Sheet1

FACTORY VISITOR QUESTIONNAIRE

บนทกผเขาชม/ปฏ!บต!งานในโรงงานผล!ตแปงอาหาร
PLEASE FILL OUT THE QUESTIONS BELOW : {TICK ( / ) IN THE APPLORIATE AREA}

1. NAME ช%อ SEX เพศ :

" : ………………………………………………………………… F หญง M ชาย

COMPANY บรษท : ………………………………………………………..

AGE อาย : ……………………………………………………

OCCUPATION อาช)พ : …………………………………………………..

POSITION ตาแหนง : ……………………………………….

ADDRESS ท)"อย+ : ………………………………………………………………………………………………………………………

2. ARE YOU FROM THAILAND OR ANOTHER COUNTRY? ทานม)ภ+มลาเนาอย+ในประเทศไทยหร%อตางประเทศ ?

THAILAND ประเทศไทย

ANOTHER COUNTRY ตางประเทศ COUNTRY ระบประเทศ…………………….

3. PURPOSE OF THIS VISITING จดประสงค0ของการเย%อนคร&งน)&

GENERAL LOOKING เย)"ยมชมกจการ FACTORY AUDITING ตรวจสอบโรงงาน

PRODUCTS INSPECTION ตรวจสอบผลตภณฑ0 REPAIR MAINTENANCE ซอมแซมบารงรกษา

4. WEARING JEWELLY IS NOT PERMITTED INSIDE THE FACTORY , HOWEVER JEWELLY WORN FOR RERIGIONS

PURPOSES(E.G. NECKLACE , BUDDHA , CHARM ETC. ) ARE PERMITTED PROVIDED NOT EXPOSED. เคร%"องประด

รางกายชนดตางๆไมอนญาตใหสวมใสในโรงงานยกเวนสรอยคอสาหรบทางศาสนา ซ!ง" จะตองสวมไวในเส%อ

&

5. HAVE YOU EVER BEEN TREATED FOR ANY GASTRO INTESTINAL DISEASE (LIKE DIARRHOEA , FOOD POISON

DURING LAST MONTH. ระหวาง 1 เด%อนท)"ผานมาทานเคยไดรบการรกษาโรคอนเน%"องมาจากระบบทางเดนอาหารหร%อไม

YES เคย โปรดระบ……………………………………… NO ไมเคย

6. YOUR UNDERSTAND : ทานไดรบทราบขอควรปฏบตภายใน LINE การผลตเร)ยบรอยแลว

SIGNATURE / ลงช%อ
" ………………………………………….

(……………………………………..)

DATE วนท)"………..…/………………/…………..

Page 1
 Sheet1

THANK YOU FOR YOUR CO-OPERATION IN COMPLETING THIS QUESTIONAIRE. ขอบค"ณส%&หร)บคว&มร,วมม-อในก&รกรอกแบบสอบถ&มน34

FM-GMP-06/02 REV. 00 EFFECTIVE DATE :

Page 2
 Sheet1

……………………………

…………………………….

…………………………………………

ตางประเทศ ?

ศ…………………….

G ตรวจสอบโรงงาน

NCE ซอมแซมบารงรกษา

Y WORN FOR RERIGIONS

NOT EXPOSED. เคร%"องประดบ

RRHOEA , FOOD POISONING ETC.)

างเดนอาหารหร%อไม

…………………………….

…………………………..)

………………/…………..

Page 3
Sheet1

Page 4