JOURNAL

SCABIES
New Opportunities for Management and Population Control

Pembimbing : dr. Bowo, Sp. KK

Disusun Oleh :
Adeta Yuniza Mulia (2015730002)

STASE ILMU PENYAKIT KULIT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANJAR
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSIAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2020
 ESPID Reports and reviews
CONTENTS
Scabies: New Opportunities for Management and Population Control

EDITORIAL BOARD
Editor: Delane Shingadia
Board
Members
David Burgner (Melbourne, George Syrogiannopoulos
Australia) Cristiana Nascimento-Carvalho (Larissa, Greece)
Kow-Tong Chen (Bahia, Brazil) Tobias Tenenbaum (Mannhein,
(Tainan,Taiwan) Luisa Galli Ville Peltola (Turku, Finland) Germany) Marc Tebruegge
D
o
(Florence, Italy) Steve Graham Emmanuel Roilides (Southampton, UK) Marceline Tutu van
w
nl
oa
de
d
(Melbourne, Australia) (Thessaloniki, Greece) Furth (Amsterdam, The Netherlands)
Ira Shah (Mumbai, India)
from

https://journals.lww.com/pidj

Scabies
by
New Opportunities for Management and Population Control
BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3f4wPM3XSHuDILnWBJo/BlZWmU30v8oho6g2FDUjTOQ1FwIm9n3hAKw==

Li Jun Thean, MB BS, BMedSci, DCH,*† Daniel Engelman, FRACP, PhD,

MPHTM,*†‡ John Kaldor, PhD, MA, BA,§ and Andrew C. Steer, FRACP, PhD,
MPH*†‡

cabies is a skin condition caused by infes-

Station with the microscopic mite Sar- coptes
scabiei var hominis. Common scabies causes
severe itch, mite burrows and second- ary
skin lesions. Scabies has a strong causal
relationship with impetigo1 which can lead to
more severe skin and soft tissue infections,
invasive bacterial infections and post-strep-
tococcal sequelae.2 Crusted scabies is a rare
form, usually affecting people with immuno-
suppression and characterized by hyperkera-
totic skin containing thousands to millions of
mites.
The World Health Organization
(WHO) adopted scabies as a neglected tropi-
cal disease (NTD) in 2017. 3 This recogni-
tion has led to increasing global awareness
and efforts toward scabies control and even
elimination as a public health problem. The
on
09/02/2019
Accepted for publication October 2, 2018.
From the *Tropical Diseases Research Group, Mur-
doch Children’s Research Institute, Melbourne,
Victoria, Australia; †Department of Paediatrics,
University of Melbourne, Melbourne, Victoria,
Australia; ‡Department of General Medicine,
Royal Children’s Hospital, Melbourne, Victoria,
Australia; and §Kirby Institute, University of
New South Wales, Sydney, Australia.
The authors have no funding or conflicts of interest
to disclose.
Address for correspondence: Andrew C. Steer,
FRACP, PhD, MPH, MB BS, BMedSci, Murdoch
Children’s Research Institute, Royal Children’s
Hospital, 50 Flemington Road, Parkville, VIC 3052,
2018 meeting of the WHO NTD Strategic
Technical Advisory Group Working Group
on Monitoring and Evaluation noted “strong
initial evidence for ivermectin-based mass
drug administration (MDA) for control of
scabies in endemic populations and that
simplified clinical case definitions for field
surveys are available; however, there is cur-
rently no global strategy for scabies
control.”4 With an increasing global focus on
scabies, it is timely to review recent
advances in the understanding of scabies
epidemiology, diag- nosis, treatment and
public health control.
EPIDEMIOLOGY OF SCABIES
Two recent studies have advanced the
understanding of global epidemiology, while
also highlighting several gaps and issues.
The
Global Burden of Disease Study estimated
Australia. E-mail: andrew.steer@rch.org.au.
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All
rights reserved.
ISSN: 0891-3668/19/3802-0211
DOI: 10.1097/INF.0000000000002211
conducted in countries with either a low or
medium human development index.
These studies were unable to illumi-
nate the distribution of scabies within coun-
tries and within populations, particularly in
disadvantaged populations where overcrowd-
ing is more common. The high prevalence in
indigenous communities within Australia,1
and within refugee and displaced person
pop- ulations, including new arrivals to
Europe,6 highlights the highly inequitable
distribution of scabies.
While the direct burden of scabies
estimated by the Global Burden of Disease
Study is high, this may be the “tip of the
iceberg” of the burden mediated through
secondary bacterial infection. In studies in
the Pacific, the population attributable risk
of impetigo because of scabies ranges from
41% to 93%.7,8 Complications resulting from
the global prevalence of scabies in 2015 to be
approximately 200 million, and that sca- bies
causes 71 disability-adjusted life-years
(DALYs) per 100,000 people, ranking 101 of
the 246 conditions studied, and contributing
to 0.21% of global DALYs.5 This burden is
comparable with that caused by Haemophilus
influenzae type b meningitis (ranking 100)
and acute lymphoid leukemia (ranking 103).
A systematic review in 2015 described avail-
able global data on prevalence and distribu-
tion of scabies.1 Scabies prevalence ranged
from 0.2% to 71.4%, was significantly
higher in children than in adolescents and
adults and was highest in the Latin American
and Pacific regions. Most studies included
were
impetigo include focal and systemic
bacterial infections, post-streptococcal
glomerulone- phritis and possibly
rheumatic fever although the attributable
risk from scabies is not cur- rently known.
Furthermore, the considerable morbidity
and mortality of crusted scabies were not
factored into DALY calculations.
The quality of many studies included
in these reviews was low, with variation in
sampling and diagnosis. More rigorous stud-
ies in a range of settings, and targeting
disad- vantaged populations, are needed to
describe the global burden and distribution
of scabies. In addition, standardized methods
of popu- lation sampling and diagnostic
criteria are required.

The ESPID Reports and Reviews of Pediatric Infectious Disease Journal series topics, authors and contents are chosen and approved
independently by the Editorial Board of ESPID.

The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 2, February 2019 www.pidj.com | 211

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
Thean et al
DIAGNOSTIC METHODS
The clinical signs of scabies are pap-
ules, vesicles and linear burrows with
associ- ated pruritus and scratch marks. In
children and adolescents, lesions are most
commonly seen in the finger web spaces
and volar
wrists. Lesions are also found frequently in
the axilla, belt line, legs, feet and buttocks.
In infants, lesions are commonly seen on
palms, soles and ankles but can be
widespread,
including involvement of the head and face.
The reference standard for diagno-
sis is a demonstration of the scabies mite,
eggs or fecal material through microscopic
examination of skin scrapings. As scabies
infestation typically involves only 10–15
mites, this method is highly operator
depend- ent, with low sensitivity and is not
feasible for most resource-limited clinical
settings
or field studies. Direct, low-power visualiza-
tion of burrows in the skin using
dermoscopy can be a useful aid for clinical
examination.9 Advances in high-power,
noninvasive meth- ods including
videomicroscopy, videoder- moscopy and
reflectance confocal micros- copy allow
diagnostic confirmation through direct
visualization of the mite. 9 These meth- ods,
although sensitive, require considerable time
for a complete examination and are reliant
on costly specialized equipment and
personnel; they are therefore more appropri-
ate for use in highly-resourced clinical or
research settings. Serologic and molecular
techniques are under development but are
not yet at a stage where they can be recom-
mended for clinical or public health use. In
most settings, diagnosis is therefore reliant
on clinical assessment of suggestive lesions
in typical body distributions, supported by
the presence of itch and affected close con-
tacts.
A systematic review of diagnostic
methods in therapeutic trials revealed wide
variation with no predominant method. 10
Most studies did not have well-defined diag-
nostic criteria. This variation complicates the
interpretation and comparison of findings
from epidemiologic and therapeutic studies.
A standardized diagnostic approach
is needed to better elicit the burden of dis-
ease and determine effectiveness of clinical
therapies and public health interventions.
An improved diagnostic approach will need
to consider feasibility in resource poor set-
tings while maintaining good sensitivity and
specificity. A recent consensus study led by
the International Alliance for the Control of
Scabies using the Delphi method has yielded
a set of diagnostic criteria for scabies, sum-
marized in Table 1.11 The criteria are organ-
ized into 3 levels according to the degree of
diagnostic certainty. This approach allows
for versatility in the standards to be applied,
taking into account the specific aims and
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 2, February 2019
TABLE 1. Summary of 2018 IACS Criteria for the Diagnosis of Scabies11
A. Confirmed scabies At least one of:
A1: Mites, eggs or feces on light microscopy of skin samples
A2: Mites, eggs or feces visualized on individual using high-powered imaging device
A3: Mite visualized on individual using dermoscopy
B. Clinical scabies At least one of:
B1: Scabies burrows
B2: Typical lesions affecting male genitalia
B3 Typical lesions in a typical distribution and 2 history features
C. Suspected scabies One of:
C1: Typical lesions in a typical distribution and 1 history feature C2: Atypical
lesions or atypical distribution and 2 history features
History features H1: Itch
H2: Close contact with an individual who has itch or typical lesions in a typical distribution
Diagnosis can be made at 1 of the 3 levels (A, B or C). A diagnosis of clinical or suspected scabies should only be made if differential
diagnoses are considered less likely than scabies.
IACS indicates International Alliance for the Control of Scabies.
practicalities of research and mapping pro- use in pregnant women, and use in younger
jects. While validation of these criteria in
var- ied research settings is required to
determine the diagnostic accuracy and
legitimize imple- mentation, they represent a
useful starting point to better describe
scabies epidemiology.
TREATMENTS
For all scabies medications, treatment
of all the household contacts of an index
case is recommended. There are several
topical treatment options for scabies
including perme- thrin (the most effective
but also most expen- sive topical agent),
benzyl benzoate, crotami- ton, lindane,
sulfur compounds and malathion. Although
these treatments are efficacious, adherence is
compromised by skin irritation and
inconvenience (they need to be applied to the
whole body for 8 hours or more). In poorly
resourced countries, cost and drug supply
limitations contribute to inadequate
treatment of affected individuals and their
household members. Inadequate application
or adher- ence is the main reason for
treatment failure and ongoing mite
transmission. Resistance to permethrin has
not been confirmed for human scabies but
has been observed in animal sca- bies and
other ectoparasites.12
Ivermectin is the only effective oral
treatment available. Ivermectin does not
have ovicidal activity, so a second dose after
7–14 days is recommended to kill new
hatchlings. It has been approved for clinical
use for sca- bies in several countries
including France, the Netherlands, Germany,
Australia and New Zealand and used off-
label in many other settings. In addition to
increased adherence for individual
treatment, oral ivermectin has major
advantages as a treatment for house- hold
contacts and for community control using a
MDA approach.12 Ivermectin is not
recommended for pregnant women and chil-
dren weighing less than 15 kg because of a
lack of safety data. However, inadvertent
children for other indications, has not shown
any additional risk in these populations. 13,14
A 2018 Cochrane review
compared
oral ivermectin, topical ivermectin and
topi- cal permethrin for scabies. 15 There was
lit- tle difference between oral ivermectin
and topical permethrin in achieving
complete clearance of infestation by the
second week after treatment. The authors
also found no difference in efficacy when
comparing oral ivermectin with topical
permethrin, topical ivermectin with topical
permethrin or topical ivermectin with oral
ivermectin. There was also no significant
difference in cure when comparing 1 versus
212 | www.pidj.com
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
2 doses of ivermectin. However, the
methodologies of the studies included limit
the confidence in these conclu- sions, and
more studies are needed.
Moxidectin is an oral agent, recently
approved for onchocerciasis, which shows
promise as an oral therapy for scabies. It
is related to ivermectin, but with poten-
tial advantages because of its substantially
longer plasma half-life (up to 43 days,
com- pared with less than 1 day for
ivermectin) and higher lipophilicity
enabling higher bioavail- ability in
skin.12,16,17 These properties could eliminate
the need for a second treatment dose, and
confer protection against reinfes- tation. A
© 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
study in pigs compared a single dose of
moxidectin with 2 doses of ivermec- tin16 and
found 100% efficacy versus 62%,
respectively, when measured 47 days after
treatment. Further bioavailability and safety
studies especially in young children will be
important to establish moxidectin as a recog-
nized treatment for scabies.
PUBLIC HEALTH CONTROL
Although available topical and oral
medications provide effective individual
treatment, individuals living in resource-lim-
ited settings with high prevalence are rapidly
reinfested from household and community
contacts. An alternative strategy is to reduce
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 2, February 2019
community prevalence and thereby
minimize transmission by using MDA as
demonstrated in the following trials. A series
of single-arm studies in Panama, northern
Australia and the Solomon Islands provided
initial evidence to support this approach. A
more recent comparative trial in Fiji
demonstrated that ivermectin-based MDA
had greater efficacy than both standard
treatment (permethrin for affected
individuals and household members) and
permethrin-based MDA.18 The island group
that was allocated ivermectin-based MDA
experienced a 94% relative reduction in
scabies 12 months after MDA, with preva-
lence falling from 32% to 1.9%. The stand-
ard care and permethrin-based MDA groups
experienced a reduction in scabies
prevalence of 49% and 62%, respectively.
Impetigo prev- alence also fell with the
greatest reduction in impetigo prevalence
(67%) in the ivermectin group compared
with standard care and per- methrin-based
MDA groups (32% and 54%, respectively).
Another study investigated iver-
mectin-based MDA in a remote Australian
Aboriginal community using a before-and-
after study design of 2 rounds of ivermectin-
based MDA, 12 months apart.19 Prevalence
decreased 6 months after each treatment but
rebounded quickly. There are several factors
that may have led to contrasting results to the
Fiji study. First, administration took place
over 4 months, which may have allowed for
reinfestation, although acquisition rates were
noted to be low at 1%–2% per 6-month
inter- val. Second, there was considerable
mobility of the population, with 34% of
participants at the 12-month follow-up not
present in the community at baseline. A
wider distribu- tion of MDA may be
required to account for population
movement. Third, the increase in prevalence
at 12 months was in a group of people
linked to a person with crusted sca- bies, a
condition which may serve as a source of
ongoing transmission because of the very
high mite counts.
A recent study in the Netherlands
evaluated ivermectin-based MDA to control
scabies in newly arrived asylum seekers. The
program actively screened arrivals from
Ethi- opia and Eritrea, and 65% of the 897
indi- viduals were diagnosed with clinical
scabies. All individuals screened received
ivermectin (apart from pregnant women and
infants) and symptomatic individuals
received a second dose after 2 weeks.
Evaluation of the pro- gram demonstrated a
reduction of recurrent
© 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
scabies episodes from 42% to 27% following
the program and a reduction in scabies com-
plications from 12% to 5%.6
GLOBAL RESPONSES TO THE
NEED FOR SCABIES CONTROL
The recognition of scabies as a
NTD by the WHO and recommendations
to establish guidelines and standards for
public health interventions demonstrate
motivation toward scabies control driven
by multinational requests for guidance. The
development of a global strategy for scabies
control will require standardized diagnostic,
mapping and surveillance strategies, as well
as guidance on public health management
for scabies. Important operational research
to evaluate the viability of MDA as a dis-
ease control option includes proof of scal-
ability, assessment of cost-effectiveness,
evaluation of program acceptability and
investigation of whether MDA for scabies
can translate into reductions in the serious
bacterial and autoimmune complications of
scabies. Establishing a viable and sustaina-
ble drug supply for scabies control will also
be crucial. The current indications for iver-
mectin on the WHO Model List of Essen-
tial Medicines are for treatment of filarial
disease and intestinal helminths; addition
of scabies as an indication will be a cru-
cial step for any program implementation.
Finally, global partnerships and meaning-
ful collaboration, such as those fostered by
the International Alliance for the Control of
Scabies,2 will be critical for progress toward
control and potentially even elimination of
scabies.
REFERENCES
1. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al.
Prevalence of scabies and impetigo world-
wide: a systematic review. Lancet Infect Dis.
2015;15:960–967.
2. Engelman D, Kiang K, Chosidow O, et al;
Members Of The International Alliance For The
Control Of Scabies. Toward the global control
of human scabies: introducing the International
Alliance for the Control of Scabies. PLoS Negl
Trop Dis. 2013;7:e2167.
3. World Health Organization. Report of the Tenth
Meeting of the WHO Strategic and Technical
Advisory Group for Neglected Tropical
Diseases. WHO Publications; 2017.
4. World Health Organization. 9th NTD-STAG
Global Working Group Meeting on Monitoring
and Evaluation of Neglected Tropical Diseases.
In: Zoerhoff K, Ramzy R, eds. World Health
Organisation; 2018.
Scabies
5. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, et al.
The global burden of scabies: a cross-sectional
analysis from the Global Burden of Disease Study
2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–1254.
6. Beeres DT, Ravensbergen SJ, Heidema A, et al.
Efficacy of ivermectin mass-drug administra- tion
to control scabies in asylum seekers in the
Netherlands: a retrospective cohort study between
January 2014-March 2016. PLoS Negl Trop Dis.
2018;12:e0006401.
7. Mason DS, Marks M, Sokana O, et al. The preva-
lence of scabies and impetigo in the Solomon
Islands: a population-based survey. PLoS Negl
Trop Dis. 2016;10:e0004803.
8. Romani L, Koroivueta J, Steer AC, et al. Scabies
and impetigo prevalence and risk factors in Fiji:
a national survey. PLoS Negl Trop Dis.
2015;9:e0003452.
9. Micali G, Lacarrubba F, Verzì AE, et al. Scabies:
advances in noninvasive diagnosis. PLoS Negl
Trop Dis. 2016;10:e0004691.
10. Thompson MJ, Engelman D, Gholam K, et
al. Systematic review of the diagnosis of sca-
bies in therapeutic trials. Clin Exp Dermatol.
2017;42:481–487.
11. Engelman D, Fuller LC, Steer AC; International
Alliance for the Control of Scabies Delphi panel.
Consensus criteria for the diagnosis of scabies: a
Delphi study of international experts. PLoS Negl
Trop Dis. 2018;12:e0006549.
12. Mounsey KE, Bernigaud C, Chosidow O, et al.
Prospects for moxidectin as a new oral treat-
ment for human scabies. PLoS Negl Trop Dis.
2016;10:e0004389.
13. Wilkins AL, Steer AC, Cranswick N, et al.
Question 1: Is it safe to use ivermectin in
children less than five years of age and weighing
less than 15 kg? Arch Dis Child. 2018;103:514–
519.
14. Gyapong JO, Chinbuah MA, Gyapong M.
Inadvertent exposure of pregnant women to iver-
mectin and albendazole during mass drug admin-
istration for lymphatic filariasis. Trop Med Int
Health. 2003;8:1093–1101.
15. Rosumeck S, Nast A, Dressler C. Ivermectin
and permethrin for treating scabies. Cochrane
Database Syst Rev. 2018;4:CD012994.
16. Bernigaud C, Fang F, Fischer K, et al. Preclinical
study of single-dose moxidectin, a new oral
treatment for scabies: efficacy, safety, and phar-
macokinetics compared to two-dose ivermec-
tin in a porcine model. PLoS Negl Trop Dis.
2016;10:e0005030.
17. Opoku NO, Bakajika DK, Howard H, et al.
Single dose moxidectin versus ivermectin for
Onchocerca volvulus infection in Ghana,
Liberia, and the Demographic Republic of the
Congo: a randomised, controlled, double-blind
phase 3 trial. Lancet. 2018;392:1167–1278.
18. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al.
Mass drug administration for scabies control in a
population with endemic disease. N Engl J Med.
2015;373:2305–2313.
19. Kearns TM, Speare R, Cheng AC, et al. Impact
of an ivermectin mass drug administration on
scabies prevalence in a remote Australian
aboriginal com- munity. PLoS Negl Trop Dis.
2015;9:e0004151.
www.pidj.com | 213
 Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction
SCABIES
New Opportunities for Management and Population Control

Skabies adalah kondisi kulit yang disebabkan oleh infestasi dengan tungau mikroskopis Sarcoptes
scabiei var hominis. Skabies biasa menyebabkan gatal parah, lubang tungau dan lesi kulit sekunder. Skabies
memiliki penyebab yang kuat hubungan dengan impetigo yang dapat menyebabkan infeksi kulit dan jaringan
lunak yang lebih parah, infeksi bakteri invasif dan sekuel pasca streptokokus. Skabies berkrusta jarang terjadi
bentuk, biasanya mempengaruhi orang dengan imunosupresi dan ditandai oleh kulit hiperkeratotik yang
mengandung ribuan hingga jutaan tungau.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengadopsi scabies sebagai penyakit tropis terabaikan (NTD)
pada 2017. Pengakuan ini telah menyebabkan meningkatnya kesadaran global dan upaya menuju kontrol
skabies dan bahkan eliminasi sebagai masalah kesehatan masyarakat. Pertemuan 2018 WHO Strategis NTD
Kelompok Kerja Kelompok Penasihat Teknis tentang Monitoring dan Evaluasi mencatat “kuat bukti awal
untuk massa berbasis ivermectin pemberian obat (MDA) untuk kontrol skabies pada populasi endemik dan
itu definisi kasus klinis yang disederhanakan untuk bidang survei tersedia; namun, saat ini tidak ada strategi
global untuk pengendalian skabies. ” Dengan meningkatnya fokus global pada skabies, sudah saatnya untuk
meninjau kemajuan terbaru dalam pemahaman epidemiologi skabies, diagnosis, pengobatan dan kontrol
kesehatan masyarakat.
EPIDEMIOLOGI SKABIES
Dua penelitian terbaru telah memajukan pemahaman tentang epidemiologi global, sementara juga menyoroti
beberapa kesenjangan dan masalah. Itu Diperkirakan Global Burden of Disease Study prevalensi global
skabies pada tahun 2015 hingga menjadi sekitar 200 juta, dan skabies itu menyebabkan 71 tahun kehidupan
yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY) per 100.000 orang, peringkat 101 dari 246 kondisi dipelajari,
dan berkontribusi hingga 0,21% dari DALY global. Beban ini sebanding dengan yang disebabkan oleh
Haemophilus influenzae tipe b meningitis (peringkat 100) dan leukemia limfoid akut (peringkat 103).
Tinjauan sistematis pada tahun 2015 menggambarkan data global yang tersedia tentang prevalensi dan
distribusi skabies. Prevalensi skabies berkisar dari 0,2% menjadi 71,4%, secara signifikan lebih tinggi pada
anak-anak daripada remaja dan dewasa dan tertinggi di Amerika Latin dan Wilayah Pasifik. Sebagian besar
studi termasuk dilakukan di negara - negara dengan yang rendah atau indeks pembangunan manusia
menengah.
Studi-studi ini tidak dapat menerangi distribusi skabies di dalam negara dan dalam populasi,
khususnya populasi yang kurang beruntung di mana kepadatan penduduk lebih sering terjadi. Prevalensi
tinggi di masyarakat adat di Australia, dan dalam populasi pengungsi dan pengungsi, termasuk pendatang
baru ke Eropa, 6 menyoroti distribusi yang sangat tidak merata dari skabies.
 Sedangkan beban langsung skabies diperkirakan oleh Beban Penyakit Global Belajar tinggi, ini
mungkin "ujung" gunung es ”dari beban yang ditengahi infeksi bakteri sekunder. Dalam studi di Pasifik,
populasi yang berisiko impetigo karena skabies berkisar dari 41% hingga 93% . Komplikasi yang dihasilkan
dari impetigo termasuk bakteri fokal dan sistemik infeksi, glomerulonefritis pasca-streptokokus dan
kemungkinan demam rematik risiko yang timbul dari skabies saat ini tidak diketahui. Selanjutnya yang
cukup besar morbiditas dan mortalitas skabies berkrusta tidak diperhitungkan dalam perhitungan DALY.
Kualitas banyak penelitian termasuk dalam ulasan ini rendah, dengan variasi dalam pengambilan
sampel dan diagnosis. Diperlukan lebih banyak penelitian yang lebih teliti dalam serangkaian pengaturan,
dan penargetan populasi yang kurang beruntung beban global dan distribusi skabies. Selain itu, metode
standar pengambilan sampel populasi dan kriteria diagnostik adalah yg dibutuhkan.
METODE DIAGNOSTIK
Tanda-tanda klinis skabies adalah papula, vesikel, dan lubang linear dengan pruritus dan tanda goresan. Pada
anak-anak dan remaja, lesi paling sering terlihat di ruang web jari dan volar pergelangan tangan. Lesi juga
sering ditemukan di aksila, garis sabuk, kaki, kaki, dan bokong. Di bayi, lesi umumnya terlihat di telapak
tangan, pergelangan kaki dan pergelangan kaki tetapi bisa tersebar luas, termasuk keterlibatan kepala dan
wajah.
Standar referensi untuk diagnosis adalah demonstrasi tungau skabies,telur atau bahan tinja melalui
mikroskopis pemeriksaan kerokan kulit. Sebagai kudis infestasi biasanya hanya melibatkan 10-15 tungau,
metode ini sangat bergantung pada operator, dengan sensitivitas rendah dan tidak layak untuk sebagian besar
pengaturan klinis terbatas sumber daya atau studi lapangan. Langsung, visualisasi daya rendah dari liang di
kulit menggunakan dermoscopy dapat menjadi bantuan yang berguna untuk pemeriksaan klinis. Kemajuan
dalam daya tinggi, metode noninvasif termasuk videomikroskopi, videodermoskopi dan reflektansi confocal
microscopy memungkinkan konfirmasi diagnostik melalui visualisasi langsung tungau. Metode-metode ini,
meskipun sensitif, memerlukan banyak hal saatnya untuk pemeriksaan lengkap dan sedang bergantung pada
peralatan khusus yang mahal dan personil; oleh karena itu lebih tepat untuk digunakan dalam klinis atau
sumber daya yang sangat tinggi pengaturan penelitian. Serologis dan molekuler teknik sedang dikembangkan
tetapi belum pada tahap di mana mereka dapat direkomendasikan untuk penggunaan kesehatan klinis atau
publik. Di sebagian besar pengaturan, oleh karena itu diagnosis sangat tergantung pada penilaian klinis lesi
sugestif dalam distribusi tubuh tipikal, didukung oleh keberadaan gatal dan kontak dekat yang terpengaruh.
Tinjauan diagnostik yang sistematis metode dalam uji terapi terungkap luas variasi tanpa metode
yang dominan. Sebagian besar penelitian tidak memiliki kriteria diagnostik yang jelas. Variasi ini
menyulitkan interpretasi dan perbandingan temuan dari studi epidemiologi dan terapi.
Pendekatan diagnostik standar diperlukan untuk mendapatkan beban penyakit lebih baik dan
menentukan efektivitas klinis terapi dan intervensi kesehatan masyarakat. Diperlukan pendekatan diagnostik
yang ditingkatkan mempertimbangkan kelayakan di rangkaian miskin sumber daya dengan tetap
mempertahankan sensitivitas dan kekhususan. Sebuah studi konsensus baru-baru ini dipimpin oleh Aliansi
Internasional untuk Kontrol Skabies menggunakan metode Delphi telah menghasilkan seperangkat kriteria
diagnostik untuk skabies, dirangkum dalam Tabel 1. Kriteria disusun dalam 3 tingkatan sesuai dengan
tingkat kepastian diagnostik. Pendekatan ini memungkinkan untuk fleksibilitas dalam standar yang akan
diterapkan, dengan mempertimbangkan tujuan khusus dan kepraktisan proyek penelitian dan pemetaan.
Sementara validasi kriteria ini dalam berbagai pengaturan penelitian diperlukan untuk menentukan akurasi
diagnostik dan melegitimasi implementasi, mereka mewakili awal yang bermanfaat untuk lebih menjelaskan
epidemiologi skabies.

PENGOBATAN
Untuk semua obat scabies, perawatan dari semua kontak rumah tangga dari kasus indeks direkomendasikan.
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk skabies termasuk permethrin (agen topikal yang paling efektif tetapi
juga paling mahal), benzyl benzoate, crotamiton, lindane, senyawa sulfur dan malathion. Meskipun
perawatan ini berkhasiat, kepatuhan terganggu oleh iritasi kulit dan ketidaknyamanan (harus diterapkan
seluruh tubuh selama 8 jam atau lebih). Dalam negara buruk sumber daya, biaya dan persediaan obat-obatan
keterbatasan berkontribusi pada perawatan yang tidak memadai individu yang terkena dampak dan rumah
tangga mereka anggota Aplikasi atau kepatuhan yang tidak memadai adalah alasan utama kegagalan
pengobatan dan transmisi tungau yang sedang berlangsung. Resistensi terhadap permethrin belum
dikonfirmasi untuk manusia skabies tetapi telah diamati pada kudis binatang dan ektoparasit lainnya.
Ivermectin adalah satu-satunya oral yang efektif perawatan tersedia. Ivermectin tidak punya aktivitas
ovicidal, jadi dosis kedua setelah 7-14 hari disarankan untuk membunuh tukik baru. Telah disetujui untuk
penggunaan klinis untuk skabies di beberapa negara termasuk Perancis, Belanda, Jerman, Australia dan Baru
Selandia dll. Selain meningkatkan kepatuhan untuk perawatan individu, ivermectin oral sebagai keuntungan
utama perawatan untuk kontak rumah tangga dan untuk kontrol masyarakat menggunakan pendekatan MDA.
Ivermectin tidak direkomendasikan untuk wanita hamil dan anak-anak dengan berat kurang dari 15 kg karena
kurangnya data keamanan. Namun, tidak disengaja gunakan pada wanita hamil, dan gunakan pada wanita
muda anak-anak untuk indikasi lain, belum ditampilkan risiko tambahan dalam populasi ini.
Ulasan Cochrane 2018 dibandingkan ivermectin oral, ivermectin topikal dan permetrin topikal untuk
skabies. Ada sedikit perbedaan antara ivermectin oral dan permethrin topikal dalam mencapai lengkap
pembebasan kutu pada minggu kedua setelah perawatan. Para penulis juga menemukan tidak perbedaan
efikasi saat membandingkan oral ivermectin dengan permethrin topikal, topikal ivermectin dengan
permethrin topikal atau topikal ivermectin dengan ivermectin oral. Disana ada juga tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam penyembuhan saat membandingkan 1 banding 2 dosis ivermectin. Namun, metodologi
penelitian termasuk membatasi kepercayaan pada kesimpulan ini, dan dibutuhkan lebih banyak penelitian.
Moxidectin adalah agen oral, baru-baru ini disetujui untuk onchocerciasis, yang menunjukkan
menjanjikan sebagai terapi oral untuk skabies. Itu terkait dengan ivermectin, tetapi dengan potensi
keuntungan karena secara substansial waktu paruh plasma yang lebih lama (hingga 43 hari, dibandingkan
dengan kurang dari 1 hari untuk ivermectin) dan lipofilisitas yang lebih tinggi memungkinkan
bioavailabilitas yang lebih tinggi pada kulit. Sifat-sifat ini bisa menghilangkan kebutuhan untuk perawatan
kedua dosis, dan memberi perlindungan terhadap reinfestasi. Sebuah studi pada babi membandingkan satu
dosis moxidectin dengan 2 dosis ivermectin dan menemukan kemanjuran 100% dibandingkan 62%, masing-
masing, ketika diukur 47 hari setelahnya pengobatan. Ketersediaan hayati dan keamanan lebih lanjut studi
terutama pada anak-anak akan penting untuk menetapkan moksidektin sebagai pengobatan yang diakui untuk
skabies.
KONTROL KESEHATAN MASYARAKAT
Meski tersedia topikal dan oral obat memberikan individu yang efektif pengobatan, individu yang tinggal di
rangkaian sumber daya terbatas dengan prevalensi tinggi dengan cepat diinvestasikan kembali dari rumah
tangga dan masyarakat kontak. Strategi alternatif adalah mengurangi prevalensi masyarakat dan dengan
demikian meminimalkan transmisi dengan menggunakan MDA seperti yang ditunjukkan dalam uji coba
berikut. Serangkaian tunggal studi di Panama, Australia utara dan Kepulauan Solomon memberikan bukti
awal untuk mendukung pendekatan ini. Yang lebih baru uji banding di Fiji menunjukkan hal itu MDA
berbasis ivermectin memiliki kemanjuran yang lebih besar dari kedua perawatan standar (permethrin untuk
individu yang terkena dampak dan anggota rumah tangga) dan MDA berbasis permethrin. Pulau kelompok
yang dialokasikan berbasis ivermectin MDA mengalami pengurangan relatif 94% pada skabies 12 bulan
setelah MDA, dengan prevalensi turun dari 32% menjadi 1,9%. Kelompok MDA berbasis perawatan dan
permethrin standar mengalami penurunan prevalensi skabies masing-masing 49% dan 62%. Prevalensi
impetigo juga turun dengan penurunan terbesar pada prevalensi impetigo (67%) pada ivermectin kelompok
dibandingkan dengan perawatan standar dan kelompok MDA berbasis permethrin (32% dan 54%, masing-
masing).
Studi lain menyelidiki MDA berbasis ivermectin di Australia yang terpencil Komunitas Aborigin
menggunakan desain studi sebelum dan sesudah dari 2 putaran MDA berbasis ivermectin, terpisah 12 bulan.
Prevalensi menurun 6 bulan setelah setiap perawatan tetapi rebound dengan cepat. Ada beberapa faktor yang
mungkin menyebabkan hasil yang kontras dengan Studi Fiji. Pertama, administrasi terjadi lebih dari 4 bulan,
yang mungkin diizinkan untuk investasi ulang, meskipun tingkat akuisisi tercatat rendah pada interval 1%
-2% per 6 bulan. Kedua, ada mobilitas yang cukup besar dari populasi, dengan 34% dari peserta pada tindak
lanjut 12 bulan tidak hadir dalam komunitas pada awal. Distribusi MDA yang lebih luas mungkin diperlukan
untuk dipertanggungjawabkan pergerakan populasi. Ketiga, peningkatan Prevalensi pada 12 bulan adalah
dalam kelompok orang-orang yang terhubung dengan seseorang dengan skabies berkrusta, suatu kondisi
yang dapat berfungsi sebagai sumber transmisi yang sedang berlangsung karena sangat jumlah tungau tinggi.
Sebuah penelitian terbaru di Belanda mengevaluasi MDA berbasis ivermectin untuk kontrol skabies
pada pencari suaka yang baru tiba. Sebuah Program secara aktif memeriksa kedatangan dari Ethiopia dan
Eritrea, dan 65% dari 897 individu didiagnosis dengan skabies klinis. Semua individu yang diperiksa
menerima ivermectin (terpisah dari wanita hamil dan bayi) dan individu yang bergejala menerima sedetik
dosis setelah 2 minggu. Evaluasi program menunjukkan pengurangan yang berulang episode scabies dari
42% menjadi 27% berikut program dan pengurangan komplikasi skabies dari 12% menjadi 5%.
TANGGAPAN GLOBAL ATAS KEBUTUHAN PENGENDALIAN SKABIES
Pengakuan scabies sebagai NTD oleh WHO dan rekomendasi untuk menetapkan pedoman dan standar untuk
intervensi kesehatan masyarakat menunjukkan motivasi menuju kontrol scabies didorong oleh permintaan
multinasional untuk panduan. Pengembangan strategi global untuk skabies kontrol akan memerlukan
diagnostik standar, strategi pemetaan dan pengawasan, juga sebagai pedoman manajemen kesehatan
masyarakat untuk skabies. Penelitian operasional penting untuk mengevaluasi kelayakan MDA sebagai opsi
pengendalian penyakit termasuk bukti skalabilitas, penilaian efektivitas biaya, evaluasi penerimaan program
dan investigasi apakah MDA untuk skabies dapat diterjemahkan menjadi pengurangan yang serius
komplikasi bakteri dan autoimun skabies. Membangun pasokan obat yang layak dan berkelanjutan untuk
pengendalian skabies juga akan menjadi sangat penting. Indikasi saat ini untuk ivermectin pada Daftar
Model Obat Esensial WHO adalah untuk pengobatan filaria penyakit dan cacing usus; tambahan scabies
sebagai indikasi akan menjadi langkah penting untuk implementasi program apa pun. Akhirnya, kemitraan
global dan kolaborasi yang bermakna, seperti yang dipupuk oleh Aliansi Internasional untuk Kontrol
Skabies, akan sangat penting untuk kemajuan menuju kontrol dan bahkan berpotensi eliminasi skabies.