2013.09.08.

Vizeletvizsgálatok

Vese felépítése
• szövettanilag: kéreg- és velőállományból áll
• funkcionálisan: nephronok alkotják
– Malphigi-test (vesetestecske):
• glomerulus (érgomolyag) → filtráció
• Bowman-tok (érgomolyag körül)
– tubulusok:
• proximális kanyarulatos csatorna (pars convoluta)
• Henle-kacs → leszálló és felszálló szegmentum
– vékony leszálló szár (tubulus intermedius)
– hajtűkanyar
– vékony felszálló szár (tubulus intermedius)
– vastag felszálló (distalis tubulus, pars recta)
• distalis kanyarulatos csatorna (pars convoluta) → gyűjtőcsatornákba
ömlenek

1
 2013.09.08.

Vese funkciói
• folyadék- és elektrolitegyensúly fenntartása
– volumen- és vérnyomásszabályozás (rövid és hosszú távú)
– izoionia fenntartása
– izoozmózis fenntartása (higítás és koncentrálás)
– pH-szabályozás
• anyagcseretermékek, toxinok kiválasztása
– ionok ürítése a vizelettel (Na+, K+, Cl-, Mg2+, PO43- )
– karbamid, kreatinin
– idegen anyagok (mérgek, gyógyszerek)
• enzimek és hormonok termelése
– renin
– erythropoietin (EPO)
– thrombopoetin (TPO)
– 1,25-di-OH-D3-vitamin (kalcitriol)
– vazoaktív anyagok (NO, GF-ek)
• inzulin eliminálása (vesebetegség esetén adagja csökkentendő)

Vese működésének vizsgálata

• anamnézis → általános tünetek, vizelési szokások

• fizikális vizsgálat:
– általános állapot
– oedema

• laboratóriumi vizsgálatok:
– vér → ionok, karbamid, kreatinin
(veseelégtelenség: hyperkalaemia, acidózis, karbamid ↑, kreatinin ↑)
– vizeletvizsgálatok

• speciális vizsgálatok:
– képalkotó eljárások (pl. ultrahang, kontrasztanyagos vizsgálatok)
– biopsia, szövettan

2
 2013.09.08.

Vizeletvizsgálatok
• tájékozódó vizeletvizsgálat:
– makroszkópos vizsgálat:
• mennyiség
• szín
• transzparencia
• szag
– rutin vizletvizsgálat (egyszeri, friss, középsugár-technikával nyert minta)
• fajsúly, fehérje-, genny-, cukor-, aceton-, ubg-, bilirubintartalom, pH
• üledék vizsgálata (centrifugálás után)
• speciális vizsgálatok:
– Addis-meghatározás (mennyiségi vizsgálatok 2x12 órán át gyűjtött vizeletből)
– mikrobiológia (tenyésztés)

Makroszkópos vizeletvizsgálat
• mennyiség: 24 óráig gyűjteni kell
– normálisan kb. 2 liter / nap
– oliguria → 400-500 ml / nap alatt
• kiszáradás, veseelégtelenség, keringési sokk, húgyúti elzáródás
– anuria → 50 ml / nap alatt
– polyuria → 2500-3000 ml / nap felett
• folydéktúlterhelés, ozmotikus terhelés (pl. cukorbetegség), diuretikus kezelés, hypertonia
• szín:
– szalmasárga  normális (urochrom miatt)
– sötétsárga  reggel normálisan is, vagy ha keveset iszik
– piros → friss vér (általában extrarenális)
– barnás, kólaszínű → állott vér (általában renális), rhabdomyolysis
– sötét vizelet bilirubin vagy UBG miatt is lehet
– barna, fekete → DA-származék
• transzparencia
• szag: tartalmára utalhat (pl. ketoacidosis  gyümölcsészter)

3
 2013.09.08.

Vizelet sűrűségének meghatározása

• aerométerrel (urométer), mérőhengerben
– 1000-1060 kg / m3 között mér
– 50-60 ml vizelet kell hozzá
– ne tapadjon ki a pohár falára (kicsit megpörgetjük)
– szemmagasságban olvassuk le
• értékelés:
– önmagában nem túl informatív
• ha alacsony  higító vese (1,001-1,005 g/cm3)
• ha magas  koncentráló vese (1,030-1,040 g/cm3)
• reggeli, első vizeletből, 8-12 órás szomjazás után
– megmutatja, hogyan koncentrál a vese
– ha fajsúly >1025  OK
– higítási és koncentrálási próba esetén mérve nagy jelentőségű:
• hypostenuria: ha nem tudjuk a teljes higítási / koncentrálási range-t
kihasználni (1020 alatti sűrűség)
• isosthenuria: ha a vizelet sűrűsége állandóan 1012 körül van, eltűnik a
fiziológiás napi ingadozás

Fehérje kimutatása vizeletben

• szulfoszalicilsav (SSA) –próba:
– 2 csövet fogunk meg
– egyik cső: kontroll
– másikba 8-10 csepp 20 %-os szulfoszalicilsav
+
– sötét háttér előtt összehasonlítjuk őket
– opaleszcencia fokát nézzük:
neg. - minimálisan opaleszkáló - opaleszkáló (+) - tejszerű (++) - túrószerű (+++)

• kvantitatív módszerek:
– Biuret- vagy Kjedahl-reakció (+ fotometria)
• nem csináljuk
• normál fehérjeürítés 100-150 mg / nap alatt
• normál albuminürítés 30 mg / nap alatt (normalbuminuria)
– Esbach-cső (már nem használják)
• U-jelig vizelettel töltötték
• Esbach-reagens hozzáadása (pikrinsav és citromsav vizes oldata) az R-jelig
• 24 óráig állni hagyták → eredmény leolvasható a nem lineáris skáláról (1/2-12)

• proterinuria (PU) okai:

– vesebetegség nélkül: ortosztatikus PU, fizikai munka, fertőzés
– vesebetegség
– haematuria (HU) esetén is pozitív a szulfoszalicilsavas próba
– pyuria esetén a gennysejtek miatt álpoz. az eredmény

4
 2013.09.08.

Genny kimutatása (Donné-próba)

• vizeletet és 20 %-os KOH-t összekeverünk
– kevés vizelethez még kevesebb KOH-t, 2:1 arányban
– kémcső csak félig legyen tele
– KOH hatására a genny viszkózus masszává alakul
– ha nincs gennyes vizelet: folyékony szappannal is hasonló hatás érhető el....

• majd egyetlen erős rázás:

– buborékok felszállási sebességét nézzük
– ha lassú: genny
– értékelés: neg. - nyomok - + - ++ - +++ - ++++

rázás “+”
+ viszkozitásváltozás
(buborékok felszállási sebessége lassul)

Cukrok kimutatása
• módszerek:
– fehérjementesített vizeletből (ecetsavval savanyítva vagy felfőzve, majd leszűrve)
– Fehling-próba:
• CuSO4 (Fehling I) + Seignette-só (Na-K-tartarát) és NaOH keveréke (Fehling II)
• először összeöntjük a 2 reagenst (1:1) arányban
• majd hozzáadunk néhány csepp vizeletet
• felforraljuk Bunsen-égővel
• pozitív esetben sárgásvörös Cu2O keletkezik
– Nylander-próba:
• vizelethez Nylander-reagens (10 %-os NaOH + Seignette-só + bizmut-nitrát)
• felforraljuk Bunsen-égővel
• pozitív esetben fekete bizmut csapadék keletkezik
• jelentősége:
– normál vércukorszint mellett a vizelet glükózmentes
– hyperglycaemia esetén megjelenik a vizeletben → glucosuria
– egészséges embernél is lehet, ha sok szénhidrátot fogyasztunk (túllépve a máj asszimilációs
küszöbét) → alimentáris glycosuria

5
 2013.09.08.

Ketontestek kimutatása
• ketontestek (aceton, aceto-acetát, b-OH-butirát)
– acetil-CoA-ból (lipidek lebontásából jön) keletkező, vízoldékony molekulák
– májban, a vesében szintetizálódnak
– alternatív energiaforrások → izom és az agy fel tudja használni szükség esetén
• fokozott vérszintjük esetén a vizeletben is kimuthatók →
– Legal-próba
• 5 ml vizelet + NaOH + 5 csepp nitroprusszid-Na
• vörös színreakciót ad (később sem sárgul meg (↔ kreatinin))
– Lieben-próba:
• vizelet + NaOH + Lugol-oldat
• kristályok csapódnak ki + jodoformszag érezhető

• jelentőségük:
– súlyos vagy rosszul beállított cukorbetegségben felszaporodhatnak → ketoacidózist
okozhatnak
– ekkor a szervezet inkább zsírok lebontásából próbálja fedezni az energiaigényét
– ketontestek jelenléte fokozott lipidlebontásra utal

Bilirubin kimutatása

• normálisan nincs jelen a vizeletben

• Rosin-reakció:
– 1 %-os jódos alkoholt kémcső falára teszünk (végigfolyik)
– sötétzöld gyűrűt ad + esetben

• Gmelin- és Rosenbach-reakciók (salétromsavval):

– salétromsav (HNO3) az epefestékeket színes vegyületekké oxidálja → ezek jól
láthatók a kémcsőben (Gmelin-) vagy szűrőpapíron (Rosenbach-reakció)
– bilirubin → biliverdin (zöld) → bilicianin (kék) → biliprazin (viola-piros) →
choletelin (sárga)

6
 2013.09.08.

Urobilinogén (UBG) kimutatása

• UBG kimutatásához szükséges: Ehrlich-reagens + gázláng

• Ehrlich-féle aldehidreakció:
– egyik cső a kontroll
– másikhoz Ehrlich-reagenst (HCl-ben oldott dimetil-paraamino-benzaldehid)

• értékelés:
– normálisan is jelen van a vizeletben: narancsos (lazac-) színű vagy rózsaszín, melegítésre
piros lesz
– negatív: melegítésre sem lesz narancsszínű (epeúti elzáródásra utalhat)
– jelzetten pozitív: rózsaszín
– erősen pozitív: piros
– macro HU-nál nem vizsgálható ezzel a módszerrel

Vér kimutatása
• haematuria (HU): vvt-k a vizeletben
– makroszkópos haematuria: szemmel látható
• centrifugálás után a vizelet sárga lesz, az üledék piros
• tesztcsík: pöttyös lesz
– mikroszkópos haematuria:
• vizelet színe normális
• de a vér (Hb peroxidáz aktivitása) kimutatható kémiai reakcióval
– benzidin-próba (H2O2 szükséges hozzá)
» 1. kémcső: 1 ml benzidin + 1 ml H2O2
» 2. kémcső: 2 ml vizelet
» összeöntés → pozitív esetben zöldeskék színreakció
– Sangur-próba (tetrametil-benzidin + H2O2)
• tesztcsík: diffúzan színeződik el
• haemoglobinuria: szabad Hb van a vizeletben
– peroxidáz +, de cf. után is piros marad
• myoglobinuria: Mb a vizeletben
– peroxidáz +, de nincs a vizeletben üledék

7
 2013.09.08.

Kreatinin kimutatása

• Weyl-reakció:
– 5 ml vizelet + NaOH + 1 ml vizes nitroprusszid-Na (Na2Fe(CN)5NO + 2
H2O)
– rubinvörös színreakciót ad (ketontestekhez hasonlóan)
– utána megsárgul (↔ ketontestek)
– ezt ecetsavval melegítve zöld, majd kék lesz

• Jaffé-reakció:
– 5 ml vizelet + 1 ml vizes pikrinsav (trinitrofenol) oldat + NaOH
– vörös színreakciót ad (amidonitrofenol)

Húgysav kimutatása
(Murexid-próba)

• mintát salétromsavval beszárítjuk (csészében melegítjük) → sárga folt

marad vissza
• NH4OH-t adunk hozzá
• bíborszínű csapadék keletkezik
(húgysavból HNO3 hatására alloxantin és alloxán keletkezik → purpursavvá
egyesülnek → ennek ammóniumsója a murexid (bíborszínű))

8
 2013.09.08.

Tesztcsík (stix)
• 1 perc után értékeljük

• pH (normális: 4-8 (általában 6 körül))

– 2 féle sav-bázis indikátort használnak (pl. metilvörös, brómfenolkék)
– van rá külön indikátorpapír-csík is (2 féle: 5,0-8,0 és 3,5-6,8 között mérő)
• fehérje
– albuminra érzékenyebb, mint globulinra
– microalbuminuria kimutatására nem alkalmas
• glükóz
• keton (aceton)
• haemoglobin
• bilirubin
• UBG
• nitrit (leukocyta)

Vizeletüledék vizsgálata
• módszer:
– Wassermann-csőben 1000-2000 / min-en centrifugálunk 10 ml-t 5-10
percig
– felülúszót leöntve 1 ml-t hagyunk (10x-es dúsítás)
– az üledéket mikroszkóppal vizsgáljuk
• 400x-os nagyítással
• süllyesztett kondenzor mellett
– 20-30 látóteret nézünk meg

9
 2013.09.08.

Vizeletüledék vizsgálata
• vörösvértestek:
– normálisan nincs (de látóterenként 1 db még elfogadható)
– erythrocyturia → ha 400x-os nagyítással > 4 vvt / látótér
– morfológia → csak friss vizeletben ítélhető meg
• ép (2 koncentrikus gyűrű, „úszógumi-alak”) → extraglomerularis v. extrarenális eredetű

• dysmorph (Mickey-mouse-sejt), acanthocyta → glomeruláris eredetű, átpréselődött a BM-on, emiatt sérült

a membránja
• zsugorodott

Vizeletüledék vizsgálata
• fehérvérsejtek:
– vvt-nél nagyobb, szabályos alakú, homogén megjelenésű sejt, magjuk gyakran
szegmentált
– leukocyturia → ha 400x-os nagyítással > 4 fvs / látótér

• epitheliális sejtek:
– vizelet hámsejtek:
• laphámsejtek (squamosus sejtek): urethra, nemi szervek hámja, bőr → norm.

• tranzicionális hámsejtek (urothelsejtek): hólyag, ureter, vesemedence

– vese hámsejtek (renális tubuláris sejtek) → kóros (vesetubulusok károsodására

utal)

10
 2013.09.08.

Sejtek

Vizeletüledék vizsgálata
• kristályok → normálisan is jelen lehetnek (főleg, ha a vizelet nem túl friss), nagy
mennyiságük urolithiasisra utalhat (akkor csapódnak ki, ha a vizelet az adott
anyagra túlszaturált)
– húgysav (urát) → változatos alakú, amorf, sárgás

– Ca-oxalát → levélboríték-alakú
– foszfát (Mg-NH4-foszfát, tripelfoszfát) → színtelen, kettős törő, koporsódfedél-alakú
– savanyú ammónium-nitrát
– cystin → hatszöges
– tyrosin → tűszerű
– koleszterin
– leucin

11
 2013.09.08.

Kristályok

Vizeletüledék vizsgálata
• cylinderek:
– a tubulusok öntvényei
– súlyos akut veseelégtelenség jelei
– a cilinder alapanyaga mindig hialin
• viasz cilinder: kizárólag plazmafehérjékből áll
• szemcsés cilinder esetén ebbe ágyazódnak a sejtek (vvt, fvs, hámsejt)

• mikroorganizmusok:
– baktériumok
– gombák

• nyák

12
 2013.09.08.

Cylinderek

13