บันทึกข้อความ

ส่วนราชการ
ที่ วันที่
เรื่อง ขอสละสิทธิ์การเข้าเรียนโรงเรียนเตรียมอุดมศึกษา
เรียน ผู้อานวยการโรงเรียนเตรียมอุดมศึกษา

ข้าพเจ้า นาย/นาง/น.ส. …………………….……..……………………. นามสกุล………………………………..………….

เป็นผู้ปกครอง ด.ช./ด.ญ./นาย/น.ส. ....................................................... นามสกุล………………..…………….................
เบอร์โทรศัพท์..………..……….…………….……… เป็นผู้ผ่านการสอบคัดเลือกเข้าศึกษาในโรงเรียนเตรียมอุดมศึกษา
ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 4 ปีการศึกษา 2563 แผนการเรียน................................. ในลาดับที่สอบได้ .............................
ประเภทสอบ..............................................................
ทั้งนี้ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอสละสิทธิ์การเข้าเรียนในโรงเรียนเตรียมอุดมศึกษา และมีความประสงค์
ให้ ทางโรงเรียนเตรี ยมอุดมศึกษา คืน ค่าบ ารุงการศึกษาจานวน 6,450.00 บาท (หกพัน สี่ ร้อยห้ าสิ บ บาทถ้วน)
โดยเข้าบัญชีเงินฝากธนาคาร ........................................ สาขา .....................................................................
เลขที่บัญชี........................................................ ชื่อบัญชี ........................................................................................

จึงเรียนมาเพื่อโปรดทราบ

ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ…………………………………………..
( )