美國精神醫學協會《心理異常診斷與統計手冊》第五版之修訂內涵 1

美國精神醫學協會《心理異常診斷與
統計手冊》第五版之修訂內涵

鈕文英
國立高雄師範大學特殊教育學系教授

本文討論美國精神醫學協會《心理異常診斷與統計手冊》第五
版修訂之緣起、整體修訂之原則和不同類別之修訂內容。第五版診
斷修訂之緣起為，前一版對心理異常診斷的方法和準則已不符現實
需求；太過依賴「類別診斷」，導致很難建構出個體的整體特質；某
些診斷不具有文化敏感度，而有必要進行更新。第五版使用「譜
系」概念，強調異常是連續、不同程度的診斷；不再使用「多軸」，
而代之以「向度要素」的診斷，並增加心理異常強度的描述；不再
根據年齡，而是以類型安排心理異常類別，且採取「發展」的概
念，主張某些心理異常不再只專屬兒童或青少年；主張蒐集不同來
源的資料做診斷，嚴格排除無心理異常的人，以及強調「文化的敏
感性」。

關鍵詞：心理異常、心理異常診斷與統計手冊、美國精神醫學協會
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《心理異常診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders，簡稱 DSM）由美國精神醫學學會（American Psychiatric Association，簡
稱 APA）出版，是一本在美國與其他國家常使用來診斷心理異常的指導手冊。自從
於 1952 年出版以來，DSM 歷經五次改版（II、III、III-R、IV、IV-TR），而第六次
改版（即 DSM-5 ）已於 2013 年在美國出版。本文將相較於 DSM-IV-TR ，討論
DSM-5 修訂之緣起、整體修訂之原則和不同類別之修訂內容。

DSM-5 修訂之緣起

DSM-5 修訂之緣起包括以下三方面（APA, 2013a; Sprock & O’Laughlin, 2013）：

第一，由於 DSM-IV-TR 於 2000 年出版已歷經十餘年，隨著心理異常醫學知識的進
展，以及實證研究的發現，診斷方法和準則已不符現實需求而有必要進行更新。第
二，DSM-IV-TR 太過依賴「類別診斷」，而導致很難建構出個體的整體特質，甚至
可能得到的是一堆共病之診斷，因而如何因應類別診斷之問題時常被探討，如發展
結構式臨床訪談問卷（Structured Clinical Interview），以進行更精確的診斷。第三，
Kress、Eriksen、Rayle 和 Ford（2005）指出，很多人質疑 DSM-IV-TR 某些診斷不
具有文化敏感度；換言之，無法察覺且適當回應個體不同性別、文化群體、社會階
層和教育程度等對診斷的影響。例如 Lev（2005）綜合文獻指出，DSM-IV-TR 有許
多心理異常，例如邊緣型人格異常（borderline personality disorder）和解離性身分異
常（dissociative identity disorder），記載女性罹患率高於男性，這些診斷過度強調患
者的失能，而忽略了其病原─女性是這種傷害的犧牲者。由此可知，某些心理異
常的性別比例失衡可能是社會建構的結果。因此，Kress 等人主張診斷須具有文化敏
感度。

DSM-5 整體修訂之原則

DSM-5 整體修訂之原則包含以下 10 項：
1. 使用阿拉伯數字而非羅馬數字呈現第五版的版次，即 DSM-5（APA, 2013a）。
2. 使用「譜系」（spectrum）概念，心理異常將不再只是絕對的「類別」分類，而
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是連續性、不同程度的診斷（APA, 2013b; Sprock & O’Laughlin, 2013）。

3. 不再使用「多軸診斷」（ multiaxial diagnosis ），而以「向度要素」（ dimensional
component）的診斷取代（APA, 2013b; Sprock & O’Laughlin, 2013）。DSM-IV-TR
採用五軸診斷：軸一為臨床異常和其他可能為臨床注意焦點的狀況；軸二是人格
異常及智能障礙；軸三是一般醫療條件；軸四是個體的心理社會及環境問題；軸
五是使用整體功能量表（Global Assessment of Functioning Scale, GAF），進行社
會功能之整體評量（APA, 2000）。DSM-5 將先前三軸的診斷均放在一起，以個
體具備哪些要素來做診斷；例如個體有一個主診斷，且合併另一項心理異常的症
狀（但未到達另一個診斷的閾值），DSM-5 可同時並存兩者，像是重度憂鬱症
（major depressive disorder）加上廣場恐懼症（agoraphobia），可在重度憂鬱症診
斷外，加上廣場恐懼症的代碼（APA, 2013a）。軸四使用《國際疾病分類第 9 版》
（International Classification of Disease, 9th revision, ICD-9）和 ICD-10 的代碼；
軸五則使用世界衛生組織（World Health Organization）的「障礙評量計畫表第二
版」（Disability Assessment Schedule 2.0），取代 GAF（APA, 2013a）。
4. 增加心理異常強度的描述，分為輕、中和重度，乃根據不同心理異常的特質而有
不同的分類；例如酒精使用異常是根據其「合乎診斷標準的數目」，神經性厭食
症（anorexia nervosa）是根據「身體質量指數」（body mass index, BMI），自閉症
是根據「需要協助的程度」等（APA, 2013a）。
5. DSM-5 中對心理異常的診斷不再是根據年齡安排類別，而是將同類型的診斷歸
納在一起，並且考慮個體的「發展」如何影響發病；例如將「分離焦慮症」
（separation anxiety disorder）和「選擇性緘默症」（selective mutism），從「通常
於嬰兒期、兒童期或青春期初診之異常」移出，以與其他焦慮症（anxiety disor-
der）合併成獨立的類別─焦慮症（APA, 2013b; Sprock & O’Laughlin, 2013）。
6. 採取「發展」的概念，主張疾病是「終生發展」的，某些心理異常不再只專屬兒
童或青少年才有，例如分離焦慮症刪除「 18 歲以前出現症狀」的規定（ APA,
2013b; Sprock & O’Laughlin, 2013）。
7. 對某些心理異常提高其「診斷特異」的標準，也就是診斷準則嚴格排除沒有心理
異常的人；除此，降低其「診斷敏感性」，亦即某些可能的前兆症狀不再被確診
為心理異常（APA, 2013b; Sprock & O’Laughlin, 2013）。
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8. 將 DSM-IV-TR 之「其他未註明之異常」（not otherwise specified），分開成「其他

特定之異常」和「不特定之異常」；若已有明確的診斷，就會放在其他特定之異
常，否則就放在不特定之異常中（APA, 2013b; Sprock & O’Laughlin, 2013）。
9. 強調診斷準則的「文化敏感性」，例如採用「文化形成訪談問卷」（Cultural For-
mulation Interview ）， 察 覺 且 適 當 回 應 個 體 文 化 因 素 對 診 斷 的 影 響 （ APA,
2013a）。
10. 蒐 集 不 同 來 源 的 資 料 做 診 斷 ， 包 含 個 體 、 父 母 ／ 監 護 人 和 醫 生 等 （ APA,
2013a）。

DSM-5 不同類別之修訂內容

DSM-IV-TR 將心理異常分成 16 類，而 DSM-5 分成 22 類，以下依據文獻

（APA, 2010, 2013a, b; Sprock & O’Laughlin, 2013），探討其不同類別之修訂內容。

一、神經發展異常
DSM-5 將 DSM-IV-TR 的「通常於嬰兒期、兒童期或青春期初診之異常」，改
名為「神經發展異常」（neurodevelopmental disorders），這反映了「沒有任何心理
異常只專屬於兒童或青少年」的觀點。 DSM-5 保留「溝通異常」（communication
disorders），其他修改重點包括：（1）將「心智不足」（mental retardation）更改為
「智能障礙」（ intellectual disabilities ）；（ 2 ）學習異常更名為「特定學習異常」
（specific learning disorders）；（3）刪除「廣泛發展異常」（pervasive developmental
disorders），更改為「廣泛自閉症」（autism spectrum disorder）；（4）組合「抽搐異
常 」 （ tic disorders ） 和 「 動 作 技 能 異 常 」 ， 並 更 改 為 「 動 作 異 常 」 （ motor
disorders ）；（ 5 ）將「注意力缺陷和干擾行為異常」更改為「注意力缺陷過動症」
（attention deficit/hyperactivity disorder）；（6）將「其他嬰兒期、兒童期或青春期的
異常」改名為「其他神經發展異常」；（7）將「排泄異常」（elimination disorder）
獨立成一個類別。這些類別診斷準則上的修改重點如表一。
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表一 DSM-5 在「神經發展異常」診斷準則上的修改重點
DSM-IV-TR DSM-5 的修改重點

智能障礙 強調需同時評量智力及適應功能，其嚴重度決定於適應功能而非智力。

溝通異常 1. 合併「表達語言異常」 與「混合的接受 ─ 表達語言異常」為「語言異

常」（language disorder）。
2. 更改語音異常（ phonological disorder ）為「語言聲音異常」（ speech
sound disorder）。
3. 更改「口吃」（ stuttering ）為「兒童期初發的流暢異常」（ childhood-
onset fluency disorder）。
4. 刪除「其他的溝通異常」，加入「社交［實用］溝通異常」（ social
[pragmatic] communication disorder），是指在社交情境中，持續有困難
運用語言及非語言與他人溝通。然而，因社交溝通限制是廣泛自閉症的
症狀之一，故要注意若個體有局限的重複行為、興趣和活動，就不可做
社交［實用］溝通異常的診斷。

廣泛自閉症 1.將「廣泛發展異常」中的「自閉症 」（autistic disorder）、「雷特症」

（ Rett’s syndrome ） 、 「 兒 童 崩 解 症 」 （ childhood disintegrative
disorder）和「亞斯伯格症」（Asperger’s syndrome）合併成「廣泛自閉
症」。這四種診斷屬於同一狀況，只是症狀嚴重程度不同而已。
2. 將社交、溝通和重複行為的三個主要診斷範疇，統整成兩個範疇：
（ 1 ）社會溝通與社交互動的限制；（ 2 ）局限的重複行為、興趣和活
動。
3.過去自閉症在溝通能力方面的限制，被視為亞斯伯格症及自閉症的差異
處，但 DSM-5 認為溝通限制不是自閉症獨有的特徵，也不是出現在所
有自閉症身上，頂多是影響自閉症之症狀的因素，而非診斷的標準之
一。
4.按照介入需求的迫切和嚴重性，給予三個等級的代號。

注意力缺陷過 1.症狀初發年齡由 7 歲放寬到 12 歲之前。

動症 2.取消亞型而用相對應的特徵陳述。
3.容許與「廣泛自閉症」同時診斷。
4.成人的注意力缺陷及過動症狀的數目只要各五項（而非兒童和青少年的
各六項）。
5.置 ADHD 於「神經發展異常」中，它反映了目前的觀點─ADHD 與
大腦發展有關聯。

特定學習異常 1.更改「閱讀異常」（reading disorder）為「閱讀困難症」（dyslexia）。

2. 更 改 「 數 學 異 常 」 （ mathematics disorder ） 為 「 計 算 困 難 症 」
（dyscalculia）。
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DSM-IV-TR DSM-5 的修改重點

3.刪除「書寫表達異常」（disorder of written expression）。

4.增加「學習障礙」（learning disabilities）次類別，其下分為「口語」、
「閱讀」、「書寫語言」和「數學」四類。

動作異常 1.合併「動作技能異常」中的「發展性協調異常」、「嬰兒期、兒童期或
青春期其他異常」中的「刻板動作異常」（stereotypic movement disor-
der），以及「抽搐異常」中的「妥瑞症」（Tourette’s disorder）、「慢
性的動作或聲音抽搐異常」、「暫時性抽搐異常」、「其他特定抽搐異
常」和「不特定抽搐異常」為動作異常。
2.標準化的抽搐準則適用於動作異常中所有次類別的診斷。
3. 歸 類 「 集 中 於 身 體 之 重 複 行 為 異 常 」 於 「 強 迫 症 」 （ obsessive-
compulsive disorder），而非「刻板動作異常」中。

二、廣泛精神分裂症及其他精神異常
在廣泛精神分裂症及其他精神異常（schizophrenia spectrum and other psychotic
disorders ） 中 ， DSM-5 保 留 精 神 分 裂 症 、 精 神 分 裂 形 式 症 （ schizophreniform
disorder）、短暫的精神異常（brief psychotic disorder）、幻想症（delusional disorder）
精神分裂情感異常（schizoaffective disorder），以及由於一般醫療條件引起的精神異
常；而其他修改重點包括：
1. 刪 除 精 神 分裂 症 中 混 亂、 緊 張 、 妄想 和 未 分 化四 種 亞 型 ，新 增 「 緊 張 症 」
（catatonia ），強調它也可用於雙極症、憂鬱症，以及其他和一般醫療條件引起
的精神異常。
2. 刪除「共有型（shared）精神異常」。
3. 加入原先屬於人格異常的「精神分裂症型人格異常」，並改名為「精神分裂症型
異常」（schizotypal disorder）。
4. 更改「物質引起的精神異常」為「物質／藥物引起的精神異常」。
5. 精神分裂症取消「人聲幻覺」與「怪異妄想」任一項即符合準則的規定，將之合
為「一般幻覺與妄想」，而要在五項症狀中出現至少兩項才算符合準則。除
此， 強調「妄想、幻覺和解構性語言」三種症狀的必要性，三者必須具備至少
有一項才符合準則，如此排除了 DSM-IV-TR 單純型的精神分裂症。
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6. 在「精神分裂情感異常」準則 A 中取消混合發作，而符合準則 A 之後的全部病

程，需大部分（≥ 50%）時間有明顯的情感發作。這更強調此症必須是在衡量長
期病程後才能做的診斷，亦即若情感發作只占少數時間，診斷仍應置於精神分裂
症、雙極症或憂鬱症。
7. 刪除「非怪異妄想」的規定，另加入「此症無法診斷為另一種精神異常〔如身體
畸形症（body dysmorphic disorder）或強迫症〕」。

三、憂鬱症
DSM-5 將 DSM-IV-TR 「情緒異常」（ mood disorder ）中的憂鬱症（ depressive
disorders），以及雙極症（bipolar disorders）分開成兩個獨立的類別，保留重度憂鬱
症 （ 單 次 和 反 覆 發 作 ）； 而 其 修 改 重 點 涵 括 ： （ 1 ） 增 加 「 干 擾 情 緒 失 調 症 」
（disruptive mood dysregulation disorder），於 18 歲以前發作；（2）加入 DSM-IV-TR
附錄裡的「經前苦惱症」（premenstrual dysphoric disorder）；（3）更改「心情憂鬱症」
（dysthymia disorder）為「持久的憂鬱症」（心情），以強調要持續一段時間；（4）
增加「物質／藥物」和「其他醫療條件」所致的憂鬱症；（5）取消 DSM-IV-TR 中
「排除哀慟後 2 個月內發生的類重度憂鬱發作」的規定，理由是哀慟反應通常延續
超過 2 個月，而哀慟本質上與其他重大心理社會壓力源並無不同，單獨予以排除似
無必要。若哀慟引發無價值感、自殺意念、身體健康惡化、人際和工作功能變差，
則可歸於「尚待進一步研究之診斷」中的「持續且複雜的哀慟症」。

四、雙極症和相關異常
DSM-5 將雙極症從情緒異常中獨立出來，並更名為「雙極症和相關異常」
（bipolar and related disorders），保留第一型和第二型雙極症，及循環性精神異常
（cyclothymic disorder）；而其修改重點包含：（1）加入「物質／藥物」和「其他醫
療條件」所致的雙極症；（2）在躁狂與輕躁狂發作的準則中，新增「異常與持續地
增加活動或精力」，以強調除心情外，需「活動與精力的改變」才符合準則；（3）允
許其他特異型雙極症，以及特殊情境相關異常的納入。

五、焦慮症
DSM-5 保留焦慮症此類別和其中的泛慮症（generalized anxiety disorder）、特殊
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恐懼症（specific phobia）、社交恐懼症，以及「物質／藥物」和「其他醫療條件」所
致的焦慮症；而其修改重點包含：（1）「恐慌發作」（panic attack）變成正式的一類
而非現象；（2）將恐慌症帶有和未帶有廣場恐懼症，分開成「恐慌症」和「廣場恐
懼症」兩個獨立的診斷，而廣場恐懼症的觸發情境需要至少兩種，以與「特殊恐懼
症」區別；（3）從「通常於嬰兒期、兒童期或青春期初診之異常」，移來「分離焦
慮症」和「選擇性緘默症」；（4）移除強迫症、創傷後壓力症和急性壓力症；（5）移
除「廣泛的社交恐懼症」此註記，只有出現在如公開場合演講或表演的恐懼才屬於
「社交恐懼症」；（6）對特殊、廣場及社交恐懼症，刪除「18 歲以上且此種恐懼是
過分或不合理」，但增加「須延續 6 個月以上」的規定；（7）分離焦慮症刪除「18
歲以前出現症狀」，但增加「須延續 6 個月以上」的規定；（8）取消以「情境觸發程
度」來描述恐慌發作，只將之分為「預期型」及「未預期型」。

六、物質有關和成癮異常
DSM-5 將 DSM-IV-TR 的「物質有關的異常」，更名為「物質有關和成癮異常」
（substance-related and addictive disorders），保留酒精，大麻，.咖啡因，鴉片，吸入
物，幻覺劑. ，以及鎮定劑、安眠藥或抗焦慮劑有關的異常；而其修改重點包含：
（1）更改「尼古丁」為「菸草」有關的異常；（2）整合「安非他命」、「古柯鹼」
和「苯環利定」為「興奮劑」有關的異常；（ 3）刪除「多重物質」有關的異常；
（4）增加「非物質有關的異常─賭博異常」；（5）整合「物質濫用和依賴」為
「物質使用所致的異常」；（6）要求的診斷準則較多和嚴格。

七、睡眠─覺醒異常
DSM-5 將 DSM-IV-TR 的「睡眠異常」，更名為「睡眠─覺醒異常」（sleep-wake
disorders），其修改重點包括：第一，將原發性睡眠異常中的「異睡症」和「睡眠功
能失調」（dyssomnia）獨立出來，異睡症中除了保留夢遊症、睡眠驚恐症、夢魘症
外，還加入 DSM-IV-TR「其他未註明之睡眠異常」中的「非快速眼動睡眠─覺醒異
常、快速眼動睡眠行為異常和腿部不寧症」。第二，將睡眠功能失調中的原發性的失
眠症（ primary insomnia ）、原發性的嗜睡症（ primary hypersomnolence ）、猝睡症
（ narcolepsy ）、與呼吸相關的睡眠異常，以及晝夜節律睡眠異常獨立出來，拿掉
「原發性」此用詞，不再區分是否為原發或次級；並細分「與呼吸相關的睡眠異
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常」為，阻塞睡眠的呼吸暫停通氣不足症、中央睡眠呼吸暫停症、和睡眠相關的通
氣不足症三種。第三，刪除「與另一種心理異常」有關，以及其他睡眠異常中「一
般醫療條件」所致的睡眠異常；且增加「物質／藥物引起的睡眠異常」。

八、餵食及飲食異常
DSM-5 將 「 飲 食 異 常 」 更 名 為 「 餵 食 及 飲 食 異 常 」 （ feeding and eating
disorders），保留神經性厭食症、神經性暴食症（bulimia nervosa）和不特定的餵食
及飲食異常；進一步加進「迴避／限制食物攝入量異常」和「其他特定的餵食及飲
食異常」，並將 DSM-IV-TR 「排泄異常」中的「異食症」（ pica ）和「反芻症」
（rumination disorder），以及附錄「尚待進一步研究」中的「暴飲暴食症」（binge
eating disorder）移入。反芻症及異食症的診斷準則改變為，不限於任何年齡的人。
神經性暴食症和暴食症診斷準則改變為，至少 6 個月內每週兩次，以及至少最近 3
個月內每週都發生。

九、排泄異常
DSM-5 將「排泄異常」獨立成一個類別，它包含「遺糞症」（encopresis）、
「遺尿症」（enuresis）、其他特定的排泄異常，以及不特定的排泄異常。

十、干擾、衝動控制和品行異常
DSM-5 保留 DSM-IV-TR「未分類之衝動控制異常」（impulse-control disorders
not elsewhere classified）中的「間歇爆發症」（intermittent explosive disorder）、縱火
症 （ pyromania ） 和 盜 竊 症 （ kleptomania ）； 移 除 「 病 理 的 賭 博 」 和 「 拔 毛 症 」
（trichotillomania）；並加入「反社會人格異常」、「對立反抗症」（oppositional defiant
disorder）和「品行異常」（conduct disorder）；進一步更名為「干擾、衝動控制和品
行異常」（disruptive, impulse-control, and conduct disorders），而後再加入其他特定及
不特定的干擾、衝動控制和品行異常。
干擾、衝動控制和品行異常主要強調「情緒和行為自我控制的問題」，其中對立
反抗症診斷準則的主要改變有：症狀組合成「憤怒／易怒的情緒、違逆／爭辯的行
為和懷恨或報仇的心理」三種類型；刪除「如果個體的年齡在 18 歲或以上，並不符
合品行異常診斷標準」的規定；以及「具體描述此行為是比同年齡或相同發展水準
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者出現率高多少」。至於品行異常的診斷準則沒有太大改變，主要增加「正向社會情
緒的限制」此特徵， 即表現「麻木無情的人際互動形態」。另外，間歇爆發症的主
要特徵為突然出現攻擊行為，其診斷準則的主要改變有：加入發生於 6 歲以上（或
相同發展水準者），以及攻擊行為不只包含身體攻擊，還涵括口語攻擊和非傷害／破
壞的身體攻擊。

十一、強迫症和相關異常
DSM-5 從 「 焦 慮 症 」 中 移 除 強 迫 症 ， 並 更 名 為 「 強 迫 症 和 相 關 異 常 」
（ obsessive-compulsive and related disorders ）。它新增「摳皮症」（ excoriation ）和
「囤積症」（hoarding disorder）、「物質／藥物引起之強迫症」，以及其他醫療條件所
致、其他特定與不特定的強迫症和相關異常；而其他特定的強迫症和相關異常可包
含「集中於身體之重複行為異常」（例如：咬指甲、咬嘴唇、臉頰咀嚼、拔頭髮、剝
皮）和「強迫性的嫉妒」。此外，從「其他未分類的衝動控制異常」移入「拔毛
症」，從「身體型異常」（somatoform disorders）移入「身體畸形症」。

十二、創傷和壓力相關異常
DSM-5 從「焦慮症」中移除創傷後壓力症和急性壓力症，並且結合二者更名為
「創傷和壓力相關異常」（trauma-and stressor-related disorders），加入「適應異常」
（adjustment disorders），「通常於嬰兒期、兒童期或青春期初診之異常」的「反應性
依附異常」（reactive attachment disorder），以及原先列於「嬰兒期或兒童早期反應性
依附異常」的「去抑制社交參與異常」（disinhibited social engagement disorder）。

十三、解離異常
DSM-5 保留了 DSM-IV-TR 解離異常（dissociative disorders）中的解離性健忘
症、解離性身分異常和不特定的解離異常，而將「解離性迷遊症」（ dissociative
fugue ） 歸 類 於 「 解 離 性 健 忘 症 」， 更 改 「 去 人 格 化 異 常 」（ depersonalization
disorder）為「去人格化／去真實化異常」（depersonalization/derealization disorder），
以及加入「其他特定的解離異常」。解離異常者的特徵為，產生不連續的主觀經驗、
情緒和記憶。DSM-5 增加「解離性身分異常」的診斷準則為，身分的困擾症狀可以
被觀察和報導；以及修改準則為，該個體無法回憶每天的事件（不僅限於創傷）。
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十四、身體症狀及相關異常
DSM-5 將「身體型異常」更名為「身體症狀及相關異常」（somatic symptom and
related disorders ）， 刪 除 了 「 身 體 化 異 常 」（ somatization disorder ）、「 慮 病 症 」
（hypochondriasis）、「疼痛症」（pain disorder）、「身體畸形症」及「未分化的身體形
式異常」；其中「慮病症和疼痛症」歸類於「疾病焦慮症」，身「體化異常和未分化
的身體形式異常」合併成「身體症狀異常」（somatic symptom disorder）。除此，「轉
化症」（conversion disorder）更名為「功能性神經症狀異常」（functional neurological
symptom disorder），強調神經症狀的存在。DSM-5 還從 DSM-IV-TR 移入「人為症」
（factitious disorder），從「可能是臨床注意焦點的其他條件」中，加入「心理因素
影響其他醫療條件」，以及加上「其他特定的身體症狀及相關異常」。「身體症狀」在
DSM-5 被定義為必要症狀，並且要盡量減少醫學狀況無法解釋的異常，除了「轉化
症」和「假孕」外。

十五、性別苦惱症
DSM-5 移除 DSM-IV-TR「性和性別認同異常」中的「性別認同異常」（gender
identity disorder ），將「性顛倒症」（paraphilias）獨立成一類，新增「性別苦惱症」
（gender dysphoria），包含性別苦惱症、其他特定和不特定的性別苦惱症。

十六、性功能異常
DSM-5 將 DSM-IV-TR「性和性別認同異常」中的「性功能異常」（sexual dys-
functions）獨立出來，保留女性的性高潮異常、男性的性欲減退異常、男性勃起異
常〔並更名為「勃起異常」（erectile disorder）〕、早泄（premature ejaculation）、物質
／藥物引起的性功能異常和不特定的性功能異常；刪除「男性的性高潮異常和性厭
惡異常」，因為它們很少見，且研究基礎不足；合併「女性的性欲減退異常和性欲異
常」為「女性的性趣／性欲異常」。
另外，DSM-5 刪除「性疼痛症」中的為「陰道痙攣」（vaginismus）和「性交困
難（dyspareunia），因為二者難以區分，加入「生殖器─盆腔的疼痛／侵入異常」，
以及新增為「延遲射精」（delayed ejaculation）。除了「物質／藥物引起的性功能異
常」外，DSM-5 加入，其他性功能異常都須具備持續 6 個月以上的時間，並且詳細
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說明嚴重度的標準。

十七、性偏好異常
DSM-5 將「性顛倒症」獨立成一類，更名為「性偏好異常」（paraphilic disor-
ders），保留 DSM-IV-TR 中的窺淫症（voyeuristic disorder）、暴露症（exhibitionistic
disorder）、摩擦症（frotteuristic disorder）、性受虐症（sexual masochism disorder）、
性施虐症（sexual sadism disorder）、戀童症（pedophilic disorder）和不特定的性偏好
異 常 。 另 外 ， 將 「 依 戀 異 性 物 品 症 」（ transvestic fetishism ） 分 開 成 「 戀 物 症 」
（fetishistic disorder）和「異性裝扮症」（transvestic disorder），以及加入「其他特定
的性偏好異常」。

十八、人格異常
DSM-5 將 DSM-IV-TR 人格異常的 10 種類型，分類組合成以下五種：（1）一般
的人格異常；（ 2 ）人格異常 A 群（自我中心的），包含妄想型、類精神分裂症
（ schizoid ）和精神分裂症型人格異常；（ 3 ）人格異常 B 群（情緒化和偏離常軌
的），包含反社會、邊緣型、表演型（histrionic）、自戀型（narcissistic）人格異常；
（4）人格異常 C 群（焦慮和害怕的），包含逃避型、依賴型和強迫型人格異常；
（5）其他人格異常，包含由於其他醫療條件所致、其他特定和不特定的人格異常。

十九、神經認知異常
DSM-IV-TR 的「妄想、痴呆、失憶症及其他認知異常」（delirium, dementia, and
amnestic, and other cognitive disorders ）， 在 DSM-5 更 名 為 「 神 經 認 知 異 常 」
（neurocognitive disorders），強調這些異常的生物基礎。DSM-5 刪除「失憶症」，並
將有歧視意味的「痴呆」，易名為「重度神經認知異常」，以及新增「輕度神經認知
異常」。除了輕度和重度神經認知異常外，還保留 DSM-IV-TR 中由於阿茲海默症
（Alzheimer’s disease）、腦部外傷（traumatic brain injury）、物質／藥物、血管、愛
滋病毒、朊病毒（ Prion disease ）、帕金森氏症（Parkinson’s disease ）、亨廷頓氏症
（Huntington’s disease）、其他醫療條件和多種病因引起的「輕度及重度神經認知異
常 」； 並 且 增 加 「 路 易 氏 體 」（ Lewy bodies ） 為 病 因 ， 及 以 「 額 顳 葉 」
（ frontotemporal ）替代「皮克症」（ Pick's disease ）引起的輕度和重度神經認知異
 美國精神醫學協會《心理異常診斷與統計手冊》第五版之修訂內涵 13

常。
除了上述類別外，DSM-5 還有「其他心理異常」（包含由於其他醫療條件的特
定和不特定心理異常、其他特定和不特定心理異常）、「藥物所致的動作異常」、「藥
物引起的其他嫌惡作用」，以及「可能是臨床注意焦點的其他條件」。
DSM-5 於附錄還提及「尚待進一步研究之診斷」，包含持續且複雜的哀慟症、
弱型精神症（attenuated psychosis syndrome）、伴隨短暫輕躁狂的憂鬱發作、咖啡因
使用的異常、網路遊戲異常、伴隨胎兒酒精感染的神經行為異常、自殺行為異常和
非自殺性的自我傷害。
總括上述，DSM-5 診斷修訂之緣起為，DSM-IV-TR 對心理異常的診斷方法和準
則已不符現實需求；太過依賴「類別診斷」，導致很難建構出個體的整體特質，甚至
可能得到的是一堆共病之診斷；以及某些診斷不具有文化敏感度。DSM-5 使用「譜
系」概念，強調異常是連續、不同程度的診斷；不再使用「多軸診斷」，而以「向度
要素」的診斷取代，並且增加心理異常強度的描述。除此，DSM-5 不再根據年齡安
排心理異常類別，而是將同類型的診斷歸納在一起；並且考慮個體的發展如何影響
其發病，採取「發展」的概念，主張某些心理異常不再只專屬兒童或青少年才有。
在診斷方法和準則上，主張蒐集不同來源的資料做診斷，嚴格排除沒有心理異常的
人，以及強調「文化的敏感性」，察覺且適當回應個體文化因素對診斷的影響。

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