LAMPIRAN B

BORANG PENGESAHAN LAPOR DIRI

Setiausaha
Bahagian Tajaan Pendidikan
Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1, Blok 2251, Jalan Usahawan 1,
63000 CYBERJAYA
(u.p.: Unit PraPerkhidmatan)
____________________________________________________________________________________

Bahagian A : (Untuk diisi oleh pegawai)

Tuan,

Saya dengan ini mengesahkan telah melapor diri untuk berkhidmat sebagai Pegawai Perkhidmatan
Pendidikan di bawah KPM sepertimana ditetapkan dalam surat penempatan no.
rujukan: .................................................bertarikh ............................................. yang dilampirkan bersama-
sama ini*. Maklumat penempatan saya adalah seperti berikut:

Nama Penuh : ...................................................................................................................

No. Kad Pengenalan : ...................................................................................................................
No. Telefon : ...................................................................................................................
IPTA : ...................................................................................................................
No. Rujukan Biasiswa : ...................................................................................................................
Alamat Tempat Bertugas : ...................................................................................................................
...................................................................................................................
Tarikh Lapor Diri : ...................................................................................................................

Saya yang menurut perintah,

................................................ Tarikh: ..................................

(Tandatangan)

Bahagian B: (Untuk diisi oleh sekolah)

PENGESAHAN PENGETUA:

Saya mengesahkan bahawa penama di atas telah melaporkan diri di sekolah ini dan seterusnya
memegang jawatan sebagai guru ......................................................... Gred ................................... mulai
.............................................

Sekian.

......................................................... ........................................
(Tandatangan dan Cop Pengetua) (Tarikh)

*Nota: Penerima biasiswa KPM hendaklah mengembalikan borang ini kepada Bahagian Tajaan Pendidikan dalam masa 7
hari selepas melapor diri (sila sertakan sesalinan surat penempatan). Kegagalan mematuhi arahan ini boleh dikenakan
tindakan penguatkuasaan perjanjian.