1

1.
ก ก ! "# $"
% & ' ' &( ! ) ' &( ก! $ ก ก $ก
* (+ # ก ) $ กก +, % - &% $ ก .+, - ก/%
$ , " ,0 )#1 & # " "& $ - ! 12 & % ,& ก $ -
ก ก ก % $ ก # 0) % ก # 0) , (ก/ $
/ ก !ก .# , ' &( ! ) ' &(# , " ,0# ก $ -#
ก ก ก/$ ก - ' 11

2.
' 3ก4 - ก ก # 5 0) ) ก + '& ! "& $
- ! 12 & 2) Gram-stained vaginal smear method ! wet smear

3. ! ก #$ก%
1.Gram-stained vaginal smears ' ) BV score ! ก 1 ,!
กKL(ก # , Nugent ! ,K
2. wet smear ' / ! / ! , & P!!(& ( & 1 ) &
$ ) ! & & Trichomonas vaginalis P $ ! ก / % &
3. & $ #1# ก 3ก4 , vaginal discharge $ ก5 R & ก $
+ '& ! " & ก , 2554 $ . ) - 'U4 , 2554 $" 59 &

4. '( ก #$ก%
ก ก # 5 ก ก4 - $ก , &+ + P 1 ก ก
% $" ' (Bacterial Vaginosis)

2
5. *+, - . / 0-1
1.ก $ ! ก4 # .ก - $ กก ก4 -$ " # + ,
& /
2. . ก ก -$ ก+ , ) '3 ' 2( ก/$ % ก $ ' ก ก
ก4 ก ) '3 ' 2(1 ) $ ก) &
3. Pocket Book ก K( ' &( OPD % .#1 " & ) , % ! "ก
ก4 %

6. ! ก (Literature review)
ก , !# ] % ! ก ก1 ,! % #1 ! ! ก!
# 0.ก $ ก1 ,! ก !ก ! & ,& ) K ก1 ,! !ก4K ก
$ , ก ก % ก !& ! ก & # K &# ก ) ก" !
+,&
ก )!# &# & $ )0' 2-( ( ก & , &# 1 &- &
$" * (+ '3 0) $ )0 / ) $ ก !& ! * (+ ก ก %
& $" ก !& ! $ 5! !ก4K ! $ก & ]#
' 2-( 1 # 1 ก ก! $" & #ก! ,& ก ก ก% P !
* (+ + $ " # # 1 ! $ ก !ก4K , ! # ] ) K กก
& ! ก # & ! $ - ,! & ^ _&ก ก$ ก ! ก ก )
, $ % , ! % ก!) . ก !ก4K ก! . ก ) % , $"
ก4
& % ก/ !, $ ) K ก ก ก % , $ ) Kก
ก " , $ ) K &$ % ก !&
ก$ ก * (+ # # & ก! " # P!!(# 1 ,! K( ! ก
^ &ก %ก!+, $ P $ .ก !& ! + & , &1 ) # ก ]
$ 1 & ^ ก ก -ก $ ก 1 + ,1 ) ก # ก) , 5) ก )%
ก 5) ก )$ !ก4K ก% $ ก ก! $ -# 0 & 2
, -$ กก ) 1 ! -$ กก % ) 1
 3

ก ! / กก '-!,>?
ก $ก - ก) % $ ก 1 % , & ! '& 2)# 1 ,! ก
1 ) $ !ก4K , `' $ ก! %
1. ก ! / ก!,>? 0 1% 1 ) 1+, ) + &ก
'3 ' 2(ก 5 1 , $% ก 1 $ & + ,# ก!- % ก + , ) P
+, % & $ ก - # ] !/ก $ ก 5! ก ! ก!)
5) ก )+ & `' & &) # , ก กa ก
2. ก ! / ก!,>? !+ ก ก ! , & $
ก , # & 1 1 ) $ ก) ก ก!) , ! ! ก '3 # ก K ก )
1 $ ก+ , # $ ก ! $ $ ก ก b % 1
Bacterial vaginosis (BV)
Bacterial vaginosis ก ก 1 ,! % $" ' + , ' &# 0) &
$ )0' 2-( , 5) ก ) 1 ,! ) $ ก1 ,! ) K ก - #1,"
vaginosis vaginitis ' bacterial vaginosis % ' ก ก 1 ,! . ' ก/ & ก
5 0) . ก BV. & K7 $ 5! " # /ก,! ก ก"
BV , ' 2(ก ก $' 1 Lactobacilli " ! Gardnerella vaginalis !
Anaerobes ')
ก $ ก Bacterial vaginosis (BV)
ก ! & ก ) K กก ก ) ก , 1 ,! ก!)
/ , $ ' Small gram-variable $ ก ก!- Epithelial cells $" ก!
ก % # & ' Clue cells $ % ' , & $" .) (Large gram positive bacilli) !& P
!ก4K & -! , &# 1 ,! " # ก) '& 2) ' 5 R &%
ก $ ก Bacterial vaginosis ก Protozoa (Trichomonas spp.)
ก $ ก Bacterial vaginosis ก Negative Diplococci (Neisseria gonorrhoeae)
(gonococci)
ก $ ก Bacterial vaginosis ก Fungus
ก $ ก Bacterial vaginosis ก Bacterial vaginitis !ก4K ก ก ก!
! $ ' PMN > 10 cells / oil field ก $ ! P !ก4K ก %
& !
 4
ก $ ก Gram negative diplococci (Neisseria gonorrhoeae)
ก - ) K กก ก ) ก!) , ก , 1 ,! ก b
' PMN , Negative diplococci ( Intracellular) 5 R &$ '& 2) ' # -,,! % ก/' %
(Negative diplococci Extracellular)
+, # +ก+ & (gonorrhea)
Neisseria gonorrhoeae (gonococci) Gram negative diplococci ' 1 &# P!!( / !
% 1 % , &/ ! , 1 & & & ก ก &,
Gonorrhea: ก ก # ก) + ,
1 #1 pili fimbriae ก ) ก P!!( & -1 ) columnar epithelial cells b
51 & ! , !ก (cervix ! endocervix) !" , & - ! ก1 ')
$" & / ! 'ก $& b ก (urethitis) ก !ก ก (cervicitis)
ก ! ก ก ) 1 # 5 0)
, !ก ก (cervicitis) K 10-20% ก - % !$ ก1 ,!
K 50% ก '& !/ก & # 0 ก% ก กP 10-20% 5 0) %
ก4
ก ก # - 1) ก (pelvic inflammatory disease, PID) " # ก ) 1 # +'
!ก _ก !ก ! % 5 R & ก ก $ ก - "%
ก !ก%
ก ) )$`& : ) $ $ก b '31 & ) ^ &$ ก1 ,! $ ก, !ก# '3
0)
& ก : Gram negative diplococci intracellular
ก ' 1 :& & ก ) )$`& 1 ' & , %

ก $ ก Bacterail vaginitis (BN)

ก ! ) K กก ก ) ก!) / , ) K1 ,! & '3
& b &
ก) $ ก ! & -
1.Bacterial vaginitis (BN) ' PMN $" ก (PMN> 10 cells/Oil field) ! ' Normal flora
(gram positive bacilli) , & $" .) PMN $" กP -# , % '& 2)
'
 5
2. Bacterial vaginitis (BN) ' Fungus b$$& $ ก , ) K1 ,!
& '3' WBC กก 100 cells/high power field (PMN> 10 cells/Oil field) ' %
Budding yeast ! pseudohyphae
3. Bacterial vaginitis (BN) ' PMN ! Epithelium cells $" กก % &
! $ % ' , & Normal flora (gram positive bacilli) Gardnerella vaginalis (small
gram variable) !ก4K ก ! $ ' WBC $" ก ก , & '3
1 ,! $ ' Epithelium cells $" ก
4. Bacterial vaginitis (BN) ' Bacterial vaginosis & ) K ก ') กก ก )
!ก4K ก ก ! $ ' PMN $" ก (PMN > 10 cells/ oil field )
5. Bacterial vaginitis (BN) ' gram negative diplococci & !ก4K ก $ ก ,
1 ,! ก!) / ก ! - $ ' PMN
3. ก ! / ก!,>? (Fungus) 1 # 1 ,! ก " # ก) ก ก
!ก4K ก !/ก ] ,! & ก ก ! ก , 1 ,! ก!) / ก ก
1 ) ก% % ก) $ กก ) '3 ' 2( - ' & ก) $ กก #1& a)1 "&
! 1 ,! 5 & a)1 # กK 5 R& ) " 1 5 R&
+, 5 R &ก" ! #1& U 2)zก )
ก K b$$& ก Bacterial vaginitis $ ' PMN > 10 cells / oil field ก $ !
P !ก4K ก % & ! # ก K b$$& Bacterial vaginosis &ก/$
' G vaginalis > 30 cells / oil field !ก4K ก % ) K ก $ กก ก ) ก!)
/
Candidiasis
+ , ) 1 # 1 ,! ! & & ก ' &# 0) & $ )0' 2-(
$ ก BV. P ก' ! $ ก 1 $" .) ! ! C. albicans 1 -
b$$& ) # 1 ') $" & ก) ก ก ก , ( & ,- ก" ) & $-!1'
& & & (+ , ก $/ R & + , " # ),- ก ก'
ก ก , ) K & '3 ก b K.& b
) $ ก1 ,! ( ก ) P ก% ก!) ก !ก4K ก ,! & pH " ก 4.5
ก' ก ก ) 1 T.vaginalis ! bacterial vaginosis % &]
4. ก ! / ก!,>? D+ E' '& 2)# 1 ,! Trichomonas vaginalis '& 2)1 )
+, ) 1 '3 ' 2(1 ) ก ! $ / | ก , 1 ,! ! $
ก!) ก & !/ก & 1
 6
Trichomoniasis
Trichomonas vaginalis 1 -
) + &: ก '3 ' 2(ก 1 & 0) #1 ก 1 5 5 1/
ก ) )$`& : $' & trophozoite $ ก vaginal swab $ ก b ก ,! % !ก4K
1 & ก ก T.hominis
ก ก4 : Metronidazole 2 g. , & 200-400 mg. ! 3 , 5-10
500 mg. ! 2 , 7 Tinidazole 2 g. , & ก4 ' ก ,
( ! &)

ก ! / กก 0 . '-!,>?
ก 5) ก ) -% $ ก ก , &, ' , $ก /# &
' 2-( (1 / ก !ก 1 ,! "% ) ก) $ กก ) !ก ! #
1 ,!
1. ก 0 . ! (Causeless)
ก 5 % - ก $ # ) K% ก % ก!) % ก ,
1 ,! b ก )% Grams stain $ ' Bacteria gram positive bacilli ( 1-4 ) '
Epithelium cells ก/% ก
1-4 ก % - (Causeless)

1 Gram of large gram positive bacilli 1000X

# 5 R& & 3
 7
ก % -. $ % ' G vaginalis ) ! 1 , % ก/ ก
,!) )ก 1 & P &' ก ก ก & gram stain $ ' WBC $"
!/ก & ! ' , & $" .) % ( 3 4 )# & ก , &, ! , 1
,! &$ ' Epithelial cells $" ก &

2 Gram of gram positive bacilli with PMN 1000X

# 5 R& & 7

3 Gram of gram positive bacilli with Epithelial cells 1000X

# 5 R& & 8
 8

$ กก 3ก4 Hakakha et al ' # 5 0) ก ' Bacterial vaginosis (BV)

% % ' BV ก/% ] ก , ' 2( & กก ก ) 1 ก !ก ก ก
) 1 Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae # 5 0) , ( ! 5 0) % %
, ( Pก $ก $ # ก K(# ก ก4 ก ' &(# ก # antibiotic # ก ก4
+, ) 1 '3 ' 2(

$ กก 3ก4 Jyoti Thulkar et al ' Bacterial vaginosis , ' 2(ก ก ก

ก !ก & & " ,0
 9

ก ' '/H+ Bacterial vaginosis

1. ก +1 ก
- )& #1ก ' ! &# b$$-
- " vaginal fluids & ก
- 5! ! !5! กKL( • Nugent ! ,K
- $" , &! & ,
ก $" (Grading) , & Nugent score
No of Bacteria/field Grading
0 0
<1 1+
1-4 2+
5-30 3+
>30 4+

กKL( • ก ! !5! Gram stain $ ก vaginal smear )2 Nugent ! ,K

Score for each morphotype cell
Number of bacteria per oil field 0 <1 1-4 5-30 >30
Large Gram positive rods (lactobacillus morphotype) 4 3 2 1 0
Gram negative rods (Gardnerella or Bacteroides morphotype) 0 1 2 3 4
Curved Gram-variable or Gram negative rods (Mobiluncus morphotype) 0 1 1 2 2

ก !5!:Gram stain of vaginal smear กKL( Nugent ! ,K

, '
0-3 Normal
4-6 Intermediate
7 - 10 Bacterial vaginosis
 10

2. ก / - (wet mount)
Amsel criteria: $ vaginal discharge ' 3 # 4
1. Homogenous discharge
2. Vaginal pH > 4.5
3. Positive Whiff test
4. > 20% clue cells on wet mount
Clue cells: epithelial cells 1 , & ก &$" ก$ % / P!!( % $" '
% ก/%