CLINIC CASE

Jane and Joan were two avid “outdoors persons” in their mid-30s. In the past 5
years, they had been spelunking in southern Missouri, backpacking in northern
Wisconsin, and camping in Arizona. Most recently, they had been renovating
an old farmhouse in rural Iowa, and in the process had to tear down an old
chicken coop that was attached to the back of the house. About 1 week into
the process, they both suffered from a flulike illness, and Jane developed a
cough and shortness of breath. They went to the family practice clinic to get
“checked out.” At the clinic, Joan appeared fine, but Jane was noted to be quite
short of breath and appeared ill. The doctor thought it would be a good idea to
get a chest radiograph for Jane. Joan got one too, just in case. Jane’s chest
radiograph showed a diffuse bilateral pneumonia. Although Joan’s radiograph
did not show pneumonia, it was noted that she had a solitary nodule in the
right upper lobe.

1. What dimorphic fungal pathogens were Jane and Joan exposed to?
2. What constitutes a dimorphic fungus?
3. Aside from dimorphism, what feature is common to all of the endemic
mycoses?
4. Describe the life cycles of the six dimorphic endemic pathogens.
5. What do you think is the cause of Jane’s pneumonia? How would you
make the diagnosis?
6. How would you treat her pneumonia?
7. What do you think accounts for Joan’s lung nodule? How would you
make the diagnosis? How would you treat her?

Solución

1. En los viajes estuvieron expuestas a H. Capsulatum (cuevas en Misuri y gallineros en lowa),

B. dermatitidis(Wisconsin) y C. posadasii(immitis)(Arizona)
2. Los hongos dimórficos son microorganismos que aparecen en forma de moho en la
naturaleza o en el laboratorio a 25 o 30°C en fase saprobia y en forma de levadura o de
esférula en los tejidos o cuando se cultivan en un medio enriquecido en el laboratorio a
37°C fase parasitaria
3. además, él además del virus del dimorfismo todos los microorganismos de la micosis
endémica comparten la capacidad de replicarse a 37°C
4. en general los ciclos vitales de los seis patógenos dimorficos suponen la inhalación de las
esporas infectantes en la naturaleza se queda por la transmisión dentro del pulmón en la
fase de levadura que escapa la destrucción por las células fagocíticas y se replica tanto
intracelularmente como extracelularmente
5. es muy probable que la neumonía de Jane represente una histoplasmosis pulmonar agudo
el diagnóstico se puede hacer mediante serología con detección del antígeno en orina o
anticuerpos en el plasma cultivo de secreciones respiratorias estudio microscópico del
esputo o del líquido de lavado bronco alveolar, la mayoría de las infecciones agudas se
resuelve con tratamiento sintomático y no es necesario un tratamiento antifúngico
específico, en algunos casos habitualmente después de una exposición intensa se puede
ver síndrome de dificultad respiratoria aguda.
6. En el caso de la neumonía de Jane, puede ser un caso grave y puede ser necesario el
tratamiento antifúngico específico con itraconazol aparte del tratamiento sintomático
7. El diagnóstico diferencial del nódulo de Joan incluye cáncer cáncer, histoplasmosis (son
poco frecuentes de los nódulos solitarios), granuloma coccidio (frecuente) o un nódulo
causada por la filaria del perro Dirofilaria immitis la tuberculosis también se puede incluir
en el diagnóstico diferencial debido a la posibilidad de que sea una neoplasia es necesario
una biopsia con un estudio anatomopatológico. A la vista de las exposiciones que ha
tenido muy probable que lo representa una coccidiomicosis es decir un (granuloma
coccidioideo) entonces no se precisa ningún tratamiento antifúngico.