KPM(BBP) LD 1/2020

BORANG PERMOHONAN MENGIKUTI PENGAJIAN

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP) DAN
ANGGOTA KUMPULAN PELAKSANA (AKP)
BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
ARAHAN
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR sahaja.
2. Borang ini perlu diisi dalam satu salinan sahaja.
3. Pegawai mestilah telah mendapat tawaran universiti dan penajaan semasa mengemukakan permohonan ini.
4. Borang ini hendaklah dikemukakan bersama-sama dengan dokumen berikut yang telah disahkan: i. Surat Tawaran daripada
Sila lekatkan gambar pasport
Institusi Pengajian; terkini
ii. Surat Tawaran daripada Penaja (Bagi program yang mempunyai penaja);
iii. Salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan;
iv. Salinan Ijazah Sarjana Muda dan Sarjana (bagi permohonan kedoktoran);
v. Takwim Pengajian yang dikeluarkan oleh Institusi Pengajian bagi semester pengajian yang dimohon
vi. Slip/Pengesahan Pendaftaran (Bagi pegawai yang telah mendaftar. Jika belum mendaftar, slip boleh dihantar
selepas pendaftaran selesai.)
vii. Laporan Pengisytiharan Harta melalui HRMIS (Hendaklah dimuat turun daripada sistem HRMIS)
viii. Salinan muka hadapan buku bank / dokumen yang memaparkan No. Akaun Bank (wajib menggunakan
akaun gaji) [Bagi Penerima Tajaan KPM sahaja]
* 5. Bagi permohonan untuk mengikuti pengajian di luar negara, sila kemukakan cetakan semakan berikut: i. Salinan Ranking
Universiti (THE)
ii. Salinan Ranking Bidang Pengajian (QS)
* 6. Bagi permohonan Cuti Belajar Dengan Tajaan Selain Kementerian (Tajaan Asing) dan Cuti Belajar Tanpa Gaji (CBTG)
Pegawai Perkhidmatan Pendidikan (PPP), permohonan hendaklah mendapat sokongan oleh majikan tempat bertugas dan dihantar ke Bahagian
Pendidikan Guru melalui Ketua Jabatan sebelum dikemukakan ke Bahagian Biasiswa & Pembiayaan). daripada
A. MAKLUMAT PEGAWAI
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

(ms 2/6)
B. MAKLUMAT PASANGAN/ WARIS/ ANAK
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

(ms 4/6)
(ms 1/6)
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

(ms 6/6)
C. MAKLUMAT KEMUDAHAN YANG DIMOHON
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

(ms 8/6)
D. MAKLUMAT KURSUS YANG DIMOHON
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

(ms 10/6)
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
10.

(ms 12/6)
 Struktur Pengajian
a) Ijazah Kedoktoran :
Penyelidikan Sepenuh Masa
b) Ijazah Sarjana : Mod A (Kerja Kursus)
c) Lain-lain (Sila Nyatakan) : Mod B (Kerja Kursus dan Penyelidikan)
Mod C (Penyelidikan)

11. Jumlah Jam Kredit Yang Perlu Diambil

a) Ijazah Kedoktoran :
Jam kredit penyelidikan sepenuh masa
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
Jam kredit
penyelidika
n

b) Ijazah Sarjana :
c) Lain-lain (Sila Nyatakan) :

(ms 14/6)
E. MAKLUMAT PERKHIDMATAN

01. Skim & Gred Perkhidmatan

: PPPS/ DG PPPLD/ DGA

Lain-lain (sila nyatakan):

 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

02. Nama Gelaran Jawatan

(ms: 16/6)
03.

Pihak Berkuasa Melantik

*(Wajib diisi oleh Anggota Kumpulan Pelaksana sahaja)

:
 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

04. Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan Pertama

(ms: 18/6)
05. Tarikh Lantikan Ke Skim Perkhidmatan Sekarang

:
 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

06. Tarikh Disahkan Dalam Jawatan Sekarang

(ms: 20/6)
07. Tempoh Berkhidmat Dalam Jawatan Sekarang

:
 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

08. Opsyen Subjek Asal

(ms: 22/6)
09. Subjek Utama Yang Diajar

:
 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
10. :Tahun
Pengalaman Dalam Bidang Yang Dipohon
11. :SSMSSB
Opsyen Sistem Saraan : 55 56

12 Opsyen Umur Persaraan (Tahun) 58 60

.

13 No. Telefon Pejabat :

.

14 No. Faksimili pejabat :

.

15 E-mel Rasmi Ketua Jabatan :

.
16. Nama Sekolah/Bahagian/Jabatan :

(ms 24/6)
17.

Ala
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
(ms 3/6)

F. PENGALAMAN BEKERJA (BAHAGIAN INI HANYA PERLU DIISI OLEH PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SAHAJA)

(ms 26/6)
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
G. MAKLUMAT LATAR BELAKANG AKADEMIK

01. Gred Kelulusan Bahasa Melayu Peringkat SPM : 02. Gred Kelulusan Bahasa

Inggeris Peringkat SPM :

03. Pencapaian Akademik :

Kelayakan Bidang/ Institusi Pengajian Gred/ PNGK Tarikh Diperolehi Penaja

Sijil

Diploma

Ijazah Pertama

Ijazah Sarjana

Ijazah Kedoktoran

Lain-Lain

No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

H. MAKLUMAT KURSUS YANG PERNAH DIIKUTI

(ms 28/6)
 Bil Nama Kursus dan Anjuran Tempat Tarikh dan Tempoh

02. Maklumat Pasangan Yang Sedang Cuti Belajar (Jika Ada)

01. Kursus Yang Pernah/ Sedang Diikuti Yang Melebihi 3 Bulan (Bagi Tempoh 2 Tahun Terkini)

Nama Pasangan :
I. IKATAN PERJANJIAN SEDIA ADA
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
:
1. Adakah tuan/puan pernah diluluskan Cuti Belajar sebelum ini? Ya
Tidak
Kali
2. Jika Ya, Jenis Cuti Belajar Yang Pernah Diluluskan :
Tarikh Tarikh Ikatan Kontrak
Program dan Jenis Cuti Belajar Tempoh
Mula Tamat

J. STATUS PENGAJIAN TERKINI

(ms 30/6)
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
(ms 5/6)

K. PENGAKUAN PEGAWAI

(ms 32/6)
 No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020
L. PENGESAHAN MAJIKAN

Saya telah menyemak permohonan ini dan mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan oleh pegawai di atas adalah benar.

(Tarikh) (Tandatangan Ketua Jabatan) (Nama & Cop Jawatan)

KPM(BBP) LD
3/2020
BORANG PERAKUAN KEDUDUKAN KEWANGAN
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN
BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAHAN
1.
Borang ini hendaklah dikemukakan bersama- sama dengan dokumen yang berikut yang telah disahkan :
1. Salinan slip gaji terakhir yang telah disahkan;
2. Bagi permohonan Cuti Belajar Tanpa Gaji (CBTG), sila lampirkan surat/dokumen pengesahan sumber kewangan.

A. MAKLUMAT DIRI

(ms 34/6)
1. Nama :

2. No. Kad Pengenalan :

B. MAKLUMAT KEWANGAN
No. Kad Pengenalan : KPM(BBP) LD 1/2020

(ms 36/6)
C. PERAKUAN
Saya mengaku bahawa jumlah potongan wajib/peribadi tidak melebihi 60% daripada jumlah
emolumen tetap yang saya terima setiap bulan

Sekiranya berlaku lebihan bayaran gaji atau lebihan bayaran elemen biasiswa, saya
bersetuju :
a) membenarkan Ketua Jabatan membuat potongan gaji; atau
b) memohon pendahuluan diri untuk membayar balik lebihan bayaran gaji tersebut.

Saya juga mengaku bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia berhak membatalkan

Cuti Belajar saya serta-merta sekiranya didapati maklumat yang diberikan tidak benar

Bagi Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang memohon CBSG sahaja, saya mengaku
bahawa :
a) emolumen tetap yang saya terima tidak negatif setelah diseparuhkan; dan
b) gaji bersih tidak kurang 40% setelah diseparuhkan.

(Tarikh) (Tandatangan)
 KPM(BBP) LD 4/2020
BORANG MAKLUMAT PINJAMAN PENDIDIKAN/
TABUNG PENDIDIKAN
BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
ARAHAN
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR sahaja.

A. MAKLUMAT DIRI
 B. MAKLUMAT PINJAMAN PENDIDIKAN

Pihak Yang Memberi Pinjaman Jumlah Pinjaman Tempoh Pinjaman Status Pembayaran
Bil
(Telah selesai/Belum)

2. Maklumat Pinjaman adalah :

C. PERAKUAN

Saya mengaku bahawa perisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar, saya boleh dikenakan
tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (f) dan Peraturan 4 (g), Peraturan-peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib)
1993.

(Tandatangan ) (Tarikh)
KPM(BBP) LD 5/2020
BORANG MAKLUMAT POLITIK
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP)
BAGI PERMOHONAN CUTI BELAJAR/BIASISWA/
PINJAMAN PELAJARAN
BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

A. MAKLUMAT PEGAWAI
1. Nama :

2. No. Kad Pengenalan :

3. Gred Jawatan :
B. MAKLUMAT KEDUDUKAN POLITIK

Saya mengaku tidak terlibat dalam pertubuhan parti politik

Saya mengaku sedang menyertai / terlibat dalam jawatankuasa pertubuhan parti politik Jawatan

politik yang dipegang :

Peringkat (Cawangan/Bahagian/Dll) :

Nama Parti Politik :

Tarikh dan tempoh pelantikan : Status (aktif /tidak

aktif) :

Sekiranya saya diluluskan Cuti Belajar/Biasiswa/Pinjaman di bawah Kementerian Pendidikan

Malaysia, saya bersetuju akan meninggalkan semua jawatan dan kepentingan saya dalam mana-mana
pertubuhan parti politik

C. PERAKUAN

Saya mengaku bahawa sekiranya saya tidak mematuhi persetujuan di atas, Kementerian Pendidikan Malaysia berhak
menarik balik atau membatalkan kelulusan Cuti Belajar/Biasiswa/Pinjaman tersebut.

(Tarikh) (Tandatangan )
KPM(BBP)LD 13/2020
 BORANG PERAKUAN PERSETUJUAN PENEMPATAN BERDASARKAN
KEPERLUAN DAN KEPENTINGAN PERKHIDMATAN BAGI
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP) YANG DILULUSKAN CUTI
BELAJAR
BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
ARAHAN
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR sahaja.
2. Borang ini hendaklah dikemukakan bersama-sama dengan 3 salinan borang perjanjian yang telah dilengkapkan

A. MAKLUMAT PEGAWAI (DIISI OLEH PEGAWAI YANG MEMOHON)

1. Jenis Kemudahan yang dimohon :
 2. Bidang Kursus :

3. Tahun Pengajian :
B. PERAKUAN PEGAWAI

bersetuju bahawa saya :-

i) Faham bahawa saya akan diberikan penempatan baharu setelah tamat cuti belajar yang diluluskan oleh Kementerian Pendidikan
Malaysia (KPM);

ii) Telah membaca dengan baik dan faham dengan setiap klausa yang disebut dalam Borang perjanjian yang saya tandatangani;

iii) Mengambil maklum dan bersetuju bahawa KPM berhak menempatkan saya di mana-mana agensi/jabatan/bahagian berdasarkan
keperluan dan kepentingan KPM

PERSETUJUAN PEGAWAI : SAKSI :

KPM(BBP)LD 14/2020
BORANG PERAKUAN PENYELIA YANG DILANTIK OLEH UNIVERSITI BAGI PEGAWAI
PERKHIDMATAN PENDIDIKAN (PPP) YANG DILULUSKAN CUTI BELAJAR
BAHAGIAN BIASISWA DAN PEMBIAYAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAHAN
1. Sila lengkapkan borang dengan jelas dan menggunakan HURUF BESAR sahaja.
2. Borang ini hendaklah diisi oleh penyelia/ Ketua Program yang dilantik oleh universiti dan dilengkapkan dengan cop rasmi jawatan
3. Borang ini hendaklah dikemukakan kepada BBP dalam tempoh 30 hari selepas mendaftar bersama-sama slip pendaftaran pengajian

1. Slip Pendaftaran Pengajian; dan

2. Pelan Perancangan Pengajian yang telah disahkan oleh penyelia

A. MAKLUMAT PELAJAR YANG MENERIMA KEMUDAHAN/PENAJAAN

B. PERAKUAN PENYELIA (PENYELIDIKAN) / KETUA PROGRAM (MOD CAMPURAN) YANG DILANTIK OLEH UNIVERSITI
Setiausaha Bahagian
Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1, Blok 2251, Jalan Usahawan 1
63000 Cyberjaya
Selangor Darul Ehsan

Tuan,

PERSETUJUAN UNTUK MEMAKLUMKAN KEPUTUSAN PEPERIKSAAN, PERANCANGAN PENGAJIAN

DAN LAPORAN KEMAJUAN TESIS BAGI SETIAP SEMESTER.

bersetuju bahawa saya :-

i) Akan menghantar salinan keputusan peperiksaan bagi setiap semester ke Bahagian

Biasiswa dan Pembiayaan selewat-lewatnya 2 minggu selepas keputusan peperiksaan
diumumkan;

ii) Membenarkan Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan mendapat maklumat dan

keputusan peperiksaan daripada pihak universiti;

iii) Akan menghantar rancangan pengajian (Plan of Study) dan Laporan Kemajuan Tesis bagi
setiap semester kepada Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan;

iv) Mengambil maklum dan bersetuju bahawa Bahagian Biasiswa dan Pembiayaan tidak
akan membayar sebarang elaun dan yuran pengajian bagi semester seterusnya sekiranya
saya gagal mengemukakan :-

a) Keputusan peperiksaan bagi setiap semester;

b) Perancangan pengajian bagi semester baru; dan
c) Laporan Kemajuan Tesis bagi semester terakhir.

PERSETUJUAN PEGAWAI :

Dokumen ini perlu diisi sebanyak 2 salinan. Satu salinan akan di simpan oleh pegawai dan satu salinan untuk simpanan Bahagian
Tajaan Pendidikan