ANAMNESIS

Generalije:

Ime i prezime:
Spol:
Datum rođenja:
Mjesto rođenja:
Adresa stanovanja:
Zanimanje:
Bračno stanje:
Datum prijema:

Glavne tegobe:

Sadašnja bolest (Anamnesis morbi):

Anamneza po sistemima:

Opšte pojave: Nije imala povišenu temperaturu, nije osjećala malaksalost, ne znoji se pojačano, nije
gubila na težni.

Koža, kosa, nokti: Nema promjena u boji kože, nema osipa po koži, negira svrbež kože, nema
pojačanog opadanja kose, nema promjena na noktima.

Organi za disanje: Uredno diše na nos, nema pojačane sekrecije i krvarenja iz nosa, nema smetnji
prilikom disanja, gušenja u prsima, kašlja.

Organi za krvotok: Nema otežanog disanja, nema lupanja i preskakanja srca; povremeno osjeća blag
zamor pri težem naporu; nema noćnog gušenja, spava na ravnom uzglavlju, nema bolova iza grudne
kosti, nema otoka, nema osjećaja hladnoće u nogama.

Organi za varenje: Nema bolove u trbuhu, nema mučnine i nadimanja u trbuhu, nema žgaravicu, ne
povraća, stolice redovne, svijetlo-smeđe boje, formirane, bez primjesa sluzi, krvi i parazita.

Mokraćni i polni organi: Nema smetnji prilikom mokrenja; nema promjena u boji mokraće; nema
bolove u predjelu bubrega. Menstruacije redovne, traju u prosjeku 6-7 dana, nisu bolne, srednje obilne,
nema intermenstrualnih krvarenja.

Kosti, mišići i zglobovi: Negira tegobe pri kretanju; nema bolove u zglobovima, kostima i mišićima,
nema ukočenosti i otoka u području zglobova.

Nervni sistem: Dobro spava, nema nesvjesticu, nema vrtoglavicu, dobro vidi, dobro čuje, dobro osjeća
miris, ukus i dodir, nema nesigurnosti pri hodu i nevoljnih pokreta, nema utrnulosti područja lica i
udova.
Lična anamneza (Anamnesis vitae):

U djetinjstvu (u 8. godini) prebolovala ospice, dok se drugih zaraznih bolesti ne sjeća. Redovno je
vakcinisana. Pacijent/ica nije ranije bila hospitalizirana niti je imala ranijih hirurških intervencija. Nije
bila povređivana. Negira ranije bolesti. Nema poznate alergije na lijekove ili hranu. Menarha u 13.
godini, menstruacije redovne, zadnja menstruacija 03.11.2016. godine, nije imala spontanih niti
arteficijalnih abortusa, imala dvije uredne trudnoće završene prirodnim porođajem. Pacijentica ne puši,
ne konzumira alkohol i ne koristi lijekove.

Porodična anamneza (Anamnesis familiae):

Nema oboljlih od tumora, bubrežnih, srčanih, duševnih bolesti u porodici, negirane zarazne bolesti u
porodici.

Socijalno-epidemiološka anamneza:
Tačno mjesto stanovanja (naselje, opština), živi u zidanoj kući, novije gradnje, 5 soba, četveročlana
porodica. Koristi vodu iz gradskog vodovoda, kanalizacija gradska, sanitarije u kući uredne. U kući i
okućnici nema miševa. Ne posjeduje domaće životinje, niti kućne ljubimce; nema kontakt sa drugim
životinjama, nije bilo ozljeda od strane domaćih ili divljih životinja. Po zanimanju domaćica. Bavi se
poljoprivredom. Povremeno odlazi na izlete pored rijeke i u šumu. Nije imala ubode krpelja i drugih
insekata u protekloj godini. Nije imala hirurške, stomatološke niti druge medicinske intervencije, niti
je primala transfuziju. Nikada nije koristila intravenske droge. Nije imala rizično seksualno ponašanje.
Nije putovala van mjesta boravka. U okolini nije bilo slično oboljelih.
Kod sumnje na alimentarnu intoksikaciju/infekciju – navesti tačno virstu hrane koju je pacijent jeo i u
koje vrijeme (koliko sati prije početka simptoma bolesti).

STATUS PRAESENS

Opći status: bolesnica dobi 30 godina, svjesna, komunikativna, orijentisana u vremenu, prostoru,
prema sebi i prema drugim, eupnoična, afebrilna (36,4°C), hidrirana, samostalno pokretna, srednje
razvijene osteo-muskularne građe i uhranjenosti, odaje utisak lakšeg bolesnika.

Koža i vidljive sluznice: koža blijeda, očuvanog turgora i elasticiteta, bez prisustva osipa i ožiljaka,
vidljive sluznice su dobro prokrvljene i bez promjena.

Limfni čvorovi: u lateralnoj regiji vrata duž m. sternocleidomastoideusa uz prednji i zadnji rub
palpiraju se uvećani limfni čvorovi, obostrano do 3, veličine do 5 mm, elastične konzistencije, pomični
u odnosu na podlogu, bezbolni, koža iznad bez promjena. Limfni čvorovi drugih palpaciji dostupnih
regija nisu uvećani.

Glava: glava uobičajene veličine i oblika, bez degenerativnih stigmi i znakova povređivanja,
kosmatost ženskog tipa, kalvarija, tragusi, mastoidi i izlazišta kranijalnih nerava nisu bolno osjetljivi
na presiju. Lice u miru i pri mimici simetrično.

Oči: kapci bez promjena. Bulbusi normoponirani, pokreti oba bulbusa sinhroni i koordinirani. Zjenice
kružnog oblika, simetrične, uredno reaguju na svjetlost, akomodaciju i konvergenciju. Sklere bijele,
rožnjače prozirne, konjuktiva kapaka svijetloružičasta, glatka, vlažna i dobro prokrvljena.

Uši: vanjski nalaz na ušima uredan, ušne školjne pravilno formirane, vidljivi vanjski dio slušnog
hodnika urednog izgleda, bez sadržaja, tragusi nisu bolno osjetljivi na presiju.
Nos: nos pravilan, nosni septum pravilan, nosnice prohodne za vazduh, bez vidljivog sadržaja, vidljivi
dio sluznice urednog izgleda.

Usne: vlažne, blijedo-ružičaste.

Gingive i zubalo: sluznica gingiva ružičasta, glatka, sjajna. Zubalo djelimično kariozno, nepotpuno
sanirano.

Jezik: vlažan, neobložen/bjeličasto obložen.

Bukalna sluznica: ružičasta, glatka, sjajna, bez promjena. Ždrijelo bez znakova
inflamacije/hiperemično, tonzile nisu uvećane; uvula normalne veličine, centroponirana.

Vrat: pravilnog oblika i veličine, bez vidljivih deformiteta, aktivno i pasivno pokretljiv. Nalaz na
štitnoj žlijezdi uredan. Arterijske i venske pulzacije nisu vidljive.

Prsni koš: urednog oblika i veličine, pravilno sveden, respiratorno simetrično pokretan, fremitus
pectoralis normalan obostrano, perkutoni plućni zvuk sonoran.

Pluća: auskultatorno nad plućima obostrano uredan disajni šum, bez patoloških zvučnih
fenomena/obostrano bazalno čujni kasni inspiratorni pukoti.

Srce: auskultacijom akcija srca ritmična, tonovi jasni, bez patoloških šumova.

Trbuh: u nivou grudnog koša, auskultatorno uredna crijevna peristaltika (auskultacija abdomena ide
prije perkusije i palpacije i tim redosljedom se i opisuje), pri palpaciji mekan, nije bolno osjetljiv na
površnu i duboku palpaciju. Jetra i slezena nisu dostubne palpaciji.

Mokraćni i polni organi: Bubrežne lože nisu bolno osjetljive na sukusiju, genitalije ženskog tipa,
vanjski nalaz na genitalijama uredan.

Udovi: prisutni, simetrični, koordinirano pokretni, bez otoka, deformiteta i varikoziteta. Puls perifernih
arterija palpabilan, ritmičan, simetričan.

Nervni i psihički status: neurološki nalaz uredan (dovoljno je da napišemo da je pregled uredan ili da
samo navedemo ispade ako smo ih uočili), meningealni znaci negativni.