PENCATATAN SUHU

Nama Alat :
Suhu yang seharusnya :
Ruang :

Tgl Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des Ttd
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

MENGETAHUI,
KA. PUSKESMAS CILEUNGSI PETUGAS LABORATORIUM

dr Delly Mulyati
NIP.196711282002122002
 REGISTER PASIEN UMUM LABORATORIUM
BULAN : .................................................

JENIS HASIL PEMERIKSAAN

PENGAMBILAN

JAM SELESAI
KELAMIN
DARAH URINE

SAMPEL

HASIL
JAM
TGL NO NAMA TGL LAHIR ALAMAT BAYAR

AL

S
OT
KO
P L

TE
O

L
L
D

L
GD

AU

UR
HB

OT
TG
HT

CR

UL
PT
HD
ID

KO

LD
KG
TR
LE

PR
LE

PP
W
MENGETAHUI
KA PUSKESMAS CILEUNGSI PETUGAS LABORATORIUM

dr. Delly Mulyati

NIP. 196711282002122002