医学笔记︱肛管的结构，我们⽤精美的图⽚来解释！

（附：锋哥⼿绘图） 
2019-01-27 00:25
本⽂主要分析了肛管的局部解剖关系，解剖学名词涵盖：肛⻔内括约肌、肛⻔外括约肌、
肛提肌（含耻⻣直肠肌）、直肠外纵肌、肌间中隔（直肠外纵肌的延⻓部分）、坐⻣直肠间
隙、⻮状线、粘膜下层静脉丛、肛直线（肛管—直肠线）、肛窦、肛⻔瓣、肛⻔腺、直肠粘
膜层、直肠固有肌层、直肠浆膜层、阴部内动脉（涉及阴部管）等等。
声明：本段⽂字摘选⾃⼈⺠卫⽣出版社《⼤肠癌根治术》P246～P247（部分⽂字略有删
改）。本⽂中，孙锋医⽣所绘的解剖图谱，欢迎同道下载使⽤，注：所有图⽚点击可放⼤。
范晔《后汉书》：有志者，事竟成。
Mason的经括约肌⼊路，⼀直切开下部直肠，也切开肛管。我们⼀般认为肛管为肛⻔外括
约肌包缠最外层的3cm⻓的肌筒，外括约肌上部是耻⻣直肠肌，如下图（1）↓↓↓。

图（1）：肛⻔外括约肌上部是耻⻣直肠肌↑↑↑
耻⻣直肠肌与肛提肌相连的（注：耻⻣直肠肌是肛提肌的重要组成部分）。肛管内括约肌是
直肠肌层中内环肌的延⻓和增厚的⼀部分，如下图（2）↓↓↓。

图（2）：肛⻔内括约肌↑↑↑
外括约肌和内括约肌之间有外纵肌延⻓的肌间中隔，该肌间中隔的肌束呈腱状和内括约肌紧
密愈合，其下端分散在坐⻣直肠窝的脂肪组织内，如下图（3）↓↓↓。
 图（3）：肛⻔内外括约肌的肌间中隔分散在坐⻣直肠窝的脂肪组织内↑↑↑
突起状纤维从腱状的肌间中隔延伸向内腔，通过内括约肌到达肛管黏膜下。尤其在⻮状线附
近，这个纤维连接到黏膜固有层，使这个部分固定在肌层，肌间中隔和外括约肌间⽐较疏
松。从后⽅⼊路，切开肛管之际容易切开外括约肌。从上述图⽚内，可⻅被肌间中隔包缠着
的肛管。
肛管黏膜下静脉发达，另外覆盖肛管内⾯黏膜性质多样。从头侧开始，顺次为⾸先通常直肠
黏膜的柱状上⽪；在肛管—直肠线（ano-rectal line；肛直线），变为复层⽴⽅上⽪也就是
泄殖腔或⽳肛（ cloaca）上⽪。肛管—直肠线如下图（4）、（5）所示↓↓↓；肛管黏膜
下静脉发达，如下图（6）所示↓↓↓。
图（4）：肛管—直肠线（示意图）↑↑↑
图（5）：肛管—直肠线（标本图，红线）↑↑↑
 图（6）：肛管粘膜下层静脉丛↑↑↑
扒开肛管⼝观察内⾯，可以容易确认肛管—直肠线。⼀般认为这个线随着年龄增加向头侧移
动。需要强调的是，连接肛窦下端（肛瓣下端）的线为⻮状线，如下图（7）所示↓↓↓。
图（7）：⻮状线（示意图）↑↑↑
这⾥内复层⽴⽅上⽪变为复层扁平上⽪。⻮状线的位置和这⾥黏膜性质不随年龄变化，由于
痔疮病和肛裂等，可能会出现⼀定的变形。不过，由于恒常性的固定位置的缘故，我们通常
⽤⻮状线作为直肠病变距离测定的标准点。
另外，肛腺、肛⻔导管开⼝在肛⻔瓣上，肛⻔腺是到黏膜下短的单⼀腺体，与此相反肛⻔导
管具有分⽀，也有时越过括约肌层，到达坐⻣直肠窝内。
最后，我们划⼀下本推⽂的重点内容，如下图（8）↓↓↓。如果可以，请⼤家在⽂末为本
推⽂点个“好看”。

图（8）：肛管的解剖↑↑↑