A beavatkozást kizárólag orvos végezheti az ápoló(nő) "csak" asszisztál a végrehajtásnál!
1. A punkció (csapolás) fogalma általában: olyan orvosi beavatkozás, melynek során valamely testüregből, néha üreges szervből vagy egyéb szervből folyadékot, váladékot nyerünk
2. A mellkaspunkció fogalma: a szegycsontból (ritkán a csípőtányér széléből) vizsgálat céljára nyernek csontvelőt
3. Szükséges anatómiai ismeretek ismétlése: A rövid, lapos és szabálytalan alakú csontokban, valamint a
hosszú csöves csontok végrészeiben található a vörös csontvelő (medulla ossium rubra), amely fontos szerepet játszik a vérképzésben, itt képződnek a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek egy része és a vérlemezkék
4. A beavatkozás célja: a) diagnosztikus: a vérképzőrendszeri betegségek diagnózisának felállításában
b) therápiás (nagyon ritkán) ~ injectio intrasternalis - alkalmazása:
5. Előkészítés: a) beteg: - pszichés: * a beteg szellemi szintjén történjen; * az ápolói kompetencia határain belül fel kell világosítani a beavatkozás szükségességéről, * el kell magyarázni a vizsgálat menetét; * meg kell bizonyosodni róla, hogy az elmondottakat megértette a beteg; * lehetőséget kell biztosítani a kérdezésre
- somatikus: * szükségletek (a beteg vizsgálat előtt WC-re megy); * ruházat (deréktól felfele ruháját eltávolítja); * sz.e. bőr borotválása (ha a beteg mellkas a szőrös, le kell borotválni); * testhelyzet (a beteg lapos fejvéggel a hátán fekszik)
b) helyiség: - a beavatkozáshoz zavartalan környezetet kell biztosítani! - a helyiség hőmérséklete nem lehet zavaró!
c) eszközök: - "készenléti tálca": * az újraélesztés eszközei: Ambu-ballon laryngoscop Mayo-tubus/pipa intratrachealis tubus trachealeszívó katétert Ambu/taposó szívó * gyógyszerek és azok beadásához szükséges eszközök: kábító fájdalom csillapítók (pl.: Dolargan) keringésre ható szerek (pl.: Tonogen, Nor-adrenalin, Pulsotil, Atropin) légzésre ható szerek (pl.: Diaphyllin, Spiractin) allergia ellen ható szerek (pl.: Suprastin, Calcimusc) steroidok (pl.: Di-Adreson F aquosum, Depersolon) infúziós oldat (pl.: Salsol/0,9 %- os NaCl, Isodex/5 %-os Glucose oldat) sapka/fityula; maszk; gumikesztyű(k); steril infúziós szerelék(ek); infúziós kosár(ak) (az utóbbi időben forgalomba került infúziós oldaltokon gyárilag megtalálhatók az akasztók, amivel az infúziós állványra lehet felakasztani, így ettől adott esetben el lehet tekinteni!); 2, 5, 10 ml-es steril fecskendők; különböző méretű steril tűk; leszorítógumi; kisméretű papírvatta; ragtapasz;
- a beavatkozás végzéséhez szükséges eszközök: * fertőtlenített tálca (Egyes kollegák a fertőtlenítés helyett a tálcát ún. "tálcakendő"-vel takartatják le. Ezzel én nem értek egyet!!! Véleményem szerint, ha a tálca szennyezett azt szabályszerűen fertőtleníteni kell, nem eltakarni! Amennyiben esztétikai ok miatt fontosnak tartjuk letakarni, akkor papírtörölköző használata javasolt.) * alkohol; * jódtinktúra/Betadine oldat; * steril gézlap; * ragtapasz; * vattapálca(k); * (két pár) steril gumikesztyű; * (2, 5, 10 és 20 ml-es) steril fecskendők (legalább 2-2 db); * steril felszívótűk (rózsaszín) (legalább 2 db); * steril vékony (fekete vagy kék) tűk (legalább 2-2 db); * 1 vagy 2 %-os injectio Lidocain; * 0,9 %-os NaCl; * ampullareszelők (az utóbbi években az injectiós ampullák reszelés nélkül bonthatók, ebben az esetben ez mellőzhető); * kisméretű papírvatta; * kettő darab steril sternumpunctiós tű; * steril lyukaskendő(k) (a legtöbb intézményben ennek a használatától eltekintenek, ezért a helyi szokás figyelembevételével nem szükséges előkészíteni); * géz törlés (buci); * leukoplaszt; * olló; * érfogó; * benzin (zsirtalanitáshoz); * 10-15 db zsírtalanított tárgylemez; * 1-2 db csiszolt szélű, zsírtalanított tárgylemez; * óraüveg; * (szemészeti) csipesz; * 3,8 %-os injectio Nátrium citricum; * szivó- (itatós-) -papir; * (homokzsák); * (formalin); * kettő darab vesetál; * sapka/fityula, maszk; * vizsgálatkérőlap; * kőrcímke/etikett cimke;
6. A beavatkozás alatti segédkezés: - benzinnel zsírtalanítjuk a tárgylemezeket; - az óraüvegbe néhány ml 3,8 %-os injectio Nátrium citricum oldatot teszünk; - a beteg bőrét fertőtlenítjük (kétszer alkohollal, majd kétszer jóddal a feltételezett szúrás helyétől kifelé irányuló mozdulatokkal); - az orvos kezébe adjuk az érzéstelenítőt tartalmazó fecskendőt vékony tűvel (elképzelhető, hogy az orvos ezt a steril gumikesztyű felvétele után vagy a steril gumikesztyű felvétele és a lyukaskendő felhelyezése után fogja kérni!); - az orvos kézbe adjuk (feladjuk) a steril gumikesztyűt; - sterilen odanyújtjuk az orvosnak a lyukaskendőt (a csomagolást felbontjuk, kicsit kicsúsztatjuk belőle a kendőt, vigyázva, hogy az se a csomagolás külső részéhez, se más, nem steril felülethez ne érjen!); - a steril sternumpunctios tűt összeállítjuk (felbontjuk a csomagolást, a tű mellett sterilizált mandrint kihúzzuk a csomagolásból, vigyázva, hogy semmihez ne érjen, majd a tűbe vezetjük); - az orvos beállítja a sternumtű pajzsrészét; - az orvos szúr (fájdalommal jár!!!); - majd kiveszi a mandrint a tűből; - az orvostól átvesszük a mandrint és sterilen (!) megőrizzük; - másik kezünknek az orvosnak sterilen felbontott 10 ml-es fecskendőt nyújtunk; - az orvos a fecskendővel csontvelőt megszív (fájdalommal jár!!!!); - az orvos kihúzza a tűt vesetálba az újrasterilezendő eszközök közé tesszük; - az orvos kezébe egy steril jódos törlést (bucit) adunk, amivel a szúrás helyét áttörli; - a szúrás helyére steril géztörlést (bucit) nyomunk (!) 5-6 percig (a normál alvadásidővel megegyező ideig); - a steril géztörlést (bucit) ragtapasszal rögzítjük, a törlésre homokzsákot teszünk 2 órahosszat ott marad; - megköszönjük a beteg türelmét, segítségét; - a beteg fejét kissé megemeljük; - ezen közben az orvos a csontvelőből kenetet készít; * a szemészeti csipesszel csontvelő darabkát helyez a tárgylemezre; * a felesleges 3,8 %-os injectio Nátrium citricum oldatot szűrőpapírral lehet felitatni; * másik tárgy lemezt helyez rá, s két ujja között fogva enyhe nyomással összenyomja; * szárítás után laboratóriumban festik, mikroszkóp alatt vizsgálják - a kész kenetet laboratóriumba kell juttatni; - a beteget megfigyeljük (fájdalom, kardinális tünetek); - a 2 óra leteltével a homokzsákot eltávolítjuk, s a beteget a neki kényelmes helyzetbe helyezzük;
7. A beavatkozás utáni feladatok: a) a vizsgálati anyag laboratóriumba juttatása
b) beteggel kapcsolatos feladatok elvégzése: - megfigyelés: * pulzus * vérnyomás * szúrás helyének környéke
- szükségletek kielégítése
c) eszközök rendbetétele: - a nem használt eszközök helyre tétele; - a szennyezett eszközök elmosása, sz. e. fertőtlenítése; - a használt, újra sterilizálható eszközök elmosása, fertőtlenítése, szárítása, sterilizálóba juttatása; - a hulladékot a megfelelő helyre kell helyezi (szemét, veszélyes hulladék)
d) a beavatkozást a beteg dokumentációjában rögzíti az ápoló(nő)