OPEKOTINSKA BOLEST je pojam koji
označava opće poremećaje (opekotinski
šok, metabolički poremećaji, poremećaj
bubrežne funkcije DIK, hemoliza
eritrocita, ileus, gastrični i duodenalni
ulkus i infekcija) koji u organizmu
nastaju poslije opsežnih opekotina.
Opekotinski šok je oblik hipovolemijskog
šoka koji nastaje zbog izlaska osmotski
aktivnih materija iz oštećenih ćelija i
vazodilatacije.
Metabolički poremećaji – hipermetabolizam
zbog kojeg je pojačan katabolizam proteina,
zbog čega dolazi do hipoproteinemije.
PREGLED PACIJENTA SA OPEKOTINSKIM
RANAMA
Težina opekotina se procjenjuje na osnovu
površine tijela koja je zahvaćena opekotinama,
dubine opekotina i eventualnog prisustva
unutrašnjih povreda (zbog udisanja vrelog
vazduha ili otrovnih gasova)
NADOKNADA TEČNOSTI – cilj je održati
perfuziju tkiva i spriječiti hipovolemijski šok.
Polovinu tečnosti pacijent prima u prvih 8 sati, a
ostatak se rasporedi u sljedećih 16 sati. Sljedeći
dan polovina tečnosti parenteralno, a polovina
oralno.
 Infuzija koloida 0,5ml x kgTT x %
opečene površine tijela
 Elektrolitske otopine 1,5ml x
kgTT x % opečene površine
 Glukoza 10% 2000ml
Opekotine su oštećenja tkiva uzrokovana povišenom
temperaturom, te hemijskom i električnom energijom,
ili zračenjem.
______________________________________________
Zone opekotinske rane (od centra prema van):
1. Zona koagulacione nekroze
2. Zona staze (ishemije)
3. Zona hiperemije
___________________________________________________
I stepen (combustio erythematosa): eritem, edem, bol (2-3
dana)
II stepen (combustio bullosa):
IIa – oštećeni su epidermis i površni slojevi dermisa (eritem,
bule, edem potkožnog tkiva) – spontana epitelizacija za 10-14
dana
IIb – oštećeni i duboki slojevi dermisa, znojne i lojne žlijezde, te
ležišta dlaka– spontana epitelizacija za 3-4 nedjelje
III stepen (combustio gangrenosa s. necrosa): nekroza, koža
bijela, siva ili pepeljasta, svi elementi uništeni, nema
spontane epitelizacije. Tromboza i infekcija.
IV stepen (carbonificatio): koža je blijedosiva ili tamnosmeđa,
suha i neosjetljiva na bol (anestetična). Tkivna oštećenja su
ireverzibilna, a da bi došlo do zarastanja, potrebno je hirurško
uklanjanje ugljenisanog tkiva i transplantacija kože.
Procjena dubine opečene površine:
- Makroskopske karakteristike opekotine
- Očuvanost senzibiliteta
- Test vraćanja krvi (refilling)
WALLACEVO PRAVILO DEVETKE
LOKALNI KONZERVATIVNI TRETMAN
OPEKOTINSKE RANE
1. Nadoknada tečnosti
2. Profilaksa infekcije
3. Profilaksa tetanusa
4. Profilaksa stres ulkusa
5. Analgezija
PROFILAKSA SEPSE OPEKOTINSKE RANE
PRINCIPI HIRURŠKOG TRETMANA
OPEKOTINSKE BOLESTI - ekscizija
opekotinske rane kombinirana sa slobodnim
kožnim transplantatima.
Indikacije:
1. IIb, III i IV stepen
2. Duboka opekotina– u svrhu bržeg liječenja
3. Pacijenti sa ekspanzivnim opekotinama –
rana ekscizija opekotine i kožni transplantat
reduciraju patofiziološke efekte opečene
zone
4. Klinički razvijena slika compartment
sindroma
 Zatvorena metoda - previjanje.
 Otvorena metoda – metoda izlaganja
 0,5% AgNO3 – bakteriostatički efekat, mehanizam dejstva
preko Ag+
 Sulfamylon – motilirani sulfonamid, bakteriostatičko
dejstvo, eshare – opekotinske nekroze
 Silver sulfadiazin – bakteriostatik, nekrolitik
 Gentamycin – baktericidno dejstvo
Sastoji se od rada sa primjenom svih pravila asepse i
antisepse, sistemskog davanja antimikrobnih sredstava
(antibiotika), redovne toalete i previjanja rana, i primjene
srebrenog silfadijazina koji djeluje nekrolitički i baktericidno.
a) Rana tangencijalna ekscizija izvodi se između trećeg
i petog dana, uz istovremeno pokrivanje sa transplantatima
kože.
b) Odložena ekscizija se koristi ukoliko opće stanje pacijenta ne
dozvoljava ranu tangencijalnu eksciziju. Nakon tri sedmice se
formira eshara koja se ekscidira i pokriva sa transplantatima.
Vrste slobodnih kožnih transplantata:
1. Homotransplantati
2. Heterotransplantati
3. Ksenotransplantati
4. Izotransplantati
- Prevencija septičkih stanja
- Skraćenje morbiditeta
- Smanjenje mortaliteta
- Restauracija funkcije
- Smanjenje invaliditeta
- Zadovoljavajući estetski momenat
- Hydron (sintetski pokrov)
- Kolagen
- Amnion
- Silastik epidermis i goveđi kolageni dermis (bilamelarna
membrana)
- Kultura epidermalnih stanica