Guideline on Xylitol in caries prevention

Purpose

The American Academy of Pediatric Dentisty (AAPD) recognizes the benefits of caries preventive
strategies inloving sugar substitutes, particularly xylitol, on the oral health of infants, children,
adolescents, and persons with special health care needs. This guide is intended to assist oral
health care professionals make informed decisions about the use of xylitol-based products in
caries prevention.

Methods

The guideline is based upon a review of current dental and medical literatura related to the use of
xylitol in caries prevention. An electronic search was conducted using PubMed with the following
parameters: Terms: “xylitol AND dental caries”, “caries prevention”, “plaque reduction”, “maternal
Streptococcus mutans transmission”, and “Streptococcus mutans long term suppression with
xylitol”; Fields: all; Limits: with the last 10 years, humans, English, birth through 18. Two hundred
forty articles matched these criteria. Fifty-one papers were chosen for review from this list and
from the references within selected articles. When data did not appear sufficient or werw
inconclusive, recommendations were based upon expert and/or conseuns opinión by experienced
researchers and cliniciasns.

Backgroun

Xylitol is a naturraly ocurring 5-carbon sugar polyol currently approved for use in foods,
pharmaceuticals, and oral health products in more than 35 countries. It is found naturraly in
various tres, fruits, and vegetables and is an intermediate product of the glucose metabolic
pathway in man and animals. Xyilitol was approved by the Food and Drug Admiinistration as a
dietary food additive in 1963 and has been used widely in the general market since the mid 1970s.
european countries such as Finland have national programs promoting the use of xylitol chewing
gum among children in an effort to reduce dental caries. The AAPD supports the use of xylitol in
caries prevention.

Xylitol has properties that reduce levels of mutans streptococci (MS) in the plaque and saliva.
Xyilitol dsirupts the energy production processes of MS leading to a futile energy consumption
cycle and cell death. Further, consumers of clinically effective levels of xylitol shoe MS strains with
reduced adhesión to the teeth and other reduced virulence properties such as less acid
production.

There are numerous clinical studies evaluating the effectiveness of xylitol. Several studies of
children who have consumed xylitol for 3 weeks or more have reported both short- and long- term
reduction in salivary and plaque MS levels. A few studies, however, have not shown a long-term
reduction in salivary and plaque MS levels. The mechanical action of chewing a gum containing
xylitol along with subsequent increased volumen of saliva may assist with caries reduction.
Evaluation for this guideline was done with the consideration that several of the published studies
used “not chewing” groups instead of placebo controls.

Numerous clinical srudies have demostrated a decrease in caries rates, increment, and/or onset
among children who were exposed to daily xylitol use for 12 to 40 months. Long-term benefits on
caries rates, increment, and/or onser also have been observed up to 5 years after the cessation of
xylitol intervention. Xylitol Works most effectively on teeth that are erupting. There is also
evidence that maternal consumption of xylitol may reduce the acquisition of MS and dental caries
by their children.

Recommendations

Clinicians may consider recommending xylitol use to moderate or high caries-risk patients. Those
recommending xylitol should be familiar with the product labeling and recommend age-
appropriate products. They should routinely reassess (not less tan once every 6 months) a patient
for changes in caries-risk status and adjust recommendations accordingly.

Dosage

There is accumulating evidence that total daily doses of 3 to 8 grams of xylitol are required for a
clinical effect with the currently available delivery methods of syrup, chewing gum, and lozenges.
Dosing frecuency should be a minimum of 2 times a day, not to exceed 8 grams per day. Although
tables of clinically effective xylitol contraining products have recently been published, the products
are continually changing.

Modality

Chewing gum has been the predominant modality for xylitol delivery in clinical studies. Studies
that have utilized xylitol-containing mints and hard candies have shown them to be a effective as
xylitol-containing chewing gum. The American Academy of Pediatrics (AAP) does not recommend
use of chewing gum, mints, or hard candy by children less tan 4 years of age due to the risk of
choking. A radndomized trial of xylitol syrup (8g/day) reduced carly childhood caries by 50-70
percent in children 15 to 25 months of age. Another study showed that gum or lozenges
consumed by children at 5 grams total dose per day at abut age 10 resulted in 35-60 percent
reduction of tooth decay, with not differences between the delivery methods. Xylitol-comtaining
gummy bears, other confections, and even milk have been studied as delivery vehicles, but theey
are neither well established scientifically nor available commercially ar present. A pacifier with a
pouch containing show release xylitol in tablet form, not yet available in US, has shown high
salivary xylitol concentrations and may be a potential delivery vehicle for infants. Currently, xylitol-
contraining chewing gum, mints, energy bars and foods, nasal sprays, and oral higiene products
(eg, mouth rinse, gels, wipers, floss) are commercially available through retail or online venues.
However, they may not contain the necessary therapeutic level, xylitol as the only sweetener, or
adequate labeling.
Studies using toothpaste formulations with 10 percent xylitol (dose of 0.1 g/brushing) have shown
reduction in MS levels and caries in children. The toothpastes that were studied are not for sale in
the US. Furthermore, the xylitol-containing toothpastes that currenly are sold in the US have never
been tested and their formulans differ from those tested.

Current evidence supports the following recommendations for children at moderate or high caries
risk:

Side effects

Parents need to control the amount of xylitol and other polyols that their child consumes. Xylitol is
safe for children when consumed in therapeutic doses for dental caries prevention. Common side
effects that may occur with the use of xylitol are gas and osmotic diarrhea. These symptoms
usually occur at higher dosages and will subside once xylitol consumption is stopped. To minimiza
gas and diarrhea, xylitol should be introduced slowly, over a week or more, to acclimate the body
to the polyol, especially in Young children.

Directriz sobre el xilitol en la prevención de caries

Propósito

La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD, por sus siglas en inglés) reconoce
los beneficios de las estrategias preventivas de caries en los sustitutos del azúcar, particularmente
el xilitol, en la salud bucal de bebés, niños, adolescentes y personas con necesidades especiales de
atención médica. Esta guía está destinada a ayudar a los profesionales de la salud bucal a tomar
decisiones informadas sobre el uso de productos a base de xilitol en la prevención de caries.

Métodos

La directriz se basa en una revisión de la literatura médica y dental actual relacionada con el uso
de xilitol en la prevención de caries. Se realizó una búsqueda electrónica utilizando PubMed con
los siguientes parámetros: términos: "xilitol y caries dental", "prevención de caries", "reducción de
placa", "transmisión materna de Streptococcus mutans" y "supresión a largo plazo de
Streptococcus mutans con xilitol"; Campos: todos; Límites: con los últimos 10 años, humanos,
ingleses, desde el nacimiento hasta los 18 años. Doscientos cuarenta artículos cumplieron con
estos criterios. Se escogieron 51 artículos para su revisión de esta lista y de las referencias dentro
de los artículos seleccionados. Cuando los datos no parecían suficientes o no eran concluyentes,
las recomendaciones se basaban en la opinión de expertos y / o consensos de investigadores y
clínicos experimentados.

Fondo
El xilitol es un poliol de azúcar de 5 carbonos de origen natural actualmente aprobado para su uso
en alimentos, productos farmacéuticos y productos para la salud bucal en más de 35 países. Se
encuentra de forma natural en varios tres, frutas y verduras y es un producto intermedio de la vía
metabólica de la glucosa en el hombre y los animales. El xilitol fue aprobado por la Administración
de Alimentos y Drogas como un aditivo alimentario dietético en 1963 y se ha utilizado
ampliamente en el mercado general desde mediados de los años setenta. Países europeos como
Finlandia tienen programas nacionales que promueven el uso de chicle de xilitol entre los niños en
un esfuerzo por reducir la caries dental. La AAPD apoya el uso de xilitol en la prevención de caries.

El xilitol tiene propiedades que reducen los niveles de estreptococos mutantes (EM) en la placa y
la saliva. El xilitol reduce los procesos de producción de energía de la EM que conducen a un ciclo
inútil de consumo de energía y muerte celular. Además, los consumidores de niveles clínicamente
efectivos de cepas de MS de zapato de xilitol con adhesión reducida a los dientes y otras
propiedades de virulencia reducidas, como una menor producción de ácido.

Existen numerosos estudios clínicos que evalúan la efectividad del xilitol. Varios estudios de niños
que han consumido xilitol durante 3 semanas o más informaron una reducción tanto a corto como
a largo plazo en los niveles de MS salival y en placa. Sin embargo, algunos estudios no han
mostrado una reducción a largo plazo en los niveles de MS en saliva y placa. La acción mecánica de
masticar una goma de mascar que contiene xilitol junto con el consiguiente aumento del volumen
de saliva puede ayudar a reducir la caries. La evaluación de esta guía se realizó con la
consideración de que varios de los estudios publicados utilizaron grupos "no masticables" en lugar
de controles de placebo.

Numerosos estudios clínicos han demostrado una disminución en las tasas de caries, incremento
y / o aparición entre los niños que estuvieron expuestos al uso diario de xilitol durante 12 a 40
meses. También se han observado beneficios a largo plazo en las tasas de caries, incrementos y / o
síntomas hasta 5 años después del cese de la intervención con xilitol. El xilitol funciona de manera
más efectiva en los dientes que están en erupción. También hay evidencia de que el consumo
materno de xilitol puede reducir la adquisición de EM y caries dental por parte de sus hijos.

Recomendaciones

Los médicos pueden considerar recomendar el uso de xilitol a pacientes con riesgo de caries
moderado o alto. Aquellos que recomiendan xilitol deben estar familiarizados con el etiquetado
del producto y recomendar productos apropiados para su edad. Deben reevaluar rutinariamente
(no menos bronceado una vez cada 6 meses) a un paciente para detectar cambios en el estado de
riesgo de caries y ajustar las recomendaciones en consecuencia.

Dosificación

Hay evidencia acumulada de que se requieren dosis diarias totales de 3 a 8 gramos de xilitol para
un efecto clínico con los métodos de administración actualmente disponibles de jarabe, goma de
mascar y pastillas. La frecuencia de dosificación debe ser un mínimo de 2 veces al día, sin exceder
los 8 gramos por día. Aunque recientemente se han publicado tablas de productos de contracción
de xilitol clínicamente efectivos, los productos cambian continuamente.

Modalidad

La goma de mascar ha sido la modalidad predominante para el suministro de xilitol en estudios

clínicos. Los estudios que han utilizado mentas que contienen xilitol y caramelos duros han
demostrado que son eficaces como goma de mascar que contiene xilitol. La Academia
Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) no recomienda el uso de chicles,
mentas o caramelos duros para niños de menos de 4 años debido al riesgo de asfixia. Un ensayo
aleatorizado de jarabe de xilitol (8 g / día) redujo la caries en la primera infancia en un 50-70 por
ciento en niños de 15 a 25 meses de edad. Otro estudio mostró que la goma de mascar o las
pastillas consumidas por los niños a una dosis total de 5 gramos por día a la edad de 10 años
resultó en una reducción del 35-60 por ciento de la caries dental, sin diferencias entre los métodos
de parto. Los ositos de goma que contienen xilitol, otros dulces e incluso la leche han sido
estudiados como vehículos de entrega, pero no están bien establecidos científicamente ni
disponibles comercialmente. Un chupete con una bolsa que contiene xilitol de liberación
prolongada en forma de tableta, aún no disponible en los EE. UU., Ha mostrado altas
concentraciones de xilitol salival y puede ser un posible vehículo de entrega para los bebés.
Actualmente, el chicle, mentas, barritas energéticas y alimentos, aerosoles nasales y productos de
higiene bucal (por ejemplo, enjuague bucal, geles, limpiadores, seda dental) están disponibles
comercialmente en tiendas minoristas o en línea. Sin embargo, pueden no contener el nivel
terapéutico necesario, el xilitol como único edulcorante, o un etiquetado adecuado.

Los estudios que utilizan formulaciones de pasta de dientes con 10 por ciento de xilitol (dosis de
0.1 g / cepillado) han demostrado una reducción en los niveles de EM y la caries en los niños. Las
pastas dentales que se estudiaron no están a la venta en los EE. UU. Además, las pastas dentales
que contienen xilitol que actualmente se venden en los Estados Unidos nunca se han probado y
sus fórmulas difieren de las probadas.

La evidencia actual respalda las siguientes recomendaciones para niños con riesgo de caries
moderado o alto:

Efectos secundarios

Los padres deben controlar la cantidad de xilitol y otros polioles que consume su hijo. El xilitol es
seguro para los niños cuando se consume en dosis terapéuticas para la prevención de la caries
dental. Los efectos secundarios comunes que pueden ocurrir con el uso de xilitol son gases y
diarrea osmótica. Estos síntomas generalmente ocurren en dosis más altas y desaparecerán una
vez que se detenga el consumo de xilitol. Para minimizar el gas y la diarrea, el xilitol debe
introducirse lentamente, durante una semana o más, para aclimatar el cuerpo al poliol,
especialmente en niños pequeños.
Guideline ofn perinatal oral health care

Purpose

The American Adademy of Pediatric Dentistry (AAPD) recognizes that oerinatal oral health, along
with infant health, is one of the foundations upon which preventive adecation and dental care
must be built to enhance the opportunity for a child to have a lifetime free from preventable oral
disease. Reconognizing that dentists, physicians, allied health professionals, and community
organizations must be involved as partners to achieve this goal, the AAPD proposes
resommendations for perinatal oral health care, incluiding caries risk assessment, anticipatory, to
be followed by the stakeholders in perinatal and pediatric oral health.

Method

This document is an update of the previous guideline adopted in 2009. The update is based on a
review of the current dental and medical literatura related to perinatal oral health care. An
electronic search was conducted using PubMed with the following parameters: Terms: “early
childhood caries”, “perinatal”, “perinatal oral health”, and “early childhood caries prevention”;
Fields: all; Limits: within the last 10 years, humans, English, and clinical trials. Papers for review
were chosen from the resultant list of 113 articles and from references within selected articles.
When data did not appear sufficient or were inconclusive, recommendations were based upon
expert and/or consensus opinión by experienced researchers and clinicians.

Background