Retroperitoneum,

Peritonealna šupljina
 Nadbubrežna žlijezda

• medula – neuroektoderm
• korteks – mezoderm

• tijekom fetalnog i ranog postnatalnog doba 2 sloja

korteksa:
- debeli unutarnji sloj korteksa (80%)
- tanki vanjski korteks – “adultni” korteks (20%)
• fetalni korteks počinje atrofirati u ranom
novorođenačkom
periodu i potpuno se resorbira do kraja 1. godine
• kod rođenja do 1/3 veličine bubrega
Nadbubrežna žlijezda
 Nadbubrežna žlijezda
• oblik:
- V, Y ili L
• veličina:
- novorođenčad - duljina 0,9 do 3,6 cm /1,5-1,7/
debljina 0,2 do 0,5 cm /0,3/
- starija d.,odrasli - duljina 4- 6 cm
- debljina 0,2 do 0,6 cm
Nadbubrežna žlijezda
 NADBUBREŽNA ŽLIJEZDA
“novorođenačka adrenalna hemoragija”

• : težak porod, dijabetes rodilje, velika porođajna

težina, hipoksija, sepsa, koagulopatije
• desno ili obostrano
• mehanizam ?
- hemoragički infarkt /perinatalna hipoksija-asfiksija/
- kompresija VCI tijekom poroda

•UZV: okrugla ili trokutasta tvorba, ehogenost ovisi o

starosti krvarenja
Krvarenje u nadbubrežnu žlijezdu
“adrenalna hemoragija”
 NADBUBREŽNA ŽLIJEZDA
tupa trauma abdomena

• hematom ili laceracija u 3% kod

tupe traume abdomena
• tipično jednostrano, 85% desna strana
• rijetko ili nikada potreban op. zahvat
• ne rezultira klinički evidentnom insuficijencijom
nadbubrežne žlijezde
Hematom nadbubrežne žlijezde
tupa trauma abdomena
 NEUROBLASTOM

• drugi najčešći primarni solidni maligni tumor

dječje dobi
• 95% u prvih 5 godina – prosječno 2. god.

• 60 – 75% u abdomenu, od kojih je

• 65% u nadbubrežnoj žlijezdi

•
Neuroblastom
 Retroperitoneum
• granice: - dijafragma
- dno zdjelice
- perijetalni peritoneum
- fascia transversalis

• strukture: - nadbubrežne žlijezde

- bubrezi i ureteri
- gušterača
- duodenalni kvadrant
- uzlazni i silazni kolon
- aorta, VCI i ogranci
- limfni čvorovi
- m. psoas
- simpatički lanac
Retroperitoneum
 Retroperitonealna limfadenopatija

• limfom, maligni tm, neuroblastom – najčešći uzroci

neoplastičke retrop. limfadenopatije
• drugo: zdjelični rabdomiosarkom, tm testisa i ovarija
US: svaki limfni čvor bez obzira na veličinu treba prije
puberteta smatrati patološkim nalazom;
- perivaskularna distribucija limfnih čvorova /aorta, VCI/
- individualni l.č. ili konglomerati
- limfom – homogeni i hipoehogeni; meta – izoehogeni
i heterogeni

CT – metoda izbora !
Retroperitonealna limfadenopatija
 Primarni retroperitonealni tumor

• benigni: teratom, hemangiom, limfangiom, lipomatoza,

tm neurogenog podrijetla

• maligni: rabdomiosarkom, fibrosarkom, neuroblastom,

leiomiosarkom, maligni švanom, fibrozni histiocitom
Ewing-ov sarkom
Retroperitonealni tumor
Intraspinalna propagacija tm !!
 Retroperitonealno krvarenje

• najčešći uzroci:
- tupa trauma abdomena
- perkutana biopsija bubrega
- antikoagulantna terapija
- poremećaji koagulacije

UZV: izgled ovisan o trajanju krvarenja

izo/hipoehogen – hiperehogen – hipoehogen
- lokalizirane hemoragičke kolekcije ili difuzna
infiltracija retroperitoneuma /antikoagulantna th./
 Psoas apsces
• najčešće uzrok: - apendicitis
- infekcije bubrega
- upalne bolesti crijeva
- limfadenitis
- osteomijelitis kralješnice
- idiopatski

• direktno širenje, hematogeno /bakteriemija/

• S. aureus; gram-negativni uzročnici

US: oštro ocrtana hipohogena tvorba, unilokularan ili

septiran, debris, debela stijenka, plin

d.d. nekrotična npl., hematom, limfni čvorovi

Psoas apsces
 Peritonealni prostor

• Peritoneum – serozna membrana obložena

epitelnim stanicama

• parijetalni p. – oblaže stijenku abdomena

• visceralni p. – oblaže solidne i šuplje abd. Organe

• između dva lista peritoneuma je peritonealni prostor

/potencijalni/ sa malom količinom tekućine
• mezenterij, omentum, gastrohepatički i gastrokolički l.
 Peritonealna tekućina
• Peritonealna t. - infekcija
/ascites/ - trauma
- hipoalbuminemija. šok
- neoplazma

• prirodan tok tekućine određen je mezentrijem i

odjeljcima peritonealne šupjine
• “Morison,s pouch” – najniži dio subhepatičkog prostora
• najniži dio pertonealnog prostora - zdjelica
/“cul-de-sac”; Douglas pouch/
• desni i lijevi parakolički žlijeb
UZV: nekomplicirani – anehogen /transudat/
komplicirani – hipoehogen, inhomogen, septa, debris
/krv, eksudat, limfa, neoplastički/
Peritonealna tekućina
Slobodna intraperitonealna tekućina
Intraperitonealna tekućina /krv/
tupa trauma abdomena
Likvorski ascites
 Peritonealni apsces, peritonitis

• najčešće kod rupture šupljeg organa

/apendicitis, Crohn/
• postoperativno, trauma, zdjelična upala
• peritonitis: peritonealna tekućina, dilatirane i zadebljane
vijuge t. crijeva /primarni – sekundarni p./

US: ovisno o stadiju, u početku kao solidna tvorba,

kasnije maturacija i kolikvacija – hipoehogen
središnji dio, okolo ehogena debela, nepravilna
stijenka, odjeci plina
Intraperitonealni apsces
 Peritonealne tvorbe

• Benigne: - mezenterijska cista- limfangiom

- fibrom, lipom, lipomatoza
- hemangiom
- cistički peritonealni mezoteliom
- Castelman-ov tumor

• Maligne: - limfom
/primarni/ - lipoblastom
- rabdomiosarkom, neuroblastom, Ewing sa.
maligni fibrozni histiocitom, “germ cell” tm