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D. N°1052 Norma Téc. N°156 PREXOR (MINSAL) PDF
D. N°1052 Norma Téc. N°156 PREXOR (MINSAL) PDF
95dB(A)o DRD > 1000%* Cada 1 ao a Presencia ruido impulsive (2135 dB(c) eye || ** DRD: Dosis de Ruldo Diaria No obstante, la periodicidad sefalada_enta tabla puede variar su nivel eguimiento inicial, de acuer iguightes de seguimiento de acuerdo ConeSsiguleites criterios:a) Siel trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta diagnéstico de HSNL leve, que corresponde a una hipoacusia en una o més frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) de hasta 45 dBHL, debe pasar a nivel de seguimiento II. b) Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I 0 I presenta diagnéstico de HSNL moderada, que corresponde a una hipoacusia en una o més frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) mayor a 45 dBHL, debe pasar a nivel de seguimiento III ©) Siel trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta exposicién actual a ototdxicos laborales (Anexo 12.5), debe pasar a nivel de seguimiento II. En aquellos casos donde se produzca una exposicién ocupacional a ruido combinada (nivel de seguimiento I, II 0 III y ruido impulsivo 2135 dB(C) Peak), primaré la periodicidad menor (nivel de seguimiento IV). Adicionalmente a lo ya sefialado, la periodicidad de las audiometrias de seguimiento también puede ser modificada debido a las condiciones de mayor sensibilidad individual, las cuales suponen una mayor vulnerabilidad coclear 0 retrococlear del trabajador. Algunos factores de susceptibilidad individual descritos son: mayores de 50 ajios, hipertensién arterial y diabetes, entre otros?!. C. Audiometria de confirmacién: Corresponde a una audiometria efectuada en cémara audiométrica que debe ser realizada para confirmar la variacién de los resultados obtenidos en la audiometria de seguimiento en terreno 0 de base en terreno, segiin corresponda. Esta audiometria evaltia los umbrales auditivos aéreos para el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, debiendo cumplir con los requisites de calidad y procedimientos indicados en la Guia Técnica sobre esta materia. Este tipo de audiometria debe ser realizada dentro de los 30 dias luego de efectuada la audiometria de seguimiento 0 de base, segiin corresponda. Si se confirma el cambio en los umbrales auditivos pesquisados en la audiometria de seguimiento o la Incapacidad de Ganancia, IG 215% o el perfil de la curva audiométrica indica una pérdida auditiva no laboral o mixta (laboral y no laboral) en la audiometria de base, el trabajador debe ser derivado al médico de salud ocupacional quien realizaré una evaluacién médica (punto 7.2.2.1.4 “Evaluacién Médica (Diagnéstico)”), con el fin de determinar si corresponde a una HSNL. Esta derivacién debe ser ™ ula enc pare evn yorvenlo de ls rlegs rela pea eosin de fos rays a ‘uid. Espafa Marzo 2006. 5B SGuia Técnica para la Evaluacién Auditiva de los Trebalas sends 54 Deypacionaimente a Ruido” (0 el Gocumeno ue s encuentre vignte 2s fecha de apicous ea ete bt ido por Laboratorio Neconalacompafiada con la historia ocupacional, ficha epidemiolégica_y evaluaciones auditivas previas. Por otro lado, es necesario comunicar el caso al empleador que debe implementar en forma inmediata las medidas de control y verificar su efectividad. Ademés, se debe informar de este caso al Equipo de Prevencién del Administrador del Seguro Ley 16.744. Si la pérdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia < 15%, continuaré el trabajador en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometrias de seguimiento, segtin la periodicidad que corresponda. Si la pérdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia > 15% el trabajador deberd ser derivado a una EAML?. Si existen dudas en la interpretacién de la audiometria de confirmacién, respecto del cardcter laboral o comtin de la hipoacusia, (de origen no ocupacional 0 mixto) y/o con caracteristicas de pseudohipoacusias (simulacién, disimulacién) el trabajador debera ser derivado al médico otorrinolaringélogo. Junto con esta audiometria, se debe actualizar Ia ficha epidemiolégica e historia ocupacional del trabajador, Anexo 12.4. D. Audiometria de egreso: Tiene por objetivo determinar la presericia © no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de ingreso a la empresa. Se realiza a los trabajadores que dejan de estar expuestos. ocupacionalmente a ruido a niveles iguales o superior a los criterios de Accién, porque se desvinculan de la empresa 0 porque son cambiados de puesto de trabajo, Esta audiometria se realizar siempre que el trabajador no tenga una Ultima audiometria realizada en cdmara audiométrica, del programa de vigilancia de la salud auditiva, en un periodo no mayor a un afio. La audiometria de egreso corresponde a una audiometria en cdmara audiométrica, la cual considera la obtencién de umbrales auditivos aéreos en el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz. Esta audiometria debe Cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en Guia Técnica sobre esta materia*, Cirelar 833/47 2008: “Instruct pare la califcacion y evalucidmde.las enfermedades profesonates det spdpment B.S 1091968 dea oy L748 (aun v EAA OS 2 "Guia Técnica pare la Evaluacién Auditiva de los Trabef@do'es Expuestog Ocupacionalmente 2 Ruido* (0 e documento gue se encientre vigente a la fecha de aplicacdagcde ee 3 HS A al ff icaJunto con la realizacién de esta audiometria, se deben actualizar los datos de la ficha epidemiolégica e historia ocupacional del trabajador (Anexo 12.4). La Evaluacién auditiva descrita, conformada por las audiometrias de base, seguimiento y confirmacién, debe ser complementada con la capacitacién individual o grupal de los trabajadores, segiin lo establecido en la Guia Preventiva®’ en los siguientes puntos: * Efectos en la audicién producto de la exposicién ocupacional a ruido, asi como sus consecuencias y sintomas. * Factores que pueden incrementar los efectos del ruido (sustancias ototéxicas, vibraciones, edad, etc.). + Aspectos para que el mismo trabajador, detecte en forma precoz, posibles grados de hipoacusia: Dificultad para escuchar conversaciones de otras personas 0 llamados telefénicos, cambios temporales del umbral auditivo, haber recibido comentarios respecto de los elevados niveles de voz con que conversa y existencia de pitidos en uno u otro oido. 7.2.2.1.2. Ficha Epidemiolégica La ficha epidemiolégica tiene como objetivo obtener antecedentes acerca de las condiciones de salud del trabajador que puedan o no estar relacionadas con la presencia de hipoacusia. Esta ficha debe ser completada junto con la realizacién de la audiometria de base y debidamente actualizada, durante las audiometrias de seguimiento y egreso del trabajador, en base a los antecedentes aportados por éste. Los contenidos de esta ficha estan especificados en el Anexo 12.4. 7.2.2.1.3. Historia Ocupacional La historia ocupacional permite obtener informacién acerca de la historia laboral del trabajador, incluyendo la exposicién ocupacional anterior y actual al agente ruido. Para elaborar la historia ocupacional de los trabajadores con exposicién ocupacional a ruido, es recomendable que, mientras no se cuente con un modelo de clasificaciones nacionales de ocupaciones, se utilice un modeloUnico de clasificacién internacional uniforme de ocupaciones®, de tal forma que se presenten uniformemente los datos. Los contenidos de la historia ocupacional correspondientes a: antigiiedad en el puesto de trabajo actual, medidas de control (ingenieriles, administrativas y elementos de proteccién auditiva), cuadro de ‘exposicién ocupacional a ruido y exposicién laboral a ototdxicos, corresponden a informacién especifica que debe ser consultada o completada directamente por el prevencionista. Los contenidos de la historia ocupacional estan especificados en el Anexo 12.4 7.2.2.1.4. Evaluacion Médica (Diagnéstico) Para hacer un diagnéstico de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) es necesario, en primera instancia, conocer sus caracteristicas principales, las cuales se detallan a continuacién: 2) Es sensorioneural y afecta principalmente a las células ciliadas externas en el ofdo interno. También se ha encontrado, en menor Proporcién, cambios a nivel de las células ciliadas internas y del nervio auditivo. b) Es casi siempre bilateral y simétrica (con un patron similar para ambos oidos). ©) Casi nunca produce una pérdida profunda, Usualmente Ios limites de las frecuencias graves estan alrededor de los 40 dBHL y las agudas estan alrededor de los 75 dBHL. d) Una vez que la exposicién ocupacional a ruido se torna descontinuada, no se observa progresién adicional como resultante de la exposicién previa a ruido. e) La hipoacusia inducida por ruido previa no hace al oido més sensible @ nuevas exposiciones. En tanto los umbrales aumentan, la tasa de progresién disminuye. f) La pérdida mas temprana se observa en las frecuencias de 3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz, ocurriendo usualmente la mayor pérdida a 4000 Hz. Las frecuencias mas altas y las bajas que el rango sefialado, tardan mucho mas tiempo en verse afectadas. ZBLICAS Un ejemplo es la clasiicacon internacional c1U0-8sfAs° ue ad er usada intemacionalmente, tiene come base la defiicién de Ocupacién como el conjyftatde FUR jones y tareas que desempefia un individuo en su trabajo, * —re g) Dadas condiciones continuas de exposicién ocupacional a ruido, las pérdidas en 3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz usualmente alcanzan su maximo nivel entre los 10 a 15 afios de exposicién. h) La tasa de hipoacusia por exposicién ocupacional prolongada a ruido es maxima durante los primeros 10 a 15 afios de exposicién, y decrece en la medida en que los umbreles auditivos aumentan. i) La exposicién ocupacional continua a ruido durante los afios es mas dafiina que la exposicién intermitente, la cual permite al oido tener un tiempo de descanso, El _médico de salud ocupacional determinard si las caracteristicas mencionadas se correlacionan con una HSNL, a partir del examen de audiometria, ficha epidemiolégica e historia ocupacional del trabajador. se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia menor a un 15%, el trabajador continuaré en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometrias de seguimiento, segun periodicidad que corresponda. En caso contrario, el trabajador deberd ser derivado a una EAML. Si existen dudas en la interpretacién de la audiometria, y existen casos que no se ajustan a los elementos caracterizadores de una HSNL, éstos deben ser evaluados individualmente por el médico otorrinolaringélogo (ORL). La tarea de este profesional ORL es proveer el diagnéstico, Pronostico y en algunas ocasiones el tratamiento de la patologia, asi como determinar la incapacidad de ganancia si corresponde. Para tal fin, el médico ORL podra solicitar examenes complementarios y/o una EAML, con el fin de descartar la presencia de otras patologias otolégicas que puedan ser causantes del cambio en los umbrales auditivos © que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro futuro de la audicién. Para realizar la derivacién al médico ORL, se recomienda enviar la documentacién completa correspondiente a: Motivo de la derivacién, evaluaciones auditivas previas, ficha epidemioldgica e historia ocupacional.7.2.2.1.5. Aspectos Eticos de la Aplicacién del Protocolo en Ia Vigilancia de la Salud Auditiva y Consentimiento Informado del Trabajador Los principios en los que se sustenta este protocolo son la autonomia profesional, la proteccién de la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la informacién individual. Antes de la evaluacion de la salud auditiva del trabajador, se debe solicitar al trabajador su Consentimiento Informado a través de un documento tipo que indique los objetivos y riesgos de la evaluacién, los exdmenes e instrumentos que se le aplicaran y los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confidencialidad de la informacién generada y su accesibilidad (Anexo 12.6). Este documento entrega el consentimiento del trabajador para la evaluacién de la salud y no para la entrega de resultados a la empresa. Los datos despersonalizados y agregados deberdn estar disponibles para su utilizacién con fines preventivos y de vigilancia de la salud. El almacenamiento deberd ser realizado solo por personal que responda a la confidencialidad médica. El tratamiento de los datos obtenidos como resultado de la aplicacién del programa de vigilancia de la salud de los trabajadores, se regiré por las normas de la Ley N° 19.628, referida a la proteccién de la vida privada, por la Guia Técnica y ética para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, de Septiembre de 1997, del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y Ambiente de la OIT; por el Convenio N° 161 de la OIT, sobre los Servicios de Salud en el Trabajo y su Recomendacién N° 171. Los resultados del control de salud le serén entregados personalmente por un integrante de salud. Los registros de los resultados de la vigilancia deben ser retenidos por a lo menos 5 afios después de la jubilacién del trabajador. 7.2.3- Funciones y respor lidaces espe ificas _ Serd responsabilidad de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales de la Ley 16744 implementar, mantener y garantizar la calidad de los programas de vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores con exposicién ocupacional a ruido en sus empresas afiliadas, en base a la siguiente matriz funcional de responsabilidades:ERE W PROCESOS™ TEESE FUNCIONES Sas Recepcionar la nomina de cE RESPONSABLES™ >" expuesto ocupacionalmente 2} Equipo de Salud Inicio de la vigilancia salud | ruido a niveles iguales 0 Ocupacional auditiva (VSA). ssuperiores al Criterio de Accién. _ _ Programar la VSA con la Equipo de Salud empresa, Ocupacional i Indicar y realizar Te audiometria base, seguimiento, Equipo de Salud ee ane confirmacién y egreso, seguin ‘Ocupacional, corresponda. ae ; Equipo de Salud - eee eee | Ocupacional. Recoleccién de antecedentes | epee 2 ioaneaes (Ficha Epidemiologica; | Sclictada = en ta riche lente Gea pectonan “| epidemiolégica e historia B cocupacional del trabajador. Interpretacién de los resultados de audiometria base y | seguimiento. | Evaluacién Médica: | Interpretacién de los resultados Médico de Salud Diagnostic. Ge" suctometdaconfrmacien, | Ocupscionaly Medco ORL. eGreso'y dervarén e ANIL.” | (enande comesponds) Seieadin Sat stems provisional de ‘salud comin | Médico ORL Cando corresponda. Entegor ct tsumen”geneiico det resutaco’ del programe de Mtgancia de la salud acdeva a Inempresa treego. det —wesuRado ae exdémenes y recomendaciones smunleaci [sesotud a1 tabsjoer Comunicacgn ea -Tngrmar da los resultados de | Eavio Salud Ocupeconal Migiance “de ie" aud. de | manera despersonaiaads Spepaia aor cups. de prevencin de tos Baraistrodores del seguro Ley | tecras pare su utlzecon con nae prevntivos, + SU GRIESE Po BS a CHT de Pesan eet aTRDUSS OY Wes BURT Equipo de Salud Ocupacional y Prevencién de Riesgos. Médico de Salud Ocupacional | Sera responsabilidad de los empleadores, informar a los administradores del seguro Ley 16.744, la existencia de trabajadores expuestos a niveles iguales o superiores a los Criterios de Accién, dentro de los primeros 30 dias de iniciada la exposicién ocupacional a ruido. EE ZEXCK DEN > comunicaciin de fa informacion: Consste en esa, un'ee \Kcado con los resultados de eximenes y remrendscones.espetias 66 salud ongiigd &F UbAEERTuFeRtMcado te Informe, genéico con lot resultados olobales y por puesto de trabajo mreE "B= PROCEDIMIENTO DE DERIVACION DEL TRABAJADOR POST- DETERMINACION DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL 8.1.- Intervencién en puesto de trabajo En el caso de detectarse una hipoacusia sensorioneural laboral (IG >15%), es necesario determinar, implementar y/o reevaluar las medidas de eliminacion o control del riesgo (ruido) de dicho puesto de trabajo con la finalidad de proteger la salud del resto de los trabajadores. Se deben realizar todo tipo de intervenciones ingenieriles, administrativas y de proteccién personal. Referirse al punto 7.1. De la vigilancia ambiental de los lugares de trabajo. Si se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje incapacidad de ganancia mayor o igual a 15% el trabajador debe ser trasladado a un puesto de trabajo en donde no se encuentre expuesto al riesgo, tal como lo sefiala el articulo 71 de la Ley N° 16.744, 8.2.- Rehabilitacién La rehabilitacién auditiva tiene por objetivo reducir la discapacidad cuando se ha producido una HSNL o un trauma actistico agudo ocupacional en el trabajador, con la finalidad de disminuir los efectos funcionales y mejorar la calidad de vida de los trabajadores. Esta rehabilitacién incluye el uso y adaptacién de audifonos, asi como la incorporacién del trabajador a programas especificos de educacién y capacitacién asociados al uso de estos. En el caso de pérdida auditiva severa, se debe instruir al trabajador para el desarrollo de habilidades en lectura labio-facial, que pueden mejorar su desempefio en el proceso de adaptacién auditiva. Procedimiento: a) Se debe evaluar la necesidad de rehabilitacién en todos los enfermos profesionales con pérdidas auditivas mayores 0 iguales a 40 dBHL en el promedio tonal puro (PTP), que corresponde al promedio aritmético de las frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz. b) La necesidad y el tipo de rehabilitacién auditiva deberé ser establecida por el médico otorrinolaringdlogo, en base a los antecedentes audiolégicos y las limitaciones comunicativas del trabajador. ©) Por lo anterior, se requiere contar con: i, Una EAML. Esta corresponde=a.audiometria clinica completa: umbrales auditivos aéréds:y"68dasNogoaudiometria y pruebas complementarias is audiométricas lorequieren (pruebas de adaptacién patolégica y de reclutamiento). Ademds, se deben realizar las pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y si se requiere se deben efectuar exdmenes audiolégicos complementarios que permitan un certero diagnéstico y determinacién del dafio auditivo. Se debe descartar la presencia de alteraciones de tipo otoldgico que requieran de studios complementarios o de manejo guirdrgico. ji, Un cuestionario abreviado de la discapacidad auditiva de acuerdo a la Guia Clinica o Técnica disponible sobre la materi d) Se requiere un abordaje integral del enfermo profesional, lo que incluye como minimo: i. Valoracién funcional auditiva: determinacién del nivel de pérdida y limitacién comunicativa, caracteristicas anatémicas y alteraciones del conducto auditivo externo, ii, Valoracion de la actividad desempefiada: determinar la exigencia_comunicativa social y laboral, la continuidad del desempefio en ambientes de ruido y las caracteristicas ambientales del sitio en el cual se desempefia. Valoracién para determinar el tipo de ayuda auditiva requerida. Evaluacién integral del uso y buen uso del audifono y/o ayuda auditiva determinada, que incluya los aspectos socioculturales que representen alguna limitacién en el correcto uso del audifono, entre otros ) Se requiere hacer seguimiento de los pacientes en rehabilitacién, con la finalidad de realizar los ajustes pertinentes a cualquier grado de progresién o fluctuacién que la HSNL pueda presentar. Esta deberd efectuarse de la siguiente manera: Control a los 3 meses, 6 meses y luego con periodicidad anual por fonoaudidlogo o tecnélago médico ORL. A los 5 afios por médico Otorrinolaringélogo para realizar una EAML. Los objetivos de los controles son: Verificar las condiciones del conducto auditivo. Revisar la adaptacién del trabajador al audifono y calibrario cuando sea necesario. iii. Objetivar si es necesario cambiar el molde del audifono. iv. Al sexto mes de control y.Juego anualmente se debe realizar el cuestionario abreviadg~de. kaadiStapacidad auditiva de acuerdo Ble sobre la materia, =v. Indicar cambio de audifono cuando corresponda. f) El rechazo de la rehabilitaciin por parte del trabajador y especificamente del uso del audifono, seré causal de contraindicacién de su prescripcién e implementacién, lo que deberd quedar consignado por escrito con la firma del trabajador en su ficha médica. La aceptacién requeriré de la firma de un consentimiento informado. 8.3.- Reeducacion profesional 8.4.- Objetivos: @) Reorientar aptitudes cuando no pueden reintegrarse a su actividad laboral previa. b) Capacitar para desempefiarse en una actividad diferente después de su rehabilitacién funcional. c) Reinsertar en su medio social y familiar, La reeducacién aplicard cuando a) Se identifique una discapacidad severa que le dificulte a la persona asumir un proceso de rehabilitacién profesional. b) No es posibie la reinsercién en el mismo lugar de trabajo c) La pérdida auditiva y el tipo de trabajo que desempefia el trabajador, pongan en peligro su integridad y la de sus compajieros, no pudiendo desempefiarse en otro lugar dentro de la empresa. La reeducacién tiene por finalidad que el trabajador: a) Adquiera conocimientos. b) Desarrolle y adquiera destrezas, habilidades, aptitudes y valores que lo hagan competente para participar en el mercado laboral, en los diferentes niveles de calificacién que éste ofrece. Instruir para un oficio o profesién que pueda desarrollar el trabajador, tomando en consideracién el nivel educacional previo y sus aptitudes. Derivacion Médico Legal Los trabajadores expuestos a ruido con una historia laboral compatible y que en cuya Evaluacién Audiolégica Médico Legal (EAML) presenten un dafio auditivo igual 0 superior a 23,07% (equivalente a un 15% de incapacidad de ganancia), previa evaluacién realizada por un médico otorrinolaringélogo, deberan ser enviados a las Comisiones de Me ina Preventiva e Invalidez (COMPIN) para iniciar la determinacién del grado de incapaci Sterna Ze ieDe las resoluciones recaidas en cuestiones de hecho que se refieran a materias de orden médico, dictadas por las COMPIN, podra reclamarse ante la Comisién Médica de Reclamos de Accidentes del Trabajo y de Enfermedades Profesionales (COMERE), dentro del plazo de 90 dias habiles a contar de la notificacién De las resoluciones emanadas de la COMERE, se podra apelar directamente ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro del plazo de 30 dias habiles a contar de la notificacién de la resolucién emanada de la COMERE. En caso que la notificacion se haya practicado mediante el envio de carta certificada, se tendra como fecha de notificacién el tercer dia de recibida en Correos. La COMERE y SUSESO podréan solicitar al Laboratorio Nacional de Referencia (ISP) una nueva evaluacién audiolégica médico legal, si los antecedentes presentados lo requieren. 9.- EVALUACION DEL PROTOCOLO El mecanismo de la auditoria para verificar la adherencia de los usuarios al presente protocolo, durante el tiempo de vigencia de éste (a lo menos cada 3 afios, segun articulo 21 del D.S. N° 109 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsién Social), sera establecido por el MINSAL, al igual que el modo de actualizacién. EI mecanismo de actualizacién se deberd iniciar con anticipacién a la fecha de vencimiento, utilizando los resultados obtenidos de {a aplicacién del instrumento de seguimiento y de la revisién por parte de los expertos convocados por el MINSAL. Posteriormente, estas conclusiones se deberan someter a consenso de expertos para establecer la necesidad y los puntos o aspectos a modificar o actualizar, con lo que se define la aplicabilidad del protocolo. Sera el Instituto de Salud Publica de Chile, la entidad encargada de pronunciarse en el caso de que algtin aspecto técnico relacionado con la vigilancia ambiental y la vigilancia de la salud, establecido en el presente Protocolo, requiera una aclaracién y/o definicién para una mejor aplicacién. 10.- SISTEMA DE INFORMACION (NOTIFICACION) El subdiagnéstico, subnotificacién y el carente sistema de registro y manejo de la informacién en Salud Ocupacional, contribuyen a contar con deficientes datos epidemiolégicos para fines estadisticos, lo que repercute en la calidad de las decisiones y planificacién sanitaria. ZEA SS. Para hacer frente a este escenario, <7 abortar toda la informacion atingente por parte de los semnroaefe dea 44, la cual debe ser *ingresada al Sistema Nacional de Informacién en Salud Ocupacional (SINAISO), especificamente el Médulo III de Vigilancia en Salud Ocupacional La informacién a ingresar esté enfocada en la identificacién de la empresa, riesgos asociados, ncia ambiental, identificacién del trabajador, vigilancia a la salud y resultados, entre otros. La notificacién se establece en el articulo 72 y 73 del DS 101/68, “Reglamento para la aplicacién de la Ley 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”.11,- BIBLIOGRAFIA a) Guia Técnica para la Evaluacién y Prevencién de los Riesgos Relacionados con la Exposicion de los Trabajadores al Ruido. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo e Inmigracién. Espafia. 2006. b) Norma Oficial Mexicana NOM-001-STPS-2001, Condiciones de seguridad e Higiene en los Centros de Trabajo donde se Genere Ruido. México. 2001. ¢) Gula_ de Atencién Integral Basada en la Evidencia para _Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR). Ministerio de la Proteccién Social Reptiblica de Colombia. 2006. d) Statutory Instrument 2005 N° 1643, The Control of Noise at Work Regulations 2005. United Kingdom. e) Prevalencia de Enfermedades Profesionales con Dictamen de Invalidez: Regién Metropolitana, Afios 2005-2006. Maria Alejandra Pérez Tapia. Chile. 2008 f) Criteria for a Recommended Standard. Occupational Noise Exposure. Revised Criteria 1998. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Services, Center for Desease Control and Prevention, National Institute of Safety and Health. Cincinnati, Ohio. USA. 1998. g) Directive 2003/10/EC of the European Parliament and of The Council of 6 February 2003 on the Minimun Health and Safety Requirements Regarding the Exposure of Workers to the Risks Arising from Physical Agents (Noise). 2003. h) Ley 16.74/68, “Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”, Ministerio del Trabajo; D.S.40/69, Aprueba reglamento sobre prevencién de riesgos profesionales, Ministerio del Trabajo 1968. i) Decreto Supremo N°594 de 1999: “Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Basicas en los Lugares de Trabajo”, Ministerio de Salud, Chile. J) Decreto Supremo N°101 de 1968: “Aprueba Reglamento para la aplicacién de la Ley N° 16744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”, Ministerio del Trabajo y Previsién Social, Chile. k) Decreto Supremo N°109 de 1968: “Aprueba Reglamento para la calificacién y evaluacién de los Accidentes del Trabajo Y, Enfermedades Profesionales, de acuerdo 2 lo dispuesto en ta Ley 1¢ 10 de febrero de 1968, que establecié el Seguro Social contyg por estos Accidentes y Enfermedades”, Ministerio del Trab; pos Social, Chile.ae !) Circular B33/47 2009: Modifica Circular N° 3G/40, de 1983, del Ministerio de Salud, “Instructivo para la calificacién y evaluacién de las enfermedades profesionales del Reglamento D.S. 109/1968, de la Ley 16.744", en lo que se refiere a la audicion, m)Circular N° 3G/40 MINSAL 1983: “Instructivo para la calificacién y evaluacién de las enfermedades profesionales del Reglamento D.S. N 109/1968, de la Ley 16.744" (Audicién y Equilibrio). N) Instructivo para la Aplicacién de! D.S N° 594/99 del MINSAL, Titulo IV, Pérrafo 3° Agentes Fisicos ~ Ruido. Chile. Resolucién N° 926 del 21 de junio de 2004, Instituto de Salud Publica de Chile, ©) Guia Técnica para la Evaluacién de los Trabajadores Expuestos a Ruido y/o con Sordera Profesional. Instituto de Salud Publica de Chile. 2005, P) Occupational Health and Safety Management Systems - Specifications. OHSAS 18001:2007. ) Guia para la Seleccién y Control de Protectores Auditivos. Instituto de Salud Publica de Chile. 2007. Resolucién exenta N° 1392 del 13 de agosto de 2007. r) Application of NCB Noise Criterion Curves. The Journal of the Acoustical Society of America. Leo L. Beranek. 1989, S) Sistemas de gestién - Seguridad y salud en el trabajo - Vocabulario. NCh18000.0f2009. t) Norma ISO 8253-1:2010 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1: basic pure tone air and bone conduction threshold audiometry. u) Norma ISO 6189-1983: “Acoustics -Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes”. v) May, JJ. Occupational Hearing Loss. American Journal of Industrial Medicine 37:112-12 (2000). w) Werner, AF., Méndez AM., y Salazar EB., El ruido y la audicién, Argentina: AD- HOC S.R.L, 1990.12. ANEXOS 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 Metodologia de elaboracidn del protocolo. Diagrama de flujo Vigilancia Ambiental. Diagrama de flujo Vigilancia de la Salud Ficha epidemioldgica e historia ocupacional Lista de Ototoxicos Laborales. Formato certificado de consentimiento informado. 556 SS Newe adANEXOS12.1. Metodologia de elaboracién del protocolo El Ministerio de Salud (MINSAL), a través de la Subsecretaria de Salud Publica, en atribucién a lo dispuesto por el articulo 21 del Decreto Supremo N° 109/68 del Ministerio del Trabajo y Previsién Social y en virtud de la problematica existente a nivel nacional respecto de la exposicién ocupacional a ruido por parte de los trabajadores, y por ende, de las enfermedades generadas producto de esta exposicién, establecié como linea de trabajo la obtencién de un protocolo que establezca los requerimientos minimos para la implementacién de programas de vigilancia ambiental y de la salud de los trabajadores con exposicién ocupacional a ruido. Para tal fin, dicha Subsecretaria partié de la seleccién del equipo técnico para la construccién del protocolo, conformando una mesa de trabajo integrada por representantes de instituciones ptblicas con ingerencia en el tema, como el mismo Ministerio de Salud (MINSAL), la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), el Instituto de Salud Publica de Chile (ISP) y la Comisién Médica y de Reclamos del MINSAL (COMERE). Dicha mesa, establecié una estandarizacién de la metodologia de trabajo, la cual se detalla a continuacion: a) Formulacién de preguntas especificas en las tematicas de interés relacionadas con la vigilancia ambiental de la exposicién ocupacional a ruido, vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores y derivacién de post-dafio. b) Elaboracién de estandares de referencia para la biisqueda bibliografica basada en evidencia cientifica originada de las preguntas especificadas. ©) Seleccién de la asesoria, basada en la busqueda de evidencia cientifica, seguin estndares especificados en “b”. d) Elaboracién de estdéndares de evaluacién objetivos para la seleccién de la bibliografia proporcionada por la asesoria, segtin preguntas especificas. e) Formacién de grupos de trabajo especificos con expertos del area, para la elaboracién y confeccién de los capitulos incluidos en el protocolo. De manera paralela a las etapas anteriormente descritas, la mesa trabajé en la construccién del marco conceptual del documento a través de reuniones de trabajo programadas, discutiéndose los avances obtenidos por grupo de trabajo especifico, para finalmente, elaborar la propuesta de documento final.12.2. Diagrama de flujo Vigilancia Ambiental ‘erica martenciin Condicones sepun fo ‘etable6do en prtecolo (Detencn evalvacones coma aterativa ‘iso a Asana Santa repectva “= deca ect do eazacn dea rae IE Evalusain ‘ambiental uSe oxcede Sentero de ‘scnon? Eno Ista tabajadores @ Vigtancia cela sais Sobre 1090% (Ee88) roscoe “saat eat? Recomendar mosioat e Contal(weneas, ‘ssminetravas) imoemontadas on roves se meses"? Reevalussion i “Alin sobre entero de ‘secon? 2 gina 46 de > ae sa0e oF fo BEL”) Dieb owt Sancta area prose, Ressearano AS impinge penoiead Recomendar negdas ‘de Conve dericas, aamnisratvas) Fuca impeementadas en menos de 1380"? Informar de sueva conden a “igianci la sad LS ‘Segur con penodiidad de ‘evalusciones cada 3 afae a 4ce a la Salud Diagrama flujo Vigilani | Eeavain Aesometra de egumento aogun porogesas detnda Gams unbral suatie 15 ‘aon? Compiea ica epidemiologic FE) = storia ecupacional (HO) Naming absjacores con xpoueisn 3 was lane ‘deccon 2Se matione eerie eso Contnssn Com uma! Fis son? Exausain Mess Evanasin sides ORL. mera comncar case Ge prevenaén OAL prevtona de sats ‘comin Queene (=) Gide + Siuna audomevia de bate presenta una IG 215% 0. ee indica ura prcida eee TS ges een cpg eens conten (cla audlemeia ge bose he oa neh byguatAN locos de ovuanon wate ile12.3. Ficha epidemiolégica e historia ocupacional FECHA___/ I. 1,- IDENTIFICACION TRABAJADO! Nombre (s) __ Apellidos _ Rut, Sexo, Fecha de Nacimiento Edad Direccion: Teléfono__ Comuna _ Regién 2.- IDENTIFICACION EMPRESA Nombre Empresa: RUT Direccién _ Cédigo CIIU (obligatorio). Descripcién cIru. 3.- HISTORIA LABORAL ~ EXPOSICION ACTUAL Motivo de Evaluacién auditiva Base Seguimiento. Confirmacién, Egreso, EAML Antigiiedad en el puesto afios, Medidas de control ——Ingenieriles ___Administrativas ___Elementos de Proteccién Auditiva®® Utiliza n Elementos de = fit Selecconados de acuerdo a “Guia para (et prsion de ce‘Siempre. A veces Nunca En caso afirmativo indicar el tipo de protector auditivo Tapones. Orejeras__Otras. Ha tenido puestos de trabajo anteriores con Ruido Si No En caso afirmativo, completar el siguiente Cuadro de exposicién ocupacional a ruido: Raa PUESIVO} ae eee |! see fan ibe 4,- EXPOSICION A RUIDO EXTRA LABORAL: Discoteca____ Caza ____ Motorismo ___ Reproductor de musica personal ___ Servicio Militar con Armas de Fuego Otros Frecuencia Diaria Semanal Mensual Otras 5.- EXPOSICION LABORAL A OTOTOXICOS: Solventes Organicos: Tolueno, Xileno, Estireno____Otra, detallar: Quimicos industriales:Plomo___ Mercurio__ Monéxido de Carbono______ Otro, detallar__ 6.- ANTECEDENTES PERSONALES: Qtotdxicos: Tratamiento con antituberculosos Si____———No. Salicilatos (mayor a 4 diarias de 500 mg 0 6 de 350 mg) Si___ Tratamiento aminoglucésidos (estreptomicina, kanamicina neomicina u otro) si No Tratamiento Cisplatino Si No Enfermedades diagnosticadas por ORL Si ____ No Detallar. _ FUMADOR: _ Si, N° de cigarros/dia No ALCOHOL: Si, Cantidad de gramos/dia: ___ No En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacion otica: Traumatismo Craneales, Paperas Tuberculosis, Intervencién quirurgica Sarampién Rubéola Fiebre tifoidea __ 7.- ANTECEDENTES MORBIDOS: Hipertensién arterial Si___ No__ Diabetes Mellitus Si No___ Enfermedad renal = Si____ No___ Hipotiroidismo Si No___ Traumatismo actistico agudo Si____ No__ Barotrauma si__ Vibraciones si8.- ANTECEDENTES OTOLOGICOS: Actifenos 0 Tinnitus Si No, Vértigo si No. Otalgia No. Otorrea No. Otorragia No. Otros, detallar: 9.- oTOScoPiA: Conducto Auditivo Externo Normal ___ Tapé6n parcial de cerumen. Tapén total de cerumen_ Membrana Timpénica Normal Alterada 10.- ANTECEDENTES DE AUDIOMETRIAS ANTERIORES (evaluaciones auditivas previas): Fecha examen. Lugar donde se efectué el examen Umbrales audiométricos en dBHL por frecuenci ésea (250 Hz-4000 Hz) Via aérea: { Hz 250 | 500 | 1000 | 2000 [ 3000 | 4000 | 6000 | 8000 (Or dBRL | | _ (op dBHU I to I Via ésea: f Hz 250 | 500_| 1000 | 2000 | 3000 | 4000 (For dBHt OD dBHL Logoaudiometria: SOT {srt UMC OL OD. Otros exdmenes audiolégicos compl Porcentaje de Incapacidad de Ganarf 310.- ANTECEDENTES COMPIN (0 COMERE /SUSESO si corresponde): Fecha resolucién Diagnéstico % Incapacidad de Ganancia Nombre Responsable,ao 12.4, Lista de Ototéxicos Laborales Tabla N°1: AGENTES OTOTOXICOS CON POSIBLE PRESENCIA EN ENTORNOS INDUSTRIALES”. eS 5 i roe ee AGENTESH | AFECoION comRE Disolventes orgdnicos Xileno u a Arsénico Monoxido de carbono Sales Cianuros Cértex ‘TABLA N°2: FARMACOS CON EFECTOS OTOTOXICOS®. [RAM ILEATIESY [ioe seg PARMACOR crs Estreptomicina Dihidroestreptomicina Framicetina= neomicina Neomicina Gentamicina Tobramicina Amikacina Netilmicina Espectinomicina kanamicina Paromomicina Eritromicina Antibidticos Azitromicina Macrélidos y Claritromicina Céclea afines Clindamicina Lincomicina Antibidticos Vancomicina Nervio auditivo y Glucopeptidicos Teicopianina vestibulo Céclea y vestibule Antibisticos Aminoglucésidos En algunos casos, nervio auditivo > Guia técnica para la evaluacién y prevencién de los riesgos relacionadas con la exposicién de los trabajadores al ‘ido. Espafia Marzo 2006 3 Revision de PR VADEMECUM 2010 - Chile, en base @ GuiOtros antibidticos Minociclina’ Cloranfenicol Cefalexina Teicoplamina Coclear y/o vestibular Diuréticos Furosemida Bumetanida Céclea Salicilatos ‘Acido acetil salicilico Otros salicilatos Céclea Antimalaricos Quinina Cloroquina Hidroxicloroquina Pirimetamina Coclear y/o vestibular Citostaticos Bleomicina Cisplatino Vincristina Carboplatino Ciclofosfamida Ifosfamida Metrotrexato Dactinomicina Coclear y/o vestibular Bloqueadores Beta Propanolot Coclear Adrenérgicos Otros Desferroxiamina Nortriptilina Imipramina Coclear y/o vestibular12.5. Formato certificado de consentimiento informado: Para la evaluacién de la Salud de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido. ‘A continuacién se le realizaré un control de salud para establecer su condicién actual de salud para trabajar expuesto ocupacionalmente a ruido, y para establecer lo mas precozmente posible si presenta algin grado de hipoacusia. Este control comprende: una ficha epidemiolégica, historia ocupacional y la realizacién de una audiometria, examen no invasivo y sin riesgos para la salud. Los resultados del Control de Salud le serén entregados personalmente por un profesional de salud, éstos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley. Al finalizar esta evaluacién se concluiré si debe ser derivado a médico especialista para confirmar o descartar el diagnéstico de hipoacusia. Por lo tanto, YO. RUT. Con fecha__/__/20__, en la ciudad de, Region. Establecimiento, Acepto el Control de Salud que se me realizaré segiin Programa de Vigilancia de la Salud Auditiva de Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a ruido del Ministerio de Salud, y que los resultados de los exémenes, asi como las encuestas de salud puedan ser usadas para fines de salud ptiblica sin que aparezca asociada a mi identidad. NOMBRE Y FIRMA