cabrio 1 atroducetén, ‘reoria Patcopatelégice nétodo do estudio Pslcopatolégico Integeal MINTETERIO DE SALUD HOSPITAL “Victor LARCO” ERRERA"* ‘Dr, ANGRES TEVALLOS FEWEVARRIA ice Anetante dol Pad, ROS_rergoDUCCION cuando #e Leva 2 cabo un estuile Psicopatolégico, es indispense- ble Leger a un buen diggndatice, y para esto él major camino que nor cons cco a ello os In Historia Clinica, consigecedo un docunento de Cundamental is poctancta, ~ ta iitstocia Clinics es un decttente atstenstizado, el cul se obete ne de 2a entcevista personal con el paclente y resune el proceso evoletiwo de sus afntonas, rodenos obtener le istoria Elintes atzectament’ del paclente, ea cuanto este se encusntie on capacided de beindar 1a informacién que se ceqal, Sse puede realizar 1a [storia clinica an forns Indicecta a través de los dated proporclonades por ‘ina teccera persona o acoxpanante del pacien, te. ta mlstorta clinica tens divecsor sodalldages, ast el modelo pal ceanalfeico mestca'sayor interés en la historia infantil, resalta las cela Clones fanLiaces dt -pactante y busca eatablecer tos pelcotcaumns paca en entrar on ello 1a explicacién y proceso de 1a enfemedad, £1 nodelo fenonena Léghco da una mayor inportancta’ al erdnen mental. £1 modelo psiccsondtica busca una celacién entce 10 axginteo y lo palegléstco, ti nodeto conductual ge preocupa ce extabiédad Yés abnlecintontos patolégicos qua #0 van ancadenan do para contigurar éi'sintona! 1 modelo eLfntco sigue a evoluctén sintom Telégice eatabiectendo una relacién entee 1o biclégteo y lo prteolégtco para agar a on dlagedstléo, fh podelo integeal tusca Integear los acpectas blo Légleot, paeolésicos y tocialet!ge 1a enfecsedad; utllizando todo el apocte dal equipo do ralud mental; nico, entecnera, aststenta, peletlogo y pale avlates a tistorla cLintea Diagnéstica Integral, es wn documento elaboes do como colatoractén a Ia mejor formctén del pslcblogo nacional.-reonta FStcoPATOLOOICA ‘ESTUDIO PSICORATOLOGICO THTEGRAL, 1 evcrrro,~ 1 eatodlo Psleopatolégico,Inkegral ot el proceso foe «1 cual #9 . a cepondec a Ta pregorta fundaseatal, do céao se enfesna el honbce fen Ia fociedad. an esta eotutio we cecocren etapas tonando como oje fundamental eb ugac de nactaiesto y procedencia de} pactente. rreniende presente que 10 paiqulco-e¥ al coCiejo de in :ealiéed, 205 anitestactones morales tienen secesaclanente que ser expcesién 40 6802 TS arene wtendy ast, ae requiere toner en cuenta col entorso social eel que 70 ‘ieee lado el Ladivides para poder conprender #4 pelcopstalegtn. jos ae puede estar de acvecdo con tx fdea fundasontal de qve no exis ena “notacalezn huana gendcica™ ya que-ella se estructura en laa fei86i2 se ctoten an tag que #6 encuentce inmesao ot individvo. » fn bias & to anes secs preciso zeconocet las denn, usos, croencias y comtusbret, tendicionss, creo y teyendaa, expesion artistas, etc, 30 la zona donde vive © faehs2 Te nat cous au nivel soctal, au clase., {a clase detecaina su'sodo 4 Pete ti ace y do nctune, y tasbide condiclona ny proyecto pertonal: eh diacueso oral y ol escrito von muy Gtites ¢ importantes, for elle! esuita nocenatte leet a setoces peranson que falaten wos o corbaetty RES sy ieyendas, ye seu conattaciag, xogtonales, o peovinctalens sm exte sentido cceeans que ot fundamental tener un bign}e de Infor mcién Msica de autotes macionates, for reglones y Por grupos socialets ta meonta Lectuca de cada autor nog peralticé descubele las esr¥ete” fsticas picotenieas y plenpatolégtcas de cada nlvel'sootaly 20 one (70% Y de cad cogién.aca esta’ tacen debe hacerse tuna nvestigactén’exhnustivn dot lugne ide naclatento del pacisite o del Luger de su Gltina xesidoncia, tlenpe de per ranencia de determinada regién 0 localidad y luego hacer un acoplo de La 1 ratura de le'regién © zona, do aus gizos el Tenguaje sus nodignos Ldioastheos. sus vaclaclones de fomas de expresién, se deben Ager aus altos, leyenda y tradiclones y conocer Las obeas e avcoces que hayan escrito de 1a tierra de donde el pactente hays vivido. 10 ast se punt Inplenentac un adecvado extudlo petcopatoléyico mm datico; realista y objetivo paca explicar los sintonas y formas de expresaclo Y poder dar wna adecuada atencién al pactente. im este camino de ivvestigacién se puede constatac que.ta flstocia Clinica resulta insuéietente y surge como ine alternstiva . complewentacia el relate avtoblogeAfico. $1 ol pactente esté en capactdad da hacoclo’se le pide que haga une ‘putoblogeatie, de lo conteecto, #0 constcuye una historia con Los datos que peoporclonen su fanilia, tos vecinee, amigos y personas allegades. ta autoblogeafid permite congcer longltudinalsente ak pactente y fe cogec fnfocmacién que 1a Historia CLinica no puede propocetonar. tn esta forms te constcwyon y eatudian todas las condiclones que ban interactuado para node ae la porsenal dad dot pactente. la historia, cLinkea peralte un nivel de informclén valloro paca ai! proceso. de diagnéstico y da tipo patolbgico. : ; a biogeatia parnite ol estuilo de la personalidad y es un cectcso ‘portance paca ia poicocerapias anbos s2 conpleseatan y tiene su otiidad. tn esta forma ol estudio Pslcopatolégico Integral, queda extrecte rade ast estio 4 nivel hoepltalario. 2} Prclente hospitalactorhistoria cliates, rleha da esadueta y & ‘Heha de Ingocee paicopatalégice, rena de snvestignetén. ) pactente da consulta extern. mtablogeat todo Palcoléxten. Plena do seguintento. estudio n aval soctal a) Tnvestigacién pateosecial, ~ meovesta epldenlol6aica. = mrouesta sobce enternedad mental wT Frcuesta sobce actitud teonteval entered nontal, 1 paevesta sobee el Gegano ade Inpoctante del cvecpo> bb) Investigaciéa biblioge&tioa M'preadio ce la oben de autores ragionale’ y saclonales 2M. Aeguedas Hi Seorza. vallejo 2 Megeta Bik, Riveyro, ee.tirrooo of rsTuDIO FSICOPATOLOOICO THTEORAL aco TEORICO. ta palcopatologta, ono cana de 1a wedicina gio alrve a ta paiquiatrla, 8, “Sjotece soe formulada # fin de ublcarla en el marco ée estudio adecuado que sb1e Seociendo al bonbre coo una realidad losocial. Hasta ahora 1a palo fatologia ba peivilegtado el nétodo clinico, coplando de Le aedicina todo a arco do referaacla. f otros extcenos se ha inclinado por una visiéa tnteapsi- tulea, cxeo la dal psicoandlisis 6, tarbién, en ol marco del subjetivions, tae fos An posicién esunida por 1a teorle fenonenolégtea, extstenctal. con enta petneca, aproxinécién esenclalnente médica, bloloslsta ex eoencta ta pteopstologia se ha ceccado en ta Misqueda Je los siatonss Los sizums. soreeando grandes difiesltades para poder encontrar la causalided de estos. tnetuso 108 stridzones nan. sido crandes forzadanente a seeejanza de tos sin drones de la nadicton gececal. Por eate camino poco se ha avanzado en el esti dio pelcopatolégico y no se ha pasado de Ja historia clinica cone instcumento ‘de estudlo, Dn michos casoa se ha pretendido confundir nevrologia con Psiqula~ tela, Huchos neaélosos han dicho que con éate enfogoe La poiquiatets desspace” cerd. Algunos ge autetltulan neuropsiquiatsas para vivic, tos. otep Jado 1a concepelta Sntrapsiquica en gevecal, ae plerde, en 18 Fa eolosfa del sina o del espieite © en los mecanttnos de defense y 10s Anstintos. fe aldo necesario, poe parte del pstcoandlisis, constevic un’ todo muy etaboenda vrenclainante aubjetivo, Interpretative, en el que se buren encastitec, mold ah pactente a tenenenologia, a610 ha hecho grandes: desccipetones de Lox fenéncnes. co con To plantea fevlov; la cleneia para sec tal tiene que explicar 1s causa itina de los fendeenas, no Linktarse a éeseribicios 5 ica afos 17800, una fuerte corciente clentifica se va desarrotlasto Ly qua es na continaidad con 10s estudlos de los Grieqos cova Demerttn exch to de Rosa, tn data bgoca se plantes que el cerebro es el Seana de las femedades montales. ‘goto el oscurantiano de 1n época feudal y el mateclaltsno, mecanicista iw- pulsado por thechow y sus continoadores hicferon perder 18 plsta. 8aturalnente que, el cosocimlente, com ruperentri jwetéa social, y al modo de profuccién, en el plana de La sepronia, mm el capttalisno, 30 priorizan otros estudios, espe saieven para poder explotac mejor 1a naturnleri siateta, y 14 psicopatslogta,’ éiseiplinas que s* ocepn bee, nberés, Del honbre séle.intorena su fuecza.de trabs} con tos canbion sociales, 18 péescupnctén poe los problemas dol honbre # van anphiand quando raviow, investiga et fonctonantento cerebral, va sectande 16s base «de une concepcida clentitiea en el caspo de 1a pstcoprtologtar pa general Ins fuentes filoséitco-sociales y las clentitico-naturales: pactie de tavior, pecaenatanca dae vn gean anit, Tas clencias det ovis cevcclaivente a 1a golcotogia, palqulatrin y paicopatelogta, toy recoglendo toa apogtes 4 seguidord'de Favlor podonos fundanentac on sleopatologia clentitica, ‘aplicads » nuestrn vealidad, tara ello s¢ cequtere #1 manejo de conceptos clarca ‘en el campo de eta discipLinas, tal com: 1) ta patquico cono retlefo da ta realidad. 2) ta conclencla cono producto histérico-social. Fy ta personalidad cond base at uso del tempo reat a) ek eaten, cono susteato anstéaico de Lo patquica y coya vente es 18 #2 siete. ta aplicacién del pelnciple dé dete fas actian sobce las condiclenes intatnes nodificéndolas. ss abt couo recenoclendo 1a realidad biosoctat del hombre, 10 ate faper=s te para Ja prlcopatologta ea 1a pecsonatidad,: ‘Wo Intecess los siatoees m1 eran a To que intecena es-la exencia del honbre, ef conjunto de sus celacl: aaretostaies, pouqe en e2a realidad donde se va & encontear 14 causalldad pe wracldglen, pasando oatucalaante pot el nivel bloégice qv conte 108 at 1»exes anorénicon, norotistbgien (actividad neevons rupacios! y Plewsiale2 at in plenpatatogta conga a astencto carco de 1n wedicion clintes Y Pe hata ae a peter toe olla es Meare oe ces cen instenento conplenentai do In hlatoria clinica, ¥ tl2 26 78 cece an ade retareado con @ sapien det nttode,palcolérico- ot exutancs ok boabce on su Sotogchdnd dlaléctica y ene reniieed © seta cccte eatadianos a un sec qua tien history quv crue MSE ® 0% gijeto histécico, Bx por ello que iy damon Snportancie & =H commogenta.a me te ideas, aos, coatunbees,teedietonss oxo jo que no podenos dajar de setalar es que To 2ostal ct etecniante ‘on el plavo de’ ia pslccpatotogia. é a ant qua ok estullo palopttolgico, at esoaier uk owbee_ to 586% 2 cee eo au reiidad, Ba 18 renhidad mvestchy no se puede 49008 el concept vctane aoclal. AL nazgen de 18 clase que coups 6] Ponies, 12 3° puede dar na sata clase cavernion mu vanera do ser y sctunr Y © PENSE “agt yoo, of toto de encuo psicoptoléston tetepeal in proponenos © wala, al honbee concrete, Annarso on au genllded: non que abn falta mucho que estudia pace pec ertblesss 1 caveall- ee age cznzado yo preciso wetalaio, que Sass ne 86 700 see men blalégice, exchusivaneate bloqtatcay ome 6° RESIS ctualnente coe aan ee in sockdad, on lat Sftaraccves socites, 2900 60 cont Tera aegece fugne de Lon protien, Foe casualided MASTERS aij: Fateclonia a tlena eb ssereto de Jom hecos tana Fea ‘estos son externos aan de aisno poste opllca paca Ja palcoptolontas| Os dete #8 a cio ester ton heches axtacess 10 socledad, las seeesvit? Gel bosbee, al re sea en os auvacsas aceivigadea: ‘Se pregunta &<), acieTbes ;ov6 ha hecho durante su vide? eben ba usado su tempo? ipbeo 46 ba xelacionado? gud objetos ha usado ds nine? {ous 3 su clase social? 2ype dinde 687 oud os 48 COTRUEAT veudt ox ob demnerotto do au socleae? gual os ws comnogonte? ax preciso estusiac sertanene to con exe conocintents ede #4 sotclan Los prablenss Y/- cto van a SF actuando tesestcucturando Lox Cenénene atgutecs y cepeceutiendo &” ¢ nico y bloqulniee avocanente qv dajooe claro oe by. Fabian Ne cestudin ta psfopato> soyte que leone cara expanién oo 6h A iotegtcn, covo une aneececia helen, (sindrone ee ceesbent una Angeccisn gee compeemeht tl cecebror vse de tBxicos jot ues. finaivente dizenos que 4 oleopatatoga se antrucara, desde 18 eainet erteca deh ponteay dene 12 ASSEN ANT fy supecestructuca d° 14 ceaecdd, qe ex me foes val a FUpEESHCE Sh caceteo, Gegnno dlaléetico vee excelencia, peogeaaaoe 6 18 ses sinvetizando, dicenos que el cecebea ¥ 18 octedad son las bases furdaen” ates del feriieno patenpateléson, FEO #H cnpeaniin es 18 parsonalidads S48 ° eves aleerada poco a1 que stonte, eb que sulse, 68 41 TaRDSte quando decinas que hay probteses piconets) daiee? de chara tendencia diols lca, ao excolnos aie enbaeg ob a9? orale aad que todos sabenos g" oF Be prom, injuriaa, como tos sectdentesy 2°% Noxdcoe, Las Angecciones que A0¥5 a cecepco se dan en nuestro sealey ce8 SAVE equiacidad en 1a clase #06)” vr i povee juntanene poe castcnt 08 C6209" oc estar nfs expuesta d0@0 toe oo tiene bun sapanierto abies sat no bay teabajo, 80 My agits 0 wey cauabeldd, fay haces hay btoanien,, <5 iy todo alto os post vey gea socal y peccisenene, em wna socked To nuestra, dieidige on ele acrtada clase soctal Sine #8 prObLenl}O} josenos genecalizar. ME tS er goa ins cages altas sutcen entecmedete dmgenacaninns, etdotens for 608? | por uso indebide de fAcmacos “y estimlantes, ¥ mc centacoadandes de base heceditarias, gendtions. ta clase nadia sutee ads problenas por funteaclén, for abcess. for wu ob cacibe social sleepce canbiante, Lodefinida, festable; y en muchos eato# ¥ 62. sectetmorea en situnciones de cctsls social oe acngea n 1a clave baser £8 Po” etarlza. ta clase protetacia, sufce problemas graves por dzpeivactén social por eal ‘ancanlento, por ignocancia, por contantnacién. eta clase 20'don los maa.secios problenss de psteopatologta- tn tn actusllénd, «1 estudlo Bloquinico ae ba desarroliade mache, chase qr, mucho elo tlene que vee con Loa grandes imeacewes de JAS SPSS tr serene, a geat yonucnisn de Chrmacas 6a gemden teeficion. reso fa 2 see icee caer cada vax nds novrtransnlsoces felscLondon eon 1a paisontot Gla clfnien, le fundanantal e9 bonbee totaly y sus slaciones sla e%- a aan intacnadindor entre ocundo extern y mundo Emtemo, pare 18 ee ee een tercnena patquico ea activididss, y en el hombre te actividad & fica juegos, entudlos, teabajo o tambida oek 1, desocganizacién. £3 1a recledag ta que Miaita o posibiiita 2a activided det horbee: rinaumenta dlrenon que los nodelos de estudio biologists, inteapsiqelcs tencomnetsnicoe, goco han aportado al desarcobio de 1s petcopatologia, sis 9 see ranca wu desercolle, poco en preciso cecomecet ms opornis y Semulr of ‘diaado con un nuevo entoque diatéctléo-usronia clinics oEANOSTICN THREORN: canta ve ateen «co es estat LY igiea; ox Sndlapenst® oe glen, pce 9 ot mses OE que nos comduce & eon pun hiatoeia ebinten, cosidees ey doconte de fundamental A mrcuaeia, ta bistocis ebalcs © auranentoststenatizad™s ecreretas i alti a amen cx poctence y cemunl el PCOS? evo Tivo de sun sfatonas *cgquon canes 12 Natori LINC see pactente, oan do extn ne encuentea en psc requier Teege deazroiiee 18 NETS aa aca en Cocen Ancicecta # STATS ‘ meet epoceonadoe vor ona caress Fa com gpenante deh prelenee+ ta nistocia clinics thene éiveesee aatoques tooctens, que TA HET 1 ot ODED PSTCORIAEITICD, vag Antscés on sisters Lotarkthy a meets Jae catciones fnsllares OA) pclenta y busca 0 n8 Yee OHS ccer 20s pic area en eto In exphtcncton ¥ Pe=eez? oie co, busca 1a ralactén entre 1° cexsinics F 2o.paleoléater- 2) Momo reraunaucateds de one SPN npectanela a exanen watt OUCTUNLY wee eontecintenton patOLOSIS mi encaenando para ee’ AL SEN a, eave sigue 10 evouctén steeomonggica enezlectense Sm ree go tiolbalee ¥ 19 patestenten PS davecniane ob siagnéel= x atvecntend de woganidedes rowcte? proponenas eh HO evo wencnn, que Bseh IREEDEE ISH rrreon sologlent. patotenions Y 27 sates do tx entered, vtitizagio PM eee a agree pvcotaapesetens ME castes escocc, anise sociale CHP Y peulatee a wisvonia CIKTCH OTAGHOSTICA TEENS wpe conreieuyo en un ezenento 0 we asere a 20 major fornetie va tutuco patestogo nactonnt i anc de eabage cHeEsEIES, iavoria chinsea coaaeseoyt 8° 6 meant de pelsece Hinee DATs #5 eitzado en maestro quebstvate docunento en au avoluclén histéeica ha do moditeAndose, aco stn envacgo, adn hay diferentes nogelon paca expcesat 2a diversidad del enfonve det peablons patquico. Ai elaborar a Historia Clinica Dlagnéstica Integral recogenos 10s apoctes de los elencles afines a le psiguisteta y palcologla y tons en cvs bucién do otcos protesionales que integran el grupo de saled ts conventente precisar 108 sigifentes conceptos en el estatio Pk copatolégico Integral: a categoria clase scclal os fundamental en nucstco modelo de esta Texplicae el desacrollo del, Lenteene prtcopatolégicn. 1 thentno enfecnedad rental lo acegtanos en su acepctén de 1a pa Labea, eto poneaos una visiéa’docial as anplia del paclente aental, canbian do Ia vieja decoaloaclén de “enfervo mental” por al de coaportantento anna to, que explica lo social. Por tanto 1a sociedad est obligads a buscar La ehentiitacién de aquellos coapoctanientes anénalos, sin nenoscabsc aux dees, hea y Lidectates danoerséticas, baclendo 10 posible por restituir aus copie dades y necestndes bésicas.axes be LA HISTORIA CLINECA doaenests samen (18100 ‘penwen neatal,PsLCopatol6sico pralusciéa paicoléaicn vatuaciéa de} Servicio social lanteaatentopiagnéstoo Progeasa do teatantento pian de teste a pases ADI oja de evatusctén dawns acs Laces ode de invecconsult epiceisls poamnests ; ae parte de la fistocia chistes qos $460" FOP onjeto hogear 18 Fe ge txanda dunn serie on sodloe cee PSOE ee sho el gctente u oteas parsons © 197 ccunles 20 KeCOSe rage voor eh protien pe tase ok pactenet Y peictantiiac qe ceplicn es, FoR} onata de ocho partes v= 220 patos de filiacién Hota de enfermecta pafermedad actsal istocia personal storia faniiac z anon soctoreconbalcos y de rivienda paecedentes Paluistelons PautLlacs? pecoonalidad previa pesacrsLtando hie Datos de filtactéa. gut ae registcan tos datos 6 aettteacite conar sonbenesert HO"! Trade de instrvcclin, estate chee peoowtencla, nonbee da tes PA ee ehce 6 on seompanantes, domicile Y ioesién actactal Bwota de enternacla ‘se anotan les anpector generates del pactente, we ceghatean Ina fun ones vitales: pulso, temperatura, renplracién y presién arterial. Enternadad Actual. ts el echpite peincipal do La Histocta ya que aqul se cesunen Las @ volucionss naturales del pactente y sus sintonas y se hace on cegi~ co 4 tase de tres elenentos: 1} Sfntoas petnetpal (SP) 2) Thenpo de enterneded (TE) 3) Fores de comlenso: Brvsco/insidiose (FC) bates que’se deben registrar: Episodio peer tn breve renunen de 1a enfermedad mentel o de transtorsos peiqaidtci, cos en orden ctonolésico: Edades, sfntonas,doraciGa,hospitalizactéa, Glagndaticos (osunen) sccno fueron teatados?, con que resultadés?, recapltulacl vale. Rplaodio actuals Lentermedad actual): coalencos, pelueras evidencias de cambio en el ceardcter y edad del paciante, cuando se advierten los pelnecos canblos en’ el carseter del descelbie Ja evoluctén de estos cambios. Pinalnente dar rnechos que conduje ectsién de Pospitattzacién. sugerencias para eats tnvestigaciéa: oud canblo notaron priperanen= 17, gia exprasado ideas extratas, preocupaciones 0 deseos?, ifn ane~ nazado con sulcidarse o quiter Ia, vida a otras persouas?, ZA gue hospital concurcié anterlornente?, Porque, iMantCesté algunas ideas ‘acerca de lo que causd su enfernedad?, hn concurcido » curanderos beujos, curloaos? zeocqué?, 2Con qué resultados? Mistocia Personal ‘ So reflece a todos los datos de 1a blogratfa del pactente, 1a histo- 1s expeciencias y apcendizajes. Ps necesario iavertigar da rtarezon ‘ver si su doncepcién/nacimiento fue esperada © no; pedix datos de oe po fu el embacazo,por ejemplo: gucanke ol embarass, 18 nadee tivo Meobenas, bute intento‘ée abotto @ deies go provocarlo; get datos fooee ol pelner trinestre del qnbarazo’ pore es la ctaps del d *by acto raereidn dnt enincsze, enpco de Lontrunmatan» dicneién a teabaje de arto. storia do tramatlanos BL eacne» CURME® pnediates donde 5 reentad ek pacto, (doekcitio, hogpltat) fue peserseaaraey pachatento ‘con forceps © induceléa del fete? ) pelacién xadre-tin0 rence cxidaco oc paste de 3a nad especlnents | dacanes 18 tees peluacon aos. Lazgo perkolo de aveencas 0 le sodse) cculdados seetieecas natecraes suatitutas. Combos Grecuenes de yas ¢Asztf or iaatituctones 0 8 cargo de fenttlaret, conndcesy ety Alimentactéa . . ‘3 alimentactén f von o axtiticlalaente, futeiciéa gecaeals Se racy cetene yr Aiticltad en Ln aiinoticion general, 1A 208 oad ngitié aliventos #6114037. " pesacrotto zsloonotor edu naduractn, 2A qué ead se conga sentat, cAAlnaty ble Las pelnecas palabeas? sanitos sociales menecpecien que eneablece «1 aio con sus-hermaa, | padcesy PATIOS, Trecens al cs posi, ates varlante, tind abiente $385 snare, Trees ex annrjan a In Lnprtancla do texbaje del ation 7 66 18 ceacactertzando. paforcedades de Lnportancta eeejeane la sacapitn ea iapctarse para ver ceo 36 Be EePCStES on eh atstena nervloss. = ai. esturo bospltalizado, = alguna enternedd eevioass wt estovo hespitalizade mucho tengo en cant, ccares, gut clase de accidentes ha tendo, st do nine tne hed, das del conociniento. caefn) nasgos Heuroptt coe Sita tenldo pavor nocturne, #1 de nito se Levantaba, Morando, st Bia donanbutteoo, al de nino tenta pataletea, si habia enuresis, (och, nacse deapute Ga lon $ afce), onicotegla (Mbite de coerse Yas unas) ncopeesis (sh Jugaba con sus excrenentos? Mpitos woelvos ‘3 conguntasechol (ttpos de bebidas alcchélicas) thempo de comme, Ceanstornos que le products, cantidad de clgacrillos consaaidos at fafa, st consunfa deogas (aaritinana, PBC, USO, hashish, etc], thee nistorla edvoactonal acd de ingceso a la escusla, raz6n de ello, aoe repetidon, | ReMi dnd dndivdguai, actitod © 1a escuela y sos enentens, ¢Lthcalead 09 38 cee ducta | como adslantento y canbios notables enel cwndiateatoy Ja erga en eateriaa como wecénics, niaica, dibujo, ete. txtuélos espech ies sqarte de los escolares obligatorios, grado de aceptaciéa 26 1 ceucta, porticipacién en las actividades de La prinaria, secundaria, supersot. eseribic. ‘educsetén en el Hogar Gono ae educo en ef hogae, dsciptina, relacién, interés de 108 FS dzes en lo que atafe a la educactén. Actividad labora tear tue at peinec teabajo que tivo, y 6 qué edsd conenz6, 11s Subs az, apocqud?, plo abandonS? .porgua?, le guata aw trabajo Bsteal?« vee qutaria sae dleigente sindical on au contro de trabajo? dporcit? nistoris pstconenval A ged edad conanab a peseiDie la diacencla Get sean, cin a= 448 OS ce de, qata diferencia, a qué edad conenaé a tener casblos CORPS vas, a qué edad conenz6 a rosturtarae, _ rturo sentialenter Ge COMP? deen god feecuencta To Dacia? continéa con estas peAcRiCns? neiaciones sociales ence on de club 0 grupo social, —.pcactica alsin deporte?- airqul se dodtcn fuera det teabajo? eegular o feteguler, cen doveadn u obtigetocia? Interg religlosos o expeclenclas especiales si es Indl eteate Serviclo Militar’ + cane ghaiento, dependencia en la que sicvié, duractéa; adiptactén’al ser victo. \ Delinevenela Record Polictal ‘ Si hubleca algin precedente delictivo, obtener inforees jufictales o pollctales, segin el caso, Antacedentes por haber estado en reforms toptos 0 escuelas hogeres, correcctonales, pandillas, ralas juntas, feee, Fuga del hogar y de 1a axciela, arones, vida Faaiiar ao pescelbte con quién vivié de nino y de adolescente, y cdeo eran 105 relaciones en€&e los fantiiaces. personalidad nasgos peincipales, actitedes Interperscnalos, sociales, con resp to af alsro, estado de dntna predoninaate, anblctones, idestes, ste. istoria Faniliar : ‘Si vive el padco det picieate, relacién con 41 (se Levan nal o ae puede pceguntac 21 el pidce o2 sano, ,qué enterneded ba tentde? jen qué teabaja? :céno ex gu carkcter? fora con frecuencia? debe Tastante?, peco si es fallecido, s¢ puede peeguntar JA qoé ead no io? yeudntos afos tenta'el paclenta cuando mucko €1? 13u6 enfernedad tuvo antes?, Con relacién a la’ nadce se puede realizar el nisno inte- exopatotio. tteenanoa: Jeusntos son? zefmo son las relactones con hermanos? eutl ea Ia actltud de ee hermanos hacia 617, eusntos hermanos ton ator de ta persona que ha culdado all pactents ‘5h no ex 1a madce por ser sallectda, 1a esposa, 80m casados? come se Meven?, ete.soeto tcondntcos y de vivienda ‘Quiée (0 qildnes} aostlone a 1a fenttla, y un dato apcoximde de tn- ‘grea0 fonlliae, tipo de vivienda, st ex propia, material de consteuc: ldo, nénaro de habitantes, #1 tlene Jur, agua, etc. Qué conodidales hone? (radio, televisiée, relcigecadoca, ote.) Antacedentes paiquidteicos FantLiares fA. Rana Paterna, Si hay algin Eanlliar que padece o ha padectéo alsin eeanstorno psiquldts{co. Si ha xeeibléo atenciéa psiquidtetes y cat fe su estado actual. . Rana Haterna, £1 also interropatorio. Personalidad Previa 2 = Cho aca el paciante antes, de que enfernarayentade, excclonal, 80 ra do de actividad, tu nivel de relacl4n interpersonal. Braaon Pfatco t (oesaecollaco por el palqutatsa) vor pag. 36 ramen Mental © Psicopstolégico Aspacton- Generales Apactencia genesal del paciente {Qu6 indica au apartencia pectonal? Uspacenta estar pectorhado pstquicanente? ted apacente, angos tlaicon: tala, paso, datecton ffsicos notorlos: aend juventt, tunaces, ranchaa, ate. . rostuce y marcha; exgalua, encorvado, osctlante. fe, Aspoctos vectidos en la comntenctén: faclales 0 wfalcos, expcesién 02, tucal © pantonina, Aspecte fonético, tono de vor Vertinenta, aseo, arceglo personal ‘ratvajes 0 senas particulares. Notestia principal © manera de expreaaelo pveriguac quéies Lo que constituye au sayor molestia, si al relatar £ Mo la conantcactén verbal acoepas sistendticanente de algin otro ele onto a lo que esta rolatando (relactén entre el contenido que comal= cca y las canpuestas expresivas @ Snerprestvas). x0jecitud bola oh axaaloadoc, ¥ la enbeetlstas weapoctante consldecac cleo ob pectente ast ono 6) centeerlstadoe 612 sega ona mneca Lnpacenat o ono ab fanea tn. cagocier LAE? vache se cenontlado, cespetsoso o wunpiens? qmvestca cblacaty 5+ vaiuacién de Ia asaitedtaclén y fenéeanos Palqulery- rere evaleanos cada con patgutea scan evpectleanes aig a alteraciéa. : a, conductat shearvanos al pactente y dexceibinor cada une de #09 nankfestacione: vies clasifickndolos en toe sigotentet: pstado de agitactéa, * conducta AbALLeR, estupoes ‘egatiisoo 6. pablvatencla, 7, conduct Inocherente, 8, Conducta Puertly 9. aitvates, xo, naveciseo, AL. Beopeanla, 12, Hoviniento Pers bb. papeesividad: reeves Lex fuses Ian actitaden dak paciente, candy slate 2 mportante que clasttlcanes en A, Tristeza, 6, paforia, 7. congo}, 2. Placisez, 5, tnpotencia semua. 5. vistorla, tango bx tengunje to evaluaeos Ident ittcando aus ter elemento? a tapor es: ad, eantldad ¥ cUC30- aentificasos las aiguientes pecturbaclones: 1, mathe prsveeboceeay olagotasta, \ verbtiocvenctay Masta expresiva 0 aot: Atala Eéniea, Disialie o tartanudes, pesactcha peolalla J. vighlia y Abeoetn z Tdentiticagos en el pactente’1as siguientes alteroctones en 1a Merwe 1. gueto Letéegteo, 2, estado de obnubllaciéa, 2. Extado ontrico, 4, ipervisitia, 5, oistcalbilided 0 dnestebilidad de Ja atenciéa 6 2 tiperconcenteactén de 1a atenciéa. ‘eanstocron del sueno. nonoria y representacién. th tenocia ge evaiin con alguna prueba simple paca determina tanto 1 penoria nediata 0 de erocacién y la meaoria Inaadiate o de ELjacién. catmoria de fLjackéa, 1. se Te pregunta por Ia fecha, 1a hora, el diay semana 2, sa le ca nénacos y a los doe ainutos se Le preguata por ellos. tee te da una direcclén, luego ae le conversa y se 1a pregunta 19 di, resetén. cHenoria de evoceelén, ‘ge lo pregunta 1a facha de su conpteanos, cb eos etc. las altecactones que podenos encontrar son las stgutents 1. Hipernnesta, 2. olamesia, 3. Annesta, 4, Pacamesta, 5. Roniatscencias, rtdattsno.1 gue beanetocnont pulinia, |. copeotagla, Algotiiia, 5 usilainidad, + Hipareratiseo, Aiposrotise0, Howosexsalidad, |. Retatadento, . eetaldad afectiva, 11, toestabilidad afectiva, 12, aabivalencia afectiva, 13, rérdida de las a€letones, 14, abot ge Panaaatento Ti paneanionto lo evaluanes en tees aspecton: ~contentdo: 1. eonsanieato autlata, pensankeato expansive Srdess de scandens, 46, sdeas paranoicas, 5, Ideas de Anfivencta, 6. Ideas de astodesvalocitlén, 17, dens Iigocondetacas, cursor wpcelecacién y Lent fieacién de Ins asociaciones, ntecrupelén de ideas, pisgeetisn, ncongevencias, ivagieton, )- Prolifidads 1 ersevecactén, dene E1508.Formas 1, Hdoas sobre valocadas, 2. veliclosy Despacsonaltznctén. octentactéa, : ‘vain sh 41 pactente ests oclentsdo en el espacio, tlespo, fl theapo: 0 Le pregunta 1a fecha. fel expacto: #2 1a pregunta por el lugae donde ze encuentra. 1 pacsona: s¢ le proguata quién lo aconpata tuscan las siguientes alteractones: pororlentacién contustonal. alsa octentaciéa delicaste Falaa octentaciéa crepusculac. onsortentactéa annéatea rexcepcién ‘valde Iaa siguientes alteractones: Arestesia, 5, Hetanoctosts, Iiperastesia, 6. Gesrealzactén, rarestosia, 7, Aluetnactones. 4, Kisstone’, evaluacién peteotégten (examen desarrotlado por el patcslogo). valusclén del Servicio Social (es la Elcha evaluada por la asistenta soctel). Planteantanto diagnéstico ten esta parte de 1a Aintocla Cifntca,colecanos €1 dlagnéstice del cundro clinics) Tate diagnéstico Io hacesos sobce 1a base de Intormacién recogids en Ja historia peevia al dlagnsstico, puede ser: 1, blagnéstico de sindcones 2, Diagaatice neurolégico Viene m aec el cundco clinica de 1a enfermedad segin . 1a clasiticactée internselonal do las enfernedades de 1a OMS. rin de Teabajo luego de hacer #1 dlagnéatice se hace el plan de trabajo:con el prclegte? C600 teataclo? AOU sto trabajo debe der avaluada confuntanente entre «1 psiqulatsa, pele logo y anistenta social, Es un plan e tipo teraptutico, Plan de Trataniente Se elatora teniendo en cuenta.el.aspacto blopsico-soclal del pactente, Se plantes 1a terapla blolégica, Ja pelcclégica y 1a soctal. K Resuen foate estudiads hasta a para que la historia clfnica sea completa se adictonan las sigulentes bo jas Hoja de avaluacién: o2 1a hoja paca Levar Jos controles del pactente. Br ests tof se anata: wala y hora do 1a consulta nombre del que Lo atendié -easgos genecaies, afitonas al nomente de 1a conduct ~tratatlento que #4 Le indiqu betednenes auriliares: 2 1a hoje donde se ubica los anflisis médleos he .tloja de Anterconsulta: es 1a hoja donde’se coloca Las evalusctones de 9 teas expeciatidaces, Eplecisis; Eat ex von hoje final, elta contiene el casunan - de toto Lo Inecho con el paclente durante el tratamtento Levado. be In historia clinica pasiva en resumen. Se elabors al soneato de alta del paclente, on paclentes hospitalizades.T.=BaNEy r1stco i (Deearrollade por al priquiatra antes del exanen mental) ‘OEvERAL EXTERIOR: lad apacente, nuteleién, peso y exkeuctura,complerién, Lenps, ratura, pulso, Ececuencia respleatoria; estado mental. (Puede anotarse’ Ia pre aléa ateclal). pitt coloc, consiatencia, erupciones y petequias, elcatcices, sefsbLiidad, Aistelbucién eapllar, eatelaciones, turgider, mlxedena, sudocacién, pignentact= én, anocralidades ungueates, cnwot0s uivegticoss, amano, -rensibiLided, noviLidsd, situaclén, consistencta. in, sinetrfa, hipeces! Wel de los Senos, coloractéa. CABEZA: Cuero cabellufo, vases tenporales, hiperestesia, Weforaidades, soplas. (00S: Exoftalnes 0 enottalncs, teavién, mavintentos, plrpados, pupllas y refle- jos pupllacs tives, cbeneas, eaclerdti novinteatos extrancolares, fondo de ojo, agidezs visual, canpos visuales. ‘ar008: conducte audttive externo, tlnpanos, tofos, mudiciéa (conduccléa aéces y een). wantz: Aspecto exterior, mucosas, tablque, pecneabilidad de las narinas, rino- ree, epistaxis. och: tabion, mucosa, enctas, dientes, Lengua, amigdalas, palodac, facinge, o- “hor del allente, plgnentaclonas, nacroslosia. Gunito: novilided, pulsaciones, gangLles Linfétices, tanato del ticoldes, con ‘toena y splot: postetén de 1a trdques. ‘roRX: Piel, gldndulas sanaclas (pezonea, presencia de nosas), torax (Comm ¥ ‘sinetcia), dflnetcos antecoposteriot y lateral, retcacclones y pulssclones, £0~ Golo costal, Nipecestesta al nivel de costillas, Angulo costal o esternén: tient biltend comtal. PuLONes: Expansién, vibeactones vocales, resonencla, mirllidad de los dlateag- nas, culdos respicatorios, trananiaién de la vor, eatectoces, frotes plewrales. congtov: wiormalidades del pilso, tensidn arterial, situactén del apex: poe pal= plteclén dtstingese pulsaciones y-thelils, Linftese et Area cacflacs por pecow Sido, juscultaciét (andvese la Ececuencia, ritvo, fuerza, calidad de los ruldos ein las distintas Azeas; conpSceae con 1a fcecuencla y ritmo del pulso) fe soplos; (caedctar, Intensidad, ronanto del ciclo en que se presen tan teradiacionea, canbloa oon la espicacién}, efecto del ejerclels, eltan de golpe, alternancla, frotes perleardiac a8VASOS PERIFERICOS: Olstensiéo venota, acterloesclecotls; pO Gisainuctén de tas pulsactones acterlalés previstas; sinctontano y catdcter de tos pulsos, pulaacién capliac, dotle roplo a nivel de la aztecla fenocal aoc do al efecto de In peesiéa (algno de Durorlex], preston arterial al nivel ¢e laa popltteas en caso de que exista hipertensién diastélica en alenbcot superlo deoower: Volunen, piel, velto y cleatrlces; actividad Intestinal, visible y au ible, cigider © hiperestesta; percitase Investigands matiqer, tiapentamo, diz tensién; érgancs y nasas palpsbles, matider de locallzacién variable, retlejos, heralas, tamnto, coatorno, Niperestesla, pulsaciones y notilidad de 10s érganoe ‘9 masas que se encuentren, ESPALDA: Cucvaturas, sinetfa, novilidad; hiperestesia al nivel de 1a coluana, palvis y rinones (hipecestesta al nivel del Angulo costovertebcal), ‘TET RECTAL: Tono del estinter, peéstata (tanane, conslstencla, hipecestestAl: vesiculas seminales; masas Honorroldes y hesocragla. Coloracién de las matecias fecales; proctoscopla 0 signoldoscopla. oncavas GRTALES: Tmocaclones, Acexs Letltadas, cleatctoes, hiperestesta, dado, rene: prepuclo (retcAigase al exaninacio). Testculos, epldidines, varlen Je, hideocele, Obséevese Ia ausencin'o presencia de los caricteres senuales secundactos. DUNE VAGINAL: centtales externes, sldndulas de Skene y Bactholin, Vagina: (himen, exwdados, rectocele, cistocele), ‘cecvix: (colotacién, consistencia, oéiflelo externa). ‘mero: (tamane, poricién y contorne). ‘Anexos: (masas, hipecestesia; exploractén abdoninovasinal y rectovaginal) ext nen colposctpico. EXIREMIDADES: Tanaho y forma de los bcaz0s, plarnas, aanos y ples en celaciéa con el tronco, cleatcices, hecldas, hinchssés, encodecintente, hiperestesia, aig no de codet; temperatura, color de 1a plel y aspecto de 1as ufas, vécices, de- dos en paltlio do tanbor, refleje aqulltano, sentido vibratorio, axticuisctones RerLex0S: Bictpital, tricipital, rotullans, equiliane, abdoainales, crenastecla nos, Babinski. obsérvese ol grado de actividad (vat+)41; compérense os alee bcos daqelerdos con los derechos.