Paula J.

Woodward, MD
David G. Bragg, MD and Marcia R. Bragg presidential
Endowed Chair in 0ncologic lmaging
Professor of Radiology
Adjunct Professor of 0bstetrics and Gynecology
University of Utah School of Medicine
Salt Lake City, Utah

Anne Kennedy, MD Roya Sohaey, MD

Professor of Radiology Professor of Radiology
Adjunct Professor of 0bstetrics and Gynecology Adjunct Professor of Obstetrics and Gynecology
Executive Vice Chair of Radiology Director of Fetal lmaging
Co-Director of Maternal Fetal Diagnostic Center Oregon Health & 5cience University
University of Utah School of Medicine Portland, Oregon
Salt Lake City, Utah

Janice L.B. Byrne, MD

Professor of 0bstetrics and Gynecology/Maternal-Fetal Medicine
Adjunct Professor of Pediatrics/Medical Genetics
Co-Director of Utah Fetal Center
Primary Children's Hospital
University of Utah School of Medicine
Salt Lake City, Utah

Karen Y. Oh, MD
Associate Professor of Radiology
Adjunct Associate Professor of 0bstetrics and Gynecology
Section Chiel Women's lmaging
Oregon Health & Science University
Portland, 0regon

Michael D. Puchalski, MD
Professor of pediatrics
Adjunct Professor of Radiology
Associate Director of Pediatric Cardiology/Director of Non-lnvasive
lmaging University of Utah/primary Children,s Hospital
Salt Lake City, Uta_h

Radu Vldddreanu, MD, phD

Profesor Universitar Doctor 0bstetricd-Ginecologie
Universitatea de Medicind gi Farmacie ,,Carol Davila,, Bucuregti
Medic Primar 0bstetricd-Ginecologie
Spitalul Universitar de Urgenld ELIAS Bucuregti
Coordonotorul edi.tiei in limbo romAnd
ffix
r:i:NT ALA'..r.,.l,

4 Embriologia gi anatomia primului trimestru

Anne Kennedy, MD
16 Abordarea primului trimestru
Anne Kennedy, MD
Paulo J. Woodword, MD
,SARCINA],iNTRaUrERlNa,AruOnunLA]i]:::::::: 'J.04 Cefalocelul atretic
20 Sarcina opritd in evolulie in primul trimestru Poulo J. Woodword, MD
Anne Kennedy, MD Cefalocelul frontal
?4 HemoragiaperigestalionalS Royo Sohaey, MD
Roya Sohoey, MD
28 Tumefierea corionici ::Altl0MAtli:AlEi.srnuGTiuRi:mtn:liN,iEli:M.E ot r ne
Anne Kennedy, MD 108 Agenezia/disgeneziacorpuluicalos
30 Mola hidatiformd completd Koren Y. 0h, MD
Poulo J. Woodward, MD LL? Chistul interemisferic/AVID
Koren Y. Oh, MD
SARCINA ECTOPICA
11-6 Aprozencefalia, atelencefalia
34 Sarcina ectopicE tubarS Anne Kennedy, MD
Anne Kennedy, MD gi Royo Sohoey, MD 1-18 Holoprozencefaliaalobard
Sarcina ectopicd interstilial5 Anne Kennedy, MD
Poulo J. Woodward, MD !?? Holoprozencefalia semilobard
44 Sarcina ectopicd cervicalS Anne Kennedy, MD
Koren Y. Oh, MD L?4 Holoprozencefalia lobarE
48 Sarcina ectopicd la nivelul cicatricii uterine post Anne Kennedy, MD
operalie cezariand L?6 Displaziasepto-optici
Koren Y. 0h, MD Anne Kennedy, MD
50 Sarcina ectopicd abdominalS 130 Sintelencefalia
Kqren Y. 0h, MD Anne Kennedy, MD
Sarcina ectopicd ovariand
Royo Sohaey, MD :,aNoMAuii:aLEiDE_tv0mmireo:nri[aLE :

54 Sarcind heterotopicd 134 Schizencefalia

Koren Y. 0h, MD Koren Y. 0h, MD
138 Lisencefalia
tDlAGlN:OrSilCE::Dl:FERENT,,n LF::PEIRTINENf Etl:::rlai;i::.::i:l:::::. : Anne Kennedy, MD
56 Sacul gestalional anormal gi conlinutul acestuia L4? Heterotopiasubstanleicenusii
Anne Kennedy, MD Anne Kennedy, MD
62 Formatiunea anexialS in sarcind L44 Pahigiria,polimicrogiria
Koren Y. Oh, MD Anne Kennedy, MD

.:INTR0|DUCERF:FI,FREZg!!|fffi
E:.GENEBALA:i:, |::l|i::,f ,i
68 Embriologia gi anatomia creierului
Anne Kennedy, MD 150
84 Abordarea creieruluisupratentorial
Anne Kennedy, MD
Fre

L54 Hemoragia intracraniand ??8 Embriologia gi anatomia coloanei vertebrale

Karen Y. 0h, MD
158 Encefalomalacia, porencefalia
Anne Kennedy, MD
t6? Hidranencefalia
Anne Kennedy, MD
L64 Stenoza apeductalS
Poulo J. Woodward, MD
168 Malformatia Chiari
Royo Sohaey, MD
17? Malformatia Chiari 3
Royo Sohaey, MD
Ll4 Malformalia Dandy-Walker
Kolen Y. Oh, MD
178 Disgenezia vermisului
Koren Y. Oh, MD
180 Chistul de pungd Blake
Anne Kennedy, MD
184 Mega cisterna magna
Karen Y. 0h, MD
186 Hipoplaziacerebelului
Anne Kennedy, MD
190 Rombencefalosinapsis
Anne Kennedy, MD
MALFQEMAIIIIVASE-ULAR,--E::;:t:t,.:lll:trtii.::lttlt::i:i..:,ill::l:t:
194 Maformatia anevrismald a venei lui Galen
Pouls -J. Woodword, MD 5i Koren Y. 0h, MD
198 Fistulaarteriovenoasd
Anne Kennedy, MD
200 Malformatia sinusurilor venoase ale durei mater
Anne Kennedy, MD
TUMORI
?OZ Tumori cerebrale
Poulo J. Woodword, MD
?O4 Papilomul de plex coroid
Paula J. Woodword, MD
206 Lipomulintracranian
Paulo J. Woodword, MD
Paulo J. Woodword, MD
?34 Abordarea coloanei vertebrale fetale
Paulo J. Woodword, MD
?36 Spina bifida
Royo Sohoey, MD
?42 lniencefalia
Psulo J. Woodword, MD
244 Seventa de regresie caudalS
Paulo J. Woodword, MD
Z ?48 Cifoza,scolioza
Paulo J. Woodward, MD
250 ,Jethered cord"
Roya Sohoey, MD
?52 Diastematomielia
Pqula J. Woodward, MD
?54 Teratomulsacrococcigian
Poulo J. Woodward, MD
ffi
? 62 Embriologia gianatomia felei Fi g6tului
Royo Sohoey, MD
?74 Abordarea felei gi getului fetal
Roya Sohoey, MD
?78 Fanta labialS 9i palatind
Royo Sohaey, MD
?84 Dacriocistocelul
Royo Sohaey, MD
286 Coloboma
Anne Kennedy, MD
288 Epignatus
Poulo J. Woodword, MD
?92 Epulis
Anne Kennedy, MD
?94 Guga
Roya Sohoey, MD
298 Hygroma chisticd
Royo Sohaey, MD
302 Teratomul cervical
Poulo J. Woodword, MD

DlAGNOSlitcE-liDIF..Effi blTJAlaE::PERTINENT_E,l:,;ii.i. i:ll:i:,: l :ir:

3O4 Anomalii orbitare/oculare
Royo Sohoey, MD
?08 Absenla cavum septi pellucidi
Anne Kennedy, MD
310 Anomaliiauriculare
Royo Sohoey, MD
?t2 Ventriculomegalia ugoarS
Royo Sohoey, MD
314 Micrognatia
Anne Kennedy, MD
?1,6 Anomaliile calvariei
Anne Kennedy, MD
318 Macroglosia
Anne Kennedy, MD
Chistul/colectia lichidiand a fosei posterioare
Anne Kennedy, MD
3?? Embriologia gi anatomia toracelui
Poula J. Woodword, MD
 330 Abordarea toracelui fetal .MALFORMA
Paula J. Woodword, MD 408 Cordul st6ng hipoplazic
332 Herniadiafragmaticdcongenitald Michael D. Pucholski, MD
Paula .1. Woodword, MD 4!2 Coarctalia de aortS gi arcul aortic intrerupt
336 Malformalii bronho-pulmonare congenitale Michoel D. Puchalski, MD
Paulo J. Woodword, MD 4L6 Stenoza aorticd
340 Sechestrul bronhopulmonar Michoel D. Pucholskr, MD
Poula J. Woodword, MD 4?O intoarcerea venoasd pulmonard total anormalS
344 Chistul bronhogen Michoel D. Pucholski, MD 5i Anne Kennedy, MD
Poulo J. Woodword, MD
346 Sindromul de obstruclie congenitalS a cdilor MAf FORMATiTI:tabNOTRU N:CALET :r,,r:,,:, ..,,,,,,,,,.

respiratorii superioare [CHAOS] 4?4 Tetralogia Fallot

Poulo J. Woodword, MD Michsel D. Pucholski, MD
348 Agenezia pulmonard 4?8 Transpozilia marilor vase
Roya Sohoey, MD gi Anne Kennedy, MD Michael D. Pucholski, MD
350 Limfangiomul 43? Trunchiul arterial comun
Koren Y. 0h, MD 1i Royo Sohaey, MD Michoel D. Puchalski, MD
354 Teratomulmediastinal 436 Ventricul drept cu cale dublS de ejeclie
Paulo J. Woodward, MD Michoel D. Pucholski, MD

iD |ACNOSTII'EIDIFE RENTIALEP,ENT]NENT E AFECT,TUT\r|]ALE,'M6CARD,Uru:t,.$l]p'EnmROULUt

356 Formaliunitoracice solide/hiperecogene 438 Focusul ecogen intracardiac
Paula J. Woodword, MD Roya Sohoey, MD
360 Formaliuni toracice chistice 44O Cardiomiopatia
Poulo J. Woodword, MD Michqel D. Puchalski, MD
444 Rabdomiomul
Michael D. Pucholski, MD 1i Thomas A. Miller, DO
I NTRo,DU,CERE: t.l.:P.',RFZENTARE, G ENERAl,,A,,,,,;,
":,,,,,,,
448 Efuziunea pericardicd
364 Embriologia 9i anatomia sistemului cardiovascular Anne Kennedy, MD
Thomas A. Miller, D0 5i Michoel D. Pucholski, MD 45O Teratomulpericardic
Psula J. Woodward, MD
374 Abordarea cordului fetal
Michael D. Pucholski, MD TULBURARI:Og.Rml't:, :.1,
;',;':1
:,'," :,:' : ::' :,',
:".'

452 Ritm cardiac neregulat

"
"'
380 Heterotaxia 9i sindroamele cardiosplenice Michael D. Puchalski, MD 5i Thomos A. Miller, DO
Michoel D. Puchalski, MD 1i Thomas A. Miller, D0 454 Tahiaritmia
384 Ectopia cordis Michoel D. Pucholski, MD 5i Thomos A. Miller, D0
Anne Kennedy, MD 458 Bradiaritmia
Michoel D. Pucholski, MD 5i Thomos A. Miller, DO
DEFECTE SEPTALE
DtAGNOSTTCE Dl FERENTIALE PERTI NENTE
388 Defectul septal ventricular
Michsel D. Puchqlski, MD 46? Anomaliile axului cardiac
390 Defectul septal atrioventricular Anne Kennedy, MD
Michael D. Puchalski, MD 468 Asimetria cavitSlilor cardiace
394 Anevrismul de sept atrial Michoel D. Puchqlski, MD
G
Poulo J. Woodword, MD

MALFoRM*I| LE,,COR,DU[U.!']:D,REPT:;;:,],, 1,", :,"::'1,,'.:,,

r: fi&
396 Anomalia Ebstein I
I N:TRODUCEIRE]5I] PREZTNTENE. GEIN ERALA
Michael D. Puchalski, MD
47 4 Embriologia 9i anatomia peretelui abdominal gi a
400 DisplaziatricuspidianE tractului Gl
Michsel D. Puchalski, MD
Janice L. B. Byrne, MD, Morcia L. Feldkomp, PhD, PA,
40? Atreziatricuspidiand
5i Paulo J. Woodward, MD
Michoel D. Pucholskr, MD
484 Abordarea peretelui abdominal gi a tractului Gl
4O4 Stenoza gi atrezia pulmonard Paulo J. Woodward, MD 5i Jonice L. B. Byrne, MD
Michael D. Pucholski, MD
DEFECT..ELE PERETE,LUIAB,DQMINAL,,,'',,, 56? Formatiuni abdominale chistice
49Q Gastroschizis Poulo J. Woodward, MD
Royo Sohoey, MD
496 0mfalocel
,lrNTROrD:UCERE,5.i,: pREZENTA R E:,GEN'E RnLA
Royo Sohoey, MD
502 PentalogiaCantrell 57O Embriologia ;i anatomia tractului genitourinar
Poulo J. Woodwqrd, MD Poulo l. Woodword, MD
5O4 Anomalii ale pediculului embrionar 580 Abordarea tractului genitourinar fetal
Anne Kennedy, MD Poulo J. Woodword, MD
508 Extrofia vezicalS 584 Dilatalia tractului urinar
Anne Kennedy, MD Roya Sohoey, MD
5L? Extrofia cloacalS/sindromul OEIS
VARIAN:T,E]ANAT0MII.E:rD,E,iDEZVOIJARE ,:ReNnlA:,
Anne Kennedy, MD
588 Agenezia renalS unilateralS
ANOMALII INTESTINALE Koren Y. 0h, MD
516 Atrezia esofagiand 590 Duplicalia sistemului colector renal
Karen Y. 0h, MD 5i Paulo J. Woodward, MD Karen Y. 0h, MD
520 Atrezia duodenalS 594 Rinichiul pelvin
Karen Y. 0h, MD ;i Poulo J. Woodword, MD Karen Y. 0h, MD
524 Atrezia jejunalS 9i ilealS 596 Rinichiulinpotcoavd
Kqren Y. 0h, MD Koren Y. Oh, MD
528 Atrezia colonicd 598 Ectopia renalS incrucisatd fuzionatS
Royo Sohoey, MD Koren Y. 0h, MD
530 Atrezia analS
MALF.O,RMATI['RENALE.1],.].,,,,,,,,, .,,,,.,,,,,.'..1,,,,,,:.::,
Anne Kennedy, MD
532 Malformatii cloacale/sinusul urogenital
600 Agenezia renalS bilateralS
Kqren Y. 0h, MD
Paula J. Woodword, MD si Nicole 5. Winkler. MD
536 Volvulus
604 0bstruc!ia jonc!iunii uretero-pelvice
Roya Sohoey, MD
Poulo J. Woodword, MD
538 Chistul de duplicalie entericd
608 Urinomul
Roya Sohoey, MD
Poulo J. Woodword, MD
rl 610 Displazia renald obstructivd
ANOMALlirPfRfOmgAlE', :',':, :t "r';,,,,,' Royo Sohoey, MD
54O Peritonita 9i pseudochistul meconial 614 Displazia renalS multichisticS
Poulq J. Woodword, MD Royo Sohoey, MD
544 Limfangiomul mezenteric 6l-8 Boala renalS polichisticd autozomal recesivd
Pqula J. Woodward, MD Anne Kennedy, MD

ANOMALI I H EPATOBI LIARE

6?? Nefromul mezoblastic
Poula J. Woodword, MD
546 Calculiibiliari
Royo Sohoey, MD .ANOMALII1.SUpnAnrtlALIENE-,,,t:.,t::,,,.,,:,,';:,';,;'','.';:,',:',,:.,,', l

548 Chistul coledocian 626 Hemoragiasuprarenald

Royo Sohoey, MD Anne Kennedy, MD
550 Hemangiomulhepaticcongenital 628 Neuroblastomul
Poulo J. Woodward, MD Poula J. Woodwqrd, MD
552 Hemartomul mezenchimal 63? Hiperplazia suprarenalS congenitalS
Poula J. Woodward, MD Roya Sohoey, MD
554 Tumori hepatice maligne
MALF. ORM AIl,lLE'rVE Z I C l! I,URINARE.:
Poulo J. Woodword, MD
634 Valva de uretr6 posterioarS
D tACN0s-TICE:,Dt FERENTiA:tE.,PiE:RT|,NTENTE Koren Y. Oh, MD
558 lntestinulhiperecogen 638 Sindromulprune-belly
Royo Sohaey, MD Koren Y. Oh, MD
560 Ascita 642 Ureterocel
Koren Y. 0h, MD Koren Y. Oh, MD
 646 Anomalii ale uracSi 736 Piciorul,,rocker-bottom"
Poulo J. Woodword, MD Roya Sohoey, MD

ANOMALII GENITALE 738 Piciorul ,,sandal gap"

Royo Sohoey, MD
650 TulburSri ale dezvoltdrii sexuale
740 Malformatiile radiusului
Royo Sohoey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD
656 Hipospadias
7 44 Clinodactilia
Royo Sohaey, MD
Royo Sohoey, MD
658 Chistul ovarian
7 46 Polidactilia
Anne Kennedy, MD
Jonice L. B. Byrne, MD
662 Hidrocolpos
750 Sindactilia
Poulo J. Woodword, MD si Nicole S. Winkler, MD
Janice L. B. Byrne,'MD
PERfINEN E:::::::::.:.'......,. 754 Malforma!ia,,split hand/foot"
664 Hidronefroza Jonice L. B. Byrne, MD
Royo Sohoey, MD 758 Artrogripoza, secventa de akinezie fetalS
668 Rinichiulhiperecogen Janice L. B. Byrne, MD
Poulo J. Woodword, MD 764 Displazia femuralS focalS proximalS
67O Rinichiul mirit unilateral Karen Y. 0h, MD
Poulo J. Woodword, MD 768 Hemimeliafibular6/tibialS
67 4 Formaliunea suprarenalS Koren Y. 0h, MD
Royo Sohoey, MD
676 Formaliunea scrotalS
77O Femur/humerus usor scurtate
Poulo J. Woodword, MD
Koren Y. 0h, MD
77 4 Angulalia oaselor
.Jonice L. B. Byrne, MD
780 0sificarea anormalS
Jonice L. B. Byrne. MD
680 Abordarea displaziilor scheletale
Jonice L. B. Byrne, MD
686 Grafi cele lungimii osoase
Jonice L. B. Byrne, MD
688 Acondrogeneza, hipocondrogeneza
Jonice L. B. Byrne, MD
694 Ac'ondroplazia
Paulo J. Woodword, MD 5i Jonice L. B. Byrne, MD
698 Amelia/focomelia
.lanice L. B. Byrne, MD
7OZ Atelosteogeneza Royo Sohoey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 794 Placenta praevia
706 Displazia campomelicd Royo Sohoey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 798 Vasa praevia
7'J,O Condrodisplazia punctatd Royo Sohaey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 800 Placenta morbid aderentS
7L4 Hipofosfatazia Anne Kennedy, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 806 Lacul placentar si tromboza intervilozitard
7Lg Osteogeneza imperfectd Roya Sohoey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 81-0 Lobul accesor
72? Sindroamele coastd scurtS-polidactilie Royo Sohaey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 8t? Placenta circumvallata
7?6 Displazia tanatoforicd Royo Sohaey, MD
Jonice L. B. Byrne, MD 8L4 lnserlia marginalS si velamentoasd a cordonului
ombilical
Royo Sohoey, MD
73? Piciorul str6mb congenital
Royo Sohoey, MD
 816 Corioangiomul
Poula J. Woodward, MD
820 Teratomulplacentar 18 Sindromul microdeleliei ZZq11
Pouls J. Woodward, MD
Jonice L. B. Byrne, MD
8?? Displazia mezenchimalS a placentei
920 Sindromul Aicardi
Anne Kennedy, MD
Anne Kennedy, MD
ANOMALIILE CORDONULUI OMBILICAL 9?4 5indromul benzilor amniotice
8?4 Artera ombilicalS unicd Anne Kennedy, MD
Roya Sohaey, MD 928 Sindromul Apert
826 Varicele venei ombilicale Jonice L. B. Byrne, MD
Anne Kennedy, MD 93? Sindromul Beckwith-Wiedemann
828 Persistenla venei ombilicale drepte Poula J. Woodword, MD 5i Janice L. B. Byrne, MD
Royo Sohaey, MD 936 5indromulCarpenter
Jonice L. B. Byrne, MD
DIAGNOSTICE DIFERENTIALE PERTINENTE 938 SindromulCHARGE
830 Formaliuni gi chisturi placentare Anne Kennedy, MD
Roya Sohoey, MD 94O Sindromul Cornelia de Lange
834 Formatiuni gi chisturi ale cordonului ombilical Jsnice L. B. Byrne, MD
Royo Sohoey, MD 944 Fibroza chistica
-Jonice L. B. Byrne, MD

840 Abordarea sarcinii multiple

946 Embriopatiadiabeticd
Janice L. B. Byrne, MD
Anne Kennedy, MD
846 Sarcina gemelard bicorialS biamnioticd
950 Sindromul Fraser
Poulo J. Woodward, MD
Anne Kennedy, MD
952 Sindromul Fryns
850 Sarcina gemelard monocorialS biamnioticd
Jonice L. B. Byrne, MD
Anne Kennedy, MD
954 SindromulGoldenhar
854 Sarcina gemelarS monocorialS monoamnioticd
Anne Kennedy, MD
Anne Kennedy, MD
858 956 SindromulHolt-Oram
Cregterea fetalS discordantd in sarcina gemelard
Janice L. B. Byrne, MD
Anne Kennedy, MD
960 Calcificarea arterialS idiopaticd infantild
862 Sindromul transfuzor-transfuzat in sarcina gemelard
Anne Kennedy, MD
Anne Kennedy, MD
962 Sindromul Joubert
866 Perfuzia arterialS inversatd in sarcina gemelard
Anne Kennedy, MD
Anne Kennedy, MD
966 Sindromul Klippel-Trenaunay-Weber
870 Gemenii conjuncti
Royo Sohaey, MD
Anne Kennedy, MD
970 Sindromul Meckel-Gruber
874 Triplelii gi sarcina de ordin superior
Poulo J. Woodword, MD
Anne Kennedy, MD
974 Sindromul pterygium multiplu
878 Fetus-in-Fetu
Jsnice L. B. Byrne, MD
Anne Kennedy, MD
976 5indromul Neu-Laxova
Anne Kennedy, MD
884 Abordarea screeningului genetic 978 Sindromul Noonan
Royo Sohoey, MD Janice L. B. Byrne, MD
890 Trisomia 21 980 5indromul PHACES
Roya Sohoey, MD Anne Kennedy, MD
896 Trisomia 18 98? Sindromul Pfeiffer
Roya Sohoey, MD .Jonice L. B. Byrne, MD
902 Trisomia 1-3 986 Secvenla Pierre Robin
Royo Sohaey, MD .Jsnice L. B. Byrne, MD
908 SindromulTurner[45,X] 988 5irenomelia
Roya Sohoey, MD Janice L. B. Byrne, MD
912 Triploidii 99? Sindromul Smith-Lemli-Opitz
Roya Sohoey, MD Jonice L. B. Byrne, MD
 996 Sindromul Treacher Collins Diaghloitite::difu re,nliale:peati,nent€,
Royo Sohoey, MD
l-082 Abdomenul acutin sarcind
1000 Sclerozatuberoasd
Anne Kennedy, MD
Karen Y. 0h, MD
1086 EcogenitSti liniare intrauterine
1004 Asocierea VACTERL
Roya Sohoey, MD
Janice L. B. Byrne, MD
1008 Embriopatia la valproat
Jonice L. B. Byrne, MD
101-0 Embriopatia cumarinicd (warfarinicSJ
Jonice L. B. Byrne, MD
1012 SindromulWalker-Warburg
Anne Kennedy, MD

E 16 Citomegalovirus
10
Janice L. B. Byrne, MD;i Anne Kennedy, MD
1020 Parvovirus
Jonice L. B. Byrne, MD
IOZZ Toxoplasmoza
Jonice L. B. Byrne, MD
IOZ4 Varicela
Jonice L. B. Byrne, MD

ffi 28
t_0 Abordarea stirii de bine a fdtului
Royo Sohaey, MD
lO34 Restriclia de cre;tere fetalS
Roya Sohoey, MD
1038 Macrosomia
Royo Sohaey, MD
1040 Anemia fetalS
Karen Y. 0h, MD
, DlAGN0j-IlLCEl:DlFgRrtUTIAtE PERI l NENTE
1044 Polihidramnios
Royo Sohoey, MD
1048 Oligoamnios
Royo Sohoey, MD
1052 Hidrops
Anne Kennedy, MD 5i Roya Sohoey, MD

ffiffi
1060 lnsufi cien!5 cervicalS/cervix scurt
Anne Kennedy, MD
1066 Fibromul uterin in sarcind
Royo Sohoey, MD
1070 Anomalii ale ductului Mullerian in sarcind
Anne Kennedy, MD
1-07 4 Sinechia
Anne Kennedy, MD gi Royo Sohaey, MD
1O76 Ruptura uterind
Anne Kennedy, MD
1080 Retenlia produsilor de conceplie
Poula J. Woodward, MD
 lntroducere gi prezentare generald
Embriologia 9i anatomia primului trimestru 4
Abordarea primului trimestru L6

Sarcina intrauterind anormald

Sarcina oprit5 in evolulie in primul trimestru ?o
Hemora gia perigestaliona la 24
Tumefierea corionicd ?8
Mola hidatiformd completd 3o

Sarcina ectopicd
Sarcina ectopicd tubard 34
Sarcina ectopici interstilial5 40
Sarcina ectopicd cervicalS 44
Sarcina ectopicd la nivelul cicatricii uterine post cezariand 48
Sarcina ectopicd abdominala 50
Sarcina ectopicd ovariand 52
Sarcind heterotopicE 54

Diagnostice diferenliale pertinente

Sacul gestalional anormal gi conlinutul acestuia 56
Formaliunea anexialS in sarcind 62
 .:.,::.::::l::]::::.:::::.':.::i::::::::::;::]]::]ii::.:,::':::i,:::ii:,,:::|,:i:::,::.::::]
TERMINOLOGIE o Celulele endometriale materne se diferenliazd in celule
deciduale ca rdspuns la
Definifii o Progesteronul secretat de corpul galben
o Primul trimestru cuprinde perioada de la prima zi a ultimei
o B-gonadotropina corionicd umani produsi de sinciliotro-
menstrualii p6nd la sf5rgitul celei de-a 13-a sSptdmAnd
foblast
postmenstrualS
Dezvoltarea embrionari
o Discul embrionar bilaminar se formeazd cAnd embrioblastul
Evenimente embriolbgice se separ6 in epiblast gi hipoblast
o Primul trimestru include o Hipoblastul = endodermul primitiv
o Ovulalia o Celulele hipoblastului migreazd in jurul cavitdlii blastocis-
o Fertilizarea tului pentru a forma vezicula vitelind prima16
o Procesul de clivare o Hipoblast + vezicula vitelind primard duc la formarea me-
o lmplantarea zodermului extraembrionar [celule slab legate ce umplu
o Dezvoltarea embrionard cavitatea blastocistului din jurul veziculei viteline primarel
o 0rganogeneza o Al doilea val de migrare al celulelor hipoblastului formeazd
o Dezvoltarea placentard vezicula vitelind secundarS, care inlocuiegte vezicula vite-
o Dezvoltarea cordonului ombilical lind primarS
o Mezodermul extraembrionar se separd in 2 straturi, for-
Ovulalia mAnd cavitatea corionicd (celomul extraembrionarJ
o Foliculii primordiali- 5-12 foliculi primari per ciclu o Cavitatea corionicd separd embrionul/amniosul/vezicula
o Toliin afard de 1 degenereazS, lSsAnd un singur folicul dominant vitelind de corion [peretele exterior al blastocistului]
o Peak-ul secretor al gonadotropinei pituitare - ovulalie - o Epiblastul contribuie la formarea embrionului gi amniosului
ovocitul se elimini pe suprafala ovariand o Se acumuleazS fluid intre epiblast 9i trofoblastul supraia-
o Ovocitul este inconjurat de zona pellucida rezistentd cAt gi cent e cavitate
de straturi de celule cumulus oophorus o Stratul epiblastului se diferenliazi in membrana amnioticd
r Fimbriile preiau ovocitulin trompa uterind sepa16nd noua cavitate de citotrofoblast
o Foliculul rimas ,gol" devine corp galben care produce o Discul trilaminar
estrogen si progesteron o 5e dezvoltd prin procesul de gastrulalie, care transportd
celule in locuri noi, prin intermediul procesului de induclie
Fertilizarea
o 3 straturi germinative primare = ectoderm, mezoderm, endoderm
r Are locin trompa uterind o Axele corpului sunt de asemenea determinate de gastrulalie
o Ovocitul poate fi fertilizat timp de -24 de ore o Discul se alungegte 9i se pliazd + serii de structuri tubulare
o Spermatozoidul penetreazd ovocitul, membranele celulare
fuzioneazS r zigotul
- sisteme de organe vitale
o Ectoderm + placi neurald * tubul neural + celulele crestei neurale
I
o Nucleii spermatozoidului gi ovocitului devin pronuclei, femi- o Tub neural - creierul gi mdduva spinarii
I
nin gi masculin o Celulele crestei neurale migreazd de la nivelul tubului neural
,:i::i:::]::iLr,:,: r Membranele nucleare dispar, cromozomii se replicd in sco- r numeroase 9i diferite structuri pi tipuri de celule
l'll xi pul pregatirii pentru diviziunea zigotului o Mezoderm
o Mezodermul cranial r mutchii felei, mandibulei ;i gatului
l, :l::i:ll:i::irl::::.::t:i::l:ial Procesul de clivare
+ 4 celule + o Procesul notocordal
c Zigot+ Z celule - B celule - moruld blastocist
o Mezodermul cardiogen
o Prin c6teva diviziuni celulare se formeazd pdrli mai mici
o 5omite e majoritatea scheletului axial
numite blastomere
o Mezodermul intermediar - sistemul genitourinar
r La stadiul de 8 celule, are loc compactarea anumitor celule o Mezodermul plScii laterale - peretele abdominal 9i perelii
+ masa celulard interna sau embrioblast, alte celule -
intestinali
trofoblast periferic
o Endoderm
o Masa celulara internS/embrioblast = polul embrionar al
o Proenteron, mezenteron, metenteron [membrana buco-
blastocistului
o 16-32 blastomere = morulS faringiana r cavitatea bucalaJ
o Morula absoarbe fluid - cavitate centralS ndmit6 blastocel Organogeneza
',: rl:1.:.:l:l:::l::r:a:lri:::l:::i in interiorul blastocistului o Sistemul nervos central
:] :::::::::::]:.:::::::::::.;:::: lmplantarea o Se formeazd din plicile neurale - tubul neural + creasta
o Blastocistul ,,eclozeaz5" din zona pellucida neuralS
! : .l:i::ra::::::::iri:
o Blastoclstul ,,denudat" interaclioneazd apoi direct cu en- - 2/3 craniale/rostrale din tubul neural - creierul
dometrul matern - 1/3 caudald a tubului neural - mdduva spindrii, nervii
o [elulele trofoblastului determind formarea membranelor gi - Creasta neuralS - nervii periferici, sistemul nervos autonom
placentei, nu pe cea a embrionuluiin sine
r Sistemul cardiovascular
o 5e formeazd din tubul cardiac - cordul ;i vasele mari
o Celulele trofoblastului de la polul embrionar - sinciliotro-
o Precursorii cardiogeni formeazi c6mpul cardiogen primitiv
foblast, care se ad6nce;tein mucoasa endometrialS
o Celulele trofoblastului rdmase devin citotrofoblast la capdtul cranial al embrionului
o Tuburile endocardice laterale sunt unite prin plierea embrio-
 nar; r tubul cardiac primitiv
o Formarea de bucle, remodelarea, septarea tubului cardiac
primitiv + cordul definitiv cu 4 camere
o Conotruncus = tractul primitiv de ejectie cdre se divide
- o Alantoida 9i vasele alantoidiene se extind in pediculul em-
tracturi de ejeclie ventriculare
o Sistemul respirator
o Proenteron diverticul respirator + mugurii brongici prin-
- deget de mSnugd a tuburilor proenteronului 5i metentero-
cipali + mugurii brongici secundari, 3 pe partea dreaptd + Z
pe partea st6ng5 - bronhiolc terminale
ratorii + alveole primitive
' bronhiole respi-
o Sistemul gastrointestinal
o Plierea embrionard timpurie - tubul endodermic J proen-
teron, mezenteron, metenteron
c Proenteronul [se termind in deget de mdnugd la nivelul mem-
branei orofarinQieneJ + esofag, stomac, duoden proximal
- Ficatul, vezicula biliarS, canalul cistic ;i pancreasul se
formeazd din diverticulul duodenal
c Mezenteronul [inilial comunic6nd cu vezicula vitelind] +
de la duodenul distal p6nd la 2/3 proximale ale colonului
transvers
- Viitorul ileon se alunge;te rapid + ansd intestinald pri-
mar5, care herniazd in baza cordonului ombilical rotin-
du-se 90"
- in timpul retragerii in cavitatea peritoneald, o rotalie
adilionalS de 180" asigurd orientarea normald intestina-
15 cu cecul in partea dreaptd ;i flexura duodenojejunald
in st6nga
o Metenteronul [in deget de m6nu;a la nivelul membranei cloa-
caleJ + de la 1/3 distalS a colonului transvers p6nd Ia rect
- Expansiunea terminalS a tubului metenteronului primitiv
+ cloaci
- Septul urorectal divide cloaca'in sinusul urogenital + ca-
nalul anorectal dorsal
o Sistemul genitourinar
o Mezodermul intermediar + pronefros, mezonefros, metanefros
Mezonefros + rinichi rudimentari conectali cu cloaca
- cardiaci
prin ductele mezonefrice
- Ductele mezonefrice + mugure ureteral + sistemul colector
-Conexiunea dintre mugurele ureteral 9i blastemul meta-
nefric + induclia pentru formarea nefronilor
o Vezica urinard se formeazd din cloacd 5i alantoidd
o Vezica urinard se separd de rect prin sinusul urogenital
o Sistemul musculoscheletal
o Extremitalile superioard gi inferioard se formeaz; diri mu-
guri individuali ai membrelor
Dezvoltarea placentari
o Sacul corionic inilial acoperit de vilozitdli, cele adiacente
cavit5lii uterine se atrofiazd + laeve corionic
r in vilozitdlile adiacente locului de implantare, sinciliotro- /
foblastu I ad6 ncit dezvoltd lacu ne trofoblastice
o Capilarele materne adiacente se extind + sinusoide ma-
terne, anastomozSndu-se cu lacunele trofoblastice
o inmu gurirea/proliferarea citotrofoblastu lui in sinciliotro-
foblast gi lacunele materne - vilozitdli terliare mature
o VilozitSlile terliare conlin vase de s6nge complet diferen-
liate pentru schimbul de gaze in frondosum corionic
o Frondosum corionic + decidua bazald = placentd
Dezvoltarea cordonului ombilical
o Discul embrionar este situat intre amnios gi vezicula vitelind
o Embrionul este inilial conectat la corion prin pediculul em-
brionar, care se formeazd din mezodermul extraembrionar
o Alantoida [diverticulul endodermic al metenteronului] se
formeazd ca un buzunar extern al veziculei viteline
brionar [devin vase ombilicale]
o Dezvoltarea ;i plierea embrionard determin6 terminarea in
nului ;i in comunicarea mezenteronului cu vezicula vitelina
o Odatd cu formarea perelilor corpului prin plierea laterala
9i
mezenteronul devenind tubular, vezicula vitelind se separd
o G6tul alungit
gi ingust al veziculei viteline = ductul vitelin, care
unegte vezicula vitelind cu tubul mezenteronului ce se inchide
o Cu c6t embrionul se lSrge;te 9i se pliazd, cavitatea amni-
otic6 se extinde pentru a cuprinde intregul embrion, cu
exceplia inelului ombilical
o Pediculul embrionar, alantoida, ductul vitelin se integreazd
ca 5i cordon ombilical
o Amniosul continui sd se 16rgeascd 5i devine o acoperire
tubulard peste elementele incorporate ale cordonului om-
bilical
o Elongalia progresivd gi infS;urarea cordonului ombilical au
loc odatd cu dezvoltarea ;i miscarea embrionard/fetald
:riPROBL-E|!|EID_E]IFIAGlsticA:*N,er6lritirrrrl..
intrebiri
o Etapele de dezvoltare [in sdptdmani post DUMJ
o Sacul gestalional [semnul sacului intradecidual] de obicei
vizibil la 4,0-4,5 sdptam6ni
o Vezicula vitelind de obicei vizibild la 5,0-5,5 sEptim6ni
o Embrion clar cu activitate cardiac5 de obicei vizibil la
6,0-6,5 siptdmani
o Etapele de dezvoltare bazate pe diametrul mediu al sacului
tDMS]
o Embrionul ar trebui sd fie vizibil dacd DMS > 25 mm TV
o Embrionul de >7 mm lungime trebuie
sE aibd activitate
o Daci embrionul este vdzut induntrul amniosului vizibil, ac-
tivitatea cardiaca ar trebui sd fie prezent6 [semnul amnio-
sului extinsl
o Evaluarea varstei gestalionale este mai precisd in primul trimestru
o Varialiile biologice produc efecte dupd 13 siptdm6ni
o Determinarea corionicitdtii este cel mai bine evaluatd in
sarcina multiplS
o Cel mai important factor pentru prognostic
o Exista dovezi ale riscului crescut pentru aneuplodii
o lnvestigaliileintre 11 9i 13 saptdmani potfi folosite pentru
a ajusta riscul a priori de aneuplodie, pentru a determina
nevoia de testare invazivd
. Este anatomia normalS
o Organogeneza este completd la sf6rgitul saptdmanii 13
o Folosirea sonografiei TV pentru cea mai bund rezolulie
o ln primul trimestru au loc multiplicarea complexa 9i diferen-
lierea celulard
o Potenlial mare de eroare dacd procesele normale nu sunt
pe deplin inlelese
1. Doubilet PM et al: Diagnostic L'iterid [or nonviable pregna.rcy early in the tirst
trlmester N Engi J Med. 369(75):\443 51, ZO13
2. Barnhart K et al: Pregnancy of unknown location: a consensus statement of
nomenclature, definitions, and outcome. Fertil Steril. 95[3):857-66, ZO11
 t
\
\
SEMNUL SACULUI INTRADECIDUAL

Miometru

Sacul intradecidual

Cavitatea endometrialS

Endometru decidualizat

Sacul intradecidual Miometru

Cavitatea endometriald

Miometru
Sacul intradecidual

Senge intracavitar

Cavitatea endometriali

Vezicula vitelind primard

Sac intradecidual
Cavitatea endometrialS

(Sus) Figuro ilustreazd exprimareo ultrosonograficd o celui moi incipient stodiu al dezvoltdrii embriologice demonstrate onterior. Sacul
gestalionol s-a addncitin endometrul deciduolizat, formlnd un inel hiperecogen osimetric cu centrul tronsporent. Acesta o fost iniliol de-
scris co semnul socului introdeciduol (551D). Nu este intotdeouna vizibil in sorcinile incipiente ,i este supusd unei voriabilitdli considerabile
dependentd de observotori. (Muloc) Socul gestalionol introdeciduol este un inel hiperecogen situot excentric de linio creotd de opozilia
suprafelelor endometriale. in prezent, termenii recomandali pentru o ostfel de observolie sunt structuri osemdndtoare socului gestotionol
introuterin sou unei sorcini introuterine probobile. (Jos) Acesta este un exemplu de SSID. in ocest exemplu, sAngeroreo o dus lo acumulareo
de sAngein cavitotea endometriold. Din nou, de relinut o;ezoreo excentricd a sacului cu diometrul de 4 mm.in imaginea dejos, o structurd
circulord minusculd din interiorul socului gestolionol este probabil sd fie vezicula vitelind primard, core poote fi vdzutd cu traductoore
moderne de inaltd rezolulie.
 SEMNUL SACULUI DECIDUAL DUBLU

Vezicula vitelinS
Decidua bazalS

Embrion Decidua capsulard

Cavitatea corionicS
Cavitatea uterind

Decidua parietalS

Decidua bazalS

Decidua capsulard
Cavitatea corionicd

Decidua parietalS

Decidua bazali

Embrion
Vezicula vitelini
Decidua capsulard

Decidua parietalS

(Susl Aceastd figurd ilusteozd semnul socului deciduol dubtu (SSDD). Acesto este vizibil cdnd extinderea
sacului gestolional iesein relief din
locul de implantare 5i incepe sd se extindd in covitoteo uterind, exercitdnd un efect de mosd asupro peretelui utirin opus.
Deciduo care oco-
perd extindereo socului este decidua copsulord; ceo core esteimpinsdinointe de socul gestolionoi este decidua paiietald. Decidua
bozald
este locul unde sacul este oderent-de peretele uterin marcheozd locul unde se va de)volto'plocenta. Structurile interne potfi
/ vdzute pe
imoginile tronsvoginole. (M'ljloc) Stroturile deciduale sunt vizibile cu ulurinla pe aceste imogini tronsvoginale. lnelele concentrice
creote de
/
decidua capsulard porietald formeozd iSDD. Aceostd descoperire carocier.izeazd o sarci-nd introuter'ind probabild. (Jos) in
acest irei-
plu, pe lAngd SSDD sunt vizibile /embrionul si vezicula vitetind; oceasto indicd o sarcind introuterind certd. Vo fi, de osemenea, o sarcind
cu o viobilitote incertd daca activitoteo cardiocd nu este vizibild la un embrion <7 mm lungime.
DEZVOLTAREA EMBRIONARA: 6 SAPTAMANI

Cavitatea uterinS

Sac amniotic

Cavitatea corionicd

Embrion

Pedicul embrionar

Vilozitili corionice
Vezicula vitelind (secundardJ

Miometru

Embrion trilaminar

Corion

Miometru

Embrion
Vezicula vitelind

Corion

(Sus) Figura ilustreazd dezvoltareo normold incipientd. Embrionul este strAns legat de veziculo vitelind astfel incdt omniosul $ veziculo
vitelind opor ca o dubld pustuld cu embrionul situot intre ele, reafizAnd o imogine de sondwich. Embrionul se ofld in interiorul socului
omniotic; otAt embrionul cdt 5i veziculo vitelind se ofla in interiorul sacului corionic. (M'tjloc) Ultrosonogrofia vaginold Io 5 sdpftmAni $
5 zile de lo dota ultimei menstruolii evidenliazd un embrion de 2 mm. Sunt j ecouri liniore core se oseamdnd cu un biscuit Oreo. Procesul
de gastrulalie duce la miyore celulord cu crearea o 3 stroturi germinole primore: endaderm, mezoderm, ectoderm. in ciuda dimensiunilor
mici ale acestui embrion, activitatea cordiocd o fost observotdin timp reol. (JosJ Ultrasonogrofio vaginald ne aratd embrionul odiocent
veziculei viteline. Amniosul nu esteincd vizibil. Lo oceostd vArstd gestofionold, peretele abdominol esteincd deschis, gi mezenterul se ofld
in continuitote cu vezicula vitelind. Dupd ce peretele obdominol se inchide, veziculo vitelind inldturotd este comprimotd intre extindereo
amniosului qi corion.
 DEZVOLTAREA EM BRIONARA: 7-8 SAPTAMANI

Laeve corionic

Cavitatea corionicd

Embrion Amnios

Ductul vitelin Pediculul embrionar

Vezicula vitelind
VilozitS!i corionice in
frondosum corionic

Miometru

Corion
Vezicula vitelind

Amnios Embrion

Corion
Capdtul cranial al embrionului

Mugure de membru
Vezicula vitelind

Capdtul caudal al embrionului

(sus) Curbarea;i plierea embrionului au ca rezultotinchidereo peretelui obdominal separoreo veziculei viteline. Gdtut otungitformeozd
5i
ductul vitelin. In cele din urmd, vezicula vitelind se sepord de embrion gi seindepdrteazdin covitoteo corionicd. in ocelafl timf,, devine clar
core este copdtul embrionului, ior mugurii membrelorincep sd se formeze. Corionul odiocent covitdlii uterine este ocum complet neted.
Vtlozitdliile corionice ale placentei in curs de dezvoltore copdtd o structurd moi complexd. tMijloc) Ultrosonogrofio voginold Io 7' sdptdm6ni
5i 4 zile de lo DUM orotd veziculo vitelind seporatd de embrion. Este situotd in exteriorul omniosului, care oium este extins suficient incit
sd fie vizibil cum inconjoord embrionul. De relinut cd vezicula vitelind vo fi intotdeauna in exteriorul omniosului; embrionul este localizot
in interiorul sacului omniotic. (Josl Ultrosonogrofio 3D cu rondoreo in suprofald evidenliazd veziculo vitelind seporotd de embrion, core
ocum ore o configurotie elongota cu copete craniole ti pelviene definite. Lungimea cranio-caudold este mdsurotd pentru a confirmo dota-
rea conform ultimei menstruotii.