Clinica (Santa Isabel ‘Av. Guardia Chil 135 San Borla Teléfono : 417-4100 Fax : 475-2624 Pag. 1 Emisor NPERICHE NACER FELIZ Sefiora D.NIL. Fecha: 13/04/2020 15: 1 PARTO NORMAL S/ 5,950.00 Honorarios Médico Gineco-Obstetra Honorarios Médico Anestesiélogo Honorarios Médico Pediatra (Neonatélogo) Honorarios Obstetra FELIZ PARTO CESAREA S/ 8,650.00 Hortorarios Médico Gineco-Obstetra Honorarios Médico Ayudante Honorarios Médico Anestesiélogo Honorarios Médico Pediatra (Neonatélogo) Monitoreo Fetal Honorarios Obstetra y Enfermera Instrumentista Anestesia Equipo electrocauterino. Sala de dilatacion Cardidlogo (riesgo quirtrgico) Gastos en farmacia hasta $/ 850.00 Monitoreo Fetal Hospitaizacién en habitacién unipersonal por 2 dias Anestesia Servicio de alimentacién para la madre Servicio médico especializado 24h Servicio de enfermeria 24h Estancia y control del recién nacido durante los dias indicados Ropa para el bebé durante la estadia TV. con cable e Internet / Sofa cama para el acompafiante Asesoria diaria en lactancia materna Examenes de Laboratorio para el recién nacido {Grupo sanguineo y RH, Hemoglobina, Hematocrito) Staff de Médicos Gineco Obstetras Parti 1, Dr. Brany Hernéndez Dr. Oscar Rojas Or. Javier Danz Dr. Henty Vidal Dra, Johanna Silva - Dr. Julio Brito . Dr. Satil Bonilla Dra. Mariela Cortez . Dra. Fiorella Hermoza 10. Dra, Lorena Yui 11. Dra. Veronika Kong eengusun Sala de operaciones Material quinirgico Gastos ei Farmacia hasta $/ 1,400.00 Hospitalizacién en habitacién unipersonal por 3 dias Servicio de alimentacién para la madre Servicio médico especializado 24h Servicio de enfermeria 24h Estancia y control del recién nacido durante los dias indicados Ropa para el bebé durante la estadia TV..con cable ¢ Intefnet / Sofa cama para el acompafiante Asesoria diaria'en lactancia materna Exémenes de Laboratorio para el recién nacido (Grupo sanguineo y RH, Hemoglobina, Hematocrito) Tarifas Preferenciales Consultas pre natales Ecografias obstétricas 5! 90.00 S/ 320.00Pag. 2 ) Santa Isabel Emisor_NPERICHE ‘Av. Guardia Cit 135 San Borla “Teléfono : 427-4100 Fax : 475-2624 NACER FELIZ Sefiora : DNL: Fecha : 13/04/2020 15: No INCLUYE: ~ Gastos por complicaciones de la madre y/o el bebé (ambulatorio y hospitalario), sepsisineonatal o prematuridad, participacién/interconsultas de otros especialistas, mayor estancia. ~ Gastos relacionados con el bebé (leche maternizada, fototerapia, cicuncisiin, entre otros). Atencién en emergencia, ~ Parto miitiple. ~ Cirugias/pracedimientos adicionales. ~ Gastos por banco de sangre, exmenes a donantes, medicamentos y exémenes no previstos. ~ Tamizajes (en sangre, catarata congénita, y otoactstico). ~ Vacunas, vitaminas, colocacién de enema evacuante, razurado. ~ Cualquier otro gasto o servicio sin relacién directa con el tratamiento médico (gasto de acompafiante, articulos de uso personal, pafiales para mama y recién nacido). ~ Terapia del dolor, perfil pre operatorio, materiales descartables en general ~ Cualquier otro gasto no mencionado en este presupuesto. IMPORTANTE: ~ Para los bebés en estancia hospitalaria se solicitardn depésitos al momento del alta de la mamé, los cuales posteriormente serén semanales. : ~ En caso de parto prematuro de pacientes particulares ( sin seguro 0 EPS), se deberd dejar una garantia al ingresar, seaun la edad gestional del bebé : De 35 a 37 semanas : S/ 30,000 De 32 a 34 semanas : S/ 60,000 De 28 a 31 semanas ‘Menor a 28 semanas : S/ 140,000 = De no cancelar el abono que se deja como garanta se coordinaré la transferencia de inmediato a un centro de salud piiblico o privado. ~ Las habitaciones y las incubadoras estén sujetas a disponibildad, ~ A fin de garantizar el pago de los servicios y atenciones hospitalarias, en aquellos casos que no sean de emergencia, ha imple- mentado la emisién de Titulo Valores en su articulo 10, el cual debe ser firmado durante el ingreso hospitalario, junto con los documentos de indicaciones para completarlo conforme a Ley. - La letra en blanco se quedara en custodia hasta finalizar la auditoria médica y hasta que todas las obligaciones de pago por la hospitalizacién y las mencionadas en los puntos del presente documento sean cancelados. - Todos fos gastos deben ser cancelados en el momento del “Alta” de el Paciente y/o posterior regularizacién, después de pasar la respectiva auditoria médica donde pueden existir gastos adicionales o trémites administrativos pendientes. RESTRICCIONES: ~ La paciente debe tener menos de 36 semanas de gestacién, REQUISITOS : ~ Pacientes que actualmente no llevan controles prenatales en Clinica Santa Isabel, deben presentar exémenes de sangre y las ecografias que le fueron realizados en sus controles prenatales, ademés deben pasar consulta con el gineco-obstetra. Sie paciente no cuenta con los exémenes requeridos deberé realizarlos segiin lo que indique e! gineco-obstetra en Clinica Santa Isabel. : = DNI u otro documento de identidad original de la paciente. $ Abono del 100% del presupuesto al momento det ingreso. NOTA: : Las tarifas de los servicios brindados son referenciaies, por tal motivo el presupuesto detaliado es una guia general y est sujeta a cambios sin previo aviso. La Cifnica Santa Isabel se reserva el derecho de enmendar cualquier error, inexactitud u omision y de cambiar o actualizar tarifas, impuestos y cuotas sin previo aviso, Si no cuenta con ningun seguro deberd pagar por todos los servicios brindados, si cuenta con algin seguro deberé cancelar los ‘copagos correspondientes de acuerdo a su péliza contratada en la compafila aseguradora y ademas los servicios no cubiertos que no estan contemplados bajo su cobertura, ee