationوتËËاريخ مرضËËي وقياسËËات تتعلËËق بËËـ
bladder emptyingمثËËل معËËدل جريËËان البËËول والمتبقËËي مËËن البËËول فËËي المثانËËة بعËËد عمليËËة التبËËول واجËËراء تحاليËËل مختبريËËة مثËËل
) urinalysis, blood urea nitrogen, and prostate-specific antigen( PSAوغيرھËا مËن الفحوصËات وھËذا مËن اھËم
واجبات الطبيب ولكن الباس نحن كصيادلة ان تكون لدينا معرفة كيف يتم التشخيص .
****************************************
والھدف من معالجة ھذا المرض ھو ازالة االعراض التي ھي تعتبر مصدر ازعاج للمريض وايضا لمنع المضاعفات التي قËد تحËدث اذا
ترك المرض بدون عالج وقبل البدء بشرح الخطة العالجية ھناك بعض التوصيات التي يجËب ان يلتËزم بھËا مËريض تËضخم البروسËتات
الحميد وھي تقليل او عدم تناول السوائل قبل فترة النوم وعدم تناول الكافئين والكحول وعدم تناول االدوية التي تزيد من اعËراض ھËذا
المرض وتفاقم مضاعفاته وايضا تفريغ المثانة مرات متعددة يوميا .
******************************************
امËËËا كيفيËËËة المعالجËËËة الدوائيËËËة فانËËËه يجËËËب القËËËول انËËËه يËËËتم اللجËËËوء الËËËى اسËËËتعمال االدويËËËة فËËËي حËËËال كËËËان المËËËرض وصËËËل الËËËى مرحلËËËة
moderately severeوكËËذلك نËËصرف االدويËËة فËËي حËËال تËËدھور المËËرض اكثËËر فوصËËل الËËى مرحلËËة severe BPHلحËËين البËËدء
بالمعالجة الجراحية والمعالجة الدوائية تعمل على تقليل نسبة التستستيرون الفعال ليقËل حجËم تËضخم البروسËتات واسËترخاء العËضالت
alpha الملËËËساء فËËËي البروسËËËتات prostatic smooth muscleلتËËËسمح بمËËËرور البËËËول ويËËËتم البËËËدء باسËËËتعمال احËËËد ادويËËËة
adrenergic antagonistالنھËا تزيËËل االعËراض بËصورة اسËËرع ولكËن يفËضل البËدء باسËËتعمال ادويËة 5-alpha redutase
inhibitorفي حال كان حجم البروستات اكبر من ٤٠غم ويفضل البدء بھما سوية في حال كان حجËم البروسËتات اكبËر مËن ٤٠غËم
وكان ) prostate-specific antigen (PSAقيمته اكبر او تساوي من ١.٤نانوغرام /مل .
************************************************
٣٠٥
دور ادويËة alpha adrenergic antagonistفËي معالجËة تËضخم البروسËتات الحميËد ھËو اسËترخاء فËي العËضالت الملËساء فËي
غدة البروستات وعنق المثانة مما يسمح بزيادة معدل جريان البول فËي اغلËب المرضËى وتقليËل مËن كميËة البËول التËي تبقËى فËي المثانËة
بعد عملية التبول ومن امثلتھا عالج Tamsulosinوعالج doxazosinوالتقلل ھذه االدويËة مËن prostate volume or PSA
levelsويجب ان تؤخذ ھذه االدوية عنËد الËذھاب للنËوم لتقليËل مËن orthostatic hypotensionوايËضا لتجنËب syncope with
terazosin and doxazosinويجËب ان تËزداد ھËذه الجرعËة تËدريجيا وكالتËالي لعËالج TerazosinفËي اول ٣ايËام نعطËي ١ملغËم
ومن يوم ٤الى ١٤نعطى ٢ملغم ومن االسËبوع الثËاني الËى الËسادس نعطËي ٥ملغËم وبعËدھا نËستمر علËى ١٠ملغËم ويفËضل اسËتعمال
عËالج Tamsulosin,النËه يملËك prostatic alpha -1 receptorفقËط وھËو يعتبËر الخيËار االفËضل للمرضËى الËذين اليتحملËون
انخفËاض ضËغط الËدم cannot tolerate hypotensionو severe coronary artery diseaseو volume depletionو
liver failureو او الذين يتناولون ادوية خافضة للضغط متعددة او الذين اليرغبËون باسËتعمال االدويËة االخËرى التËي تتطلËب زيËادة
الجرعة تدريجيا.
*************************************************
اما دور ادويËة 5 –alpha redutase inhibitorمثËل Dutasteride and FinasterideوالتËي تمنËع تحËول testosterone
الى الشكل الفعال الذي يسبب تضخم البروستات dihydrotestosteroneفتقلل من تفاقم تدھور المرض وتقلل من مضاعفاته وھËي
تمتلËËك عËËدة تËËاثيرات غيËËر مرغوبËËة منھËËا تحتËËاج فتËËرة ٦أشËËھر حتËËى تقلËËل مËËن حجËËم البروسËËتات وتËËسبب تËËدھور فËËي الوظيفËËة الجنËËسية
more sexual dysfunctionويقËوم عËالج DutasterideبتثبËيط type 1 and 11مËن انËزيم 5-alpha reductaseبينمËا
finasterideيثËËËËبط فقËËËËط النËËËËوع الثËËËËاني مËËËËن ھËËËËذا االنËËËËزيم كمËËËËا يعتبËËËËر دواء DutasterideيعمËËËËل بËËËËصورة اسËËËËرع ويثËËËËبط كليËËËËا
dihydrotestosteroneالموجËود فËي intraprostaticو decreases serum DHT by 90%وتقللھËذه االدويËة PSA
levelsبنسبة %٥٠ففي ھذه الحالة يجب قياس PSA levelsعند البدء بالمعالجة وبعد ٦اشھر من المعالجËة فËاذا لËم تنËزل بنËسبة
%٥٠فانه يجب تقييم وجود prostate cancerوھذه االدوية ممنوعة على الحامل نھائيا اما الخيار الجراجيوھو رفËع البروسËتات
Prostatectomy,فھËو مناسËب لجميËع المرضËى للËذين ظھËرت عنËدھم مËضاعفات او اذا كËان المËرض moderate or severe
symptomsومن مضاعفات ھذه العملية ھي القذف العكسي Retrograde ejaculationالذي يحدث عند % ٧٥مËن المرضËى
والمضاعفات االخرى التي تحدث بنسبة قليلة ھي .bleeding, urinary incontinence, and erectile dysfunction
فـــــــقــــــر الدم ؟
٣٠٦
يعتبر فقر الدم AnemiasلËيس مËرض واحËد بËل ھËو مجموعËة مËن االمËراض تتميËز امËا بËنقص ھيموكلËوبين الËدم hemoglobinاو
نقص في كريات الدم الحمراء red blood cellsمما ينËتج عËدم القابليËة او قلËة نقËل االوكËسجين الËى االعظËاء وانتËاج الطاقËة لالزمËة
للجسم .
*************************
يمكËËËن تقËËËسيم مËËËرض فقËËËر الËËËدم الËËËى عËËËدة اقËËËسام اعتمËËËادة علËËËى حجËËËم خليËËËة الËËËدم الحمËËËراء فعنËËËدما تكËËËون اكبËËËر مËËËن الطبيعËËËي تËËËسمى
Macrocytic cellsوقد تكون نتيجة عدة انواع من فقر الدم اھمھا نËوع Megaloblastic anemiasالËذي يحËدث بËسبب نقËص
فيتامين B12او folic acidوعندما تكون صغيرة تسمى Microcytic cellsوقد تكËون بËسبب عËدة انËواع مËن فقËر الËدم اھمھËا
واكثرھËا شËيوعا Iron-deficiency anemiaاو فقËر دم المنجلËي الËذي تËشاھد فيËه شËكل خاليËا الحمËراء متغيËرة علËى شËكل منجËل
Sickle cell anemiaاو الثالسيميا ThalassemiaوعنËدما تكËون طبيعيËة تËسمى normocyticوقËد تكËون بËسبب فقËدان الËدم
Recent blood lossاوتحلËËل الËËدم Hemolysisاو فËËشل انتËËاج الËËدم مËËن نخËËاع العظËËم Bone marrow failureاو بËËسبب
االمراض المزمنة Anemia of chronic diseaseمثل فشل الكلوي Renal failureو . Endocrine disorders
***********************
ھناك عدة اسباب لحدوث امراض فقر الدم منھا مرضية ومنھا نتيجة نقص فËي بعËض االمËور الËضرورية لتكËوين كريËات الËدم الحمËراء
و او الھيموكلوبين االن نذكر لكم اھم نقوصات التي تسبب فقËر الËدم وھËي اولھËا واھمھËا الحديËد و فيتËامين B12و folic acid
PyridoxineكمËËا توجËËد اسËËباب تعيËËق تكËËوين كريËËات الËËدم الحمËËراء مËËن نخËËاع العظËËم النھËËا تثËËبط نخËËاع العظËËم impaired bone
marrowمثل Anemia of chronic diseaseكما في الفشل الكلوي الذي يËسبب نقËص انتËاج االريثروبËويتين الËذي يحفËز نخËاع
العظم على انتاج كريات الدم الحمراء وايËضا فËي Anemia of the elderlyفانËه كلمËا تقËدم العمËر يحËدث خمËول فËي جميËع وظËائف
الجسم ومنھا نخاع العظم وايضا من اسباب فقر الدم ھي نقص الدم بسبب النزف Bleedingو تحلل الدم HemolysisويËسبب نËوع
من فقر الدم ھو . hemolytic anemias
*****************************
من اھم الحاالت المرضية التي تسبب فقر الدم ھي الحاالت التي تسبب فقËدان ونËزف مËستمر للËدم كمËا فËي Recent hemorrhage
ومرض القرحة المعدية Peptic ulcerو Traumaوايضا التھاب المعدة GastritisالËذي قËد يحËدث بËسبب تنËاول ادويËة مËسكنة
من نوع NSAIDSو البواسير Hemorrhoidsالتي تحدث بسبب زيادة ضغط في االوعية الدمويËة للمخËرج وھËي نËوعين داخليËة
وخارجية وتسبب نزف مستمر وھي سبب صËامت بالنËسبة لكثيËر مËن المرضËى وايËضا النËزف المھبلËي للنËساء Vaginal bleeding
والذي يحدث نتيجة عدة اسËباب منھËا الËدورة الËشھرية وايËضا اصËابات االمعËاء بËبعض الطفيليËات Intestinal parasitesايËضا قËد
تËسبب فقËر الËدم وايËضا قËد يحËدث فقËر الËدم نتيجËة Excessive RBC destructionكمËا فËي اسËتعمال بعËض االدويËËة Drugsاو
RBC antibodiesوقد يحدث فقر الدم نتيجة انتËاج كريËات دم غيËر ناضËجة بËسبب نقËص فËي فيتËامين B12او Folic acidاو
الحديËد او فيتËامين B6او بعËض البروتينËات كمËا قËد يحËدث قËر الËدم بËسبب Hypothyroidismو Adrenal insufficiencyو
Pituitary insufficiencyو Chronic renal diseaseو . Hepatic disease
٣٠٧
اسباب حدوث Iron-deficiency anemia؟
*****************************************
من اھم اسباب فقر الدم بËنقص الحديËد Iron-deficiency anemiaھËو التغذيËة أي قلËة تنËاول المËواد الغذائيËة التËي تحتËوي الحديËد
بكميات كافية او بسبب نقص في امتصاص الحديد من القناة الھضمية GI absorptionاو بسبب زيادة حاجة الجسم لكمية اكبر مËن
الحديËËد increased iron demandكمËËا فËËي الحمËËل pregnancyاو بËËسبب فقËËدان الËËدم بËËالنزف blood lossنتيجËËة الحËËوادث
االمراض او بسبب بعض االمراض المزمة chronic diseasesمثل القرحة المعدة والبواسير .
************************************
من اھم اسباب فقر الدم من نوع Megaloblastic anemiasوالذي يحدث بسبب نقص فيتامين B12او folic acidاو كليھمËا
ويحدث بسبب نقص تناول B12او folic acidفي المواد الغذائية بصورة كافيËة dietary intakeاو بËسبب نقËص فËي امتËصاص
B12او folic acidمن القناة الھضمية decreased absorptionاو بسبب inadequate utilizationومËن المھËم ان نËذكر
ان نقËËص فËËي تكËËوين intrinsic factorالمتواجËËد ي االمعËËاء يËËسبب نقËËص فËËي امتËËصاص فيتËËامين B12فيËËسبب فقËËر دم مËËن نËËوع
pernicious anemiaوھو فقر دم بنقص فيتامين B12فقط وايضا قد يحدث Folate-deficiency anemiaنتيجËة عËدة اسËاب
منھا الحمËل pregnancy,او تحلËل الËدم كمËا فËي hemolytic anemiaاو بËسبب long-term dialysisالËذي يحËدث فËي الفËشل
الكلËوي او بËسبب زيËادة النمËو growth spurtاو بËسبب بعËض االدويËة التËي تقلËل امتËصاص folateمثËل عËالج phenytoinاو
بسبب ادوية مثل methotrexateاو بسبب بعض االمراض السرطانية . malignancy
ھل تعـــــــــــــــــــــلم ؟
****************************
ان زيادة العمر تؤدي الى تقليل في احتياطي نخاع العظم الضروري في تكوين كريات الدم ومنھا كريات الدم الحمËر النËه يقËل مËع تقËدم
العمر كما في الوظËائف االخËرى لجËسم كبيËر الËسن ممËا يجعËل كبËار الËسن اكثËر تعرضËا لفقËر الËدم بمËساعدة ابËسط االسËباب مثËل نقËص
التغذية . nutritional deficiencies
********************************
تعتمËد اعËËراض وعالمËËات فقËËر الËËدم علËËى شËËدة المËËرض وعمËËر المËËريض وحالËËة القلËËب واالوعيËËة الدمويËËة وتËËشمل زيËËادة ضËËربات القلËËب
والËشعور بخفËة الËراس tachycardia, lightheadednessوسËرعة التËنفس breathlessnessوھËذه تالحËظ عËادة فËي الحËاالت
٣٠٨
الحËËادة لفقËËر الËËدم امËËا فËËي الحËËاالت المزمنËËة فتËËشمل الËËضعف والËËشعور بالتعËËب weakness, fatigueوالËËصداع والËËدوار والËËشحوب
واالحساس بالبرد نتيجة نقص الدم في االطراف headache, vertigo, faintness, cold sensitivity, pallorوفقËدان skin
toneوھناك عالمات خاصة بفقر الدم بنقص الحديد Iron-deficiency anemiaھي يكËون اللËسان املËس smooth tongueو
smooth tongueومايËËسمى picaوھËËي عبËËارة عËËن واكËËل مËËواد غيËËر غذائيËËة مثËËل الطËËين او الطباشËËر ومايËËسمى pagophagia
وتعنËËËي اكËËËل الËËËثلج وھËËËذه االعËËËراض التحËËËدث اال عنËËËدما يكËËËون الھيموكلËËËوبين اقËËËل مËËËن 9 g/dL.امËËËا اعËËËرض فقËËËر الËËËدم مËËËن نËËËوع
Megaloblastic anemiasوالذي يحدث بسبب نقص فيتËامين B12او folic acidاو كليھمËا باالظافËة الËى مËا تËم ذكËره اعËاله
فھي الشحوب وضمور مخاطية المعدة gastric mucosal atrophyاما اعراض فقËر الËدم مËن نËوع vitamine B12 anemia
فتشمل اعراض مثل numbness, paresthesiasباالظافة الى االعراض التي ذكرناھا .
************************************
نتمنى ان يكون واضح للجميع انه ليس كل انخفاض في الھيموكلوبين ھو فقر الدم بنقص الحديد وعالجه احد مستحضرات الحديد ،بËل
ان تشخيص نوع فقر الدم يحتاج عدة اجراءات وتحليالت فتشخيص فقر الدم بصورة عامة يحتاج الى السرعة فËي التËشخيص النËه قËد
يكËون بËسبب ثËانوي نËاتج عËن مËرض خطيËر سËبب ھËذا الفقËر فËي الËدم ونحتËاج الËى تËشخيص فقËر الËدم المعرفËة بËاالعراض والعالمËات
الخاصة بكل نوع من انواع فقر الدم ونحتاج الى معرفة الخلل الذي يحصل في كل نوع من انواع فقËر الËدم فالخلËل فËي فقËر الËدم بËنقص
الحديËد يختلËف عËن الخلËل فËي Megaloblastic anemiasوھËذا قËد نحËصل عليËه مËن اجËراء a complete blood cell count
وايËضا مËن خËالل اجËراء examination of the stoolالنËه ايËضا توجËد امËراض تËسبب النËزف مËع الخËروج تËسبب فقËر الËدم مثËل
البواسير والقرحة وايضا نحتاج الى تحاليل اخرى مثل blood filmلمالحظة شكل خاليا الدم وغيرھا .
**********************************************
يتم تËشخيص ھËذا النËوع مËن فقËر الËدم باالظافËة الËى االعËراض والعالمËات والتËاريخ المرضËي والعالجËي مËن خËالل مالحظËة نقËص فËي
serum ferritinوھو الحديËد المخËزون فËي الجËسم علمËا ان المËستوى الطبيعËي لËه ھËو مËن ٢٠٠-١٥فËي الرجËال و ١٥٠-١٢فËي
النساء وايضا نقص فËي transferrin saturationالËذي ھËو عبËارة عËن الحديËد الËذي ينقËل الËى داخËل الجËسم وزيËادة فËي total
iron binding capacityعلمËا ان المËستوى الطبيعËي لËه ھËو مËن ٤٠٠-٢٥٠امËا كËل مËن Hb, hematocrit, and RBC
فتبقËى ضËËمن المËËستوى الطبيعËي الËËى فËËي حالËة المراحËËل االخيËËرة مËن فقËËر الËËدم فيحËصل انخفËËاض فيھËËا علمËا ان مËËستوى الھيموكلËËوبين
الطبيعËËي للرجËËال ھËËو 13.5–17.5امËËا النËËساء فھËËو 12.0–16.0علمËËا ان ھËËذه النËËسب الطبيعيËËة تجËËدھا موجËËودة فËËي ورقËËة التحليËËل
فاليحتاج حفظھا عادة .
**********************************************
٣٠٩
فقر الËدم مËن نËوع Macrocytic anemiasوالËذي يËسمى ايËضا Megaloblastic anemiasوالËذي يتËضمن نقËص فËي فيتËامين
B12او Folic acidويتم تشخيص ھذا النوع من خالل االعراض والعالمات التي ذكرناھا سابقا وايضا من خالل التاريخ المرضËي
والعالجي وايضا من خالل قياس mean corpuscular volumeوالذي يرمز له اختËصار MCVحيËث انËه يËزداد فËي ھËذا النËوع
من فقر الدم Megaloblastic anemiasاعلى من المستوى الطبيعي علما ان مËستواه الطبيعËي ھËو 110 to 140كمËا نقËوم ايËضا
بقياس تركيز كل من Vitamin B12 and folate concentrationsلتحديد ھل الËنقص فËي احËد منھمËا او فيھمËا جميعËا الن ھËذا
له دخل في المعالجة فاذا كان تركيز فيتËامين B12اقËل مËن 150 pg/mLمËع االعËراض والعالمËات الخاصËة بھËذا النËوع فانËه يËشير
الى حدوث فقر الدم مËن نËوع vitamin B12-deficiency anemiaامËا اذا كËان مËستوى RBC folate concentrationاقËل
من 150 ng/mLفان ھذا يشير الى حدوث . folate-deficiency anemia
ھل تعــــــــــلم ؟
***************
ان كبار السن Elderlyالذين يعانون من اعراض فقر الدم مثل ضيق النفس وسËرعة ضËربات القلËب وخفËة الËراس والËصداع والتعËب
والËËضعف يجËËب ان يËËتم اجËËراء تحليËËل blood cell countمËËع peripheral smearو reticulocyte countوالكËËشوفات
المختبرية االخرى لتحديد نوع فقر الدم .
ھل تعــــــــــلم ؟
*************
ان فقر الدم من نوع Hemolytic anemiasنالحظ فيه normocytic and normochromicوزيËادة فيËه reticulocytes,
lactic dehydrogenase, and indirect bilirubinنتيجة التحلل في كريات الدم الحمËراء وھËي ادوات تشخيËصية لھËذا النËوع
من فقر الدم .
****************************
من اھم االھداف التي نريد تحقيقھا عند معالجة فقر الدم ھي ازالة االعراض والعالمËات التËي يعËاني منھËا مËريض فقËر الËدم مثËل التعËب
والضعف والخفقان والصداع والھدف الثاني اكتشاف ومعالجËة المËرض الËذي سËبب فقËر الËدم underlying etiologyمثËل البواسËير
والھدف الثالث ھو منع رجوع حدوث فقر الدم . prevent recurrence of anemia
٣١٠
معالجة فقر الدم من نوع megaloblastic anaemia
****************************************
من الخطط العالجية التي يجب ان نكون نحن كصيادلة عارفين بھا ھي الخطة العالجية لمعالجËة فقËر الËدم مËن نËوع megaloblastic
. anaemiaوالذي يحدث بسبب نقص folic acidوفيتامين . B12حيث يحدث نقص فيتامين B12بËسبب امËا نتيجËة قلËة تنËاول
االغذية التي تحتوي ھذا الفيتامين .او بËسبب نقËص intrinsic factorبËسبب atrophic gastritisوالËذي يعتبËر ضËروري جËدا
فËي امتËصاص فيتËامين . B12او بËسبب وجËود امËراض فËي االمعËاء مثËل سËوء االمتËصاص و . Crahn's diseaseاو بËسبب تنËاول
بعËËض االدويــــــــËËـة مثËËل . colchicine, neomycin,امËËا نقËËص Folic acid deficiencyفيحËËدث امËËا بËËسبب قلËËة تنËËاول ھËËذا
الفيتامين كما في الرضع واالطفال وايضـــــــــا الذين يتنËاولون الكحËول.او بËسبب سËوء االمتËصاص .او بËسبب زيËادة االحتيËاج كمËا فËي
فتËËرة الحمËËËل .او بËËËسبب تنËËËاول بعËËËض االدويËËËة التËËي تËËËسبب نقËËËص ھËËËذا الفيتËËËامين مثËËËل – Phenytoin - methotrexate
. trimethoprimويعالج ھذا النËوع مËن انËواع فقËر الËدم ببËساطة بتعËويض نقËص folic acidوفيتËامين . B12حيËث يËتم اعطËاء
جرعة ٥ملغم من عËالج folic acidكËل يËوم الËى ان يحËدث تحËسن االعËراض لËدى المËريض ثËم نËستمر علËى جرعËة محافظËة ١غËم
يوميËËا .امËËا نقËËص Vitamin 812 deficiencyفيËËتم تعويËËضة مËËن خËËال اعطËËاء عËËالج HydroxycobalamineبجرعËËة ١٠٠
مايكروغرام مرتين في اول اسبوع .ثم يعطى مËرة واحËدة فËي االسËبوع لمËدة سËتة اسËابيع .ثËم بعËد ذلËك زمالئنËا الكËرام يعطËى كËل ثËالث
اشھر الى نھاية الحياة .حيث ان اغلب المرض يحتاجون المعالجة بـ Hydroxycobalamineعن طريق العضلة على طËول الحيËاة
.وكال الدوائين متوفرين في الصيدليات .
***********************************************
ويتم عالج ھذا المرض اما باستعمال االقراص او الحقن .االقراص التي تستعمل لمعالجËة ھËذا المËرض كثيËرة منھËا عËالج ferrous
sulfateوتتوفر بتركيز ٢٠٠ملغم .وايضا يتوفر نوع اخر من االقراص الفموية للحديد ھي ferrous gluconateوھËو بتركيËز
٣٠٠ملغËم .والكميËة اليوميËËة المطلوبËة للمعالجËة عËËن طريËق الفËËم مËن الحديËد ھËËي ١٥٠ملغËم مËËن عنËصر الحديËد .ولËËذلك يËتم وصËËف
ferrous sulfateكËل ٨سËاعات أي ثËالث مËرات بËاليوم .حيËث تعطينËا ١٢٠ملغËم /اليËوم مËن عنËصر الحديËد .ويËتم وصËف دواء
ferrous gluconateكËل ١٢سËاعة أي مËرتين يوميËا .حيËث يعطينËا ٧٠ملغËم /اليËوم مËن عنËصر الحديËد أي اقËل مËن ferrous
. sulfateاحبائي كما تعرفون فان افضل امتصاص للحديد عن طريق الفم يËتم اذا تËم اعطËاء ھËذه االقËراص امËا قبËل الطعËام بËساعة او
بعد الطعام بساعتين .ولكنه مخدش لجدر القناة الھضمية irritantفيسبب الغثيان وفي مثل ھذه الحËال فيجËب ان تكËون لËدى الزميËل
الصيدلي الحل لتخلص من ھذا التاثير المزعج وھو :
امËËا ان يËËتم البËËدء بجرعËËة قليلËËة ثËËم تËËزداد تËËدريجيا .او اسËËتعمال نËËوع مËËن االقËËراص يحتËËوي كميËËة قليلËËة مËËن الحديËËد مثËËل ferrous
gluconateحيËث تحتËËوي علËى كميËËة قليلËة مËËن الحديËد بكËËل قËرص ٣٠٠ملغËËم منËه يحتËËوي علËى ٣٥ملغËËم مËن الحديËËد .او يËتم قطËËع
العالج الى ان تزول االعراض والرجوع باستعمال بجرعة تزداد تدريجيا .او يتم استعمال ھذا الدواء مËع الطعËام فانËه يقلËل ھËذا التËاثير
المخدش .او يتم استعمال مستحضرات حديد بطيئة التحرر .slow release formulation
كما تالحظون زمالئنا الكرام خمس حلول لتخلص من ھذا التاثير ويجب ان تكون ھذه حاضر في ذھن الصيدلي ليعطيھËا لزميلËه الطبيËب
لو احتاجھا وھي من اھم مھام الصيادلة .احبائي لو لم تنفع ھذه الحلول جميعھا ولËم يتحمËل المËريض الغثيËان والتقيËوء وااللËم البطنËي
الذي حدث نتيجة استعمال الحديËد وكËذلك االمËساك او القËبض .فانËه يجËب فËي ھËذه الحالËة نلجËأ الËى اسËتعمال عËالج عËن طريËق الحقËن
سواء كان الوريدي او العضلي .احبائي ويمكن معرفة االستجابة العالجية على المËريض مËن خËالل ان ھنËاك زيËادة تبËدا بالحËصول فËي
كريات الدم الحمراء تبدا من اليوم الرابع للمعالجة .وكذلك فان الھيموكلوبين يبدا باالرتفاع من بعد اليوم السابع الى العاشËر مËن البËدء
بالمعالجة حيËث يرتفËع الھيموكلËوبين كËل ٧ايËام ١غËم /ديËسيليتر ويرجËع الËى مËستواه الطبيعËي بعËد ١٠-٤اسËبوع مËن بËدء لمعالجËة .
وكذلك يمكن معرفة االستجابة العالجية من خالل تحسن االعراض عند المËريض .وينËصح ايھËا الËزمالء الËصيادلة كمËا تعلمËون ان يËت
استعمال فيتامين Cمع اقراص الحديد النه يؤدي الى زيادة امتËصاص الحديËد .احبËائي امËا فتËرة المعالجËة بËاالقراص الفمويËة فتËستمر
مËËن ٤الËËى ١٠اسËËابيع حتËËى يرجËËع الھيموكلËËوبين طبيعËËي .ثËËم نËËستمر بجرعËËة قليلËËة lowلتعËËويض مخËËزون الحديËËد لمËËدة ٣اشËËھر
.replenish iron storesاحبائي دعنا نتوسع فنذكر لماذا في بعض االحيان وبالرغم من وصف الدواء النجد اسËتجابة دوائيËة لھËذا
المرض .اكيد ذلك يكون لعدة اسباب منھا قد يكون تشخيص المرض خاطىء أي ان المريض يعاني من فقر الËدم مËن نËوع اخËر ولËيس
فقËËر الحديËËد وقËËد يكËËون بËËسبب سËËوء االمتËËصاص للعËËالج او بËËسبب ان المËËريض يعËËاني مËËن نËËزف مËËستمر او يعËËاني مËËن chronic
infectionاو ان المريض لم يتحمل الدواء ولم ياخذ الجرعة الكافية او ان المريض يتناول ادوية اخرى تقلËل مËن امتËصاص الحديËد
.احبائي تتذكرون اننا قلنا ان ھناك حقن ايËضا تËستعمل لمعالجËة فقËر الËدم بËنقص الحديËد وھËي Iron dextranوتحتËوي علËى ١٠٠
ملغËم حجمھËËا ٢مËل وتعطËËى عËËن طريËق العËËضلة او عËËن طريËق التËËسريب الوريËËدي .وايËضا Iron sorbitolتحتËوي علËËى ٥٠ملغËËم
وتعطى عضلي فقط وايضا ferric gluconate 100 mg/5mlوھو يعطى وريديا .احبائي نلجأ الËى اسËتعمال ھËذه الحقËن بËدل الËى
اقراص الفموية في حاالت منھا عدم تحمل الجرعËة الفمويËة Oral iron intolerance.او سËوء االمتËصاص Malabsorption.
او النزف المستمر Chronic blood loss.او الرغبة بالحصول على اسËتجابة سËريعة rapid response is requiredكمËا فËي
فقر الدم الشديد .زمالئنا الصيادلة االعزاء ويتم حساب الجرعة اذا كان االعطاء عن طريق الحقن حسب القانون التالي :
الجرعة المطلوبة =))الھيموكلوبين الطبيعي – ھيموكلوبين المريض(( مضروبة بوزن المريض مضروبة في . ٣
فلو كان رجل تركيز الھيموكلوبين له . ٧
٣١١
ووزنه ھو ٨٠كغم .
فان الجرعة المطلوبة ھي = ) ( ٧- ١٥ضرب ٨٠ضرب . ٣
الجرعة المطلوبة = ١٩٢٠ملغم .
أي ٢٠امبولة من ferric gluconate 100 mg/5mتقريبا تعطى بين يوما واخر لتصحيح فقر الدم .
اما االطفال فان العالج باحد مستحضرات الحديد الفموية جدا فعال في اغلب الحاالت.
ويعطى بجرعة ٦ملغم /كغم /اليوم تقسم الجرعة الى مرتين الى ثالث مرات باليوم بين االكل او بعد االكل لتجنب التاثيرات الجانبية
للحديد على القناة الھضمية .ويجب ان تستمر العالج من ٣-٢ثالث اشھر لتعويض الكامل لعنصر الحديد في الجسم .االستجابة عادة
تكون سريعة للعالج وخالل ٢٤ساعة ،وفي اليوم الرابع يبدا الھيموكلوبين باالرتفاع .وفي حالة فشل االستجابة للمعالجة يمكن ان
يكون بسبب :
*سوء االمتصاص .
*استمرار سبب فقدان الدم او نقص الحديد .
*تشخيص خاطئ لفقر الدم .
وفي حالة سوء امتصاص مزمن .
فانه يعطى الحديد عن الطريق العضلي مثل ).(.iron dextran amp
والجرعة ھي ٤ملغم /كغم /الجرعة تعطى بين يوم واخر لمدة ٤-٣امبوالت حيث ان كل جرعة سوف تزيد الھيموكلوبين بمقدار
١ملغم /ديسلتر .
العالج بــ packed red cell transfusionويتم الجوء الى ھذه الحالة عندما يكون مستوى HBاقل من ٥غم /ديسيليتر
والكمية التي تعطى خالل المرة الواحد يجب ان التكون اعلى من ٥مل /كغم .ويجب مراقبة عدد ضربات القلب خالل تسريب الدم ،مرة
او مرتين من ھذه الكمية سوف تكون كافية لرفع مستوى الھيموكلوبين الى المستوى المطلوب .
مرض . Osteoarthritis
**********************
بعد تشخيص ھذا المرض تبدا الخطة العالجية لھذا المرض بنصائح غير دوائية وھËي الراحËة وتعلËيم المËريض عËن مرضËه لكËي يقتنËع
اكثر فيما تطلبه منه وكذلك تغيير النمط الغذائي وتخفيف الوزن وعالج طبيعي ،فاذا لم نجد استجابة جيد نبدا باعطاء المريض Oral:
acetaminophenاو Topical capsaicinواحيانËËا نËËضيف glucosamine sulfateمËËع chondroitin sulfateفËËاذا لËËم
نحصل على استجابة جيدة ولم يقل االلم ،نعطى المريض احËد ادويËة NSAIDوننظËر اسËبوعين الËى ثËالث كمعËدل زمنËي فËاذا لËم تكËن
االستجابة جيدة للدواء نعطي دواء اخر من نفس مجموعة ادوية NSAIDفاذا لم تحصل االسËتجابة نعطËي opioid analgesicsاو
hyaluronate injectionsاو . Intraarticular corticosteroid injections
وان معالجة مرض Osteoarthritisاو ما يسمى -بالسوفان -تتضمن خطين اساسيين ھما المعالجة غيËر الدوائيËة التËي ھËي عبËارة
عن برامج عالج طبيعي وايضا تقليل الوزن واجراء بعض التمارين الرياضية والخط الثاني ھو المعالجة الدوائية وبما ان ھËذا المËرض
يحدث غالبا في الكبار فيجËب الحËذر عنËد اسËتعمال االدويËة والتËدرج فËي اسËتعمالھا مËن االضËعف الËى االقËوى فËاذا كËان االلËم مËن النËوع
البسيط الى المتوسط الشدة في ھذا المرض فان العالج الذي نبËدي بھËو امËا مËسكن الËم موضËعي او براسËتول topical analgesics
. or acetaminophenفËËاذا لËËم تنËËتج ھËËذه االدويËËة التËËاثير المطلËËوب فاننËËا ننتقËËل الËËى اسËËتعمال ) (NSAIDsعËËن طريËËق الفËËم مثËËل
. iuboprofen
وان جرعة عالج prarcetamolالتي نوصي بھËا البËدء فËي معالجËة مËرض الËسوفان OsteoarthritisھËي 325 to 650 mg
every 4 to 6 hoursعلى ان التتجاوز ٤غم يوميا و ٢غËم يوميËا للËذين مËدمني الكحËول او لËديھم امËراض فËي الكبËد وھËذا العËالج
مناسب لكبار السن البدء به ولكنËه يعطËى بحËذر لكËل مËن liver disease and those who chronically abuse alcoholالن
الجرعة العالية من ھذا العالج تسبب fatal hepatotoxicityاما Renal toxicityفقليل الحدوث جدا مËع ھËذا الËدواء مقارنËة مËع
، NSAIDsوايضا الذين يتناولون الكحول مع paracetamolمعرضين لخطر اخر غير السمية الكبدية وھو . GI bleeding
كما ان مجموعة ادوية Nonsteroidal Antiinflammatory Drugsھي الخËط العالجËي الثËاني او الخيËار الثËاني فËي مرضËى
OsteoarthritisالËذين اليËستجيبون لعËالج paracetamolاو فËي حالËة وجËود painمËع inflammationعلمËا ان التËاثير
المسكن الكامل لھذه االدوية يظھر بعد اسبوع من البËدء بھËذه االدويËة امËا التËاثير المËضاد لاللتھËاب فيظھËر بعËد ٣-٢اسËبوع مËن البËدء
٣١٢
بالمعالجËËة علمËËا ان جميËËع ھËËذه االدويËËة متËËساوية القËËوة فËËي تËËسكين االلËËم ومعالجËËة االلتھËËاب ولكËËن مËËع ذلËËك تجËËد اخËËتالف متعËËددة بËËين
المرضى لالستجابة كما ان اختيار احËد افËراد ھËذه المجموعËة يعتمËد علËى تجربËة الواصËف للËدواء وسËعر الËدواء وسËمية العËالج وتقبËل
المريض له وامكانية استعمالة وفق وصف الطبيËب ومËن المھËم القËول ان وصËف الËدواء والتاكËد مËن فعاليËت يحتËاج ٣-٢اسËبوع وفËي
حالة الفشل نستبدل بدواء اخر من نفس المجموعة وھكذا اما اعطاء عالجين معا من ھذه المجموعËة فانËه يزيËد مËن حËدوث التËاثيرات
الجانبية واليعطي تاثير اضافي لذا يجب تجنبه .
وايضا يجب التذكير ان Cyclooxygenase-2 (COX-2) selective inhibitorsمثل عالج ) celecoxibتعطي تËاثير مËشابھة
لبقية ادوية NSAIDولكنھا اقل تËاثيرا علËى المعËدة واالمعËاء واقËل تËسببا فËي حËدوث التقËرح والنËزف فيھمËا ولكËن تËم مالحظËة زيËادة
مخاطر االمراض القلبية مع استعمال ادوية Cyclooxygenase-2 (COX-2) selective inhibitorsلذا فھËي تفËضل للمرضËى
اللذين عندھم خطر كبير لحدوث NSAID-related GI effectsوخطر قليل لحدوث . cardiovascular toxicity
ومËËن اھËËم التËËاثيرات الجانبيËËة الدويËËة NSAIDsھËËي GI complaintsالتËËي ربمËËا تËËسبب القرحËËة وايËËضا ممكËËن ان تËËسبب الغثيËËان
وفقدان الشھية و dyspepsiaوالم البطن وانتفاخ البطن وغازات واالسËھال حيËث ممكËن ان تحËدث بنËسبة %٦٠-١٠ولتجنËب ھËذه
التاثيرات يمكن استعمال ھذه االدوية بعد الطعام او الحليب باستثناء التي عملت على شكل enteric-coated productsفانھا يجËب
ان التؤخذ مع الحليب النËه سËوف يفكËك ھËذه االدويËة ويجعلھËا تتحËرر قبËل وصËولھا للمكËان المخËصص وبالتËالي تËسبب التËاثيرات التËي
ذكرناھا .
ومن المعلوم ان جميËع ادويËة NSAIDممكËن ان تËسبب فËي حËدوث القرحËة المعديËة او االثنËي عËشري gastric and duodenal
ulcersولكن خطر ھذا التاثير يزداد عندما توجد عوامل اخرى مع استعمال ھذه االدوية NSAIDوھذه العوامل ھي عنËدما يكËون لËد
المريض history of peptic ulcer diseaseاو عندما يËستعمل المËريض medical conditions (e.g., cardiovascular
disease),او عنËدما يكËËون المËريض كبيËËر العمËر increased ageاو عنËËدما يËستعمل المËËريض corticosteroid drugsاو
. anticoagulant therapy,
وعندما يتم وصف ادوية NSAIDلمËريض الËسوفان OsteoarthritisالËذي يحمËل خطËر التعËرض لحËدوث القرحËة او النËزف فانËه
بھذه الحالة اما يتم وصف a COX-2 selective inhibitorالتي ھËي اقËل خطËرا علËى المعËدة واالمعËاء او يمكËن نËصف للمËريض
nonselective NSAIDمثËل diclofenacولكËن نعطËي معËه احËد ادويËة proton pump inhibitorمثËل omeprazole
.وفي كال الحالتين يجب نصح المريض بتناول االدوية بعد الطعام .
وان مجموعة ادوية NSAIDsھي ممنوعة في اخËر ثËالث اشËھر مËن الحمËل وتعطËى بحËذر فËي اول سËتة اشËھر ،وايËضا ھËذه االدويËة
تسبب منع thromboxane productionوبالتالي تمنع ارتباط الصفيحات الدموية وبالتالي ھناك خطر حدوث النزف خËصوصا اذا
اسËËتعملت مËËع warfarinوايËËضا ھËËذه االدويËËة ممكËËن ان تËËسبب امËËراض الكليËËة والتھËËاب الكبËËد والتحËËسس kidney diseases,
hepatitis, hypersensitivity reactionsوايËضا drowsiness, dizziness, headaches, depressionكتËاثير جËانبي
ولكن بصورة نادرا نوعا ما اال في حالة الجرعة والعالية واالستعمال المطول .
ومËËËËن اھËËËËم االدويËËËËة العالجيËËËËة الموضËËËËعية Topical TherapiesوالتËËËËي تعتبËËËËر الخËËËËط العالجËËËËي االول فËËËËي مرضËËËËى الËËËËسوفان
Osteoarthritisھو Capsaicinوھو يعمل على ازالة االلم البسيط الى المتوسط الشدة حيث يطبق على المفصل الذي يحËدث فيËه
االلم ويستعمل اما منفردا او مع oral analgesics or NSAIDsولكي يعطي تاثيره المسكن يجËب ان يËستعمل لفتËرة ٣-٢اسËبوع
اربËËع مËËرات يوميËËا وان كËËان االفËËضل ان يعطËËى مËËرتين يوميËËا لكËËي يËËسھل اسËËتعماله مËËن قبËËل المËËريض الن كثيËËر مËËن المرضËËى يتجنبËËون
االدوية التي تستعمل مرات عدة في اليوم كما يجب ان نبتعد عن تطبيقه على العËين او الفËم ونقËوم بغËسل اليËد بعËد تطبيقËه وھËو متËوفر
علËى عËدة اشËكال صËيدالنية ھËي .cream, gel, or lotionعلمËا انËه متËوفر بتركيËزين فËي الËصيدليات Capsaicin 0.025% or
. 0.075%
ويمكËن اسËتعمال عالجËي glucosamine sulfateبجرعËة التتجËاوز ١٥٠٠ملغËم يوميËا وعËالج chondroitin sulfateبجرعËة
التتجاوز ١٢٠٠ملغم يوميا في معالجة مرضى السوفان Osteoarthritisحيث يخفف االلم نوعا ما ،ولكن في الحقيقة كثيËر مËن
المصادر الطبية تقول ان ال دور لھذين العالجين في تخفيف االلم او معالجËة االلتھËاب او توقËف تËدھور المËريض ،ومËن اھËم التËاثيرات
الجانبية لھما ھو انتفËاخ الËبطن والغËازات والËم وتقلËص فËي عËضالت االمعËاء وايËضا ھËذين الËدوائين ممنËوعين علËى مËن لديËه تحËسس
للسمك shellfish allergiesكما ان اشيع تاثير جانبي لعالج chondroitinھو الغثيان .
ھل تعـــــــــــــــــــــــلم ؟
*************************
ان ادوية Systemic corticosteroidال يوصى باستعمالھا في معالجة مرض السوفان النھا لھا تاثيرات جانبية كثيرة وايËضا لعËدم
وجود دليل على فائدتھا ،نعم يمكËن اسËتعمال Intraarticular corticosteroid injectionsالزالËة االلËم خËصوصا عنËدما يكËون
ھنËاك a joint effusionومËن االدويËة التËي تËستعمل فËي المفاصËل الكبيËرة ھËي triamcinoloneحقËن موضËعي مفËصلي بجرعËة
٢٠-١٠ملغم علما ان التاثير المزيل لاللم يبدا بعد ٧٢-٤٨ساعة من الحقن المفصلي لھËذه االدويËة ويËستمر لغايËة شËھر الËى شËھرين
ونوصي المريض بالراحة اليام بعد حقن ھذه االدوية وعدم الجھد على المفاصل كما ان المËسموح بËه ھËي ٤-٣حقنËة مËن ھËذه االدويËة
بالسنة لتجنب التاثيرات الجانبية الخطرة .
وان مجموعة ادوية Opioid Analgesicsمثل oxycodoneاو Tramadolيمكن ان تستعمل في معالجة تسكين الم المفاصËل
في مرض السوفان Osteoarthritisفي حال لم يستجيب المريض لالدوية السابقة وفشلت في اظھر تاثير عالجي مسكن مرغËوب
مثËل acetaminophen, NSAIDsاو الحقËن الموضËعي المفËصلي لالدويËة او topical therapyاو فËي حالËة كانËت NSAIDs
٣١٣
ممنوعËة نتيجËËة وجËËود فËËشل كلËËوي او ربËËو او قرحËËة غيËËر مËËسيطر عليھمËËا ومËËن ھËËذا الكËËالم يتËËبن ان اسËËتعمال ھËËذه االدويËËة يكËËون خËËط
عالجËËËي رابËËËع ولكËËËن يجËËËب ان نبËËËداء Low-dose opioidsويفËËËضل مËËËن نËËËوع simple opioidsكمËËËا يفËËËضل ان يكËËËون مËËËع
acetaminophen.او على شكل Sustained-release compoundsليعطي تاثير مسكن لاللم خالل اليوم كامال .
وان استعمال ھËذا العËالج TramadolمنفËردا او مËع acetaminophenينفËع فËي معالجËة وتËسكين الËم مËرض Osteoarthritis
كخط عالجي رابع كما انه يزيËد مËن فعاليËة تËسكين االلËم عنËدما يعطËى مËع NSAIDs or COX-2 selective inhibitorsكمËا ان
ھذا العالج يمكن ان يستعمل كبËديل للمرضËى اللËذين ممنËوع علËيھم اسËتعمال NSAIDsاو اليتحملËون اسËتعمالھا ويجËب ان يËتم البËدء
باقل جرعة من ھذا العالج ھو ١٠٠ملغم يوميا تËزداد للËسيطرة علËى االلËم اكثËر الËى ٢٠٠ملغËم /يوميËا كمËا ان ھËذا العËالج متËوفر مËع
acetaminophenوايضا متوفر علËى شËكل sustained-release tabletعلمËا انËه مËن اھËم التËاثيرات الجانبيËة لھËذا الËدواء ھËي
الغثيان واالمساك والتقيوء والصداع .
وان ادوية Hyaluronate Injectionsالتي ھي عبارة عن High-molecular-weight hyaluronic acidالذي يعتبر احËد
مكونËËات الغËËضروف الطبيعËËي عنËËد االنËËسان ولكنËËه عنËËد مرضËËى الËËسوفان يقËËل لËËذا نعطيËËه مËËن الخËËارج علËËى شËËكل حقËËن لËËسببين ھمËËا
reconstitute synovial fluid and reduce symptomsحيËث يحËسن سËھولة الحركËة وامتËصاص الËصدمة الخارجيËة اثنËاء
الحركËة provides lubrication with motion and shock absorbencyوھËو يعطËى علËى شËكل موضËعي فËي المفËصل
الملتھËب intraarticular hyaluronic acidحيËث يتËوفر تحËت اسËم sodium hyaluronateبقËوة ٢٠ملغËم ٢/مËل حيËث
يعطى كل اسبوع لمدة خمس حقن فقط ويتوفر ايضا hylan polymersيعطى اسبوعيا لمدة ثالث اسابيع فقط ،ومن المھم القËول ان
ھذا الدواء يعطى كخط عالجي اخير وايضا ھو غالي الن اخذ ھذا الدواء يحتاج لسعر الدواء وايضا كلفة حقنة من قبËل الطبيËب drug
and administration costsومن اھم تاثيراته الجانبية ھي انتفاخ مؤقت في المفضل .
ومن اھم االدوية التي تËسبب ھËشاشة العظËم Drug-induced osteoporosisھËي systemic corticosteroidsولكËن بجرعËة
تكËËافىء او اكبËËر مËن جرعËËة ٧.٥ملغËËم /اليËËوم ولفتËËرة طوليËËة مËËن عËËالج بزولËËون prednisoneوايËËضا مËËن االدويËËة التËËي تËËسبب
ھËËËËشاشة العظËËËËام بعËËËËض ادويËËËËة الËËËËËصرع antiepileptic drugsمثËËËËل phenytoin, PhenobarbitalوايËËËËضا ادويËËËËËة
. depomedroxyprogesteron acetate
وھناك خطين رئيسيين في معالجة مرضى ھËشاشة العظËام osteoporosisاالول غيËر عالجËي ويتËضمن النËصح بتنËاول االغذيËة التËي
تحتوي على عنصر الكالسيوم وفيتامين ، Dفاذا لم يستطيع المريض تناولھا مËن الغËذاء فيجËب اعطËاء مكمËالت صËيدالنية تحتËوي كËل
مËن الكالËسيوم وفيتËامين . DوكËذلك اعزائËي بمËا ان الكËافئين caffeineيزيËد مËن خËروج الكالËسيوم لËذا يجËب تقليËل تنËاول الكËافئين
caffeineوكËËذلك يجËËب نËËصح المËËريض بتجنËËب التËËدخين لكËËي نحËËصل علËËى peak bone massو minimize bone lossو
. reduce fracture risk
وفËËËي البدايËËËة يجËËËب القËËËول يجËËËب تنËËËاول عنËËËصر الكالËËËسيوم CalciumالËËËذي يجËËËب ان يؤخËËËذ بكميËËËة كافيËËËة حتËËËى نتجنËËËب زيËËËادة
hyperparathyroidismوبالتËالي حËصول bone destructionكمËا ان الكالËسيوم يزيËد الكثافËة الكتليËة للعظËام bone mass
densityكمËا يجËب ان يعطËى مËع D and osteoporosis medicationsفËي حالËة الحاجËة لËذلك كمËا فËي مËرض ھËشاشة العظËام
الËذي يعËد عنËصر اساسËي فËي معالجËة ھËذا المËرض .والمستحËضر الËصيدالني المتËوفر Calcium carbonateحيËث يحتËوي كميËة
كبيرة من عنصر الكالسيوم تصل الى %٤٠ويجب ان تعطى مع الطعام الن وجود الحامض المعËدي يزيËد مËن امتËصاصھا ولكËن يوجËد
مستحضر اخر Calcium citrateاليعتمد امتصاصه على وجËود الحËامض المعËدي لËذا اليجËب اعطËاءه مËع الطعËام ،وبمËا انËه زيËادة
عنصر الكالسيوم في ھذه المستحضرات يقل كلما زادت جرعتھا لËذا يجËب ان التتجËاوز الجرعËة اليوميËة لعنËصر الكالËسيوم ٦٠٠ملغËم
فقËËط كمËËا انËËه مËËن اھËËم التËËاثيرات الجانبيËËة لھËËذه المستحËËضرات ھËËي االمËËساك الËËذي يمكËËن الËËتخلص منËËه عËËن طريËËق تنËËاول الËËسوائل و
dietary fiberولكËËن يجËËب ان تفËËصل عËËن وقËËت تنËËاول مستحËËضرات الكالËËسيوم واجËËراء التمËËارين الرياضËËية كمËËا ان مËËن التËËاثيرات
الجانبية االخرى لدواء Calcium carbonateھي الغازات وانتفاخ البطن والم في المعدة والشعور بعد االرتياح .
٣١٤
ويعتبر فيتامين Dوعنصر الكالسيوم البداية العالجية لھذا المرض osteoporosisو من اھم االسباب التي تؤدي الى نقËص فيتËامين
Vitamin DھËي insufficient intakeوقلËة التعËرض الشËعة الËشمس و decreased skin productionو قلËة اااليËض مËن
الكبد والكلية كما ان زيادة تناول ھËذا الفيتËامين تزيËد مËن امتËصاص الكالËسيوم مËن االمعËاء وبالتËالي تزيËد مËن كثافËة العظËام وتقلËل مËن
خطر تعرضه للكسر وتعالج ھذا المËرض .كمËا ان الجرعËة التËي يوصËي بيھËا مËن ھËذا الفيتËامين يوميËا تتËراوح بËين ٨٠٠الËى ١٠٠٠
وحدة يوميا في معالجة ھذا المرض .
وتعتبر مجموعة ادوية Bisphosphonatesھي الخط العالجي الثالث في عالج مرض ھشاشة العظËام اذا لËم تنفËع المعالجËة باعطËاء
الكالسيوم وفيتامين Dوتعمل ھذه االدوية عن طريق االرتباط hydroxyapatiteفي العظم فيقËوم بتثبËيط ارتبËاط osteoclastالËى
سËËطح العظËËم الËËذي تزيËËد مËËن عمليËËة تنخËËر العظËËم وھËËشاشته وھËËذه االدويËËة تعمËËل علËËى زيËËادة كثافËËة العظËËام وكËËذلك fracture risk
reductionsوھذا التاثير المفيد يعتمد على جرعة الدواء ويمكن مالحظة االسËتجابة العالجËسة خËالل اول ١٢-٦شËھر مËن المعالجËة
وبعËد تËرك ھËËذا االدويËة يبقËى تاثيرھËËا لمËدة حËسب نËËوع الËدواء المËËستعمل ،علمËا ان كËل مËËن Alendronate,و risedronateو
oral ibandronateقËËËد تمËËËت المËËËصادقة علËËËيھم لمعالجËËËة ومنËËËع ھËËËشاشة العظËËËام بعËËËد سËËËن اليËËËأس postmenopausal
osteoporosisاما عالجي zoledronic acidو ) ibandronateفقد تم الËسماح باسËتعمالھم فقËط لمعالجËة ھËشاشة العظËام التËي
تحËËدث بعËËد سËËن اليËËاس عنËËد النËËساء كمËËا ان عËËالج Risedronateو alendronateيËËستعمالن فËËي معالجËËة ھËËشاشة عظËËام الرجËËال
وايËضا معالجËة ، glucocorticoid-induced osteoporosisوھËذه االدويËة يجËب ان تعطËى بحËذر لتقليËل خطËر حËدوث risk of
adverse GI effectsكما يجب ان تعطى قبل تناول الطعËام بنËصف سËاعة ولكËن قبËل سËاعة مËن اعطËاء oral ibandronateمËع
قËدح مËاء كبيËر ) ) (not coffee, juice, mineral water, or milkصËباحا ويبقËى المËريض منتËصب ولËيس راقËد لمËدة نËصف
سËËاعة بعËËد تناولھËËا وسËËاعة بعËËد تنËËاول عËËالج )ibandronateلمنËËع تاثيراتھËËا علËËى المËËريء esophageal irritation and
، ulcerationكما ان اغلËب المرضËى يفËضل االعطËاء االسËبوعي لھËذه االدويËة او الËشھري ولËيس اليËومي وفËي حËال نËسيان الجرعËة
االسبوعية يمكن تناولھا في اليوم التالي اما بعده فيجب االنتظار الى الجرعة القادمة وكËذا الËشھرية يجËب تناولھËا اذا ذكرھËا الËى قبËل
سبعة ايام من الجرعة القادمة اما بعده فيجب االنتظار الى موعد الجرعة القادمËة ،كمËا ان اغلËب التËاثيرات الجانبيËة لھËذه االدويËة ھËي
الغثيËان و الËم الËبطن و dyspepsia. Esophageal, gastric, or duodenal irritationوكËذلك التقËرح المعËدي والنËزف امËا
تاثيرات االعطاء الوريدي لھذه االدويËة ھËي fever, flu-like symptoms, and local injection-site reactionsوايËضا تËم
مالحظة حدوث Osteonecrosisفي الفك .
وان مËËËËن الخيËËËËارات العالجيËËËËة االخËËËËرى فËËËËي معالجËËËËة مËËËËرض ھËËËËشاشة العظËËËËام ھËËËËي مجموعËËËËة ادويËËËËة Mixed Estrogen
Agonists/Antagonistsوالتي من ابرزھا عالج Raloxifeneالذي يعطى تاثير مشابه لتاثير االسËتروجين فËي العظËام ومعËاكس
لËËه علËËى الËËرحم والثËËدي ويعطËËي لمعالجËËة ومنËËع ھËËشاشة العظËËام بعËËد سËËن اليËËاس postmenopausalحيËËث يقلËËل مËËن vertebral
fracturesويزيËد مËن كثافËة عظËام الËورك والعمËود الفقËري spine and hipولكËن اقËل مËن تËاثير bisphosphonates.وبعËد
التوقف عن ھذا الدواء يرجع bone lossكما ان ھذا الدواء له فوائد اخرى منھا تقليل خطر سرطان الرحم والثدي وتقلل مËن LDL
والكوليستيرول وايضا تزيد الى حد ما HDLولكنھËا تزيËد مËن triglyceridesوھËذا العËالج ممنËوع فËي حËال وجËود active or
past history of venous thromboembolismكما يجب ان يتوقف المريض عن استعماله في فيما لو كËان فËي وضËع ممنËوع
من الحركة لفترة طويلة .
ومن العالجات التي تستعمل فËي ھËشاشة العظËام ھËو CalcitoninالËذي ھËو فËي االصËل يتحËرر مËن الغËدة الدرقيËة thyroid gland
عندما يزداد تركيز الكالسيوم في الدم ولكنه يصنع كعالج لعدة امراض ويعتبر الخط العالجي الثالث لمعالجة مرض ھËشاشة العظËام بعËد
االدوية التي شرحناھا ويعطى لمعالجة ھشاشة العظام بعد ٥سنوات من سن اليأس وھËو يعطËى فقËط لتقليËل vertebral fractures
على شكل intranasalوالتؤثر تاثير نافع على كثافة عظم الورك والتقلل من خطر الكسر hip fracture riskكمËا ان ھËذا الËدواء
يقلل من الم الكسور في العمود الفقري ولكن يجب ان يعطى لفترة قصيرة فقط لËيس اكثËر مËن ٤اسËابيع كمËا يجËب عËدم اسËتعماله لھËذا
الغرض مËع وجËود مËسكنات اخËرى بËنفس الفعاليËة وارخËص سËعرا ويعطËى ھËذا الËدواء علËى شËكل intranasal doseبجرعËة ٢٠٠
وحدة يوميا او ١٠٠وحدة يوميا تحت الجلËد .ولكËن اعزائنËا ھËذا العËالج قليËل االسËتعمال جËدا لوجËود البËدائل وبËسبب تاثيراتËه الجانبيËة
وايضا بسبب سعره الغالي .
ومن االدوية التي تستعمل في معالجËة ھËشاشة العظËام ھËو عËالج TeriparatideالËذي يعمËل علËى زيËادة osteoblast number
and activityوبالتالي تزيد من عملية تكوين واعادة بناء العظËام، bone remodeling rateوھËذا الËدواء يËستعمل فËي معالجËة
ھشاشة العظام للنساء بعد سن اليأس كما يستعمل لعالج ھشاشة عظام الرجال اللذين ھم فËي خطËر كبيËر لحËدوث الكËسور حيËث ان ھËذا
الدواء مفضل في معالجة كل من history of osteoporotic fractureو multiple risk factors for fractureو very
low bone densityكما يعتبر ھËذا الËدواء الخËط الثËاني بعËد فËشل المعالجËة بادويËة ، bisphosphonate therapyوقطËع تنËاول
ھذا الدواء يؤدي الى تقليل من كثلفËة العظËم ولكËن يبقËى فعلËه المËضاد للكËسور لفتËرة طويلËة وجرعËة ھËذا الËدواء ھËي ٢٠مËايكروغرام
تحËت الجلËد يوميËا لمËËدة ٢٨يومËا ويجËب عنËËد اعطËاء العËالج علËËى المËريض ان يجلËس وعËËدم الوقËوف لتجنËب حËËدوث orthostatic
hypotensionكما يجب حفظ ھذه الحقن في الثالجة لتجنب التلف ومن المتوقع ولكن بËصورة نËادرة حËدوث hypercalcemiaلËذا
يجب قياس تركيز الكالسيوم بعد شھر من بدء المعالجة .
كمËا ان ھنËËاك عالقËËة كبيËËرة بËËين اسËتعمال ھËËذه االدويËËة GlucocorticoidsوحËËدوث مËرض ھËËشاشة العظËËام حيËËث ان اسËËتعمال ھËËذه
االدوية يؤدي الى تثبيط لعمل osteoblastsالتي تعتبر الوحدة البنائيËة للعظËم وايËضا تقلËل ھËذه االدويËة مËن امتËصاص الكالËسيوم مËن
٣١٥
االمعËËاء decrease calcium absorptionوايËËضا تزيËËد مËËن الطËËرح الكلËËوي للكالËËسيوم renal calciumممËËا يËËؤدي الËËى
secondary hyperparathyroidismالËËذي يزيËËد مËËن عمليËËة ھËËشاشة العظËËام ويظھËËر تËËاثير ھËËذه االدويËËة علËËى العظËËام Bone
lossesسريعا أي بعد فترة ١٢-٦شھر من االستعمال ،ولكن استعمال جرعة قليلة الى متوسËطة مËن inhaled glucocorticoids
ال يËËËسبب ھËËËذه التËËËاثيرات امËËËا الجرعËËËة العاليËËËة منھËËËا inhaled glucocorticoidsفيجËËËب متابعËËËة حËËËدوث osteopenia or
. osteoporosisومن المھم القول ان أي مريض يستعمل systemic glucocorticoidلفترة طويلة مثËل prednisoneبجرعËة
٥ملغم لمدة ٦اشھر يجب ان يعطى كالسيوم بجرعة ١٥٠٠ملغم يوميا مع فيتامين Dبجرعة ٨٠٠الËى ١٢٠٠وحËدة يوميËا .وفËي
حالة حدوث مËرض ھËشاشة العظËام بËسبب ھËذه االدويËة فËيمكن اعطËاء alendronate and risedronateلمعالجتھËا بËل ان الكليËة
االمريكية لــ Rheumatology guidelinesتوصى بان كل مËريض يتنËاول systemic glucocorticoidsمثËل prednisone
بجرعËËة ٥ملغËËم لمËËدة ٣اشËËھر يجËËب ان يعطËËى امËËا alendronate and risedronateوفËËي حËËال عËËدم تحملھمËËا يمكËËن اعطËËاء
Teriparatideلذلك .
فترة الحمل ھي تقريبا ٢٨٠يوما وتحسب من اول يوم من اخر دورة شھرية الى يوم الوالدة وتقËسم فتËرة الحمËل الËى ثËالث اقËسام كËل
قسم ثالث اشھر ويسمى كل قسم ، trimester.وتحدث تغيرات كثيرة فËي فتËرة الحمËل تËؤثر علËى امتËصاص الËدواء منھËا delayed
gastric emptyو vomitingو كذلك يحدث زيادة فËي gastric pHتËؤثر علËى امتËصاص االدويËة التËي تكËون weak acids
and basesوكËËذلك تحËËدث زيËËادة فËËي تركيËËز االسËËتروجين والبروجËËستيرون تغيËËر liver enzyme activityوتقلËËل طËËرح بعËËض
االدويËËة كمËËا تحËËدث اثنËËاء الحمËËل زيËËادة فËËي Body fatتËËؤدي الËËى زيËËادة توزيËËع fat-soluble drugsفËËي الجËËسم وايËËضا تركيËËز
Plasma albuminيقل لذا سوف يزداد الجزء الحر الفعال لالدوية التي ترتبط بنËسبة عاليËة لھËذا البËروتين ولكËن ھËذا اليËؤثر كثيËرا
النه سوف rapidly cleared by the liver and kidneyبسبب زيادة نشاط الترشيح الكلوي خالل الحمل الى نسبة 30% to
50%وتعتبر المشيمة placentaھي موضع تبادل بين االم والجنين لكثير من المواد بما فيھا الËدواء ولكËن الËذي يحËدد ھËذا العبËور
الى الجنين ھو الوزن الجزيئËي للËدواء فاالدويËة التËي لھËا وزن جزيئËي اقËل مËن 500 daltonsتعبËر بËسھولة والتËي لھËا وزن جزيئËي
اكبر من 1,000 daltonsاليعبر مثل عالج االنسولين والھيبارين امËا االدويËة التËي وزنھËا الجزيئËي بËين 600 to 1,000فھËي تعبËر
ببطء وايضا من المھم القËول ان االدويËة التËي تكËون ذائبËة بالËدھون Lipophilic drugsمثËل opiates and antibioticsتعبËر
المشيمة الى الطفل بصورة اسرع واكثر من . water-soluble drugs
*****************************
٣١٦
من المعلوم ان نسبة التشوھات الخلقية congenital malformationالتي تحدث خالل فترة الحمل ھËي 3% to 5%,وان نËسبة
1%مËËن ھËËذه التËËشوھات نتيجËËة االدويËËة التËËي تËËصرف وخاصËËة التËËي تعطËËى مËËن دون اطËËالع الطبيËËب او الËËصيدلي عليھËËا وحËËدوث ھËËذه
التشوھات يعتمد على جرعة العالج وطريقة اعطاءه وتزامنه مع بعض االدوية ومرحلة الحمل عند تناول العالج حيث يكون خطËر جËدا
في اول ثالث اشھر حيث ان تعرض الحامل في اول اسبوعين من الحمل الى عالج اما يؤثر أي يقËضي علËى الحمËل او ال ،واليوجËد حËد
وسط بينھما destroy the embryo or have no ill effectوايضا تعرض الحامل لعالج غير مناسب في فتËرة مËن 18 to 60
methotrexate, daysوھËËËي فتËËËرة تكËËËون االعËËËضاء الرئيËËËسية للجنËËËين قËËËد تËËËسبب structural anomaliesمثËËËل ادويËËËة
cyclophosphamideو diethylstilbestrol, lithium, retinoids, thalidomideو coumarin derivativeمثËËل
warfarinامËËا اعطËËاء االدويËËة بعËËد ھËËذه المËËدة مËËن الحمËËل أي بعËËد ٦٠يËËوم مËËن الحمËËل فيËËسبب اعاقËËة فËËي النمËËو او growth
[NSAIDs], retardationاو تغيËËËر غيËËËر طبيعËËËي فËËËي الجھËËËاز العËËËصبي المركËËËزي وھËËËذا يحËËËدث فËËËي اسËËËتعمال ادويËËËة منھËËËا
angiotensin-converting enzyme inhibitors [ACEIs],و ، tetracyclineومËËن ھËËذا الكËËالم نËËستنتج ان المبËËادىء
االساسية في اختيار العالج خالل فترة الحمل ھي كثيرة منھا ان يكون الدواء امن خالل فتËرة اسËتعماله ووجËودة فËي جËسم الحامËل وان
يكون باقل جرعة ممكنة بحيث يكون غير مؤذي ال لالم وال للجنين .
***************************
يعتبر عالج folic acidمن االدوية الشائعة االستعمال خالل فترة الحمل وھو عالج امËن بËل ھËو ضËروري جËدا فËي فتËرة الحمËل حيËث
يعطى للمراءة الحامل لتجنب حدوث neural tube defectsالذي قد يحدث في الجنين نتيجة نقËص ھËذا العËالج حيËث يعطËى بجرعËة
400 mcg/dayخËËالل الحمËËل للمËËراءة التËËي تحمËËل خطËËر قليËËل لحËËدوث تËËشوھات االنبËËوب العËËصبي neural tube defectsال Ëى
االسبوع الثاني عشر من الحمل اما جرعة ھذا العالج في المراءة التي يكون خطر تعرضھا لتشوه في االنبوب العصبي كبير مثل التËي
تتنËاول بعËËض ادويËة الËËصرع seizure medicationsاو التËËي اصËËيب جنينھËا الËËسابق لتËشوه فËËي االنبËËوب العËصبي او التËËي مËËصابة
بمرض diabetes mellitus, sickle-cell anaemiaفان الجرعة ھي ٥ملغم /اليوم الى االسبوع الثاني عشر من الحمل .
*******************************
يحËدث االمËساك ConstipationخËËالل فتËرة الحمËËل نتيجËة التغيËËرات الھرمونيËة وقلËËة الحركËة والعËËالج المناسËب لالمËËساك خËالل فتËËرة
الحمل ھي بتناول االغذية التي تحتوي على االلياف وتناول السوائل وزيادة الحركËة واجËراء تمËارين رياضËية مناسËبة ويمكËن اسËتعمال
عالج Lactulose,فھو امËن خËالل فتËرة الحمËل ويعطËى مËرتين يوميËا بجرعËة ١٥-١٠مËل ولكËن يحتËاج الËى ٤٨سËاعة لكËي يعطËي
تاثيره اما bisacodyl,و sennaفيعتبر خط عالجي ثاني اذا لم ينفع ، LactuloseامËا عËالج Castor oilفيجËب تجنËب اسËتعماله
خالل الحمل النه يؤدي الى حدوث االجھاض .
٣١٧
مرض Gastroesophageal Reflux Diseaseخالل الحمل ؟
*********************************************
ھذا المرض يحدث كثيرا خالل فترة الحمل نتيجة ضغط الرحم على البطن ويسبب رجوع محتويات المعËدة بمËا فيھËا حËامض المعËدة الËى
المËËريء وايËËضا نتيجËËة ضËËعف فتحËËى بËËين المËËريء والمعËËدة واسËËترخائھا بËËسبب زيËËادة تركيËËز البروجËËستيرون خËËالل الحمËËل والËËشكوى
الرئيسية ھي حرقة في اعلى البطن واالنتفاخ والتجشأ واالسترجاع ويعالج عËن طريËق رفËع الËراس اثنËاء النËوم وتقليËل حجËم الوجبËات
الغذائية وزيادة عددھا يعني بدل ما تاكل ثËالث وجبËات تغيرھËا الËى خمËس وجبËات صËغيرة وكËذلك تجنËب alcohol, tobacco, and
caffeineوعدم الذھاب للنوم اال بعد ٣ساعات من تناول الطعام وعنËد الËضرورة وفËي حËال عËدم االسËتجابة للخطËوات الËسابقة يمكËن
اعطËاء ادويËة مËضادة للحموظËة AntacidsمثËل maaloxمËع cimetidine or ranitidine.وفËي حËال عËدم االسËتجابة يمكËن
اعطاء Lansoprazole, esomeprazoleمع metoclopramideفھذه االدوية جميعھËا يمكËن اسËتعمالھا خËالل فتËرة الحمËل امËا
كل Sodium bicarbonate and magnesium trisilicateفيجب االبتعاد عنھما خالل فترة الحمل .
*********************************
الغثيان ))أي ان االنسان يشعر بالحاجة الى التقيوء وھو مرحلة تسبق القيء( والتقيËوء مËن الحËاالت المرضËية الËشائعة الحËدوث جËدا
في الحمل بل يعتبرھا البعض احد االمور التشخيصية للحمل وتحدث بنسبة %٩٠من الحوامل وخاصة فËي االشËھر االولËى مËن الحمËل
وتوجد مرحلة شديد من التقيوء تحدث اثناء الحمل تسمى Hyperemesis gravidarumحيث يحدث غثيËان وتقيËوء شËديد يتطلËب
الدخول الى المستشفى مËن اجËل تعËويض الËسوائل والتغذيËة بËسبب التقيËوء الËذي يفقËدھا ھËذه المËواد امËا معالجËة الغثيËان والتقيËوء فËي
االثناء الحمل فتتم في خطين متوازيين ھما نËصائح غيËر دوائيËة تجنËب االكËالت الدھنيËة وتËصغير حجËم الوجبËة الغذائيËة وزيËادة عËددھا
واما االدوية المسموح صرفھا لھذه الحالة ھي كل مËن ادويËة antihistaminesمثËل عËالج cyclizineوايËضا يمكËن اسËتعماله مËع
pyridoxine,ويمكËËن ايËËضا اسËËتعمال anticholinergicsمثËËل scopolamine),والخËËط االخËËر اذا لËËم تنفËËع االدويËËة الËËسابقة ھËËو
. metoclopramideاما اذا فشلت ھذه االدوية يمكن استعمال . Ondansetronباالضافة الى تعويض السوائل عن طريËق اعطËاء
. G/S solution or ringer lactate
*****************************************
مرض السكري DIABETES MELLITUSقد يكون قبل الحمËل وقËد يحËدث اثنËاء الحمËل وخاصËة بعËد االسËبوع العËشرين نتيجËة
وجËËود مËËواد تنËËتج مËËن المËËشيمة تعËËاكس عمËËل االنËËسولين وھËËذا قËËد ينتھËËي مËËع الحمËËل وقËËد يËËستمر معھËËا كمËËا ان المËËراء غيËËر المËËصابة
بالسكري وقد اصيبت بالسكري اثناء الحمل فان المصاد تقول ھذا ھو اشارة لحدوث السكر مستقبال لذا يجب ان تتقي من ذلك ان امكËن
ويتم تشخيص ھذا المرض عن طريق اجراء تحليل قياس سكر الدم مع االعراض والعالمات مثËل العطËش وكثËرة التبËول وغيرھËا وتËتم
المعالجة في اثنËاء الحمËل بتغيËر نمËط الحيËاة الغËذائي nutritional and exerciseعËن طريËق تقليËل الËسكريات والËدھنيات واجËراء
تمارين مناسبة وتنزيل الËوزن ان كانËت المËراءة تعËاني مËن الËسمنة فËاذا لËم تنفËع ھËذه االجËرات يËتم اعطËاء المريËضة عËالج االنËسولين
insulinبجرعة 0.5 -1وحدة /كغم /اليوم تقسم على مرتين يوميا تعطى ثلثين الجرعËة صËباحا والجرعËة الباقيËة مËساءا امËا اذا كانËت
تستعمل اقراص فيجب التوقف عنھا واستبدلھا باالنسولين النه ھو المسموح واالفضل خالل الحمل .
٣١٨
أرتفاع ضغط الدم Hypertensionخالل الحمل ؟
**********************************
ارتفاع ضغط الËدم HypertensionيحËدث خËالل الحمËل وعندئËذ يËسمى pregnancy induced hyprtensionامËا اذا كËان مËع
ارتفËاع ضËغط الËËدم خËروج البËËروتين مËن البËول فيËËسمى عندئËذ preeclampsiaامËËا اذا كËان ضËغط الËËدم HypertensionحËدث قبËËل
الحمل فيسمى عندئذ chronic hypertensionاما اذا رافق ارتفاع ضغط الدم Hypertensionخروج البËروتين مËن خËالل البËول
وحدوث تشنجات عصبية فيسمى عندئذ ، Eclampsiaوالمراءة التي يكËون عنËدھا خطËر كبيËر لالصËابة preeclampsia,فيجËب ان
تعطËËى عËËالج االسËËبرين مËن االسËËبوع ١٢ليقلËËل كËËل مËËن preeclampsiaو preterm birthو neonatal deathكمËËا يوصËËى
لجميع الحوامل Calcium,بجرعة ٥٠٠ملغم مرتين يوميا لتجنب ومنع حدوث hypertensionو ، preeclampsiaامËا االدويËة
التي تستعمل في معالجة ارتفاع ضËغط HypertensionخËالل الحمËل وتعتبËر امنËه ھËي كËل مËن methyldopa, labetalolو احËد
ادويËËËة calcium channel blockersامËËËا االدويËËËة المËËËدرر وادويËËËة ACEIsفھËËËي ممنوعËËËة امËËËا ارتفËËËاع ضËËËغط الËËËدم الËËËشديد
Hypertensionفيعطى عالج magnesium sulfateباستثناء الذي يËصاحب حالËة eclampsiaففËي ھËذه الحالËة نعطËي high-
. dose diazoxide, nimodipine, and chlorpromazine.
*********************************************
VENOUS يتعËËËËرض بعËËËËËض النËËËËËساء لحËËËËدوث خثËËËËËرة فËËËËËي االوردة وخاصËËËËËة االطËËËËراف ومËËËËËن العوامËËËËËل التËËËËËي تزيËËËËد حËËËËËدوث
THROMBOEMBOLISMخالل فترة الحمل ھËو كبËر الËسن و history of thromboembolismاو family history
of thrombosisو زيادة الوزن obesity,و المراءة التي اجريت لھا عملية قيصرية او التي عنËدھا بعËض الحËاالت التËي تزيËد مËن
حاالت التخثر ، hypercoagulable conditionsومعالجة ھذه الحالة تتم باعطاء عËالج unfractionated heparinاو low
molecular weight heparinوتستمر المعالجة لمدة فترة الحمل كلھا واالستمرار بËه لمËدة ٦اسËابيع بعËد الËوالدة وھËذه االدويËة
امنه خالل فترة الحمل النھا كبيرة الوزن الجزيئي والتعبر المËشيمة الËى الجنËين ،امËا اسËتعمال عËالج WarfarinبعËد سËادس اسËبوع
مËËن الحمËËل فھ Ëو ممنËËوع النھËËا يËËسبب عËËدة تËËاثيرات منھËËا fetal bleedingو malformations of the noseو CNS
. anomalies
*********************************
ممكن ان يحدث الصداع خالل الحمل وتتم المعالجة عن طريق اجراء بعض التمارين الرياضية وعمل مساج للجبھة فاذا لËم ينفËع يمكËن
اعطاء acetaminophenفھو امن خالل الحمËل امËا معالجËة الËصداع مËن نËوع migraine headacheفيعËالج عËن طريËق الراحËة
٣١٩
والجلËËوس فËËي مكËËان مظلËËم ھËËادىء بعيËËد عËËن الËËضوضاء والËËصوت العËËالي مËËع وضËËع الËËثلج علËËى الجبھËËة فھËËو قËËد ينفËËع وفËËي حالËËة عËËدم
االسËËËËتجابة يمكËËËËن اعطËËËËاء عËËËËالج acetaminophenوفËËËËي حËËËËال الفËËËËشل يمكËËËËن اعطËËËËاء احËËËËد ادويËËËËة مجموعËËËËة NSAIDsمثËËËËل
iuboprofenاال فËي االشËھر الثالثËة االخيËرة فھËذه االدويËة ممنوعËة كمËا يمكËن اعطËاء عËالج metoclopramideمعھËا لتحËسين
امتËËصاص ھËËذه االدويËËة مËËع معالجËËة الغثيËËان او التقيËËوء الËËذي يحËËدث بËËسبب صËËداع الËËشقيقة migraine headacheامËËا ادويËËة
Salicylates and indomethacinفكتاب pharmacotherapyيقول يجب تجنبھا خالل فترة الحمل .
***********************************************
يحËËدث التھËËاب المجËËاري البوليËËة خËËالل الحمËËل نتيجËËة عËËدة انËËواع مËËن البكتريËËا اغلبھËËا Escherichia coliوكËËذلك Klebsiella
pneumoniaeو Proteus mirabilisوعدم معالجة ھذا االلتھاب يËسبب تËاثيرات منھËا التھËاب حËوض الكليËة pyelonephritis
والËوالدة المبكËرة preterm laborو preeclampsiaكمËا يËسبب والدة طفËل قليËل الËوزن low birth weightويجËب معالجËة
وجËËود البكتريËËا بËËالبول غيËËر مËËصحوب بËËاالعراض asymptomatic bacteriuriaلتجنËËب حËËدوث pyelonephritis and
premature deliveryبكËËورس مËËن المËËضادات الحيويËËة لمËËدة ١٠-٧ايËËام ويجËËب اعËËادة التحليËËل بعËËد ١٠ايËËام لتأكËËد مËËن فعاليËËة
المعالجة ومن االدوية الفعالة التي يمكن استعمالھا في معالجة التھاب مجاري البولية ھو CephalexinحيËث يعتبËر امËن وفعËال كمËا
يمكن استعمال عالج Nitrofurantoinايضا ولكن الى االسËبوع ٣٧مËن الحمËل بعËدھا ممنËوع النËه ممكËن ان يËسبب hemolytic
anemiaللجنËين وايËضا ممنËوع ادويËËة Sulfa-containing drugsالنھËËا تËسبب زيËادة خطËËر kernicterusوھËي حالËة ارتفËËاع
cardiovascular البليËËËروبين ووصËËËوله الËËËى الËËËدماغ وعËËËالج trimethoprim,ممنËËËوع فËËËي اول ٣أشËËËھر النËËËه قËËËد يËËËسبب
malformationsوعالجي Fluoroquinolones and tetracyclinesممنوعة في الحمل .
*****************************
يمكن ان تصاب المËراءة الحامËل بËـ ChlamydiaويجËب معالجتھËا النھËا قËد تنتقËل الËى الجنËين خËالل الËوالدة وتËسبب التھËاب ملتحمËة
العين conjunctivitisاو التھاب ذات الرئة afebrile pneumoniaوالعالج المناسب لھا ھËو عËالج azithromycin,بجرعËة
واحËËËËËËدة ھËËËËËËي ١غËËËËËËم او عËËËËËËالج amoxicillin,بجرعËËËËËËة ٥٠٠ملغËËËËËËم ٣مËËËËËËرات يوميËËËËËËا لمËËËËËËدة ٧أيËËËËËËام كمËËËËËËا يمكËËËËËËن معالجتھËËËËËËا
بعالج ، Erythromycin succinateوھذه االدوية جميعھا امنة خالل الحمل .
**********************************************
العËËالج المناسËËب لھËËذا المËËرض خËËالل فتËËرة الحمËËل ھËËو PenicillinمثËËل عËËالج Benzathine benzylpenicillinبجËËرعتين كËËل
اسبوع جرعة ،وعالج ھذا المرض جدا ضروري لمنع انتقال االصابة الى الجنين اما الËسيالن الËذي يحËدث بËسبب بكتريËا Neisseria
gonorrhoeaeالËËËذي يحËËËدث خËËËالل فتËËËرة الحمËËËل فانËËËه يعËËËالج باعطËËËاء جرعËËËة عËËËضلية واحËËËدة مقËËËدارھا ١٢٥ملغËËËم مËËËن عËËËالج
ceftriaxoneاو جرعة واحدة عن طريق الفم مقدارھا ٤٠٠ملغم من عالج . cefixime,او جرعËة عËضلية واحËدة مقËدارھا ٢غËم
٣٢٠
من عالج Spectinomycinحيث ان ھËذه االدويËة جميعھËا امنËة خËالل فتËرة الحمËل ويجËب معالجËة ھËذا المËرض لمنËع حËدوث الËوالدة
المبكرة واالنتقال الى الجنين حيث ان اعراضه تظھر على الجنين بعد ٣الى ٥يوم من الوالدة .
***************************************
يعتبËËر ھËËذا المËËرض عامËËل خطËËر لحËËدوث premature rupture of membranesواسËËقاط مبكËËر preterm laborو
preterm birthو اجھËËاض تلقËËائي spontaneous abortionاو عËËدوى بطانËËة الËËرحم بعËËد الËËوالدة endometritis.وتعËËالج
بعالج metronidazole,بجرعة ٥٠٠ملغم مËرتين يوميËا لمËدة سËبعة ايËام او عËالج metronidazole,ولكËن بجرعËة ٢٥٠ملغËم
ثالث مرات يوميا لمدة سبعة ايام او عالج clindamycin,بجرعة ٣٠٠ملغم مرتين يوميا لمدة سبعة ايام ،وھذه االدويËة كلھËا امنËة
خالل الحمل .
*******************************************
جميËËع النËËساء الحوامËËل المËËصابات بمËËرض الربËËو يجËËب ان تعËËالج بخËËط عالجËËي اول ھËËو short beta 2 agonistوخاصËËة عËËالج
، albuterolامËËا ادويËËة inhaled corticosteroidsبجرعËËة قليلËËة فانھËËا العËËالج المفËËضل لحالËËة الربËËو البËËسيط المËËستمر mild
persistent asthmaويعتبر عالج Budesonideاما ادوية كل من Cromolyn, leukotriene receptor antagonists,
and theophyllineيمكن ان تعتبر كبديل لالدوية السابقة ولكنھا غير مفضلة ،في حالة الربو المستمر متوسطة الËشدة فËان الخيËار
العالجËي المفËضل ھËو امËا Low-dose inhaled corticosteroidsمËع long acting beta 2 agonistاو اعطËاء جرعËة
inhaled عاليËËËة مËËËن ، inhaled corticosteroidsوفËËËي حالËËËة الربËËËو الËËËشديد المËËËستمر فËËËان العËËËالج فËËËي ھËËËذه الحالËËËة ھËËËو
corticosteroid doseبجرعة عالية مع systemic corticosteroidsفËي حËال الحاجËة اليËة ،امËا معالجËة allergic rhinitis
التي تحدث خالل فترة الحمل فھËي اعطËاء Intranasal corticosteroidsمثËل Beclomethasone and budesonideالتËي
تعتبر الخيËار العالجËي االكثËر فعاليËة وايËضا يمكËن اسËتعمال chlorpheniramine,الËذي يعتبËر ايËضا خËط عالجËي اول لمعالجËة ھËذه
الحالة ،واسËتعمال topical oxymetazoline or inhaled corticosteroidsلفتËرة قËصيرة ھËو افËضل خيËار لمعالجËة االحتقËان
الذي يحدث اثناء الحمل وافضل من استعمال . oral decongestants
*************************************************
حالة االكتئاب بعد الوالدة شائعة جدا بين النساء وان كانت في بعض االحيان التشخص ولكن ھËذا عËدم حËدوثھا وعالجھËا يتËضمن غيËر
دوائËËي وھËËو الËËدعم العËËاطفي للمËËراءة مËËن قبËËل الËËزوج او االھËËل او الËËصدقاء وتعليمھËËا ان ھËËذه الحالËËة جËËدا طبيعيËËة وتحËËدث بعËËد الËËوالدة
وتنتھي بعد ايام والخط الثاني ھو اعطËاء احËد ادويËة مجموعËة tricyclic antidepressantsاو SSRIsمثËل Nortriptyline,
amitriptylineوتËËستمر المعالجËËة الËËى ٢٩اسËËبوع ويجËËب بعËËدھا عËËدم التوقËËف المفËËاجىء عËËن اسËËتعمال ھËËذه االدويËËة مباشËËرة بËËل
تدريجيا .
٣٢١
معالجة التھاب الثدي MASTITISبعد الوالدة .
********************************
عادة يحدث ھذا االلتھاب في السنة االولى من الرضاعة ويتضمن الم واحمرار وورم فËي الثËدي ويحتËاج تشخيËصه الËى طبيËب واليمكËن
اعطËËاء أي عËËالج اال بعËËد التËËشخيص مËËن قبËËل الطبيËËب ويحËËدث بËËسبب عËËدوى Staphylococcus aureus, E. coli, and
cloxacillin, dicloxacillin, oxacillin, or StreptococcusويعËËالج باعطËËËاء كËËËورس مËËن المËËËضادات الحيويËËËة مثËËËل
cephalexinلمدة ١٤-١٠يوم مع الراحة bedrest,وتناول السوائل بكثرة واعطاء مسكن analgesiaلمعالجة االلم الËذي يحËدث
مع تفريغ الثدي من الحليب عدة مرات .
*******************************
موضوع االدوية والرضاعة من المواضيع المھمة ويسئل عنھا الكثير وعن امان استعمال بعض االدوية خالل فترة الرضاعة لËذا نقËول
االدويËة التËي تمتلËك وزن جزيئËي كبيËر high molecular weightsو قليلËة الËذوبان بالËدھون lower lipid solubilityوتËرتبط
بالبروتين بنسبة عالية higher protein bindingفان ھذه االدوية قليلة المرور الى حليËب االم او تمËر بنËسبة جËدا قليلËة ال تËسبب
تاثير ملحوظ ،كما ان التركيز العالي للدواء عند االم يؤدي الى انتقاله الى الطفل عËن طريËق الحليËب والرضËاعة كمËا ان االدويËة طويلËة
المفعول longer half-livesاكثر احتماال لتكون بكمية اكبر في حليب االم كما ان وقت الرضËاعة وتنËاول الËدم مھËم فËي زيËادة تركيËز
الدواء في حليب االم وايضا كمية الحليب التËي تعطËى للطفËل لھËا مدخليËة زيËادة كميËة الËدواء التËي تنقËل الËى الطفËل عËن طريËق رضËاعة
الحليب ولتخلص مËن خطËر تعËرض االدويËة المËضرة خËالل الرضËاعة ھËو اختيËار دواء لËالم امËن اذا وصËل للطفËل عËن طريËق الحليËب و
ايضا اختيار دواء بمفعول قصير وليس طويل وايضا اختيËار دواء لËه نËسبة ارتبËاط بËالبروتين كبيËرة وايËضا اختيËار دواء قليËل الËذوبان
بالدھن . lower lipid solubility
*********************************************
ھناك كثير من االدوية تستعمل لھذا الغرض وھي متوفرة في صاالت الوالدة فËي المستËشفيات منھËا MisoprostolالËذي يتËوفر علËى
شكل اقراص وليس غالي السعر ويعتبر prostaglandin E1 analog,ويعمل على زيادة تقلËص عËضلة الËرحم حيËث يËسبب زيËادة
التوسع في عنق الرحم وتحفيز الوالدة cervical ripening and labor inductionوالعالج الثاني المستعمل لھËذا الغËرض ھËو
دواء Oxytocinويتوفر على شكل حقن تعطى عن طريق المغذي لتحفيز الوالدة وتوسيع عنق الرحم .
٣٢٢
معنى مصــــــــطلح Preterm labor؟
******************************
ھذا المصطلح يعني حدوث عملية الوالدة قبل االسبوع ٣٧من الحمل وفي حال ھناك عالمات لحدوثھا يعطى ادوية تسمى tocolytic
therapyلتاخير عملية الوالدة حتى اعطاء ادوية antenatal corticosteroidsالتي تËساعد فËي fetal lung maturation
و منع respiratory distress syndromeو ، death in infants delivered prematurelyواالدويËة التËي تËستعمل لھËذا
مثËËËل عËËËالج الغËËرض ھËËËي احËËËد ادويËËËة -adrenergic agonists, NSAIDs, and calcium channel blockers
terbutalineبجرعËة 250 to 500 mcg subcutaneouslyكËل اربËع سËاعات او عËالج NifedipineيعطËى بجرعËة 10 mg
يعطى تحت اللسان كل ٢٠دقيقة الËى ثËالث جËرع وعنËدما تËصبح المريËضة مËستقرة يËتم تغييËر الجرعËة الËى 20 mgكËل ٦-٤سËاعات
لمعالجËة preterm contractionsامËا ادويËة Antenatal GlucocorticoidsالتËي تعطËËى فھËي dexamethasone,حيËËث
تعطËى بجرعËة 6 mg IM every 12 hoursلمËدة اربËع جËرع فقËط او عËالج betamethasone,بجرعËة 12 mg IMكËل ٢٤
ساعة لمدة جرعتين فقط .
**************************
فËËي حËËال كËËان ھنËËاك حاجËËة السËËتعمال احËËد االدويËËة المËËضادة لالكتئËËاب antidepressantsفيجËËب ان تعطËËى باقËËل جرعËËة وباقËËصر فتËËرة
زمنيËة لمنËع التËاثيرات غيËر المرغوبËة علËى الجنËين ، adverse fetalكمËا ان المËراءة الحامËل التËي كانËت تËستعمل االدويËة المËضادة
لالكتئاب antidepressantsقبل الحمل وتوقفت عن استعماله في فترة الحمËل ھنËاك خطËر كبيËر لحËدوث وعËودة االكتئËاب لËديھا مËن
المراءة التي اسËتمرت بتناولھËا الدويËة المËضادة لالكتئËاب ، antidepressantsواالدويËة التËي تËستعمل لمعالجËة االكتئËاب خËالل فتËرة
الحمل ھËي selective serotonin reuptake inhibitorsومËن التËاثيرات الËذي يتعËرض لËه واحËد الËى اثنËين طفËل مËن كËل الËف
طفل استعمل ھذا الËدواء خËالل الحمËل ھËو persistent pulmonary hypertensionويËزداد حËدوث ھËذا الخطËر الËى نËسبة سËتة
اضعاف على الطفل الذي تناولËت امËه ھËذا الËدواء بعËد االسËبوع العËشرين مËن الحمËل والخطËر الثËاني ھËو عالمËات القطËع المباشËر لھËذه
االدوية التي تظھر على الرضيع وھي صعوبة في التغذية والتنفس واالضËطراب الËذي يعËاني منËه الطفËل irritability, difficulty
feeding and breathingكما تمت مالحظة حدوث cardiac defects in the infant.عند استعمال عالج paroxetineفي
اول ثالث اشھر من الحمل .
٣٢٣
يعتبر من اكثËر االمËراض جلديËة شËيوعا وھËو يحËدث فËي اكثËر مËن %٨٠مËن الËشباب واحيانËا يËستمر حتËى مËع الكبËار وتوجËد عوامËل
عديدة تسبب وتھيج حدوث ھذا المرض منھا االدوية والحالة النفËسية والتغيËرات الھرمونيËة عنËد النËساء حيËث نالحËظ ان حËب الËشباب
يسوء في ايËام الËدورة الËشھرية ويتحËسن فËي بعËدھا كËل ھËذا نتيجËة التغيËر فËي ھرمËون االسËتروجين امËا االغذيËة الدھنيËة فمختلËف فËي
تاثيرھا على تدھور مرض حب الشباب فتوجد مصادر تقول التؤثر والتËسبب تËدھور فËي مËرض حËب الËشباب ويحËدث ھËذا المËرض فËي
مناطق محددة من الجسم مثل الوجة والرقبة والصدر والظھر ويحدث بصورة كبيرة فËي مرحلËة البلËوغ الن ھرمËون االنËدروجين يكËون
تركيËËزه كبيËËر فËËي ھËËذه المرحلËËة فيقËËوم بتحفيËËز الغËËدد الدھنيËËة فËËي الجلËËد علËËى انتËËاج كميËËة كبيËËرة مËËن الËËدھون بحيËËث يحËËدث تËËراكم علËËى
المËسامات التËËي تفËËتح فËي الجلËËد فتغلËËق ،وعندئËËذ تقËوم بكتريËËا طبيعيËËة علËËى الجلËد الھوائيËËة تËËسمى Propionibacterium acnes
بËافراز انËزيم lipaseيËؤدي الËى تحويËل دھËون التËي فرزتھËا الغËدد الدھنيËة والتËي ھËي عبËارة عËن glycerides, wax estersالËى
Free fatty acidsوالذي يعتبر مخدش للجلد فيحدث االلتھاب كما ان ھذه الزيادة في الدھون تعتبر ايضا طعام لھËذه البكتريËا فتزيËد
من نشاطھا وبالتالي زيادة انتاجھا للمواد المخدشة للجلد كما انه في نفس الوقت تحدث زيادة فËي تكËوين واتËالف خاليËا جلËد جديËدة كËل
ھذه العوامل من انتاج دھون الى بكتريا الى زيادة تكوين خاليا وموت اخرى تسبب في تكوين حب الشباب .
*****************************
ھËذا المËËرض اليحتËËاج للعËËالج بالËËضرورة فھنËËاك عËدة حالËËة تËËشفى تلقائيËËا بËËدون عËËالج ولكËن بالمقابËËل ھنËËاك حËËاالت يحتËËاج عالجھËËا الËËى
سنوات ،ولكنه يعتبر مھم ويشكل عقدة عند البعض النه يصيب المراھقين ويصيب مكان مھم عندھم وھو الوجة والمعËروف انھËم فËي
ھËذا العمËËر شËديدي االھتمËËام بËالمظھر الخËËارجي ،كمËا ان اغلËËب المرضËى اليËËسئل واليراجËع الطبيËËب بËل يراجËËع الËصيدلي لËËذا يجËب علËËى
الزمالء االلمام بھذا المرض وعالجه .
************************************
افرازات الغدد الدھنية Sebum secretionالموجود في الجلËد والتËي تفËتح الËى خËارج الجلËد مËع المËسامات التËي تخËرج منھËا الËشعر
فتسبب تلميع الشعر وجعل المنطقة التي يخرج منھا دھني ھËذه االفËرازات يËنظم افرازھËا بواسËطة ھرمËون االنËدروجين الËذي يفËرز فËي
كال الجنسين ولكن في الرجال اكثر في مرحلة البلوغ ،واحد ھذه االندروجينات ھËو التËستوستيرون testosterone,الËذي يتحËول الËى
الشكل الفعال وھو dihydrotestosterone (DHT).وھذا بدوره يحفز sebaceous glandsعلى زيادة فعاليتھËا وحجمھËا علËى
افاز الدھون بحيث تسبب افراز كمية تعجز مسامات الجلد عن اخراجھا وبالتالي تسبب االنسداد الذي يؤدي الى حب الشباب .
*************************************************
تعتبر Propionibacterium acnesبكتريا الھوائية تتواجد بصورة طبيعيËة علËى الجلËد أي تعتبËر normal floraولكنھËا تكثËر
بصورة كبيرة في الجلد المصاب بمرض حب الشباب اكثر مËن الËذي اليعËاني مËن حËب الËشباب وھËذه البكتريËا تفËرز عËدة انزيمËات منھËا
انزيم له دور كبير في حدوث مرض حب الËشباب وھËو lipases,الËذي يقËوم بتحطËيم وتفكيËك sebum triglyceridesالËى short
chain free fatty acidsالتي تسبب تخدش للجلد وتسبب تفاقم وعامل مھم في حدوث حب الشباب لËذا القËضاء علËى ھËذه البكتريËا
بالمضادات الحيوية له دور كبير في معالجة حب الشباب .
٣٢٤
مراحل تدھور وتفاقم مرض حب الشباب ؟
*******************************
قلنا ان ھناك مسامات في الجلد مرتبطة بقناة وھذه القناة موجودة اسفل طبقة الجلد مھمتھا افراز الدھون التي تنتقل الËى القنËاة لتخËرج
الى الجلد بواسطة فتحة المسامات الصغيرة وايضا يخرج مËن خËالل ھËذه المËسامات شËعر الËذي يتواجËد فËي الجËسم وھËذه الËدھون التËي
تخرج مھمتھا تلميع الجلËد والËشعر ومنعËه مËن الجفËاف ،فËي مËرض حËب الËشباب يحËدث انËسداد لھËذه المËسامات بواسËطة clumped
horny cellsوتسبب عندئذ ما يسبب رؤوس بيضاء . whiteheadوعندما يتطËور ويتËدھور المËرض اكثËر نتيجËة كثËرة االفËرازات
الدھنية وخروج وسائط التھابية وخاليا ميتة متقرنة وتاثير البكتريا تتحول ھذه الرؤوس البيضاء الى رؤوس سوداء blackhead
وھËذا الËسواد يحËدث بËسبب صËبغة الميالنËين melanin,و lipid oxidizedو خاليËا الكيËراتين الميتËه keratinocytes,ولËيس
بسبب dirtوعندما تكبر ھذه الرؤوس السوداء وتمتلËىء بËالقيح fill with pusتËسمى عندئËذ a pustule.وھËذه الحالËة قËد تتفËاقم
وتكون شديد فيحدث عندئذ ، nodules or cystsوفائدة ھذه المراحل ترتبط باالدوية المناسبة لكل مرحلة .
*****************************
مËصطلح whiteheadھËو عبËارة عËن ارتفاعËات عËËن الجلËد علËى شËكل حبËوب متفرقËة ولكنھËËا بلËون الجلËدولكنھا تتËدھور اكثËر نتيجËËة
تاكسد مادة الميالنين لتصبح ذات رؤوس سوداء وتسمى عندئذ . blackhead
******************************
تحديد مراحل تدھور وشدة حب الشباب جدا مھمة في التشخيص وتحيد العالج المناسب لكل مرحلة وبدونه فËان اليمكËن وصËف العËالج
المناسب للمرحلة المناسب وبنËاءا علËى ذلËك فËان مËرض حËب الËشباب يقËسم الËى قËسمين االول ھËو حËدوث ComedonalوتتËضمن
مËËرحلتين االول ھËËو تكËËون الËËروؤس البيËËضاء ثËËم الËËسوداء ،امËËا القËËسم الثËËاني الËËذي ھËËو االشËËد ھËËو PapulopustularويتËËضمن
مËرحلتين ھËم تكËون Papular acneثËم يتËدھور فتكËون Pustular acneوھËي مرحلËة حËدوث االلتھËاب البكتيËري وحËدوث التقËيم
والسوائل في حب الشباب ثم يتدھور اكثر ليكون العقد والتكيسات ترى بالعين المجردة . Nodules or cysts,
٣٢٥
مبادىء عامة في معالجة حب الشباب ؟
********************************
اغلب المرضى يمكن معالجتھم وبنجاح امËا باسËتعمال االدويËة الموضËعية او التËي تؤخËذ عËن طريËق الفËم او كليھمËا وخاصËة اللËذين فËي
عمر ٢٠سËنة فمËا فËوق ولكËن يجËب العلËم ويجËب ان يËتم التوضËيح للمËريض حتËى اليËسيء الظËن بعالجËه ويتركËه ان االسËتجابة لھËذه
االدوية تحتاج لعدة اسابيع لكي تظر قد تصل الى ١٢اسبوع كما يجب على المريض عن جميع العوامل التي تدھور حالËة حËب الËشباب
مثل االدوية التي سببت ذلك او استعمال مواد التجميل وايضا يجب التوضيح ان الصيدلي يËستطيع معالجËة فقËط مرحلËة تكËون الËروؤس
البيضاء اما المراحل التي تليھËا مثËل تكËون الËروؤس الËسوداء او الحبËوب المتقيحËة والملتھبËة فيجËب ان تعËالج مËن قبËل طبيËب الجلديËة
حصرا ،وبمان انه اغلب المرضى المËصابين بحËب الËشباب ھمËا اصËحاب الجلËد الËدھني لËذا يجËب غËسل الوجËة بالمËاء الفËاتر والËصابون
مرتين الى ثالث مرات يوميا لتجفيف الوجة من الدھن كما يجب عدم حك ھËذه الحبËوب او ازالتھËا بواسËطة ادوات كاشËطة النھËا تËدھور
ھذه الحبوب وتلتھب وتترك اثرا على الوجة بعد الشفاء ،ومن الصابونات التي تستعمل للتنظيف الوجËة والمتËوفرة فËي الËصيدليات ھËي
كل من Dove, Neutrogenaاو غيرھا اما الصابونات التي تحتوي على sulfur, resorcinol, or salicylic acidفھËي قليلËة
الفائدة جدا النھا تشطف وقليل منھا يبقى فترة طويلة او يخترق الجلد لينتج مفعولة العالجي .
**********************************
تتËËضمن الخطËËة العالجيËËة لمËËرض حËËب الËËشباب ثËالث خطËËوات اساسËËية وھËËي فËËي حالËËة Mild acneتËËتم المعالجËËة مËËن خËËالل اعطËËاء
topical retinoidsفقËط او اعطËاء antimicrobials, salicylic acid, or azelaic acidعلËى شËكل مستحËضرات موضËعية
اما في حالة Moderate acneفتتم المعالجة بوص كل من topical retinoidsمع oral antibioticsاما فËي حالËة Severe
acneفتتم المعالجة من خالل اعطاء oral isotretinoinومن المھم القول ان المستحضرات الموضعية المستعملة ھي علËى عËدة
اشËËكال مثËËل creams, lotions, solutions, gelsوالمËËضادات الحيويËËة التËËي تËËستعمل ھنËËا ھËËي as tetracyclines and
macrolidesوھËËي تËËصرف فقËËط فËËي حËËال حËËدوث papulopustular acneأي الحبËËوب التËËي تحتËËوي علËËى القËËيح امËËا Oral
isotretinoinفھËو يوصËف فقËط severe papulopustular acneويمكËن اسËتعمال Hormonal therapyكبËديل عنËه فËي
النساء الن لھا فعل مضاد لالندروجين .
٣٢٦
ماھو دور عالج Benzoyl Peroxideفي معالجة حب الشباب ؟
*******************************************
يستعمل ھËذا العËالج فËي معالجËة superficial inflammatory acneويعتبËر خËط عالجËي اول وھËو يعمËل ايËضا كمËضاد للبكتريËا
لالھوائية P. acnesحيث يقوم بتحرير االوكسجين الذي يسبب قتل البكتريا لالھوائية وايضا يسبب نزع وازالËة الخاليËا الميتËة والتËي
غلقËËت فتحËËة مËËسافة الجلËËد والتËËي ادت الËËى حËËدوث حËËب الËËشباب comedolyticويتËËوفر ھËËذا الËËدواء علËËى عËËدة اشËËكال صËËيدالنية منھËËا
Soaps, lotions, creams, washes, and gelsكما يتوفر بتراكيز ومختلفËة 1% to 10%ويعتبËر 10% concentration
ھو االكثر فعالية لكنه مخدش للجلËد بËصورة اكثËر مËن التراكيËز االقËل لھËذا الËدواء كمËا ان Gel formulationsھËو االكثËر قËوة بينمËا
البËاقي اقËل قËوة عالجيËة كمËا ان المستحËضرات Alcohol-based gelتËسبب بËصورة كبيËرة dryness and irritationولتقليËل
تخدش الجلد يجب البدء بالتركيز االقل 2.5%ثم الزيادة تدريجيا 5% to 10%او تطبيق الËدواء بËين يËوم واخËر ثËم يوميËا ثËم مËرتين
يوميا كما يجب تطبيق الدواء بواسطة القطن على منطقة جافة وليس رطبة لتقليل تخدش ومن اھم التاثيرات الجانبية ھي dryness,
. irritation, and allergic contact dermatitis
**********************************************
ھذا الدواء يعمل كËـ comedolytic agentو متËوفر فËي الËصيدليات بعËدة اشËكال وتراكيËز صËيدالنية منھËا علËى شËكل محلËول بتركيËز
0.05% solutionوھو االكثر تخدشا most irritatingوايضا موجود علËى شËكل جËل 0.025% gelsوايËضا متËوفر علËى شËكل
كËريم 0.025%, 0.05%, and 0.1% creamsوھËو االقËل تخدشËا للجلËد ويعتبËر 0.025% creamھËو المفËضل لعËالج mild
acneفËي االشËخاص sensitive and nonoily skinكمËا ان 0.01% gelھËو المفËضل فËي moderate acneفËي المرضËى
الذين يتخدش جلدھم بسھولة و oily complexionsواخيرا 0.025% gelللمرضËى moderate acneالËذين nonsensitive
and oily skinويجب تطبيق ھذا الدواء على جلد جاف بعد ٣٠دقيقة من غسلة بالماء والصابون ويجب التدرج باسËتعمال مËن بËين
يوم واخر الى يوميا مËرة واحËد الËى مËرتين يوميËا كحËد اقËصى وذلËك لتقليËل االحمËرار والتخËدش erythema and irritationومËن
اھËم تاثيراتËه الجانبيËة ھËي تخËدش الجلËد واحمËرارة وظھËور عالمËات تحËسس الجلËد skin irritation, erythema, peeling,
allergic contact dermatitisكمËا يËزداد تحËسس الجلËد لكËل مËن sun exposure, wind, cold, and other irritants
كما ان استعمال ھذا الدواء بالتزامن مع المضادات الحيوية antibacterial agentيقلل مËن keratinization,ويثËبط بكتريËا P.
acnesو يقلل من االلتھاب inflammation.كمËا ان اسËتعمال دواء benzoyl peroxideصËباحا وعËالج tretinoinالموضËعي
مساءا يحس من فالية ھذه االدوية ويجعلھا اقل تخدش للجلد . less irritating
************************************************
يقوم ھذا العالج باربعة افعال تقضي علËى حËب الËشباب نھائيËا وھËي تقليËل انتËاج االفËرازات الدھنيËة sebum productionو تثبËيط
نمËو البكتريËا لالھوائيËة inhibits P. acnes growthوتثبËيط االلتھËاب inhibits inflammationوتقليËل keratinization
within folliclesولكËËن مËع ذلËك فاالسËËتجابة العالجيËة لËËه مختلفËة بËين شËËخص واخËر ولكËËن اكثËر مËن %٦٥مËËن مËستعملية ينتھËËي
٣٢٧
عنËËدھم مËËرض حËËب الËËشباب وھËËو يعتبËËر الخيËËار العالج Ëي االخيËËر بعËËد فËËشل جميËËع االدويËËة الموضËËعية والمËËضادات الحيويËËة الموضËËعية
والفموية ويعطى بجرعة 0.5الى ١ملغم /كغم /اليوم لمدة ٥أشھر وھي فترة كافية الغلب المرضى ولكن يعطى بجرعة اخËرى وفتËرة
اطول وھي يعطى بجرعة ١ملغم /كغم /اليوم لمدة شËھرين ثËم تغيËر الجرعËة مËن 0.5الËى / 0.2كغËم /اليËوم لمËدة مËن ٣الËى ٩اشËھر
حسب االستجابة العالجية وتحسن المرض ومن اھم تاثيراته الجانبية التي تحدث عند %٩٠من مستعمليه ھي جفËاف الËشفاة واالنËف
والعين drying of the mouth, nose, and eyesولذلك يجب تجنب العدسËات اثنËاء اسËتعمال الËدواء ويقËضل اسËتعمال مرطبËات
creatine kinase, الËËËشفاه لتقليËËËËل ھËËËذا الجفËËËËاف كمËËËا يËËËËسبب ھËËËذا الËËËËدواء زيËËËادة فËËËËي الكولËËËسيتيرول والËËËËدھون الثالثيËËËة و
hyperglycemiaوالتحسس الضوئي وتضخم الكبد والصداع وتشوه الجنين لو حدث الحمل واالكتئاب الذي يتطلب مراجعËة الطبيËب
،وھذا الدواء مشوه للجنين ويجب تجنب استعماله قبل شھر من الحمل وخالل الحمل وبعد ثالث اشھر من الحمل .
*************************************************
ھذه االدوية تعتبر الخط العالجي الثاني في معالجة مرض حب الشباب وھي تعتبر حاله للكيراتين وخاليا الجلد الميته ومËضادة للبكتريËا
keratolytic and mildly antibacterial agentsوايËضا يعتبËر Salicylic acidمËضاد التھËاب ومقËشر ومكËشط للحبËوب
comedolytic and anti-inflammatoryوھËذه االدويËة تعتبËر اقËل تخËدش مËن الخËط العالجËي االول benzoyl peroxide
and tretinoinولكنھËËا اقËËل فعاليËËة كËËـ comedolytic agentsومËËن مËËضارھا ھËËي حËËدوث رائحËËة odorتنËËتج مËËن تكËËوين
hydrogen sulfideبسبب تفاعل الجلد مع . skin
*************************************************
ھناك عدة اشكال من المضادات الحيوية التي تستعمل في مرض حب الشباب منھا موضËعية ومنھËا تعطËى عËن طريËق الفËم واول مËضاد
حيوي ھو عالج ErythromycinوھËو يËستعمل موضËعيا ومتËوفر بتركيËز 1% to 4%مËع او بËدون الزنËك ويËستعمل فËي معالجËة
حËب الËشباب الملتھËب inflammatory acneووجËود لزنËك مËع ھËذا المËضاد الحيËوي يحËسن مËن دخËول عËالج االرثرومايËسين الËى
pilosebaceous unitوھو متوفر على عËدة اشËكال صËيدالنية a gel, lotion, solutionويطبËق مرتيËا يوميËا وفËي حËال حËدوث
مقاومة لھذا المضاد P. acnes resistanceفان وصفه مع benzoyl peroxideيقلل من ھذه المقاومة والمضاد الحيËوي الثËاني
ھËو عËالج ClindamycinحيËث يعطËى موضËعيا ويثËبط بكتريËا P. acnesكمËا انËه مËضاد لاللتھËاب و comedolyticوھËو متËوفر
بتركيزين 1% or 2%على شكل جل وغËسول ومحلËول gel, lotion, solution, foamويطبËق مرتيËا يوميËا ووصËفه مËع يحËسن
من مفعوله العالجي ويزيد من كفائته benzoyl peroxideوالمضاد للبكتريا الثالث ھو Azelaic acidوھو ايضا مËضاد التھËاب و
comedolyticويستعمل لمعالجة حب الشباب البسيط الى متوسط عند المرضى الËذين اليتحملËون اسËتعمال benzoyl peroxide
٣٢٨
وھو متوفر على شكل 20% creamو 15% gel formulationsويطبËق ايËضا مËرتين يوميËا علËى جلËد جËاف ونظيËف ومËن اھËم
تاثيراته الجانبية ھي . transient burning, pruritus, stinging
************************************************
ھذه االدوية تلعب دور كبيرة في معالجة حب الËشباب والقËضاء علËى البكتريËا الالھوائيËة P. acnesوالتËي تعتبËر احËد مËسببات مËرض
حب الشباب ونبدأ بالجوء الى استعماله في مرض حب الشباب عند حدوث Papular pustularأي تكون القËيح وحËدوث االلتھËاب
الذي لم يستجب للمضادات الحيوية الموضعية واول ھذه المضادات الحيوية ھو عالج ErythromycinوھËو يمتلËك فعاليËة عالجيËة
مثل tetracycline,ولكنه يقوم من البكتريا بصورة اكثر من التتراسيكلين وتقلل ھذه المقاوم عندما يعطى عالج االرثرومايسين مع
benzoyl peroxideوھËËو يعطËËى عنËËدما المËËريض اليتحمËËل اسËËتعمال tetracyclines,او فËËي حËËال كËËان ھنËËاك مقاومËËة لعËËالج
tetracyclines.ويعطى بجرعة ١غم يوميا مع االكل لتقليل GI intoleranceوالمضاد الحيوي الثاني المستعمل عن طريËق الفËم
ھËËو AzithromycinوھËËو امËËن وفعËËال ويعطËËى لمعالجËËة الحالËËة المتوسËËطة الËËى الËËشديدة مËËن inflammatory acneوھËËو طويËËل
المفعËËول لËËذا يعطËËى ٣مËËرات باالسËËبوع والمËËضاد الحيËËوي االخËËر الËËذي يمكËËن اسËËتعماله ھËËو TetracyclinesحيËËث يثËËبط بكتريËËا حËËب
الËشباب ويمتلËËك خËËصائص مËËضادة لاللتھËËاب anti-inflammatoryوقËËد قËل اسËËتعماله النËËه يËËسبب سËËمية كبديËËة hepatotoxicity
ويزيد من عوى فطريËات المھبËل vaginal candidiasisوتاثيراتËه الجانبيËة ھËي photosensitivity, tooth discoloration
in childrenكما ان يقلل النمو الھيكلي في developing fetusويجب ان اليستعمل ھذا الدواء مËع systemic retinoidsالنËه
يËسبب زيËادة خطËر حËدوث intracranial hypertensionوھËذا العËالج رخËيص ويعطËى قبËل الطعËام بËساعة وبجرعËة ٥٠٠ملغËم
مرتين يوميا وتقلل ھذه الجرعة بعد مرور ٢شھر عند مالحظة تحسن سريري الى ٥٠٠ملغم مرة يوميËا ايËضا لمËدة ٢-١شËھر وھËو
يËËËصرف لمعالجËËËة moderate to severe acneوالعËËËالج االخËËËر ھËËËو DoxycyclineوھËËËو اكثËËËر فعاليËËËة واقËËËل مقاومËËËة مËËËن
tetracycline.ويعطى بجرعة ٢٠٠-١٠٠ملغËم الËى ان يحËدث تحËسن تقلËل الËى ٥٠ملغËم يوميËا ويفËضل ان يعطËى ھËذا الËدواء قبËل
نصف ساعة من الطعام وھو يصرف لمعالجة حب الشباب المتوسËط الËى الËشديد والعËالج االخËر ھËو Clindamycinاال ان اسËتعماله
قل عن طريق الفم النه يسبب التھاب القولون الكاذب الذي يسبب اسھال شديد جدا وفي حال عدم تحمل جميËع ھËذه المËضادات الحيويËة
او حËËصلت لھËËا resistanceفËËان الخيËËار االخيËËر مËËن المËËضادات الحيويËËة ھËËو Trimethoprim-sulfamethoxazoleيعطËËى
قرصËËين كËËل ١٢سËËاعة واالظافËËة االخيËËرة فËËي ھËËذا المËËرض ھËËو اسËËتعمال عËËالج Oral contraceptivesالËËذي يحتËËوي علËËى
estrogen and progestinوالذي يËستعمل كمعالجËة بديلËة عنËد النËساء فËي moderate acneمثËل عËالج norethindrone
.acetate with ethinyl estradiol
٣٢٩
وكذلك الجلوس في مكان قريب من التھوية ،وثاني معلومة ان Aspirin and alcoholھم من اكثر االدوية التËي تËسبب الطنËين فËي
loopممكËËËËن ان تËËËسبب سËËËËمية لËËËËالذن ،والمعلومËËËة الثالثËËËËة ان كËËËل مËËËËن Aminoglycosideو diuretics االذن tinnitus
، ototoxicityوالمعلومة الرابعة ان مرض Ménière’s diseaseھو ثËاني اسËباب حËدوث الËدوار وعËدم االتËزان vertigoومËن
االسËباب االخËËرى للËدوار ھËËي ضËربة الËËرأس head traumaو التھËËاب فËي vestibular nerveالموجËËود فËي االذن وايËËضا مËËن
اسباب الدوار ھي bacterial infection of the labyrinthsواعراض الدوار ھËي الغثيËان والتقيËوء وتËشوش الرؤيËة والËشعور
بËسقوط علËى االرض ويعËالج باالدويËة المËضادة للھËستامين والمعلومËة الخامËسة الËم االذن Ear painيطلËق عليËه auralgia or
otalgiaوھËËو ينËËتج بËËسبب التھËËاب االذن الخارجيËËة ويعËËالج بالمËËسكنات الموضËËعية او oral analgesicsوتعËËرض االذن الخارجيËËة
اثناء السباحة في الماء لفترة طويلة ممكËن ان تËسبب inflammation and infectionواخËر معلومËة ان شËمع االذن الËذي يخËرج
منھا ھو مادة طبيعيËة وضËرورية ومËن اھËم وظائفËة انËه قاتËل للبكتريËا bactericidalوصËاد وطËارد للمËاء الËذي يËدخل لËالذن ويمنËع
دخول المواد الضارة من خالل الھواء كما انËه يعمËل كËـ lubricates the skinلقنËاة االذن الخارجيËة لËذا يجËب النËصح بعËدم اخراجËه
مËËن االذن اال اذا سËËبب مËËشكلة صËËحية كالفقËËدان المتËËدرج للËËصوت او نËËصح الطبيËËب لËËذلك ومËËن االدويËËة التËËي تحËËل ھËËذا الËËشمع ھËËي
.Emollients and carbamide peroxide
٣٣٠
قرحة الفم من الحاالت المرضية التي كثير ما يراجعنا عليھا المرضى في الصيدلية لطلب العالج والنصيحة لËذلك فنقËول تقËرح الفËم مËن
الحاالت المرضية غير معروفة السبب الحقيقي لحد االن إال أن ھناك عوامل قد تحفز من ظھور التقرحات وأھمھا األذيËات أو اإلصËابات
للنسج الداخلية للفم كالعض الخاطئ على اللسان أو على البطانة الداخلية للخدود أو الشفاه ،أو خدش األنËسجة أثنËاء التفËريش بقËسوة
أو تجريح األنسجة باألطعمة الخشنة وايضا تحدث بسبب العدوى و نقص الحديد أو فيتËامين B12أو حمËض الفوليËك folic acidو
بعËËض أمËËرض الجھËËاز المنËËاعي مثËËل الËËسكري ومعالجËËة الËËسرطان باالدويËËة التËËي تقلËËل المناعËËة او بعËËض امËËراض الجھËËاز الھËËضمي
gastro-intestinal diseaseاو القلق والتوتر النفسي وتقرحات الفم على انواع اھمھا القرحة القالعية وھي منھا تقرحات الفËم
القالعيËة الËصغيرة :وھËي األكثËËر شËيوعا" ،يتËراوح قطرھËا بËËين ١٠-٣ملËم ،وقËد تظھËر أكثËËر مËن واحËدة فËي الفËËم فËي نفËس الوقËËت ،
وتحتاج من أسبوع الى أسبوعين لتلتئم وتشفى دون أن تترك أي اثر و تقرحات الفم الكبيرة :يزيد قطرھا عن ١٠ملËم .وھËي مؤلمËة
جËدا" ،تحتËاج لحËËوالي الËشھر لتلتËËئم وتتËرك أثËËرا" .و قرحËات الھËËريس ) (herpetiformوھËي أشËËد إيالمËا مËËن النËوعين الËËسابقين
ولكنھا األقل شيوعا" ،وھËي عبËارة عËن مجموعËة مËن التقرحËات الËصغيرة يتËراوح قطرھËا بËين ٣-١ملËم ويتËراوح عËددھا بËين -١٠
، ١٠٠وتحتاج ألكثر من أسبوعين للشفاء .ومن المھم قبل المعالجة تشخيص سبب التقرح والھدف مËن المعالجËة ھËو حمايËة المنطقËة
المتقرحة وتسكين االلم ومنع االلتھاب وايËضا مËن المھËم القËول يجËب ارسËال الËى الطبيËب المخËتص أي حالËة تقËرح تËستمر اكثËر مËن ٣
اسابيع رغم المعالجة الستبعاد مرض سرطان الفم ومن المعالجات التي تستعمل ھËي غËسول الفËم المËسمى A saline mouthwash
والذي ھو عبارة عن وضع نصف ملعقة شاي من الملح الى قËدم مËاء والغرغËرة بËه عËدة مËرات الزالËة الËم التقËرح بËسبب االذيËة نتيجËة
العض او التفريش الخاطىء كما يمكن وصف chlorhexidine mouthwashلمعالجة العدوى البكتيرية لقرحËة الفËم وخاصËة فھËي
تساعد على سرعة الشفاء كما يمكن استعمال ايضا Topical corticosteroidلمعالجة القرحة القالعية مثل Beclometasone
dipropionateبجرعËËËËة ١٠٠-٥٠مËËËËايكروغرام علËËËËى المنطقËËËËة المتقرحËËËËة مËËËËرتين يوميËËËËا وايËËËËضا يمكËËËËن اسËËËËتعمال inhaler
betamethasone soluble tabletsحيËËث تËËذوب فËËي المËËاء وتËËتم الغرغËËرة بھËËا ويمكËËن ايËËضا اسËËتعمال Lidocaine 10%
solution as sprayلتسكين الم القرحة بواسطة تطبيقة بطبقة خفيفة عن طريق قطعة قطن على المنطقة المتقرحة .
٣٣١
غسـول الفم Mouthwashes,؟ فائدتھا وكيفية استعمــاله ؟
المتوفر منھا في الصيدليات ؟
*****************************************
استعمال ھذه الغسول مفيد جدا للفم واالسنان ولكن ھذه الفائدة تاتي مËن االسËتعمال المتكËرر والمËستمر وھنËاك عËدة انËواع مËن غËسول
الفم منھا ما يتم تحضيره في المنزل مثل saline mouthwashويحضر من خالل وضع نصف ملعقة شاي من ملËح الطعËام فËي قËدح
ماء كامل ومنھا متوفر فËي الËصيدليات وھËو االكثËر فعاليËة مثËل ChlorhexidineويعتبËر ھËذا ھËو االشËھر الن لËه تËاثير معقËم ومËانع
للعفونËة والرائحËËة الكريھËËة التËËي تحËËدث فËËي الفËËم كمËËا انËËه يمنËËع تكËËوين طبقËËة الËËبالك الËËصفراء علËËى االسËËنان inhibiting plaque
formationولكن في الحقيقËة ھËو اليمنËع تكوينھËا بËصورة كاملËة واليعتبËر البËديل عËن معجËون االسËنان بËل يجËب اسËتعمالھما سËوبة
ولكن يجب ترك فترة زمنية بين الغرغرة بغسول الفم والتنظيف بمعجون االسنان وايضا يجب الغرغرة بالماء بينھمËا النËه وجËد حËدوث
تداخل غير مرغوب به بين غسول الفم ومكونات معجون االسËنان كمËا ان عËالج ChlorhexidineيËستعمل فËي معالجËة التھËاب الفËم
بسبب طقم االسËنان الËصناعي وايËضا يËستعمل لمنËع االصËابة بفطريËات الفËم candidiasisوخاصËة فËي المرضËى قليلËوا المناعËة مثËل
مرضى السكري ومرضى الذين يتناولون ادوية سرطانية ولكËن احبËائي يجËب ان النËستعمل ھËذا الغËسول كعËالج لمنËع endocarditis
في المرضى الذين تجËرى لھËم عمليËة اسËنان جراحيËة dental proceduresكمËا يمكËن اسËتعماله ايËضا للËسيطرة علËى التھËاب اللثËة
وتقرح مخاطية الفم ويمكن ان يعتبر غسول الفم كبديل عن تنظيËف االسËنان بËالمعجون فËي حËال كËان المËريض يعËاني مËن الËم شËديد او
يعاني من النزف ومن اھËم لتËاثيرات الجانبيËة لغËسول الفËم ھËي تخËدش مخاطيËة الفËم mucosal irritationونËتخلص منھËا بتخفيفËه
بكمية من الماء وتغيير فËي المËذاق taste disturbanceوتغيËر لËون االسËنان brown staining of teethوھËذا العËالج متËوفر
بالصيدليات باسم chlorhexidine gluconateوتركيز 0.2%وحجم 300mLوجرعته لجميع الحاالت ھËي الغرغËرة بعËشرة مËل
لمدة دقيقة مرتين يوميا اما جرعته لتنقيع ونظاقة طقم االسنان الصناعي فھي ١٥مËل مËرتين يوميËا وايËضا زمالئنËا متËوفر علËى شËكل
جل اسنان Dental gel,بتركيز 1%وايضا جرعته مرتين يوميا بعد وضع على االسنان الطول فترة يتحملھا المريض ويتوفر ايËضا
على شكل . Oral sprayويوجد غسول فم في الصيدليات يËسمى hydrogen peroxideيحËرر االوكËسجين فيقËضى علËى البكتريËا
الالھوائيه في الفم فيعالج . acute ulcerative gingivitis
٣٣٢
العين فترة معينة ثم وضع قطËرة ثانيËة والتوضËع القطرتËان سËوية النËه سËوف يËؤدي الËى زيËادة التËاثيرات الجابيËة للËدواء systemic
side-effectsالنه سوف يمتص من خالل االوعية الدموية في ملتحمة العين وھذا الكالم ايضا يشمل مرھم العين فيجب تطبيËق كميËة
قليلËËة ايËËضا ،النËËصحية الثالثËËة ھËËي عنËËدد اسËËتعمال قطËËرتين لËËدوائين مختلفËËين فيجËËب الفËËصل بËËين اسËËتعمالھما بفتËËرة خمËËسة دقËËائق الن
وضعھما سوية يسبب خروج لدواء الن اكبر من الحجم االستيعابي للعËين ،النËصيحة الرابعËة فËي حËال وصËف مËرھم وقطËرة للعËين فËان
قطرة العين توضع اوال وبعدھا بخمس دقائق يطبق مرھم العين امËا الخامËسة ھËي بعËد تطبيËق قطËرة العËين او مËرھم العËين يجËب نËصح
المريض بعد القيام بالفعاليات الحياتية التي تتطلب االنتباه مثل السياقة حتى تصبح الرؤية عند المريض صافية وواضËحة وعËدم وجËود
تشوش فيھا .
٣٣٣
*********************
السؤال :ماھي االدوية التي تستعمل في معالجة زيادة نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism؟
الجËËواب :االدويËËة المËËضادة لزيËËادة ھرمËËون الدرقيËËة Antithyroid drugsتËËصرف للمËËريض لھËËدفين ھمËËا امËËا لتحËËضير المËËريض
لعملية رفع الغدة الدرقية جراحية thyroidectomyاو للمعالجËة المزمنËة مËن ارتفËاع ھرمËون الغËدة الدرقيËة hyperthyroidism
والحفاظ علية بالمËستوى الطبيعËي وتجنËب مËضاعفات االرتفËاع ويعتبËر دواء carbimazoleھËو الخËط العالجËي االول ويËتم البËدء بËه
ولكËËن يفËËضل البËËدء باعطËËاء عËËالج PropylthiouracilالËËذي ھËËو ايËËضا مËËن Antithyroid drugsلمعالجËËة زيËËادة نËËشاط الغËËدة
الدرقيËËËة hyperthyroidismفËËËي حËËËال عËËËدم تحمËËËل المËËËريض السËËËتعمال عËËËالج carbimazoleاو المرضËËËى اللËËËذين يتحسËËËسون
sensitivity reactionsمËËن عËالج carbimazoleويعطËËى عËËالج CarbimazoleبجرعËËة ٤٠-١٥ملغËم يوميËËا ونËËستمر بھËËذه
الجرعة الى ان يصبح مستوى ھرمون الدرقية عند المريض بالمستوى الطبيعي euthyroid,وھذا عادة يحدث بعد ٨-٤اسËابيع مËن
االستعمال ثم تقلل الجرعة الى ١٥-٥ملغم يوميا ونستمر بالمعالجة لمدة ١٨-١٢شھر ومن التاثيرات التي تظھر خالل المعالجة بھËذا
الدواء ھي Rashes and pruritusوھي التستوجب قطع العالج بËل اعطËاء antihistaminesامËا عËالج Propylthiouracil
فيعطى بجرعة ٤٠٠-٢٠٠ملغم يوميا الى ان يËصبح المËريض euthyroidثËم تقلËل الجرعËة اليوميËة الËى ١٥٠-٥٠ملغËم يوميËا امËا
خËËالل فتËËرة الحمËËل فيفËËضل اسËËتعمال عËËالج propylthiouracilخËËالل اول ٣اشËËھر ويفËËضل عËËالج carbimazoleفËËي ثËËاني ثËËالث
اشھر من الحمل علما ان كل من عالج carbimazoleو propylthiouracilيعبر مشيمة الى الطفل خالل الحمل بالجرعËة العاليËة
لذا يجب استعمال ھذه االدوية باقل جرعة ممكنة اما خالل فترة الرضاعة فاستعمال ھذه االدوية امن .
٣٣٤
من ادوية االسھال ؟
*************************
opioid ةËËة ادويËËن مجموعËËو مËËزمن وھËËاد والمËËھال الحËËة االسËËى لمعالجËËا يعطËËذي دائمËË الLoperamide الجËËھال عËËة االسËËن ادويËËم
contact and لËËË ويطيincrease gut capacity اوintraluminal content اخيرËËËوم بتËËËث يقËËË حيderivatives
٢ يËك نعطËد ذلËة بعË ملغم في البداي٤ في االمعاء الدقيقة والغليظة فيكون الخروج اكثر صالبة وتماسك ويعطى بجرعةabsorption
addiction يËËرة ھËËة بكثËËذه االدويËËتعمال ھËËن اسËËد مËËذور الوحيËËاليوم والمحËËم بËË ملغ١٦ اوزËËدم تجËËشرط عËËروج بËËل خËËد كËËم بعËËملغ
دËا يوجËسببة كمËا المËاء البكتريËل بقËة ويطيËذه الحالËي ھËر فËھال اكثËرض االسËدھور مËه يË النinfectious diarrheas وpotential
nutrients, toxins, drugs, and digestive juices نËل مË لكadsorb ةËوم بعمليË يقkaolin-pectin سمىËر يËالج اخËع
سمىËËËËا يËËËËة امËËËËدورة الدمويËËËËى الËËËËل الËËËËا الواصËËËËالي تركيزھËËËËصاصھا وبالتËËËËى امتËËËËؤثر علËËËËرى يËËËËة اخËËËËع ادويËËËËالتزامن مËËËËتعماله بËËËËواس
ومË يقBismuth subsalicylate سمىËر يËالج اخËد عËا يوجËروج كمË مل بعد كل خ١٢٠-٣٠ ويعطى بجرعةbioavailability.بـ
antisecretory, anti- اثيرËك تËه يملË النtraveler’s diarrhea سفرËاء الËدث اثنËذي يحËة الËبعملية معالجة ومنع االسھال وخاص
اتËن العالجËة ومËة عاليË ولكن ھذا الدواء يحتوي عدة مكونات سامة اذا اعطي بجرعantibacterial effects وinflammatory
ادةËËاء وزيËËة االمعËËل حركËË وتقليvagal tone قËËوم بغلËËذي يقËË الAnticholinergic drugs وËËذي ھËË الatropine رى دواءËËاالخ
شابھةËËر مËËث يعتبËË حيOctreotide ھالËËة االسËËي معالجËËستعملة فËËة المËËن االدويËËضا مËË وايstool روجËËن الخËËسوائل مËËصاص الËËامت
دوثËËع حËË ويمنserotoninروجËËيط خËËوم بتثبËËث يقËË حيcarcinoid tumors ھالËËالج اسËË ويعendogenous somatostatin
. abdominal pain وcholelithiasis, nausea, diarrhea ومن اھم تاثيراته الجانبيةdiarrhea and flushing
Ref:
1- BNF.
4- Mary Anne koda-kimble (ed.), Applied Therapeutics: The clinical use of drugs, 10th ed.2013.
5- Sean C. Sweetman. Martindale: The Complete Drug Reference, 36th Edition. Pharmaceutical
Press 2009.
9-Davidsons.
٣٣٥
א(מא .2
3
)א -:ططא!א'
ECG
?(&&&و!(&ط
٣٣٦
نبدا على بركة ﷲ :
كثير ان لم يكن جميعنا قد رأى كيفية اجراء تخطيط كھربائي للقلب للمريض سواء في ردھة الطوارى أو أي ردھة من ردھات
المستشفى .
وجميعنا ايضا قد رأى ورقة تخطيط القلب الكھربائي ممن تتكون حيث ان ھذا االمر جدا مھم في كيفية قراءة تخطيط القلب
الكھربائي وھذه الورقة موضحة أدناه .
النبضة الواحدة عادة ھي ممثلة على ورقة التخطيط الكھربائي ممثلة بالصورة ادناه :
٣٣٧
لحد االن لم نتكلم اال بالحالة الطبيعية ونعتبر جميع كالمنا ھو حفلة تعارف بينكم وبين ورقة تخطيط القلب الكھربائي .
االن فقط أريد ان اذكر كلمة مبسطة عن كيفية انتقال الكھرباء في القلب النھا فيھا مصطلحات لھا دخل كبير في فھم تخطيط
القلب الكھربائي وايضا االمراض التي نشخصھا من خالل تخطيط القلب الكھربائي .
وأتمنى مالحظة ھذا الشكل الذي يمثل كيفية انتقال الكھرباء في القلب :
تنبع ضربات القلب المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسھا حيث يبدأ النبض الطبيعي بإشارة كھربائية ُتصدر من مولد
ومنظم كھربائي عصبي عضلي متخصص . S.A node
وھو يقع في جدار األذين األيمن االعلى من القلب يسمى العقدة الجيبية األذينية))أو ((sinoatrial nodeويرمز له S.A
node
وتنتشر ھذه اإلشارة الكھربائية بسرعة كبيرة لألذينين مما يجعلھما ينقبضان لدفع الدم من األذينين للبطينين ثم تنتقل تلك
اإلشارة الكھربائية إلى عقدة اخرى وفي نفس الحال تعتبر مولداً صغير الحجم جداً يقع بين البطينين واألذينين ويسمى العقدة
األذينية البطينية ) . ((atrioventricular nodeويرمز لھا A.V node
والتي تسمح بمرور اإلشارة الكھربائية عن طريق توصيالت كھربائية تتفرع من العقدة البطينية األذينية– atrial
venticular nodeإلى البطينين مما يجعلھما ينقبضان .
ثم تنتقل الكھربائية من A.V nodeالى حزمة ھيس Bundle Hisالتي تتفرع الى حزمة الياف يسرى left bundle
branchالتي تنقل الكھرباء للبطين االيسر وحزمة الياف يمنى right bundle branchالتي تنقل الكھرباء للبطين
االيمن .
وبأختصار اقول ان الكھرباء في القلب تنبع S.A nodeمن ثم تنتقل الى A.V nodeالتي تقع في اسفل االذين االيمن على
الحاجز الذي يفصل بين االذينين ثم تنقل الى حزمة ھس وتتفرع الى الياف يسرى ويمنى لتغذي الكھرباء الى البطين االيسر
والبطين االيمن .
٣٣٨
المربع الكبير يتكون من خمسة مربعات صغيرة بالطول والعرض .
أي خمس مربعات صغيرة طوال وخمسة مربعات صغيرة عرضا كما ترى
وحسب مقياس الزمن :
المربع الصغير بالعرض يساوي 0.04ثانية
فلو قلنا ان p waveتساوي مربعين صغيرين ھذا يدل على ان زمنھا ھي 0.04ضرب 0.08 = 2ثانية
وبالطول يساوي المربع الصغير 0.1ملي فولت
ھذا يعني ان المربع الصغير
بالعرض يقيس الزمن .
وبالطول يقيس الفولتية .
أتمنى مجددا الكالم واضح وسلس وبسيط واالرقام سھلة واالمثلة
مبسطة .اه جيد جدا .
النقطة المھمة الثانية التي يجب ان نعلم بھا ھي -:
ان في ورقة تخطيط القلب الكھربائي التي ذكرنا انھا تتكون من
lead 1- lead 11-Lead111
وايضا من -:
AVR- AVL- AVF-
ابضا من -:
V1-V2-V3-V4-V5-V6
وأيضا ذكرنا ان الضربة الواحدة التي تتكون من موجة Pوموجة QRSثم موجة . T
ان ورقة التخطيط التي سوف تراھا سوف تجد كل قطب كھربائي يتكون من ضربيتن وثالثة غير مكمتلة احيانا كثيرة .
فقط يتجد اسفل التخطيط - lead 11-يتكون من ضربات عديدة وھذا شيء مھم جدا في قراءة تخطيط القلب الكھربائي .
ھذا الكالم تجده واضح في الصورة أدناه :
٣٣٩
أحبتي -:
ندخل على موضوع كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي بصورة اكثر تطبيقا .
ولھذا ولغرض االيضاح اكثر سوف اتصور ان معي شخص اسمه – وليد -يريد تعلم قراءة تخطيط القلب يسئل عما يدور في بالكم
وانا اقوم بشرح الموضوع ..اتفقنا – اوكي الحمد . ö
سوف ندخل بصورة اكثر عملية لقراءة تخطيط القلب الكھربائي .
واول خطوة في قراءة تخطيط القلب الكھربائي ھي معرفة ھل ضربات القلب منتظمة ام ال ؟
يعني ھل بين ضربة وأخرى مسافة زمنية واحدة ام ان ھناك عدم انتظام .
ونعرف ذلك من خالل النظر الى ورقة التخطيط الكھربائي للقلب .
فاذا كانت المسافة بين Rـــــــــــــــــ Rمنتظمة على ورقة التخطيط فھذا يعني انھا منتظمة .regular
جيد .
واذا كانت المسافة بين Rـــــــــــــــــ Rغير منتظمة فھذا يشير الى ان ضربات القلب غير منتظمة .irregular
مثال نرى R -:ــــــــــــ Rـــــــــــــــــــــــــــــ Rــــــــ. R
فان ھذا الشكل يدل على ان الضربات غير منتظمة .irregular
وليد -:سؤال يا دكتور .
نعم تفضل .
كيف يمكن ان نعرف بالضبط ھل ھي منتظمة regularام ال irregular؟ھل توجد طريقة دقيقة لذلك ؟
الجواب :نعم ،اما من خالل عدد المربعات الكبيرة او الصغيرة بين
Rـــــــــــــــــ Rثم ننظر الى التي تليھا في نفس leadونقارن فان كانت المسافة بينھم ))أي في نفس leadوليس في جميع
الليدات (( منتظمة فان الضربات منتظمة . regular
انظر الى الشكل ادناه :
فانك ترى المسافة بين كل Rوالتي تليھا ھي مربع كبير واحد فقط ،وھذا يدل الى ان الضربات منتظمة . regular
وانظر الى ھذه الصورة ادناه :
٣٤٠
اذا تجد بين كل Rو Rھي مربعين كبيرين ،وھذا يدل على ان ضربات القلب منتظمة . regular
ولكن لو نظرت الى الشكل ادناه -:
R4ـــــــــــ R3ــــR2ــــــــR1
سوف تالحظ ان المسافة بين R4و R3و R2و R1ھي غير منتظمة . irregular
وايضا انظر الى ھذا الشكل المبسط واالكثر توضيحا لعد االنتظام بين ضربات القلب :
تجد ان القطب االول منتظم regularاما الذي اسفل منه فھو غير منتظم .irregular
نعم يا –وليد – ھل الجواب واضح وبسيط وسلس .
نعم يا دكتور .
وايضا يا -وليد – يمكن معرفة ھل ضربات القلب منتظمة ام ال من خالل وضع مسطره على lead 11الذي يوضع اسفل ورقة
تخطيط بصورة مفصلة وفية ضربات كثيرة لمعرفة المسافة بين كل ضربة واخرى لتحديد ھل ھو منتظم irregularام ال
. regular
اتمنى ان يكون الشرح بسيط .
٣٤١
واتمنى ان االن بامكانكم تحديد ھل الضربات منتظمة regularام ال . irregular
نكمل الخطوات االخرى لتعليم كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي بصورة مبسطة .
من المواضيع المھمة التي نعرفھا من خالل تخطيط القلب الكھربائي و التي تعد مرض بحد ذاتھا وتساعد ايضا على تشخيص
امراض اخرى وھي معرفة عدد ضربات القلب ومن خالل معرفة عدد ضربات القلب سوف نعرف ھل قلب ھذا المريض الذي قمنا
باجراء التخطيط له ضرباته سريعة او بطيئة او طبيعية .
وتعرف ضربات القلب التي تعتبر طبيعية للبالغ ھي تترواح من ١٠٠-٦٠ضربة /الدقيقة
فاذا كان القلب ضرباته اكثر من ١٠٠ضربة /الدقيقة نقول ھناك تسارع وباللغة االنكليزية يسمى .tachycardia
اما اذا كانت ضربات القلب ھي اقل من ٦٠ضربة فاننا نقول ھناك تباطىء في ضربات القلب وتسمى .bradycardia
ولكن كيف نعرف ضربات القلب من خالل تخطيط القلب الكھربائي ECG؟
الجواب :
-١يمكن حساب عدد ضربات القلب الكھربائي اذا كان التخطيط منتظم من خالل تقسيم رقم ٣٠٠على عدد المربعات الكبيرة بين
ضربيتن Rــــــــــــ. R
كما في الشكل أدناه :
فأن عدد المربعات الكبيرة بين Rو Rھو ٤مربعات كبيرة والتخطيط منتظم .
أكيد تعرفون كيف نميز التخطيط ھل ھو منتظم ام ال -اذا كنت التعرف راجع الحلقة السابقة ؟
نرجع لموضوعنا .
قلنا عدد المربعات الكبيرة بين Rو Rھو ٤مربعات كبيرة والتخطيط منتظم .
اذا نطبق القاعدة وھي تقسيم رقم ٣٠٠على عدد المربعات الكبيرة بين ضربيتن
Rــــــــــــ. R
فيكون عدد ضربات القلب في ھذا التخطيط ھي ٤ /٣٠٠يساوي ٧٥ضربة /الدقيقة .
ھذا يعني ان ضربات القلب طبيعية .
نأخذ مثاال ثانيا :
حتى يتم توضيح االمر بصورة اكثر .
أنظر الى الشكل ادناه :
نالحظ في ھذا التخطيط انه منتظم regularوعدد المربعات بين ضربيتن ھو ٣مربعات كبيرة .
نطبق القاعدة لحساب عدد ضربات القلب لھذا التخطيط = ١٠٠ =٣/٣٠٠ضربة /الدقيقة .
ھناك طريقة لحساب عدد ضربات القلب اذا كان التخطيط غير منتظم . irregular
عدد ضربات القلب في التخطيط القلب الكھربائي غير المنتظم ھي عدد موجات QRSفي ثالثين مربع كبير ثم تضرب في . ١٠
يعني كيف ؟
يعني اوال نذھب الى lead 11في اسفل ورقة التخطيط الكھربائي ونحسب ثالثين مربع كبير فيه .
ثم ننظر كم موجة QRSفيھن ))أي الثالثين مربع كبير (( وتضرب في عشرة .
مثال :لو وجدنا في في ثالثين مربع كبير في lead 11عدد موجات QRSھي ٦فقط .
فان عدد ضربات القلب ھي ٦ضرب ١٠ويساوي ٦٠ضربة /الدقيقة .
نأخذ مثاال :
٣٤٢
أنظر الى الشكل أدناه
:
تالحظون احبائي ان التخطيط غير منتظم ،أي المسافة بين موجة واخرى ھي غير متساوية .
اذا اليتم حساب عدد ضربات القلب بالطريقة االولى أي بتقسيم ٣٠٠على عدد المربعات الكبيرة بين موجتين .QRS
اذا يتم الحساب بالطريقة الثانية وھي حساب عدد موجات QRSفي ٣٠مربع كبير ثم ضرب عدد موجات QRSفي . ١٠
نالحظ في التخطيط اعاله :
ان عدد موجات QRSفي ٣٠مربع كبير ھو . ١٠
نضرب ١٠في ١٠٠ = ١٠ضربة /الدقيقة
أتمنى الكالم واضح وبسيط .
فالشخص الذي لم يقرء ويفھم المواضيع السابقة سوف لن يعرف ھل التخطيط ھو منتظم او غير منتظم .
ناخذ مثال ثاني :
انظر الى الشكل ادناه :
تالحظون احبائي ان التخطيط غير منتظم ، irregularأي المسافة بين موجة واخرى ھي غير متساوية .
اذا اليتم حساب عدد ضربات القلب بالطريقة االولى أي بتقسيم ٣٠٠على عدد المربعات الكبيرة بين موجتين QRS
اذا يتم الحساب بالطريقة الثانية وھي حساب عدد موجات QRSفي ٣٠مربع كبير ثم ضرب عدد موجات QRSفي . ١٠
نحسب ٣٠عدد المربعات الكبيرة من اليسار ونرى كم عدد موجات QRSثم نضربھا في . ١٠
نالحظ نالحظ في التخطيط اعاله :
ان عدد موجات QRSفي ٣٠مربع كبير ھو ١٣موجة . QRS
نضرب ١٠في ١٣٠ = ١٣ضربة /الدقيقة .
أي ان المريض يعاني من زيادة في ضربات القلب Tachycardia
اعتقد ان االمر اصبح واضح النه بصراحة جدا مبسط .
تتذكرون معي ايھا االعزاء تحدثنا في الموضوع السابقة عن كيفية حساب عدد ضربات القلب من خالل تخطيط القلب الكھربائي .
وقلنا اذا كانت ضربات القلب في التخطيط منتظمة يتم حساب ضربات القلب بتقسيم رقم ٣٠٠على عدد المربعات الكبيرة بين
موجتين . QRS
وقلنا اذا كان ضربات القلب غير منتظمة في تخطيط القلب الكھربائي يتم حساب ضربات القلب وذلك من خالل الذھاب الى lead 11
والذي يوجد اسفل ورقة تخطيط القلب الكھربائي ونحسب ثالثين مربع كبير ونحسب كم موجة QRSفي ھذه الثالثين مربع فتضرب
بالرقم ١٠والناتج ھو عدد ضربات القلب .
ھذا ما شرحناه بالتفصيل في الموضوع السابق .
نتحدث عن الحالة الثالثة لحساب ضربات القلب :
ھذه الحالة ھي انه لو كان ضربات القلب الكھربائي منتظم ولكن المسافة بين موجتين QRSليس مربعات كبيرة فقط .
بل قد تجد مربع كبيرا ومربعين صغيرين مثال .
او ثالث مربعات كبيرة ومربع صغير .
٣٤٣
كما في الشكل ادناه :
تجد ان التخطيط منتظم وان المسافة بين موجة QRSوالتي تليھا ھي أربع مربعات كبيرة وثالث مربعات صغيرة .
فيتم الحساب بمثل ھذه الحاالت بتقسيم العدد ١٥٠٠على عدد المربعات الصغيرة بين موجتي . QRS
اذا في التخطيط اعاله يكون عدد ضربات القلب ھو ١٥٠٠تقسيم ٢٣ويساوي ٦٥ضربة /الدقيقة .
الى االن احبائي نحن يمكننا ان نعرف من خالل تخطيط القلب الكھربائي االتي :
ھل التخطيط منتظم او غير منتظم ؟
كم عدد ضربات القلب بالدقيقة
ننتقل االن الى خطوة اخرى في قراءة تخطيط القلب الكھربائي والتعرف على مزيد من حاالته .
قبل ان االنتقال نحاول ان نوضح بعض المصطلحات ليسھل علينا شرح ھذه الخطوة .
وھي ان موجة QRSفي Leadاذا كانت باتجاه الى االعلى فانه يسمى موجة QRSايجابية .
اما اذا كان اتجاه موجة QRSفي Leadالى االسفل فانه يسمى موجة QRSسلبي او سالب
مثال :ليتم توضيح االمر وحتى تتدرب اكثر على معرفة التغييرات من خالل التخطيط الحقيقي .
انظر بدقة وسوف ترى الكالم جدا واضح وسھل .
الحظ ان اتجاه موجة QRSفي lead 1وايضا في lead 11الى االعلى أي موجب .
االن بعد ان فھمنا ھذا االمر ووضحنا متى تكون موجة QRSسالبة ومتى تكون موجبة ،ننتقل الى الحالة التي يمكن تشخيصھا
من خالل تخطيط القلب الكھربائي وھي :
اذا كانت موجة QRS
في lead 1سالبة أي الى االسفل .
٣٤٤
وفي lead 111او في AVFموجبة أي الى االعلى .
فان ھذه الحالة تشير الى وجود تضخم في البطين االيمن للقلب .
. Right ventricular enlargement
ھذه قاعدة مھمة من قواعد تخطيط القلب الكھربائي واليك ھذا التخطيط كمثال عليھا :
موجبة أي الى االعلى . حيث تالحظ ان موجة QRSفي lead 1سالبة أي الى االسفل وفي lead 111
اعزائي
٣٤٥
أما الموجة االخيرة فھي T waveوتمثل فترة استراحة وأمتالء لالذينين من جديد وھكذا .
المربع الكبير يتكون من خمسة مربعات صغيرة بالطول والعرض .
أي خمس مربعات صغيرة طوال وخمسة مربعات صغيرة عرضا كما ترى
وحسب مقياس الزمن :
المربع الصغير بالعرض يساوي 0.04ثانية .
فلو قلنا ان p waveتساوي مربعين صغيرين ھذا يدل على ان زمنھا ھي 0.04ضرب 0.08 = 2ثانية .
وبالطول يساوي المربع الصغير 0.1ملي فولت .
ھذا يعني ان المربع الصغير :
بالعرض يقيس الزمن .
وبالطول يقيس الفولتية .
وايضا عرفنا كيف نفرق بين التخطيط المنتظم وغير المنتظم .
وعرفنا كيف نعرف عدد ضربات القلب الكھربائي .
وعرفنا كيف نميز تضخم البطين االيمن عن تضخم البطين االيسر .
اليوم اريد ان ابين ماھي الفائدة اذا عرفنا ان ھذا المريض عنده تضخم بالبطين االيمن ؟
الجواب :معرفة ان ھناك تضخم في البطين االيمن تساعد الطبيب على تشخيص عدة امراض تسبب ھذا التضخم وھي :تضيق
الصمام الرئوي و ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي .
أي ان المريض الذي عرفنا من خالل تخطيط القلب الكھربائي انه مصاب بتضخم البطين االيمن قد يكون عنده مرض ارتفاع الضغط
الشرياني الرئوي وقدة يكون مصاب بتضيق الصمام الرئوي وقد تكون عنده امراض خلقية منذ الوالدة .
وھذا ما يميزه الطبيب من خالل تحاليل اخرى واعراض وعالمات .
اعتقد االن اصبح كالمي واضح ان تخطيط القلب الكھربائي ھو مساعد على التشخيص وليس ھو التشخيص .
االن نريد ان نعرف ما الى ماذا يشير تضخم البطين االيسر ؟
يشير معرفتنا لتضخم البطين االيسر عدة امراض منھا :ارتفاع ضغط الدم و تضيق صمام الشريان االبھر ،ومرض الشرايين التاجية
وخاصة احتشاء عضلة القلب ومرض اعتالل العضلة القلبية وارتجاع الصمام المترالي .
االن بعد ھذه المراجعة المبسطة .
ندخل اكثر عمقا في موضوع كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي .
ونأخذ الموجة االولى في ضربة القلب .
ماھي ؟؟
وھي P. waveوالتي قلنا انھا تشير الى تقلص االذينين في القلب .
موجة P. waveفي تخطيط القلب الكھربائي حجمھا الطبيعي ھو :
٣٤٦
حيث تالحظ ان P .waveبين موجتين QRSھي مدببة كا سنان المنشار وھذا الوصف لھا يعتبر عالمة مميزة لھذا المرض
. atrial flutter
او الشكل ادناه :
وايضا تالحظ بوضوح كيف ان شكل موجة Pكاسنان المنشار وھو واضح التشخيص لھذا المرض atrial flutterوكثير ما
يشخص في مستشفياتنا .
او التخطيط ادناه :
حيث تالحظ الفرق بين leadالذي فوق تبدو موجة p. waveمثل االسنان للمنشار وغير واضحة كما في التخطيط في lead
الذي اسفل منه الذي تبدوا موجة .Pواضحة جدا ومميزة وغير متكررة عدة مرات .
وناخذ مثال اخر عن مرض : atrial flutter
انظر الى التخطيط ادناه :
وترى في ھذا التخطيط ان موجة P. waveعلى شكل اسنان المنشار وتكررت اربع مرات بينھما أي بين موجتين . QRS
وايضا التخطيط ادناه :
٣٤٧
وطبق القواعد بكثرة على التخطيط .
ونتيجة مشاھدته اكبر عدد من اشكال تخطيط القلب اصبح يشخص بسرعة .
اذا نحتاج حفظ قواعد ومشاھدة اشكال .
وھي متوفرة في االنترنيت اكثر من أي موسسة صحية .
الحالة الرابعة من حاالت P. waveھي :
قلنا فلو كانت اطول من ٢.٥أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير فان ھذا يشير الى مرض تضخم االذين االيمن right
atrial enlargementوتسمى عند ئذ . P. pulmonala
اما اما اذا كانت موجة P .waveاعرض من ٢.٥أي مربعين صغيرين ونصف مربع صغير .
فان ھذا يشير الى تضخم االذين االيسر للقلب . left atrial enlargement
اما اذا كانت موجة P .waveمثل اسنان المنشار فان ھذا يشير الى مرض خطير جدا وھو مرض . atrial flutter
الحالة الرابعة وھي حالة مھمة جدا ارجوا االنتباه لھا
ھي لو لم نجد موجة P .waveوخاصة في lead 11ننظر الى التخطيط وخاصة في lead 11فاذا كان غير منتظم فانه يشير
الى مرض شائع جدا جدا ويسمى atrial fibrillation :وتسمى اختصارا – -AF
اذا اعزائي زمالئي :
اذا كانت موجة P .waveوخاصة في lead 11غير موجودة .
وكان التخطيط غير منتظم .
ھذه الحالة ھي . AF
انظر الى الشكل ادناه :
تالحظ ان موجة Pغير موجودة وان التخطيط غير منتظم اذا التشخيص ھو A.F
اما االول فتالحظ عدم وجود موجة P.waveوالتخطيط غير منتظم اذا المرض ھو . A.F
اما الثاني فتالحظ اكثر من موجة P.waveوھي على شكل اسنان المنشار اذا التشخيص ھو . atrial flutter
٣٤٨
اليك مثال اخر :
٣٤٩
اھا – اكيد تتذكرون ھذا الكالم النه جدا مھم .
جيد جدا .
ندخل اكثر عمقا في التغييرات في تخطيط القلب الكھربائي .
قلنا لو لم نجد موجة P .waveوخاصة في lead 11ننظر الى التخطيط وخاصة في lead 11فاذا كان غير منتظم فانه يشير
الى مرض شائع جدا جدا ويسمى atrial fibrillation :وتسمى اختصارا – -AF
فاذا كانت موجة QRS waveعريضة أي عرضھا اكثر من ثالثة مربعات صغيرة ))العرض الطبيعي موجة QRS waveھو ٣
مربعات صغيرة (( فان ھذا يشير الى حالتين ھما :
اما مرض . ventricular tachycardia
او مرض . ventricular fibrillation
اما اذا كانت موجة QRS waveضيقة أي عرضھا اقل من ثالثة مربعات صغيرة ))العرض الطبيعي موجة QRS waveھو ٣
مربعات صغيرة (( فان ھذا يشير الى حالتين ھما :
فتالحظون احبائي ان في الشكل Aأي التخطيط االول ان ھناك موجة QRSواضحة جدا وارتفاعھا طبيعي وعريضة كما اتفقنا
وھذا يشير الى مرض . ventricular tachycardia
اما الشكل Bفتالحظون احبائي ان الشيء واضح في التخطيط وكانه خط مستقيم وفية تعرجات بسيطة فال وجود لموجة QRS
واضحة وال ارتفاع وھذا يشير الى مرض ventricular fibrillationعلما ان ھذا المرض ھو اخطر حالة في عدم االنتظام
واالنسان فيه جدا قريب من الموت ويرمز له . V.F
ناخذ مثاال ثانيا :
انظر الى الشكل ادناه :
٣٥٠
ايضا تالحظون ان التخطيط االول تظھر فية QRSواضحة وعريضة ومميزة وھو مرض SVTاما الثاني فتالحظ كل شي اليشبة
تخطيط القلب خط متعرج ال QRSواضحة والغيرھا وھو يشير الى المرض ما قبل الموت . V.F
ناخذ مثال ثالث :
انظر الى الشكل ادناه :
ومثال اخر :
انظر الى جميع االقطاب leadسوف التجد شيء واضح عبارة عن خط متعرج .
مثال اخر :
٣٥١
الحظ كيف انه عبارة عن خط متعرج .
اعتقد ان االمر اصبح واضح وفقط يحتاج الى حفظ القاعدة التي تساعد جدا في التشخيص .
فانك بعد ان تتبع القاعدة التي سوف تصلك الى ھذين المرضين اما V.T or V .Fاعتقد انه يمكنك التشخيص بسھولة يساعدك في
ذلك وضع المريض وحالته .
بعد ان بينا كيف تشخص كثير من الحاالت من خالل تخطيط القلب الكھربائي .
االن ندخل في حاالت جديدة يمكن تشخيصھا من خالل تخطيط القلب الكھربائي .
وقبل ذلك نتابع تسلل الخطوات في كيفية قراءة تخطيط القلب الكھربائي وھي كالتالي :
ننظر الى lead 11لنعرف ھل التخطيط منتظم ام ال .
ثم نعرف عدد ضربات القلب .
ثم نالحظ ھل ھناك تغير في موجة . p. wave
وعرفنا ھذا مفصال وباالمثلة في الشروحات السابقة .
اعزائي افرض انك لم تالحظ أي تغيير في الحاالت اعاله .
فھل تقول ان التخطيط طبيعي ؟
اكيد ال .
في ھذه الحالة ننتقل الى خطوة اخرى وننظر الى موجة اخرى من موجات ضربة القلب .سنوضحھا بعد قليل .
فاذا الحظناھا ايضا طبيعية فننتقل الى اخرى وھكذا الى ان نرى جميع LEADالتخطيط طبيعية حتى نقول للمريض ان تخطيط
طبيعي .
واالن بعد ان وضحنا التغييرات السابقة الخطوة االخرى في تخطيط القلب الكھربائي ھي .
النظر الى المسافة بين P-R intervalعلى ورقة التخطيط في . lead11
حيث ان البعد بين ھذين الموجتين جدا مھم في تشخيص االمراض وسوف ترى عزيزي المتابع .
ولكن قبل ان نعرف ماھي ھذه الحاالت المرضية التي يمكن تشخبصھا من خالل طول او قصر . P-R interval
يجب ان نعرف كيف نحسب المسافة ومن اين تبدء والى اين تنتھي .
٣٥٢
تالحظون في التخطيط اعاله بوضوح . P-R Interval
حيث انھا تبدء من بداية p.waveوتنتھي في بداية موجة . R
والطول الطبيعي لھذه المسافة P-R Intervalھو من ٣الى ٥مربع صغير .
فلو زاد طولھا على خمس مربعات فان ھذا يشير الى مرض يسمى . first heart block
كما في الشكل ادناه :
حيث تالحظ المسافة بين بداية موجة Pالى بداية Rھي اكثر من خمس مربعات صغيرة في جميع الضربات .
أما اذا كانت اقل من ٣مربعات صغيرة فان ھذا يشير مرض يسمى walf Parkinson whiteومشھور بمصطلح w.p.wوال
تنسى وجود .dlta
انظر الى الشكل ادناه :
حيث تالحظ ان تالحظ المسافة بين بداية موجة Pالى بداية Rھي اقل من ٣مربعات صغيرة في جميع الضربات .
٣٥٣
اما اذا كانت المسافة بين P-R Intervalفي lead 11متغيرة أي في ضربة تجدھا اكثر من خمسة مربعات صغيرة وفي ضربة
تليھا اقل من ثالث مربعات صغيرة ،فما ھو التشخيص ؟
حيث تالحظ ان المسافة بين P-R Intervalفي lead 11متغيرة أي في ضربة تجدھا اكثر من خمسة مربعات صغيرة وفي
ضربة تليھا اقل من ثالث مربعات صغيرة.
وأما اذا كانت موجة QRSضيقة أي عرضھا اقل من ثالث مربعات فان ھذا يشير الى مرض . second heart block
حيث تالحظ ان المسافة بين P-R Intervalفي lead 11متغيرة أي في ضربة تجدھا اكثر من خمسة مربعات صغيرة وفي
ضربة تليھا اقل من ثالث مربعات صغيرة .ولكن QRSضيقة أي اقل من ٣مربعات صغيرة اذا التشخيص ھو second heart
block
كما تالحظ عزيزي القارىء ان تخطيط القلب الكھربائي ھو عبارة عن قواعد .
اذا حفظتھا سوف تكتشف أي خلل في القلب يظھر على التخطيط .
اما سرعة االكتشاف فھي ترتبط بكثرة الممارسة وكثرة رؤيتك الى كم كبير من تخطيط القلب الكھربائي .
اتمنى ان يكون الكالم السابق واضح ومفھوم ومبسط .
الن البساطة ھي ما يميز ھذا المختصر .
وھي ايضا من توصل المعلومة بسھولة الى عقلك .
االن ننتقل الى خطوة اخرى من خطوات قراءة تخطيط القلب الكھربائي .
اكيد تتذكرون عندما شرحنا وقلنا ممن يتكون رسم تخطيط القلب الكھربائي .
٣٥٤
االن اعتقد واضحة ھذه االقطاب حيث تالحظ ان موجة Rجدا صغيرة في V1وتكبر تدريجيا الى تصبح كبيرة جدا في V4 .V5
..V6
اما Sفي ھذه االقطاب فتكون كبيرة جدا في V1وتصغر جدا تدريجيا الى ان تصل . V6
اذا في : V1
موجة Rجدا صغيرة
Sفيھا فتكون كبيرة جدا
اما في : V5 .V6
موجة Rجدا كبيرة
و Sفي فتكون صغيرة جدا
اكيد الشرح واضح والشكل الطبيعي لھذه االقطاب اصبح واضح جدا .
االن ندخل ماذا نستطيع ان نشخص من خالل ھذه االقطاب .
. V1 V2 V3 V4 V5 and V6
بعد انتھينا من التغييرات السابقة والتي اعتمدنا بھا بشكل رئيسي على . lead 11
االن ننتقل الى التغيرات التي تحدث على ھذه االقطاب الستة لنرى مالذي نستطيع تشخيصه من خاللھم .
نفرض اننا الحظنا كل شيء طبيعي في السابق ھل نستطيع القول للمريض ان التخطيط طبيعي ؟
الجواب :اكيد ال .
فيجب علينا ان نالحظ جميع ما موجود على ورقة تخطيط القلب حتى نستطيع القول ان التخطيط طبيعي .
االن لو وجدنا كل شيء سابقا طبيعي ننتقل الى . V1 V2 V3 V4 V5 and V6
ننظر اوال الى V1اذا وجدنا انھا غير طبيعية ووجدنا تغير عليھا يشبه أذني االرنب فان ھذا يدل على وجود Right bundle
. branch block
اما اذا لم نجد ھذا التغيير نذھب الى V6فاذا الحظنا ھذا التغيير أي وجود تغيير يشبة اذني االرنب فان ھذا يدل على وجود Left
. bundle branch block
تعبير اذني االرنب ھو تقريبي واال ھو في الحقيقة موجتي Rبينھما S
واليك االمثلة :
ھذا مثال عن Right bundle branch blockالذي ھو في : V1
٣٥٥
تالحظون موجتي Rبينھما موجة Sواضحة بالشكل اعاله وھذا الشكل او قريب منه ان وجد في V1فانه يدل على Right
bundle branch blockوان وجد في V6فانه يشير الى . Left bundle branch block
تالحظون في القطب الثاني الشكل الذي يشبة اذني االرنب واحدة طويلة واالخرى قصيرة او موجتي Rبينھما . Sوھذا الشكل او
قريب منه ان وجد في V1فانه يدل على Right bundle branch blockوان وجد في V6فانه يشير الى Left bundle
. branch block
نكمل احبائي شرح المھم من تخطيط القلب الكھربائي .
بعد ان وصلنا في قراءة تخطيط القلب الكھربائي الى معرفة الحاالت المرضية التي يمكن ان نعرفھا من خالل التغيرات التي تحدث في
:
V1 V2 V3 V4 V5 and V6 .
وقد وضحنا احبائي الشكل الطبيعي لھذه االقطاب على ورقة التخطيط الكھربائي وقلنا ان الشكل الطبيعي جدا مھم لمعرفة أي تغيير
يحصل على ورقة التخطيط .
ولنتذكر معا الشكل الطبيعي لھذه االقطاب انظر الى الشكل ادناه :
٣٥٦
حيث تالحظون اعزائي في V1و V2ان R waveجدا قليلة االرتفاع اما Sفھي عميقة وطويلة جدا بصورة اكبر من R
.wave
دكتور سؤال :ماذا نستفاد من ھذه المعلومة )))في V1و V2ان R waveجدا قليلة االرتفاع اما Sفھي عميقة وطويلة جدا
بصورة اكبر من ((( .R wave؟
الجواب :نستفاد من ھذه المعلومة ان ارتفاع R waveفي V1او في V2اذا كان اكبر او يساوي Sفھذا يشير الى وجود مرض
تضخم البطين االيمن .
. Right ventricular hypertrophy
نرجع االن مرة ثاني الى الشكل الطبيعي الى
V1 V2 V3 V4 V5 and V6 .
حيث تالحظون احبائي ان R waveفي V5 .V6جدا عالية االرتفاع اما S waveفتكون قصيرة جدا وقليلة العمق :
سؤال دكتور :وماذا نستفيد من ھذه المعلومة ؟
الجواب :نعم ،نستفاد من ھذه المعلومة ان ارتفاع R waveفي V5او .V6اكبر او يساوي خمس مربعات كبيرة فھذا يشير الى
حدوث تضخم بالبطين االيسر .
Left ventricular hypertrophy
وھناك طريقة اخرى لمعرفة تضخم بالبطين االيسر ھي ان يتم حساب عدد مربعات ارتفاع R waveفي V5او .V6وتجمع مع
عدد مربعات عمق موجة Sفي V2او V1فاذا كان الناتج ھو اكبر من عدد ٧مربعات كبيرة فان ھذا يشير الى مرض تضخم
البطين االيسر .
Left ventricular hypertrophy
٣٥٧
احبائي كلنا نعرف ان ضربة القلب تتكون من عدة موجات وھي p waveو QRS waveو . T wave
حيث تالحظون ان ھذا الخط العمودي العريض الملون ھو يمثل ھذه الفترة على خط التخطيط .
وانظر الى الشكل الثاني :
االن ناخذ التغير االول في ھذه القطعة وھي حالة ارتفاع ھذه القطعة او مايسمى . S-T elevation
انظر الى الشكل ادناه :
٣٥٨
الجواب :يشير وجود االرتفاع على ورقة التخطيط الى احد االمراض التالية وھي :
اما مرض . pericarditis
او مرض M.Iأي احتشاء عضلة القلب .
او مرض . Prinzmetal angina
نعم ،ولكن دكتور كيف نفرق بينھما ؟
الجواب جدا بسيط وواضح واليحتاج الى مجھود .
في مرض pericarditisيحدث االرتفاع في S-T elevationفي جميع leadsتخطيط القلب الكھربائي .
انظر الى التخطيط ادناه :
الحظ ان االرتفاع حصل في بعض االقطاب leadوليس في جميعھن ،حيث حصل ارتفاع S.T elevationفي lead 11و lead
111و . lead AVF
ولكن يا دكتور كيف نفرق بين مرضي M.Iو Prinzmetal angina؟
الجواب ايضا بسيط جدا ،وھو في مرض M.Iيحدث ارتفاع في انزيمات القلب مثل تروبونين ويستمر االلم اكثر من ٢٠دقيقة .
اما في مرض Prinzmetal anginaفاليحدث ارتفاع في ھذه االنزيمات ويتوقف االلم بعد ٢٠دقيقة وايضا حتى S.Tتنخفض
أي ترجع طبيعية .
٣٥٩
اعتقد ان االمر اصبح واضح جدا .
ملخص :ان S-T elevationيحدث في :
-١مرض pericarditisفي جميع .lead
- ٢مرض M.Iأي احتشاء عضلة القلب في بعض leadويتميز بان االلم في الصدر يستمر اكثر من ٢٠دقيقة مع وجود ارتفاع
في انزيمات القلب .
-٣مرض Prinzmetal anginaويتميز انه في بعض leadااللم ال يستمر اكثر من ٢٠دقيقة واليحدث ارتفاع في انزيمات القلب
.
حالة . hypokalamia
حالة digitalis
وحالة Pericarditis
يحدث االنخفاض في جميع االقطاب . lead
ويتم التفريق بينھم ان :
قبل الحديث عنھا يجب ان نعرف ان الطول الطبيعي لـ Q segmentھو اقل من ربع موجة Rالتي تليھا اال في V1 and lead
. 111
فاذا كانت Q segmentاكبر من ثلث موجة Rالتي تليھا عمقا فانھا تشير الى حالة . pathological Q
ولكن السؤال ھو الى ما اذا يشير وجود pathological Qفي ورقة تخطيط القلب الكھربائي ؟
٣٦٠
الجواب :تشير الى وجود عدة حاالت مرضية اھمھا والتي نحتاج الى تشخيصھا ورقة تخطيط القلب الكھربائي ھي مرض old M.I
وخاصة اذا صاحبتھا .T inversion
وھي تبين ان المريض اصيب باحتشاء عضلة القلب )جلطة ( قديما ،وخاصة عند مرضى السكري الذين اليشعرون بالم الجلطة بسبب
تلف االعصاب عندھم . neuropathy
اذا الحظنا pathological Qفي lead 11.lead 111 and AVFفانه يشير old inferior m.i
اذا الحظنا pathological Qفي V1.V2.V3.V4.فانه يشير الى . old interior m.i
اذا الحظنا pathological Qفي V5.V6 AVLفانه يشير الى . old lateral m.i
وايضا تشير pathological Qالى وجود مرض COPDولكنه مرض تنفسي النحتاج كثيرا معرفته من خالل تخطيط القلب
الكھربائي بل ان االعراض والعالمات والتاريخ المرضي وبعض العادات والتحليل تكفي لتشخيص المرض .
الموضوع ھو كيف يمكن معرف الضربة االذينية الھاجرة في تخطيط القلب الكھربائي ؟
وتعرف ھذه الضربة االذينية الھاجرة atrial ectopicمن خالل اربع صفات :
ان p waveتكون موجودة ولكنھا مقلوبة قبل الضربة الھاجرة أي ان p waveتكون Abnormalوان التخطيط غير منتظم
وان فترة P-Rتكون اقل من ٣مربعات صغيرة وان الضربة تكون مسافة بعدھا طويلة حتى تبدا الضربة التي تليھا ويمكن مشاھدة
ھذا بوضوح في V5. V6و .lead 1
اما الضربة البطينية الھاجرة ectopic ventricularفيمكن ان تعرف من خالل ان QRSعريضة في الضربة البطينية الھاجرة
اعرض من ٣مربعات صغيرة وتكون مشوه وغير مشابھة للبقية QRSوتكون الضربات منتظمة لوال الضربة البطينية الھاجرة
وايضا تكون بعدھا مسافة طويلة حتى تحدث ضربة ثانية .
اتمنى ان يكون الكالم وشرح واضح وبسيط وال تعقيد فيه .
. sinus tachycardia االن نتكلم عن موضوع بسيط وحالة قد تكون شائعة وھي
يمكن معرفة ھذه الحالة على ورقة تخطيط القلب من خالل وجود زيادة بعدد ضربات القلب مع وجود كل شيء طبيعي .
ننتقل االن الى موضوع اكثر بساطة ونالحظة على ورقة تخطيط القلب الكھربائي وھو junctional tachycardia
ويمكن معرفة ھذه الحالة على ورقة تخطيط القلب الكھربائي من خالل صفتين وھما ان P-R intervalقصيرة أي اقل من ٣
مربعات صغيرة وان P waveمقلوبة وھذا يمكن مالحظته في lead 11 and lead 111و .AVF
االن نشير الى عشر ة معلومات سريعة ومبسطة على شكل نقاط :
-١المسافة الطبيعية Q-T intervalھي اقل من ١١مربع صغير أي مربعين كبيرين ومربع صغير واحد .
-٢من اھم اسباب زيادة طول Q-T intervalھي استعمال االدوية المضادة الضطراب ضربات القلب مثل . Digoxin
-٣طول موجة T waveھو اربع مربعات صغيرة وليس اكبر من مربع كبير واحد وتزاد طولھا في حاالت اھمھا acute M.Iو
hyperkalamiaكما في مرضى الفشل الكلوي .
-٥انخفاض S- T depressionھو االنخفاض الذي اكثر من ١ملم واالرتفاع ھو االرتفاع الذي اكثر من ١ملم علما ان ١ملم
ھو ارتفاع مربع واحد .
-٦معنى nodal rhythmخروج نبضات القلب ليس من S,A nodeبل من A.V nodeنتيجة توقف S,A nodeالدائم او
المؤقت وتكون فيھا p waveمقلوبة invertedاو ان تغيب تماما عن .
-٧قصر فترة P-R intervalيشير الى حالة تسرع في التوصيل االذيني للقلب اما طولھا فيشير الى اعقاة انتشار والتوصيل
الكھربائي من S,A nodeالى . A.V node
-٨فترة S-T intervalھي افضل مؤشر في تخطيط القلب الكھربائي عن التروية التاجية القلبية .
٣٦١
-٩قلنا المسافة الطبيعية Q-T intervalھي اقل من ١١مربع صغير أي مربعين كبيرين ومربع صغير واحد فلو كانت قصيرة
فانھا تشير الى ارتفاع كالسيوم ولو طالت فانھا تشير انخفاض الكالسيوم .
-١٠الفرق بين NSTEMIو STEMIان االول يعرف من خالل اما S-T depressionاو انقالب Tأي T Inversionاو
كالھما مع عدم وجود موجة Qاما في STEMIفنالحظ S-T elevationمع وجود . Q
اما حالة sinus bradycardiaفھي من الحاالت البسيطة جدا على ورقة تخطيط القلب الكھربائي وتتميز بوجود كل شيء طبيعي
في تخطيط القلب الكھربائي ما عدا شيء واحد وھو ان عدد ضربات القلب ھو قليل أي اقل من الطبيعي أي اقل من ٦٠ضربة او ٥٠
ضربة كما في بعض المصادر العلمية .
اعزائي لو جاءك تخطيط قلب كھربائي فيه regular bradycardiaتنظر الى QRSلو كانت ضيقة تنظر الى P waveفلو
كانت اكثر من واحد فھذا يشير الى Mobitz two second heart blockويمكن تمييزھا عن حالة atrial flutterان :
Mobitz two second heart blockيصاحبه تباطىء يضربات القلب اما حالة atrial flutterفتكون مصحوبة بتسارع في
ضربات القلب الكھربائي .
الفـــــــــــــــــــــــــــــھرس
٣٦٢