ARTIGO ARTICLE 1357

Factores contribuyentes al desarrollo

de infecciones adquiridas en la comunidad
en diabéticos tipo 2 admitidos en salas
de medicina del Hospital Nacional
Cayetano Heredia

Factors contributing to the development

Gino Guillerm o Tapia-Zegarra 1
Jesús L. Chirinos 1,2
Lenibet Miria m Tapia-Zegarra 3
of community-acquired infections in type-2
diabetics admitted to the Cayetano Heredia
National Hospital

1 Departa mento Académ Abstract This study aims to identify factors contributing to the develop ment of comm unity-ac- quired
ico de Salud Pública,
Universidad Peruana
infections in hospitalized type-2 diabetics, using an un m atched case-control design. A to- tal of 105 pairs of
Cayetano Heredia. diabetic patients with comm unity-acquired infections as com pared to non-in- fectious diseases, respectively,
Av. Honorio Delgado 430, were chosen rando m ly fro m t he discharge registry of t he clinical wards of a teaching hospital fro m 1991
San Martin de Porras,
Li m a 31, Perú. to 1998. Bivariate an d m ultivariate analysis was con- ducted with estim ation of the adjusted odds ratio.
ginotapia@hot m ail.co m According to stratified analysis controlling for age and sex, autonomic neuropathy proved to be a
2 Departa mento Académ
ico de Medicina,
contributing factor to develop ment of urinary tract infections (OR = 4.07). In the m ultivariate model,
Universidad Peruana peripheral vasculopathy was isolated (R 2: 0.24) as a contributing factor i n t he develop m ent of soft-tissue i
Cayetano Heredia. Av. n fections (OR = 6.79). Confi- dence intervals were significant at 0.05. In conclusion, peripheral
Honorio Delgado 430,
San Martin de Porras, Li
vasculopathy and neurogenic bladder contribute to the develop ment of co mm unity-acquired infections in
m a 31, Perú. hospitalized type-2 diabetics.
3 Universidad Nacional Key words Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus; Infection; Epidemiology
Federico Villareal.
3230 So. Gessner Rd,
Apt # 2716, Houston, Resumen El propósito del estudio es identificar factores contribuyentes al desarrollo de infec- ciones
TX 77063, U. S. A. adquiridas en la com unidad en diabéticos tipo 2 hospitalizados. De tal form a, se siguió el diseño de un
estudio de casos y controles no apareado. Consecuentemente, se eligieron en form a aleatoria 105
diabéticos con infección adquirida en la co m unidad y 105 diabéticos con patolo- gía no infecciosa,
obtenidos de los Servicios de Medicina de un hospital universitario, entre 1991 y 1998. Mediante el análisis
bivariado y m ultivariado, se obtuvo la esti m ación ajustada del va- lor de odds ratio . Los resultados perm
itieron, según análisis estratificado por edad y sexo, obte- ner a neuropatía autonómica como factor
contribuyente de infecciones urinarias (OR = 4,07). En
el modelo m ultivariado se aisló a vasculopatía periférica (R 2: 0,24) como contribuyente de infec- ción de
piel y partes blandas (OR = 6,79). Los in tervalos de confianza fueron significativos y de 95% de
confiabilidad. En conclusión, vasculopatía periférica y vejiga neurogénica contribuyen al desarrollo de
infecciones adquiridas en la com unidad en diabéticos tipo 2 hospitalizados.
Palabras clave Diabetes Mellitus No Insulino-Dependiente; Infección; Epidemiología

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 17(6):1357-1365, nov-dez, 2001

1358 TAPIA-ZEGARRA, G. G.; CHIRINOS, J. L. & TAPIA-ZEGARRA, L. M.

Introducción os identificar en la po-

La diabetes m ellit us es co nsiderada actu al- m e n

te un proble m a de Salud Pública. La pre- valencia
de diabetes mellitus (tipo 1 y 2), de ca- sos nu evos
varía e n tre 2 y 5% de la p o blació n m ayor de 30
a ñ os de edad a nivel m undial, co nstituye n d o la
diabetes tip o 2 e n tre el 85- 95% de los casos
(Pfizer, 1982). En un estudio m ulticéntrico en
nueve ciudades capitales del Brazil, e n in dividu os
e n tre los 30-69 a ñ os de edad, se halló una
prevalencia ajustada de dia- betes m ellit us e n ge n
eral de 7,6% e n tre casos nuevos y pre-
diagnosticados (Malerbi & Fran- co, 1992). En el
Perú, la prevalencia ajustada de diabetes m ellitus en
general es de 1 a 8% de la población mayor de 18
años de edad, incluyen- do casos auto notificados y
nuevos, sien do Li- m a un a de las ciud ades m ás
afectadas (7,6%) (Seclén et al., 1999). La im
portancia de esta en- ferm edad radica en sus co m
plicaciones cróni- cas microvasculares, co m o da ñ
o neuropático, y m acrovasculares a nivel periférico,
cerebral y coronario (Fore, 1995).
Las infecciones son com plicaciones
agudas
m uy frecuentes y severas en diabéticos a m
bu- latorios y hospitalizados (File Jr. & Ta n,
1997). Los principales factores que
predisponen a los diabéticos a las infeccio n
es so n el da ñ o a la barrera prim aria que form
a la piel p or isque- mia o trau m a, frecuentes
secundarias a neuro- p atía, alteració n de la
funció n in m un ológica hu moral y celular,
colonización de piel por gér- m e n es m ás p
atóge n os, e nferm edad micro y m
acrovascular, m al nu trició n, hiperglice mia,
instru m entació n, catéteres, sa nea miento a
m - biental deficiente y grado de in madurez
indivi- dual (Eliopoulos, 1995). La co m
plicació n m ás im p orta n te e n p oblació n
diabética h ospitali- zada de países
subdesarrollados, así como la de algun os p
aíses desarrollados, es la infecció n
(Contreras, 1993; De Aguilar et al., 1997; Villena
et al., 1996). En ciudades del Perú, esta preva-
le ncia de infeccio n es e n diabéticos h
ospitali- zados figura entre el 29,8% y el 59,2%
de diabé- ticos tipo 2, según datos de hospitales
en la Ca- pital y en la provincia del Perú,
respectivamen- te (Co ncha, 1995; Villen a et
al., 1996). Sin e m - bargo, en países
desarrollados, la m ayor causa de m ortalidad
se debe a co m plicacio n es m a-
crovasculares, en particular a enferm edad co-
ro n aria (Balka u et al., 1993). Se h a
publicado escasa m ente en form a específica
sobre el gra- do de asociació n de infeccio n es
e n relació n a factores de m ográficos, clínicos
y de laborato- rio (Co ncha, 1995; Marula n da
& De Martin ez, 1989). Algunos de estos
factores co ntribuyen- tes so n los que desea m
 DESARROLLO DE INFECCIONES ADQUIRIDAS POR DIABETICOS TIPO 2 HOSPITALIZADOS 1359
blació n de un h ospital de refere ncia de Lim a, co n el fin de
establecer la base so bre la cu al ubicar grup os co n m ayor p
re dis p osició n al desarrollo de infecciones, para instituir m
edi- das de prevención y trata miento oportunos en ellos.
El objetivo del presente estudio es determi- n ar los
factores sociode m ográficos (a n alfabe- tism o, hacina
miento no crítico), clínicos (des- nutrició n, vasculopatía
periférica, neuropatía periférica, vejiga neurogénica) y de
laboratorio (inversió n de la relació n albú min o / globulin a
séricas, creatinina sérica elevada) contribuyen- tes al
desarrollo de infeccio n es adq uiridas e n la co m unidad en
diabéticos tipo 2 que se hos- pitaliza n e n un h ospital de cu
arto nivel de la Capital del Perú.

Materiales y métodos

Tipo de estudio

Se realizó un estudio de Casos y Controles, no apareado con

una razón de selección 1 a 1.

Selección de la población

• Tamaño muestral

Para un error alfa del 5%, error beta del 10%, detecció
n de un a odds ratio (OR) de 2,5 y un a frecue ncia del
30% de la e nferm edad e n estu- dio dentro de la
población a investigar (Villena et al., 1996), se deberán
escoger 105 casos y 105 controles (Schlesselman, 1982).

• Marco muestral e instrumento

metodológico

a) Criterios de inclusión: pacientes no ges- ta n tes

de 30 ó m ás a ñ os de edad vivos al alta, que se
hospitalizaron en los Servicios de Medi- cin a Ge n eral,
Tro pical y Unidad Ge n eral de Cuidados Intensivos
(UCI) del Hospital Nacio- n al Cayeta n o Heredia
(HNCH) dura n te el p e- ríodo enero 1991- diciem bre
1998, con diagnós- tico de diabetes mellitus tipo 2
(antecedente de diagnóstico por un médico, síntom as
de poliu- ria, polidipsia y perdida pon deral, glicemia
de ayun as y / o h e m oglo bin a glicosilada e n algu-
nos casos) confirm ado durante la hospitaliza- ción,
con y sin presencia concomitante del diag- nóstico
clínico al alta de infección adquirida en la co m unidad,
co m o m otivo o no de hospitali- zación, y aquellos con
evaluación a m bulatoria durante los siguientes 2 a 3 m
eses después del alta.
 b) Criterios de exclusión en a m bos grupos:
de enferm edad se vea facilitada por las altera- cio n
todo aquel paciente menor de 30 años de edad,
es orgá nicas estructurales y funcio n ales propias de
sin diagn óstico definid o de diabetes m ellit
la enferm edad de fo n do, incluyén- d ose de esta m
us tip o 2, gesta n te, p acie n tes co n hip
a n era la infecció n de p artes blan das, ótica,
erglice mia no diabética (por otras
ocular, m eningoencefálica, he- p atobiliar,
enfermedades u drogas, a excepció n de las
respiratoria, urin aria, ge nital, gas- troentérica y
tiazidas y furose mida, p or form ar frecuente
ósea. La asociación de la variable h acin a mie n to
m ente parte del arm a m enta- rio terapeútico
será evalu ada e n los p acie n tes con infección
de los pacientes en el estudio), enferm edades
respiratoria (BM, 1993); vasculo- patía, neuropatía
causantes de in m unosupresión sec und aria o
periférica y auton ó mica ge- n eral de n tro de
ca usa n tes de alteració n e n las barreras norm
infeccio n es de piel y p artes blandas (ADA, 1999);
ales a la infección u obstrucción de vías a n ató
y vejiga neurogénica (neu- ropatía autonó mica)
micas y ca n didiasis m uco cutá - nea, por no
dentro de infecciones del tracto urinario (Pozzilli et
ser la hiperglicemia una variable de estudio, y
al., 1997).
escasos datos por falta de una siste- mática Las variables independientes a considerar son:
evaluación diagnóstica en los pacientes
• Socio de m ográficas: grado de instrucció
internados en el HNCH co m o el caso de esofa-
n (a n alfabeto versus prim aria, secund aria y
gitis y vulvovaginitis, y los diagnósticos de pa-
su- perior) (BM, 1993), y h acin a mie n to n o
rasitosis intestin al por falta de evaluación sis-
crítico (N o p erso n as / N o total h abitacio n es
temática de igual forma.
e n la vi- vien da > 2, excluyen do ba ño, cocin
c) Metod ología: se revisaro n las historias
a y pasadi- zo) (INEI, 1994).
clínicas de aq uellos p acie n tes seleccio n ados, co
• Clínicas (diagnostico clínico):
nsiderá n d ose única m e n te los datos de la prim
a) Desnu trició n: según el Ín dice de Masa
era hospitalización. Se incluyeron las his- torias
Corporal (IMC) = Peso / Talla 2 (kg / m 2).
según elección al azar del total disponi- ble para el
Debido a la diferencia en la co m posició n
período del estudio, hasta co m ple- tar por
corporal se- gún género, desnutrición será
saturación el nú m ero calculado de 105 pacientes
definida cuando el IMC sea menor de 20 en
para cada grupo.
varones y menor de 19 en m ujeres (ALAD,
d) Evalu acio n es a m bulatorias: e m
1995).
pleadas para suplir la falta de evaluación de
b) Enfermedad vascular periférica: definida
alguna va- riable de estudio dentro de la
según h allazgos físicos de ga ngre n a,
hospitalización o cuando su interpretación
úlceras, ausencia o disminución de pulsos
fuese más significati- va fuera del proceso de
periféricos, a ntecedente de cirugía vascular,
descom pensación de la enfermedad de fondo,
claudicació n intermitente o pie frío (ADA,
como es el caso de crea- tinina sérica y
1999).
hemoglobina glicosilada. Se em- plearo n
c) Neuropatía periférica establecida (exclu-
hojas de co n trol m etabólico a m bula- torio
ye n do p arestesias del diagn óstico clínico p
de co nsulta extern a 2 a 3 m eses a n tes o
or su p ote ncial reversibilidad): definida
después de la hospitalizació n, según sean da-
clínica- m ente co m o neuropatía dolorosa,
tos positivos de diagnóstico previos a la hospi-
hipo o arre- flexia profunda (aquileano,
talización o negativos de diagnóstico posterior
patelar), hipotrofia de m úsculos interóseos,
a la hospitalización, respectivamente.
síndrome del túnel del carpo, pie caído,
mononeuropatía craneal, neu- ropatía
• Tipología de variables
toracoabdominal, déficit sensitivo pro- top
ático, vibratorio ( m edido co n dia p asó n) o
La variable depen diente fue diabetes m ellitus tipo
posicional (ALAD, 1995; Levin & Pfeifer, 1998).
2 con el conco mitante diagnóstico clínico de
d) Neuro p atía a uto n ó mica: definida
infección adquirida en la com unidad. Se de- finió
clíni- ca mente co m o la presencia de
infección adquirida en la co m unidad co- m o aq u
hipotensión or- tostática, vejiga neurogénica
ella infecció n co n evide ncia de estar presente o
(disminució n de la frecuencia urin aria,
incubá n dose al m o m ento de la ad- misión
infecció n urin aria a re- petición, dificultad
(primeras 48 horas) o aquella infección que se
para co m pletar la micción, ch orro débil,
presenta fuera de las prim eras se m anas (co
dificultad p ara iniciar micció n, goteo p ost-
nsiderare m os al m e n os cu atro se m a n as) lu ego
miccio n al e inco n tin e ncia p or re- bosa mie
d e algun a h ospitalizació n p revia (Gar- ner et al.,
nto), im pote ncia sexual, eyaculació n
1988). Se incluyero n para el estudio aquellas
retrógrada, e n tero p atía dia rreica y / o
infecciones que sean elegibles para la exposición
estre- ñimie n to, gastro p aresia, in co n tin e n
(Lasky & Stolley, 1996), es decir que ocurra n e n m
cia a n o- rectal, disminució n o ausencia de
ayor frec u e ncia e n diabéticos o aquellas cuya
sudoració n (Hirsch, 1996; Levin & Pfeifer,
patogénesis hacia la producción
1998).
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 17(6):1357-1365, nov-dez, 2001
• Laboratoriales:
a) Relaci
ó n albú min a
/ glo bulin a
séricas (A/ G):
< 1,
patológica
(Rubin, 1995).

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 17(6):1357-1365, nov-dez, 2001

 b) Creatinin a sérica (rete nció n nitroge n
Resultados
a- da): los valores de normalidad en el
laboratorio central del HNCH son de 0,7-1,1
El total de pacientes incluidos en el estudio fue
mg/ dl en hom- bres y de 0,6-0,9 mg/ dl en m
210. El total de casos resultaron ser infecciones
ujeres.
adquiridas en la co m unidad sin un anteceden- te
Las variables a emplear descriptiva mente son:
hospitalario e n nu estro centro por h aberse seleccio
• Duración de diabetes o Tiem po de enferme-
n ado la prim era h ospitalizació n y sin ree m plazo.
dad: considerada desde el m o m ento en que
Se encontró distribución ho m ogé- nea entre los
el paciente recibe un diagn óstico de diabetes
casos y controles de las variables sociode m
ti- po 2 por un profesional médico.
ográficas, lo cual favorece la co m pa- rabilidad
• IMC: e n varo n es y m ujeres, o besidad fu e
entre ellos respecto a las variables de investigación (
definida según IMC  27 e IMC  26, sobrepeso
Tabla 1). Casi la totalidad de los pacientes incluidos
según IMC > 25 y < 27 e IMC > 24 y < 26; e IMC
fuero n de origen m estizo. La variable grado de
normal de 20-25 y 19-24kg/ m 2, respectivamen-
instrucción no mostró sig- nifica ncia estadística al a
te (ALAD, 1995).
n álisis de te n de ncia lineal en proporciones.
• He m oglobina glicosilada: co m o m
Los motivos de hospitalización según grupo
onitoreo de co n trol m etab ólico se e m
caso y grupo control se m uestran en la Tabla 2.
plearo n los d os prim eros a ñ os del periodo
Entre los episodios de infecció n adquirida e n la
elegido, valores de HbA1 total (sólo dura n te
co m unidad e nco n trados e n el grup o de casos
los d os a tres m eses previos a la
estuviero n la infecció n de piel y p artes bla n das
hospitalización por ser una base re- versible
(43,8%), urin aria (40%), respiratoria (20%),
con los ca m bios de glicemia) y HbA1c, por
gastrointestinal (6,7%) y otros ( hepato- biliar, m
razones logísticas durante los últimos ocho
eningoencefálica, ósea, ocular y ótica) en un 7,6%.
años del estudio, pudiendo tomarse incluso du-
La duració n de la diabetes e n el grup o de
rante la hospitalización. Según análisis por co-
casos y co n troles fu e de 11,393 ± 9,14 a ñ os y
lu m na de resinas y recomendaciones de la
10,664 ± 9,34 años, respectivamente, no hallán- d
Aso- ciación Latinoa m erica n a de Diabetes
ose difere ncia significativa e n tre las m edias por
(ALAD), se catalogará n los valores e n ra ngo
ANOVA (p = 0,536).
diabético aceptable a HbA1: 8,1-10% y A1c:
No se halló significancia estadística al aná- lisis
6,6-7,5% y como mal control a HbA1 > 10% y
de tendencia lineal en proporciones de las variables
HbA1c > 7,5% (ALAD, 1995).
grado de instrucción e ín dice de m a- sa corporal.
En el análisis de asociación con la prueba de
significa ncia de Chi cuadrado para las variables en
Análisis estadístico
investigación se encontró aso- ciació n estadística m
e n te significativa e n tre vasculop atía, n europ atía
Se llevó a cabo m edia n te software estadístico (Epi
periférica y auton ó- mica (vejiga n eurogé nica) y
Info – Dean et al., 1994 – y SPSS – SPSS In- corp
pacie ntes co n in- fección (Tabla 3).
oratio n, 1999). Se realizaro n pru ebas de significa
Entre las variables de laboratorio, la inver- sión
ncia de Chi cuadrado (en algunos ca- sos con
albú mina / globulina séricas fue observada e n el
análisis de ten dencia lineal en propor- ciones), con
49,4% de los casos ( n = 81) y e n el 34,4% de los
corrección de Fisher para algunos casos. Se realizó
controles (n = 87), con un p = 0,05 según la prueba
un análisis bivariado con post- estratificació n según
de Chi cuadrado. La retención nitro- genada fue
dicoto mizació n de edad (60 a ñ os de edad p or m
edidas de te n de ncia cen tral al n o e nco n trarse observada en el 36,5% de los casos (n = 104) y en el
asociació n e n tre un punto definido de edad e 39% de los controles (n = 105), con un p = 0,71
infeccio n es) y sexo, de aq uellas variables previa m según la prueba de Chi cuadra- d o. Los totales m u
e n te ide n tifica- das en la literatura y obtenién dose estrales fu ero n difere n tes por fuente de datos
los valores de OR controlados. Las variables de incom pleta.
interés sig- nificativas o bte nidas fu ero n evalu adas De n tro de un a m uestra limitada de 40 p
e n un análisis m ultivariado stepwise de tipo a- cie n tes, h o m ogé n ea m e n te distribuida
forward co n el co nsiguie n te ajuste del valor de ( p = 0,238), los valores de he m oglobin a
OR se- gún el m odelo de m ejor ajuste en infección glicosilada (A1 ó A1c) m ostraro n valor
de piel y p artes bla n das, incluye n d o al m o delo elevado ( m al co n- trol m etabólico) en el
edad, sexo, vasculopatía, neuropatía periférica y 88,9% ( n = 18) de los ca- sos y 68,2% (n = 22)
auton ó mica general. Se trabajó co n un nivel de de los controles.
significa ncia de un valor de p  0,05. Por la limitada Los resultad os del a n álisis bivariado sin ajuste
frecuencia de la variable vejiga neuro- génica, no fue y estratificado según edad ( m ayor y me-
posible realizar el análisis m ulti- variado en
infecciones urinarias.
 Tabla 1

Distribución de las variables sociodemográficas según grupo de pacientes.

Variables Pacientes com infección Pacientes sin infección n p

en general
n % n %

Sexo
Masculino 60 57,1 55 52,4 210 0,488
Femenino 45 42,9 50 47,6

Edad (años)
Media ± desviación estándar 58 ± 11,2 59 ± 11,4 210 0,271*
Mediana 58 60

Estado civil
Soltero o otros 29 27,6 35 33,3 210 0,368
Casado o conviviente 76 72,4 70 66,7

Grado de instrucción
Analfabeto 10 9,5 4 3,8 210 0,298
Primaria 53 50,5 61 58,1 0,096**
Secundaria 32 30,5 33 31,4
Superior 10 9,5 7 6,7

Hacinamiento***
Sí 9 42,8 33 33,3 120 0,406
No 12 57,2 66 66,7

* Valor de p por ANOVA

** Valor de p comparando analfabeto/ otros
*** Seleccionada sólo para casos con infección respiratoria

nor de 60 años) y sexo para las variables de in- Tabla 2

vestigación se presentan en la Tabla 4.
Los valores de OR bivariado, estratificado Motivo de hospitalización según grupos de estudio.
p or edad y sexo y m ultivariado co n el m ejor
ajuste en infecciones de piel y partes bla n das, Admisión en el grupo con infecciones en general (n = 105) %
se presentan en la Tabla 5.
Los m odelos m ultivariados con interacción e n Infección actual únicamente 52,4
tre vasculo p atía y n e uro p atía p eriférica o Insuficiencia renal y/ o cardiaca congestiva 34,3

neuropatía periférica y autonómica no mostra- ron Accidente cerebro vascular 5,7

un mejor ajuste. Se aisló a vasculopatía pe- riférica Convulsión tardía 3,8

y edad < 60 años como variables de ries- go (valor Otros 3,8

de p del modelo < 0,01).

Admisión en el grupo de diabéticos sin infección (n = 105) %

Insuficiencia renal y/ o cardiaca congestiva 22,8

Discusión
Sd. hiperosmolar por falta de tratamiento 20,0
Desorden cerebro vascular 17,1
Para este estudio, calcula m os una m uestra re-
Hipoglicemia 10,5
prese ntativa de los diabéticos hospitalizados.
Enfermedad coronaria 9,5
Nuestros resultados descriptivos sociode m
Úlcera gastrointestinal 4,8
o- gráficos so n similares a los descritos en la
Arritmia cardiaca 4,8
po- blación diabética del HNCH, según
Otros 10,4
reportes de
Ville n a & Ro m ero (1991). El HNCH ( h ospital
universitario de cuarto nivel) se encuentra ubi-
cado al norte de la ciudad de Lim a (dos millo- n es
de p erso n as de p o blació n a proxim ada),
Tabla 3

Distribución de las variables clínicas según tipo de paciente.

Variables Pacientes con infección Pacientes sin infección n p

n % n %

Índice de masa corporal

(infecciones totales)
Desnutrición 4 4,5 8 8,4 184 0,088
Normal 40 45,0 26 27,4 0,435*
Sobrepeso 11 12,3 15 15,8
Obeso 34 38,2 46 48,4

Vasculopatía periférica (infección

de partes blandas y óseas)
Sí 37 80,4 50 47,6 151 0,0003
No 9 19,6 55 52,4

Neuropatía periférica (infección

de partes blandas y óseas)
Sí 40 88,8 76 72,4 150 0,045
No 5 11,2 29 27,6

Neuropatía autonómica
(infección del tracto urinario)
Sí 14 33,3 11 10,5 147 0,002
No 28 66,7 94 89,5

* Valor de p comparando desnutrición/ otros

** Total de casos y controles diferentes por fuente de datos incompleta y selección según tipo de infección

Tabla 4

Valores de odds ratio (OR) bivariado y estratificado por edad y sexo.

Variables OR IC 95% OR estratificado IC 95%

Infecciones en general
Grado de instrucción
Analfabeto/ otros 2,66 0,73-11,95 2,35 0,56-9,45
Desnutrición 0,51 0,11-2,00 0,40 0,09-1,68
Inversión albúmino/ globulina 1,85 0,95-3,62 1,87 0,95-3,65
Creatina sérica 0,90 0,49-1,63 0,93 0,51-1,71

Infecciones respiratorias
Hacinamiento 1,50 0,52-4,32 1,14 0,23-4,82

Infecciones urinarias
Neuropatía autonómica (vejiga neurogénica) 4,27 1,58-11,58 4,07 1,45-10,98
 Ca pital del Perú. Según la Direcció n de Salud Lim
Tabla 5
a Norte, la población m ayor de 30 años de edad
asignada al HNCH dentro de la región Li- m a Valores de odds ratio (OR) bivariado, estratificado por edad y sexo, y multivariado en
Norte es de 33.545 pacientes, la cual repre- infección de piel y partes blandas.
senta el 2,4% del total de los pacientes de la re-
gión. El nú m ero total de ca m as disponibles en Infección piel y OR crudo OR estratificado OR multivariado
el HNCH es de 376, lo cu al re prese n ta el 32% del partes blandas (IC 95 %) (IC 95%) (IC 95%)

total disponible en la región. El 27% de las ca m as

Vasculopatía periférica 4,52 5,74 6,79
están asignadas al servicio de m edicina interna y
(1,89-11,64) (2,20-15,20) (2,75-16,79)
tropical. El HNCH así co m o la red de hospitales
nacionales, cuenta con el progra m a de clínica de Neuropatía periférica 3,05 3,47 1,48
diabetes. El Ministerio de Salud tiene asignado al (1,05-10,81) (1,14-12,61) (0,45-4,83)
HNCH a 558 diabéticos tipo 1 y 2 para su atención en
la región norte. Neuropatía autonómica 1,83 1,90 1,55
Por razo n es de costos y tip os de co n troles (0,85-3,94) (0,85-4,25) (0,68-3,55)
( hospitalarios) e m pleados n o evalua m os m
u-
ch os otros factores de riesgo p ote ncial de in - * R2 Nagelkerke = 0,242
fecciones co m o grado de inactividad física, hi- p
erglice mia, duració n de la e nferm edad, sa- n ea
mie n to a m bie n tal, nivel socioeco n ó mico, e n
tre otros; sin e m bargo, he m os co nsiderado aq
cer lugar e n frec u e ncia e n tre las infeccio n es
uellos factores frecue n tes, asociados al de- sarrollo
presentes en diabéticos tipo 1 y 2 de hospitales de
de infecciones y factibles de rápida de- tección en
Lima (Villena et al., 1996).
diabéticos que acuden a la consulta médica am
Entre las características clínicas estudiadas, h e
bulatoria u hospitalaria.
m os h allado un a m e n or pro p orció n de p a-
Se describe la m ayor incide ncia de e nfer- m
cientes con sobrepeso y obesidad y mayor pro- p
edades en general (incluyen do diabetes) en- tre
orció n co n desnu trició n que la esperada se- gún se
estratos de nivel socioeconómico (NSE) y de
describe p ara diabetes tip o 2 (Foster, 1998),
instrucción inferior (BM, 1993). El nivel de ins-
explicada por el au m ento de pérdida de energía
trucción de la población diabética atendida en el
debido a los procesos intercurrentes y el m al
HNCH es m ayorm e n te prim ario (Ville n a & Ro
control m etabólico (inferido a partir de un pequeño
m ero, 1991), lo cu al explicaría la co m p ara- ble
nú mero de observaciones para di- cho factor debido
distribució n de frecue ncias del nivel edu- cativo a
a bajos recursos económicos de nu estra p o blació
n alfabeto y prim ario e n tre los grup os estudiados.
n) e nco n trados similar- m ente entre los grupos de
Son estos grupos los m enos adhe- rentes al trata
estudio, lo cual a su vez explicaría la subvaloración
miento, con el consiguiente des- co n trol m etab
de la predispo- sició n a infeccio nes por in m
ólico (Cabrera et al., 1996). Sin e m bargo, se
unosupresió n se- cund aria a desnu trició n ( Tra m
observó la existencia de un grupo de pacientes con
o n t & Hoover, 1995).
educación superior entre los diabéticos infectados,
La Enferm edad Vascular Periférica (EVP)
lo cu al n os sugeriría el utilizar iguales recursos de
predispone a infecciones de partes blan das en
educación preven- tiva in de p e n die n te m e n te
diabéticos en general, por ocasionar isque mia
del nivel de educa- ción. En nuestro análisis
y ulceración de partes blandas así como alterar
observam os sólo una aparente asociación positiva
la funció n oxíge n o de p e n die n te de los p
entre analfabetis- m o e infeccio n es, la cu al se p
oli- m orfonucleares (Currie et al., 1998). La
odría co nfirm ar en un población con m ayor
EVP se reporta co m o factor asociado a
representación de los diferentes niveles de
infecciones en diabéticos (Concha, 1995;
instrucción.
Marulanda & De Mar- tinez, 1989). Nuestros
El a ntecede nte sociode m ográfico de haci-
resultados aislaron inde- pen diente m ente a la
n a miento, evaluado desde un nivel n o crítico, se e
EVP co m o contribuyente a infeccio n es de
nco n tró e n relativa frec u e ncia e n a m b os grup
piel y p artes bla n das, m os- tra n d o ade m ás
os de co m p aració n co ncorda n te co n el NSE
el efecto co nfusor de factores co m o edad y
bajo a m edio de la p o blació n estudiada (Ville n a
sexo al a n álisis estratificado, por la descrita
& Ro m ero, 1991), sub estim a n d o, sin e m bargo,
asociación entre el desarrollo de en- ferm edad
su efecto evalu ado so bre el grup o co n infeccio n
cardiovascular y sexo fe m e nin o o m ayor
es respiratorias (BM, 1993). Su discusió n es de im
edad (Nathan, 1993). Sin em bargo, en el m
p orta ncia p or e nco n trarse asociado a infecciones
odelo m ultivariado con m ejor ajuste y signi-
co m o Tuberculosis Pul- m onar, la cual ocupa
ficativo, se pudo observar el efecto protector de
entre el segundo y el ter-
edades m ayores a 60 años frente a las infeccio-
nes de piel y partes blan das, lo cual se explica- ría
m ultivariado el co n trol de otros p ote nciales
por el hecho de que la m ayoría (73%) de ci- rugías
factores asociados al desarrollo de neuropatía
de a m putación de mie m bros se realiza- ro n e n
autonómica o correlacionados a una mayor in-
nu estra serie de casos a n tes de los 60 a ñ os de
cidencia de infecciones urinarias en diabéticos
edad p or procesos sé p ticos de difícil control a
(Eliopulos, 1995; Hirsch, 1996).
partir de infecciones de partes bla n- das, cu adro
La enferm edad ava nzada, traducida en las
que ta m bié n se re p orta e n series extra njeras
frecuentes com plicaciones observadas en nues- tra
(Currie et al., 1998; Hu m phrey et al., 1996).
población hospitalaria, explicaría la falta de
Neuropatía autonó mica, en general, fue in-
asociación obtenida entre inversión de la rela- ció n
cluída al m odelo m ultivariado por la probable
albú min a / glo bulin a séricas (asociada a
presencia de disfunció n sudo m otora y pote n- cial
desnutrición) y retención nitrogenada, a m bas
alteració n de la piel co m o barrera de de- fensa, así
asociadas al da ñ o re n al p or diabetes, e infec-
como la factible diseminación hema- tógena de
ciones en general, como describe Rubin (1995), p or
enterobacterias a partir de focos uri- narios e
re prese n tar estados de in m un osupresió n
intestinales con sobrecrecimiento bac- teriano
secundaria.
asociada a desordenes autonómicos se- cundarios a
En base a nu estra exp erie ncia y a revisió n
diabetes (Ryan & Sleisenger, 1993).
bibliográfica, planteam os la necesidad de eva- lu ar
Secundaria m e nte al desarrollo de co m pli-
a futuro el grado de asociació n del da ñ o sud o m
caciones neuropáticas, las infecciones de piel y
otor a infecció n de p artes bla n das, el efecto dosis
partes bla n das y aparato urin ario so n las m ás
respuesta de la elevación del nivel de creatinina y
frecuentes en diabéticos a nivel global (Contre- ras,
descripción ordinal del hacina- mie n to y rol
1993; Ville n a et al., 1996), lo cu al h e m os o
predictivo de factores relacio n a- dos al da ño m
bservado e n nu estros resultad os. Los da ñ os n
acroangiopático co m o duración de diabetes,
euro p ático periférico y a uto n ó mico puede n
hiperglice mia cró nica, dislipide- mia, hip erte nsió
indirectamente provocar infecciones de partes
n y microalbu minu ria, e n el desarrollo de infeccio
blandas por el desarrollo secundario de úlceras cután
n es de p artes bla n das y urinarias.
eas por pérdida de se nsibilidad y defor- m ación del
Dentro de las limitaciones propias del dise- ñ o
pie y disfunción sudo m otora, res- pectivamente
retrosp ectivo de nu estro estudio y co n in - tención
(Hirsch, 1996; Pozzilli et al., 1997). En congruencia
de que se logre a futuro un mejor dise- ño, sugerim
con una publicación extranje- ra (Marula n da & De
os elegir un m ayor poder estadísti- co del estudio,
Martin ez, 1989), se h alló co m o factor asociado p
que permita ajustar las variacio- n es de los OR p
ositiva m e n te a infec- ciones de piel y partes blan
ara aq u ellos factores que n o fuero n significativos
das al da ño neuro- p ático periférico e n el a n álisis
en nuestro a n álisis, co n- firm ar laboratorialm ente
bivariado y es- tratificado por edad y sexo. Los
los diagn ósticos clí- nicos, continuar el estudio de
factores edad y sexo m ostraro n ser de co nfusió n
nuestras hipóte- sis en un diseño prospectivo y
dura n te el a n álisis estratificado, explicado por la
seleccionar con- troles poblacionales validados.
asocia- ción del sexo masculino y mayor edad al
En co nclusió n, se debe se ñ alar a p artir de
desar- rollo de n e uro p atía p eriférica (Hirsch,
nuestro estudio que la vasculopatía periférica y la
1996). En el análisis m ultivariado, aunque con
vejiga neurogénica contribuyen al desarrollo de
menor ajuste, se pudo observar interacción entre
infecciones de piel y partes blandas y urina- rias,
neu- rop atía y vasculop atía periféricas, co m o sería
respectiva m ente, adquiridas en la co m u- nidad, en
de esperar en el proceso fisiopatológico del pie
diabéticos tipo 2, hospitalizados.
diabético (Elio p o ulos, 1995); sin e m bargo, el
aisla miento de neuropatía periférica in depen-
dientemente no fue observado, creemos, por la falta
de ajuste adicio n alm e n te de factores de co nfusió
n co m o desnu trició n y m al co n trol metabólico
que puedan mediar su efecto y ses- gos propios del
estudio (Schlesselman, 1982).
En la selección de casos y controles con ve-
jiga n eurogé nica, e nco n tra m os al a n álisis
es- tratificado según edad y sexo asociación
positi- va alta m e n te significativa ( p = 0,004)
a infec- cio n es urin arias, co nfirm a n d o
dich a asocia- ción reportada
internacionalmente (Eliopulos, 1995). En el
futuro, sugerim os e n un a n álisis
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