SEKOLAH MENENGAH AGAMA ITTIFAKIAH Kepilkan

22000 JERTEH, TERENGGANU gambar anda

TEL: 09-6972244 FAKS:09-6902400 di sini
(2 keping)

MAKLUMAT PELAJAR MENGIKUT REKOD JPN

No Kad Pengenalan : ________________________ No Sijil Lahir : _________________________

Tiada Dokumen : ________________________
Nama : _______________________________________________________________________
Tarikh Lahir : ________________________ Tingkatan : _________________________
Umur : ________________________ Jantina : _________________________
Kaum : ________________________ Agama : _________________________
Warganegara : ________________________ Umur pada 1 Jan : ________________________

*Perbuatan menukar status warganegara murid tanpa bukti yang sahih boleh dikenakan tindakan tatatertib.
Yatim : YATIM/ YATIM PIATU Sekolah Dahulu : _________________________
Tarikh Masuk Sekolah Semasa : ______________________
Anak Ke berapa : ______________________
Jarak Ke Sekolah : ______________________
Murid Tinggal Dengan : ______________________ Sejak Tahun : _________________________
Alamat Tetap : _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Poskod : _______________________ Bandar : _________________________
Negeri : _______________________
Alamat Surat Menyurat (jika berbeza dengan alamat di atas)
: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Poskod : _______________________ Bandar : _________________________
Negeri : _______________________

Bantuan/ Biasiswa : YA/ TIDAK

Jenis Bantuan : *Bantuan Am Persekolahan (KWAPM) / Bantuan Bulanan (KWAPM) / Bantuan
Murid Pendidikan Khas / Bantuan Kecil Persekutuan (BKP) / Biasiswa Kelas Persediaan
Universiti (BKPU) / Biasiswa Sukan (BS) / Elaun Murid Khas (EMK) / Kemudahan Asrama /
Lain-lain/ Pakaian Seragam / Program Susu Sekolah (PSS) / Rancangan Makanan
Tambahan (RMT) / Skim Bantuan Tusyen (SBT) / Skim Pinjaman Buku Teks (SPBT)

Asrama : YA/ TIDAK

Jenis Asrama : *Asrama Ambil Daripada JHEQA / Asrama Bukan Di Bawah KPM / Asrama Desa /
Asrama Khas / Asrama Penuh / Asrama Sekolah Harian / Lain-lain Asrama Bukan KPM /
Lain-lain Asrama / Tiada Asrama
OKU
No. OKU : _______________________ Tarikh Daftar OKU: _______________________
Jenis OKU : *Cacat Fizikal / Cacat Pendengaran / Cacat Penglihatan / Mental / Pelbagai /
Pertuturan

Maklumat Bapa Mengikut Rekod JPN

No Kad Pengenalan : _______________________
Nama Bapa : _______________________________________________________________________
Status Kewarganergaraan : _______________________
Status Bapa : *Masih hidup / Bercerai / Tidak Dapat Dikesan / Telah Meninggal Dunia / Tiada
Maklumat
Bapa Adalah : *Penjaga Utama / Penjaga Kedua / Tidak Berkenaan

Maklumat Ibu Mengikut Rekod JPN

No Kad Pengenalan : _______________________
Nama Ibu : _______________________________________________________________________
Status Kewarganergaraan : _______________________
Status Ibu : *Masih hidup / Bercerai / Tidak Dapat Dikesan / Telah Meninggal Dunia / Tiada
Maklumat
Ibu Adalah : *Penjaga Utama / Penjaga Kedua / Tidak Berkenaan

BAPA/ PENJAGA UTAMA

No Kad Pengenalan : _______________________
Nama Bapa / Penjaga : _______________________________________________________________________
Status Bapa/ Penjaga : *Abang / Bapa Saudara / Bapa Tiri / Datuk/ Ibu Saudara / Ibu Tiri / Kakak / Keluarga
Angkat / Lain-lain / Nenek
Kaum : _______________________
Agama : _______________________
Status Kewarganegaraan : _______________________
Negara Asal : _______________________
No Tel (HP) : _______________________
*Masukkan angka tanpa tanda (-). Contoh: 01798765432
No Tel Rumah : _______________________
*Masukkan angka tanpa tanda (-). Contoh: 0398765432
Pekerjaan : _______________________
Nama Majikan : _______________________
Alamat Majikan : _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Poskod : _______________________ Bandar : _________________________
Negeri : _______________________
Pendapatan Sebulan : _______________________
Tiada Data Pendapatan / RM : _______________________ *Angka sahaja
Tanggungan : _______________________ orang
No Tel Pejabat : _______________________
*Masukkan angka tanpa tanda (-). Contoh: 0398765432
IBU/ PENJAGA KEDUA
No Kad Pengenalan : _______________________
Nama Ibu / Isteri Penjaga : _______________________________________________________________________
Status Ibu / Penjaga : *Abang / Bapa/ Bapa Saudara / Bapa Tiri / Datuk/ Ibu Saudara / Ibu Tiri / Kakak /
Keluarga Angkat / Lain-lain / Nenek
Kaum : _______________________
Agama : _______________________
Status Kewarganegaraan : _______________________
Negara Asal : _______________________
No Tel (HP) : _______________________
*Masukkan angka tanpa tanda (-). Contoh: 01798765432
No Tel Rumah : _______________________
*Masukkan angka tanpa tanda (-). Contoh: 0398765432
Pekerjaan : _______________________
Nama Majikan : _______________________
Alamat Majikan : _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Poskod : _______________________ Bandar : _________________________
Negeri : _______________________
Pendapatan Sebulan : _______________________
Tiada Data Pendapatan / RM : _______________________ *Angka sahaja
No Tel Pejabat : _______________________
*Masukkan angka tanpa tanda (-). Contoh: 0398765432

KOKURIKULUM
Kepimpinan
Badan Beruniform
Kelab / Persatuan Akademik
Kelab Sukan / Permainan
: _______________________
: _______________________
: _______________________
: _______________________

KAD 001
Bahasa Pertuturan Di Rumah : _______________________
Bil Adik Beradik : _______________________

ANAK TAHUN LAHIR ANAK TAHUN LAHIR

1   5  

2   6  

3      

4      

Jumlah Anak Dalam Keluarga Yang Masih Hidup Tahun Ini : _______________________
BILANGAN TANGGUNGAN IBU BAPA / PENJAGA
(Anak-anak yang telah bekerja/ berumah tangga tidak lagi menjadi tanggungan ibu bapa/ penjaga)

NAMA NILAI
NO SIJIL
TAHUN/ INSTITUSI BIASISWA/
KELAHIRAN/ UMU
BI PERTALIA TINGKATAN (SEKOLAH/ BANTUAN
NAMA KAD R
L N (JIKA UNIVERSITI/ SETAHUN JIKA
PENGENALA (THN)
BERKENAAN) KOLEJ/IPTA/IPT ADA
N
S DLL (RM)