ХАВСРАЛТ № 1

ЗОХИОГЧИЙН ХЯНАЛТЫН ТЭМДЭГЛЭЛ

Гэрээний дугаар: ............. .......................

Зохиогчийн хяналтын тэмдэглэл дугаар: .............................................

Барилгын төслийн
нэр:.........................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.........................

“Зураг төслийн байгууллагын шаардлага”

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
.....................................

Зохиогчийн хяналт гүйцэтгэгч:

................................................................................................................................................
..........................................................................................................

Агуулга:

1.Барипга байгуупамжийн мэдээпэп

2.Барилгын ажлын захиапагчийн мэдээпэп

3.Барипгын ажил гүйцэтгэгчийн мэдээпэп

4.Зохиогчийн хянапт гүйцэтгэгчийн мэдээпэп

5.Зохиогчийн хянаптын гүйцэтгэпийн бүртгэп

6.Шапгах хуудсууд
 ХАВСРАЛТ № 1

1. Барилга байгууламжийн мэдээлэл

Хүснэгт 1

№ Барилга байгууламжийн мэдээлэл

1 Барипга байгуупамжийн нэр

Барипга байгуупамжийн байршип,

2
хаяг

3 Зураг төспийн шифр

Зураг төспийг хянасан байгууппага,

4
батапсан огноо

5 Төспийн хөрөнгө оруупаптын хэпбэр

6 Төспийн төсөвт өртөг

7 Төспийг эхэпсэн огноо

8 Т өспийг хэрэгжүүпэх хугацаа

9 Т өспийг дуусгах хугацаа

10 Бусад мэдээпэп
 ХАВСРАЛТ № 1

2. Барилгын ажлын захиалагчийн мэдээлэл

Хүснэгт 2

№ Барилгын ажлын захиалагч байгууллагын мэдээлэл

1 Байгууллагын нэр

Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний

2
болон регистрийн дугаар

3 Байгууллагын хаяг

4 Холбоо, цахим хаяг

Захиалагчийн төлөөлөгч:

5 Овог, нэр:

6 Албан тушаал:

7 Холбоо барих утас. Цахим хаяг:

8 Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

3. Барилгын ажил гүйцэтгэгчийн мэдээлэл

Хүснэгт 3

1 Байгууллагын нэр

Барилгын Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний

2
ажлын болон регистрийн дугаар
ерөнхий
3 гүйцэтгэгч Байгууллагын хаяг
байгууллагын
мэдээлэл Тусгай зөвшөөрлийн дугаар,
4
хугацаа
5 Холбоо, цахим хаяг
6 Овог, нэр:
7 Албан тушаал:
8 Холбоо барих утас.
9 /Гарын үсэг/
Ерөнхий Барилга угсралтын ажлын гэрээний
10
гүйцэтгэгчийн дугаар:
төлөөлөлч Барилга угсралтын ажлыг эхэлсэн
11
огноо:
Барилга угсралтын ажлыг гүйцэтгэх
12
хугацаа:
Барилга угсралтын ажлыг
13
дуусгасан огноо:
14 Байгууллагын нэр:
Барилга Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний
15 ажлын туслан
болон регистрийн дугаар:
гүйцэтгэгч
16 байгууллага Байгууллагын хаяг:
17 Холбоо, цахим хаяг, тамга
18 Овог, нэр:
Туслан
19 Албан тушаал:
гүйцэтгэгчийн
20 Холбоо барих утас. Цахим хаяг:

21 төлөөлөгч /Гарын үсэг /

 ХАВСРАЛТ № 1

Бусад туслан гүйцэтгэгчийн мэдээлэл

Хүснэгт 4

Ажил
Байгууллагын Гүйцэтгэгчийн Холбоо барих
Ажлын нэр,
№ төлөөлөгчийн овог, утас, цахим гүйцэтгэх
төрөл
нэр нэр, албан тушаал хаяг
хугацаа
1 2 3 4 5 6
 ХАВСРАЛТ № 1
4.Зохиогчийн хяналт гүйцэтгэгчийн мэдээлэл
Хүснэгт 5
1 Байгууллагын нэр
Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний
2
болон регистрийн дугаар
Зураг төсөл
3 зохиогч Байгууллагын хаяг
байгууллага Тусгай зөвшөөрлийн төрөл.
4
дугаар, хугацаа
5 Холбоо, цахим хаяг (тамга)
6 Байгууллагын нэр
Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний
7 Зураг төсөл болон регистрийн дугаар
зохиогчийн
8 Байгууллагын хаяг
туслан
гүйцэтгэгч Тусгай зөвшөөрлийн төрөл.
9
дугаар, хугацаа
10 Холбоо, цахим хаяг (тамга)
11 Байгууллагын нэр
Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний
12 Зохиогчийн болон регистрийн дугаар
хяналт
13 Байгууллагын хаяг
гүйцэтгэгч Тусгай зөвшөөрлийн төрөл.
14
дугаар, хугацаа
15 Холбоо, цахим хаяг
16 Байгууллагын нэр
Улсын бүртгэлийн гэрчилгээний
17
болон регистрийн дугаар
18 Байгууллагын хаяг
Тусгай зөвшөөрлийн төрөл.
19 Зохиогчийн дугаар, хугацаа
хяналт
20 гүйцэтгэгчийн Холбоо, цахим хаяг
туслан Зохиогчийн хяналт гүйцэтгэх
21
гүйцэтгэгч хэлбэр
Зохиогчийн хяналт хийж эхэлсэн
22
огноо
Зохиогчийн хяналт гүйцэтгэх
23
хугацаа
Зохиогчийн хяналт хийж дууссан
25
огноо
 ХАВСРАЛТ № 1

Зохиогчийн хяналт гүйцэтгэгч багийн гишүүдийн мэдээлэл

Хүснэгт 6.

Мэргэжлийн дэв, Зохиогчийн хяналт Холбоо барих утас, цахим

№ Овог нэр
зэрэг хийх ажлын чиглэл хаяг

1 2 3 4 5

Тайлбар: Тухайн барилга дээр зохиогчийн хяналт гүйцэтгэж байгаа бүх ажилтнууд
(Багийн удирдагч, барилга бүтээцийн инженер, ЦБУ-ны инженер, ХАС-ын
инженер, цахилгаан хангамж холбоо дохиоллын инженер гэх мэт ) энэхүү
хүснэгтэд бичигдэнэ. Хүснэгтийг зохиогчийн хяналтын багийн удирдагч хөтөлж
бичнэ.
 ХАВСРАЛТ № 1

5. Зохиогчийн хяналтын гүйцэтгэлийн бүртгэл

Зохиогчийн хяналт хийж буй ажилтнуудын хяналтын тэмдэглэгээний бүртгэл.

Хүснэгт 7

Тэмдэппэлтэй танилцаж,
Зохиогчийн хүлээн авсан албан
Хяналт тушаалтны
хяналтын Хяналт
хийсэн Албан
№ Овог нэр тэмдэглэгээ хийсэн
огноо, тушаал овог нэр,
ний ажлын нэр
цаг
дугаар
Гүйцэтгэгч Захиалагч

1 5 2 3 5 6 7 8

Тайлбар: Зохиогчийн хяналт гүйцэтгэж байгаа ажилтны барилга дээр ажилласан

тухайн өдөр болон цагийг бүртгэсэн хүснэгт. Энэхүү хүснэгтийг зохиогчийн
хяналтын багийн ахлагч нь бусад инженерүүдийн дүгнэлтийг үндэслэн бичнэ.
Хяналтын ажлыг баталгаажуулан тухайн үед хяналтаар хамт хяналт хийсэн
гүйцэтгэгч болон захиалагч нарын албан тушаалтны овог нэрийг уг хүснэгтийн 7,8-
р багананд бичнэ. Бүх зохиогчдийн хяналтын тэмдэглээг дугаарлан энэхүү дэвтэрт
хавсаргана.
 ХАВСРАЛТ № 1

Зохиогчийн хяналтын явцад захиалагч, барилгын ажил гүйцэтгэгчээс

тодруулсан асуудлыг шийдвэрлэсэн бичиг баримтын бүртгэл.

Хүснэгт 8

Асуудлыг анх илгээсэн ба

Тухайн хариу бичсэн хүний овог
Илгээсэн
бичиг нэр, албан тушаал бусад
бичиг Илгээсэн Асуудлын товч
№ баримтыг мэдээлэл
баримтын код, огноо утга
бичсэн
дугаар
зорилго Хариулсан Асуултыг
Зохиогч илгээгч
1 2 3 4 5 6

Тайлбар: Асуудлыг илгээгчийн овог, нэр, албан тушаалыг 6-р багананд, заавар
зөвлөгөө өгсөн зохиогчийн хяналт гүйцэтгэгчийн овог, нэр, албан тушаалыг
хүснэгтийн 5-р багананд бичнэ. Шаардлагатай бол гарын үсэг зуруулна. Холбогдох
ТХХ (тодруулга хүсэх хуудас) ба ЗЗХ (зохиогчийн зөвлөмжийн хуудас) энэхүү
зохиогчийн хяналтын тэмдэглэлд хавсрагдана.
 ХАВСРАЛТ № 1

Зохиогчийн хяналтаар илэрсэн зөрчлийг арилгасан тухай бүртгэлийн хуудас.

Хүснэгт 9

Алдаа, зөрчлийг арилгах зааврыг

Алдаа, зөрчлийг хүлээн авч, биелүүлсэн төлөөлөгчийн
Алдаа, зөрчлийг зассан тухай овог нэр, гүйцэтгэсэн огноо
Илэрсэн алдаа,
тэмдэглэсэн биелэлтийг
№ зөрчлийн товч
бичиг баримтын хянасан Биелэлтийг
утга Гүйцэтгэгчийн
дугаар, огноо зохиогчийн овог баримжуулсан
Овог нэр Он сар
нэр баримтын
өдөр
дугаар
1 2 3 4 5 6

Тайлбар: Гарсан алдаа, зөрчлийг засаж арилгасан байдалтай танилцаж, биелэлтийг

хянасан зохиогчийн нэрийг багана 4-т, шаардлагыг хүлээж авч ажлыг гүйцэтгэсэн
хүний овог, нэр, албан тушаалыг 6-р багананд бичнэ. Алдаа зөрчлийг засаж,
арилгаагүй нөхцөлд багана 5-д тэмдэглэнэ.
 ХАВСРАЛТ № 1

6. Шалгах хуудсууд

Хүснэгт 10

ЕТ
Огноо: 2015-03-12 Гэрээний
ШАЛГАХ ХУУДАС № ЕТ-001
№: 2014/01
Тохижилт
Төслийн нэр: Хаяг, байршил: .
Шалгах хэсэг: Г адна тал Зургийн марк: ЗТ-2014-01 /ЕТ 101, ЕТ 102
Техникийн
Шалгалтын үе 2 дахь шалгалт 201 5-ЕТ-01
тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч тайлбар/ ....................................................................................... □
эсэх: үгүй
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1. Ажил шалгах
үзүүлэлт:
□ тийм □ үгүй
.................... ........................................ □ шаардлагагүй
1.1 Гадна гэрэлтүүлэг
□ тийм □ үгүй
1.2 Явган зам
□ шаардлагагүй
Авто зам
□ тийм □ үгүй
1.3
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
1.4 Авто зогсоол
□ шаардлагагүй
.................... ........................................
□ тийм □ үгүй
1.5 Замын хашлага
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
1.6 Үерийн ус зайлуулах налуулга, өндөржилт
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
1.7 Үерийн ус зайлуулах суваг
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
1.8 Хүүхдийн тоглоомын талбай
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
1.9 Ногоон байгууламж
□ шаардлагагүй
1.10 Мод, бут □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 Хашаа □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Явган замын хавтан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Бетон зам □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Асфалт зам □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
2.4 Хашлага бетон
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
2.5 Хашаа
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
2.6
□ шаардлагагүй
---------------
□ тийм □ үгүй
2.7
□ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. □ тийм
□ шаардлагагүй
Бусад: □ үгүй
3.1 □ тийм
□ шаардлагагүй
3.2 □ үгүй
□ тийм □ үгүй
3.3
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
3.4
□ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй
3.5
□ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 11

ГД Огноо: 2015-03-12
Г эрээний №: 201
Гадна дулаан 1 ШАЛГАХ ХУУДАС № ГД-001
4/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Гадна тал Зургийн марк: ЗТ-2014-01 /ГД 102~105
105
Техникийн 2015-ГД-
Шалгалтын үе 2 дахь шалгалт
тодорхойлолт №: 102~
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах Зургийн дагуу
үзүүлэлт: хийгдсэн эсэх:
Дулааны шугамын
1.1
суулгалтын гүн
Сувгийн хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Сувгийн дэвсгэр □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Сувгийн хучилтын дээд талаас газрын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хөрсний
Төлөвлөлтийн түвшин
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хүртлэх зай
Г ан яндангийн
1.2
угсралт
Хэмжээ голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зэврэлтээс ха м гаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Г агнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Яндан хоолойн дулаалга:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зузаан
Хамгаалах бүрхүүл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 Дулаалгатай хоолойн хоорондын зай □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дулаалгатай хоолой сувгийн хана хоорондын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зай
Дулааны шугамын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
угсралтын налуу
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Насос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Даралт тогтмол барих систем □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1
3.2
3.3
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 12

ГД Огноо: 2015-03-12
Г эрээний №: 201
Гадна дулаан 2 ШАЛГАХ ХУУДАС № ГД-002
4/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Гадна тал Зургийн марк: ЗТ-2014-01 /ГД 102~105
Техникийн
Шалгалтын үе 2 дахь шалгалт 2015-ГД-102~105
тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.4 Дулааны худгийн хэмжээ
Худгийн хучилтын дээд талаас газрын хөрсний □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Төлөвлөлтийн түвшин
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хүртэлх зай
Люкний
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тоо
Дулаалгатай хоолой худгийн хийц хоорондын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зай
Таслаххаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий гаргах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Зөөлөвч
Төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Таталт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 Г улгах тулгуурын
Төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зай □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 Үл хөдлөх тулгуур
Чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зай □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 Үл хөдлөх тулгуурын үндсэн
 хийц
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Г ан
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
яндан
2.2 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Барилгын бүтээцийн материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1
3.2
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 13

Огноо: 2015-03-
ГЦ
12
ШАЛГАХ ХУУДАС № ГЦ-001
Гадна Г эрээний №:
цахилгаан 2014/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил: .
Шалгах хэсэг: Г адна тал Зургийн марк: ЗТ-201 4-01/ГЦ 102
Шалгалтын үе Техникийн
2 дахь шалгалт 2015-ГЦ-1 02
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
Дэд
1.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өртөө:
Трансформатор: холболт, зайлуулах зам, зай
1.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
1.3 Яйчейка □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
10-6кВ тэжээлийн
1.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүдүүвч
0.4 кВ гаргалгааны
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүдүүвч
10-6 кВ ХБ-ийн захиалгын
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хуудас
0.4 кВ ХБ-ийн захиалгын
1.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хуудас
1.8 Г азардуулга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 Аянга хамгаалалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
10-6 кВ кабель, трасс, тавих гүн, муфт,
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хамгаалалт, үзүүрлэлгээ
0.4 кВ кабель, трасс, тавих гүн, муфт,
1.11 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хамгаалалт, үзүүрлэлгээ
1.12 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Кабель 10-6 кВ: материал, огтлол, тусгаарлагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Кабель 0.4 кВ: материал, огтлол, тусгаарлагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Трансформатор: хүчдэл, чадал, хөргөлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 ЩО: зориулалт, тавил А
2.5 КСО: зориулалт, тавил А
 Гэрэлтүүлэгч: зориулалт,
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1Р
2.7 Халаалт, агаар сэлгэлт байгаа эсэх □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 Кабелийн үзүүрлэгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Тусгай зөвшөөрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Газардуулгын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Далд ажлын акт
3.4 Гүйцэтгэлийн зураг
3.5 Угсралтын үеийн фото зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.6 Т/т сертификат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.7 Кабелийн хэмжэлтийн акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 14

ГЦ Огноо: 20...-...-...
Гадна ШАЛГАХ ХУУДАС № ГЦ-002
Г эрээний №: ...
гэрэлтүүлэг
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Г адна тал Зургийн марк: ЗТ-20...-.../ГЦ ......~....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ГЦ-....
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
Зургийн дагуу
1. Ажил шалгах үзүүлэлт:
хийгдсэн эсэх:
Гэрлийн самбар: Автоматууд, бирк, бүдүүвч,
суурилуулалт,
1.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
кабелийн гаргалгаа,
чангалгаа, 1Р
Гэрэлтүүлгийн
1.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
шон
ГГ бүдүүвч, шугамын
1.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
трасс
0.4 кВ кабель, трасс, тавих гүн, муфт,
1.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хамгаалалт, үзүүрлэлгээ
0.4 кВ агаарын шугам кабель, трасс, татах өндөр,
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
уналт, хамгаалалт, бэхэлгээ
1.6 Газардуулга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 Аянга хамгаалалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Гэрэлтүүлэгч, 1Р,
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зориулалт
2.2 Цахилгааны утас, шугам, огтлол, материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Гэрэлтүүлгийн шон, хийц, суурилуулалт,
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
газардуулга, бэхэлгэ
2.4 Гэрэлтүүлгийн удирдлага □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Тусгай зөвшөөрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Далд ажлын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Т/т сертификат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Гүйцэтгэлийн зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын үеийн фото
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зураг
3.6 Газардуулгын акт
3.7 Кабелийн хэмжэлтийн акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
38 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 15

ГХ
Огноо: 201...-...-...
ШАЛГАХ ХУУДАС № ГХ-001
Гэрээний №: ............
Гадна холбоо
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Г адна тал Зургийн марк: ЗТ-....-.../ГХ ...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20....-ГХ-....
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч тайлбар/ .......................................................................................
эсэх: □ үгүй
1. Ажил шалгах
үзүүлэлт:
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.1 Гадна холбооны
.................... ------------------------------ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
оролт
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.2 Сувагчлалаар
сүвлэх
1.3 Г үүрээр сүвлэх Газарт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
сүвлэх
1.4 ........................................ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Барилгын ханаар
1.5 суурилуулах □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Баганаар
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өлгөх
Зогсуураар
1.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өлгөх
1.8 Шилэн кабель □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Кабелийн ------------------------------
1.9 яндан хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тусгаарлах
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тууз
1.11 Таних тэмдэг, тэмдэглэгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Оролтын самбарын
1.12 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тоноглол
1.13 Худгийн □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
дугаар Баганы --------------- ------------------------------
1.14 дугаар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын
үзүүлэлт:
 Оролтын самбарын
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тоноглол, 1Р
2.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Кабель: материал, огтлол, тусгаарлагч Шилэн
кабель
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Кабелийн
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тавиур
Кабелийн
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
яндан хоолой
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Тусгай □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зөвшөөрөл Т/т
3.2 сертификат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Далд ажлын
3.3 акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Гүйцэтгэлийн зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын үеийн фото
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зураг
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

БУ
Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч:
Гүйцэтгэгч:
Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 16

УХАТ Огноо: 20...-...-...

Ариутгах ШАЛГАХ ХУУДАС № УХАТ-001
Г эрээний №: 20..../...
татууурга
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20..../ХАС ...~...
20... ХАС-...~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.1 Төлөвлөлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.2 Трас сонголт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Техникийн нөхцөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хөрсний шинж
1.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чанар
Яндан хоолойн
2.1
угсралт
2.2 Холбогдох худаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Холболтын түвшин □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Холболтын төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Г эрэвч хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 Элсэн дэвсгэр □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.1 Худаг
Худгийн
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
гүн
3.3 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Уналт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Ул бетон □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Таг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Хүзүүвч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 Шат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.6 Модон таг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.2 Яндан хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Яндан хоолойн дулаалга: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Худаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Г эрэвч хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.21 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Г үйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 17

УХАТ Огноо: 2015-03-12

ШАЛГАХ ХУУДАС № УХАТ-002 Г эрээний №:
Ус хангамж
2014/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20...-.../ХАС - .......
20...-ХАС-...~...
Шалгалтын үе Техникийн
2 дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.1 Төлөвлөлт
1.2 Унд ахуй □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Гал эсэргүүцэх □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.4 Үйлдвэрлэлийн □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Яндан хоолойн
2.1
угсралт
2.2 Холбогдох худаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Холболтын түвшин □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Холболтын төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Г эрэвч хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 Холболтын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 Элсэн дэвсгэр □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.1 Худаг
Худгийн
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
гүн
3.3 Г алын гидрант □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Юүлэгч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Хүзүүвч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
.5
Шат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.
3.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.2 Яндан хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Яндан хоолойн дулаалга: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Г үйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 18

БА Огноо: 20...-...-...
ШАЛГАХ ХУУДАС № БА-001 Гэрээний №:
Дээвэр ..............
орон сууцны
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
барилга
Шалгах хэсэг: Дээвэр Зургийн марк: ЗТ-20...-.../БА ...

Шалгалтын үе 2 дахь шалгалт Техникийн

тодорхойлолт №:
20...-БА-.....
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
Зургийн дагуу
1. Ажил шалгах үзүүлэлт:
хийгдсэн эсэх:
1.1 Дээврийн бүтэц □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.2 Ус зайлуулах налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Ус зайлуулах босоо хоолой, амсар, хурд
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
сааруулагч
1.4 Яндангийн эсвэл хоолойн ус тусгаарлалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Усны хаялга төмрүүд □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 Заадас хоорондын малгай □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 Ус тусгаарлагчийн материалын зөрүүлэг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 Ус тусгаарлагч материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
наалт
1.9 Дээврийн гэгээвч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 Аянга хүлээн авагч,
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
дамжуулагч
1.11 | □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй

2. Материалын үзүүлэлт:

2.1 Уур тусгаарлагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй

2.2 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Налуулга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Ус тусгаарлагч материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Ус зайлуулах хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Аянга хүлээн авагч,
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
дамжуулагч
2.7 Дээвэрт гарах гарц □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 Яндангийн эсвэл хоолойн
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
малгай
29 | □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Ус тусгаарлагч материалын гарал үүслийн бичиг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Ямар нэг гэмтэлтэй материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:
Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:
Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 19

БА Огноо: 2015-03-12
ШАЛГАХ ХУУДАС № БА-002
Гэрээний №: 2014/01
Цонх хаалга

Төслийн нэр: Хаяг, байршил:

Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20...-.../БА ....

Техникийн
Шалгалтын үе 2 дахь шалгалт 20....-БА-....
тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
Зургийн дагуу
1. Ажил шалгах үзүүлэлт:
хийгдсэн эсэх:
1.1 Цонхны дулаан
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
дамжуулалт
1.2 Цонхны нүх, цонхны хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Цонхны хуваалт, онгойлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.4 Цонхны борооны усны хаялга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Цонхны амалгаа шавардлага □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 Дотор хаалганы онгойлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 Дотор хаалганы нүх, хаалганы хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 Гадна хаалганы дулаан дамжуулалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 Гадна хаалганы нүх, хаалганы хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 Гадна хаалганы онгойлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 Дотор хаалганы дуу тусгаарлалт
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй

2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Цонхны хүрээний материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2. Цонхны шилний зузаан, гажилт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Цонхны материалын гэрчилгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Цонхны түгжээ, нугас □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Хаалганы хавтасны материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Хаалганы материалын □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
гэрчилгээ
2.7 Хаалганы бариул, нугас □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Галын хаалганы гал тэсвэрлэлт, цоож онгойлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 20

БА Огноо: 2015-03-12
ШАЛГАХ ХУУДАС № БА-003
Хана Г эрээний №: 2014/01

Төслийн нэр: Хаяг, байршил:

...-р давхар,
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20...- .../БА ....
гадна хана
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20....-БА-...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.1 Гадна ханын дулаан дамжуулалт /дулаалга/ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Гадна ханын гадна будаг,
1.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өнгөлгөө
1.3 Гадна ханын дулаалга суурилуулалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.4 Гадна ханын ялуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Хамар ханын хэмжээ /өрөө хоорондын/ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хамар ханын бүтэц, дуу
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тусгаарлалт
1.7 Хамар ханын ялуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 Хамар ханын өнгөлгөө □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хамар ханын дуу
1.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тусгаарлалт
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Гадна ханын материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Гадна ханын дулаалгын
2.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
материал
2.3 Гадны ханын өнгөлгөөний материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Хамар ханын материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хамар ханын
2.5 1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өнгөлгөөний материал
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
Ханын гал тэсвэрлэлтийн
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зэрэг
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 21

ХАС Огноо: 20...-...-...

ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-001
Халаалт 1 Гэрээний №: .......

Төслийн нэр: Хаяг, байршил: .

Шалгах хэсэг: 2-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20.../ХАС ......
Шалгалтын үе Техникийн
2 дахь шалгалт 20...-ХАС-.......~....
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
Халаах хэрэгсэл: Зай
1.1
хэмжээ
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий авагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хуваарилах
1.2
хайрцаг:
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Салаа шугамын холболт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий авагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Коллектор □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Салбар хоолойн хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Босоо шугам:
Хоолойн хэмжээ,
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
голч
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Гагнаасын эсвэл холболтын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чанар
Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Халаах хэрэгсэл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Яндан хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Яндан хоолойн дулаалга: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 22

ХАС Огноо: 20...-...-...

ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-002
Халаалт 2 Г эрээний №: ..........
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20.... /ХАС ...~...
2015-ХАС- ...~....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.4 Хэвтээ шугам:
Хоолойн хэмжээ,
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
голч
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
хэмжээ
Гагнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэгч: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Яндан хоолойн дулаалга:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зузаан
Хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүрхүүл
 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Яндан хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Яндан хоолойн дулаалга: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Балансын хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохирулах хаалт
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй

2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй

2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 23

ХАС Огноо: 20...-...-...

ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-003
Агаар сэлгэлт 1 Г эрээний №: ............

Төслийн нэр: Хаяг, байршил:

Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20...-... /ХАС ...~...
20...-ХАС-...~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
Агаар сорох
1.1
систем
Сэнс □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хоорондын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зөөлөн холбоос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар дамжуулах хоолой:
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжих
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
нүх
Холболтын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар сорох
сараалж
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
 Сорох
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
сэнс
Дулаан
2.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
солилцуулагч
2.3 Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 24

ХАС Огноо: 20...-...-...

ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-004
Агаар сэлгэлт 2 Г эрээний №: 20.../......

Төслийн нэр: Хаяг, байршил:

Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20... /ХАС ...~...
20...-ХАС-...~....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх
үзүүлэлт:
Агаар оруулах
1.2
систем
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хоорондын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Иж
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүрдэл
Зөөлөн холбоос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар дамжуулах хоолой:
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжих
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
нүх
Холболтын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар оруулах
сараалж
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 Холих камер: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Орлуулах
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
төхөөрмж
2.2 Холихкамер □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Дулаан солилцуулагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 25

ХАС Огноо: 20...-...-...

АС-н ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-005
Гэрээний №: .........
ДХангамж 1
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20..../ХАС ...~...
20....-ХАС- ...~ ...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.1 Агаар халаагч
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.2 Босоо шугамын яндан хоолойн угсралт:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Гагнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хоолойн хэмжээ,
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
голч
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Агаар халаагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Автомат хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Г үйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ №
Хүснэгт 26

ХАС Огноо: 20....-...-...

АС-н ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-006
Г эрээний №: .........
ДХангамж 2
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20.../ХАС ...~....
20...-ХАС-...~...
Техникийн
Шалгалтын үе ... дахь шалгалт
тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.3 Хэвтээ шугамын яндан хоолойн угсралт:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Г агнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэгч: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч:
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ, голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хоолойн хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.4 Яндан хоолойн дулаалга:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зузаан
Хамгаалах бүрхүүл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дулаан хангамжийн
1.5 т
автоматжуулал
 Хаалт, автомат
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаалт
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Холих камер □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Холих камер □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 27

ХАС Огноо: 20...-...-...

ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-007
Кондиционер 1 Г эрээний №: ..........

Төслийн нэр: Хаяг, байршил:

Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20... /ХАС ...~...
2015-ХАС-...~ .....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.1 Агаар сорох систем
Сэнс □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хоорондын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зөөлөн холбоос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар дамжуулах хоолой:
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжих
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
нүх
Холболтын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар сорох
сараалж
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Сорох
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
сэнс
Дулаан
2.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
солилцуулагч
2.3 Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 28

ХАС Огноо: 20...-...-...

ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-008 Г эрээний
Кондиционер2
№:........
Төслийн нэр: Хаяг, байршил: .
Шалгах хэсэг: 2-р давхар Зургийн марк: ЗТ-201 4-01 /ХАС 102~105
Шалгалтын үе 2 дахь Техникийн 2015-ХАС-
шат шалгалт тодорхойлолт №: 102~1 05
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
Агаар
1.2 оруулах
систем
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хоорондын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зай хэмжээ
Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Иж бүрдэл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зөөлөн
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
холбоос
Агаар дамжуулах
хоолой:
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжих
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
нүх
Холболтын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чанар
Агаар
оруулах
сараалж
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаалт
 Холих
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
камер:
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу
намсгагч
Чийгшүүлэгч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хөргөх
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
төхөөрөмж
2. Материалын
үзүүлэлт:
Орлуулах
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
төхөөрмж
2.2 Холихкамер □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Дулаан солилцуулагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Дуу намсгагч
2.5 Чийгшүүлэгч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Хөргөх
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
төхөөрөмж
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.21 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

..............................
Тайлбар: .................... ........................................ ..........................................
............

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 29

ХАС Огноо: 2015-03-12

АС-н ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-009
Гэрээний №: 2014/01
ХХангамж 1
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: …-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20... /ХАС ...~...
Техникийн 20...-ХАС- ....~...
Шалгалтын үе … дахь шалгалт тодорхойлолт
№:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.1 Хүйтэн хангамж
Агаар хөргөгч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.2 Босоо шугам:
Хэмжээ голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Г агнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Хэвтээ шугам:
Хэмжээ голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 хэмжээ
Г агнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэгчийн
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
байрлал
Хий
авагч:
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Хөргөх төхөөрөмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Агаар хөргөгч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Автомат хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 30

ХАС Огноо: 20...-...-...

АС-н ШАЛГАХ ХУУДАС № ХАС-010
Гэрээний №: ........
ХХангамж 2
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: …-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20... /ХАС ...~...
Техникийн 20...-ХАС-...~....
… дахь
Шалгалтын үе тодорхойлолт
шалгалт
№:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Агаар сэлгэлтийн
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
хүйтэн хангамж
Яндан хоолойн
1.4
дулаалга:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зузаан
Хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүрхүүл
Хүйтэн хангамжийн автоматжуулалт
Хаалт, автомат
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаалт
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зузаан
Хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүрхүүл
1.5 Хүйтэн хангамжийн автоматжуулалт
Хаалт, автомат
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаалт
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тохируулах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаалт
Холих камер □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу намсгагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хөргөлтийн системийн
1.6
эх үүсвэр
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дуу
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чимээ
Цахилгааны
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чадал
Агаар
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чийгшүүлэгч
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Цахилгааны чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байршил □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын
үзүүлэлт:
2.1 насос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 даралт тогтмол барих
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
систем
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 31

ДМ Огноо: 20...-...-...
Дулаан
ШАЛГАХ ХУУДАС № ДМ-001 Гэрээний №: ..........
хуваарилахтөв 1
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах
ДМ Зургийн марк: ЗТ-20... /ДМ ...~....
хэсэг:
Шалгалтын Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ДМ -...~...
үе тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
Дулаан
1.1
солилцуулагч
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч:
Сүлжээний
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
насос
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт тогтмол барих
□ үгүй □ шаардлагагүй
систем □ тийм
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Мембран тэлэлтийн сав □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Автомат тохируулах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаалт
Автомат даралтын зөрүү
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тохируулах хаалт
Урьдчилан
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
сэргийлэх хаалт
1.2 Яндан хоолойн угсралт:
Хэмжээ голч □ □ үгүй □ шаардлагагүй
 тийм
Зэврэлтээс □
□ үгүй □ шаардлагагүй
хамгаалах түрхлэг тийм
□
Будаг □ үгүй □ шаардлагагүй
тийм
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Гагнаасын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чанар
Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэгч: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч:
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байрлал
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ
2. Материалын
үзүүлэлт:
2.1 насос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
даралт тогтмол
.2.2. □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
барих систем
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрөхгүй
Зөвшөөрсөн
....................................... .......................................
Тайлбар:
... ...
Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:
Нэр
Албан
тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 32

Огноо: 2015-03-
ДМ
12
Дулаан Гэрээний №:
ШАЛГАХ ХУУДАС № ДМ-002
хуваарилах төв 2 2014/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20.../ДМ ...~ .....
Техникийн
...дахь
Шалгалтын үе тодорхойлолт 20...-ДМ- ....~....
шалгалт
№:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
Тоног төхөөрөмж,яндан хоолойн
1.3
дулаалга:
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зузаан
Хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бүрхүүл
Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хянах хэмжих хэр
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
эгсэл
Дулаан хуваарилах
1.4
төвийн
Автоматжуулалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1
3.2
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Г үйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 33

ДМ Огноо: 2015-03-12
Г эрээний №:
Зуух 1 ШАЛГАХ ХУУДАС № ДМ-003
2014/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил: .
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20.../ДМ ...~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ДМ-...~ ....
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.1 Зуух
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч:
Ашигт үйлийн коэффициент □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.2 Сүлжээний насос
Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт тогтмол барих
1.3
систем
Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Мембран тэлэлтийн сав □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Автомат тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Автомат даралтын зөрүү тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Урьдчилан сэргийлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Зуух □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Сүлжээний насос
2.3 даралт тогтмол барих систем
2.4 автомат хаалт
2.5 тэлэлтийн сав
2.6 Утаа сорох сэнс □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 Үлээлгийн сэнс □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

....................

........................................

..........................................

..........................................
Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:
Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 34

ДМ ШАЛГАХ ХУУДАС № ДМ-004 Огноо: 2015-03-12

Гэрээний №:
Зуух 2
2014/01
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20.../ДМ ...~...
Техникийн
Шалгалтын үе ... дахь шалгалт 20...-ДМ-...~...
тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.4 Яндан хоолойн угсралт:
Хэмжээ голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Будаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
Г агнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэгч: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хий
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
авагч:
Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Тоног төхөөрөмж, яндан хоолойн дулаалга: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зэврэлтээс хамгаалах
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
Дулаалгын материалын
1.2
зузаан
Хамгаалах бүрхүүл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Таслах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Юүлэх хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Утааны яндан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
 Утаа сорох сэнс □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агаар өгөх сэнс □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хянах хэмжих хэр эгсэл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Зуухны автоматжуулалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Г ан
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
яндан
2.2 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Ус цэвэрлэх төрөөрөмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Г үйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 35

ХТ Огноо: 2015-03-12
Хүчит ШАЛГАХ ХУУДАС № ХТ-001
Г эрээний №: 2014/01
төхөөрөмж
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20.../ХТ, ДГ ....~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ХТ, ДГ- ....~...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
Хоѐрдогч эх
1.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
үүсвэр
Гуравдагч эх
1.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
үүсвэр
1.3 БТАЗ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Оролтын самбар: Автоматууд, бирк,
бүдүүвч, суурилуулалт,
1.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
кабелийн гаргалгаа,
чангалгаа, 1Р
Хуваарилах самбар: Автоматууд, бирк,
бүдүүвч,
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
суурилуулалт, кабелийн гаргалгаа,
чангалгаа, 1Р
Тоолуртай самбар: Автоматууд, бирк,
бүдүүвч,
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
суурилуулалт, кабелийн гаргалгаа,
чангалгаа, 1Р
Айлын самбар: Автоматууд, бирк, бүдүүвч,
1.7 суурилуулалт, кабелийн гаргалгаа, □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чангалгаа, 1Р
ХТ бүдүүвч, шугамын
1.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
трасс
Щитний өрөөний ажил гүйцэтгэл, зай
1.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ, ус дулааны шугам
1.10 Аянга хамгаалалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 Г азардуулга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын
үзүүлэлт:
2.1 Автомат таслуур □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Кабель, шугам □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Розетка, 1Р, зориулалт,
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өндөр
Г алын
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хамгаалалт
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Тусгай зөвшөөрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Газардуулгын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Далд ажлын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Гүйцэтгэлийн зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 Угсралтын үеийн фото
□ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зураг
3.6 Т/т сертификат
3.7 Туршилтын актууд □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.8 Босоо шугамын бэхэлгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 36

ГЦ Огноо: 20...-...-...
Дотор ШАЛГАХ ХУУДАС № ДГ-001
Гэрээний №: .........
гэрэлтүүлэг
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20.../ДГ ...~ ....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20 ...-ХТ, ДГ- ....~...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
шалгах үзүүлэлт:
1. Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
Ажил Г эрлийн самбар: Автоматууд, бирк,
1.1 бүдүүвч, суурилуулалт, кабелийн гаргалгаа, □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чангалгаа, 1Р
Ослын гэрлийн самбар: Автоматууд, бирк,
1.2 бүдүүвч, суурилуулалт, кабелийн гаргалгаа, □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
чангалгаа, 1Р
ДГ бүдүүвч, шугамын
1.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
трасс
1.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Гэрэлтүүлэгч, 1Р,
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зориулалт
2.2 Цахилгааны утас, шугам, огтлол, материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Г эрэлтүүлгийн шон, хийц, суурилуулалт,
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
газардуулга, бэхэлгэ
Г эрэлтүүлгийн
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
удирдлага
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
Тусгай
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зөвшөөрөл
3.2 Далд ажлын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Т/т сертификат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Гүйцэтгэлийн зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын үеийн фото
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зураг
3.6 Газардуулгын акт
Кабелийн хэмжэлтийн
3.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
акт
3.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 37

ДГ Огноо: 20...- ...-...

Фасадны Г эрээний №:
ШАЛГАХ ХУУДАС № ДГ-002
гэрэлтүүлэг ...................
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Г адна фасад Зургийн марк: ЗТ-20.../ДГ ...~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ХТ, ДГ-...~...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
Гэрлийн самбар: Автоматууд, бирк,
бүдүүвч, суурилуулалт,
1.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
кабелийн гаргалгаа,
чангалгаа, 1Р
Гэрэлтүүлгийн
1.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бэхэлгээ
ФГ бүдүүвч, шугамын
1.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
трасс
Тэжээлийн шугам, трасс, тавих гүн, татах
1.4 өндөр, муфт, хамгаалалт, үзүүрлэлгээ, □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
бэхэлгээ
1.5 Г азардуулга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 Аянга хамгаалалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Гэрэлтүүлэгч, 1Р,
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зориулалт
2.2 Кабель, огтлол, материал, тусгаарлагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Гэрэлтүүлгийн хийц, суурилуулалт,
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
газардуулга
2.4 Гэрэлтүүлгийн удирдлага □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 Тусгай зөвшөөрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Далд ажлын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Т/т сертификат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Гүйцэтгэлийн
3.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зураг
Угсралтын үеийн фото
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зураг
3.6 Газардуулгын акт
3.7 Кабелийн хэмжэлтийн акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Г үйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 38

ХД Огноо: 20...-...-...
Холбоо, ШАЛГАХ ХУУДАС № ХД-001
Гэрээний №:..........
дохиолол
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20... /ХД ..., ХД ...., ХД ....., ХД ...
Техникийн
Шалгалтын үе .... дахь шалгалт 20...-ХД-...~....
тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах Зургийн дагуу
үзүүлэлт: хийгдсэн эсэх
Холбооны техникийн
1.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
нөхцөл
1.2 Г алын дохиолол □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дотуур холбоо
1.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
АТС
Компьютерын
1.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
сүлжээ
Ажиглалтын
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
камер
1.6 Зарлан мэдээллэх систем □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Шалган нэвтрүүлэх
1.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
систем
1.8 Радио □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 Кабелийн телевиз □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 Хулгайн дохиолол □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.11 Цахилгаан цагны систем □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Архитектурын даалгаврын дагуу гүйцэтгэсэн
1.12 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
эсэх
Давхрын самбар: сул тог, бирк, бүдүүвч,
1.13 суурилуулалт, кабелийн гаргалгаа, чангалгаа, □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1Р
1.14 Г азардуулга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
Тоног төхөөрөмжийн
2.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
станцууд
 Г алд тэсвэртэй
2.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
кабель
2.3 Кабель □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Г ал дэмждэггүй уян
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хоолой
Самбар, 1Р,
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зориулалт
2.6 Хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Г алын дохиоллын мэдрэгч (хаягтай,
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хаяггүй)
Розетка, 1Р,
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зориулалт
3. Бусад:
3.1 Тусгай зөвшөөрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 Босоо шугамын бэхэлгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Далд ажлын акт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Гүйцэтгэлийн зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 Угсралтын үеийн фото зураг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.6 Т/т сертификат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.7 Туршилтын актууд □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 39

ЦБУ ШАЛГАХ ХУУЛАС № ЦБУ-001 Огноо: 20...-...-...

Г эрээний №:
Гадна бохир
..................
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20..../ДМ ...~....
Шалгалтын үе Техникийн
… дахь шалгалт 20...-ДМ-...~ ...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
Яндан хоолойн
1.1
угсралт
Босоо шугамын
1.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
голч
1.3 Далд угсарсан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.4 Ил угсарсан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Сорох хоолойн
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өндөр
Салхивчийн
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
малгайвч
1.7 Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 Холбох хэрэгсэл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 Цэвэрлэгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.10 Шалгах таглаа □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.12 Бэхэлгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.13 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.14 Дуу тусгаарлагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.15 Үл буцаах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.1 Тоноглол
2.2 Угаагуур □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Суултуур □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Хөтөвч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Поддон □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Трап □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 Сифон □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 Тос баригч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.9 Зөөврийн насос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.10 Түрэлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.11 Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Хуванцар яндан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Ус зайлуулах суваг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Приямок
2.5 Ус цэвэрлэх төрөөрөмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 40

ЦБУ ШАЛГАХ ХУУДАС № МБУ-002 Огноо: 20....-...-...

Г эрээний №:
Гадна цэвэр ус
....................
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20... /ДМ ....~....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ДМ-...~...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах үзүүлэлт: Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.1 Тооцо олох хэсэг
1.2 Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.1 Түгээх шугамын угсралт
2.2 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
2.4 Хоолойн голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Холболтын төрөл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Гагнаасын чанар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 Налуу □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□
2.8 Юүлэгч: □ үгүй □ шаардлагагүй
тийм
2.9 Хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хо г
2.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
шүүгч
2.11 Хэмжих хэрэгсэл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.12 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.1 Босоо шугамын угсралт
3.2 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
□
3.3 Хоолойн голч □ үгүй □ шаардлагагүй
тийм
□
3.4 Холболтын төрөл □ үгүй □ шаардлагагүй
тийм
3.5 Дулаалга □ □ үгүй □ шаардлагагүй
 тийм
□
3.6 Хаалт □ үгүй □ шаардлагагүй
тийм
Хо г
.3.7. □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
шүүгч
3.8 Ил болон далд □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.9 Юүлэгч: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
4.1 Тоноглол □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
4.2 Холигч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
4.3 Алчуур хатаагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
4.4 Хий авагч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
4.5 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
4.6 Хаалт
4.7 Уян холбоос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Ган яндан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 41

ЦБУ Огноо: 20...-...-...

Галын ус, Г эрээний №:
ШАЛ1 АХ ХУ УДАС № ЦБУ-003
нөөцийн сав ..................
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20... /ДМ ...~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ДМ-...~ ...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
□ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
Дотор галын
1.1
систем
1.2 Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.3 Галын краны голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.4 Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.6 Хайрцаг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.7 Тэмдэг тэмдэглэгээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.1 Нөөцийн сав
2.2 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Материал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Хөвүүр □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 Хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 Түвшин мэдрэгч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 Цэвэрлэх хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Агааржуулах
2.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хоолой
2.10 Таг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.11 Шат □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.12 Ус юүлэх нүх □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.13 Трап □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.1 Тоноглол
3.2 Зөөврийн насос □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.3 Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.4 Даралт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.5 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3..6 Зай хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын үзүүлэлт:
2.1 Ган яндан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Г алаас хамгаалсан түрхлэг □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 42

ЦБУ ШАЛГАХ ХУУДАС № ЦБУ-004 Огноо: 20...-...-...

Гэрээний №:
Хурын ус
...............
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: Зургийн марк: ЗТ-20..../ДМ ...~...
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...-ДМ-...~....
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
үзүүлэлт:
.................... ........................................ Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
1.1 Хурын ус
1.2 Ил, далд □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Босоо шугамын
1.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
байлал
1.4 Хоолойн голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.5 Шалгах таглаа □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Хурд
1.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
тохируулагч
1.7 Юүлэх голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.8 Хаялга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.9 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Ус зайлуулах
1.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
суваг
Хаялганы
1.12 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
өндөр
Зэврэлтээс хамгаалах
1.13 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
түрхлэг
1.14 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.15 Хэмжээ □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
1.16 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.1 Материал
2.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.10 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.11 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын
үзүүлэлт:
2.1 Г ан яндан □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2. Дулаалга □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Холболт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй
Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Гарын үсэг
 ХАВСРАЛТ № 1

Хүснэгт 43

ЦБУ Огноо: 20...-...-...

Галын автомат Гэрээний №:
ШАЛГАХ ХУУДАС № ЦБУ-005
систем ......................
Төслийн нэр: Хаяг, байршил:
Шалгах хэсэг: ...-р давхар Зургийн марк: ЗТ-20... /ХАС ...~ ....
Шалгалтын үе Техникийн
... дахь шалгалт 20...- ХАС-...~ ...
шат тодорхойлолт №:
Хавсралттай □ тийм /товч
.... □ үгүй
эсэх: тайлбар/
1. Ажил шалгах
Зургийн дагуу хийгдсэн эсэх:
үзүүлэлт:
1.1 Насосны өрөө
1.2 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
1.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
1.4 Гарц □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Удирдлагын
1.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
зангилаа
1.6 Автомат самбар □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.1 Насос
2.1 Хүчин чадал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Бүтээмж □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Түрэлт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Даралтат сав □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.1 Яндан хоолой, тоноглол
3.2 Байрлал □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Угсралтын зай
3.3 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
хэмжээ
3.4 Хоолойн голч □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Гагнаасын эсвэл
3.5 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
холболтын чанар
3.6 Хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.8 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.9 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2. Материалын
үзүүлэлт:
2.1 Халаах хэрэгсэл □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.2 Яндан хоолой □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.3 Яндан хоолойн дулаалга: □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.4 Баланслагч хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.5 Тохируулах хаалт □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.6 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
2.7 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3. Бусад:
3.1 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
3.2 □ тийм □ үгүй □ шаардлагагүй
Дүгнэлт : □ Зөвшөөрсөн □ Зөвшөөрөхгүй

Тайлбар:

Шалгасан: Зохиогч : Захиалагч: БУ Гүйцэтгэгч:

Нэр
Албан тушаал
Байгууллага
Г арын үсэг