PERSEKUTUAN PENGAKAP

MALAYSIA (Diperbadankan di bawah Akta Parlimen No.784 Tahun 1968 / Law of

Malaysia Act 784 1968) ALAMAT: Ibu Pejabat Kebangsaan, Jalan Hang Jebat, 50150, Kuala Lumpur,
Malaysia
TEL: 03-20780836 FAX: 03-20709057
E-MAIL: pengakap@scouts.my WEBSITE : www.pengakapmalaysia.org

BORANG PERMOHONAN (BORANG A) GAMBAR BERUNIFORM

ANUGERAH KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP NEGERI

(Rambu Pengakap Kanak – Kanak) -13
April 2012
Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat HITAM/BIRU.
Sila gunakan “HURUF BESAR”.
1. NAMA PEMOHON ( ENCIK/CIK ) : MOHAMAD SYAZWAN BIN MOHD SUHAIMI
2. DAERAH : KUALA KANGSAR 3. NEGERI: PERAK

4. KUMPULAN : 44KK 5. NO KEAHLIAN ( SERTAKAN SALINAN) : 000114

6 . NO. KAD PENGENALAN(BARU) : 7. KAUM: MELAYU

8. AGAMA : ISLAM

9. ALAMAT RUMAH : NO. 30 JLN TANGKI AIR, KG TALANG TROSOR

BIL LENCANA NO SIJIL TARIKH

1 LENCANA KEAHLIAN 000114 26.01.2018
2 LENCANA AHLI RENANG - -

3 LENCANA PENUNGGANG BASIKAL 10113 02.02.2018

4 LENCANA KERIS GANGSA 110113 23.05.2018

06.05.2018
5 AHLI KRAFTANGAN 140113
16.09.2018
6 AHLI PELUKIS 150113

7 LENCANA KERIS PERAK 120113 15.02.2019

8 AHLI SAINS 160113 17.02.2019

9 AHLI PEMBACA PETA 170113 25.04.2019

10 PENGURUS RUMAH 180113 02.06.2019

11 PEKERJA AM 190113 12.08.2019

12 LENCANA KERIS EMAS

01.02.2020
130113

DENGAN INI ADALAH DISAHKAN CALON MOHAMAD SYAZWAN BIN MOHD SUHAIMI TELAH MELENGKAPKAN SEMUA LENCANA
MENGIKUT PRASYARAT YANG TELAH DITETAPKAN BAGI DIANUGERAHKAN RAMBU PENGAKAP KANAK-KANAK ( RAMBU BIRU )

DISEMAK OLEH : DISAHKAN OLEH

PEMIMPIN KUMPULAN PESURUHJAYA DAERAH

PENOLONG KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP NEGERI KETUA PESURUHJAYA PENGAKAP NEGERI

UNIT PENGAKAP KANAK-KANAK