NORSAZLIZAH BINTI IMAM

(NO K/P : 770423-10-5682)

Lorong Intan B, Kg Parit Serong,
45500 Tanjong Karang,
Selangor Darul Ehsan

Tarikh :

Jabatan Pendaftaran Negara

Negeri Selangor,
Tingkat 7, Plaza Masalam,
No.2, Jalan Tengku Ampuan Zabedah E 9/E,
Seksyen 9, 40551 Shah Alam,
Selangor Darul Ehsan

Tuan,

LANTIKAN TETUAN MOHAJI, HAZURY & ISMAIL

Merujuk kepada perkara di atas.

Saya, NORSAZLIZAH BINTI IMAM (NO K/P: 770423-10-5682) adalah cucu kepada
MARIAH BINTI KUSNI (No K/P: 340903-10-5112) yang telah meninggal dunia pada
22.3.2012 di Tanah Perkuburan Islam USJ 22.

Bahawa MARIAH BINTI KUSNI (No K/P: 340903-10-5112) adalah ibu kepada
IMAM BIN RIDZWAN (No K/P: 530328-10-6051) dan telah dilantik sebagai
Pemegang Amanah kepada IMAM melalu Perintah Pembahagian bertarikh
21.12.1964 Guaman Pembahagian No: 74/1963 bagi hartanah yang dikenali sebagai
GM 3895 LOT 298, Mukim Tanjung Karang, Daerah Kuala Selangor.

Walaubagaimanapun, IMAM kini seorang yang tidak waras dan mengalami masalah
kesihatan mental. Oleh kerana itu, segala dokumen pendaftaran seperti salinan kad
pengenalan ibunya dan salinan sijil kematian ibunya tidak dijumpai walaupun
pelbagai usaha mencari dilakukan.

Oleh itu, saya dengan ini melantik Tetuan Mohaji, Hazury & Ismail sebagai peguam
bagi pihak saya untuk menguruskan carian sijil kematian nenek saya iaitu MARIAH
BINTI KUSNI (No K/P: 340903-10-5112) di pejabat tuan.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

………………………………………………
NORSAZLIZAH BINTI IMAM