DEKUBITUS
Iako koža izgleda cijela, postoji
Ograničena nekroza kože i
potkožnog tkiva, koja
nastaje na mjestima
najizloženijim pritisku na
tvrdu, mokru ili neravnu
podlogu.
ETIOLOGIJA I PATOFIZIOLOGIJA
PREDILEKCIONA MJESTA
KONZERVATIVNI
TRETMAN
(ujedno i preoperativna
priprema)
HIRURŠKI TRETMAN se
sastoji od preoperativne
pripreme pacijenta, hirurškog
zahvata i postoperativnog
tretmana hirurške rane.
Stadij I : Crvenilo koje ne nestaje tokom 24 časa.
lokalna temperatura, otok i otvrdnuće (induracija).
Stadij II: Postoji prekinut površinski dio kože (epidermis), mjehur udružen s crvenilom,
lokalna temperatura i otok.
Stadij III: Područje tkivnog oštećenja širi se u slojeve ispod kože (dermis).
Stadij IV: Područje tkivnog oštećenja širi se u dublje slojeve vezivnoga tkiva i
može zahvatiti i mišiće.
Stadij V: Kod teških dekubitusa postoji destrukcija i infekcija kosti koja se nalazi
u tom području. Cjelokupno tkivo između kože i kostiju potpuno je uništeno
(nema ga).
Opći Kahezija, starost, anemija, hipoproteinemija itd.
rizikofaktori
- Dugotrajni pritisak je najčešći uzrok.
- Gubitak senzibiliteta kože, koji je obično uzrok dekubitusa
kod ozlijeda kičmene moždine ili perifernih nerava.
Lokalni - Inkontinencija, jer vlažno rublje i koža osobito pogoduju
rizikofaktori nastanku dekubitusa.
- Neravnine i nabori u posteljini.
- Oslabljena cirkulacija krvi i poremećaj prehrane tkiva
(dijebetes i bolesti krvnih žila).
Potiljak, sakrum, lopatica, pete, laktovi, sjedne kosti i predio trohantera, tj. mjesta gdje
se ispod kože odmah nalazi kost.
Ranu treba prati 3%-nim vodikovim peroksidom, Dakinovom otopinom ili rivanolom. Na
ranu se stavlja gaza natopljena 10% NaCl, te se mijenja nekoliko puta na dan. Čim se
ustanovi da je dekubitusna rana očišćena, primjenjuje se kod manjih i površinskih rana
2%-na otopina merkura i kroma.
Veoma su korisne kupke i vježbe, radi poboljšanja cirkulacije. Prehrana mora biti
visokokalorična i bogata vitaminima. Korisne su i transfuzije krvi.
V.A.C. (Vacuum Assisted Closure) terapija pomoću uređaja koji stvara negativan pritisak
u rani (-125 mm Hg) i preko posebnog sistema odvodi sekret iz rane. Negativni pritisak
osigurava optimalnu količinu tekućeg sadržaja u rani, tenziju tkiva i kapilarni protok u
cilju poboljšanja kapilarne perfuzije. Na taj se način osiguravaju idealni vlažni uslovi za
zarastanje rane i odstranjuju devitalizirano (odumrlo) tkivo i bakterije. Rana i spužve
prekrivene su polupropusnom membranom i u cijelosti sterilno izolirane pa nema
mogućnosti onečišćenja rane iz okoline, čime se sprječava sekundarna infekcija rane i
širenje bakterija iz rane u okolinu, a nema ni maceracije okolne kože koju uzrokuje
sekret iz rane.
Terapija svjetlom: uređaji koji se koriste za ovu vrstu terapije (lampe) zrače svjetla koja
su mješavina različitih svjetlosnih dužina (400-2000nm), što obuhvata dio vidljive
svjetlosti i dio infracrvenog zračenja. Prodornost zračenja je od 1 do 2 cm u dubinu.
Zračenje djeluje na ćelijske membrane, reguliše transport jona i povećava ishranu ćelija.
Rekonstruktivna metoda se neće primjeniti dok se ne stabilizira opće stanje pacijenta i
dok ulceracija ne pokaže slijedeće znake poboljšanja:
• nema nekrotičnog tkiva,
• pojava zdravog granulacionog tkiva,
• opadanje veličine ulkusa i napredovanje rubne epitelizacije
Postoperativna njega započinje odmah po izlasku pacijenta iz operacione sale
postavljanjem u odgovarajući položaj, kontrolom vitalnih parametara, sukcione drenaže i
diureze. Pacijent mora ležati u suhoj zategnutoj posteljini na antidekubitalnom dušeku
uz promjene položaja.
PRINCIPI PROFILAKSE
1. redukcija pritiska,
2. skraćivanje vremena
pritiska na kritičnu zonu,
3. povećanje tolerancije na
ishemiju.
Redukciju pritiska postižemo primjenom pjenaste gume, primjenom
jastuka punjenih zrakom, primjenom antidekubitalnih dušeka s promjenjivim pritiscima
na pojedinim tačkama, primjenom “vodenih kreveta “.
Inspekciju kože treba raditi redovno i to najmanje jednom dnevno, tako da pregled
obuhvati što više predilekcionih mjesta.
Aktivne i pasivne vježbe održavaju tonus muskulature, elasticitet zglobova kao i tonus
krvnih sudova tako da cirkulacija na taj način bude stimulirana što “oslobađa tkivo od
ishemije”. Vježbama se preveniraju kontrakture zglobova, reducira spasticitet
muskulature, te izbjegavaju sve druge komplikacije prolongirane imobilizacije.

KOMPARTMENT Primarni – patološka promjena je započela u odljeljku

SINDROM je Sekundarni – u samom odjeljku nije bilo prethodne ozljede
povećanje tkivnog
tlaka unutar uskog Obično se javlja na potkoljenici ili natkoljenici, ali se može razviti i na bedru,
prostora fascije, nadlaktici, šaci i stopalu. Na podlaktici se nalaze dva tkivna prostora (volarni i
što dovodi do dorzalni), a na nozi četiri (postranični, prednji, duboki stražnji i površni
ishemije tkiva. stražnji).
 Opekotine, prelomi kosti, izravne ili neizravne ozljede krvnih sudova, teška nagnječenja.

 Počinje edemom tkiva do kojeg dolazi uvijek nakon ozljede (npr. uslijed oticanja mekih
tkiva ili hematoma). Ako do tog edema dolazi u fascijalnom odjeljku, tipično prednjem ili
ETIOLOGIJA I stražnjem odjeljku noge, ne preostaje dovoljno mjesta za širenje tkiva, tako da se
PATOFIZIOLOGIJA intersticijski tlak (u odjeljku) povećava. Kada tlak u odjeljku dosegne 20 mmHg, stanična
se perfuzija usporava i napokon prestaje. (NAPOMENA: Budući da je tlak od 20 mmHg
puno manji od arterijskog tlaka, prekid dotoka krvi stanicama može uslijediti puno prije
nego što nestane puls.)

 Nastala ishemija tkiva nadalje pogoršava edem u začaranom krugu. Kako ishemija
napreduje, mišići nekrotiziraju, prijeteći gubitkom ekstremiteta, te, ukoliko se promjena
ne liječi, smrću.
 Do sindroma odjeljka obično dolazi s prednje strane potkoljenice.

 Najraniji simptom je bol koja se pojačava. Ona je tipično nesrazmjerna stupnju ozljede a
KLINIČKA SLIKA pojačava se pasivnim istezanjem mišića unutar odjeljka (npr. kod prednjeg odjeljka noge
pasivnom fleksijom palca kojom se istežu mišići ekstenzori palca).

 Kasniji nalazi su pet “P”, tj. znakovi ishemije tkiva (pain–bol, paresthesias–parestezije,
paralysis–paraliza, pallor–bljedilo i pulselessness–oslabljen ili nepalpabilan puls); odjeljci
mogu biti napeti prilikom palpacije.

 Pritisak u intrafascijalnom prostoru je povišen.

1. Hitna fasciotomija. Rana na koži se ne šije, već se pokrije slobodnim kožnim
TRETMAN transplantatom.
2. Hiperbarična oksigena terapija – dopunsko liječenje nakon zahvata, ako su
mišići već oštećeni.
3. Nekrektomija ako je došlo do nekroze dijelova mišića.