‘Saya yang bertanda tangan dibawah mr Nama DIO PRIMA HABE fempatTgl Lahit MEOAN, te OKTOBER 2002 ae 127102\5100 20001 / 127103200 710 6602. Jenis Kelamin 2 LARI -LAK| Agama ie LAM Alamat JL NUSA INAH 9 NOI43 LKIx No, TeleponHP 1085360037008 Menyatakan dengan sungguh — sungguh bahwa Saya: 4, ‘Sampai saat ini belum pemah menikah secara adat, hukum agama dan negara dan/atau hamil daniateu melehirkan, 2 Sanggup tidak menikah selama mengikuti proses pendidikan pada Perguruan Tinggi di Lingkungan Kementerian Perhubungan; ‘Demikian surat pemyataan ini Saya buat dengan sadar, tanpa tekanan ataupun paksaan dari pihak manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Medan ‘ead nh camseannes ‘Scanned with CamSeanner1 » DIO PRIMA HARIBE Tempat/Tgl Lahir 2 MEDAN, \ OKTOBER 2002 ‘No, KTPINIK KK #1231031 5100 2000) /12.710%200 706000 2 Jenis Kelamin = LAKL- LAK Agama, + TStaAM Alamat 2 TL NUSA INDAH WO NO Le Lic Bx No, TeleponwHP- + 095360037008 ‘Menyatakan bahwa, saya bersedia menyeiujui hasii Seicksi Penerimaan Calon Taruna/Taruni Jalur Reguier Pola Pembititan pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan Tahun Akademik 2020/2021 dan sanggup dikeluarkan pabila terbukti melakukan pemalsuan identitasidokumen atau tidak memenuhi persyaratan pendafaran/seleksi Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sesungguinya dan untuk diperqunakan sebagaimana mestinya. ‘end ont camseannes ‘Scanned with CamScanner‘Saya yang bertanda tangan ditawah in Nema SIO PRIMA TABIRIE TempatiT gl Lahir IMEDAN, 1b OKTORER 2002 No. KTPANIK KK. 12710515 10.2000) /1271042B0 #760002 Jenis Ketamin Lai -Lael Agama LAM Alamat OL NUSA INDAH HH NO IGa Lie LF No. Telepon/Hi 085360937008 dengan sungguh — sungguh bahwa Saya: 1. Menyetujui dan tidak menuntut hasil Seleksi Penerimaan Calon Taruna/Taruni Jalur Reguier Pola Pembibitan pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan Tahun ‘Akactemik 2020/2021, 2 Bersedia dikeluarkan apabila terbukti melakukan pemalsuan klentitas/dokumen atau tidak Merenuhi persyaratan pendaftaran; A Sampai saat ini belum pemah menikah secara adat, hukum agama dan negara dan/atau hamit dan/atau melahirkan; 4 Bersedia tidak menikoh selama mengikuti proses seleksi Penerimaan Galan Taruna/Taruni Jalur Reguler Pola Pembibitan dan pendidikan pada Perguruan Tinggi Kementerian Perhubungan; § Bersedia menaati segala peraturan yang berioku pada Perguruan Tinggi di lingkungan Kementerian Perhubungan & Bersedia diberhentikan dengan tidak hormat jka melakukan tindakan kriminal antara lain Mmengkonsumsi dan atau menjual betkan narkoba, melakukan tindak kekerasan (perkelahian, pemukulan, pengeroyokan, perundungan dan tain-lain), melakukan tindakan asusila atau penyimpangan seksual, 7. Bersedia menanggung biaya akademik, biaya penunjang akademik dan biaya permakanan ‘sesuai dengan ketentuan Perundangan yang berlaku; & Khusus calon taruna jalur regular pola pembébitan, bersedia mengembalikan biaya yang telah dikeluarkan oleh negara ketka yang bersangkutan mengundurkan diri setelsh ditetapkan ‘sebagai Calon Tarunay\, Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sadar, tanpa tekanan ataupun paksaan dari pihak -manapun dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, ‘ead nh camseannes ‘Scanned with CamSeanner