Prim.doc.dr sc.pharm.spec.

Suzana Miljković
 POTKOŽNO MASNO TKIVO
Potkožno masno tkivo - hipodermis je smešteno između
dermisa i mišića. Najveći deo subkutanog masnog tkiva - od
masnih ćelija lipocita, ali sadrži i endotelne ćelije, mastocite i
histiocite, kao i vlakna kolagena, elastina i proteoglikana.
Kod dece postoji oko 25 miliona adipocita.
Metabolička aktivnost je vrlo živa i od
Velikog značaja za lokalni i kompletan
metabolizam organizma. Bogata mreža
krvnih sudova prožima hipodermis.
Pored hipodermisa, masno tkivo je smešteno i oko unutrašnjih
organa i oko krvnih sudova. Glutealna masnoća (bokovi,
zadnjica) je rezervisana za trudnoću i dojenje.
Predstavlja oko 25% telesne težine kod žena, za 10% više
nego kod muškaraca.
Lipocit - adipocit

ćelija masnog tkiva, sfernog je oblika, a u centralno smeštenoj

vakuoli nakuplja masnoću hipodermisa.
Vakuola sadrži trigliceride (93%), vodu (5%) i metabolite.
Jedro je ljuspasto i polumesečastog oblika, a citoplazma stvara
tanki sloj tačno između membrane ćelije i vakuole. Iako je
Prostor oko vakuole izuzetno mali, tu su smeštene sve organele
i one nesmetano funkcionišu.
Svaki lipocit i svaki krvni sud potkožnog masnog tkiva kod žena
obavijen je retikularnom fibrilarnom mrežom koja ih podupire,
jača i štiti. Lipociti su grupisani u lobule koje su takođe obavijene
fibrilarnim vezivnim tkivom i odvojene u odeljke pomoću lamela
vezivnog tkiva, koje su postavljene vertikalno na površinu u
gornjim slojevima, paralelno u odnosu na njih u nižim slojevima.
Krvni i limfni sudovi i nervi prolaze kroz osnovnu
supstancu u međućelijskom prostoru svakog odeljka.
Mreža krvnih sudova u masnom tkivu je vrlo
razgranata i opremljena složenom
Samoregulacionom mikrovaskularnom strukturom
koja ima sposobnost da brzo reaguje na
neurohumoralne stimuluse.
Lumen kapilara u masnom tkivu je vrlo malog dijametra, crvena
krvna zrnca ponekad teško prolaze i mogu se deformisati zbog
pritiska. Na nekim mestima dolazi do kapilarnog izlivanja, sa
slobodnom cirkulacijom krvi, pa čak i sa pravim aneurizmama.
To znači da cirkulacija krvi i limfe u subkutanom masnom tkivu
nije ravnomerna i zavisi od mnogo faktora.
Bazalna membrana krvnih kapilara je pokrivena
perikapilarnim mukopolisaharidnim slojem koji reguliše
selektivnu propustljivost zida kapilara i tako predstavlja
najvažniji deo u normalnoj razmeni materija u masnom tkivu.
Subkutano masno tkivo nema arterio-venske anastomoze
kao što imaju druga tkiva. Kretanje krvi kroz kapilarnu mrežu
je regulisano neurohumoralnim stimulusima i stvaranjem
endoarterijskih blokada. Ovo je jedinstveno za masno tkivo.
Masno tkivo deponuje masti i gojaznost može biti rezultat
hipertrofije i hiperplazije lipocita. Deponovane masnoće se
stalno menjaju i obnavljaju, to je vrlo dinamičan proces hidrolize
i esterifikacije masti i aktivan transport masnih kiselina,
lipoproteina i glicerola unutra i van ćelije. Ceo proces je
katalizovan lipazom, cikličnim 3'5'AMP (adenozin monofosfat),
insulinom i drugim enzimima.
Ukupan metabolizam masnog tkiva i mehanizmi lipolize su
Složeni, još uvek nedovoljno jasni fenomeni. Postoje 3 faze:
1. lipogeneza, stvaranje lipida,
2. smeštaj i čuvanje masti u adipocitima,
3. lipoliza, destrukcija i eliminacija lipida.
 LIPOGENEZA

odvija se uglavnom od -glicerofosfata, nastalog tokom

metabolizma glukoze i masnih kiselina koje se cirkulacijom
kreću kroz organizam u obliku lipoproteina.

Trigliceridi koji čine najveći deo masnoća masnog tkiva su

egzogenog porekla, odnosno uneti hranom, manji deo su
endogenog porekla, odnosno nastalih glukoneogenezom
(iz ugljenih hidrata, masti ili belančevina).

Lipoprotein lipaza (LPL) je enzimski kompleks smešten u

membrani adipocita, koji hidrolizuje triglicerid lipoproteine da
bi oslobodio slobodne masne kiseline, a one se zatim
deponuju u adipocitima u obliku triglicerida.
 LIPOLIZA

Odvija se u adipocitima i dovodi do hidrolize triglicerida, pri

čemu se istovremeno oslobađaju masne kiseline i glicerol.
Mehanizmi lipolize su različiti i uključuju brojne enzime,
hormone i receptore na membrani.

Lipolitička aktivnost se može aktivirati na dva načina:

1. aktivacijom cAMP ili
2. inhibicijom enzima lipoprotein lipaze (LPL). Njega stvaraju
adipociti; on hidrolizuje cirkulišuće lipoprotein trigliceride i
oslobađa odgovarajuće masne kiseline, koje zatim dolaze u
adipocite i stvaraju nove količine triglicerida.
Regulacioni mehanizmi metabolizma adipocita su različiti, što
se i koristi u tzv. slimming (engl.) - proizvodima za mršavljenje
i uklanjanje celulita:
- blokiranje vezivanja glukoze,
- inhibicija LPL,
- upotreba aktivatora ili inhibitora adrenergičkih receptora itd.

Azotni monoksid, NO, se u velikim količinama stvara u lipocitima

u prisustvu specifičnog enzima, NO-sintetaze, deluje kao
endogeni prenosilac poruka – mesenger među ćelijama.
NO koji nastaje u ćelijama vezivnog tkiva aktivira lipolizu
(oslobađanje glicerola i masnih kiselina iz adipocita) preko
specifičnih receptora koji se nalaze na membrani adipocita.
Celulit - javlja se kod 80%-90% žena posle puberteta.

Stručni termini:
lokalna lipodistrofija,
edemo-fibrosklerotična panikulopatija,
celulitička dermo-hipodermatoza,
mezenhimalni poremećaj, skorije
panikuloza,
liposkleroza ili
celulit,
označavaju oboljenje vezivnog tkiva kože.

Celulitis, inflamacija kože i vezivnog tkiva ispod kože,

izazvana bakterijskom infekcijom.
 CELULIT

Karakteriše ga simptom “pomorandžine kore”, koji

je u podmaklom stadijumu vidljiv i golim okom,
nastaje zbog degenerativnih promena u dermalnim
i hipodermalnim slojevima kože.

Tkivo se transformiše u želatinoznu masu koju čine

tečnost, otpadni produkti metabolizma i kapi masti.
Ova masa je zarobljena u džepovima ispod kože, koji deluju
kao sunđer i stalno se pune novim količinama tečnosti i
otpadnog materijala.
Zidovi krvnih i limfnih sudova slabe i propuštaju tečnost u okolno
tkivo. Nastaju otoci koji pritiskaju ćelije i sprečavaju razmenu
materija.
Celulit se javlja uglavnom kod žena, koje imaju 2 puta više
lipocita od muškaraca. To objašnjava i oblik tela, sa tendencijom
za razvoj oblika "jahaćih pantalona" na butinama i zadnjici.

Kod muškaraca, masne ćelije imaju drugačiji oblik i masnoća

se deponuje na drugi način, zbog toga se celulit vrlo retko javlja.

Celulit je grudvasto, nejednako raspoređeno masno tkivo koje

se može naći u masnim naslagama butina i kolena, ali i u
predelu bokova, skočnih zglobova, stomaka, nadlaktica.

Nastaje još u pubertetu, ali je koža tada elastičnija, pa se neće

videti još neko vreme.

Često se vezuje za gojaznost, mada celulit NIJE oblik gojaznosti,

javlja se i kod vrlo vitkih osoba.
Postoji tesna veza između mikroangiopatije (problema najfinijih
krvnih sudova) i promena potkožnog masnog sloja.
Promene mikrovaskularnog tkiva dovode do pucanja potpornih
struktura i stvaranja novih količina kolagena, a time i
nodularnu-čvorastu sklerozu. Preventivno delovanje na nivou
mikrocirkulacije i delovanje na međućelijskom nivou može biti
osnova za poboljšanje stanja potkožnog tkiva.
Vezivno tkivo narasta i postaje gusto, čvrsto i nepropustljivo za
vodu, vezujući hranljive i otpadne materije, tečnosti i kapi
masnoće, tako da se ništa od toga ne može ukloniti cirkulacijom.
Masa vezivnog tkiva koja zadržava tečnost i otpadne materije,
stvara barijeru za normalnu razmenu između krvi i ćelija i ona je
uzrok celulita.
Osnovni problem nije u masnoći, već u formiranoj vezivnoj
Opni koju treba uništiti, kako bi se uspostavilo normalno
funkcionisanje tkiva i izmenio deformisani izgled figure.
Iako ne ugrožava zdravlje, celulit zbog svog neestetskog
Izgleda može izazvati psihičke poremećaje i gubitak
samopouzdanja.

Promene koje nastaju ogledaju se u:

• pojavi "pomorandžine kore",
• hrapavosti kože,
• testastom izgledu,
• gubitku elastičnosti,
• smanjenju savitljivosti,
• prisustvu bolnih čvorića u koži,
• pojavi grčeva danju i/ili noću,
• bockanju i trnjenju,
• osećaju težine,
• kapilarnoj venskoj dilataciji.
 KLINIČKI SIMPTOMI

U početku se uočavaju sledeći klinički simptomi:

- plavičaste i beličaste mrlje,
- testasta konzistencija kože i
- viša ili niža temperatura površine kože od okolnih delova.

Kako proces napreduje, palpacijom se može konstatovati da je

koža gruba i hrapava, a kada se uštine, pojavljuje se
karakterističan izgled pomorandžine kore. Pri tome se oseća i
blagi bol prilikom istezanja.

Kada proces još više uznapreduje, izgled pomorandžina kore je

vidljiv i bez štipanja, palpacijom se osećaju potkožni čvorići i
otvrdnuća, a lokalna razlika u temperaturi postaje naglašena.
Uzroci nastanka celulita su različiti:
• poremećaj u radu endokrinih žlezda
• nasledni faktor
• metabolički poremećaji
• nepravilna ishrana, previše soli
• problemi u cirkulaciji krvi
• nedovoljna fizička aktivnost
• preterano unošenje alkoholnih pića
• pušenje itd.
Osnovno je da problem nastaje zbog zastoja cirkulacije tj.
edema i oticanja usled slabe kapilarne aktivnosti. Bolja drenaža
tkiva, odnosno uklanjanje tečnosti i metabolita iz hipodermalnog
tkiva je značajan faktor otklanjanja celulita.
Veoma je važna i čvrstina kože, koja bi mogla da spreči
deformacije zbog promene adipocita. Stimulacija stvaranja
kolagena koji gradi elastičnu mrežu u koži, mogla bi da umanji
efekte pomorandžine kore.
 STADIJUMI LIPOSKLEROZE (1)
Prvi komentari o čvorastoj strukturi kože još 1816. godine.
Prof. Sergio B. Curri, anatomopatolog i specijalista molekularne
biologije je definisao 4 stadijuma liposklerotičnog procesa:
I stadijum
postepeno se narušava integritet tankih
i osetljivih zidova krvnih sudova,
Povećava se propustljivost, nakupljaju se
tečnost i produkti metabolizma. Remete
se funkcije ćelija i metabolički procesi.
Adipociti se uvećavaju i udružuju,
Stvarajući agregate. Klinički simptomi:
testasta konzistencija kože i odsustvo bola.
Histološka slika: međućelijski edem i početak distrofije tkiva.
Zbog nakupljanja tečnosti i masti, može se izmeriti povećanje
obima bokova i butina.
 STADIJUMI LIPOSKLEROZE (2)

II stadijum
nastali agregati masnih ćelija se uvećavaju, pritiskaju krvne
sudove i sprečavaju normalnu cirkulaciju. Postaje vidljiv
izgled pomorandžine kore na površini kože. Kolagena vlakna
rastu i povezuju se, blokiraju adipocite, to zaustavlja cirkulaciju
i dovodi do hemostaze.
Klinički: značajna testasta konzistencija, koja je posledica
lipoedema, pa čak i dermalni edem (pritisak prstiju ostavlja
trag), odsustvo bola. Vidljiva je proliferacija retikularnih vlakana.
 STADIJUMI LIPOSKLEROZE (3)

III stadijum
cirkulacija je zaustavljena, a razmena materija je smanjena,
Usporen je dovod hranljivih materija i odnošenje produkata
metabolizma. Obustavljaju se normalni metabolički procesi,
kao što su sinteza kolagena i elastina. Regeneracija ćelija je
minimalnog obima. Adipociti otiču i nastaju mikronodule,
Mikročvorići, reda veličine milimetra, okruženi čvrstim i
nepropustljivim kolagenim vlaknima.
Klinički: duboka palpacija i štipanje daju tup bol, ali se još ne
osećaju čvorići. Mogu se videti mikronodule.
 STADIJUMI LIPOSKLEROZE (4)

IV stadijum
završna faza degenerativnih procesa, struktura derma je
ozbiljno izmenjena.
Agregati masnih ćelija, tzv. Makronodule, dostižu veličinu
2-20 mm, oni se premeštaju iz hipoderma u derm, zbog čega
koža postaje vidljivo neravna. Koža u potpunosti gubi čvrstinu,
elastičnost, kompaktnost i postaje bolna, sa jako izraženim
izgledom pomorandžine kore.
Klinički: bolna koža, čak i bez dodira, makronodule odnosno
hipodermski plakovi, sa ili bez okolnog edema.
Histološki: nodule enkapsulirane u sklerohijalino vezivno tkivo
i sa znacima liposkleroze.
 1. 4.

2.

3.
Stvaranje celulita:
1. Nakupljanje produkata dovodi do promena u vezivnom tkivu,
2. Sistem krvnih kapilara pritisnut hipertrofičnim strukturama
masnog tkiva,
3. Hipertrofirane ćelije masnog tkiva,
4. Hipertrofirana vlakna kolagena i elastina dovode do stvaranja
čvorića u koži.
Kod celulita, endoarterijske blokade koje regulišu protok krvi
pokazuju promene koje je izazvala skleroza. To objašnjava
nepravilnu cirkulaciju (smanjenje i/ili povećanje protoka),
mikrohemoragije i transudate zbog izmenjene propustljivosti
kapilara i sklerozu perikapilarne fibrilarne mreže.

Kod celulita, lipociti su uvećani, zbog većeg volumena masti.

To je značajno, jer kako je dokazano, što je veća ćelija-lipocit,
intenzivniji je njen metabolizam. Kod celulita dolazi i do
promene sastava potkožnog masnog tkiva u odnosu na
Normalnon tkivo.

Od svih stadijuma, samo je I reverzibilan u manjoj ili većoj

meri, ostali ne.
Celulit se vrlo često javlja kod gojaznih osoba. Da bi se smanjilo
nakupljanje masti u masnom tkivu, obavezno u tretman takvih
osoba treba uvrstiti i odgovarajuću, pravilno izbalansiranu
dijetu. Ne sme doći do opstipacije.

Kod žena koje pribegavaju radikalnim dijetama,

može se postići brz gubitak kilograma, ali i
Njihovo brzo vraćanje. Posledica toga je gubitak
čvrstine i elastičnosti kože. Koža postaje meka i
opuštena, oslabljen je ili potpuno izgubljen tonus
mišića, a vene lako dilatiraju.

Preporučuje se i upotreba saune koja čisti pore na koži.

Redovnim vežbanjem i rekreacijom podstiče se cirkulacija.
Naročito je efikasna hidromasaža sa ekstraktom morskih algi.
 TRETMAN CELULITA
U terapiji, odnosno tretmanu površina zahvaćenih celulitom,
primenjuju se različite metode:
 stimulacija mikrocirkulacije krvi i limfe, kako bi se postiglo
uklanjanje tečnosti iz masnog tkiva,
 masaža, ručna ili mehanička,
 kozmetički anticelulit preparati,
 elektrolipoliza, mezoterapija,
 dijeta (što više svežeg voća i
povrća, tečnosti - biljni čajevi,
negazirani sokovi, voda),
 liposukcija,
 laserski i ultrazvučni tretman,
 što više kretanja i umerena rekreacija.
Aktivne komponente anticelulit preparata su:
kafa

- ksantinski derivati, kofein, teofilin, aminofilin; oni stimulišu

lipolizu, ubrzavaju eliminaciju masti, poboljšavaju dreniranje
akumulirane tkivne tečnosti i deluju antiedematozno,
- biljni ekstrakti: bršljan, rastavić, divlji kesten, morske alge,
šimširika, ginko, sladić, ananas; poboljšavaju stanje krvnih
sudova, olakšavaju dreniranje akumulirane tkivne tečnosti i
razmenu hranljivih materija između tkiva, deluju
antiedematozno i lipolitički,
- enzimi: hijaluronidaza, tiomukaza itd., poboljšavaju dreniranje
i pospešuju penetraciju drugih aktivnih materija (tiomukaza
depolimerizuje mukopolisaharide, koji grade vezivne pregrade),
- derivati joda iz ekstrakta morskih algi (Fucus vesiculosus,
mrka alga) aktiviraju enzim lipazu i tako pomažu eliminaciju
akumuliranih masti.
Primena aktivnih komponenata (enzima) pomoću galvanske
Struje (jontoforeze/elektroforeze), ima brojne prednosti:
- istovremeno delovanje i aktivne supstance i struje,
- mogućnost da se ostvare određene koncentracije i formira
depo aktivne supstance,
- eliminacija je sporija nego kod infiltrativne primene - injekcija,
- odsustvo bola i eventualnih neželjenih efekata (infekcije i
povrede krvnih sudova, koje mogu nastati kod
infiltartivne primene).
Elektroforezom najčešće enzim tiomukaza, aktivna elektroda,
preko koje se nanosi, je negativni pol. Tiomukaza depolimerizuje
hondroitin sumpornu kiselinu, glavni mukopolisaharid koji gradi
pregrade u hipodermisu. Mukopolisaharidi su jako hidrofilni i
zadržavaju velike količine vlage u međućelijskom prostoru
hipodermisa. Njihovom razgradnjom, smanjuje se količina vode,
omogućava normalno kretanje tečnosti u hipodermisu i
uspostavlja normalna elastičnost i pokretljivost vezivnih vlakana.
Obloge: može se koristiti Aluminii subacetatis solutio, ili
solublete Burowi (namenjene su za veterinarsku upotrebu!).
Tople komprese i masaža dovode do dilatacije krvnih kapilara i
hiperemije, stimulišu cirkulaciju i povećavaju apsorpciju aktivne
komponente na kompresi.

Parafango: kombinacija toplog parafina, koji širi pore, podstiče

cirkulaciju i povećava vlažnost kože i morskog fango-blata
bogatog mineralima, koji pomažu izličivanje toksina, vlaže i
Revitalizuju kožu. Zbog okluzivnog efekta koji stvara parafin,
aktivne komponente koje se kombinuju sa ovim tretmanom:
AHA, ksantinski derivati, biljni ekstrakti i dr. prodiru dublje.
Veoma rasprostranjeni tretmani za uklanjanje celulita su i
elektromišićna stimulacija, ili primena ultrazvučnih talasa.
Endermologija

bezbolna nehirurška metoda koja popravlja konturu tela,

smanjuje vidljivost celulita i popravlja teksturu kože. Specijalnim
aparatom koji se kreće preko određene površine tela vrši se
aspiracija i na taj način podstiče kretanje venske krvi i limfe.
Smanjuje se veličina lipocita, jer se toksične materije nakupljene
u ćeliji uklanjaju prirodnim putem - limfnom drenažom.
Endermologija povećava i lipolizu,
sagorevanje masti i
poboljšava tonus kože.
Za mnoge - bolja i prijatnija procedura od masaže.
Rezultati traju zadovoljavajuće dugo, a mogu se i produžiti
odgovarajućom dijetom i stalnom rekreacijom.
Najbolji rezultati - kombinovanjem više metoda,
Preporuka: kontrolisana dijeta, fizička aktivnost,
masaža i primena odgovarajućih kozmetičkih preparata.
Vrlo blaga površinska masaža i limfna drenaža mogu popraviti
stanje i izgled kože sa celulitom. Preparati se nanose kružnim
pokretima u pravcu cirkulacije, čime se postiže i limfna drenaža.
Intenzivnu masažu treba izbegavati kako se još više ne bi
ugrozili osetljivi krvni sudovi.
Dosadašnja iskustva u tretmanu celulita su pokazala da:
- u poodmaklom stadijumu celulit pokazuje izvesna, ali ne
značajna poboljšanja posle tradicionalnih tretmana, kao
što su masaža, tople obloge, biljni ekstrakti.
- ksantinski derivati daju merljivo poboljšanje posle duže
primene (2 meseca),
- Retin A i AHA povećavaju čvrstinu kože, ali na daju značajna
poboljšanja celulita.
Tretman treba da traje min dva meseca, a često i mnogo duže.