Professional Documents
Culture Documents
Journal: Scabies New Opportunities For Management and Population Control
Journal: Scabies New Opportunities For Management and Population Control
SCABIES
New Opportunities for Management and Population Control
Disusun Oleh :
Adeta Yuniza Mulia (2015730002)
EDITORIAL BOARD
Editor: Delane Shingadia
Board
Members
David Burgner (Melbourne, George Syrogiannopoulos
Australia) Cristiana Nascimento-Carvalho (Larissa, Greece)
Kow-Tong Chen (Bahia, Brazil) Tobias Tenenbaum (Mannhein,
(Tainan,Taiwan) Luisa Galli Ville Peltola (Turku, Finland) Germany) Marc Tebruegge
D
o
(Florence, Italy) Steve Graham Emmanuel Roilides (Southampton, UK) Marceline Tutu van
w
nl
oa
de
d
(Melbourne, Australia) (Thessaloniki, Greece) Furth (Amsterdam, The Netherlands)
Ira Shah (Mumbai, India)
from
https://journals.lww.com/pidj
Scabies
by
New Opportunities for Management and Population Control
BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a+kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp/IlQrHD3f4wPM3XSHuDILnWBJo/BlZWmU30v8oho6g2FDUjTOQ1FwIm9n3hAKw==
The ESPID Reports and Reviews of Pediatric Infectious Disease Journal series topics, authors and contents are chosen and approved
independently by the Editorial Board of ESPID.
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 2, February 2019 www.pidj.com | 211
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
Thean et al The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 2, February 2019
DIAGNOSTIC METHODS
The clinical signs of scabies are pap- TABLE 1. Summary of 2018 IACS Criteria for the Diagnosis of Scabies11
ules, vesicles and linear burrows with
A. Confirmed scabies At least one of:
associ- ated pruritus and scratch marks. In A1: Mites, eggs or feces on light microscopy of skin samples
children and adolescents, lesions are most A2: Mites, eggs or feces visualized on individual using high-powered imaging device
commonly seen in the finger web spaces
and volar
A3: Mite visualized on individual using dermoscopy
wrists. Lesions are also found frequently in B. Clinical scabies At least one of:
the axilla, belt line, legs, feet and buttocks. B1: Scabies burrows
In infants, lesions are commonly seen on B2: Typical lesions affecting male genitalia
B3 Typical lesions in a typical distribution and 2 history features
palms, soles and ankles but can be
widespread,
C. Suspected scabies One of:
including involvement of the head and face. C1: Typical lesions in a typical distribution and 1 history feature C2: Atypical
The reference standard for diagno- lesions or atypical distribution and 2 history features
sis is a demonstration of the scabies mite, History features H1: Itch
eggs or fecal material through microscopic H2: Close contact with an individual who has itch or typical lesions in a typical distribution
examination of skin scrapings. As scabies Diagnosis can be made at 1 of the 3 levels (A, B or C). A diagnosis of clinical or suspected scabies should only be made if differential
infestation typically involves only 10–15 diagnoses are considered less likely than scabies.
IACS indicates International Alliance for the Control of Scabies.
mites, this method is highly operator
depend- ent, with low sensitivity and is not
feasible for most resource-limited clinical
settings
or field studies. Direct, low-power visualiza- practicalities of research and mapping pro- use in pregnant women, and use in younger
tion of burrows in the skin using jects. While validation of these criteria in
dermoscopy can be a useful aid for clinical var- ied research settings is required to
examination.9 Advances in high-power, determine the diagnostic accuracy and
noninvasive meth- ods including legitimize imple- mentation, they represent a
videomicroscopy, videoder- moscopy and useful starting point to better describe
reflectance confocal micros- copy allow scabies epidemiology.
diagnostic confirmation through direct
visualization of the mite. 9 These meth- ods, TREATMENTS
although sensitive, require considerable time For all scabies medications, treatment
for a complete examination and are reliant of all the household contacts of an index
on costly specialized equipment and case is recommended. There are several
personnel; they are therefore more appropri- topical treatment options for scabies
ate for use in highly-resourced clinical or including perme- thrin (the most effective
research settings. Serologic and molecular but also most expen- sive topical agent),
techniques are under development but are benzyl benzoate, crotami- ton, lindane,
not yet at a stage where they can be recom- sulfur compounds and malathion. Although
mended for clinical or public health use. In these treatments are efficacious, adherence is
most settings, diagnosis is therefore reliant compromised by skin irritation and
on clinical assessment of suggestive lesions inconvenience (they need to be applied to the
in typical body distributions, supported by whole body for 8 hours or more). In poorly
the presence of itch and affected close con- resourced countries, cost and drug supply
tacts. limitations contribute to inadequate
A systematic review of diagnostic treatment of affected individuals and their
methods in therapeutic trials revealed wide household members. Inadequate application
variation with no predominant method. 10 or adher- ence is the main reason for
Most studies did not have well-defined diag- treatment failure and ongoing mite
nostic criteria. This variation complicates the transmission. Resistance to permethrin has
interpretation and comparison of findings not been confirmed for human scabies but
from epidemiologic and therapeutic studies. has been observed in animal sca- bies and
A standardized diagnostic approach other ectoparasites.12
is needed to better elicit the burden of dis- Ivermectin is the only effective oral
ease and determine effectiveness of clinical treatment available. Ivermectin does not
therapies and public health interventions. have ovicidal activity, so a second dose after
An improved diagnostic approach will need 7–14 days is recommended to kill new
to consider feasibility in resource poor set- hatchlings. It has been approved for clinical
tings while maintaining good sensitivity and use for sca- bies in several countries
specificity. A recent consensus study led by including France, the Netherlands, Germany,
the International Alliance for the Control of Australia and New Zealand and used off-
Scabies using the Delphi method has yielded label in many other settings. In addition to
a set of diagnostic criteria for scabies, sum- increased adherence for individual
marized in Table 1.11 The criteria are organ- treatment, oral ivermectin has major
ized into 3 levels according to the degree of advantages as a treatment for house- hold
contacts and for community control using a
diagnostic certainty. This approach allows
MDA approach.12 Ivermectin is not
for versatility in the standards to be applied,
recommended for pregnant women and chil-
taking into account the specific aims and
dren weighing less than 15 kg because of a
lack of safety data. However, inadvertent
children for other indications, has not shown 2 doses of ivermectin. However, the study in pigs compared a single dose of
any additional risk in these populations. 13,14 methodologies of the studies included limit moxidectin with 2 doses of ivermec- tin16 and
A 2018 Cochrane review the confidence in these conclu- sions, and found 100% efficacy versus 62%,
compared more studies are needed. respectively, when measured 47 days after
oral ivermectin, topical ivermectin and Moxidectin is an oral agent, recently treatment. Further bioavailability and safety
topi- cal permethrin for scabies. 15 There was approved for onchocerciasis, which shows studies especially in young children will be
lit- tle difference between oral ivermectin promise as an oral therapy for scabies. It important to establish moxidectin as a recog-
and topical permethrin in achieving is related to ivermectin, but with poten- nized treatment for scabies.
complete clearance of infestation by the tial advantages because of its substantially
second week after treatment. The authors longer plasma half-life (up to 43 days,
also found no difference in efficacy when PUBLIC HEALTH CONTROL
com- pared with less than 1 day for
comparing oral ivermectin with topical ivermectin) and higher lipophilicity Although available topical and oral
permethrin, topical ivermectin with topical enabling higher bioavail- ability in medications provide effective individual
permethrin or topical ivermectin with oral skin.12,16,17 These properties could eliminate treatment, individuals living in resource-lim-
ivermectin. There was also no significant the need for a second treatment dose, and ited settings with high prevalence are rapidly
difference in cure when comparing 1 versus confer protection against reinfes- tation. A reinfested from household and community
contacts. An alternative strategy is to reduce
212 | www.pidj.com © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
The Pediatric Infectious Disease Journal • Volume 38, Number 2, February 2019 Scabies
© 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved. www.pidj.com | 213
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc. Unauthorized reproduction
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-Nya lah
penulis dapat menyelesaikan pembuatan laporan jurnal reading yang berjudul “SCABIES New Opportunities
For Management And Population Control”.
Ucapan terima kasih tak lupa penulis ucapkan kepada dr. Bowo Wahyudi, Sp.KK, selaku konsultan
dibagian Kulit di RSUD Banjar dan rekan-rekan yang telah membantu penulis dalam pembuatan jurnal
reading ini.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan jurnal reading ini masih banyak terdapat kesalahan.
Untuk itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan dalam
pembuatan makalah selanjutnya.
Semoga jurnal reading ini dapat berguna bagi kita semua, khususnya bagi para pembaca.
14 September 2020
Penulis
SCABIES
Peluang Baru untuk Manajemen dan Pengendalian Penduduk
Skabies adalah kondisi kulit yang disebabkan oleh infestasi dengan tungau mikroskopis Sarcoptes
scabiei var hominis. Skabies biasa menyebabkan gatal parah, lubang tungau dan lesi kulit sekunder. Skabies
memiliki penyebab yang kuat hubungan dengan impetigo yang dapat menyebabkan infeksi kulit dan jaringan
lunak yang lebih parah, infeksi bakteri invasif dan sekuel pasca streptokokus. Skabies berkrusta jarang terjadi
bentuk, biasanya mempengaruhi orang dengan imunosupresi dan ditandai oleh kulit hiperkeratotik yang
mengandung ribuan hingga jutaan tungau.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) meengklaim scabies sebagai penyakit tropis terabaikan (NTD)
pada 2017. Pengakuan ini telah menyebabkan meningkatnya kesadaran global dan upaya menuju kontrol
skabies dan bahkan eliminasi sebagai masalah kesehatan masyarakat. Pertemuan 2018 WHO Strategis NTD
Kelompok Kerja Kelompok Penasihat Teknis tentang Monitoring dan Evaluasi mencatat “kuat bukti awal
untuk massa berbasis ivermectin pemberian obat (MDA) untuk kontrol skabies pada populasi endemik dan
itu definisi kasus klinis yang disederhanakan untuk bidang survei tersedia; namun, saat ini tidak ada strategi
global untuk pengendalian skabies. ” Dengan meningkatnya fokus global pada skabies, sudah saatnya untuk
meninjau kemajuan terbaru dalam pemahaman epidemiologi skabies, diagnosis, pengobatan dan kontrol
kesehatan masyarakat.
EPIDEMIOLOGI SKABIES
Dua penelitian terbaru telah memajukan pemahaman tentang epidemiologi global, sementara juga menyoroti
beberapa kesenjangan dan masalah. Itu Diperkirakan Global Burden of Disease Study prevalensi global
skabies pada tahun 2015 hingga menjadi sekitar 200 juta, dan skabies itu menyebabkan 71 tahun kehidupan
yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY) per 100.000 orang, peringkat 101 dari 246 kondisi dipelajari,
dan berkontribusi hingga 0,21% dari DALY global. Beban ini sebanding dengan yang disebabkan oleh
Haemophilus influenzae tipe b meningitis (peringkat 100) dan leukemia limfoid akut (peringkat 103).
Tinjauan sistematis pada tahun 2015 menggambarkan data global yang tersedia tentang prevalensi dan
distribusi skabies. Prevalensi skabies berkisar dari 0,2% menjadi 71,4%, secara signifikan lebih tinggi pada
anak-anak daripada remaja dan dewasa dan tertinggi di Amerika Latin dan Wilayah Pasifik. Sebagian besar
studi termasuk dilakukan di negara - negara dengan yang rendah atau indeks pembangunan manusia
menengah.
Studi-studi ini tidak dapat menerangi distribusi skabies di dalam negara dan dalam populasi,
khususnya populasi yang kurang beruntung di mana kepadatan penduduk lebih sering terjadi. Prevalensi
tinggi di masyarakat adat di Australia, dan dalam populasi pengungsi dan pengungsi, termasuk pendatang
baru ke Eropa, 6 menyoroti distribusi yang sangat tidak merata dari skabies.
Sedangkan beban langsung skabies diperkirakan oleh Beban Penyakit Global Belajar tinggi, ini
mungkin "ujung" gunung es ”dari beban yang ditengahi infeksi bakteri sekunder. Dalam studi di Pasifik,
populasi yang berisiko impetigo karena skabies berkisar dari 41% hingga 93% . Komplikasi yang dihasilkan
dari impetigo termasuk bakteri fokal dan sistemik infeksi, glomerulonefritis pasca-streptokokus dan
kemungkinan demam rematik risiko yang timbul dari skabies saat ini tidak diketahui. Selanjutnya yang
cukup besar morbiditas dan mortalitas skabies berkrusta tidak diperhitungkan dalam perhitungan DALY.
Kualitas banyak penelitian termasuk dalam ulasan ini rendah, dengan variasi dalam pengambilan
sampel dan diagnosis. Diperlukan lebih banyak penelitian yang lebih teliti dalam serangkaian pengaturan,
dan penargetan populasi yang kurang beruntung beban global dan distribusi skabies. Selain itu, metode
standar pengambilan sampel populasi dan kriteria diagnostik adalah yg dibutuhkan.
METODE DIAGNOSTIK
Tanda-tanda klinis skabies adalah papula, vesikel, dan lubang linear dengan pruritus dan tanda goresan. Pada
anak-anak dan remaja, lesi paling sering terlihat di ruang web jari dan volar pergelangan tangan. Lesi juga
sering ditemukan di aksila, garis sabuk, kaki, kaki, dan bokong. Di bayi, lesi umumnya terlihat di telapak
tangan, pergelangan kaki dan pergelangan kaki tetapi bisa tersebar luas, termasuk keterlibatan kepala dan
wajah.
Standar referensi untuk diagnosis adalah demonstrasi tungau skabies,telur atau bahan tinja melalui
mikroskopis pemeriksaan kerokan kulit. Sebagai kudis infestasi biasanya hanya melibatkan 10-15 tungau,
metode ini sangat bergantung pada operator, dengan sensitivitas rendah dan tidak layak untuk sebagian besar
pengaturan klinis terbatas sumber daya atau studi lapangan. Langsung, visualisasi daya rendah dari liang di
kulit menggunakan dermoscopy dapat menjadi bantuan yang berguna untuk pemeriksaan klinis. Kemajuan
dalam daya tinggi, metode noninvasif termasuk videomikroskopi, videodermoskopi dan reflektansi confocal
microscopy memungkinkan konfirmasi diagnostik melalui visualisasi langsung tungau. Metode-metode ini,
meskipun sensitif, memerlukan banyak hal saatnya untuk pemeriksaan lengkap dan sedang bergantung pada
peralatan khusus yang mahal dan personil; oleh karena itu lebih tepat untuk digunakan dalam klinis atau
sumber daya yang sangat tinggi pengaturan penelitian. Serologis dan molekuler teknik sedang dikembangkan
tetapi belum pada tahap di mana mereka dapat direkomendasikan untuk penggunaan kesehatan klinis atau
publik. Di sebagian besar pengaturan, oleh karena itu diagnosis sangat tergantung pada penilaian klinis lesi
sugestif dalam distribusi tubuh tipikal, didukung oleh keberadaan gatal dan kontak dekat yang terpengaruh.
Tinjauan diagnostik yang sistematis metode dalam uji terapi terungkap luas variasi tanpa metode
yang dominan. Sebagian besar penelitian tidak memiliki kriteria diagnostik yang jelas. Variasi ini
menyulitkan interpretasi dan perbandingan temuan dari studi epidemiologi dan terapi.
Pendekatan diagnostik standar diperlukan untuk mendapatkan beban penyakit lebih baik dan
menentukan efektivitas klinis terapi dan intervensi kesehatan masyarakat. Diperlukan pendekatan diagnostik
yang ditingkatkan mempertimbangkan kelayakan di rangkaian miskin sumber daya dengan tetap
mempertahankan sensitivitas dan kekhususan. Sebuah studi konsensus baru-baru ini dipimpin oleh Aliansi
Internasional untuk Kontrol Skabies menggunakan metode Delphi telah menghasilkan seperangkat kriteria
diagnostik untuk skabies, dirangkum dalam Tabel 1. Kriteria disusun dalam 3 tingkatan sesuai dengan
tingkat kepastian diagnostik. Pendekatan ini memungkinkan untuk fleksibilitas dalam standar yang akan
diterapkan, dengan mempertimbangkan tujuan khusus dan kepraktisan proyek penelitian dan pemetaan.
Sementara validasi kriteria ini dalam berbagai pengaturan penelitian diperlukan untuk menentukan akurasi
diagnostik dan melegitimasi implementasi, mereka mewakili awal yang bermanfaat untuk lebih menjelaskan
epidemiologi skabies.
PENGOBATAN
Untuk semua obat scabies, perawatan dari semua kontak rumah tangga dari kasus indeks direkomendasikan.
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk skabies termasuk permethrin (agen topikal yang paling efektif tetapi
juga paling mahal), benzyl benzoate, crotamiton, lindane, senyawa sulfur dan malathion. Meskipun
perawatan ini berkhasiat, kepatuhan terganggu oleh iritasi kulit dan ketidaknyamanan (harus diterapkan
seluruh tubuh selama 8 jam atau lebih). Dalam negara buruk sumber daya, biaya dan persediaan obat-obatan
keterbatasan berkontribusi pada perawatan yang tidak memadai individu yang terkena dampak dan rumah
tangga mereka anggota Aplikasi atau kepatuhan yang tidak memadai adalah alasan utama kegagalan
pengobatan dan transmisi tungau yang sedang berlangsung. Resistensi terhadap permethrin belum
dikonfirmasi untuk manusia skabies tetapi telah diamati pada kudis binatang dan ektoparasit lainnya.
Ivermectin adalah satu-satunya oral yang efektif perawatan tersedia. Ivermectin tidak punya aktivitas
ovicidal, jadi dosis kedua setelah 7-14 hari disarankan untuk membunuh tukik baru. Telah disetujui untuk
penggunaan klinis untuk skabies di beberapa negara termasuk Perancis, Belanda, Jerman, Australia dan Baru
Selandia dll. Selain meningkatkan kepatuhan untuk perawatan individu, ivermectin oral sebagai keuntungan
utama perawatan untuk kontak rumah tangga dan untuk kontrol masyarakat menggunakan pendekatan MDA.
Ivermectin tidak direkomendasikan untuk wanita hamil dan anak-anak dengan berat kurang dari 15 kg karena
kurangnya data keamanan. Namun, tidak disengaja gunakan pada wanita hamil, dan gunakan pada wanita
muda anak-anak untuk indikasi lain, belum ditampilkan risiko tambahan dalam populasi ini.
Ulasan Cochrane 2018 dibandingkan ivermectin oral, ivermectin topikal dan permetrin topikal untuk
skabies. Ada sedikit perbedaan antara ivermectin oral dan permethrin topikal dalam mencapai lengkap
pembebasan kutu pada minggu kedua setelah perawatan. Para penulis juga menemukan tidak ada perbedaan
efikasi saat membandingkan oral ivermectin dengan permethrin topikal, topikal ivermectin dengan
permethrin topikal atau topikal ivermectin dengan ivermectin oral. Disana ada juga tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam penyembuhan saat membandingkan 1 banding 2 dosis ivermectin. Namun, metodologi
penelitian termasuk membatasi kepercayaan pada kesimpulan ini, dan dibutuhkan lebih banyak penelitian.
Moxidectin adalah agen oral, baru-baru ini disetujui untuk onchocerciasis, yang menunjukkan
menjanjikan sebagai terapi oral untuk skabies. Itu terkait dengan ivermectin, tetapi dengan potensi
keuntungan karena secara substansial waktu paruh plasma yang lebih lama (hingga 43 hari, dibandingkan
dengan kurang dari 1 hari untuk ivermectin) dan lipofilisitas yang lebih tinggi memungkinkan
bioavailabilitas yang lebih tinggi pada kulit. Sifat-sifat ini bisa menghilangkan kebutuhan untuk perawatan
kedua dosis, dan memberi perlindungan terhadap reinfestasi. Sebuah studi pada babi membandingkan satu
dosis moxidectin dengan 2 dosis ivermectin dan menemukan kemanjuran 100% vs 62%, masing-masing,
ketika diukur 47 hari setelahnya pengobatan. Ketersediaan hayati dan studi keamanan lebih lanjut terutama
pada anak-anak akan penting untuk menetapkan moksidektin sebagai pengobatan yang diakui untuk skabies.
KONTROL KESEHATAN MASYARAKAT
Meski tersedia topikal dan oral obat memberikan individu yang efektif pengobatan, individu yang tinggal di
rangkaian sumber daya terbatas dengan prevalensi tinggi dengan cepat terinfeksi kembali dari kontak rumah
tangga dan komunitas. Strategi alternatif adalah mengurangi prevalensi masyarakat dan dengan demikian
meminimalkan transmisi dengan menggunakan MDA seperti yang ditunjukkan dalam uji coba berikut.
Serangkaian tunggal studi di Panama, Australia utara dan Kepulauan Solomon memberikan bukti awal untuk
mendukung pendekatan ini. Yang lebih baru uji banding di Fiji menunjukkan hal itu MDA berbasis
ivermectin memiliki kemanjuran yang lebih besar dari kedua perawatan standar (permethrin untuk individu
yang terkena dampak dan anggota rumah tangga) dan MDA berbasis permethrin. Pulau kelompok yang
dialokasikan berbasis ivermectin MDA mengalami pengurangan relatif 94% pada skabies 12 bulan setelah
MDA, dengan prevalensi turun dari 32% menjadi 1,9%. Kelompok MDA berbasis perawatan dan permethrin
standar mengalami penurunan prevalensi skabies masing-masing 49% dan 62%. Prevalensi impetigo juga
turun dengan penurunan terbesar pada prevalensi impetigo (67%) pada ivermectin kelompok dibandingkan
dengan perawatan standar dan kelompok MDA berbasis permethrin (32% dan 54%, masing-masing).
Studi lain menyelidiki MDA berbasis ivermectin di Australia yang terpencil Komunitas Aborigin
menggunakan desain studi sebelum dan sesudah dari 2 putaran MDA berbasis ivermectin, terpisah 12 bulan.
Prevalensi menurun 6 bulan setelah setiap perawatan tetapi rebound dengan cepat. Ada beberapa faktor yang
mungkin menyebabkan hasil yang kontras dengan Studi Fiji. Pertama, administrasi terjadi lebih dari 4 bulan,
yang mungkin diizinkan untuk investasi ulang, meskipun tingkat akuisisi tercatat rendah pada interval 1%
-2% per 6 bulan. Kedua, ada mobilitas yang cukup besar dari populasi, dengan 34% dari peserta pada tindak
lanjut 12 bulan tidak hadir dalam komunitas pada awal. Distribusi MDA yang lebih luas mungkin diperlukan
untuk dipertanggungjawabkan pergerakan populasi. Ketiga, peningkatan Prevalensi pada 12 bulan adalah
dalam kelompok orang-orang yang terhubung dengan seseorang dengan skabies berkrusta, suatu kondisi
yang dapat berfungsi sebagai sumber transmisi yang sedang berlangsung karena sangat jumlah tungau tinggi.
Sebuah penelitian terbaru di Belanda mengevaluasi MDA berbasis ivermectin untuk kontrol skabies
pada pencari suaka yang baru tiba. Sebuah Program secara aktif memeriksa kedatangan dari Ethiopia dan
Eritrea, dan 65% dari 897 individu didiagnosis dengan skabies klinis. Semua individu yang diperiksa
menerima ivermectin (terpisah dari wanita hamil dan bayi) dan individu yang bergejala menerima sedetik
dosis setelah 2 minggu. Evaluasi program menunjukkan pengurangan yang berulang episode scabies dari
42% menjadi 27% berikut program dan pengurangan komplikasi skabies dari 12% menjadi 5%.
TANGGAPAN GLOBAL ATAS KEBUTUHAN PENGENDALIAN SKABIES
Pengakuan scabies sebagai NTD oleh WHO dan rekomendasi untuk menetapkan pedoman dan standar untuk
intervensi kesehatan masyarakat menunjukkan motivasi menuju kontrol scabies didorong oleh permintaan
multinasional untuk panduan. Pengembangan strategi global untuk skabies kontrol akan memerlukan
diagnostik standar, strategi pemetaan dan pengawasan, juga sebagai pedoman manajemen kesehatan
masyarakat untuk skabies. Penelitian operasional penting untuk mengevaluasi kelayakan MDA sebagai opsi
pengendalian penyakit termasuk bukti skalabilitas, penilaian efektivitas biaya, evaluasi penerimaan program
dan investigasi apakah MDA untuk skabies dapat diterjemahkan menjadi pengurangan komplikasi bakteri
yang serius dan autoimun skabies. Menetapkan pasokan obat yang layak dan berkelanjutan untuk
pengendalian skabies juga akan menjadi sangat penting. Indikasi saat ini untuk ivermectin pada Daftar
Model Obat Esensial WHO adalah untuk pengobatan filaria penyakit dan cacing usus; tambahan scabies
sebagai indikasi akan menjadi langkah penting untuk implementasi program apa pun. Akhirnya, kemitraan
global dan kolaborasi yang bermakna, seperti yang dipupuk oleh Aliansi Internasional untuk Kontrol
Skabies, akan sangat penting untuk kemajuan menuju kontrol dan bahkan berpotensi menghilangkan skabies.