Директору

Криворізького місцевого центру зайнятості

гр. ______________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
ЗАЯВА
про надання/поновлення статусу безробітного

Прошу надати/поновити мені статус безробітного відповідно до ст. 43 Закону України "Про
1
зайнятість населення" з урахуванням абзацу 4 пункту 5 Прикінцевих положень вказаного
Закону на підставі наступних даних:
Реєстраційний номер облікової картки платника
2795518100
податків
Дата народження 15.06.1976.
Серія АК № 603650
Паспорт/документ, що посвідчує особу виданий Жовтневий РВ Криворізького
УМВС України в Дніпропетровській обл
дата 24 вересня 1999
Телефон
(066) 19 27 812
домашній _________________________ мобільний
Електронна адреса uiliana0715@gmail.com
Місце фактичного
проживання Дніпропетровська
Область Кривий Ріг
Місто Жовтневий
Район Кривий Ріг
Населений пункт Едуарда Фукса,38,51
Вулиця, будинок, квартира співпадає
Місце проживання за державною Кривий Ріг
реєстрацією Область Жовтневий
Місто Кривий Ріг
Район
Населений пункт Едуарда Фукса,38,51
Вулиця, будинок, квартира
Освіта Харківський національний університет ім. М.Є
Навчальний заклад Жуковського ”Харківський авіаційний інститут”
Спеціальність/професія Фінанси,спеціаліст з фінансів
Документ про освіту: Серія ХА № 37276736
Дата закінчення 7 липня 2009р
Останнє місце роботи
Назва підприємства, установи, організації Чорноморгідробуд
Професія/посада Менеджер з адміністративної діяльності
Підстава звільнення Ст.36, п. 1 КЗпП
Період роботи з 06.11.18 по 10.06.20
Професія для пошуку підходящої роботи спеціаліст з фінансів,менеджер з адміністративної
діяльності

Інформую, що не відношусь до зайнятого населення відповідно до ст. 4 Закону України "Про

зайнятість населення" та через відсутність роботи не маю заробітку або інших передбачених
законодавством доходів, у тому числі не забезпечую себе роботою самостійно. Готовий та здатний
приступити до роботи.
З правами та обов’язками безробітного ознайомлений та несу відповідальність за достовірність
поданих даних та відомостей. Поінформований, що після завершення карантину зобов’язаний протягом
10 робочих днів подати центру зайнятості оригінали документів.
Даю згоду на використання, внесення до Єдиної інформаційно-аналітичної системи державної
служби зайнятості та здійснення верифікації (перевірки) і моніторингу достовірності інформації,
поданої мною для нарахування та отримання матеріального забезпечення на випадок безробіття, моїх
персональних даних.

28 червня 2020 р. ______________ __________________________

(підпис заявника) (прізвище, ініціали)