Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018

PENGARUH LATIHAN WEIGHT BEARING ACTIVITY UNTUK MEMPERBAIKI

POLA JALAN PADA ANAK DENGAN KONDISI IDIOPATHIC TOE WALKING
Ayu Permata1) Yose Rizal2) Anni Dayu Pratiwi3)
1,2,3)
Program Studi D-III Fisioterapi
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Abdurrab
Jl. Riau Ujung no. 73 Pekanbaru
email : 1)ayu.permata@univrab.ac.id

ABSTRACT
Tiptoe phase in children is a process of learning to walk that will disappear by itself. If the child is walking on
tiptoe in a persistent manner even when asked to walk normally children keep walking on tiptoe then this
condition is called idiophatic toe walking. Idiopathic Toe Walking (ITW) is a child walk pattern by walking on
tiptoe continuously after more than 3 years without any evidence of underlying medical conditions. Walking
pattern on tiptoes of children over 3 years persistently shows delays in language development, gross or fine
motor skills, visuomotor development, sensory integration function, or behavioral problems. The purpose of this
research is to know the effectiveness of physiotherapy’s treatment of weight bearing activity training on children
condition with ITW to improve gait pattern. The research method used experimental research with pre and post
test research comparing Foot Posture Index (FPI) value before and after intervention. The sample in this study
amounted to 10 children with ITW condition which was given Weight Bearing Activity training for 4 weeks with
intensity 3 times a week. The results of the Foot Posture Index (FPI) differentiation analysis of the right foot and
left foot in the sample group with each p value = 0.009 which means there is a significant difference in right and
left foot after given weight bearing activity training.
Keywords: Idiopathic Toe Walking, Street Children Tiptoe, Weight Bearing Exercise Activity, Physiotherapy
Kids, Kids Path Pattern
ABSTRAK

Fase berjinjit pada anak merupakan proses belajar berjalan yang akan menghilang dengan sendirinya. Apabila
anak berjalan berjinjit secara persisten bahkan ketika diminta untuk berjalan biasa anak tetap berjalan berjinjit
maka kondisi ini disebut dengan idiophatic toe walking. Idiopathic Toe Walking (ITW) yaitu pola jalan anak
dengan cara berjalan berjinjit secara terus menerus setelah berusia lebih dari 3 tahun tanpa adanya bukti
kondisi medis yang mendasarinya. Pola jalan berjinjit pada anak usia diatas 3 tahun secara persisten
menunjukkan keterlambatan dalam perkembangan bahasa, keterampilan motorik kasar atau halus,
perkembangan visuomotor, fungsi integrasi sensorik, atau permasalahan perilaku. Tujuan penelitian ini
mengetahui efektifitas treatment fisioterapi latihan weight bearing activity pada kondisi anak dengan ITW untuk
memperbaiki pola jalan. Metode penelitian menggunakan penelitian experiment dengan desain penelitian pre
and post test membandingkan nilai Foot Posture Index (FPI) sebelum dan sesudah intervensi. Sampel dalam
penelitian berjumlah 10 orang anak dengan kondisi ITW yang diberikan latihan Weight Bearing Activity selama
4 minggu dengan intensitas 3 kali seminggu. Hasil analisa uji beda Foot Posture Index (FPI) kaki kanan dan
kaki kiri pada kelompok sampel dengan masing-masing nilai p = 0,009 yang artinya ada perbedaan yang
signifikan pada kaki kanan dan kiri setelah diberikan latihan weight bearing activity.

Kata Kunci: Idiophatic Toe Walking, Anak Jalan Berjinjit, Latihan Weight Bearing Activity, Fisioterapi Anak,
Pola Jalan Anak

20
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018
1. Pendahuluan
Perkembangan bayi akan terlihat secara
signifikan pada tahun pertama dan keduanya. Pada
masa bayi hanya terbaring di tempat tidur seiring
dengan proses pertumbuhan dan perkembangannya
bayi mulai bisa berdiri dan berjalan dengan kedua
kakinya sendiri. Pada dua tahun pertama, bayi
mengembangkan koordinasi dan kekuatan otot-otot
pada tubuhnya. Bayi akan mulai belajar duduk,
berguling, merangkak, berdiri, dan akhirnya
berjalan. Proses perkembangan dan usia anak untuk
mamapu berjalan memang dapat terjadi berbeda-
beda. Namun terdadapat patokan dasar yang dapat
menjadi pedoman bagi para orang tua untuk
memantau kemampuan anaknya hingga bisa
berjalan sesuai dengan proses pertumbuhan dan
perkembangan di usia anak.
Anak mampu berjalan dengan bantuan atau
ditatih saat ia mampu mengangkat dirinya sendiri
pada rentang usia 8-9 bulan. Proses ini bisa
meningkatkan keberanian dan kepercayaan dirinya
untuk melangkahkan kaki seorang diri. Pada usia 9
– 12 bulan anak mulai mampu melangkah tanpa
bantuan dan pada usia 12 -18 bulan anak mulai
mampu berjalan tanpa bantuan. Pada tahap ini
orangtua perlu memperhatikan pola jalan balita.
Kebanyakan anak mulai berjalan pada usia 12
sampai 14 bulan dengan pola yang normal yaitu
kaki rata di permukaan lantai atau tanah. Namun,
ada beberapa anak yang mulai berjalan di ujung jari
kaki (berjinjit). Pola ini biasanya hilang dalam
waktu 3 sampai 6 bulan.
Umumnya fase berjinjit pada anak akan
menghilang dengan sendirinya pada usia 24-30
bulan. Sehingga anak akan benar-benar menapak
pada lantai. Fase jalan berjinjit merupakan proses
belajar berjalan. Namun apabila anak terus berjalan
berjinjit (pada tahap tidak dalam proses belajar
berjalan) bahkan ketika diminta untuk berjalan
biasa anak tetap berjalan berjinjit maka kondisi ini
disebut dengan idiopathic toe walking (ITW).
Idiopathic toe walking (ITW) adalah
diagnosis eksklusi dan merupakan penyebab yang
paling umum anak berjalan berjinjit. Diagnosis
banding ITW meliputi cerebral palsy, perbedaan
panjang anggota badan, distrofi otot dan lainnya.
Riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik harus
dilakuka secara lengkap untuk menyingkirkan
21
diagnosis banding yang mungkin memerlukan
pengelolaan atau rujukan. ITW dikaitkan dengan
gangguan spektrum autisme atau gangguan
perkembangan. Pilihan treatment yang dapat
diberikan pada anak dengan kondisi ITW meliputi
observasi, stretching, splinting, dan intervensi
bedah [1].
Anak-anak dengan ITW secara tidak sadar
memilih sendiri pola jalan dengan menggunakan
ujung kaki daripada pola tumit ke ujung kaki.
Penyimpangan gaya berjalan yang umum termasuk
peningkatan ekstensi lutut dan fleksi plantar
pergelangan kaki pada stance phase, peningkatan
fleksi plantar pergelangan kaki selama swing
phase, dan peningkatan rotasi eksternal ekstremitas
bawah [2].
Idiophatic Toe Walking (ITW) dapat
ditangani secara tepat oleh penyedia layanan
kesehatan primer dengan observasi atau rujukan ke
fisioterapi atau okupasi terapi terutama pada anak
yang berusia lebih kurang dari 3 tahun keterbatasan
gerak pada ankle tanpa masalah penyebab
gangguan pola jalan [1].
Penelitian yang dilakukan oleh P Martin
Cassas dkk (2017) menganalisis karakteristik
perkembangan saraf pada anak pra sekolah dengan
kondisi ITW dengan membandingkannya dengan
kelompok kontrol. Penelitian tersebut dilakukan
dengan metode deskriptif cross-sectional
membandingkan faktor risiko, karakteristik
perkembangan saraf, dan skor pada Kuesioner
Jender Neuropsikologis Anak (CUMANIN) antara
kelompok 56 ITW yang berusia 3-6 dan kelompok
kontrol termasuk 40 anak-anak. Hasil penelitian
menyatakan karakteristik perkembangan saraf dari
sampel menunjukkan bahwa jalan berjinjit pada
anak dengan ITW adalah penanda kerusakan
perkembangan saraf [3].
Penelitian yang dilakukan oleh Lisa H
Shulman dkk (1997) terhadap 13 orang anak
dengan kondisi idiopathic toe walking (ITW) yang
telah dievaluasi oleh pediatric neurologist,
developmental pediatrician, speech/language
pathologist, okupasi terapi dan fisioterapis. Pada
skrining perkembangan, 7 dari 13 anak
menunjukkan keterlambatan dan 10 anak memiliki
defisit kemampuan bahasa. Pada pemeriksaan
kemampuan berbicara menunjukkan bahwa 10 dari
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018
13 (77%) mengalami keterlambataan penerimaan
bahasa yang reseptif atau ekspresif. Evaluasi dari
okupasi terapi dan fisioterapis ditemukan 4 dari 12
(33%) mengalami keterlambatan motorik (fine
motor delays), 4 dari 10 (40%) mengalami
keterlambatan visuomotor, dan 3 dari 11 (27%)
mengalami keterlambatan motorik kasar [4].
Menurut Pediatric Neuromotor Clinic
(2010), weight bearing activity adalah latihan
menahan beban adalah semua jenis aktivitas yang
menekan tulang dengan menggunakan gaya
gravitasi. Latihan ini menempatkan sebagian atau
seluruh berat badan melalui bagian tubuh tertentu
seperti lengan atau tungkai. Kegiatan ini dapat
membantu memperkuat otot dan memperbaiki
integritas sendi dan tulang serta meningkatkan
koordinasi dan keseimbangannya untuk aktivitas
sehari-hari. Weight bearing activity juga dapat
menurunkan tonus dan improverensi gerak dan
kesadaran sensorik pada lengan atau kaki anak.
Dengan menggunakan lengan atau kaki mereka
secara aktif, kegiatan ini akan membantu
mengurangi perkembangan dari sisi yang tidak
terpakai.
Metode penelitian yang diguanakan yaitu
penelitian experiment dengan desain penelitian pre
and post test membandingkan antara nilai Foot
posture Index (FPI) sebelum dan sesudah
intervensi. Sampel dalam penelitian ini yaitu 10
orang anak dengan kondisi ITW yang diberikan
intervensi latihan weight bearing activity selama 4
minggu dengan intensitas 2 kali seminggu pada
setiap sampel.
Tujuan penelitian ini yaitu untuk
mengetahui pengaruh latihan weight bearing
activity untuk memperbaiki pola jalan anak dengan
idiophatic toe walking. Penelitian ini memberikan
kontribusi secara ilmiah dan secara praktis.
Kontribusi secara ilmiah dari penelitian ini yaitu
memberikan kontribusi akademis bagi
pengembangan IPTEK tentang konsep treatment
fisioterapi pada kondisi anak dengan idiophatic toe
walking untuk memperbaiki pola jalan. Disamping
itu penelitian ini dapat dijadikan bahan kajian
untuk pengembangan penelitian selanjutnya.
Manfaat praktis dari penelitian ini yaitu Menjadi
referensi atau bahan pertibangan bagi fisioterapis
dalam memberikan pelayanan fisioterapis pada
kondisi anak dengan ITW.
22
2. Tinjauan Pustaka
2.1 Definisi Idiopathic Toe Walking (ITW)
Idiopathic Toe Walking Toe (ITW) yaitu
pola jalan anak berjalan dengan pola berjinjit
secara terus menerus setelah berusia lebih dari 3
tahun tanpa adanya bukti kondisi medis yang
mendasarinya.
Idiopathic Toe Walking Toe (ITW) yaitu
pola jalan anak berjalan dengan pola berjinjit tanpa
melakukan kontak tumit dengan permukaan. Pola
jalan ini ditemukan pada anak berusia lebih dari 3
tahun sejak anak mulai belajar berjalan tanpa
adanya bukti kondisi medis yang mendasarinya.
Diferensiasi antara entitas normal atau ITW dan
yang lebih serius merupakan inti pemeriksaan
perkembangan anak [5].
2.2 Pola Berjalan Anak dengan Idiopathic Toe
Walking (ITW)
Gaya gerak atau pola jalan didefinisikan
sebagai perkembangan translasi tubuh secara
keseluruhan yang dihasilkan oleh gerakan tubuh
terkoordinasi dan rotasi segmen tubuh. Gaya
berjalan normal berirama, ditandai dengan gerak
propulsif dan retropulsif ekstremitas bawah [6]
Pada anak dengan kondisi idiophatic toe
walking (ITW) tidak ditemukan adanya kelainan
anatomi pada kaki. Namun anak mengalami
kehilangan pola jalan pada siklus berjalan. Pola
jalan khas ITW yaitu anak yang dapat berjalan
sesuai permintaan namun terbiasa berjalan dengan
cara berjinijit [7].
Gaya berjalan berjinjit ditandai dengan
peninggian bobot badan, bukan dengan kemajuan
berat tumit. Sebanyak 24% balita mengalami
kondisi berjalan berjinjit, tapi ini biasanya sembuh
secara spontan. Apabila gaya berjalan ini bertahan
lebih dari 2 sampai 3 tahun pada anak-anak tanpa
bukti gangguan neurologis, kondisinya didiagnosis
sebagai Idiophatic toe walking [8].
Gaya berjalan anak ITW, titik kontak
bantalan berat dimulai di tumit, digerakkan ke
depan di bawah pergelangan kaki saat berada di
tengah, dan diakhiri dengan forefoot push-off.
Dukungan kontak permukaan midstance dijaga
oleh segmen tubuh yang dilapiskan. Dengan
berjalan kaki, pemuatan normal dan pengalihan
bobot tubuh tidak ada. Pattern gait yang terjadi
pada anak dengan ITW ditemukan tidak adanya
tahap heel strike pada contact phase dalam siklus
berjalan (gaiy cycle). Sehingga tidak ditemukan
adanya pola loading respon dari tubuh pada saat
perpindahan fase berjalan dari stance phase ke
swing phase. Hampir keseluruhan siklus jalan
menngunakan tahap toe off.
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018
Mekanisme yang mendasari berjalan
berjinjit dengan persisten berhubungan dengan
ketidakmatangan motor. Koaktivasi antagonis
ekstremitas bawah mengkompensasi kekuatan otot
yang terbatas sehngga push-off tidak ada. Kontrol
motorik telah didefinisikan sebagai regulasi
mekanisme yang penting untuk gerakan. Intervensi
pengendalian motor diarahkan pada perubahan
kapasitas gerakan, berbeda dengan intervensi
ortopedi yang terutama berfokus pada pencapaian
rentang gerak normal.
Gambar 1 Pola Jalan Anak dengan Idiophatic Toe
Walking
Gambar 2 Siklus berjalan Normal
2.3 Patofisiologi
Idiophatic toe walking tidak ditemukan
adanya permasalahan medis, pola jalan ini
disebabkan kebiasaan dan dapat diturunkan dari
keluarga. Tanda dan gejala ITW yaitu kondisi
dimana anak berjalan di jari kaki atau di atas ujung
kaki. Hal ini biasanya terjadi ketika anak sedang
belajar berjalan. Jika kondisinya terus berlanjut
bahkan setelah balita, yaitu usianya setelah 2 tahun,
maka perlu diperhatikan medis. Jika jari kaki
berjalan disertai dengan otot kaki yang kencang,
kurang koordinasi otot dan kekakuan pada tendon
23
Achilles pergelangan kaki, maka perhatian medis
juga harus segera dicari, karena penyimpangan pola
jalan juga bisa terjadi akibat beberapa gangguan
medis.
Dalam gaya berjalan anak ITW, titik kontak
bantalan berat dimulai di tumit, digerakkan ke
depan di bawah pergelangan kaki saat berada di
tengah, dan diakhiri dengan forefoot push-off.
Dukungan kontak permukaan midstance dijaga
oleh segmen tubuh yang dilapiskan. Dengan
berjalan kaki, pemuatan normal dan pengalihan
bobot tubuh tidak ada.
Fase normal heel-toe normal memerlukan
setidaknya 100 dari rentang gerak dorsofleksi ankle.
Pada kondisianak dengan ITW ditemukan adanya
keterbatasan gerakan dorsofleksi ankle secara luas.
Pada anak-anak normal gerakan dorsofleksi ankle
menurun dari rata-rata 540 saat lahir sampai 410
pada usia 2 tahun. Bagi anak yang berusia di atas 2
tahun data normatif jarang terjadi, namun
penelitian yang dilakukan oleh Cusick (1992)
menunjukkan 200 sampai 300 dorsofleksi ankle
biasanya terjadi pada 4 sampai 7 tahun. Pada pasien
dengan ITW, keterbatasan di dorsofleksi ankle
sering berkembang seiring bertambahnya usia dan
berkontribusi pada kelainan muskuloskeletal
lainnya seperti kemiringan panggul yang
berlebihan, genu valgum, genu recurvatum, atau
torsi eksternal tibialis [8].
Dilihat dari sudut pandang fisioterapis,
anak dengan kondisi ITW menimbulkan
permasalahan pada anatomical impairment yaitu
adanya pemendekan tendon achilles dan kelemahan
pada otot tibialis anterior; functional impairment
yaitu adanya gangguan sensoris taktil (sentuhan),
auditori (pendengaran), Visual (penglihatan), Rasa,
Pencium (bau), vestibular (gerakan dan gravitasi),
dan proprioseptif (kesadaran tubuh, otot, dan
sendi), adanya gangguan keseimbangan, tidak
adanya tahap heel strike pada contact phase dalam
siklus berjalan (gaiy cycle).; functional limitation
yaitu pola jalan berjinjit; participant restriction
terdapat penurunan aktifitas fungsional anak
sehingga anak kesulitan untuk turut berperan dalam
aktivifitas sosial bersama teman bermain.
Pemeriksaan fisik bisa mendeteksi
penyimpangan pola jalan pada ITW. Analisis gait
yang mendalam atau elektromiografi (EMG) juga
bisa dilakukan. Selama pemeriksaan EMG, jarum
tipis yang terdiri dari elektroda dimasukkan ke
dalam otot kaki. Elektroda ini mengukur aktivitas
listrik pada otot atau saraf yang terkena.Pengujian
atau pemeriksaan neurologis lebih lanjut dilakukan
jika kondisi medis yang mendasarinya, seperti
autisme atau cerebral palsy dicurigai mencari
penundaan perkembangan [1] . Penyimpangan pola
jalan merupakan gejala dari kondisi yang lebih
serius yaitu pemendekan otot yang
menghubungkan otot-otot kaki di tumit (tendon
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018

achilles), pemendekan otot hamstring dan

kontraktur, gangguan otak, saraf atau otot dan
gangguan perkembangan
Anak dengan ITW mengalami hiper atau
hiposensitivitas. Beberapa anak mungkin tidak
menyukai permukaan yang berbeda pada kaki
telapak kakinya, yang menyebabkan mereka
berjanggut pada kaki mereka untuk menghindari
permukaan lantai kaki mereka yang berkontraksi.
Bagi anak-anak yang mencari lebih banyak
masukan, ITW meningkatkan kekuatan yang
dirasakan selama ambulasi, karena gaya reaksi
tanah didistribusikan melalui area permukaan yang
lebih kecil pada kepala metatarsal. Tabel 1 Formulir Pemeriksaan Foot Posture Index
(FPI)
2.4 Pemeriksaan Foot Posture Index (FPI)

Foot posture Index (FPI) adalah alat

diagnostik klinis yang bertujuan untuk mengukur
sejauh mana kaki dapat dianggap dalam posisi
pronasi, supinasi dan netral. Hal ini dimaksudkan
untuk menjadi metode sederhana yang
menggambarkan berbagai postur kaki menjadi hasil
tunggal yang kemudian memberikan indikasi atau
informasi postur kaki secara keseluruhan.
Penilaiaan dalam foot index posture meliputi 6
kriteria dari kaki diantaranya, palpasi kepala
talar,pengamatan lengkungan lateral supra dan infra
maleolus, posisi kalkaneus, tonjolan dari sendi talo-
navikular tinggi dan kesesuaain arkus kaki, dan
yang te rakir pengamatan dari abduksi dan adduksi
kaki depan dan belakang [9]
Foot Posture Index telah dipertimbangkan
oleh Gilbreath dan Merra, (2008) kontribusinya
terhadap progresdari lower limb muskuloskeletal
karena dapat merubah mecanical alignment dari
lower limb, salah satu yang di analisis postur kaki
adalah pes planus yang berhubungan dengan nyeri
dan kerusakan tulang rawan sendi,pada
populasi,dalam penelitian menunjukan adanya
signifikasi dari foot index posture ke arah pronasi
dari sendi ankle.
Foot Posture Index (FPI) adalah alat klinis
untuk diagnosis yang bertujuan untuk mengukur
tingkat posisi kaki pada posisi netral, pronasi dan
suoinasi. Tujuannya adalah untuk mengembangkan
metode enam faktor sederhana untuk menilai postur
kaki dengan hasil yang mudah dan kuantitatif.
Perbedaan yang mungkin terjadi pada FPI
berdasarkan jenis kelamin dan pengaruh usia, berat
badan, tinggi badan, ukuran kaki, dan indeks massa
tubuh (body mass index / BMI) pada postur kaki.
2.5 Weight Bearing Activity
Menurut Pediatric Neuromotor Clinic
(2010), weight bearing activity adalah latihan
menahan beban adalah semua jenis aktivitas yang
menekan tulang dengan menggunakan gaya
gravitasi. Latihan ini menempatkan sebagian atau
seluruh berat badan melalui bagian tubuh tertentu
seperti lengan atau tungkai. Kegiatan ini dapat
membantu memperkuat otot dan memperbaiki
integritas sendi dan tulang serta meningkatkan
koordinasi dan keseimbangannya untuk aktivitas
sehari-hari. Weight bearing activity juga dapat
menurunkan tonus dan improverensi gerak dan
kesadaran sensorik pada lengan atau kaki anak.
Dengan menggunakan lengan atau kaki mereka
secara aktif, kegiatan ini akan membantu
mengurangi perkembangan dari sisi yang tidak
terpakai.
Berdiri dan weight bearing adalah
komponen penting dari keterampilan motorik anak
dan perkembangan muskuloskeletal. Anak mulai
menarik diri sejak awal 8 bulan dan memulai fase
jelajah mereka berjalan pada 10 bulan. Latihan
dilakukan dengan cara berdiri tanpa alas kaki
dengan menggunakan berbagai tekstur pada
berbagai posisi seperti jongkok untuk berdiri
dengan aktivitas yang menyenangkan untuk
memudahkan menahan beban. Peralatan
pendukung dapat digunakan agar latihan dapat
dilakukan lebih efektif.
Mekanisme yang mendasari berjalan
berjinjit dengan persisten berhubungan dengan
ketidakmatangan motor. Koaktivasi antagonis
ekstremitas bawah mengkompensasi kekuatan otot

24
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018
yang terbatas sehngga push-off tidak ada. Kontrol
motorik telah didefinisikan sebagai regulasi
mekanisme yang penting untuk gerakan. Intervensi
pengendalian motor diarahkan pada perubahan
kapasitas gerakan, berbeda dengan intervensi
ortopedi yang terutama berfokus pada pencapaian
rentang gerak normal. Penekanan ditempatkan pada
aktivitas dan kebiasaan yang dimaksudkan untuk
mempengaruhi aktivasi otot dan kekurangan postur
tubuh, dengan tujuan memperluas kemampuan
anak untuk mengelola pusat massa tubuh (center of
mass) di atas kaki. Kontrol pada saat stance phase
diharapkan dapat memfasilitasi perkembangan
heel-toe spontan dan dengan demikian menghindari
atau membalikkan konsekuensi muskuloskeletal
dari berjalan dengan berjinjit [8].
Kajian literatur sistematis terkini
menyimpulkan bahwa program latihan multimodal
yang menggabungkan latihan penguatan otot, gaya
berjalan, keseimbangan, koordinasi dan fungsional
memberikan efek manfaat yanglebih besar pada
keseibangan daripada program latihan biasa,
setidaknya pada jangka pendek.
Kebanyakanprogram latihan berlangsung selama 3
bulan dan dilakukan tiga kali seminggu selama satu
jam [11].
Gambar 3 Latihan Weight Bearing Activity
3. Metode Penelitian
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah
penelitian experiment dengan desain penelitian pre
and post test yaitu membandingkan antara nilai foot
posture index (FPI) sebelum dan sesudah
intervensi. Sampel dalam penelitian ini yaitu 10
25
orang anak dengan kondisi ITW dengan rentang
usia 3 – 6 tahun yang diberikan intervensi latihan
weight bearing activity selama 4 minggu dengan
intensitas 3 kali seminggu, total durasi latihan 60
menit pada setiap sampel.
3.2 Tempat dan Waktu
Penelitiandi lakukan di Fisioterapi Center
Universitas Abdurab dan di labor Pediatri Prodi D-
III Fisioterapi Universitas Abdurrab dari tanggal 25
Oktober – 18 November 2017.
3.3 Teknik Pengambilan Sampel
Dalam penelitian ini teknik pengambilan
sampel yang digunakan adalah teknik cluster
sampling yaitu pemilihan sampel mengacu pada
kelompok dengan karakteristik tertentu yang telah
ditetapkan. Melakukan random sejumlah sampel
dari seluruh populasi berdasarkan kriteria inklusi.
Jumlah sampel yang terpilih, diseleksi lagi
berdasarkan kriteria ekslusi.Sampel yang terpilih
menjadi subjek penelitian diberikan penjelasan
mengenai tujuan penelitian, manfaat penelitian
serta diberikan penjelasan mengenai program
penelitian yang akan dilakukan. Sampel yang
bersedia mengikuti program penelitian diminta
mengisi informed consent.
3.4 Prosedur Intervensi
Langkah-langkah yang diambil dalam prosedur
penelitian ini dibagi menjadi tiga bagian yaitu:
prosedur administrasi, prosedur pemilihan sampel
dan Tahap pelaksanaan penelitian.
1) Prosedur administrasi
Prosedur administrasi dilakukan disini
menyangkut: (1) Persiapan surat informed
consent persetujuan ampel mengikuti program
penelitian dan memberikan informasi terkait
pelaksanaan program penelitian, (2)
Mempersiapkan blangko-blangko dan alat
pengukuran yaitu formulir foot posture index
(3) Mengisi blangko-blangko penelitian untuk
diisi identitas diri dan mengumpulkan kembali.
2) Prosedur Pemilihan Sampel
Prosedur pemilihan sampel teknik
randomized dari jumlah populasi yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Jumlah
sampel yang telah didapatkan yaitu 10 orang
yang diberikan intervensi latihan weight bearing
activity.
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018

3) Tahap Pelaksanaan Penelitian Tabel 2 menunjukkan ditribusi karakteristik

Tahap pelaksanaan penelitian
menyangkut: (1) Menyiapkan form pengukuran.
(2) Membuat jadwal pengambilan data sehingga
waktu pelaksanaan dilaksanakan dengan tepat
untuk melakukan pengukuran. (3) Intervensi
dilakukan selama 4 minggu dengan intensitas 3
kali seminggu pada setiap sampel. (4) Persiapan
latihan dengan memberikan stretching pada
kedua ekstremitas bawah sampel (5) Setelah
setiap sampel melakukan latihan dilakukan
pengukuran pola jalan dengan formulir foot
posture index (FPI).
sampel yaitu untuk karakteristik usia, berat badan
bayi lahir, tinggi badan dan berat badan dengan
nilai p < 0,05 maka bermakna bahwa data
berdistribusi tidak normal.
4.2 Analisi Uji Beda Homogenitas
Distribusi data Foot Posture Index (FPI)
kanan dan kiri pada sampel penelitian sebelum
diberikan intervensi latihan weight bearing activity
dilakukan uji analisis uji homogenitas
menggunakan uji analisis One Way Anova
ditunjukkan pada tabel 3:

4. Hasil Percobaan Tabel 3 Uji Homogenitas Karakteristik sampel

terhadap Foot Posture Index (FPI) pada kaki
4.1 Analisi Uji Normalitas Distribusi Data kanan dan kiri sebelum intervensi
Sampel
Foot Print Index P
Deskripsi data karakteristik subjek sampel Kanan 0,000
penelitian yang termasuk data jenis kelamin, usia Kiri
(tahun), berat badan bayi lahir (BBLR) dalam Tabel 3 menunjukkan hasil uji
satuan gram, tingggi badan (m) dan berat badan homogenitas kaki kanan dan kaki kiri berdasarkan
(kg). Keseluruhan data karakteristik sampel diuji pemeriksaan Foot Posture Index (FPI) sebelum
dengan Analisa deskriptif pada SPSS yang diberikan intervensi pada kelompok dengan nilai p
menunjukkan normalitas data sampel, ditunjukkan < 0,05 yang berarti distribusi homogen sebelum
pada gambar 3 dan table 2: intervensi.
4.3 Analisi Uji Beda Foot Posture Index setelah
Latihan Weight Bearing Activity

Distribusi data sampel berdasarkan Foot

Posture Index (FPI) sebelum dan setelah diberikan
intervensi fisioterapi diuji dengan Uji Non
Parametric paired sampel T-Test yang ditunjukkan
pada tabel 4 dan 5:

Tabel 4
Laki-Laki 50 % Uji Beda Foot Print Index Kaki Kanan Sebelum
dan Sesudah diberikan Intervensi

Gambar 3 Distribusi Karakteristik Sampel Foot Print Index Sebelum Setelah

Berdasarkan Jenis Kelamin Kaki Kanan p*
Sebelum
0.003
Sesudah
Tabel 2
Distribusi Karakteristik Sampel Berdasarkan
Tabel 5
Usia, BBLR, Tinggi Badan dan Berat Badan
Uji Beda Foot Print Index Kaki Kiri Sebelum dan
Uji Normalitas
Sesudah diberikan Intervensi
Karakteristik Shapiro-Wilk
Rerata ± SB p Foot Print Index Sebelum Setelah
Usia 0.655 ± 9 0.000 Kaki Kiri p*
BBLR 0,655 ± 9 0.028 Sebelum
Tinggi Badan (m) 0,813 ± 9 0.023 0.009
Sesudah
Berat Badan (kg) 0,805 ± 9 0,003

26
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018
Tabel 4 dan 5 menunjukkan hasil uji beda
Foot Posture Index (FPI) kaki kanan dan kaki kiri
pada kelompok sampel dengan masing-masing nilai
p < 0,05 yang artinya ada perbedaan yang
signifikan pada kaki kanan dan kiri setelah
diberikan latihan weight bearing activity.
Tabel 6
Uji Beda Foot Print Index Kaki Kanan dan Kiri
sesudah diberikan Intervensi pada Kelompok
Sampel
Foot Print Index
p*
Setelah Intervensi
Kaki Kanan 0.000
Kaki Kiri 0,001
Tabel 6 menunjukkan hasil uji beda Foot
Posture Index (FPI) antara kaki kanan dan kaki kiri
pada kelompok sampel setelah diberikan intervensi
latihan weight bearing activity menunukkan nilai p
< 0,05 yang berarti bahwa adanya perbedaan yang
signifikan pada kedua kaki seluruh kelompok
sampel setelah diberikan intervensi. Berdasarkan
nilai p uji beda antara kaki kanan dan kaki kiri
kelompok sampel setelah intervensi terjadi
perbedaan yang lebih signifikan pada kaki kanan
dari pada kaki kiri pada kelompok sampel.
4.3 Pembahasan
4.3.1 Analisa Pengaruh Latihan Weight
Bearing Activity pada Anak dengan
Kondisi Idiopathic Toe Walking untuk
Memperbaiki Pola Jalan
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
perbedaan nilai Foot Posture Index (FPI) pada anak
dengan kondisi Idiophatic Toe Walking (ITW)
dengan pemberian latihan Weight Bearing Activity.
Sampel penelitian berjumlah 10 orang yang
memenuhi kriteria inklusi terdiri dari 1 kelompok
perlakuan. Hasil analisis sebelum dan setelah
diberikan intervensi didapatkan p = 0.009 hal ini
dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan
nilai Foot Posture Index (FPI).
Analisis gaya berjalan manusia melibatkan
fitur spesifik yang merupakan gaya berjalan seperti
gerakan tubuh, pola beban beban berat dan pola
aktivitas otot dan pengaruh fitur tesis pada
27
mekanika gaya berjalan, termasuk karakteristik
stride dan pengeluaran energi [10].
Pola jalan anak ITW pada titik kontak
bantalan berat dimulai di tumit, digerakkan ke
depan di bawah pergelangan kaki saat berada di
tengah, dan diakhiri dengan forefoot push-off.
Dukungan kontak permukaan midstance dijaga
oleh segmen tubuh yang dilapiskan. Dengan
berjalan kaki, pemuatan normal dan pengalihan
bobot tubuh tidak ada.
Berdiri dan weight bearing adalah komponen
penting dari keterampilan motorik anak dan
perkembangan muskuloskeletal. Anak mulai
menarik diri sejak awal 8 bulan dan memulai fase
jelajah mereka berjalan pada 10 bulan. Latihan
dilakukan dengan cara berdiri tanpa alas kaki
dengan menggunakan berbagai tekstur pada
berbagai posisi seperti jongkok untuk berdiri
dengan aktivitas yang menyenangkan untuk
memudahkan menahan beban.
Menurut Pediatric Neuromotor Clinic
(2010), weight bearing activity adalah latihan
menahan beban adalah semua jenis aktivitas yang
menekan tulang dengan menggunakan gaya
gravitasi. Latihan ini menempatkan sebagian atau
seluruh berat badan melalui bagian tubuh tertentu
seperti lengan atau tungkai. Kegiatan ini dapat
membantu memperkuat otot dan memperbaiki
integritas sendi dan tulang serta meningkatkan
koordinasi dan keseimbangannya untuk aktivitas
sehari-hari. Weight bearing activity juga dapat
menurunkan tonus dan improverensi gerak dan
kesadaran sensorik pada lengan atau kaki anak.
Dengan menggunakan lengan atau kaki mereka
secara aktif, kegiatan ini akan membantu
mengurangi perkembangan dari sisi yang tidak
terpakai.
Sistem somatosensorik memberikan
informasi mengenai posisi dan gerakan tubuh serta
bagian tubuh terhadap satu sama lain dan terhadap
permukaan penyangga. Proprioseptor otot adalah
masukan sensorik dominan untuk mepertahankan
keseimbangan ketika permukaan penyangganya
keras, datar dan terfiksasi. Namn ketika berdiri di
atas permukaan yang bergerak atau diatas
permukaan yang tidak horizontal masukkan
mengenai posisi tubuh yang tidak berhubungan
dengan permukaan tidak lagi sesuai untuk
mempertahankan posisi.
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018
Strategi gerak digunakan untuk
mengontrol gangguan medio-lateral termasuk
perpindahan berat tubuh secara lateral dari satu
kaki ke kaki lainnya. Panggul adalah titik kontrol
kunci pada strategi pemindahan berat tubuh.
Panggul memindahkan center of mass (pusat mass
tubuh) pada bidang lateral melalui aktivasi otot
pada abduktor dan adduktor panggul, dengan
sedikit bantuan dari otot inversi dan eversi
pergelangan kaki.
Pada fase menapak diam, tubuh berayun
menyerupai pendulum terbalik pada sekitar sendi
pergelangan kaki. Tujuan keseimbangan adalah
adalah untuk menjaga center of mass (pusat mass
tubuh) tetap berada di dalam base of support
(bidang tumpu). Untuk mencapai tujuan ini, strategi
pergelangan kaki digunakan ketikaotot pergelangan
kaki (plantar-fleksor/dorsifleksor, inversi/eversi)
teraktivasi secara otomatis dan selektif untuk
melawan ayunan tubuh dalam arah yang berbeda.
Otot lain yang tonusnya aktif selama fase menapak
diam untuk mempertahankan postur tegak adalah
gluetus medius dan tensor fascia lata, iliopsoas
untuk mecegah hiperekstensi panggul, serta
paraspinal toraks (dengan sedikit aktivasi
abdominal berjeda). Kesejajaran tubuh berperan
terhadap stabilisasi pada fase menapak diam.
Berdiri dengan tubuh dalam kesejajaran yang
optimal memungkinkan tubuh untuk
mempertahankan keseimbangan dengan jumlah
pengeluaran energi otot yang kecil. Bila gaya yag
besar memindahkan center of mass (pusat mass
tubuh) melampaui batas stabilitas, langkah maju
atau mundur digunakan untuk memperbesar base of
support (bidang tumpu) dan mengembalikan
kontrol keseimbangan [11].
5. Kesimpulan
Setelah dilakukan analisa data dari
penelitian ini, maka dapat disimpulkan sebagai
berikut:
1) Kondisi pola jalan berjinjit pada anak yang
bertahan secara terus menerus pada usia
lebih dar bertahan 2 sampai 3 tahun pada
anak-anak tanpa bukti gangguan neurologis,
perlu mendapatkan perhatian khusus oleh
orangtua agar dapat segera dilakukan
pemeriksaan menyeluruh. Hal ini
dikarenakan berdasarkan penelitian
28
sebelumnya yang dilakukan oleh P Martin
Cassas dkk (2017) menganalisis
karakteristik perkembangan saraf pada anak
pra sekolah dengan kondisi ITW dengan
hasil penelitian menyatakan karakteristik
perkembangan saraf dari sampel
menunjukkan bahwa jalan berjinjit pada
anak dengan ITW adalah penanda kerusakan
perkembangan saraf.
2) Diagnosa banding pada anak dengan kondisi
ITW yang telah dievaluasi oleh pediatric
neurologist, developmental pediatrician,
speech/language pathologist, okupasi terapi
dan fisioterapis menunjukkan keterlambatan
kemampuan bahasa, keterlambataan
penerimaan bahasa yang reseptif atau
ekspresif, keterlambatan motorik (fine
motor delays), keterlambatan motorik kasar
dan keterlambatan visuomotor. Diagnosis
banding ITW meliputi cerebral palsy,
autism spectrum disorder, perbedaan
panjang anggota badan, distrofi otot dan
lainnya.
3) Idiophatic Toe Walking (ITW) dapat
ditangani secara tepat oleh penyedia layanan
kesehatan primer dengan observasi atau
rujukan ke fisioterapi terutama pada anak
yang berusia lebih kurang dari 3 tahun
keterbatasan gerak pada ankle tanpa
masalah penyebab gangguan pola jalan.
4) Dalam penelitian ini terdapat beberapa
kendala yaitu orangtua belum memahami
pentingnya melakukan pemeriksaan
terhadap pola jalan anak sebelum usia 3
tahun sehingga orangtua masih menganggap
tidak ada masalah jika pada usia 3 tahun
pola jalan anak masih berjinjit.
5) Dalam penelitian ini terdapat perbedaan
signifikansi antara kaki kanan dan kaki kiri
kelompok sampel setelah diberikan
intervensi, sehingga diperlukan penelitian
lebih lanjut terhadap komponen-komponen
yang mempengaruhi pola jalan anak. Perlu
dilakukan lebih lanjut mengenai efek latihan
weight bearing activity terhadap perubahan
pola jalan anak dengan Idiophatic Toe
Walking (ITW) dengan kombinasi latihan
lainnya yang memberikan efek terhadap
perbaikan postur dan pola jalan anak.
Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF) Volume 1 nomor 02, Agustus 2018

REFERENSI [10] Chou, Tom.,Paediatric Rehabilitation

Engineering: From Disability to
[1] B. Wingrove, K. Lowery, and G. Possibility. 2016
DelRosario, Pediatrics, An Issue of [11] Kisner, Colby., Terapi Latihan dasar dan
Physician Assistant Clinics, E-Book. Teknik. EGC. 2017
Elsevier Health Sciences, 2016.

[2] M. E. Oetgen and S. Peden, “Idiopathic toe

walking,” J. Am. Acad. Orthop. Surg., vol.
20, no. 5, pp. 292–300, 2012.
[3] P. Martín-Casas, R. Ballestero-Pérez, A.
Meneses-Monroy, J. V Beneit-Montesinos,
M. A. Atín-Arratibel, and J. A. Portellano-
Pérez, “Neurodevelopment in preschool
idiopathic toe-walkers,” Neurol. (English
Ed., vol. 32, no. 7, pp. 446–454, 2017.
[4] L. H. Shulman, D. A. Sala, M. L. Y. Chu,
P. R. McCaul, and B. J. Sandler,
“Developmental implications of idiopathic
toe walking,” J. Pediatr., vol. 130, no. 4,
pp. 541–546, 1997.
[5] A. M. Evans and I. Mathieson, Pocket
Podiatry: Paediatrics E-Book. Elsevier
Health Sciences, 2010.
[6] S. S. Khan, M. Malawade, S. Kulkarni, and
P. Rokade, “Effectiveness of Pediatric
Endurance and Limb Strengthening
(PEDALS) on Gait Parameters in Children
with Spastic Lower Extremity,” Int. J.
Heal. Sci. Res., vol. 6, no. 6, pp. 199–210,
2016.
Ayu Permata, memperoleh Ahli Madya Fisioterapi
pada tahun 2009 di Universitas Abdurrab.
Kemudian tahun 2012 memperoleh gelar Sarjan
Sain Terapan Fisioterapi di Poltekkes DR.Rusdi
Medan dan pada tahun 2015 telah menyelesaikan
Program Pasca Sarjana Fisiologi Olahraga
Konsentrasi Fisioterapi di Universitas Udayana.
Saat ini sebagai Dosen Tetap Prodi D-III
Fisioterapi Universitas Abdurrab.
Yose Rizal, memperoleh Ahli Madya Fisioterapi
pada tahun 2011 di Universitas Abdurrab.
Kemudian tahun 2013 memperoleh gelar Sarjan
Sain Terapan Fisioterapi di Poltekkes DR.Rusdi
Medan dan pada saat ini sedang menjalani Program
Magister Kesehatan dan Keselamatan Kerja di
Stikes Hang Tuah Pekanbaru. Saat ini sebagai
Dosen Tetap Prodi D-III Fisioterapi Universitas
Abdurrab.
Anni Dayu Pratiwi, memperoleh Ahli Madya
Fisioterapi pada tahun 2014 di Universitas
Abdurrab. Saat ini sebagai Laboran Prodi D-III
Fisioterapi Universitas Abdurrab.

[7] C. M. Williams, P. Tinley, and M. Curtin,

“Idiopathic toe walking and sensory
processing dysfunction,” J. Foot Ankle
Res., vol. 3, no. 1, p. 16, 2010.

[8] E. Clark, J. K. Sweeney, A. Yocum, and S.

W. McCoy, “Effects of motor control
intervention for children with idiopathic toe
walking: a 5-case series,” Pediatr. Phys.
Ther., vol. 22, no. 4, pp. 417–426, 2010.

[9] A. C. Redmond, J. Crosbie, and R. A.

Ouvrier, “Development and validation of a
novel rating system for scoring standing
foot posture: the Foot Posture Index,” Clin.
Biomech., vol. 21, no. 1, pp. 89–98, 2006.

29