~_ Palpacisn del abdomen: no debe olvidarse nunca el examen Sstemtico de las regiones inguinocrurales para descartar la posibiidad de una hernia, tampoco la reaizacion del taco Fectal o vaginal que permita descubrir una tumoracién, in vaginacién, existenciade sangre, entre ovos. El hallazgo de Zonas dolorosaz en el abdomen con contractra y reaccién peritoneal es indice de compromiso vascular. ~ Percusién del abdomen: permite apreciar el grado de disten- én aérea existente y dferenciar los aumentos de volumen abdominales provecados por otras afecciones = Ausculeacién del abdomen: se encuentra los ruidos hidroaé- eos aumentados en intensidad y frecuencia, asi como la variacisn de lostonos, en las eclusiones con abolicién de los ruidos hidroaéreos debe sospecharse un ileo paraltico © una tochisién con muchashoras de evolucién, en el que el intestino| se agota y distiende sin provocar ondas peristébicas Sintomas generales La magnitud de estos sintomas es directamente proporcional al grado, tipo y tiempo de evolucién de la oclusin intestinal. Por lo general la temperatura, el pulsoylatensién arterial se mante- nen dentro de limites normales, pero pueden alterarse; también Saparecen zignos de deshidrstadén, desequilbrio electaltico y shock, en los pacientes portadores de oclusién con compromiso vascular pertontis. El sindrome hemorrdgico es provocado por la presencia de sangre libre en la cavidad peritoneal. Las causas més frecuentes de ete sindrome son: = Embarazo ectépico roto o fsurado. = Ruptura de un folicule © cuerpo amarillo = Ruptura de un quiste endometrdsic, = Ruptura de una viscera maciza deforma esponténea o trau~ = Ruptura de un aneurisma = Desgarro mesentirice de origen traumético, = Hemorragias posoperatorias. La intensidad del cuatro dlinico depende de la causa del sindrome, de la magnitud del sangramiento y del tiempo de evalucin, Es importante la recoleccidn de los antecedentes en este tipo de paciente. En caso de traumatismo debe investgarse cémo se produjo, el tiempo transcurrio, direccién y localizacién del golpe, entre otros. Cuando la causa del sindrome radica en la tetera ginecolégica, una amenorrea o cualquier akteracién de la menstruacisn cobra gran importancia Cuadro clinico Sintomas subjetivos = Dolor abdominal es el sintoma més constante, suele ser de aparicén aguda o bien paulatina, con localzacisn hipogéstrica en los procesos ginecoldgicos o en otras partes del abdomen segtin la viscera lesionada, répidamente se iradia al resto del abdomen o hacia uno de los hombras lo que consttuye el signe de Latfont o dolor tardio elevado en el embarazo ectépico roto, el signo de Kehr o dolor referido al hombro inqulerde, en la ruptura esplénica = Vémitos: deforma ocasional acompaiian al dolor y se deben a Ia imitacisn provocada al derramarse Ia sangre en la cavidad peritoneal ~ TKénsito intestinal y miccidn: estén disminuidos o ausentes, segiin la intensidad del cvadro, Debe tenerse presente que booksmedicos.org en los embarazos ectépicos rates, y debido als iritacién del peritoneo pelviano, a veces aparecen manifestaciones de tenesmo vesical 6 rectal, que obligan ala paciente a concu- Irie rapetidas veces al baflo sin efectuar ninguna evacvacisn de sus emuntorios, donde puede sufrir caidas por la anoxia cerebral causada por Ia anemia aguda. Sintomas objetivos Durante al examen del abdomen se puede determinar ls texistencia de dolor esponténeo a Ia inspiracién profunda o a la ‘os asi como a un aumento de volumen de este, que depende de la magnitud del sangramiento intraabdominal. El signe de Horfstatter-Cullen-Hellendal 9 caloracién del ambligo, se observa fen muy raras ocasiones. Ala palpacin el abdomen aparece algo, ‘tenso, no contracturade, y con dolar ala descompresin brusca. LL percusidn puede despertar dolor (signa de Stor) y demostrar matidez declve cuando la cantidad de sangre intraabdominal e= ‘apreciable. La matide? en el hipocondrie Izquierdo causada por la presencia de codgulos en la celda explénica y no desplazable con los cambios de posicién es el signo de Ballance, considera do como patognoménico de ruptura esplénica. El tacto vaginal demuestra siempre un dolor intenso lacalizado en el fondo de aco de Douglas (signo de Proust) o también dolor al desplazar cl cuello del utero hacia delante (signo de Banki) en el embarazo ectépico roto, ‘Tanto la puncién abdominal como ladel fondo de saco de Dou- Glas son de valor innegable para el diagnéstico de este sindrome. Sintomas generales La pérdida del conocimiento, lox marcos y la sed intenss referida por estos pacientes, asi como la palide: de lapel y las. rmucosas la posible aparicién de un shock hipovolémico acompa- ante, la hipotensidn, la taquicardia y una temperatura normal o hipotermia, consttuyen el resto de los sintomas que completan el cuadro clinica de este sindrome, Se denomina asipor lo abigarrado del cuadro dinico. Es pro vocado dela mezcla de los signos y sintomas de lapertonitis la hemorragiay Ia oclusién, Laz afecciones comprendidas en este sindrome son) =" Pancreatitis aguda. = Torsidn del pediculo de ancjos, tumores y quistes ginecolé- sicos = Torsidn del pediculo esplénico. = Torsién del epiplén mayor = Infarto del bazo y el epiplén mayor = Necrobiosis de Abromas uterinos Cuadro clinico Sintomas subjetivos El dolor abdominal generalmente es de aparicién brusca, Intenso, a veces brutal y se acompafia con frecuencia de estado Sincopal, todo esto guarda relacén directa con las causas del sindrome. Se puede haber presentado en obasocasiones, aunque con menos intensidad, y desaparecie con la misma brusquedad con que se instal, Su lacalizaciéninicial por lo general exté en relaciin con el drgano afectado y posee la caracteristica de que 2 pesar de atenuarse después de su inicio brutal, persiste casi Siempre, sin que el paciente presente alivio alguno. Los vimitos constituyen el sintoma constante y cas siempre cconcomitan con el dolor 9 on consecutivos 2 este, A menudo son frecuentes, a vecesininterrumpidos,incoercibles y varian en ‘captula 99, Abdomen agudo 323sus caracteristicas, primero son alimentarios y después biliosos © mucoacuosos y a veces porrdceos. Las alteraciones del ransito intestinal son menos frecuentes quel dolor ylos vémitesy no tienen un cardcter absolute, yaque se trata de un feo paraltico reflejo, 0 sea, que existe detencién de hecesy gases, pero a veces incomplets, Sintomas objetivos Avveces sucede que las sintomas abjetives no guarden re- lacién directa con la intensidad de los fendmenos funcionales y generales, lo que constituye una paradoj2 que debe tenerse en Cuenta, Por esto los datos que aporca el examen fisica del ab- domen con extremadamente vatiables en sus caractersticas Ee cpr Roca Goderich, Temas de Medina Intema. Te I Booksmedicos.org posible encontrar abombamiento de una regisn determinada del abdomen, presencia 0 no de contracturas, meteorismo crcuns~ tito 0 generalizado o matider decive sobre una tumoracisn. El ‘tacto vaginal permite apreciar tumoraciones anexiales doloresas en las pacientes portadoras de quistes torcidos del ovario, Sintomas generales Los sintomas generales, también variables, dependen de la causa del sindrome, la intensidad del cuadro clinica y al tiempo de evolucién. tnicialmente puede existir un estado de shock transitorio 0 permanente, con pulse répido, la ten~ sidn arterial normal o baja, y temperatura elevada, normal © hipotermia.